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MEDICINA
RIO DE JANEIRO
2015
RIO DE JANEIRO
2015
SUMRIO
INTRODUO .................................................................................................. 3
2
COLUNA VERTEBRAL..................................................................................... 3
2.1
Discos intervertebrais ....................................................................................... 6
2.1.1 Composio ...................................................................................................... 7
3
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................... 14
1 INTRODUO
Primeiramente, esse trabalho se atentar a analisar e discorrer sobre uma
das mais conhecidas leses degenerativas da coluna vertebral: a hrnia de disco, ou
hrnia discal. Essa leso acomete principalmente, mas no s, a faixa etria
compreendida a partir da quarta dcada de vida, em ambos o sexos, e pode ser
acarretada por uma srie de fatores relacionados qualidade de vida do indivduo,
como tambm por fatores genticos. Entretanto, para iniciarmos a apresentao do
quadro fisiopatolgico e sintomtico da leso em questo, devemos ter o
conhecimento, a priori, das estruturas anatmicas envolvidas, suas localizaes e
motivos para o surgimento da herniao. Para tal, o estudo ser compreendido pela
regio do esqueleto axial, mais especificamente a coluna vertebral e suas estruturas
adjacentes (ligamentos e discos intervertebrais), como tambm a medula espinhal,
com nfase da regio do plexo lombossacral (de onde pode ser oriunda a dor
citica, que ter seu enfoque posteriormente).
2 COLUNA VERTEBRAL
A coluna vertebral, estrutura que faz parte do esqueleto axial humano,
definida como o verdadeiro eixo do corpo humano, no s por se localizar na linha
mediana sagital do corpo, mas por apresentar uma multifuncionalidade
fundamental a diversos propsitos corporais. Dentre eles, podemos destacar:
Figura 2 Vista sagital de um corte longitudinal de algumas vrtebras da coluna vertebral e seus
discos intervertebrais. Tambm possvel perceber a localizao dos ligamentos longitudinal anterior e
posterior, alm de outros menos relacionados aos discos intervertebrais. Alm disso, demonstra-se o
forame vertebral por onde se passa a medula, assim como tambm as articulaes fibrocartilaginosas
intervertebrais e uma, das vrias, articulaes sinoviais dos processos articulares vertebrais.
Lig. Amarelo;
Ligg. Supraespinais;
Ligg. Interespinais;
Ligg. Intertransversrios;
Outros com relao s costelas e inseres musculares.
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2.1
Discos intervertebrais
Por tais caractersticas, esse disco descrito como um sistema hidrulico, por
conter em seu ncleo (ncleo pulposo), um contedo semifluido capaz de se
deslocar atravs da natural deformidade induzida cpsula fibrocartilaginosa (anel
fibroso). Portanto, trata-se de um amortecedor biolgico. Entretanto, por mais que
essa estrutura tenha uma funo extremamente nobre, ela dotada de uma
capacidade de cicatrizao baixssima. Essa caracterstica dada, em grande parte,
pelo seu contedo morfolgico cartilaginoso, e,por consequncia, ser relativamente
avascularizado.
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2.1.1 Composio
3 HRNIA DE DISCO
3.1
Introduo
3.2
Epidemiologia
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A hrnia discal o diagnstico mais comum dentre as alteraes
degenerativas da coluna vertebral e a principal causa de cirurgia de coluna na
populao adulta. No entanto, deve-se ressaltar que dentre as regies da coluna
(cervical, torcica, lombar, sacral), justamente na regio lombar principalmente
na faixa intervertebral de L4-L5 que ser o enfoque do estudo sobre hrnia discal,
pois ser a regio mais susceptvel leso, por ser uma zona de sobrecarga de
peso e presso. O quadro clnico tpico inclui lombalgia inicial, seguida de
lombociatalgia e finalmente, de dor citica pura. Como forma de exemplificao, dizse que at 80% de todas as pessoas tero lombalgia dor nas costas alguma
vez na vida, que em caso de hrnia, tende a piorar para os outros quadros.
Obs: para efeito de comparao, a hrnia discal lombar cerca de 15 vezes
mais frequente que a cervical.
A hrnia discal lombar ocorre principalmente entre a quarta e quinta dcadas
de vida (idade mdia de 37 anos), apesar de ser descrita em todas as faixas etrias.
Estima-se que 2 a 3% da populao possam ser afetados, com prevalncia de 4,8%
em homens e 2,5% em mulheres, acima de 35 anos. Por ser to comum, chega a
ser considerada um problema de sade mundial, em decorrncia de incapacidade
que gera.
Apesar de se atribuir ao tabagismo, exposio a cargas repetidas e vibrao
prolongada um risco aumentado de hrnia discal, estudos mostram que a diferena
pequena, quando a populao exposta a esses fatores comparada com grupos
controle. A predisposio gentica tem sido alvo de estudos recentes, envolvendo
genes como o receptor da vitamina D, o gene VDR, que codifica uma das cadeias
polipeptdicas do colgeno IX, e o gene Aggrecan humano (AGC), responsvel pela
codificao do proteoglicano, que o maior componente proteico da cartilagem
estrutural, que suporta a funo biomecnica nesse tecido.
3.3
Fisiopatologia
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distribuio de foras uniformemente. Dessa forma, o ncleo pulposo estar sendo
induzido a promover sua progressiva exteriorizao.
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3.4
Mediana;
Centrolateral;
Foraminal;
Extremolateral;
Quadro sintomtico
O quadro clssico de hrnia de disco uma dor de incio aguda e que, com o
agravamento da leso, pode se irradiar. Alm da dor, o paciente pode se queixar de
formigamento, queimao, sensao de choque e falta de fora muscular (tais
fatores podem coexistir) na regio compreendida pelas ramificaes terminais da
inervao do nervo comprimido pelo prolapso do disco. Este quadro, quando
acometido na regio lombar (quase que na totalidade dos casos), conhecido como
lombociatalgia, ou nevralgia citica, pois a dor ao longo dos nervos atingidos,
configurando um caso de dor irradiada, tambm chamada de radicular. Em casos
severos, podemos encontrar paresia de certa regio. Portanto, estes so os
sintomas mais frequentes das hrnias de disco.
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Alm da dor axial regional leso, como tambm da radicular, atingindo outra
regio no diretamente relacionada, temos outros sinais conhecidos da hrnia de
disco. Mas, nesses casos, observamos modificao postural, que podem
condicionar a retificao da lordose lombar e, em casos de crise, a escoliose
antlgica, que carretada pela contratura muscular da regio dorsal em um ato
reflexo de se evitar a dor.
de importncia notar tambm que normalmente essa dor piora quando o
indivduo se encontra sentado, o que parece ser contraditrio ao se pensar
intuitivamente. No entanto, esse fato ser explicado a posteriori.
3.5
Dor citica
Figura 7 - Ilustrao da passagem do N. isquitico pela pelve e membro inferior, em sua loja
posterior.
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Os sintomas que cada pessoa ir apresentar podem ser bem diferentes, mas
geralmente a dor ocorre com maior frequncia de um s lado. Nesse caso, o lado
afetado pode parecer mais fraco que o outro. Cabe recapitular os sintomas mais
comuns:
Perda da sensibilidade;
Reduo dos reflexos da regio atingida;
Diminuio da fora muscular;
Formigamento ou sensao de queimao;
Dores irradiando da coluna lombar para a regio posterior da coxa ou da
perna;
Aumento de dores depois de ficar em p ou sentar, ao tossir, espirrar ou rir;
Intensificao da dor com movimentos de elevao dos membros inferiores.
3.6
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maximizar a presso intradiscal, alm do fato de que esses msculos estabilizadores
no serem feitos para aguentar peso excessivo.
4 CONSIDERAES FINAIS
Com isso termina-se a descrio sobre a leso de hrnia de disco. Nesse
trabalho, passamos pela anlise anatmica da regio em questo, explanao
fisiopatolgica e quadro sintomtico, englobando todos os aspectos bsicos para o
conhecimento do processo de herniao. Tais condies so essenciais para o
devido diagnstico e para o consequente tratamento da forma mais adequada
possvel dessa leso degenerativa.
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5 BIBLIOGRAFIA
BORBA, A. Hrnia de disco lombar. wgate, 2001. Disponivel em:
<http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/hernia_disco_lomb
ar.htm>. Acesso em: 24 jun. 2015.
DISCO
intervertebral.
Wikipdia,
2014.
Disponivel
<https://pt.wikipedia.org/wiki/Disco_intervertebral>. Acesso em: 24 jun. 2015.
em: