ATUANDO NO SUPORTE NUTRICIONAL: UM DESAFIO PARA O TRABALHO DA

ENFERMAGEM

Ana Alice Silva Pazin

Ana Paula Dantas de Carvalho
Fernanda Francisco de Assis

Orientadora: Marilisa Baralhas

LINS SP
2009

ATUANDO NO SUPORTE NUTRICIONAL: UM DESAFIO PARA O TRABALHO DA

ENFERMAGEM

RESUMO

O suporte nutricional considerado como fator essencial para a reabilitao de

pacientes clnicos, uma vez que uma alimentao adequada e rica em nutrientes
favorece a recuperao de indivduos e promove uma vida saudvel. Entretanto,
para a efetivao e a garantia desse processo, se faz necessrio integrar as
diversas patologias com a dieta nutricional especfica para cada uma delas, como
tambm conhecer a influncia de outros fatores que interferem no suporte
nutricional, tais como, condio socioeconmica e cultural dos indivduos. O
presente estudo objetivou descrever as aes da enfermagem mediante o paciente
sob o suporte nutricional. Trata-se de uma pesquisa descritiva, do tipo bibliogrfica.
Foi observado que a abordagem da enfermagem frente ao suporte nutricional se faz
importante para o esclarecimento do paciente a respeito de seu estado patolgico,
contribuindo assim para uma melhor interao deste com o tratamento clnico e
diettico.

Palavras-Chave:
nutricional.

Assistncia

de

enfermagem.

Suporte

nutricional.

Terapia

INTRODUO

O ato de comer considerado como um dos principais prazeres da vida do

ser humano. Clayton e Stock (2006) ressaltam que o corpo precisa de uma fonte
regular de energia para manter suas diversas funes, incluindo a respirao, a
transmisso nervosa, a circulao, o esforo fsico e a manuteno da temperatura
central. H diversas razes ambientais, culturais e comportamentais que determinam
o que comemos, porm a mais bsica manuteno da vida.
A alimentao era, por conseguinte, dos primeiros recursos teraputicos
com que contou a Medicina em seus primrdios. Foi Hipcrates quem
primeiro assinalou que o alimento, que faz bem pessoa com sade,
pode ser-lhe inconveniente, quando enferma. E foi ele quem afirmou: Se
voc cair doente, alimentao correta lhe fornecer a maior possibilidade
de cura (LEITE, 1987, p. 11).

Segundo Leite (1987), Hipcrates ressaltou frequentemente em seus livros, a

importncia do tratamento diettico em qualquer enfermidade. O mesmo autor ainda
ressalta que a dieta livre de txicos e compostos de todos os nutrientes em
quantidade suficiente o primeiro passo para a manuteno da sade e o
tratamento de qualquer doena.
Para Carvalho e Ramos (2005), a Revoluo Industrial proporcionou a
populao um maior consumo de alimentos processados e industrializados, que
cada vez mais se encontra presente no cardpio do ser humano. Desta forma, a
comodidade na utilizao e consumo destes produtos desempenha um papel
determinante na escolha dos alimentos.
Segundo Carvalho e Ramos (2005), os processos tecnolgicos, como por
exemplo, a utilizao de agrotxicos, permite em qualquer poca do ano, uma
alimentao mais variada e abundante. Com a globalizao, a oferta de alimentos
industrializados aumentou o nmero de refeies fora de casa.
Com isso, a incidncia de obesidade, diabetes mellitus, hipertenso arterial,
cncer, dentre outras doenas, tem aumentado de forma alarmante, devido
reduo no consumo de alimentos ricos em fibras e ao aumento na ingesto de
gorduras saturadas e colesterol, o que vem proporcionando o aparecimento de
doenas de forma significativa (CARVALHO; RAMOS, 2005).

Sendo assim, uma alimentao deficiente e desequilibrada ou uma

superalimentao suscetvel de provocar doenas e a terapia nutricional permite
recobrar a sade (CARVALHO; RAMOS, 2005).
Leite (1987) afirma que a suplementao com nutrientes pode ser til em
diversas patologias.

Tambm ressaltado pelo autor, que a medicina nutricional

contribuiu e evidenciou que a dieta da populao deficiente em nutrientes e vem

demonstrando a influncia negativa de alguns fatores ambientais sobre o estado
nutricional.
Segundo Clayton e Stock (2006), as necessidades nutricionais variam de
acordo com o nvel de atividade, idade e o sexo do individuo. Se as necessidades
nutricionais no forem tratadas adequadamente, a conseqncia ser a desnutrio.
A desnutrio uma das principais fontes de morbidade e mortalidade em pacientes
que sofrem de doenas, pois esses indivduos so muitos mais vulnerveis a
infeces e falncia de rgos.
Para Carvalho e Ramos (2005) a alimentao prescrita ao doente visa
recuperao da sade, sendo at considerada como nica forma de tratamento. No
entanto, seria mais interessante abordar a necessidade de despertar nos indivduos
o interesse em manter a sade e integridade do organismo visando preveno e
no a correo dos problemas.
Deste modo, possvel concluir que o hbito alimentar do ser humano
precisa ser melhorado e modificado, contudo, isso somente ser possvel a partir da
conscientizao da sociedade no que diz respeito importncia de uma alimentao
nutricional completa e equilibrada (CARVALHO; RAMOS, 2005).

O SUPORTE NUTRICIONAL X ATUAO DA ENFERMAGEM

O desafio da enfermagem em relao ao suporte nutricional a articulao

dos diversos saberes a fim de gerar mudanas no processo educativo e nas
prticas profissionais. Na prtica assistencial, no se d devida importncia ao
cuidado nutricional, comumente o momento da alimentao no valorizado na
assistncia, portanto, a inapetncia, a aceitao ou a rejeio dos alimentos
tambm passam despercebidos. Sendo assim, conclui-se que, h necessidade de

atendimento s individualidades, considerando que no processo patolgico, a

alimentao tem um significado emocional to importante quanto o teraputico para
o paciente, estando diretamente relacionada aos fatores socioculturais, tnicos,
religiosos (BOOG; CAMPOS, 2006).
Para Boog e Campos (2006, p. 03) o suporte nutricional definido como:
... o conjunto de medidas a serem tomadas a fim de prover ao paciente
uma alimentao com finalidade teraputica, que garanta o
fornecimento adequado de nutrientes, previna a desnutrio e contribua
para o controle do processo patolgico e recuperao da sade,
proporcionando, ao mesmo tempo, o maior grau possvel de satisfao
sensorial e psicolgica".

O cuidado ao paciente/cliente implica as aes de diferentes profissionais da

sade. No momento em que ocorrem grandes transformaes nas sociedades
globalizadas, nas quais os interesses se tornam mais tcnicos do que humanos,
mostra-se oportuno resgatar o cuidado humano, como forma de melhor
compreender os aspectos envolvidos na prestao do cuidado nutricional ao
cliente/paciente. Assim, resgatar o papel do enfermeiro no acompanhamento da
aceitao da dieta, bem como do estado nutricional; uma vez que a enfermagem,
por meio do contato dirio com o paciente, que tem melhores condies de detectar
uma inapetncia (BOOG; CAMPOS, 2006)
Segundo Boog e Campos (2006), a Enfermagem deve ter clareza acerca da
complexidade e interpenetrao dos fenmenos relativos alimentao e nutrio,
que implicam questes bioqumicas, fisiolgicas, emocionais, psicolgicas, culturais,
sociais, ecolgicas, interferindo na relao dos seres humanos com a alimentao,
individual e coletiva.

SUPORTE NUTRICIONAL FRENTE A PATOLOGIAS ESPECFICAS

Neste item, comenta-se sobre Diabetes Mellitus, Hipertenso Arterial

Sistmica, Insuficincia Renal Crnica falar sobre: definio, sinais e sintomas,
complicaes e o plano alimentar.

3.1

Diabetes Mellitus

uma doena metablica caracterizada por um aumento anormal da glicose

ou acar no sangue. A glicose a principal fonte de energia do organismo, mas
quando em excesso, pode trazer vrias complicaes sade. O distrbio envolve o
metabolismo da glicose, das gorduras e das protenas e tem graves conseqncias
tanto quando surge rapidamente, como quando se instala lentamente. Quando no
tratada adequadamente, causa doenas tais como infarto do corao, derrame
cerebral, insuficincia renal, problemas visuais e leses de difcil cicatrizao, dentre
outras complicaes. Embora, ainda no haja uma cura definitiva para o Diabetes h
vrios tratamentos disponveis que quando seguidos de forma regular, proporcionam
sade e qualidade de vida para o paciente portador ( Wikipdia, 2008).
H dois tipos de Diabetes Mellitus conhecidos como DM tipo I e DM tipo II. O
Diabetes Mellitus tipo I, uma doena auto-imune que lesa irreversivelmente as
clulas pancreticas produtoras de insulina (clulas betas). Sendo assim, nos
primeiros meses aps o incio da doena, so detectados no sangue diversos
anticorpos sendo os mais importantes, o anticorpo anti-ilhota pancreticos, contra
enzimas das clulas beta; anticorpos antidescarboxilase do cido glutmico
antiGAD, anti-insulina. No tipo II provocado predominantemente por um estado de
resistncia ao da insulina, associado a uma relativa deficincia de sua secreo
ocorre diversos mecanismos de resistncia ao da insulina, sendo o principal
deles a obesidade, que est presente na maioria dos pacientes.
O Diabetes considerado uma doena silenciosa, pois na maioria dos casos
no so observados quaisquer sintomas no paciente. Os sintomas do DM so
decorrentes do aumento da glicemia e das complicaes crnicas que se
desenvolvem a longo prazo. Estes sintomas tendem a se agravar progressivamente
e podem levar a complicaes severas que so a cetoacidose diabtica, no DM tipo
I e o coma hiperosmolar , no DM tipo II,

entretanto, pacientes com diabetes tipo I

podem apresentar tambm cetoacidose diabtica, um estado extremo de

desregulao metablica caracterizada pelo cheiro de acetona na respirao do
paciente, respirao Kussmaul, isto ,

respirao rpida e profunda, poliria,

nusea, vmito, dor abdominal e qualquer um dos vrios estados de conscincia

alterados como, confuso mental, letargia, hostilidade, e outros. Na cetoacidose
diabtica severa, pode ocorrer o coma, progredindo para a morte, sendo uma
emergncia mdica e requer ateno de um especialista (Wikipdia, 2008).

Pode ser resultante a desidratao devido perda de lquido corporal tendo

como sinais e sintomas: sede excessiva, aumento do volume da urina; aumento do
nmero de mices; enurese (incontinncia urinaria noturna) fadiga, fraqueza,
tonturas; viso turva; aumento de apetite e perda de peso.
As complicaes do Diabetes so muito menos comuns e severas nas
pessoas que possuem os nveis glicmicos bem controlados, mantendo-os entre 70
e 110mg/dl So consideradas complicaes agudas: cetoacidose diabtica, coma
hiperosmolar no-cettico, hiperglicemia,
crnicas compreendem: aterosclerose,

coma diabtico e

amputaes. J as

hipertenso (por aumento de H2O no

sangue, alm da glicolisao irregular do colgeno e protenas das paredes

endoteliais o que pode causar tromboses e cogulos por todo o sistema circulatrio),
tromboses e cogulos na corrente sangunea, problemas dermatolgicos (por
desnaturao de protenas endoteliais), p diabtico,

problemas neurolgicos,

principalmente no p como perda de sensibilidade e propriocepo, dificuldade em

coagular o sangue, problemas metablicos generalizados e fator de risco
periodontite (Wikipdia, 2008).
O plano alimentar baseia-se muitas vezes em uma dieta demasiadamente
limitada para a idade e atividade do doente. Em geral, desaconselhvel a ingesto
de carboidratos de ao rpida como: sumos, bolos, cremes e incentivando os de
ao lenta como: po, bolachas, arroz, massa, de modo a evitar picos de glicemia.
A alimentao adequada deve:
a) Permitir a manuteno do balano energtico e do peso saudvel;
b) Diminuir a quantidade de calorias sob a forma de gorduras;
c) Mudar o consumo de gorduras saturadas para gorduras insaturadas;
d) Reduzir o consumo de gorduras trans (hidrogenada);
e) Aumentar a ingesto de frutas, verduras, legumes e cereais integrais;
f) Comer menos acar livre; diminuir a ingesto de sal (sdio) sob todas as formas;
g) O consumo de gros integrais pode interferir tanto na intolerncia glicmica
quanto na resistncia insulina e desempenhar um papel importante no tratamento
e na preveno do Diabetes.

3.2

Hipertenso Arterial

A Hipertenso Arterial Sistmica tambm conhecida como Hipertenso

Arterial Essencial ou Doena Hipertensiva, vulgarmente chamada de Presso Alta

caracterizada pelos nveis pressricos. A Hipertenso Arterial, ocorre quando os

nveis pressricos encontram-se acima dos valores de referncia para a populao
em geral (TEIXEIRA, 2001).
Para a Organizao Mundial de Sade (OMS) em 2004, os valores admitidos
so:120x80mmHg, em que a presso arterial considerada tima, e 130x85mmHg
sendo considerada limtrofe. Valores pressricos superiores a 140x90mmHg
denotam Hipertenso Arterial.
Qualquer indivduo pode apresentar presso arterial acima de 140x90mmHg
sem que seja considerado hipertenso. Apenas a manuteno de nveis
permanentemente elevados, em mltiplas medies, em diferentes horrios,
posies e condies (repouso, sentado ou deitado) caracteriza a Hipertenso
Arterial.
considerada tambm uma doena silenciosa, pois na maioria dos casos
no so observados quaisquer sintomas no paciente. Esta falta de sintomas pode
fazer com que o paciente esquea de tomar o seu medicamento ou at mesmo
questione a sua necessidade, o que leva a grande nmero de complicaes.
Quando estes ocorrem, so vagos e comuns a outras doenas, tais como: cefalia,
vertigens, nuseas, Dispnia, Viso turva e Epistaxes.
O aumento contnuo da presso arterial faz com que ocorram danos nas
artrias de diversas partes do organismo, como a

aterosclerose. Sendo assim

qualquer artria do corpo pode ser obstruda pela aterosclerose, portanto todos os
rgos podem sofrer alteraes decorrentes da hipertenso arterial, sendo
freqentes: no corao - Infarto Agudo do Miocrdio (IAM); no crebro - Acidente
vascular cerebral (AVC); nos rins

- Insuficincia renal (IRC) e nos olhos

Diminuio da viso e problemas na retina.

O plano alimentar consiste basicamente na restrio de alguns alimentos:
peixes de gua salgada, espinafre, beterraba, couve manteiga, acelga, chicria,
creme de leite, margarina ou manteiga com sal, Sorvete cremoso, po francs,
italiano, centeio, de forma, torradas sem reduo de sdio, farinha de rosca,
bolachas salgadas, biscoitos e sanduches de lanchonete.
Entretanto, considera-se importante evitar alguns alimentos como: sal,
temperos prontos com sal, caldo de carne concentrado, maionese, catchup, molho
ingls, molho de soja, massa de tomate industrializada, feijoada, toucinho defumado,
carne seca, paio, lingia; mortadela, presunto, queijos, salsicha, pats, salame,

ervilha, milho, azeitona, picles, todos os tipos de enlatados e conservas, carnes e

vegetais enlatados, salgadinhos, amendoim salgado, pipoca com sal, sardinha,
frituras e sopas industrializadas.
Tambm importante ressaltar algumas recomendaes, tais como:
a) Dar preferncia a carnes magras (coxo duro, patinho), peito de frango e peixes
de gua doce (pintado, dourado);
b) Substituir o sal de cozinha por temperos como louro, cebola, alho, suco de limo,
salsa, pimenta e vinagre;
c) Substituir manteiga ou margarina com sal, por sem sal;
d) Dar preferncia a bolachas e pes doces ou sem sal;
e) Preparar as refeies sem sal, adicionando uma colher (de caf) rasa de sal
sobre o prato j preparado (CAMPOS, 2003).

3.3

Insuficincia Renal Crnica

A Insuficincia Renal Crnica (IRC) o resultado das leses renais

irreversveis e progressivas provocadas por doenas que tornam o rim incapaz de
realizar as suas funes. O ritmo de progresso depende da doena original e de
causas agravantes, como hipertenso, infeco urinria, nefrite, gota e diabetes
(GONALVES, 2009).
Muitas vezes a destruio renal progride pelo desconhecimento e descuido
dos portadores das doenas renais, geralmente quando surge uma doena renal
ocorre nos dois rins, raramente atingindo um s. Quando o rim adoece por uma
causa crnica e progressiva a perda da funo renal pode ser lenta e prolongada,
por isso, o acompanhamento mdico das doenas renais importante para
prolongar o bom funcionamento do rim por muito tempo, mesmo com certos graus
de insuficincia (GONALVES, 2009).
O rim pode ser atingido por doena de origem imunolgica, inflamatria,
infecciosa, neoplsica, degenerativa, congnita e hereditria. Quando a doena
renal se torna irreversvel, na maioria das vezes, a perda da funo lenta e
progressiva, entretanto, a deteco precoce tambm auxilia no controle da doena,
evitando que ela atinja os estgios mais avanados, necessitando de terapia renal

substitutiva como dilise ou transplante. A perda de 25%, 50% ou de at 75% das

funes renais apresenta poucos problemas mdicos. Porm, perdas superiores a
75% da funo renal alteram de tal modo o funcionamento do organismo, que
modifica a qualidade de vida do paciente (Busato, 2009).
So facilmente identificveis os problemas clnicos que a insuficincia renal traz
aos pacientes que perderam mais de 75% da funo do rim: Hipertenso Arterial,
anemia severa, que no responde ao tratamento com sulfato ferroso; anasarca, pele
seca,

plida,

turva,

esbranquiada

ou

sanguinolenta,

fraqueza,

cansao,

emagrecimento, prurido no corpo, anorexia, inapetncia, nuseas, vmitos, gastrite,

edema pulmonar, cheiro desagradvel na boca como cheiro de urina, aborto, urina
clara; Alteraes dos exames plasmticos, uria sempre superior a 150mg% e a
creatina maior do que 6mg%, o ato de urinar pode sofrer alteraes como dor,
ardncia, incontinncia urinaria, ou urinar em pequenas e grandes quantidades em
inmeras mices diurnas ou noturnas e quando h clculos a dor aguda, intensa
e em clica (Busato, 2009).
As pessoas bem nutridas resistem mais s infeces, s cirurgias e ao prprio
tratamento dialtico; a terapia nutricional do portador de Insuficincia Renal Crnica
de extrema importncia no controle dos nveis sricos de uria, creatinina, potssio,
sdio e na preveno ou tratamento do edema, contribuindo para a recuperao
e/ou manuteno do estado nutricional. Portanto, os cuidados dietticos incluem
inmeras restries alimentares como protena, potssio, fsforo e sdio; sendo
assim a ingesto de gua deve ser rigorosamente controlada para manter o balano
hdrico e evitar o edema.
Alguns alimentos como os vegetais, o leite e as carnes tm sdio
naturalmente; em outros, o sdio acrescentado em forma de sal. Os alimentos que
so enriquecidos com sal e que, portanto, so ricos em sdio devem ser ingeridos
com moderao ou evitados para que se tenha bom controle do sdio no organismo
e evite situaes descritas anteriormente.
As gorduras saturadas e o colesterol devem ser controlados para evitar a
hipercolesterolmica e complicaes cardacas. A dieta deve ser hipercalrica para
que o paciente no tenha perda de peso, se desnutra e evite que as protenas da
dieta sejam utilizadas como fonte de energia, gerando uria, ao invs de
participarem da sntese de protenas corporais, diminuindo ou compensando o

10

catabolismo protico, entretanto a ingesto inadequada de alimentos pode agravar o

quadro de morbidade desses pacientes (COELHO; GOMES, 2003).

CONCLUSO

Com esse estudo, espera-se da enfermagem uma reflexo quanto a

assitencia prestada ao suporte nutricional do paciente. Em realo ao paciente
espera-se contriubuir para qualidade de vida, reabilitao e preveno de doenas.
O Suporte Nutricional, no certamente, a nica resposta a um tratamento
clinico, porm, junto com outras modalidades de tratamento, a Terapia Nutricional
pode reduzir a gravidade dos sintomas, diminuindo as necessidades de medicaes,
e retardando a progresso da doena.
O trabalho no suporte nutricional de extrema importancia, pois o contato
direto enfermagem/paciente proporciona maior facilidade nas orientaes, portanto,
necessario a integraes dessas aes ao plano de cuidado para com o paciente,
a fim de diminuir os casos das doenas crnicas, como Diabetes Mellitus,
Hipertenso Arterial e Insuficiencia Renal Cronica; sendo assim, conclui-se que no
necessario deixar sob responsabilidade total o suporte nutricional para o
nutricionista.
Com base no referencial bibliogrfico, cabe a enfermagem se empenhar e
oferecer um atendimento especializado, nas etapas da sistematizao da
assistncia de enfermagem; entretanto a enfermagem est em posio privilegiada
para avaliar o estado nutricional do cliente, e orientar quanto ao aporte nutricional,
pois, o suporte nutricional realizado por uma equipe multidisciplinar, sendo o
nutricionista o principal elo entre paciente e Terapia Nutricional.

11

Acting in nutritional support: a challenge for the work of nursing summary

Nutritional support is regarded as essential factor for clinical rehabilitation of patients,

since adequate nutritional and rich in nutrients favours the recovery of individuals and
promotes a healthy lifestyle. However, for operationalizing and ensuring that process
is necessary to integrate the various diseases with specific nutritional diet for each of
them, but also know the influence of other factors affecting nutritional support, such
as socioeconomic and cultural condition of individuals. This study if describing the
actions of nursing by the patient in nutritional support. This is a search bibliographic
type descriptive. It was noted that the approach of nursing forward to support
nutrition is important for the clarification of the patient about his pathological
condition, thereby contributing to better interaction of this clinical treatment and diet.

Keywords: nursing care. Nutritional support. Nutritional therapy.

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Referncias

BOOG, M.C.F; CAMPOS, S.H. Cuidado nutricional na viso de enfermeiras

docentes. Revista de Nutrio. Campinas, vol.19, n.2, mar./ abr.2006. Disponvel
em:< http://www.spnpe.scielo.br> . Acesso em: 05/01/2009.
BUSATO, O. HIPERTENSO - ABC da Sade. 2006. Disponvel em:
< www.abcdasaude.com.br/artigo.php> Acesso: 01/05/09.
BUSATO, O. Orientaes para o paciente com Insuficincia Renal - ABC da
Sade. 2009. Disponvel em:
< www.abcdasaude.com.br/artigo.php> Acesso: 01/05/09.
CAMPOS, S.H; BOOG, M.C.F. Cuidado nutricional na viso de enfermeiras
docentes. Revista de Nutrio. Campinas, vol.19, n.2, mar./ abr.2006.
CARVALHO, M.G.; RAMOS, A. Enfermagem e nutrio. So Paulo: EPU,
Clayton, B. D; Stock, Y.N. Farmacologia na prtica da enfermagem. 13 ed. Rio de
Janeiro: Mosly Elsevier, 2006.
COELHO, D.T; GOMES, C.C.F. 2003. Terapia Nutricional na Insuficincia Renal
Crnica. Disponvel em: www.sban.com.br/educacao/nutrire/.../nut14_4.htmAcesso:
01/06/09.
GONALVES, L.F.S.Insuficincia renal crnica. 2009. Disponvel em: <
www.abcdasaude.com.br/artigo.php> Acesso: 01/05/09.
LEITE, C.E. Nutrio e Doena: um estudo da conexo entre alimentos e molstias.
So Paulo: Ibrasa, 1987.
TEIXEIRA, C.L.S. Revista NutriWeb : Dieta e Hipertenso Arterial. Faculdade de
Medicina de Campos RIO de JANEIRO. 2001. Disponvel em:
< www.nutriweb.org.br/n0202/hipertenso.htm > Acesso em: 09/07/2009.
Wikipdia, 2008. Disponvel em: < pt.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus - 98k>
Acesso: 10/07/2009.

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Autores:

Ana Alice Silva Pazin Graduando em Enfermagem

a.alicepazin@hotmail.com . Fone (14) 35414188

Ana Paula Dantas de Carvalho Graduando em enfermagem

anadantasc@yahoo.com.br. Fone (14) 35321257

Fernanda Francisco de Assis Graduando em enfermagem

Fernandassis_8@hotmail.com. Fone (14) 35472625

Orientador:

Prof. M. Sc.Marilisa Baralhas. Mestre em Enfermagem pela Faculdade de Medicina

de Botucatu Unesp.
baralhas@uol.com.br .Fone (14) 97390619