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GABRIELA MORILLO
9.- fosa iliaca izquierda: colon sigmoides, ileopelvico y anexos izquierdos de la mujer.
Sntomas acompaantes del dolor en un abdomen agudo Qx: Dolor: progresivo, Fiebre,
nauseas y vmitos, ictericia, cuadros diarreicos, disuria, flujos genitales o alteraciones de
la menstruacin, Constipacin, Prdida de apetito anorexia (es predictora de la
apendicitis aguda)
Px que tenga apetito no tiene Abdomen agudo quirrgico. Todo px con apendicitis tiene
anorexia
Si no se sabe la causa del dolor NO se colocan medicamentos ni analgesicos
Clasificacin de CHRISTMANN
1.- Abdomen agudo inflamatorio
2.- abdomen agudo obstructivo
3.- abdomen agudo isqumico (vasculo-oclusivo)
4.- abdomen agudo perforativo
5.- abdomen agudo hemorragico
1) Abdomen agudo Inflamatorio: es un cuadro clnico que comprende una serie de
entidades patolgicas que producen ua respuesta de tipo inflamatoria (reacciones
vasculares, celulares, neuronales y humorales, que tienen como fin eliminar o
tabicar el agente lesivo)
-La principal causa es la APENDICITIS AGUDA
-Dolor en epigastrio que se irradia hacia fosa ilaca derecha, dolor abdominal espontaneo
de iniciacin brusca, continuo e intenso que aumenta de forma progresiva y es
permanente, ANOREXIA (siempre esta presente), puede tener aumento de la
temperatura e hipertermia que generalmente en las fases iniciales no pasa de los
38,5C, ya cuando el proceso se complica aumenta dependiendo de la sepsis
intraabdominal.
-La apndice es la porcin terminal del intestino, es un rgano linfoide, tiene una mucosa
que produce secrecin.
-En la apendicitis la principal causa es un FECALITO que obstruye la luz apendicular, y
ese segmento obstruido comienza a producir secrecin en su interior, se llena de lquido
formando un tercer espacio y aumentando la presin intraluminal del apndice, la cual
cuando llega a 60mmHg ya genera COMPROMISO VENOSO, lo cual conlleva a que se
forme la primera fase de la apendicitis que es la FASE EDEMATOSA.
-Si la fase edematosa no se resuelve, esta presin sigue aumentando y cuando llega a
120mmHg ya hay COMPROMISO ARTERIAL, y el liquido que esta all asociado a la
isquemia comienza a tener PROLIFERACIN BACTERIANA e infeccin, entrando as en la
FASE FLEGMONOSA.
-Si esto contina, se pasa a la FASE NECRTICA, produciendo PERFORACIN, donde el
pus que est atrapado dentro de la luz apendicular sale al peritoneo, produciendo una
PERITONITIS FOCAL primero, y si hay defensa propia del organismo, se lleva a cabo,
como en el caso del epipln que envuelve y encapsula esta lesin para evitar que la
peritonitis progrese a todo el abdomen, formndose una de las complicaciones de la
apendicitis que es el PLASTRN APENDICULAR.
-La serosa peritoneal est conformada por epitelio plano simple y clulas mesoteliales,
que permiten la difusin simple de fluidos, por esto cualquier fluido que caiga a la
cavidad peritoneal, hay alta probabilidad de que pase al torrente circulatorio y se
CIRUGIA GENERAL
GABRIELA MORILLO
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14.- punto de Morris: lnea que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior
15.- prueba del salto: saltar ocaciona dolor en FID
16.- Punto de Hall: hace referencia a uno de los puntos ureterales (punto medio) y
corresponde a lainterseccin entre la lnea horizontal que une las espinas iliacas
anterosuperiores con una lneaperpendicular trazada desde la espina del pubis.
palpacin del urter con mayor facilidad
17.- tacto rectal
18.- tacto vaginal
JERARQUA DE LOS FLUIDOS QUE CAEN AL ABDOMEN -> Depende de la capacidad
temprana que tienen para irritar el peritoneo.
1. Secreciones de cido Clorhdrico (por un ulcus pptico perforado, se produce el
abdomen en tabla por irritacin peritoneal temprana).
2. Secreciones intestinales: Lquido intestinal y lquido biliar
3. Secrecion purulenta: Pus (ascitis quilosas, ascitis pancreticas)
4. Sangre (sobresalen los signos hemodinmicos como shock, hipovolemia,
taquicardia, taquifigmia) generalmente se asocia a sobreinfeccin y causa
irritacin peritoneal tardia
5. Orina
Causas de AAI:
+ apendicitis aguda (primera causa de AAI 90%) (se presenta en flanco derecho)
+ colecistitis aguda
+ diverticulitis (se presenta en flanco izquierdo y fosa iliaca izq)
+ pancreatitis (dolor en barra)
+ ileitis regional aguda
+ salpingitis
+ EPI
PD: todo lo que termine en itis. todos los procesos que impliquen contaminacin
bacteriana de la cavidad abdominal.
2) Abdomen agudo Obstructivo: es un cuadro clnica cuyo comn denominador
es la detension del transito intestinal, en este caso el contenido intestinal no
pasa al recto, ya sea por la interposicin de un bloqueo intrnseco o extrnseco
(obstruccion mecnica) o por problemas de motilidad del contenido intestinal (ileo
paralitico o estastico). Los A.A.O se clasifican en:
Altas: por encima del angulo de treiz (sntoma principal vomito)
Bajas: por debajo del angulo de treiz (sntomas: distencin, dolor abdominal y ausencia
de evacuaciones, vomitos fecaloideos temprano o tardio)
-La principal causa son BRIDAS Y ADHERENCIAS, y de segunda causa HERNIAS.
-Si tiene cicatrices debemos pensar en bridas, si no tiene cicatrices pensamos en
hernias.
-En las bridas y adherencias, hay obstrucciones en sitios equidistantes (en ASA CIEGA) a
nivel intestinal. Tambin puede ser que el intestino este VOLVULADO donde las asas
intestinales rotan sobre su eje y producen obstruccin, y pueden generar tambin un
AAvasculo-oclusivo.
CIRUGIA GENERAL
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