ACTINOMICOSIS

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Introduccin

Felipe Seplveda Barra

Dra. Mara Gloria Pinto
Dra. Marcela Correa
Odontologa 3

En el siguiente trabajo se hablara de la Actinomicosis, la cual es una enfermedad

infecciosa de tipo bacteriana, de avance lento y producida por bacterias gram positivas
anaerobias y microaerfilas. (Fuci, A. S. (2009). Harrison, principios de medicina interna.)
Estas bacterias son la mayora pertenecientes al gnero Actinomyces que colonizan boca,
el colon y la vagina.
La actinomicosis se observa cuando ocurre transgresin de la barrera mucosa,
produciendo as diferentes tipos de manifestaciones clnicas, las que sern explicadas a
mayor detalle a lo largo de este trabajo.
As tambin se explicara sus diferentes agentes causales, aspectos epidemiolgicos de
la infeccin, patogenia, diagnstico y tratamiento.

Agentes Causales

Esta infeccin puede ser catalogada como polimicrobiana, por la cantidad de

microorganismos causantes, entre los cuales se encuentran con ms frecuencia los
pertenecientes al grupo Actinomyces , siendo estos bacilos gram positivos que se
encuentran normalmente habitando como comensales en la microbiota oral y
gastrointestinal del ser humano .
Dentro del gnero actinomyces , el Actinomyces israelii es el ms frecuente , si bien se
han descrito muchos otros como A.naeslundii, A.odontolyticus, A. viscosus, son causantes
de la enfermedad pero en menor frecuencia. ( Russo, 2000. Agents of Actinomycosis)
Adems esta infeccin puede estar asociada a grmenes como Actinobacilus
Actinomycetemcomitans, Eikennella corodens, Fusobacterium, Bacteroides, pero la
mayora de las veces en combinacin con los actinomyces anteriormente sealados
dependiendo del lugar de la infeccin.

Actinomyces israelii , en colonias

cultivadas.
(http://www.microbeworld.org/c
omponent/jlibrary/?
view=article&id=838)

Morfologia Actinomyces israelii

Forma de bacilo alargado individualmente, mientras que cuando se le observa en colonias
se observan en filamentos que son muy parecidas a las hifas de los hongos.

Datos epidemiolgicos

Puede llegar a afectar a cualquier tipo de persona aunque los varones en general
poseen una incidencia de tres veces superior de infeccin comparado con las mujeres,
3:1.
Aproximadamente el 55% de los casos de actinomicosis son diagnosticados en la regin
cervicofacial y dentro de esta el ngulo de la mandbula es la regin con mas
predisposicin , un 25% ocurre en la regin abdominal y plvica , y 15% en el sistema
pulmonar. Lo que queda, el 5% se exhibe en una variedad de lugares como puede ser
infecciones superficiales en la piel, o infeccin de la regin genitourinaria. (Neville. (2009).
Oral and maxillofacial pathology)
No presenta ninguna predileccin racial ni geogrfica, pero si se halla relacionada con el
nivel socioeconmico segn los hbitos higinicos de la poblacin, observndose un
descenso a lo largo de los aos con la mejora de la higiene bucal y del tratamiento
antibitico precoz.
Los cuerpos extraos parecen facilitar la infeccin. Esto es ms frecuente con el uso de
dispositivos intrauterinos (IUCD), adems se ha descrito con frecuencia creciente la
relacin de la actinomicosis con la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia
humana(VIH), los trasplantes y la radioterapia o quimioterapia. En estos pacientes las
infecciones ulcerosas de las mucosas (ej. VHS o Citomegalovirus) y las anomalas de la
defensa del hospedador podran facilitar el desarrollo de la actinomicosis (Fuci, A. S.
(2009). Harrison, principios de medicina interna)

Areas diagnosticadas

15%

Cervicofacial

5%

Abdominal y pelvica
Sistema pulmonar

25%

55%

Distintos lugares

Grafico basado en porcentajes entregados por : Neville. (2009). Oral and

maxillofacial pathology

Patogenia
Los agentes causales de la actinomicosis son miembros de la flora normal, y la etapa de
mxima importancia en la aparicin de la actinomicosis es la transgresin de la barrera
mucosa y por ello puede surgir la infeccin local, ya que llega a sitios que son estriles o
que no estn acostumbrados a estos microorganismos. Para que esto ocurra puede
deberse a diversos factores: accidentes traumticos, por ejemplo una extraccin dental,
anticonceptivos intrauterinos, infeccin periapical consecutiva a una pulpitis abierta,
constituyen posibles oportunidades para que los microorganismos se conviertan en
infecciosos.
Una vez establecido, se propaga en forma continua mediante un avance lento, y penetra
planos histicos, en el comienzo puede surgir inflamacin aguda y rpida en el sitio de la
infeccin, pero el signo definitorio de la actinomicosis es su fase indolente y crnica, que
es caracterstica.
Con el paso del tiempo se forman conductos fistulosos que se abren a la piel, rganos
vecinos o huesos.

Infeccion por Actinomyces que se

encuentra drenando pus hacia el
exterior.
(http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S169844472004000500014 )

Histologa
Se observa necrosis central, que incluye neutrfilo y granos de azufre, estos son un
signo prcticamente que confirma el diagnstico. Clsicamente se han descrito como
leosas las paredes fibroticas de la lesin.
Los cambios son similares a los de un absceso agudo y consiste en una cavidad central
que contiene un exudado purulento que rodea mltiples colonias calcificadas de bacterias
filamentosas, esta posee un aspecto parcialmente amorfo y en la periferia se ubican
microorganismos que se encuentran en disposicin de rayos de sol.
El exudado purulento est constituido principalmente por neutrfilos.
Y la aparicin de colonias bacterianas filamentosas calcificadas localizadas
profundamente en el tejido es el aspecto ms caracterstico de esta infeccin.

A-Colonia de actinomyces que esta englobada por el infiltrado inflamatorio

al que se le agregan polimorfonucleares neutrfilos. B-Colonia de
actinomyces que muestra los filamentos radiados en disposicin de rayos de
sol. (http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071610182012000400017 )

Manifestaciones Clinicas.
Actinomices cervicofacial:
El actinomyces se encuentra normalmente en cripas amigdalinas, dientes cariados y
depsitos de clculos. Son en forma de abscesos o tumefaccin de los tejidos blandos o
como una lesin ocupante de espacio que puede ser diagnosticada como una neoplasia.
La invasin bacteriana del hueso inicia una ostemioelitis localizada que puede causar una
importante destruccin sea, periosteitis reactiva nodular y abscesos de partes blandas
que drenan en la superficie de la piel y la mucosa. El exudado que se elimina suele
contener pequeas estructuras calcificadas de color verde amarillento visibles
clnicamente que se denominan grnulos de azufre. Estos representan colonias
calcificadas de Actinomyces israelii y son indicativas de actinmicosis.
En general se observa afeccin del ngulo de la mandbula. Tambin puede ocasionar
otitis, sinusitis. La aparicin del dolor, fiebre y leucocitosis es variable. La extensin por
contigidad al crneo, la regin cervical o el trax es una posible secuela de esta
infeccin
Puede extenderse por contigidad a las estructuras ms prximas como vasos
sanguneos, crneo, trquea, cavidad torcica. La actinomicosis a menudo afecta los
ganglios pero como resultado de la extensin directa de la lesin primaria; raramente se
presenta como linfadenopata.
Los tejidos blandos se afectan frecuentemente, presentando edema, tumefaccin de
partes blandas y abscesos cutneos, que pueden acompaarse de sntomas generales de
intensidad variable, como fiebre y prdida de peso.
Con poca frecuencia se afectan los msculos de la masticacin pudiendo aparecer
trismus, disfagia y odinofagia si afecta a base de lengua.

Actinomicosis Cervicofacial
consecutiva a una lesin de los
dientes y el maxilar de hace 3
meses.
(Sapp, J. P. (2005). Patologa oral y
maxilofacial contemporanea)

Actinomicocis
abdominal
Es de difcil diagnstico.
Entre el episodio inicial (apendicitis, perforacin por cuerpo extrao, ciruga intestinal, etc)
y la identificacin clnica de la enfermedad suelen pasar meses o aos.
Suele presentarse como un absceso o una lesin ocupante de espacio que a menudo se
fija al tejido subyacente y se confunde con un tumor.
La infeccin heptica suele
manifestarse por abscesos
nicos o mltiples, o como
lesiones ocupantes de
espacio, es probable que sea
como consecuencia de una
siembra hematgena.

TAC de abdomen donde se observa una

masa mal definidacorrespondiente a
Actinomicosis, localizada en el espesor de la
pared abdominal izquierda

Actinomicosis plvica

pid=S037678922014000100011&script=sci_arttext)

Suele asociarse al uso de un anticonceptivo intrauterino (IUCD), el paciente relata dolores

plvicos posteriores al uso de estos. Aunque no se ha cuantificado el riesgo parece que
este es escaso.
Sntomas poco claros y consisten principalmente en fiebres, dolor abdominal , y
hemorragia o flujo vaginal anormales.
El primer estadio de la enfermedad progresa hacia la formacin de lesiones ocupantes de
espacio en la pelvis o de abscesos tubo-ovricos,

Diagnostico
Se puede diagnosticar con Tomografas axiales computarizadas.
O tambin mediante una biopsia con puncin por aspiracin de aguja fina (PAAF)
Suele confirmarse por la identificacin microscpica de grnulos de azufre dentro del pus
o los tejidos. Aunque tambin se pueden ver en el micetoma y en la botriomicosis, sin
embargo esas entidades pueden diferenciarse fcilmente de la actinomicosis si se
realizan los estudios histopatolgicos.
Para demostrar la presencia de bacterias filamentosas Gram positivas ramificadas en la
periferia de los grnulos se requieren tinciones especiales como la de Gram, la
metanamina y plata de Gomori y la tincin de Giemsa.
A veces suele verse entorpecida por la administracin previa de antimicrobianos. Para
una confirmacin ptima del diagnstico es indispensable no administrar ni una sola dosis
de antibitico.
Tambin pueden usar pruebas de inmunofluorescencia para detectar a A.israelli , A.
naeslunddi, pero no es de mucha relevancia si no se encuentran los grnulos de azufre ,
ya que estos microorganismos son parte de la microbiota normal del ser humano.
Mediante cultivos y tinciones apropiadas es posible detectar Actinomyces en la orina.

Bloque celular de Actinomyces

calcificado.
hp?
script=sci_arttext&pid=S169844472004000500014#F3)

Diagnstico Diferencial
Neoplasias primarias y
secundarias.

Neoplasia dura, ovalada ubicada por delante de la rama

ascendente mandibular (Dr. Julio C. Santana Garay 2010, Atlas de
patologa del complejo bucal)

Infeccin por micobacterias (tuberculosa y atpicas)

Quiste branquial
Sialoadenitis

Sialodenitis parotdea en hombre

de 52 aos de edad. (Dr. Julio C.
Santana Garay

2010, Atlas de

patologa del complejo bucal)

 Tiroiditis.

Tratamiento
En el caso de lesiones no tan extensas la accin de un drenaje quirrgico y el
desbridamiento, con uso de dosis de penicilinas durante 10 das al menos es lo
recomendado. (Sapp, J. P. (2005). Patologa oral y maxilofacial contemporanea)
Pero en el caso de lesiones ms grandes usar soluciones intravenosas de 18 a 24
millones de U de penicilina diariamente durante dos a seis semanas, seguida de la
ingestin del mismo frmaco o de amoxicilina durante 6 a 12 meses.( Fuci, A. S. (2009).
Harrison, principios de medicina interna)
La estrategia es tratamientos mdicos antes que los quirrgicos, esto es para dejar
indemnes rganos de mxima importancia como la vejiga u rganos de la reproduccin en
mujeres de edad de procreacin.

Conclusin
Como conclusin se puede decir que es importante conocer este tipo de infecciones,
aunque no es de ocurrencia alta puede servir en momentos que no existen diagnsticos
para un tipo de enfermedad, adems de como se trata de una bacteria que comprende la
microbiota oral , es de importancia para los odontlogos ya que la mayora de las
apariciones de la infeccin es en la regin de inters nuestra, y es causada por acciones
tan comunes como lo son una extraccin dental, o mala higiene bucal.
Tambin se puede concluir que conociendo ms este tipo de patologas podemos hacer
un mejor tratamiento en caso de vernos implicados en situaciones de Actinomicosis, con
frmacos a nuestro alcance, as evitando una posible progresin hacia una lesin de
mayor jerarqua.

Bibliografa

Fuci, A. S. (2009). Harrison, principios de medicina interna.

Neville. (2009). Oral and maxillofacial pathology.
Russo. (2000). The Agents of Actinomycosis.
Sapp, J. P. (2005). Patologa oral y maxilofacial contemporanea.

Webgrafa
- http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1698-44472004000500014#F3
- http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000400017
- http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0376-78922014000100011&script=sci_arttext