UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE TERAPIA RESPIRATORIA

TEMA:
FISIOTERAPIA EN PACIENTES DE CIRUGIA DE PULMON

Docente:
Dr. Jorge Altamirano

Autores:
Del Pezo Hidalgo Jonathan
Rivera Rivera Jhon Wilmer
Polonio Andrade Estenafia
Taday Gamarra Jos
(Caldern Ulloa Luis)

Milagro Ecuador
2015

Contenido
FISIOTERAPIA EN PACIENTES CON CIRUGA DE PULMN..................................3
INTRODUCCIN............................................................................................. 3
VALORACIN PRE-OPERATORIA DEL PACIENTE QUE VA A SER SOMETIDO A
CIRUGA......................................................................................................... 4
Monitoreo del paciente operado....................................................................5
Objetivos: monitorizacin..............................................................................5
1. Determinacin rpida de patologas respiratorias mediante la
mensuracin de:........................................................................................ 5
2. Determinar la efectividad de las intervenciones mdicas utilizadas en l
asistencia al paciente................................................................................ 5
3. Evaluar, cuando estn presentes los efectos adversos de la
ventilacin:................................................................................................ 5
Factores de riesgo para complicaciones en el postoperatorio.......................7
Complicaciones posoperatorias.....................................................................7
Hemorragia: Frecuente cuando se realiza despegamiento de la pleura
parietal, se................................................................................................. 8
Empiema postoperatorio............................................................................8
Tratamiento fisioteraputico.............................................................................9
ENFOQUE CLINICO GLOBAL DEL TRATAMIENTO BAJOS VOLMENES
PULMONARES EN EL POSTOPERATORIO........................................................9
Pacientes intubados:................................................................................ 10
MTODOS PARA INCREMENTAR EL VOLUMEN PULMONAR...........................11
Ejercicios respiratorios............................................................................. 12
a.- Respiracin abdominal diafragmtica.................................................12
b.- Ejercicios de labios fruncidos..............................................................12
Posturas de drenaje.................................................................................13
Posicionamiento para el drenaje bronquial..............................................14
Consideraciones del drenaje bronquial....................................................20
Tos asistida.................................................................................................. 21
Estimulacin de la tos: la tos es el nico mecanismo natural para expulsar
las............................................................................................................ 21
TCNICAS DE TOS ASISTIDA........................................................................21
Tcnicas de expiracin forzada...................................................................22
TEF / AFE (Tcnica de Expiracin Forzada o "Huff"):.................................22
Terapia incentivadora de la inspiracin.......................................................23
EJERCICIOS RESPIRATORIOS.....................................................................23
1

Ejercicios para mejorar la fase inspiratoria..............................................23

CRITERIOS A CONSIDERAR PARA LA DESCONTINUACIN DE LA
ESPIROMETRA INCENTIVADORA..............................................................25
TCNICA DE LA ESPIROMETRA INCENTIVADORA:....................................26
POSICIONAMIENTO:.................................................................................. 26
EJERCICIOS SEGMENTARIOS DE RESPIRACIN PROFUNDA.......................28
INSPIRACIN CONTRA RESISTENCIA.........................................................28
Utilizacin de la peep como recurso para la terapia de higiene bronquial y
expansin pulmonar.................................................................................... 29
Prevenir posturas viciosas o deformidades torcicas..................................29
Entrenar la fuerza de los msculos respiratorios........................................30
Cuidados del paciente en ventilacin mecnica.........................................30
MODALIDADES DE VENTILADORES MECNICOS.......................................32

FISIOTERAPIA EN PACIENTES CON CIRUGA DE

PULMN
INTRODUCCIN
Los individuos sometidos a ciruga torcica y/o abdominal sufren, con una alta
incidencia, complicaciones respiratorias. El tipo de obstruccin que se produce, las
sobreinfecciones, los trastornos de ventilacin y las alteraciones, as como la posible
presencia de una hipoxemia severa
estn directamente relacionados con las
perturbaciones de la funcin respiratoria que suceden durante y despus de la
intervencin. Los factores de riesgo en relacin con la aparicin de complicaciones en
estos pacientes son de dos tipos. Por una parte, los factores de riesgo iniciales ligados
al paciente, tal como la manipulacin, las anomalas metablicas, la obesidad, la edad,
el tabaquismo, y los antecedentes respiratorios. Estos ltimos se dan normalmente en el
paciente que va a ser intervenido que es o ha sido fumador y presenta hipersecrecin
bronquial, con un grado de obstruccin ms o menos severo.
El estado prequirrgico del individuo y la importancia del gesto quirrgico puede alterar
el pronstico postoperatorio en trminos de morbilidad y mortalidad. Su valoracin
permite determinar los pacientes de mayor y menor riesgo.
Por otra parte, es necesario considerar los factores de riesgo ligados a la intervencin,
es decir, la intervencin quirrgica de un paciente supone la apertura de la pared
torcica, la seccin pleural y una posible amputacin pulmonar, que a su vez conllevan
anestesia general, intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica invasiva , una
posicin operatoria determinada y una va de abordaje concreta.
La anestesia general disminuye los volmenes pulmonares y facilita el desajuste de la
ventilacin y la perfusin pulmonar. Muchos frmacos anestsicos reducen la respuesta
ventilatoria a la hipercapnia y a la hipoxia. La funcin pulmonar se encuentra
comprometida adicionalmente por el dolor postoperatorio, que puede limpiar la tos y la
expansin pulmonar.
La anestesia general, junto con la posicin supina, disminuye la capacidad residual
(CRF), que puede alcanzar reducciones del 30%, lo que sita al volumen tidal por
debajo del volumen del cierre de las vas areas, aumentando el riesgo de colapso de
las pequeas vas areas (al no tener soporte cartilaginoso estn ms expuestas al
colapso), sobre todo a nivel de las zonas dependientes de la gravedad.
La capacidad vital (CR) puede alcanzar disminuciones de 50% varias horas despus
de la intervencin. Se observa, una disminucin del volumen de reserva inspiratorio
(VRI), del volumen de reserva espiratorio (VRE) y del volumen tidal (VT), un aumento de
frecuencia respiratoria, que se hace ms superficial, y la desaparicin del suspiro
fisiolgico. En definitiva, se produce una reduccin de los volmenes estticos que va a
condicionar la presencia de un sndrome restrictivo.
La ventilacin mecnica genera alteraciones en las relaciones ventilacin/perfusin
(V/Q) comparada con la ventilacin espontnea. La relacin ventilacin/perfusin, en
condiciones normales, es diferente segn el nivel pulmonar, de forma que en los pices
existe una elevada relacin (mucha ventilacin y poca perfusin) y en las bases la
3

relacin es baja (poca ventilacin y mucha perfusin). La distribucin no es uniforme,

pero este fenmeno en los individuos normales se compensa a travs de regulaciones
locales, de forma que, en las zonas ventiladas y poco perfundidas, la disminucin de
dixido de carbono (CO2) en el aire espirado produce una broncoconstriccin y reduce
el efecto del espacio anatmico muerto y, en las zonas poco ventiladas y ms
prefundidas, se produce una vasoconstruccin debida a la hipoxia. Esta capacidad de
regulacin de la relacin R/Q se ve alterada en el paciente quirrgico puesto que la
anestesia inhalada, los barbitricos y los opiceos reducen la capacidad de respuesta
del control neurolgico a estos cambios.
La presin positiva que genera la ventilacin mecnica hace que las porciones no
declives del pulmn reciban una mayor proporcin de ventilacin que las porciones en
declive. La distribucin del flujo sanguneo pulmonar est determinada por la accin de
la fuerza de la gravedad, el flujo sanguneo tiende a aumentar en las porciones declive
del pulmn.

VALORACIN PRE-OPERATORIA DEL PACIENTE QUE VA A SER

SOMETIDO A CIRUGA
Los problemas preoperatorios que pueden influir negativamente sobre la eliminacin de
secreciones sern: edad avanzada, deterioro del estado general con incapacidad para
toser, presencia de EPOC con incremento de la produccin de expectoracin y/o
disminucin de la CV, bronquitis asmtica, anomalas de las vas areas altas y
alteraciones de los reflejos nauseosos o de la tos.
Los cuidados respiratorios deben iniciarse ya en el perodo preoperatorio identificando a
los pacientes de riesgo, susceptibles de sufrir complicaciones respiratorias e iniciando el
tratamiento de los factores reversibles que pueden responder a tratamiento
Indicacin de medidas profilcticas desde la consulta preanestsica
1. Abandono del hbito tabquico (al menos 12-24 h).
2. Tratamiento antibitico si presencia de sobreinfeccin respiratoria
3. Introduccin adecuacin del tratamiento broncodilatador
4. Fluidificacin de las secreciones, favoreciendo la ingesta de lquidos
5. Inicio, salvo contraindicacin especfica, de ejercicios de fisioterapia respiratoria
frecuentes
6. Tratamiento de la insuficiencia cardiaca y arritmias
7. Ejercicio fsico como profilaxis de la trombosis venosa profunda
8. La premedicacin se debe evitar en muchos pacientes sustituirla por una buena
informacin
9. Tromboprofilaxis
10. Considerar prevencin del dolor crnico en pacientes de riesgo.

Estos tratamientos deben iniciarse en la consulta preanestsica tras la valoracin

preoperatoria, prescribiendo los frmacos necesarios e iniciando los ejercicios de
fisioterapia respiratoria, ya que sirve de entrenamiento de la musculatura respiratoria y
los pacientes estn en mejores condiciones para aprenderlos, ya que si se inician el
postoperatorio, es un momento difcil para el aprendizaje, pudiendo no comprender bien
las rdenes y no se benefician del entrenamiento previo a la ciruga.

Monitoreo del paciente operado

La monitorizacin ventilatoria en paciente con ciruga de pulmn es la evaluacin en
tiempo real del estado fisiolgico del paciente, lo cual permite tomar decisiones sobre el
tratamiento y valorar la respuesta a las intervenciones teraputicas. La monitorizacin,
intermitente o continua, del paciente ventilado mecnicamente permite detectar cambios
moderados en su condicin clnica, en general no detectados por las alarmas, y
constituye un elemento esencial de los cuidados intensivos, ya que proporciona
seguridad y facilita tanto el diagnstico como el tratamiento de la situacin crtica. Los
parmetros fundamentales a monitorizar son el intercambio gaseoso, la mecnica
ventilatoria y el estado hemodinmico.

Objetivos: monitorizacin
1. Determinacin rpida de patologas respiratorias mediante la
mensuracin de:

Volumen tidal (VT).

Presiones en la va area (PaW).

Compliance.
Resistencia en la va area.

2. Determinar la efectividad de las intervenciones mdicas utilizadas

en l asistencia al paciente:
Determinacin de la PEEP ptima.
Seleccionar el volumen tidal y la presin inspiratoria adecuada.
Establecer los principios de ventilacin protectiva.

3. Evaluar, cuando estn presentes los efectos adversos de la

ventilacin:
Sobredistensin alveolar.
Hiperexpansin dinmica (atrapamiento areo).
5

 Deteccin de fugas de aire.

Obstruccin en las vas areas.
4. Evaluar el sincronismo del ventilador al paciente:
Por ajuste inadecuado del trigger.
Por fugas areas.
Por esfuerzos ventilatorios del paciente mientras el ventilador libera la embolada.

5. Determinar las tendencias y eventos de forma retroactiva.

Para cumplimentar estos objetivos los monitores grficos utilizan diferentes tipos de
curvas y lazos, los cuales para su mejor estudio pueden ser divididos en:

Las variables ms comnmente monitorizadas son las de flujo, presin y volumen y sus
valores se correlacionan con el tiempo en segundos representado sobre el eje x,
convencionalmente los valores positivos corresponden
a los eventos inspiratorios y los valores negativos a los eventos espiratorios.
En los siguientes grficos aparecen curvas normales y patolgicas, as como su
interpretacin:

Factores de riesgo para complicaciones en el postoperatorio

De los factores que afectan el perodo postoperatorio expuestos en la figura 1, se
desprende que el tratamiento debe ser global y simultneo, a fin de impedir la aparicin
de complicaciones o paliar los efectos de las mismas.
El objetivo fundamental ser restaurar la expansin pulmonar y facilitar la eliminacin de
secreciones.
Para ello debe instaurarse un tratamiento global de todos los factores con implicaciones
en la aparicin de las alteraciones respiratorias antes descritas
Tratamiento global de los estados de bajos volmenes pulmonares

Analgesia eficaz
Mtodos para aumentar el volumen pulmonar
Mtodos para disminuir el trabajo respiratorio
Mtodos para eliminar secreciones
Oxigenoterapia
Aspiracin traqueal. Broncoscopia aspirativa

Complicaciones posoperatorias
Toda toracotoma entraa per se alteraciones funcionales (reduccin del orden del 30%
de la capacidad inspiratoria, la capacidad vital y la capacidad residual funcional) los que
pueden ser inaparentes y controlables, pero amenazan siempre la recuperacin
postoperatoria. La toracotoma conduce a Hipoventilacin:
7

Efecto depresor sobre centros respiratorios y msculos: Drogas anestsicas,

Antilgicos.
Posible ocupacin de la cavidad pleural con aire, sangre o exudado,
Aumento de secreciones en la va area (tubo endotraqueal, hipersecrecin
mucosa bronquial tras la operacin).
Edema (sobrecarga lquida o inducido por el propio traumatismo pulmonar).
Dolor (limita la ventilacin, la tos y la expectoracin).

La cpula diafragmtica del lado operado disminuye su movilidad. A la izquierda el

diafragma se eleva por distensin gstrica (paresia vagal e leo postoperatorio).
Alteracin de los mecanismos de defensa pulmonar por inhibicin de la tos y la
disminucin del aclaramiento mucociliar. -Respuesta biolgica a la agresin: Endocrinoinmunolgica, Metablica e Inflamatoria, las que pueden conducir a un Sndrome de
Disfuncin Orgnica Mltiple en caso de respuestas desmedidas.
Anatmicamente el pulmn restante debe rehabilitar la totalidad del hemitrax
(distensin alveolar del parnquima restante, reduccin volumtrica del continente).
En tanto subsista un espacio no ocupado por el pulmn, hay riesgo de complicaciones
(infeccin pleural y/o fstula bronquial).
Funcionalmente la exresis puede incluso mejorar la funcin si haba un efecto shunt
importante en esta zona. Las consecuencias tardas son prcticamente inexistentes, en
la medida en que el pulmn restante haya rehabitado la totalidad del hemitrax (ligera
retraccin parietal, mediastino desplazado, cpula diafragmtica elevada) y la movilidad
diafragmtica sea buena. Lo habitual es que el dficit funcional no sobrepase el 20% a
25% de los registros mximos.

Hemorragia: Frecuente cuando se realiza despegamiento de la pleura

parietal, se provocan lesiones de vasos arteriales o venosos y ms rara vez por
deslizamiento de suturas. Suele presentarse en el transcurso de los tres primeros das
del postoperatorio.
Atelectasia: Casi siempre ipsilateral al pulmn operado, puede presentarse en el
pulmn contralateral, y es casi siempre originada por la retencin de secreciones
bronquiales. Entre los factores de riesgo fundamentales estn la EPOC, mal control del
dolor, dficit neuromuscular, reseccin de pared torcica, distensin abdominal,
alteraciones del surfactante, disminucin del aclaramiento mucociliar y de la motilidad
diafragmtica.
Neumona: Se basa en la combinacin de los criterios clnicos, radiolgicos y
bacteriolgicos de las neumonas nosocomiales, debutando la mayora de los casos en
los primeros 5 das del postoperatorio.
Cultivos de esputo: Sus resultados difieren de los patrones preoperatorios al predominar
bacterias gram negativas, favorecidas por contaminacin en el postoperatorio inmediato.
Los grmenes responsables ms frecuentes son Staphylococcus aureus,
Streptococcus,
Enterococcus
faecalis,
Haemophilus
spp.,
Enterobacterias,

Pseudomonas aeruginosa, Candidas spp. infecciones polimicrobianas, habitualmente

no susceptibles a los antibiticos utilizados en la profilaxis de estas operaciones.
Torsin lobar postoperatoria. Se produce por rotacin sobre su eje de un lbulo
pulmonar con el consiguiente estrangulamiento de sus bronquios y pedculo vascular
evolucionando al infarto pulmonar y la gangrena.
Fstula bronquial. -Es una de las complicaciones ms temidas en las resecciones
pulmonares. Da lugar a un empiema secundario.
Factores de riesgo perioperatorios.
Factores de riesgo preoperatorios.

Edad > 70 aos.

Comorbilidad: (diabetes, enfermedad vascular).
Hipoalbuminemia.
Terapia esteroidea prolongada.
QT-RT de induccin.

Empiema postoperatorio.
Prdidas areas persistentes y cmaras o espacios pleurales residuales. - Para ser
incluida en el concepto de prdida area persistente esta debe obedecer a un origen
pulmonar perifrico y persistir por un tiempo mayor a 7 das. La cavidad pleural residual
sin prdida area persistente puede presentarse despus de la retirada de los drenajes
y es debida a errores tcnicos al extraerlos, a pequeas prdidas areas, a patologas
del parnquima pulmonar que impiden su reexpansin o a la incapacidad de
parnquima pulmonar residual en ocasiones insuficiente para ocupar un gran espacio
torcico remanente.
Insuficiencia respiratoria o cardiorrespiratoria. Suele producirse en el postoperatorio
precoz antes de los 5 das despus de la ciruga. El diagnstico se basa en el cuadro
clnico, estudios imagenolgicos, electrocardiogrficos y gasomtricos. Profilcticamente evaluar riesgo operatorio basado en determinar si el estado
cardiopulmonar del paciente y estadio o localizacin anatmica de la lesin permite su
reseccin por los procedimientos quirrgicos usuales (ver tema Tumores benignos y
malignos del pulmn). Las pruebas de funcin pulmonar ms utilizadas son la
gasometra arterial basal, la espirometra forzada, la valoracin de la difusin de CO y la
prueba de consumo mximo de oxgeno con el ejercicio.
El aumento del trabajo miocrdico en el postoperatorio de las intervenciones torcicas
se ha atribuido a dos factores:
a) la disminucin del lecho vascular pulmonar secundario a la reseccin que aumenta la
poscarga del ventrculo derecho y
b) el exceso de fluidos intravenosos en el perodo perioperatorio que aumentara la
precarga. Ambos factores produciran dilatacin de la aurcula derecha y facilitaran la
aparicin de fibrilacin auricular y aumento del trabajo ventricular, con el consiguiente
incremento del consumo de oxgeno y riesgo de isquemia miocrdica. La parlisis
diafragmtica por seccin del nervio frnico o su disfuncin por lesin parcial
9

transoperatoria puede tener un efecto funcional del hemidiafragma contralateral, la que

pudiera ser de importancia solamente en el postoperatorio precoz dado que ms
tardamente el hemidiafragma se torna completamente fijo del lado de la
neumonectoma.
Embolismo pulmonar. Se puede dar debido a factores predisponentes:
Estados de hipercoagulabilidad, stasis y trombosis venosas previos, edad avanzada,
obesidad y enfermedad cardiaca. -Cuadro clnico no caracterstico: Dolor torcico,
disnea, hemoptisis, fiebre, tos, ligeras arritmias auriculares hasta severa hipoxia y fallo
cardiaco derecho. -Realizar: Rx de trax, TAC, electrocardiograma, gasometra arterial y
Gammagrafa de ventilacin perfusin. En raras ocasiones se justifica la angiografa.
Tratamiento: Profilaxis antitrombtica (heparina estndar a bajas dosis o heparina de
bajo peso molecular) desde 2 hs antes de la intervencin y seguir cada 8-12 hs. Si
confirmacin diagnstica tratamiento anticoagulante con heparina. En algunos casos
colocacin de filtro en vena cava inferior.

Tratamiento fisioteraputico
ENFOQUE CLINICO GLOBAL DEL TRATAMIENTO BAJOS VOLMENES
PULMONARES EN EL POSTOPERATORIO
PERODO PREOPERATORIO
Los problemas preoperatorios que pueden influir negativamente sobre la eliminacin de
secreciones sern: edad avanzada, deterioro del estado general con incapacidad para
toser, presencia de EPOC con incremento de la produccin de expectoracin y/o
disminucin de la CV, bronquitis asmtica, anomalas de las vas areas altas y
alteraciones de los reflejos nauseosos o de la tos.
Los cuidados respiratorios deben iniciarse ya en el perodo preoperatorio identificando a
los pacientes de riesgo, susceptibles de sufrir complicaciones respiratorias e iniciando el
tratamiento de los factores reversibles que pueden responder a tratamiento.
PERODO POSTOPERATORIO
De los factores que afectan el perodo postoperatorio, se desprende que el tratamiento
debe ser global y simultneo, a fin de impedir la aparicin de complicaciones o paliar los
efectos de las mismas.
El objetivo fundamental ser restaurar la expansin pulmonar y facilitar la
eliminacin de secreciones.
Para ello debe instaurarse un tratamiento global de todos los factores con implicaciones
en la aparicin de las alteraciones respiratorias antes descritas.

Pacientes intubados:
Inicialmente en los pacientes intubados, siempre que la ciruga realizada y la situacin
clnica del paciente lo permita, se colocarn con el cabezal a 30 para mejorar la CRF,
facilitando la movilidad diafragmtica y desplazando el peso de las vsceras
abdominales de las bases pulmonares.
10

Se pautarn aerosoles con frmacos mucolticos, a los que se pueden aadir

broncodilatadores en funcin de la situacin clnica del paciente. La expansin del trax
se realizar mediante sesiones pautadas de ventilacin manual (con Amb) y aadiendo
suspiros a la ventilacin mecnica.
Pacientes extubados:
Una vez extubados los pacientes se mantendrn la posicin de 30 y se instaurar
oxigenoterapia segn necesidades, debiendo tener en este momento una analgesia
eficaz que permita iniciar inspiraciones profundas movilizando el diafragma.
Se iniciarn tambin los aerosoles con la finalidad de humidificar las secreciones y
facilitar su expulsin posterior.
En las primeras horas no se forzar la tos, ya que suele ser ineficaz y agota al paciente.
Las secreciones una vez humidificadas empezarn a movilizarse en el rbol bronquial y
podrn ser expulsadas posteriormente.
Debe respetarse escrupulosamente el descanso nocturno.
Durante las primeras 72 horas las medidas ms agresivas (percusin y vibracin), no
pueden introducirse en la mayora de los pacientes con suturas torcicas y abdominales
altas.
Si debe realizarse una movilizacin precoz (antes de las 24 horas) si la situacin clnica
lo permite, ya que con ello se movilizarn todas las zonas pulmonares, mejorando las
zonas con mala relacin ventilacin/perfusin y facilitando la movilizacin y expulsin de
las secreciones. En la mayora de los pacientes con una evolucin quirrgica correcta,
la instauracin de estas medidas profilcticas y mnimamente agresivas suele ser eficaz.
Solo si con estas medidas la situacin clnica no mejora o tiende a empeorar, se
instaurarn medidas ms agresivas de manera progresiva, al igual que en los pacientes
que permanecen un periodo prolongado de tiempo intubados.

MTODOS PARA INCREMENTAR EL VOLUMEN PULMONAR

Movilizacin diafragmtica
El msculo inspiratorio ms importante es el diafragma. Al contraerse el contenido
abdominal se desplaza hacia abajo y adelante, y el dimetro vertical de la caja torcica
aumenta. Adems, los bordes de las costillas se levantan y se desplazan hacia afuera,
incrementando el dimetro transverso del trax. En la respiracin normal en reposo, el
nivel del diafragma se desplaza alrededor de 1 cm., pero durante la inspiracin y
espiracin forzadas, la excursin total puede llegar a 10 cm
Los msculos intercostales externos acrecientan los dimetros lateral y antero posterior
del trax.
Su parlisis influye sobre la respiracin a causa de la gran eficacia del diafragma. Los
msculos accesorios de la inspiracin en reposo prcticamente no participan en la
inspiracin, aunque s durante el ejercicio.

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La espiracin se realiza de manera pasiva en reposo. Se torna activa con el ejercicio y

la hiperventilacin voluntaria. Los msculos espiratorios ms importantes son los de la
pared abdominal. Al contraerse se incrementa la presin intraabdominal y el diafragma
es empujado hacia arriba. Se contraen con mucha energa con el vmito y la tos.
Durante el perodo postoperatorio la presencia de disquinesia diafragmtica, el efecto de
la gravedad sobre la relacin ventilacin/perfusin regional, el decbito y la dificultad de
eliminacin y el acumulo de secreciones, junto con el efecto de volumen de cierre en los
alvolos, hace que sea imprescindible la realizacin de ejercicios respiratorios que
mejoren la dinmica diafragmtica y la relacin ventilacin/perfusin basal, previniendo
y/o tratando estos trastornos. A este objetivo van dirigidos los ejercicios para facilitar la
respiracin diafragmtica.
El objetivo fundamental de los ejercicios diafragmticos ser conseguir:
1. Mejora en la dinmica diafragmtica.
2. Mejora en la relacin V/Q.
3. Conseguir disminucin el atrapamiento areo.
La movilizacin diafragmtica es el ejercicio ms bsico y fundamental. Es lo primero
que puede y debe realizar el paciente. Al movilizar el diafragma, conseguimos expandir
ambas bases, mejorando las relaciones ventilacin/perfusin y facilitando la
movilizacin y el drenaje de las secreciones acumuladas

Ejercicios respiratorios
a.- Respiracin abdominal diafragmtica
Se realiza en decbito supino, relajando los msculos intercostales y accesorios. Se
facilita doblando las rodillas. Deben realizarse inspiraciones profundas, observando que
la pared abdominal se desplaza hacia arriba y desciende el diafragma. Para ser
efectivo, la inspiracin debe durar 3 segundos. Durante la espiracin, de manera
forzada, deben contraerse los msculos abdominales y observar hundirse el abdomen y
ascender el diafragma Inicialmente debe realizarse con la ayuda de un fisioterapeuta.
Una vez aprendido, puede hacerlo el paciente solo supervisado.

b.- Ejercicios de labios fruncidos

Pueden y deben asociarse al anterior. Se realizan inspiraciones profundas y
espiraciones prolongadas con los labios fruncidos. Produce disminucin del colapso
alveolar por incremento de la presin intraluminal.
Ello se debe a que los alvolos presentan diferentes constantes de tiempo (no todos se
expanden igual ni a la vez), sobre todo si algunos de ellos presentan acumulo de
secreciones Durante la inspiracin, en los alvolos normales, el volumen residual es
menor y entra con facilidad el aire, en tanto que los alvolos que presentan secreciones
tienen un volumen mayor debido al atrapamiento areo secundario a la dificultad de
salida.
Una vez ha entrado todo el aire en el alvolo normal (que se distiende ms al no tener
problemas), se inicia la ventilacin del alveolo con secreciones .Durante la espiracin, el
aire sale con facilidad desde el alveolo normal, en tanto que todava entra aire
12

procedente de las zonas ya ventiladas y en fase de espiracin. Finalmente se incorpora

a la espiracin .
Si se fruncen los labios y se produce una pausa inspiratoria, queda durante unos
milisegundos, aire presurizado en el trax, que facilita el paso hacia las zonas o alvolos
mal ventilados, favoreciendo su expansin. Ello facilita un llenado uniforme al final de la
inspiracin .
Adems, influye que el aire se desplaza ms fcilmente en las reas normales, no
obstruidas, por lo que siempre estarn mejor ventiladas, en tanto que en las reas con
secreciones su expansin ser menor o nula. Existe adems un efecto colateral y es
que las reas bien ventiladas, tendern a estar ms distendidas, comprimiendo ms
todava a las que tienen dificultad, perpetundose el problema.
Estos ejercicios (respiracin abdominal diafragmtica y con labios fruncidos), adems
disminuyen la frecuencia respiratoria, con incremento del volumen corriente y
disminucin del espacio muerto, consiguindose una disminucin del volumen minuto,
con igual ventilacin alveolar, disminuyendo por consiguiente el trabajo respiratorio y el
consumo de O2. A pesar de los mecanismos fisiolgicos en los que se basa puede
producir ansiedad.
Ambos ejercicios realizados conjuntamente consiguen disminucin del atrapamiento
areo y disminucin del trabajo de la respiracin. Pueden ser difciles o imposibles de
realizar en pacientes EPOC avanzados. Lo ideal es iniciar estos tratamientos, en
pacientes de riesgo, 15 das antes de la intervencin quirrgica. Si bien su eficacia en la
prevencin de complicaciones postoperatorias no est demostrada, es lgico
presuponer que este aprendizaje y entrenamiento previos, mejorarn la eficacia de los
ejercicios realizados en el perodo postoperatorio.
La presencia de atelectasias en el perodo postoperatorio ser la principal indicacin de
la movilizacin diafragmtica. Las microatelectasias se producen al desaparecer los
suspiros (en C.N): se realizan 10/min.). Tambin se producen por alteracin del
sulfactante. Y finalmente aparecen tambin por reabsorcin de oxgeno administrado a
altas dosis, sobre todo en pacientes EPOC.
Radiolgicamente son difciles de detectar. Las macroatelectasias son radiolgicamente
evidentes, con infiltrados difusos o locales, asociados a prdida de volumen. Suelen
producirse por acumulo de secreciones.
Durante el perodo postoperatorio, el nmero de veces a realizar los ejercicios no est
establecido, pero se sabe que en estudios de laboratorio se aprecia mejora si se realiza
3 veces /h.; est demostrado efecto fisiolgico -con incremento de la presin arterial de
oxgeno (Pa O2) - si se realiza 5 veces /h, y lo ideal es llegar a las condiciones
fisiolgicas: 10 inspiraciones profundas (suspiros)/h. La frecuencia tampoco est
determinada, pero si el paciente lo tolera debe realizarse 4 horas por la maana y 4
horas por la tarde, respetando el descanso nocturno.

Posturas de drenaje
El drenaje postural se refiere a la utilizacin de diversas posiciones, en las que el
segmento por drenar se coloca en posicin elevada para que la fuerza de gravedad
13

favorezca el desplazamiento de mucosidades hacia vas areas grandes, desde las

cuales se facilita su eliminacin mediante la tos o la aspiracin. Es entonces, una
maniobra en la que fsicamente el aclaramiento bronquial se produce por la
combinacin de dos mecanismos, La fuerza de gravedad y Los cambios de posicin.
Cmo realizar el drenaje postural
El mejor momento para realizar el drenaje postural es ya sea antes de una comida o 1
hora despus de sta, cuando el estmago est ms vaco.
Adopte una de las siguientes posiciones:

Sentado

Acostado boca arriba, boca abajo o de lado

Sentado o acostado con la cabeza horizontal, arriba o abajo

Permanezca en la posicin por el tiempo que el mdico le haya indicado (al menos 5
minutos). Pngase ropa cmoda y use almohadas para estar lo ms cmodo posible.
Repita la posicin con la frecuencia indicada.
Inhale lentamente a travs de la nariz y luego exhale por la boca. Exhalar debe llevar
ms o menos el doble de tiempo que inhalar.
CMO REALIZAR EL PD&P Para hacer el PD&P, se realiza una combinacin de
tcnicas, como mltiples posiciones para el drenaje bronquial, la percusin, la vibracin,
la respiracin profunda y la tos. Aunque las tcnicas PD&P individuales se explicarn
con detalle, a continuacin se presenta un resumen breve del tratamiento completo. La
persona se coloca en una de las diversas posiciones prescritas para el drenaje
bronquial y la persona que le tiende le hace percusin en la pared del trax. Este
tratamiento se aplica por un perodo de tres a cinco minutos, a veces seguido de
vibracin sobre el mismo segmento del pulmn por aproximadamente 15 segundos (o
durante cinco exhalaciones). Luego, se anima a la persona para que tosa o sople
vigorosamente para sacar el moco, con lo que limpia los pulmones.
Descripcin de las tcnicas PD&P El drenaje postural usa la gravedad para ayudar a
mover el moco desde los pulmones hasta la garganta. La persona se acuesta o se
sienta en diversas posiciones, para que el segmento que se va a drenar quede en la
posicin ms arriba del cuerpo del paciente. Entonces, el segmento se drena usando
percusin, vibracin y gravedad. Para obtener una descripcin completa de estas
posiciones, vea los diagramas en las pginas 5 a 8. Su equipo de atencin de la FQ
podra ajustar estas posiciones segn las necesidades suyas o de su hijo. La persona
que atiende al paciente hace percusin o sea, golpetea la pared del trax, por encima
del segmento de pulmn que se desea drenar. Esto hace que las secreciones pasen
hacia las vas respiratorias ms grandes. La mano se doble como para formar una copa
o taza, pero con la palma mirando hacia abajo, como se muestra en la Figura 2. La
mano doblada se pega a la pared del trax, y atrapa un colchn de aire que amortigua
el golpeteo

14

La percusin se realiza vigora y rtmicamente, pero si la mano se dobla

apropiadamente, no debe doler ni arder. Cada percusin debe tener un sonido hueco.
La mayor parte del movimiento se hace en la mueca, con el brazo relajado, para que
sea menos cansado. La percusin debe hacerse solo sobre las costillas. Debe tenerse
mucho cuidado de no hacer percusin sobre la columna vertebral, el esternn, el
estmago y las costillas inferiores o la espalda, para evitar daos al bazo a la izquierda,
el hgado a la derecha y los riones en la parte baja de la espalda. En vez del mtodo
tradicional con la mano doblada, pueden usarse diversos mecanismos mecnicos para
la percusin. Pdale a su mdico o terapista que le aconseje al respecto.

Posicionamiento para el drenaje bronquial

El hecho de colocar al paciente en una posicin determinada y no otra se basa tanto en
la estructura anatmica del rbol bronquial como en la accin de la gravedad. Existe
una posicin diferente para drenar cada segmento pulmonar:
Drenaje del segmento apical del lbulo superior
Este segmento est situado en la zona supra e infraclavicular. Est ventilado por el
bronquio apical superior.

La posicin de drenaje es en sedestacin, con el tronco enderezado y las piernas

semiflexionadas con un almohadn debajo de las rodillas. Segn la localizacin de la
lesin se puede imprimir al paciente una inclinacin hacia delante, atrs, o a un lado.
La vibracin se realiza en la zona situada entre la clavcula y la regin supraespinosa de
la escpula.
Drenaje del segmento anterior del lbulo superior
Este segmento se localiza en la zona torcica situada entre el borde del esternn y la
lnea axilar media, entre el segundo, tercero y cuarto espacio intercostal. Est ventilado
por la ramificacin anterior del bronquio lobar superior.

15

La posicin de drenaje es en decbito supino, con una almohada bajo la cabeza y otra
debajo del hombro del lado del segmento a drenar, con objeto de hacer girar el trax.
Las piernas se mantienen flexionadas por medio de una almohada.
La zona de vibracin se sita entre la clavcula y la lnea media intermamilar.
Drenaje del segmento posterior del lbulo superior

Este segmento est situado por detrs, a la altura de la regin supraespinosa. Por abajo
se apoya sobre la gran cisura, a nivel de la cuarta costilla. La ventilacin viene dada por
la ramificacin posterior del bronquio lobar superior.
La posicin de drenaje es en sedestacin, con el trax inclinado hacia delante y
ligeramente girado hacia el lado contrario del pulmn donde tenemos el segmento a
drenar, colocando para ello una almohada bajo el brazo del mismo lado a tratar. Otra
almohada la situaremos bajo las rodillas.
La vibracin se realiza sobre la parte superior de la espalda, en el hemitrax elevado.

Drenaje del segmento lateral del lbulo superior

16

Este segmento est situado en la regin axilar. Su ventilacin viene dada por la
ramificacin lateral del bronquio lobar superior.

La posicin de drenaje es en decbito lateral derecho para el lado izquierdo e izquierdo

para el derecho, con una almohada bajo el hemitrax apoyado, por comodidad para el
paciente. En los decbitos laterales la pierna de abajo est flexionada, aportando
estabilidad al paciente, y la de arriba semiflexionada.
La vibracin se lleva a cabo en la zona costal media, justo en la regin torcica prxima
a la axila.
Drenaje del segmento anterior (medial) del lbulo medio en el lado derecho y de la
lngula en el lado izquierdo
Este segmento est situado sobre los dos tercios inferiores de la regin mamaria. El
lado derecho est ventilado por la ramificacin anterior del bronquio lobar medio.

El lado izquierdo est ventilado por la ramificacin superior del bronquio de la lngula.
La posicin de drenaje es:

Para el lbulo medio: decbito laterodorsal izquierdo, colocando una almohada

debajo del hombro derecho.

Para la lngula: decbito laterodorsal derecho, con la almohada debajo del

hombro izquierdo.
17

En ambos casos las rodillas estn ligeramente flexionadas. El pie de la cama se eleva
unos treinta centmetros. La zona de vibracin es a nivel de la lnea media intermamilar
correspondiente, derecha o izquierda.
Drenaje del segmento anterior del lbulo inferior
Este segmento est situado en la regin submamaria, a la altura de la quinta costilla,
entre la lnea paraesternal y la lnea axilar media.
Est ventilado por la ramificacin anterior del bronquio lobar inferior.
La posicin de drenaje es en decbito supino con el pie de la cama elevado unos
cuarenta centmetros. Las almohadas consiguen mantener las rodillas y las caderas
flexionadas y la cabeza y el cuello cmodos.
La zona de vibracin se sita sobre las costillas inferiores, por debajo de la axila.

Drenaje del segmento lateral del lbulo inferior

Este segmento est situado en la lnea media axilar, a la altura de quinta o sexta costilla.
Est ventilado por la ramificacin lateral del bronquio lobar inferior.
La posicin de drenaje es en decbito contra lateral aliado que queremos drenar, lateral
izquierdo para el lado derecho y lateral derecho para el izquierdo, elevando unos treinta
centmetros el pie de la cama y con una almohada bajo el costado.
18

La vibracin se lleva a cabo en la parrilla costal inferior.

Drenaje del segmento apical inferior o de Nelson
Este segmento est situado en la parte posterior, en la regin interescapulovertebral
situada a la altura de la zona infraespinosa. Est ventilado por el bronquio apical inferior
o de Nelson.
La posicin de drenaje es en decbito prono, con una almohada bajo el abdomen con la
intencin de corregir la lordosis lumbar y elevar el segmento apical del lbulo inferior.
La zona de vibracin se localiza sobre la regin interescapulovertebral.

Drenaje del segmento posterior del lbulo inferior

Este segmento est situado en la regin basal posterior. Est ventilado por el
bronquio posterior del lbulo inferior.
La posicin de drenaje puede ser en decbito prono, con una almohada bajo las
caderas y el pie de la cama elevado unos treinta centmetros, o bien en decbito prono
con el trax inclinado hacia abajo y los brazos apoyados en una pequea silla ms baja
que el plano de la cama, posicin que a veces no es posible por la incomodidad.
La vibracin se realiza sobre las costillas inferiores, a nivel paravertebral, sobre
ambos hemitrax.

19

Cuando el drenaje postural no produce una expulsin adecuada de las secreciones

pondremos al individuo en la posicin ms similar posible a la que debera adoptar para
facilitar el drenaje. Debemos recordar que la expulsin de las secreciones no se obtiene
slo con la posicin, si no que es necesario la vibracin, la ventilacin por segmentos y
la tos dirigida.
Por razones evidentes, debido a la agitacin que provoca la vibracin, y al esfuerzo
de expectoracin, el tiempo de cada posicin no debe exceder de 5 a 6 minutos como
mximo.
La duracin completa del drenaje es variada, suele durar entre 15 y 30 minutos cada
sesin.
Las sesiones se pueden repetir varias veces al da, hasta cuatro veces como mximo.
Es preferible que se hagan antes de las comidas, aunque no justo antes.

Consideraciones del drenaje bronquial

A la hora de realizar un drenaje bronquial hay una serie de aspectos que no deben
pasarse por alto:

Los cambios fisiolgicos que se obtienen en la oxigenacin. La oxigenacin

disminuye cuando el sujeto se apoya sobre el lado sano. Es recomendable
drenar el pulmn sano al final de cada sesin, por si han cado mucosidades en
l durante el drenaje del lado enfermo.

Hay que observar la presin parcial de oxgeno {pOJ.

Hay que tener en cuenta:

La hipertensin pulmonar.

La hipertensin craneal en posicin de trendelenbrg.

La hipo e hipertensin arterial.

La hipertermia.

Hay que considerar:

o

Las arritmias.

El edema pulmonar y el edema cerebral.

El derrame pleural masivo.

La tuberculosis activa (no hacer nada).

No utilizar la posicin de trendelenbrg en pacientes:

o

Neurolgicos.
20

Cardiacos.

Enfisematosos.

Cada paciente merece un programa de tratamiento a medida, que se ajuste a sus

necesidades. El diseo de dicho programa debe tener en cuenta:

La cantidad y viscosidad de las secreciones bronquiales.

El nivel de actividad del paciente.

El proceso mismo de la enfermedad que padece.

Tos asistida
Tos asistida consiste en ensear a la persona a toser de forma eficaz, es decir
expulsando el mximo las secreciones respiratorias con el menor esfuerzo posible. En
las personas operadas, junto con la tcnica para estimular o potenciar la tos, se le debe
ensear la forma adecuada de inmovilizar la zona de la herida.

Estimulacin de la tos: la tos es el nico mecanismo natural para

expulsar las secreciones bronquiales al exterior por lo tanto es de vital importancia
que el paciente con hipersecrecin bronquial sepa toser y sea de forma controlada si no
es asi se le tendr que ensear a hacerlo esto atravez de ciertas maniobras como:
tos asistida en la cual se realiza un golpe de tos que no debe repetirse mas de tres
veces, dejando descansar y repitiendo la maniobra hasta que la tos deje de ser
productiva se recomienda una sesin cada 2 o 3 horas.
Tambin se pueden realizar:
Comprensin manual de la traquea como estimulo tusigeno.
Elevacin del tronco la cual mejora la eficacia de la tos.
Comprensin torcica y abdominal la cual es realizada durante la espiracin
Aumentando la presin abdominal, mejorando el flujo espiratorio y asi movilizando las
secreciones hacia la via area superior.

TCNICAS DE TOS ASISTIDA

El objetivo de estas tcnicas es asistir o sustituir a los msculos respiratorios cuando
stos se encuentran debilitados hasta el punto de ser incapaces de generar un esfuerzo
tusgeno efectivo. En la prctica clnica se utilizan sobre todo en las enfermedades
neuromusculares.
Tos asistida manual:
Consiste en la compresin (thrust) del trax, abdomen o unin toracoabdominal durante
la fase expulsiva de un esfuerzo tusgeno. En los casos en los que la FVC es inferior a
1.500ml (o al 75% de su valor terico) es conveniente realizarla despus de obtener la
capacidad mxima de insuflacin (MIC)21. Se conoce como MIC el mximo volumen de
aire que, con la glotis cerrada, puede ser mantenido intrapulmonar para despus ser
expulsado. La MIC se consigue introduciendo artificialmente aire en los pulmones
mediante insuflaciones con un resucitador manual tipo amb, mediante emboladas de
un ventilador volumtrico o aunque sea un procedimiento casi desconocido mediante
respiracin glosofarngea.
La efectividad de las tcnicas de tos asistida (MIC + thrust) depende de la colaboracin
del paciente, del grado de disfuncin bulbar y de la compliance toracopulmonar. Cuando
los picos flujo de tos (PCF) asistidos manualmente sobrepasan los 4 L/s, no tiene
21

sentido utilizar tcnicas de tos asistida mecnica, pues no aportan mayores beneficios
que las manuales.
Contraindicacin: deben respetarse los periodos de digestin, y llevar especial cuidado
en la osteoporosis, por el riesgo de fracturas costales.
Tos asistida mecnicamente ( In-Exuflacin mecnica): el procedimiento se inicia
aplicando presin positiva en la va area mediante un dispositivo mecnico (CoughAssistR), que insufla al mximo los pulmones (insuflacin), para seguidamente
trasformar esa presin positiva en negativa (exuflacin).
Este cambio brusco de presin en tan poco tiempo (<0.02s) genera unos flujos de aire
capaces de arrastrar hacia el exterior las secreciones respiratorias.
Si la exuflacin se acompaa de un thrust toracoabdominal, se incrementa la efectividad
de la maniobra.
Cada sesin consta de 6-8 ciclos (un ciclo est compuesto, habitualmente, por 2
segundos de insuflacin y 3 segundos de exuflacin) con presiones en torno a +/-40
cmH2O, seguidos de unos 5-10 minutos de descanso para evitar las hiperventilaciones.
Presiones inferiores a +/-30 cmH2O son inefectivas, y en situaciones agudas, con
aumento de la resistencia de la va area por retencin de secreciones, o en situaciones
con disminucin de la compliance toracopulmonar, pueden ser necesarias presiones
ms elevadas.
Aunque la tos asistida mecnica no requiere la colaboracin del paciente, su utilidad
est limitada por el grado de disfuncin bulbar. En los enfermos con afectacin bulbar
severa se produce un colapso dinmico durante la exuflacin que impide que los flujos
sean efectivos
.
Contraindicaciones absolutas antecedentes de barotrauma y presencia de bullas
pulmonares
Contraindicaciones relativas: Broncoespasmo.
Salvo en situaciones de urgencia, no debe utilizarse tras las comidas, por el riesgo de arrastrar
contenido gstrico.

Tcnicas de expiracin forzada

Para ejecutar una maniobra de espiracin forzada es preciso realizar un movimiento
espiratorio completo, desde la posicin de mxima inspiracin (capacidad pulmonar
total) hasta la posicin de mxima espiracin (volumen residual), con la mayor fuerza y
rapidez posibles. Higiene bronquial, drenaje de secreciones: Con objetivo de eliminar las
secreciones de la va area de pequeo y medio dimetro, el paciente debe hacer
espiracin con flujo laminar, es decir, debe de tener un alto volumen) y bajo flujo.
Esto se consigue con: ELTGOL (Espiracin Lenta Total con la Glotis Abierta en decbito
lateral): El pulmn a tratar es el que est infralateral ya que la reduccin del espacio
pulmonar aumenta el rozamiento del aire con la va. El paciente est en decbito
infralateral el brazo infralateral debe estar a 90 del hombro, el fisioterapeuta se coloca
detrs y pone la mano caudal con una toma en cuchara junto infralateral del trax y la
mano craneal se coloca en la parrilla costal supralateral (lnea axilar media). En la
espiracin (alto volumen y bajo flujo) el fisioterapeuta empuja con el antebrazo caudal
las vsceras del paciente hacia craneal, y con la mano craneal empuja la parrilla costal
hacia caudal, hasta que nota la contraccin abdominal del paciente. Si por algn
impedimento el paciente le cuesta hacerlo con la glotis abierta le damos un tubo.
ELPR: Es una maniobra pasiva que se suele hacer con pacientes encamados que no se
pueden mover o con bebs, por lo tanto en lugar del decbito lateral, la posicin ser en
22

supino. El fisioterapeuta debe adaptarse a la respiracin del paciente, hay diferentes

posiciones para realizar esta maniobra, durante la espiracin del paciente se puede:
-

Comprimir la parrilla costal.

Con los talones de la mano, llevar las vsceras hacia craneal
Aplicar una toma costal y una abdominal (ideal con 2 o ms fisioterapeutas)

TEF / AFE (Tcnica de Expiracin Forzada o "Huff"):

Aceleracin del flujo espiratorio. En esta maniobra no se hace apnea ni cierre de la
glotis. Es menos agresiva que la tos. El paciente mantiene el ciclo ventilatorio y hace
una inspiracin mxima sin apnea, una espiracin forzada con la boca abierta. El
fisioterapeuta se coloca detrs y sube las vsceras ayudando a la expiracin.
Para poder visionar todas las tcnicas lincamos un enlace de un blog de unos
compaeros de la universidad en el podris ver diferentes vdeos sobre las tcnicas de
fisioterapia respiratoria:
Secuencia de 3-4 respiraciones diafragmticas a volumen corriente, seguida de 3-4
movimientos de expansin torcica (inspiracin lenta y profunda con espiracin pasiva),
repitiendo de nuevo los ejercicios de respiracin controlada y finalizando con 1-2
espiraciones forzadas con la glotis abierta (huffing) a volumen pulmonar medio o bajo.
Se realiza en diferentes posiciones (drenaje postural) o sentado. Requiere de la
comprensin del paciente y por tanto slo es aplicable a nios mayores de 4 aos
Aspiracin

Terapia incentivadora de la inspiracin

EJERCICIOS RESPIRATORIOS
Las tcnicas empleadas para realizar ejercicios respiratorios son muy variadas, hay
diferentes tipos y cada uno de ellos es capaz de cumplir objetivos diferentes y trabajar
zonas especficas, sin embargo, todos pretenden dos metas fundamentales; mejorar
cuadros de Disnea y mejorar la mecnica ventilatoria.
La ventilacin depende directamente de la cantidad de aire que entra y sale del sistema
respiratorio en cada ciclo (volumen corriente) y es inversamente proporcional al espacio
muerto, las tcnicas para mejorar los cuadros de Disnea estn orientados al aumento
de ese volumen corriente y a la disminucin de ese espacio muerto correspondientes a
vas areas cerradas o poco ventiladas, tambin indirectamente mejoran la higiene
bronquial ya que al fortalecer la musculatura respiratoria mejora la efectividad de la tos.
Los ejercicios respiratorios pueden clasificarse en tres grandes grupos:

Ejercicios para mejorar la fase inspiratoria

favorecen la inspiracin profunda para lograr mejor distribucin del aire inspirado,
evitando la hipoventilacin y zonas de atelectasias, por ende aumentar la Capacidad
residual Funcional y el intercambio gaseoso. Los mtodos mas comnmente utilizados
son:
Espirometra Incentivadora

23

Ejercicios diafragmticos
Ejercicios segmentarios de respiracin profunda
Inspiracin contra resistencia
LA TERAPIA INCENTIVADORA DE LA INSPIRACION
La Inspirometra incentivadora es un incentivo para que el paciente inspire
profundamente, de una forma controlada y progresiva.
La necesidad de hacer que el paciente inspirara profundamente varias veces durante el
da, con el fin de evitar atelectasias y otras complicaciones, motiv la fabricacin de
dispositivos, que no solo eran capaces de representar un estmulo para el paciente de
hacer inspiraciones cada vez ms profundas, sino que tambin podan dar una idea del
estado y evolucin del flujo inspiratorio del mismo.
Existen diferentes espirmetros incentivadores en el mercado, el mas conocido de ellos
posee tres columnas, cada una posee un orificio en la parte superior y una esfera, la
cual sube segn el flujo inspiratorio del paciente, lo que hace a este dispositivo entrar en
la clasificacin de Flujo dependiente.

Cuando el paciente inspira crea un vaco en la primera columna que produce el acenso
de la esfera sellando el orificio superior, por lo que el vaco se transmite a la segunda
columna y luego a la tercera, la primera esfera subir a un flujo inspiratorio de 600cc/
seg., la segunda a un flujo de 900cc/seg. y la tercera a uno de 1200cc/seg.
Al final todos los dispositivos cumplen con dos objetivos fundamentales; la posibilidad
de realizar, supervisar y evaluar inspiraciones profundas (inspirometra), y la oferta de
metas que el paciente debe tratar de superar (incentivo).
En la prctica la espirometra incentivadora es una maravillosa excusa para conversar,
dar apoyo emocional, aclarar dudas, evaluar y supervisar constantemente al paciente y
de una forma ms subjetiva nos brinda datos importantes acerca de su estado de
nimo, crucial para la celeridad de su recuperacin.
OBJETIVOS:
Entre los objetivos ms importantes se encuentran:
Aumentar la presin transpulmonar
24

 Aumentar la capacidad inspiratoria

Simular el suspiro fisiolgico
Prevencin y resolucin de Atelectasias por hipoventilacin
Evaluacin y supervisin constante del paciente.
INDICACIONES:
Aquellas condiciones que favorezcan la aparicin de Atelectasias tales como:
o

Ciruga abdominal alta.

Ciruga de trax.

Ciruga en paciente con E.P.O.C.

Inmovilidad prolongada.

Dolor y temor al respirar.

Presencia de Atelectasias por hipoventilacin.
Enfermedades neuromusculares que involucren a los msculos respiratorios.
Presencia de patrones restrictivos asociados con disfuncin diafragmtica.
Puede ser til en protocolos de rehabilitacin pulmonar.
CONTRAINDICACIONES:
Pacientes que no pueden ser instruidos en el uso correcto de los dispositivos.
Pacientes que no colaboren o no sean capaces de entender las instrucciones.
Pacientes que posean una capacidad vital menor a 10ml/Kg o una capacidad
inspiratoria menor a 1/3 del valor predictivo.
Pacientes con broncoespasmo de moderado a severo.
Pacientes que presenten signos de fatiga de msculos respiratorios.
Pacientes hemodinmicamente inestables.
POSIBLES COMPLICACIONES:
Hiperventilacin.
Neumotrax por ruptura de bulas enfisematosas preexistentes.
Aumento del dolor por inadecuado manejo del mismo. (15,16)

25

 Hipoxemia secundaria a la interrupcin de oxigenoterapia durante las sesiones.

Aumento de broncoespasmo.
Fatiga.
Infeccin por manejo inadecuado de los dispositivos.

CRITERIOS A CONSIDERAR PARA LA DESCONTINUACIN DE LA

ESPIROMETRA INCENTIVADORA
Ausencia de Atelectasias y de factores predisponentes
Frecuencia respiratoria y cardaca normal.
Ausencia de fiebre.
Normalizacin de ruidos respiratorios previamente ausentes, disminuidos o
patolgicos.
Presin parcial de O2 arterial normal.
Incremento de la Capacidad Vital
Retorno de los volmenes pulmonares a valores previos a ciruga.
Rx de trax normal.

TCNICA DE LA ESPIROMETRA INCENTIVADORA:

El uso correcto de los dispositivos de Espirometra incentivadora depende directamente
de las instrucciones dadas al paciente, por lo que debe hacerse clara y lentamente,
todas las veces que sean necesarias.
Las instrucciones pueden ser diferentes segn el dispositivo y el objetivo que se persiga
en cada caso, si nos referimos al dispositivo de las tres esferas los pasos son los
siguientes:
Se evalan los signos vitales, presin arterial, pulso, frecuencia
respiratoria,Temperatura, auscultacin pulmonar y de ser posible la saturacin
de O2.
Se le explica al paciente la importancia de lo que va a hacer y los objetivos que
se persiguen.
Se le entrega el dispositivo y se le dice que haga una espiracin larga y lenta
hasta que no pueda seguir botando aire.
Se coloca la boquilla y se le dice al paciente que haga una inspiracin profunda y
que Trate de mantener las esferas arriba el mayor tiempo posible.
Se retira la boquilla y se le pide que espire normalmente, repitindose
nuevamente todo el proceso de 5 a 10 veces, o mas segn el caso.

26

 Se deja descansar unos 3 minutos y se procede nuevamente.

Estimular al paciente a toser despus de las sesiones puede resultar
beneficioso, tanto para la ventilacin como para la higiene bronquial.
Si nos referimos al dispositivo de volumen el procedimiento es igual solo que al
inspirar se le pide al paciente que mantenga el indicador de flujo en el medio
durante toda la inspiracin, de esta manera el flujo inspiratorio se mantiene
constante y la columna subir solo dependiendo del volumen inspirado.

POSICIONAMIENTO:
Normalmente la posicin que debe tener el paciente al realizar la espirometra
incentivadora es semisentada, sin embargo pueden incluirse las posiciones del drenaje
postural y favorecer la ventilacin en reas de mayor inters (tomando en cuenta las
contraindicaciones del drenaje postural), as, si queremos trabajar especficamente
atelectasias laminares por hipoventilacin a nivel de bases posteriores.
FRECUENCIA
La frecuencia con la que se aplica el tratamiento es variable segn el caso, pero se
recomiendan de 5 a 10 repeticiones, por tres series, cada hora, es decir, un total de 15 a
30 repeticiones cada hora.
La presencia del terapeuta respiratorio es necesaria las primeras sesiones con el fin de
evaluar y perfeccionar la tcnica, luego solo bastar una o dos visitas para evaluar y
supervisar la evolucin del paciente.
EJERCICIOS DIAFRAGMTICOS
Los ejercicios Diafragmticos tienen como objetivos, aumentar el tono y efectividad
diafragmtica, educar al paciente en el patrn ventilatorio correcto, controlar la
frecuencia y disminuir el trabajo respiratorio. Esta tcnica resulta particularmente
beneficiosa en pacientes con enfermedad obstructiva crnica, programas de
rehabilitacin pulmonar, disfuncin diafragmtica, postoperatorios de ciruga abdominal
alta y ciruga cardiovascular.
PROCEDIMIENTO:
Antes de iniciar la secuencia de ejercicios es importante lograr la relajacin del paciente,
este debe estar tranquilo, con buena disposicin a colaborar, Se coloca al paciente
acostado boca arriba o sentado con los brazos a los lados, el terapeuta coloca su mano
sobre el abdomen del paciente y le pide visualizar al aire inspirado empujando su mano
para levantarla, luego se indica una espiracin lenta y prolongada seguida de una
inspiracin profunda, durante la cual se aplica presin de la mano sobre el abdomen
suavemente, terminada la inspiracin se pide mantener el aire por unos dos o tres
segundos y luego espirar suavemente tratando de mantener el abdomen extendido y sin
movimiento (contraccin isomtrica). Antes de iniciar nuevamente la sesin el breve
descanso es ideal para educar al paciente en el movimiento correcto del diafragma
durante la ventilacin normal, descenso durante la inspiracin y ascenso durante la
espiracin.
27

Es de gran importancia no permitir la fatiga del paciente, el incremento de la presin de

la mano sobre el abdomen debe ser gradual a medida que aumente el tono
diafragmtico y la tolerancia al ejercicio, tambin debe observarse el patrn ventilatorio
en todo momento palpando el ascenso y descenso correcto del diafragma, determinar
los msculos que estn actuando durante el proceso, el uso de msculos accesorios,
etc.
FRECUENCIA:
Como base se debe realizar tres series de cinco a diez repeticiones cada una, tres
veces al da, durante el tiempo que sea indicado.
El paciente podr realizar la rutina por si solo cuando el terapeuta tenga la conviccin de
que lo har correctamente, la presin sobre el abdomen puede suministrarla un familiar,
o puede usar recursos como libros o elementos que puedan ofrecer resistencia sobre el
abdomen.
INDICACIONES:
El aumento de la ventilacin en pacientes con E.P.O.C. sometidos a estos
ejercicios no ha sido demostrado, as como su capacidad para alterar la
distribucin de la ventilacin.
Los ejercicios diafragmticos pueden afectar la oxigenacin de manera indirecta
por alteracin regional de la perfusin pulmonar.
lograr reeducar el patrn ventilatorio y brindar una herramienta importante en el
control de la disnea.

EJERCICIOS SEGMENTARIOS DE RESPIRACIN PROFUNDA

En algunas patologas como atelectasias, hipoventilacin originada por dolor,
Neumonas y deformaciones seas de la caja torcica, la ventilacin puede verse
afectada en zonas especficas, a travs de tcnicas como estas podemos mejorar la
ventilacin de dichas zonas.
PROCEDIMIENTO:
Se coloca al paciente de manera tal que dicha zona quede por encima de la lnea media
de su cuerpo, el terapeuta coloca sus manos sobre el rea indicndole hacer una
espiracin suave y prolongada seguida de una inspiracin profunda, al igual que en los
ejercicios diafragmticos, el paciente debe visualizar como el aire inspirado se dirige
hacia la zona donde el terapeuta tiene puesta sus manos, ste debe aplicar una leve
presin en la zona a medida que transcurre la inspiracin, al final de la cual, se retiran
las manos y se pide al paciente que espire lentamente.
FRECUENCIA:
Se debe realizar de tres o cuatro series, de cinco a diez repeticiones cada una, tres o
cuatro veces al da, el tiempo que sea indicado.

28

INSPIRACIN CONTRA RESISTENCIA

Su objetivo es de fortalecer la musculatura inspiratoria usando para este fin, un
dispositivo que permite agregar resistencia de forma gradual y progresiva a la fase
inspiratoria.
El dispositivo contiene tres partes, una consta de una pieza de plstico que contiene
una vlvula de una va que permite solo la salida del aire, y un dial con orificios de
diferentes dimetros que permite graduar la resistencia al aire inspirado; la segunda
pieza es opcional y consiste en un adaptador con una entrada que puede ser utilizada
para oxgeno en aquellos casos donde no se desee interrumpir la oxigenoterapia
durante la sesin; la tercera pieza consiste en una boquilla.
PROCEDIMIENTO:
Consiste en hacer inspirar al paciente a travs del dispositivo a volumen corriente
normal, inicialmente colocando el dial en el agujero de mayor dimetro que ofrecer una
menor resistencia, segn la tolerancia y de forma muy gradual se ira disminuyendo el
dimetro del orificio para ofrecer mayor resistencia.
Es recomendable utilizar una pinza que obstruya el paso de aire a travs de la nariz, de
manera que el aire inspirado solo provenga del dispositivo.
FRECUENCIA:
La frecuencia ser progresiva, as como el aumento de la resistencia segn la tolerancia
del paciente, puede iniciarse con diez a quince minutos diarios a menor resistencia, de
tres a cinco veces por semana y continuar hasta treinta minutos diarios que pueden
hacerse en dos sesiones, luego en este mismo tiempo ir aumentando la resistencia.
La presencia del terapeuta respiratorio es necesaria en la sesiones iniciales para
asegurar la buena tcnica en el uso del dispositivo y hacer un plan de trabajo, luego el
paciente puede hacerlo por si mismo y ser supervisado cada cierto tiempo

Utilizacin de la peep como recurso para la terapia de higiene

bronquial y expansin pulmonar.
Todos los pacientes que requieren soporte ventilatorio, ya sea por su patologa basal o
por el efecto de las drogas sedantes tienen una disminucin de su capacidad residual
funcional que genera colapso alveolar, cortocircuito pulmonar e hipoxemia. En
pacientes obstructivos, con esfuerzo espontneo, el PEEP disminuye el trabajo
inspiratorio sin aumentar la hiperinflacin. De este modo, iniciaremos la ventilacin
mecnica con PEEP entre 5 y 10 cmH2O, mayor mientras ms compromiso
parenquimatoso tenga el paciente.
Cuando se aplica PEEP, el cierre de la vlvula espiratoria del ventilador produce el
atrapamiento de cierta cantidad de presin y volumen en los pulmones, que puede
prevenir o revertir el colapso alveolar y reducir el shunt, con lo cual mejoran la
distensibilidad pulmonar y la oxigenacin arterial. El principal efecto de la PEEP durante
el soporte ventilatorio mecnico es la prevencin del desreclutamiento alveolar, y est
indicada cuando en la radiografa de trax hay infiltrados alveolares bilaterales,
29

atelectasias recurrentes con baja capacidad residual funcional o la PaO2 es < 60 mm

Hg con una FIO2 > 0,6.
La aplicacin de PEEP debe iniciarse a 5 cm H2O y aumentar 3 a 5 cm H2O
aproximadamente cada 15 minutos hasta obtener un grado de oxigenacin ptimo,
definido como aquel que permita descender la FIO2 por debajo de 0,5
(PaO2/FIO2 300) sin provocar afectacin hemodinmica.
La PEEP no debe retirarse de forma abrupta, sino que debe reducirse lentamente en
decrementos de 2 a 5 cm H2O cada 2 a 4 horas, mientras la FIO2 permanezca por
debajo de 0,5 y la PaO2 o la SaO2 no desciendan ms del 20 % de su valor con la
PEEP previa. El descenso sbito de la PEEP provocar colapso alveolar, e incluso
edema pulmonar en los pacientes con afectacin de la funcin ventricular izquierda y
balance positivo de fluido.

Prevenir posturas viciosas o deformidades torcicas

Las deformidades torcicas afectan a menos del 1% de la poblacin. A pesar de la
subjetiva impresin de intolerancia al esfuerzo, las alteraciones fisiolgicas, salvo en
casos y excepcionales, son escasas.Los cambios culturales han alterado sensiblemente
la percepcin de estas malformaciones
y son cada vez ms numerosos los adolescentes y jvenes que solicitan correccin
quirrgica de estas anomalas con el fin de mejorar su calidad de vida, incluyendo no
slo el aspecto esttico sino tambin la mejora en la forma fsica y en la actividad
deportiva realizada de forma recreativa.

Los pacientes con cifoscoliosis presentan una combinacin de los efectos de la

disminucin de la compliancia de la pared torcica y de la debilidad de los msculos
respiratorios. Las limitaciones funcionales y clnicas en estos pacientes se deben a la
rigidez y a la distorsin de la pared torcica que conducen a un aumento del trabajo
ventilatorio. Estas limitaciones son inicialmente aparentes durante el ejercicio, pero
posteriormente tambin en reposo. Parsch et al estudiaron el efecto de la actividad
deportiva en pacientes con escoliosis idioptica.

Estos pacientes llegan a la rehabilitacin en muchas ocasiones siendo ya portadores de

VM con traqueostoma. Se distinguen dos grupos de pacientes con deformidades de la
caja torcica los que presentan deformidades ms o menos estables (idiopticas,
secundarias a traumatismo, secundarias a toracoplastias o debidas a tuberculosis de la
columna vertebral, como el mal de Pott), y aquellos en los que la deformidad de la pared
torcica es secundaria a una en fermedad neuromuscular o a poliomielitis)

Entrenar la fuerza de los msculos respiratorios

El entrenamiento Respiratorio se define como un proceso a travs del cual los
profesionales de la salud y los especialistas, conjuntamente con el paciente y su familia,
30

trabajan en equipo para alcanzar y mantener una mejora en la capacidad funcional y en

la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) del paciente respiratorio
Entrenar Respiratorio abarca un conjunto de amplios servicios multidisciplinarios
diseados para el manejo de enfermos con problemas respiratorios que, adems,
pretende cubrir otras necesidades que se derivan de la enfermedad, tales como las
alteraciones musculares o los problemas emocionales y sociales.

Cuidados del paciente en ventilacin mecnica

En un paciente ingresado en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), se asocian
varios factores que inciden en la aparicin de desrdenes psicolgicos como son la
gravedad de la enfermedad, el propio entorno de UCI, y en aquellos pacientes que
adems se ven sometidos VMI factores como:
Restriccin de la movilidad.
Limitacin de la habilidad para realizar las actividades cotidianas de forma
independiente.
Imposibilidad de comunicacin.
Imposibilidad de ingesta oral de alimentos
OBJETIVOS
Mejorar la calidad de los cuidados que prestamos a nuestros pacientes.
Establecer un plan de cuidados estandarizado para los pacientes en VMI y destete.
Favorecer la continuidad en los cuidados para este tipo de pacientes.

31

La ventilacin mecnica es diferente de la ventilacin espontnea, el empleo de un

respirador acarrea consecuencias sobre la funcin respiratoria y sobre la
hemodinmica.
Las presiones puestas en juego por la respiracin artificial, son distintas de las que se
observan en la respiracin espontnea.
La ventilacin artificial o mecnica es una medida de apoyo cuyos principales objetivos
son:
Mejorar la ventilacin alveolar.
Garantizar una oxigenacin adecuada.
Reducir el trabajo respiratorio.
Los sistemas de ventilacin mecnica o respiradores, actan generando una
presin positiva intermitente mediante la cual insuflan aire o una mezcla
gaseosa, enriquecida en oxgeno en la va area del paciente.
Las indicaciones para que sea necesario la utilizacin de la ventilacin artificial,
dependen del grado de insuficiencia respiratoria verificado por el resultado de la
gasometra.
Cuando existen signos de descenso del esfuerzo respiratorio, taquicardia, cianosis,
frecuencia respiratoria anmala, uso de msculos accesorios, hipotensin, hipertensin,
ansiedad y agotamiento y al ser combinados cualquiera de estos hallazgos junto a unas
determinadas cifras de gasometra arterial, puede indicar la necesidad de iniciar la
ventilacin artificial.

MODALIDADES DE VENTILADORES MECNICOS

Los ventiladores pueden clasificarse en:
Ventiladores ciclados por presin.-La entrada de gas y la inspiracin terminan cuando
se alcanza una determinada presin en la va respiratoria. El volumen recibido por el
paciente y el tiempo de la inspiracin (Ti), estn en funcin de la resistencia de la va
area, la complianza pulmonar y la integridad del circuito del ventilador, lo cual debe
tenerse en cuenta al realizar la programacin inicial. Cambios importantes en el Ti
determinado inicialmente, indican problemas en el paciente o en el sistema
(obstruccin, fugas, etc.). Estos respiradores, por su sencillez y manejabilidad, son
utilizados en el transporte de pacientes.
Ventiladores ciclados por volumen.- La inspiracin termina cuando se ha
administrado un volumen predeterminado. No todo el volumen seleccionado en el
ventilador llega al paciente, ya que parte queda atrapado en el circuito del respirador o
puede perderse por fuga larngea (tubos sin baln). La presin alcanzada por el
respirador depender de la situacin del paciente, por lo que cambios significativos en la
misma pueden indicar obstruccin, intubacin selectiva, broncoespasmo, desacople con
el respirador, disminucin de la complance, desconexin, etc.).

32

Ventiladores ciclados por tiempo.- La duracin de la inspiracin (Ti) y la espiracin

(Te) son programadas por el operador, y son independientes del volumen o la presin
alcanzados. Tambin se programa el flujo de gas. Aunque el volumen administrado no
se controla directamente, puesto que es proporcional al producto del flujo y el Ti
programados, permanecer constante mientras no se modifiquen estos parmetros. Los
cambios en la presin alcanzada con la programacin inicial sern debidos a las
mismas causas que en los ventiladores ciclados por volumen.
Ventiladores ciclados por flujo.- La inspiracin termina cuando el flujo inspiratorio
disminuye por debajo de un nivel predeterminado, con independencia del volumen,
tiempo o presin generada. Este es el mecanismo de ciclado utilizado en la ventilacin
con presin de soporte, opcin disponible en la actualidad en la mayora de
ventiladores.
Ventiladores mixtos.- En la actualidad, casi todos los ventiladores de uso clnico
combinan caractersticas de los anteriores, de modo que el ciclado se realiza por
tiempo, pero la entrada de gas se ha limitado previamente al alcanzarse una
determinada presin (ventiladores controlados por presin) o al administrar el volumen
programado (ventiladores controlados por volumen.
OBJETIVOS:
Contribuir a mejorar la funcin respiratoria
garantizar la correcta ventilacin del paciente
Eliminar las secreciones bronquiales
Garantizar la correcta humidificacin del aire suministrado
Prevenir y reducir la ansiedad del paciente
Conseguir el mayor bienestar biopsicosocial del paciente
Evitar las complicaciones de la ventilacin mecnica
PROCEDIMIENTO:
1. VIGILANCIA DEL VENTILADOR:
Evaluar el correcto funcionamiento.
Ajustar las alarmas y comprobar que funcionan los indicadores acsticos y
luminosos.
Comprobar que el patrn ventilatorio establecido corresponde a los parmetros
pautados.
2. VIGILANCIA DEL PACIENTE:

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 Monitorizar y registrar cada hora: presiones, volmenes, Fraccin inspiratoria de

oxgeno, saturacin de oxgeno, CO2 en aire inspirado, presin positiva
espiratoria (PEEP), frecuencia respiratoria, modo de ventilacin, etc.
Comprobar la adaptacin del paciente al ventilados comprobando:

Cambios en la frecuencia y profundidad de la respiracin.

Existencia de acortamiento de la respiracin y uso de musculatura

accesoria.

Simetra del movimiento del trax.

Vigilar el estado hemodinmico del paciente y la morfologa de la onda de

pulsioximetra.
Vigilar el nivel de conciencia, apata e intranquilidad en pacientes no sedados.
Vigilar el color de la piel y llenado capilar.
Vigilar la reaccin psicolgica de la imposibilidad de la comunicacin (ansiedad,
ira, hostilidad, etc.)
Control de gases arteriales capilares.
3. TUBO ENDOTRAQUEAL (TET):
Adherir el tubo a las paredes de la trquea mediante el inflado del baln de
neumotaponamineto que posee el TET. Se recomienda mantener una presin
inferior a la presin de perfusin capilar (entre 15-20 mmHg).
Vigilar la presin del manguito cada 6-8 horas.
Sealizar de alguna forma la introduccin del TET en centmetros, a la comisura
labial o la aleta de la fosa nasal. anotndolo esto en los registros de enfermera.
Fijacin externa del TET mediante venda o arns especfico a la cara si se trata
de fijacin orotraqueal, o bien con esparadrapo en forma de badeletas si se trata
de intubacin nasotraqueal.
Tanto uno como otro sistema de fijacin se cambia cuantas veces sea necesario
para cubrir necesidades de higiene y seguridad.
Los mtodos de fijacin dependen del tamao del tubo y del estado de nivel de
conciencia del paciente. Si est agitado se pondr una cnula de Guedel o
Mayo.
Comprobar que las tubuladuras del respirador no desplazan nunca el TET.
Fijarlas a un brazo (sujetatubuladuras) manteniendo el TET lo ms perpendicular
posible al paciente.

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 Extremar las precauciones durante la movilizacin del paciente (cambios

posturales, pruebas radiolgicas, higiene, etc.)
4. ELIMINACIN DE LAS SECRECIONES BRONQUIALES:
Aspirar por va endotraqueal las secreciones traqueobronquiales mediante un
dispositivo de succin que se establezca con anterioridad (sistema cerrado o
sistema convencional)
Valorar las secreciones de las va areas, viscosidad, color y olor, etc., para
detectar infecciones respiratorias. Si son muy viscosas es posible que haya que
aumentar la humidificacin del aire inspirado.
Anotar en los registros las aspiraciones realizadas al paciente, as como las
caractersticas de las secreciones extradas.
5. HUMIDIFICACIN DEL AIRE INSPIRADO
6. HIGIENE DE VA AREA SUPERIOR:
Lavado de boca.
Lavado de nariz.
7. CONTROL DE LA INFECCIN:
Utilizar mtodos efectivos para el control de la infeccin:

Mtodos efectivos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin del material.

Correcto lavado de manos antes y despus de cualquier manipulacin.

Cuidado de los equipos de terapia respiratoria.

Cambios de tubuladura de los ventiladores segn protocolo de la unidad.

Cambio de humidificadores y nebulizadores segn las instrucciones del

fabricante o protocolo de la unidad y siempre que se manche de secreciones.

Prevenir las neumonas por bronco aspiracin:

Posicin del paciente sometido a ventilacin mecnica ligeramente elevado del

plano horizontal de la cama.

Utilizar TET de aspiracin subgltica.

En caso de que los TET no vayan provisto de neumotaponamiento las

aspiraciones de secreciones orofaringeas y nasofaringeas deben de ser al
menos cada 3 horas.

Control peridico de la presin del manguito de neumotaponamineto

Mantener la va area superior libre de secreciones.

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Evitar vmito y regurgitaciones comprobando peridicamente la tolerancia a la

nutricin enteral.

8. APOYO PSICOLGICO:
Tratar al paciente con amabilidad, brindndole apoyo y empleando comunicacin
verbal y no verbal.
Ofrecer informacin til sobre los aparatos a los que est conectado, tcnicas
que se les va realizar y orientarle en el medio.
Explicarle la imposibilidad de hablar mientras est intubado.
Formular preguntas correctas sobre lo que se piense que el paciente puede
sentir, desear o tener facilitar la comunicacin proporcionando medios de
escritura o elementos visuales.
Permitir si es posible la entrada de familiares a intervalos frecuentes.

Estadsticas de la morbimortalidad de la ciruga pulmonar en el hospital donde

realiza el internado

http://blogfisiorespi.blogspot.com/2011/12/tecnicas.html

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