ANESTSICOS GENERALES Y OXIGENO

DEFINICIN:
Actualmente no existe un anestsico Ideal
es decir un anestsico que conduzca a un
estado de hipnosis, buena analgesia,
relajacin, amnesia.
Es en este sentido actualmente es prctica
comn para los anestesilogos, utilizar
varios tipos de frmacos para producir el
estado de anestesia quirrgica.

Los frmacos de
general deberan
profesionales con
est disponible un
reanimacin.

OXIGENO

la seccin anestesia
ser usados solo por
experiencia y donde
adecuado equipo de
2

HALOTANO
a) INDICACIONES:

Induccin y mantenimiento de anestesia
general.

a) INDICACIONES:

Situaciones clnicas (enfermedades
pulmonares,
cardacas,
enfermedad por altura y otras) que
cursen con hipoxia.

Diluyente de anestsicos inhalados.

Vehculo para medicacin en
nebulizaciones.

Intoxicaciones por monxido de
carbono

b) FARMACOCINTICA:

En personas sanas la transferencia
a travs de la membrana alveolar
es eficiente y la saturacin en la
sangre
capilar
pulmonar
es
cercana al 100 %. El oxgeno es
metabolizado en todos los tejidos
a dixido de carbono y excretado
como tal por los pulmones.

c) CONTRAINDICACIONES:

Retencin aguda de dixido de
carbono.

Fumar
mientras
se
recibe
oxigenoterapia.

Patologas inducidas por dao
pulmonar por radicales libres de
oxgeno.

d) REACCIONES ADVERSAS:

Los neonatos pueden desarrollar:
fibroplasia
retrolental,
displasia
broncopulmonar y ruptura alveolar.

e) INTERACCIONES:

Bleomicina: Puede empeorar el
dao pulmonar inducido por
bleomicina.

Alcohol: Puede empeorar la
depresin ventilatoria causada por el
oxgeno
3

e) REACCIONES ADVERSAS:

La irritacin del halotano es mnima al
tracto respiratorio; sin embargo puede
ocurrir salivacin, tos, laringoespasmo y
reacciones a intubacin.

Frecuentes: delirio y temblores postanestesia.

b) FARMACOCINTICA:

Se absorbe va el sistema capilar pulmonar
La anestesia se alcanza a los 3 minutos.

Se distribuye a varios compartimentos
como sangre, rganos altamente irrigados,
msculo esqueltico y tejido adiposo.

Entre el 15 - 50 % es metabolizado en el
hgado

c) PRECAUCIONES:

Embarazo: es un potente relajante uterino.

Geriatra: Son ms
susceptibles
a
hipotensin y depresin circulatoria.
Insuficiencia Heptica: mayor riesgo de
hepatotoxicidad.

Insuficiencia renal: mayor riesgo de
nefrotoxicidad.

d) CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad al halotano y a otros
anestsicos halogenados voltiles, historia
de hipertermia maligna despus de
exposicin previa. No se recomienda para
el parto vaginal, a menos que se requiera
relajacin uterina.

f)

INTERACCIONES:

Aminoglucsidos,
lincomicinas,
transfusiones masivas (citrato), bloqueantes
neuromusculares
no
despolarizantes:
efectos
bloqueantes
neuromusculares
aditivos.

Simpaticomimticos, teofilina: riesgo de
arritmias; halotano sensibiliza al miocardio.

Ketamina: puede prolongarse el efecto de
este anestsico intravenoso.

xido nitroso: disminuye el requerimiento
del xido nitroso.

Fenitona: incremento del riesgo de
hepatotoxicidad.

Midazolam: reduce la concentracin
mnima de halotano requerida

Propofol: incremento en la concentracin
srica de propofol, riesgo de depresin
respiratoria.

ISOFLURANO
a) INDICACIONES:

Induccin y mantenimiento de anestesia
general.

b) FARMACOCINTICA:

Se absorbe va el sistema capilar pulmonar
La anestesia se alcanza a los 3 minutos.

Se distribuye a varios compartimentos
como sangre, rganos altamente irrigados,
msculo esqueltico y tejido adiposo.

Entre el 15 - 50 % es metabolizado en el
hgado

c) CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad al isoflurano y a otros
anestsicos halogenados voltiles, historia
de hipertermia maligna despus de
exposicin previa. No se recomienda para
el parto vaginal, a menos que se requiera
relajacin uterina.

KETAMINA
e) INTERACCIONES:

a) INDICACIONES:

e) INTERACCIONES:

Simpaticomimticos, teofilina: riesgo de
arritmias; halotano sensibiliza al miocardio.

Antihipertensivos,
amiodarona:
incrementan riesgo de severa hipotensin.

Ketamina: puede prolongarse el efecto de
este anestsico intravenoso.

xido nitroso: disminuye el requerimiento
del xido nitroso.

Fenitona: incremento del riesgo de
hepatotoxicidad.

Midazolam: reduce la concentracin
mnima de halotano requerida

Propofol: incremento en la concentracin
srica de propofol, riesgo de depresin
respiratoria.

Anestesia general (para procedimientos

diagnsticos y quirrgicos cortos, que no
requieren relajacin muscular); usar a dosis
repetidas en intervenciones ms largas.

Induccin de anestesia general y
suplemento anestsico (junto con xido
nitroso).

b) FARMACOCINTICA:

Anestsicos
halogenados:
pueden
prolongar el efecto anestsico de la
ketamina.

Antihipertensivos y depresores del SNC:
pueden aumentar el riesgo de hipotensin
y depresin respiratoria, especialmente
con dosis altas del anestsico.

La absorcin es rpida luego de la

administracin IM. Se alcanza la anestesia
a los 30 segundos de la administracin IV.
Se metaboliza en el hgado. La mayora de
metabolitos inactivos son eliminados por la
orina. Se excreta tambin por la leche

c) CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a ketamina. Hipertensin
arterial
no
controlada,
aneurisma
intracraneal, torcico o abdominal;
angina inestable o infarto reciente,
insuficiencia cardaca descompensada.

d) REACCIONES ADVERSAS:

d) REACCIONES ADVERSAS:

Frecuentes:
hipertensin,
taquicardia
Hiperactividad
muscular,
mioclona,
fasciculaciones;
sueos
vividos,
disociacin,
alucinaciones,
delirio,
confusin.

Poco frecuentes: bradicardia, hipotensin,
depresin respiratoria, vmito.

La irritacin del isoflurano es mnima al

tracto respiratorio; sin embargo puede
ocurrir salivacin, tos, laringoespasmo y
reacciones a intubacin.

Frecuentes: delirio y temblores

Post anestesia.

XIDO NITROSO
a) INDICACIONES:

Induccin y mantenimiento de anestesia
general. Habitualmente administrado junto
con otros anestsicos.

Analgesia
y
sedacin
durante
procedimientos quirrgicos, obsttricos y
dentales.

b) FARMACOCINTICA:

Absorcin
rpida.
El
coeficiente
sangre/gas es 0,5. La mayor parte es
eliminada en forma inalterada por los
pulmones y una pequea proporcin a
travs de la piel.

TIOPENTAL SDICO

e) INTERACCIONES:

Depresores del SNC: se incrementan los
efectos depresores sobre el SNC,
respiratorio y cardiovascular; la hipotensin
puede ser severa.

Opioides: bradicardia sobretodo en
pacientes con disfuncin ventricular
izquierda.

Anestsicos generales por va inhalatoria:
incrementan el riesgo de depresin cardiorespiratoria.

Teofilina: puede aumentar el riesgo de
arritmias.

a) INDICACIONES:

Induccin de anestesia general.

Crisis convulsivas durante o despus de la
anestesia inhalatoria, local y otras causas.

Hipertensin endocraneana durante el uso
de anestsicos voltiles o asociados a
sndrome de Reye, edema cerebral o
traumatismo agudo de cabeza.

b) FARMACOCINTICA:

Se distribuye rpidamente al SNC y a los
rganos altamente perfundidos (hgado,
riones y corazn) y posteriormente al
tejido adiposo

La biotransformacin es principalmente
heptica en pequeas cantidades en
otros tejidos

e) INTERACCIONES:

Alcohol y depresores del SNC: pueden
aumentar efectos depresores sobre SNC,
respiracin e hipotensin

Sulfato de Magnesio: aumenta los efectos
depresores sobre el SNC.

Clorpromazina: prolonga el efecto.

Fenotiazinas: puede incrementar el efecto
excitatorio.

Antihipertensivos: incrementan el riesgo de
severa hipotensin.

c) CONTRAINDICACIONES:

c) CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad al tiopental.

Porfiria
intermitente
aguda
o
antecedentes de sta.
Enfermedad
cardiovascular severa.

Status asmtico.

No debe ser administrado sin oxgeno, ni

por ms de 24 horas continuas.

d) REACCIONES ADVERSAS:

Su uso crnico puede producir supresin
de la mdula sea por inactivacin
irreversible de la vitamina B12 y su coenzima
metionina sintetasa, esenciales para la
sntesis de DNA; mielopata en casos de
deficiencia de vitamina B12.

d) REACCIONES ADVERSAS:

Frecuentes: temblores y escalofros postanestesia.

Poco
frecuentes:
somnolencia
prolongada, cefalea, nusea y vmito.

BUPIVACANA CLORHIDRATO

ANESTSICOS LOCALES
a) INDICACIONES:

DEFINICIN:
Los anestsicos locales producen bloqueo reversible de la
conduccin de las fibras nerviosas, actan disminuyendo la
permeabilidad de la membrana celular nerviosa al sodio Los
anestsicos locales pueden producir vasodilatacin; la adicin de
epinefrina (simptico mimtico) al anestsico se utiliza para
prolongar la duracin de su efecto disminuyendo su absorcin
sistmica

Anestesia local:
 Regional central por bloqueo epidural,
lumbar o caudal; subaracnoideo
 Bloqueo de nervio perifrico.
 Bloqueo retrobulbar.
 Bloqueo simptico.
 Infiltracin local.

b) FARMACOCINTICA:

El inicio de accin es rpido (1 10
minutos), y es ms prolongada que la
mayora de anestsicos locales

Se metaboliza principalmente en el hgado
por conjugacin.

e) INTERACCIONES:

Depresores del SNC: pueden presentar
efectos aditivos.

Antimiastnicos: pueden disminuir los
efectos antimiastnicos; ajustar la dosis de
este grupo de frmacos.

Opiceos: pueden aumentar efectos
depresores respiratorios en anestesia
espinal alta.

c) CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a bupivacana. Anestesia
paracervical en trabajo de parto (puede
producir bradicardia y muerte fetal);
anestesia regional intravenosa.

d) REACCIONES ADVERSAS:

Generalmente relacionadas a dosis

excesiva o administracin intravascular
inadvertida (impregnacin al tejido
cardaco).

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LIDOCANA CLORHIDRATO
a) INDICACIONES:

Anestesia local por infiltracin; regional
central por bloqueo epidural, lumbar o
caudal; subaracnoideo (con dextrosa
para obtener una solucin hiperbrica)

b) FARMACOCINTICA:

La absorcin VO es completa pero el
metabolismo presistmico es del 65 - 70 %,
por lo que esta ruta no es de aplicacin
clnica

El
metabolismo
es
heptico
principalmente (90 %) dependiendo del
flujo sanguneo en el hgado

COADYUVANTES

e) INTERACCIONES:

Depresores del SNC: pueden presentar
efectos aditivos.

Antimiastnicos: pueden disminuir los
efectos antimiastnicos; ajustar la dosis de
este grupo de frmacos.

Opiceos: pueden aumentar los efectos
depresores respiratorios en anestesia
espinal alta.

Agentes bloqueantes neuromusculares:
pueden prolongar el efecto bloqueante
neuromuscular.

DEFINICIN:

La premedicacin con antimuscarnicos se usa para disminuir las
secreciones salivales y bronquiales

Los relajantes musculares usados en anestesia actan afectando la
transmisin neuromuscular

Los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes compiten con la
acetilcolina por los receptores en la unin neuromuscular

c) CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad
a
lidocana.
Las
presentaciones con epinefrina no saben
usarse en reas que posean circulacin
arterial terminal (dedos, pene) o con
compromiso del riego arterial.

Los bloqueantes neuromusculares despolarizantes actan imitando a la

acetilcolina en la unin neuromuscular

d) REACCIONES ADVERSAS:

Los sedantes y analgsicos se utilizan para reducir la aprehensin del

paciente en el perodo preoperatorio, para aliviar el dolor

Generalmente relacionadas a dosis

excesivas o a una administracin
Intravascular inadvertida. Pequeas dosis
inyectadas en cabeza, cuello o va
trqueo-bronquial,
pueden
producir
efectos similares a altas dosis de inyeccin
intravascular.

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Las benzodiazepinas como el diazepam, analgsicos opiceos se usan

para tal fin.
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ATROPINA SULFATO

DIAZEPAM

e) REACCIONES ADVERSAS:

a) INDICACIONES:

Coadyuvante de la anestesia general

Antiespasmdico

Envenenamiento por inhibidores de la
acetilcolinesterasa (rganos fosforados y
carbamatos).

Coadyuvante
de
neostigmina
o
piridostigmina

Bradicardia: sinusal, bloqueo aurculoventricular y en asistolia.

Frecuentes: estreimiento, disminucin de

sudoracin, sequedad de la boca.

Poco frecuente: taquicardia, visin borrosa,
midriasis, fotosensibilidad.

f)

INTERACCIONES:

Anticolinrgicos: efectos aditivos.

Ciclopropano: arritmias ventriculares

Halotano: disminuye la bradicardia

Opiceos: incrementan sus efectos
gastrointestinales como estreimiento.

Alcalinizadores de la orina: disminuye su
excrecin urinaria.

b) FARMACOCINTICA:

Buena absorcin por va SC o IM.

La inhibicin de la salivacin ocurre dentro
de los 30 min. o 1 h y de 1 2h luego de la
adm IM o VO respectivamente, persistiendo
por 4h.

Tiene buena distribucin tisular

Es biotransformada en el hgado a
metabolitos y excretada principalmente por
la orina.

a) INDICACIONES:

Ansiedad, insomnio

Medicacin pre-anestsica

Procedimientos endoscopios y cardioversin

Crisis convulsivas y estado epilptico.

Espasmos musculares, ttanos.

Abstinencia alcohlica

Absorcin completa en el TGI, el Diazepam
se encuentra entre las benzodiacepinas que
se absorben ms rpidamente. Su absorcin
es
lenta
y
errtica despus de la
administracin intramuscular. Se distribuye
ampliamente en el organismo.

Metabolismo heptico a metabolitos
activos. Excrecin renal slo una pequea
parte en las heces.

Hipersensibilidad al Diazepam

d) REACCIONES ADVERSAS:

Frecuentes: somnolencia, fatiga, ataxia,
enrojecimiento, hinchazn

Poco frecuente: depresin neurolgica,
cefalea, confusin, mareo, dolor abdominal,
estreimiento o diarrea, visin borrosa.

Hipersensibilidad a atropina. Obstruccin

intestinal, leo paraltico o atona intestinal,
megacolon txico, dolor abdominal en
nios.

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ETILEFRINA

MIDAZOLAM
a) INDICACIONES:

b) FARMACOCINTICA:

Luego de la administracin IM, la absorcin es rpida
con una biodisponibilidad mayor al 90 %.

El efecto mximo se observa entre los 20 - 60 minutos
con una recuperacin a las 2-6 horas. La absorcin
oral llega al 100 % pero sufre un metabolismo en el
primer paso heptico. Se distribuye ampliamente en
el organismo.

Alcohol y depresores del SNC: efectos

depresores
sobre
SNC,
aparato
respiratorio y cardiovascular.

Antihipertensivos: efecto hipotensor.

Beta
bloqueadores:
riesgo
de
bradicardia.

Flumazenil: antagoniza efectos del
midazolam.

Etamina: el midazolam disminuye la
taquicardia e incrementa la PA
producida por ketamina.

xido nitroso: efectos depresores sobre
SNC,
aparato
respiratorio
y
cardiovascular

Hipotensin.

Desrdenescirculatoriosasociadosa

hipotensin ortosttica

Desrdenesgenitourinarios.

Hipoglicemiantes: Antagonista del efecto

hipoglicemiante.

Antidepresivos tricclicos: Se incrementa
el riesgo de arritmias.

b) FARMACOCINTICA:

Tiene absorcin oral rpida y completa,
alcanzando concentraciones plasmticas mximas
a los 2 minutos.

Su biodisponibilidad es de 8, 12 y 17 % para la
solucin oral, tabletas y
cpsulas de efecto
prolongado respectivamente.

Sufre extenso metabolismo de primer paso
heptico.

c) CONTRAINDICACIONES:

c) CONTRAINDICACIONES:

Tirotoxicosis. Feocromocitoma.
ngulo cerrado.

Hipertrofia prosttica.

Hipertensin.Taquicardia.

Hipertensin.

otras

d) REACCIONES ADVERSAS:

Frecuentes: somnolencia, disminucin de la
frecuencia respiratoriay el volumen tidal, hipo.

Poco frecuentes: reacciones paradjicas (agitacin,
movimientos involuntarios, hiperactividad, sobretodo
en nios); pesadillas, hipotensin y tromboflebitis.

e) INTERACCIONES:

a) INDICACIONES:

e) INTERACCIONES:

Induccin de anestesia general.

Medicacin preoperatoria.

Hipntico y ansioltico.

Sedante e hipntico para procedimientos dentales,
endoscopas, broncoscopas, intubaciones y ciruga
con anestesia regional.

Alcohol y depresores del SNC: se

incrementan los efectos depresores del
SNC.

Fentanilo: aumento del riesgo de
hipotensin y depresin respiratoria

Carbamazepina: disminucin de las
concentraciones sricas de ambos
frmacos.

Cimetidina, anticonceptivos, eritromicina,
isoniazida, omeprazol: prolongan los
efectos del diazepam.

Antihipertensivos: potencian los efectos
hipotensores.

Levodopa: disminucin del efecto del
antiparkinsoniano.

Rifampicina: disminuye concentraciones
plasmticas del Diazepam,

Zidovudina: incremento de la toxicidad del
antiviral.

b) FARMACOCINTICA:

c) CONTRAINDICACIONES:

c) CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad
al
midazolam
benzodiazepinas.

Glaucoma de ngulo estrecho.

e) INTERACCIONES:

Glaucoma

de

d) REACCIONES ADVERSAS:

Frecuentes: palpitaciones, taquicardia, cefalea,
insomnio,nerviosismo ypiloereccin.

Poco frecuente: nusea.

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FENTANILO
a) INDICACIONES:

DANTROLENO

e) INTERACCIONES:

Induccin y mantenimiento
de anestesia
general.

Analgsico en dolor post-operatorio

Coadyuvante de anestesia local.

b) FARMACOCINTICA:

Su administracin es principalmente IV.
Aproximadamente el 25 % de la dosis
administrada se absorbe. El resto se deglute y
llega al intestino donde solo la 4ta parte logra
evitar el primer paso heptico y llega a la
circulacin.

Los efectos depresores sobre la respiracin
duran ms que los analgsicos.

e) INTERACCIONES:

a) INDICACIONES:

Alcohol y depresores del SNC:

incrementa efectos depresores sobre
SNC, y cardiovascular.

Benzodiazepinas:
riesgo
de
hipotensin y depresin respiratoria.

Anestsicos peridurales o espinales:
altos grados de bloqueo espinal
pueden aumentar el riesgo de
depresin respiratoria, hipotensin y
bradicardia.

Profilaxisy tratamiento de la hipertermia maligna.

Control de la espasticidad ocasionada por lesin
medular, enfermedad cerebro vascular, parlisis
cerebral y esclerosis mltiple.

b) FARMACOCINTICA:

Aproximadamente el 35 % de la dosis se absorbe por
va oral. Los niveles pico se alcanzan a las 5h de la
administracin. El efecto puede observarse luego de
una semana de administracindiaria.

Las concentraciones teraputicas estn entre 100 600 ng/mL.

La excrecin es principalmente renal (80 %).

c) CONTRAINDICACIONES:

Enfermedad heptica activa (hepatitis aguda o
cirrosisactiva).

Hipersensibilidad al frmaco.

c) CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad al fentanilo.

Calcio
antagonistas
(verapamilo,
diltiazem): mayor riesgo de arritmias e
hipokalemia

Depresores del SNC: incremento del
efecto depresor del SNC.

Frmacos hepatotxicos: riesgo de
hepatotoxicidad.

Litio: efectos relajantesmusculares.

Procainamida:
efectos
relajantes
musculares.

Propranolol:
efectos
relajantes
musculares.

Quinidina: efectos relajantesmusculares.

Inhibidores de la MAO, fenotiazinas y
clindamicina:bloqueo neuromuscular

Verapamilo: hipercalemia y depresin
cardaca

d) REACCIONES ADVERSAS:
d) REACCIONES ADVERSAS:

El riesgo de hepatotoxicidad parece ser mayor en

mujeres,

Frecuentes: diarrea severa, depresin respiratoria,
somnolencia, mareos, debilidad muscular, nusea y
vmitos, fatiga inusual.

Frecuentes: somnolencia, nusea y vmito.

Poco
frecuente:
rigidez
de
msculos
respiratorios, trax, abdomen, mandbula y
faringe

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SUXAMETONIO CLORURO
a) INDICACIONES:

Coadyuvante de la anestesia general para inducir
relajacin muscular.

Convulsiones
inducidas
farmacolgicas
o
elctricamente.

b) FARMACOCINTICA:

Pobre absorcin gastrointestinal, pero por va IV tiene
una rpido inicio de accin (0,5 - 1 minuto) y corto
tiempo de duracin (10 minutos).

Se distribuye en el lquido extracelular y alcanza el sitio
de accin.

Hasta un 10 % es excretado en forma inalterada por
la orina, el resto es rpidamente hidrolizado

c) CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad al suxametonio.

d) REACCIONES ADVERSAS:

Frecuentes: dolor muscular y rigidez post-operatoria
(por fasciculaciones que ocurren inmediatamente
despus de administrado el medicamento).

Poco
frecuentes:
mioglobinemia,
arritmias,
hipertensin o hipotensin arterial, broncoespasmo,
apnea, hipercalemia, hipertermia salivacin.

VECURONIO BROMURO

e) INTERACCIONES:

a) INDICACIONES:

Aminoglucsidos,
clindamicina,
lincomicina, anticoagulante citra- to
(transfusiones
masivas),
anestsicos
locales (altas dosis): pueden producir
efectos
aditivos
de
bloqueo
neuromuscular.

Opiceos: producir efectos aditivos sobre
la depresin respiratoria, e incrementar la
severidad de bradicardia e hipotensin

Anestsicos
inhalatorios
(halotano):
producir efectos aditivos de bloqueo
neuromuscular, incrementa riesgo de
hipertermia maligna.

Antimiastnicos: antagonizan el efecto
bloqueante neuromuscular.

Ciclofosfamida y tiotepa: refuerzan el
efecto bloqueante neuromuscular.

Litio (uso crnico): potencia o prolonga el
efecto bloqueante neuromuscular.

Coadyuvante de la anestesia general

para inducir relajacin muscular.

b) FARMACOCINTICA:

se administra por va IV. El inicio de accin
es dentro del 1er min, con efectos pico
dentro de los 3 - 5 min.

La duracin de la accin es a los 25 - 40
min. Dosis repetidas pueden incrementar la
magnitud y la duracin de la accin.

La excrecin es principalmente biliar (50 %)
y en segundo plano renal (33 -35 %).

e) INTERACCIONES:

Aminoglucsidos, clindamicina,
lincomicina,
anticoagulante,
citrato, anestsicos locales (altas
dosis): producir efectos aditivos
de bloqueo neuromuscular.

Sales
de
magnesio,
procainamida,
quinidina:
potenciar
el
bloqueo
neuromuscular.

Opiceos: efectos aditivos sobre
la depresin respiratoria, e
incrementar la severidad de
bradicardia e hipotensin.

c) CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad al vecuronio y a bromuros

d) REACCIONES ADVERSAS:

Poco
frecuente:
reacciones
de
hipersensibilidad, bradicardia, hipotensin,
arritmias cardacas.

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