PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

PENGERTIAN

Identifikasi adalah penentu atau penetapan

identitas seseorang.

TUJUAN

Tujuan dari panduan identifkasi

ini adalah:
1.

Memastikan
semua
pasien
teridentifikasi
dengan
benar
setiap
saat sebelum melakukan
prosedur
atau
pengobatan.
2.
Menyediakan
mekanisme yang handal
untuk
verifikasi
identifikasi pasien dengan
benar
.3. Memastikan pendekatan
yang konsisten terhadap
identifikasi
pasien
di

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

seluruh
Rumah
Sakit
Umum Permata Madina
Sibuhuan.
KEBIJAKAN

PROSEDUR

UNIT TERKAIT

Setiap sebelum memberikan obat, darah/ produk darah,

mengambil darah/ specimen lain, memberikan
pemberian pengobatan dan tindakan/prosedur
1. Ucapkan salam (teknik 5 S)
2. Cuci tangan
3. Tanyakan nama pasien sambil mencocokkan
dengan nama yang ada pada gelang pasien
4. Tanyakan
tanggal
lahir
pasien
sambil
mencocokkan dengan tanggal yang ada pada
gelang pasein
5. Informasikan kepada pasien bahwa data sudah
sesuai dengan yang tertera pada gelang pasien
6. Lakukan tindakan yang direncanakan
1. IGD
2. Unit pelayanan rawat inap
3. Ruang bersalin
4. Tim Akreditasi
5. Tim Pengandali Mutu

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

PENGERTIAN

Identifikasi
adalah
penentu
penetapan identitas seseorang.

atau

TUJUAN

Tujuan dari panduan identifkasi ini

adalah:
1.Memastika
semuapasien
teridentifikasi dengan benar
setiap
saat
sebelum
melakukan
prosedur
atau
pengobatan.
2.
Menyediakan
mekanisme
yang handal untuk verifikasi
identifikasi
pasien
dengan
benar.3.
Memastikan
pendekatan yang konsisten
terhadap identifikasi pasien
di seluruh Rumah Sakit Umum
Permata Madina Sibuhuan

KEBIJAKAN

PROSEDUR

Setiap sebelum memberikan obat, darah/ produk darah,

mengambil darah/ specimen lain, memberikan
pemberian pengobatan dan tindakan/prosedur
1. Ucapkan salam (teknik 5 S)

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

2. Cuci tangan
3. Tanyakan nama pasien sambil mencocokkan
dengan nama yang ada pada gelang pasien
4. Tanyakan
tanggal
lahir
pasien
sambil
mencocokkan dengan tanggal yang ada pada
gelang pasein
5. Informasikan kepada pasien bahwa data sudah
sesuai dengan yang tertera pada gelang pasien
6. Lakukan tindakan yang direncanakan :
a. Identifikasi pasien yang akurat dimulai saat
kontak pertama pasien dengan pelayanan dan
merupakan tanggung jawab bagi semua staf yang
terlibat dalam penerimaan pasien, proses klinis
dan proses administratif untuk memastikan rincian
kontak telah diperoleh dengan benar dan untuk
setiap hal atau pernyataan yang tidak akurat sudah
ditandai dan diperbaiki
b. Untuk mengidentifikasi pasien pada penerimaan awal
atau kedetangan awal,lakukan hal di bawah ini :
Minta pasien untuk menyebutkan:
1) Nama lengkap pasien
2)Tanggal Lahir

c. Jangan menyebutkan nama,

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

tanggal lahir mereka dan

kemudian
baru
menanyakan
untuk
konfirmasi
dari
mereka
dengan respon ya/ tidak.
1) Jika pasien tidak mampu
untuk
memberitahukan
namanya (contoh, pasien
tidak sadar, bayi, anakanak yang belum bisa
bicara, pasien dengan
dysphasia
atau
masalah
gangguan
mental),
tanyakan
informasi
tersebut
kepada kerabat pasien,
atau
keluarga
yang
merawat pasien saat itu;
2) Kemudian lakukan cross-check
rincian
identifikasi
pasien
yang
dikonfirmasi dengan rincian demografik
pada rekam medis pasien atau informasi
pada formulir penerimaan

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

d. Untuk pasien yang rencana dirawat,

gelangidentifikasi pasien harus dibuat dan
dipakaikan kepada pasien, sesuai identifikasi
positif pasien.
UNIT TERKAIT

PENGERTIAN

1. IGD
2. Unit pelayanan rawat inap
3. Ruang bersalin
4. Tim Akreditasi
5. Tim Pengandali Mutu

Identifikasi
adalah
penentu
penetapan identitas seseorang.

atau

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

TUJUAN

Tujuan dari panduan identifkasi ini

adalah:
1. Memastikan semua pasien
teridentifikasi dengan benar
setiap
saat
sebelum
melakukan
prosedur
atau
pengobatan.
2.
Menyediakan
mekanisme
yang handal untuk verifikasi
identifikasi
pasien
dengan
benar.3.
Memastikan
pendekatan yang konsisten
terhadap identifikasi pasien
di seluruh Rumah Sakit Umum
Permata Madina Sibuhuan

KEBIJAKAN

PROSEDUR

Setiap sebelum memberikan obat, darah/ produk darah,

mengambil darah/ specimen lain, memberikan
pemberian pengobatan dan tindakan/prosedur
1. Ucapkan salam (teknik 5 S)
2. Cuci tangan
3. Tanyakan nama pasien sambil mencocokkan
dengan nama yang ada pada gelang pasien

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

4. Tanyakan
tanggal
lahir
pasien
sambil
mencocokkan dengan tanggal yang ada pada
gelang pasein
5. Informasikan kepada pasien bahwa data sudah
sesuai dengan yang tertera pada gelang pasien
6. Lakukan tindakan yang direncanakan:
a. Tipe gelang identitas yang akan dipakai:
Gelang Identitas yang digunakan
disesuaikan
dengan jenis kelamin, yaitu
warna BIRU MUDA untuk pasien Laki-laki,
warna
MERAH MUDA untuk pasien
Perempuan.
b. .Informasi yang akan pasang di gelang
biru muda atau merah muda adalah label
yang berkode yang berisi:
1)Nama Lengkap
2)Tanggal Lahir
3)Nomor rekam medis
4)Alamat
c.

Semua rincian pada gelang

identitas harus dicetak (print)
dengan stiker identitas. Bila terjadi
kendala teknis dalam print stiker
identitas ditulis hanya dengan

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

warna hitam dan dengan cara

ditulis dengan ballpoint.
d. Gelang identifikasi harus nyaman
tapi
tidak mudah dibuka dan
harus dapat dibaca
dengan
mudah. Setiap gelang identifikasi
yang pudar, rusak, atau tidak
dapat
dibaca
harus
diganti
secepatnya, dan harus ditulis di
rekam medik
UNIT TERKAIT

1. IGD
2. Unit pelayanan rawat inap
3. Ruang bersalin
4. Tim Akreditasi
5. Tim Pengandali Mutu

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

PENGERTIAN

Identifikasi
adalah
penentu
penetapan identitas seseorang.

TUJUAN

Tujuan dari panduan identifkasi ini

adalah:
1. Memastikan semua pasien
teridentifikasi dengan benar
setiap
saat
sebelum
melakukan
prosedur
atau
pengobatan.

atau

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

2.

KEBIJAKAN

PROSEDUR

Menyediakan
mekanisme
yang handal untuk verifikasi
identifikasi
pasien
dengan
benar.3.
Memastikan
pendekatan yang konsisten
terhadap identifikasi pasien
di seluruh Rumah Sakit Umum
Permata Madina Sibuhuan

Setiap sebelum memberikan obat, darah/ produk darah,

mengambil darah/ specimen lain, memberikan
pemberian pengobatan dan tindakan/prosedur
1. Ucapkan salam (teknik 5 S)
2. Cuci tangan
3. Tanyakan nama pasien sambil mencocokkan
dengan nama yang ada pada gelang pasien
4. Tanyakan
tanggal
lahir
pasien
sambil
mencocokkan dengan tanggal yang ada pada
gelang pasein
5. Informasikan kepada pasien bahwa data sudah
sesuai dengan yang tertera pada gelang pasien
6. Lakukan tindakan yang direncanakan:
a.
Sebelum
pemakaian
gelang
identitas
pada

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

pasien,
pasien
harus
ditanyakan mengenai
rincian
identitas pada
gelang
dan
mengkonfirmasi
kebenarannya,
atau
meminta
koreksi
sebelum dipakaikan pada
pergelangan tangan pasien.
b. Cek informasi tersebut
dengan
lembaran
penerimaan
pasien
dan
gelang
identifikasi.
Jika
pasien
tidak
mampu,
maka
orang
yang
bertanggung jawab atau
dua dari pemberi layanan
kesehatan
harus
memverifikasi
informasi
tersebut kepada keluarga
pasien. Rincian ini harus
dicocokkan dengan rekam

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

medis pasien.
c. Pasien yang tidak sadar
pada
saat
penerimaan,
tanpa ditemani, dan telah
dianggap mempunyai
kapasitas yang
kurang, harus
diidentifikasi.
Jika
identifikasi positif pasien
tidak dapat diverifikasi dari
pasien tersebut, dan atau
pada kerabat pasien atau
keluarga,
akan diterima
sebagai Tn X atau Ny. X.
Data rincian demografik
pada rekam medis pasien
akan
diperbaiki
pada
system IT rumah sakit
ketika identifikasi positif
pasien telah ada. Pasien
tersebut
akan
dirujuk
kepada
kepolisian
sehingga
identifikasi

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

positifnya bisa didapatkan.

d. Pada pasien anak, nama
lengkap dan tanggal lahir
harus dikonfirmasi kepada
orang tua pasien
UNIT TERKAIT

PENGERTIAN

1. IGD
2. Unit pelayanan rawat inap
3. Ruang bersalin
4. Tim Akreditasi
5. Tim Pengandali Mutu

Identifikasi

adalah

penentu

atau

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

penetapan identitas seseorang.

TUJUAN

Tujuan dari panduan identifkasi ini

adalah:
1. Memastikan semua pasien
teridentifikasi dengan benar
setiap
saat
sebelum
melakukan
prosedur
atau
pengobatan.
2.
Menyediakan
mekanisme
yang handal untuk verifikasi
identifikasi
pasien
dengan
benar.3.
Memastikan
pendekatan yang konsisten
terhadap identifikasi pasien
di seluruh Rumah Sakit Umum
Permata Madina Sibuhuan

KEBIJAKAN

PROSEDUR

Setiap sebelum memberikan obat, darah/ produk darah,

mengambil darah/ specimen lain, memberikan
pemberian pengobatan dan tindakan/prosedur
1. Ucapkan salam (teknik 5 S)
2. Cuci tangan

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

3. Tanyakan nama pasien sambil mencocokkan

dengan nama yang ada pada gelang pasien
4. Tanyakan
tanggal
lahir
pasien
sambil
mencocokkan dengan tanggal yang ada pada
gelang pasein
5. Informasikan kepada pasien bahwa data sudah
sesuai dengan yang tertera pada gelang pasien
6. Lakukan tindakan yang direncanakan:
a. Pilihan pertama pergelangan tangan
yang
dominan
b. Pilihan kedua pergelangan
tangan yang tidak dominan
yang tidak cedera,
bengkak
atau tidak sesuai.
c. Pilihan ketiga- pergelangan kaki.
d. Untuk pasien dengan Arterio-venous
shunts/fistula, seperti yang digunakan untuk
dialysis renal, gelang identifikasi tidak
boleh dipakaikan pada lengan yang terdapat
shunt

UNIT TERKAIT

1. IGD

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

2. Unit pelayanan rawat inap

3. Ruang bersalin
4. Tim Akreditasi
5. Tim Pengandali Mutu

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

PENGERTIAN

Identifikasi
adalah
penentu
penetapan identitas seseorang.

TUJUAN

Tujuan dari panduan identifkasi ini

adalah:
1. Memastikan semua pasien
teridentifikasi dengan benar
setiap
saat
sebelum
melakukan
prosedur
atau
pengobatan.

atau

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

2.

KEBIJAKAN

PROSEDUR

Menyediakan
mekanisme
yang handal untuk verifikasi
identifikasi
pasien
dengan
benar.3.
Memastikan
pendekatan yang konsisten
terhadap identifikasi pasien
di seluruh Rumah Sakit Umum
Permata Madina Sibuhuan

Setiap sebelum memberikan obat, darah/ produk darah,

mengambil darah/ specimen lain, memberikan
pemberian pengobatan dan tindakan/prosedur
1. Ucapkan salam (teknik 5 S)
2. Cuci tangan
3. Tanyakan nama pasien sambil mencocokkan
dengan nama yang ada pada gelang pasien
4. Tanyakan
tanggal
lahir
pasien
sambil
mencocokkan dengan tanggal yang ada pada
gelang pasein
5. Informasikan kepada pasien bahwa data sudah
sesuai dengan yang tertera pada gelang pasien
6. Lakukan tindakan yang direncanakan :
a. Semua pasie
rawat inap

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

b. Pasien di Unit Gawat

Darurat (dewasa dan
anak) dengan kriteria :
1)pasien yang akan
menjalankan
pemeriksaan radiologi
2)pasien yang akan
menjalankan
tes
laboratorium
3)pasien yang akan
mengalami penurunan
kesadaran
4)saat keputusan
untuk di rawat inap
telah di ambil
5)pasien
yang
telah
menerima
penanganan,pengobata
n,darah atau produk
darah
c. Gelang identifikasi harus
dipakaikan
pada
saat

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

pasien dinyatakan sebagai

pasien rawat inap atau
saat
pasien
memasuki
sebuah
unit
untuk
penanganan
atau
pengobatan.
Jika perawat yang sedang
bertugas pada shift tersebut
yakin
bahwa
hal
ini
bertentangan
dengan
kesehatan
pasien
atau
pasien
menolak
untuk
memakainya,
keputusan
atau keadaan ini harus
dicatat dengan jelas pada
rekam medis pasien
UNIT TERKAIT

1. IGD
2. Unit pelayanan rawat inap
3. Ruang bersalin
4. Tim Akreditasi
5. Tim Pengandali Mutu

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

PENGERTIAN

Identifikasi
adalah
penentu
penetapan identitas seseorang.

TUJUAN

Tujuan dari panduan identifkasi ini

adalah:
1. Memastikan semua pasien
teridentifikasi dengan benar
setiap
saat
sebelum

atau

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

melakukan
prosedur
atau
pengobatan.
2.
Menyediakan
mekanisme
yang handal untuk verifikasi
identifikasi
pasien
dengan
benar.3.
Memastikan
pendekatan yang konsisten
terhadap identifikasi pasien
di seluruh Rumah Sakit Umum
Permata Madina Sibuhuan
KEBIJAKAN

PROSEDUR

Setiap sebelum memberikan obat, darah/ produk darah,

mengambil darah/ specimen lain, memberikan
pemberian pengobatan dan tindakan/prosedur
1. Ucapkan salam (teknik 5 S)
2. Cuci tangan
3. Tanyakan nama pasien sambil mencocokkan
dengan nama yang ada pada gelang pasien
4. Tanyakan
tanggal
lahir
pasien
sambil
mencocokkan dengan tanggal yang ada pada
gelang pasein
5. Informasikan kepada pasien bahwa data sudah
sesuai dengan yang tertera pada gelang pasien
6. Lakukan tindakan yang direncanakan

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

UNIT TERKAIT

1. IGD
2. Perawat / Bidang di Instlasi Rawat Jalan
3. Ruang bersalin

PENGERTIAN

Identifikasi
adalah
penentu
penetapan identitas seseorang.

TUJUAN

Tujuan dari panduan identifkasi ini

adalah:
1. Memastikan semua pasien
teridentifikasi dengan benar
setiap
saat
sebelum
melakukan
prosedur
atau
pengobatan.
2.
Menyediakan
mekanisme

atau

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

yang handal untuk verifikasi

identifikasi
pasien
dengan
benar.3.
Memastikan
pendekatan yang konsisten
terhadap identifikasi pasien
di seluruh Rumah Sakit Umum
Permata Madina Sibuhuan
KEBIJAKAN

PROSEDUR

Setiap sebelum memberikan obat, darah/ produk darah,

mengambil darah/ specimen lain, memberikan
pemberian pengobatan dan tindakan/prosedur
1. Ucapkan salam (teknik 5 S)
2. Cuci tangan
3. Tanyakan nama pasien sambil mencocokkan
dengan nama yang ada pada gelang pasien
4. Tanyakan tanggal lahir pasien sambil
mencocokkan dengan tanggal yang ada pada
gelang pasein
5. Informasikan kepada pasien bahwa data
sudah sesuai dengan yang tertera pada
gelang pasien
6. Lakukan tindakan yang direncanakan :
a. Semua bayi baru lahir
harus
mempunyai
dua
gelang identifikasi.

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

b. Sebelum kelahiran, bidan yang membantu

proses kelahiran harus melengkapi gelang
identifikasi pertama dan konfirmasi dengan ibu
atau pendamping saat persalinan sebelum
dipakaikan pada lengan bayi segera setelah
kelahiran dengan informasi berikut yang ditulis
tangan
1)Nama lengkap ibu
2)Nomor rekam medis ibu
3)Tanggal lahir bayi
4)Urutan lahir jika ada (contoh:Kembar I,II)
c. Setelah kelahiran, gelang
identifikasi
yang
kedua
harus segera dipasangkan
pada
pergelangan
kaki
dari bayi segera setelah
pemeriksaan
klinis
dan
identifikasi
dengan
informasi
yang
sama
dipasangkan
pada
pergelangan tangan ibu.
(catatan:
ini
adalah
tambahan selain gelang

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

identifikasi ibu sendiri) .

identifikasi
pasien
ini
mempunyai
informasi
berikut:
1)Bayi laki-laki/perempuan dari nama
lengkap ibu
2)Nomor rekam medis
3)Tanggal lahir
4)Waktu lahi
5)Urutan lahir jika ada (contoh:Kembar
I,II)-di tulis tangan
d.

Periksa semua gelang

identifikasi
dengan
ibu
dan ayah bayi (atau bidan
jika
dibutuhkan)
untuk
mengkonfirmasi
informasi
pada
gelang identifikasi
sebelum dipakaikan
e.
Ibu
melahirkan
menggunakan dua gelang
identitas,
yaitu
gelang
pertama
adalah
gelang
identitas
ibu
yang

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

dipasang saat ibu masuk

ruang
rawat/
ruang
bersalin,
gelang kedua
adalah
gelang
identitas
kedua bayi yang dipasang
segera setelah bayi lahir
f. Gelang pertama dipasang
di
tangan
kanan
bayi
segera setelah bayi lahir, di
kamar bersalin atau kamar
operasi
g. Gelang ke dua dipasang
segera
setelah
bayi
mendapat nomer medical
record, saat bayi diantar ke
kamar ibu dan atau saat ibu
ke kamar bayi
h.
Bidan/perawat
yang
merawat
bayi
harus
memeriksa pada setiap
shift
bahwa
gelang
identifikasi
memuat
informasi yang benar dan

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

berada pada tempatnya.

Hal ini harus dicatat pada
catatan medis pasien
i.
Pada
saat
pasien
pulang, bidan atau perawat
harus
melepaskan gelang
identifikasi
kedua
dan
pemeriksaan
rinci
dengan
gelang ibu.
Gelang identifikasi yang
pertama
harus
ditinggalkan
untuk
ibu
melepaskannya di rumah
UNIT TERKAIT

1. perinatologi
2. Unit pelayanan rawat inap
3. Ruang bersalin

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

PENGERTIAN

Identifikasi
adalah
penentu
penetapan identitas seseorang.

TUJUAN

Tujuan dari panduan identifkasi ini

adalah:
1. Memastikan semua pasien
teridentifikasi dengan benar
setiap
saat
sebelum

atau

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

melakukan
prosedur
atau
pengobatan.
2.
Menyediakan
mekanisme
yang handal untuk verifikasi
identifikasi
pasien
dengan
benar.3.
Memastikan
pendekatan yang konsisten
terhadap identifikasi pasien
di seluruh Rumah Sakit Umum
Permata Madina Sibuhuan
KEBIJAKAN

PROSEDUR

Setiap sebelum memberikan obat, darah/ produk darah,

mengambil darah/ specimen lain, memberikan
pemberian pengobatan dan tindakan/prosedur
1. Ucapkan salam (teknik 5 S)
2. Cuci tangan
3. Tanyakan nama pasien sambil mencocokkan
dengan nama yang ada pada gelang pasien
4. Tanyakan
tanggal
lahir
pasien
sambil
mencocokkan dengan tanggal yang ada pada
gelang pasein
5. Informasikan kepada pasien bahwa data sudah
sesuai dengan yang tertera pada gelang pasien
6. Lakukan tindakan yang direncanakan:

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

a.

Pasien
mungkin
Tidak
mau
atau
tidak
dapat
memakai
gelang
identifikasi, seperti mereka
yang:
1)Menolak untuk memakai gelang
tersebut
2)Gelang tersebut menyebabkan
iritasi kulit
3)Gelang tersebut terlalu besar
4) Pasien tersebut melepaskan
gelang identifikasinya
b.
Jika
memungkinkan,
pasien
harus
diinformasikan
tentang
potensi risiko dari tidak
memakai gelang identitas
jika ia tidak mematuhinya,
maka
mereka
harus
membuat
surat
pernyataan. Hasil diskusi
dan alasan pasien tidak
memakai gelang identitas
harus dicatat secara jelas

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

pada catatan medis pasien

c. Jika pasien tetap menolak
untuk
memakai
gelang
identitas
setelah
mendapatkan
penjelasan,
hal ini juga harus dicatat
pada catatan medis pasien.
Hal
ini
harus
dikomunikasikan
kepada
semua staf terkait yang
terlibat dalam pelayanan
medis pasien. Perhatian
yang lebih harus diberikan
saat memberikan obat atau
penanganan pada pasien.
Pasien tersebut diharuskan
untuk mengidentifikasi diri
mereka
secara
positif
sebelum setiap intervensi
klinis dilakukan. Tanggung
jawab
untuk identifikasi
yang benar tetap pada staf
yang merawat pasien saat

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

itu.
d.

UNIT TERKAIT

Setiap
pasien
yang
menolak memakai gelang
identitas harus membuat
surat pernyataan / berita
acara

menolak
menggunakan
gelang
identitas

1. IGD
2. Unit pelayanan rawat inap
3. Ruang bersalin
4. Tim Akreditasi
5. Tim Pengandali Mutu

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

PENGERTIAN

Identifikasi
adalah
penentu
penetapan identitas seseorang.

atau

TUJUAN

Tujuan dari panduan identifkasi ini

adalah:
1. Memastikan semua pasien
teridentifikasi dengan benar
setiap
saat
sebelum
melakukan
prosedur
atau
pengobatan.
2.
Menyediakan
mekanisme
yang handal untuk verifikasi
identifikasi
pasien
dengan
benar.3.
Memastikan
pendekatan yang konsisten
terhadap identifikasi pasien
di seluruh Rumah Sakit Umum
Permata Madina Sibuhuan

KEBIJAKAN

PROSEDUR

Setiap sebelum memberikan obat, darah/ produk darah,

mengambil darah/ specimen lain, memberikan
pemberian pengobatan dan tindakan/prosedur
1. Ucapkan salam (teknik 5 S)

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

2. Cuci tangan
3. Tanyakan nama pasien sambil mencocokkan
dengan nama yang ada pada gelang pasien
4. Tanyakan
tanggal
lahir
pasien
sambil
mencocokkan dengan tanggal yang ada pada
gelang pasein
5. Informasikan kepada pasien bahwa data sudah
sesuai dengan yang tertera pada gelang pasien
6. Lakukan tindakan yang direncanakan :
a.
Identifikasi positif dari
pasien
harus
dilakukan
sebelum
melaksanakan
setiap prosedur:
1)Pemberian semua obat
2)Transfusi darah dan produk darah
3)Sebelum mengambil sampel darah
atau
cairan
tubuh
pasien/spesimen lain
4)Sebelum memberikan
penatalaksanaan atau melakukan
prosedur

b. Jika pasien tidak mampu

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

untuk menyebutkan nama

(contoh anak yang
belum
bisa
bicara,
dysphasia,
ketidakmampuan
mengekspresikan
atau
masalah kapasitas mental)
lihat gelang identifikasi,
jika
mungkin
verifikasi
informasi tersebut kepada
keluarga,
saudara
atau
anggota staf lain yang
familiar
dengan
pasien
tersebut
c. Jika keluarga atau yang
merawat tidak ada, dua
staf klinis akan melakukan
identifikasi
positif
dan
keduanya
akan
menandatangani daftar dari
dokumentasi

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

yang terkait dengan

proses yang membutuhkan
pemeriksaan
identifikasi
tersebut.
d.
Jangan
melakukan
prosedur
apapun
jika
pasien
tidak
memakai
gelang identifikasi (kecuali
jika
pasien
menolak
menggunakan
gelang
identifikasi)
sebelum
prosedur tersebut dimulai.
Setiap
klinisi
yang
mengidentifikasi
pasien
tanpa gelang identifikasi
harus
segera
menginformasikan kepada
perawat
e. JANGAN menyebutkan
nama dan tanggal lahir
pasien,
kemudian
meminta
konfirmasi
atau sangkalan dengan

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

respon
ya/
tidak,
sebagai contoh: JANGAN
bertanya pada pasien
Apakah
Anda Bapak
Yanto? pasien mungkin
akan salah dengar dan
salah menyetujui
f.
JANGAN
PERNAH
mengidentifikasi
pasien
dengan
nomor
kamar
dan/atau nomor bed pasien.
g.

Gunakan dua macam

cara identifikasi pasien
untuk
melakukan
identifikasi
positif
pasien
sebelum
memberikan
pengobatan/
prosedur,
yaitu dengan
1)
Dengan
mengidentifikasi
nama
lengkap
dan
tanggal

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

lahir pasien (pada pasien

sadar penuh,dan pasien
dengan
pendamping/keluarga).
2)
Dengan
mengidentifikasi Nomor
MR
(Medical
Record)
pasien,
yang
akan
digunakan
dalam
prosedur
yaitu
pada
Pasien
yang
tidak
sadar
dan
tanpa
pendamping
/
keluarga
dimana
nama
dan
tanggal
lahir tidak diketahui.
UNIT TERKAIT

1. IGD
2. Unit pelayanan rawat inap
3. Ruang bersalin
4. Tim Akreditasi
5. Tim Pengandali Mutu

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

PENGERTIAN

Identifikasi
adalah
penentu
penetapan identitas seseorang.

TUJUAN

Tujuan dari panduan identifkasi ini

adalah:
1. Memastikan semua pasien
teridentifikasi dengan benar
setiap
saat
sebelum

atau

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

melakukan
prosedur
atau
pengobatan.
2.
Menyediakan
mekanisme
yang handal untuk verifikasi
identifikasi
pasien
dengan
benar.3.
Memastikan
pendekatan yang konsisten
terhadap identifikasi pasien
di seluruh Rumah Sakit Umum
Permata Madina Sibuhuan
KEBIJAKAN

PROSEDUR

Setiap sebelum memberikan obat, darah/ produk darah,

mengambil darah/ specimen lain, memberikan
pemberian pengobatan dan tindakan/prosedur
1. Ucapkan salam (teknik 5 S)
2. Cuci tangan
3. Tanyakan nama pasien sambil mencocokkan
dengan nama yang ada pada gelang pasien
4. Tanyakan
tanggal
lahir
pasien
sambil
mencocokkan dengan tanggal yang ada pada
gelang pasein
5. Informasikan kepada pasien bahwa data sudah
sesuai dengan yang tertera pada gelang pasien
6. Lakukan tindakan yang direncanakan :

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

a. Semua wadah spesimen,

contoh: tabung tes darah,
wadah kultur luka TIDAK
BOLEH
diberi
label
sebelum
spesimen
dimasukkan,
kecuali
spesimen urin dan feces.
b. Ikuti proses di bawah ini:
1) Verifikasi
nama
dan
tanggal
lahir
pasien
dengan
formulir
permintaan lab sebelum
mengambil sampel darah
atau spesimen.
2)
Setelah
spesimen
diambil, verifikasi rincian
label dengan pasien dan
dengan
formulir
permintaan.
3) Tempelkan label yang
telah
diverifikasi
di
tabung spesimen atau
wadah
bersamaan

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

dengan
keberadaan
pasien.
4) Jangan memberikan
label
pada
wadah
specimen
sebelum
mengambil sampel dan
verifikasi identitas
UNIT TERKAIT

1. IGD
2. Unit pelayanan rawat inap
3. Ruang bersalin
4. Tim Akreditasi
5. Tim Pengandali Mutu

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

PENGERTIAN

Identifikasi
adalah
penentu
penetapan identitas seseorang.

TUJUAN

Tujuan dari panduan identifkasi ini

adalah:
1. Memastikan

semua

pasien

atau

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

teridentifikasi dengan benar

setiap
saat
sebelum
melakukan
prosedur
atau
pengobatan.
2.
Menyediakan
mekanisme
yang handal untuk verifikasi
identifikasi
pasien
dengan
benar.3.
Memastikan
pendekatan yang konsisten
terhadap identifikasi pasien
di seluruh Rumah Sakit Umum
Permata Madina Sibuhuan
KEBIJAKAN

PROSEDUR

Setiap sebelum memberikan obat, darah/ produk darah,

mengambil darah/ specimen lain, memberikan
pemberian pengobatan dan tindakan/prosedur
1. Ucapkan salam (teknik 5 S)
2. Cuci tangan
3. Tanyakan nama pasien sambil mencocokkan
dengan nama yang ada pada gelang pasien
4. Tanyakan
tanggal
lahir
pasien
sambil
mencocokkan dengan tanggal yang ada pada
gelang pasein
5. Informasikan kepada pasien bahwa data sudah

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

sesuai dengan yang tertera pada gelang pasien

6. Lakukan tindakan yang direncanakan:
a. Jika gelang pasien hilang
/lepas
harus
segera
harus
dilakukan
secepatnya
penggantian
gelang identifikasi harus
dipasang dengan aman di
pergelangan tangan atau
anggota
tubuh
lainnya
dengan
sebelumnya
melakukan
pengecekan
identitas pasien tersebut.
b. dibuat berita acara yang
harus ditandatangani oleh
pasien dan perawat / bidan
yang bertugas saat itu.
c. Perawat harus membuat
Incident
Report
untuk
semua
kejadian
gelang
identitas yang hilang atau
lepas.
d. Semua kejadian gelang

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

yanghilang
atau
lepas
harus
didokumentasikan
catatan medis pasien
UNIT TERKAIT

1. IGD
2. Unit pelayanan rawat inap
3. Ruang bersalin
4. Tim Akreditasi
5. Tim Pengandali Mutu

di

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

PENGERTIAN

Identifikasi
adalah
penentu
penetapan identitas seseorang.

TUJUAN

Tujuan dari panduan identifkasi ini

adalah:
1. Memastikan semua pasien
teridentifikasi dengan benar
setiap
saat
sebelum
melakukan
prosedur
atau
pengobatan.
2.
Menyediakan
mekanisme

atau

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

yang handal untuk verifikasi

identifikasi
pasien
dengan
benar.3.
Memastikan
pendekatan yang konsisten
terhadap identifikasi pasien
di seluruh Rumah Sakit Umum
Permata Madina Sibuhuan
KEBIJAKAN

PROSEDUR

Setiap sebelum memberikan obat, darah/ produk darah,

mengambil darah/ specimen lain, memberikan
pemberian pengobatan dan tindakan/prosedur
1. Ucapkan salam (teknik 5 S)
2. Cuci tangan
3. Tanyakan nama pasien sambil mencocokkan
dengan nama yang ada pada gelang pasien
4. Tanyakan
tanggal
lahir
pasien
sambil
mencocokkan dengan tanggal yang ada pada
gelang pasein
5. Informasikan kepada pasien bahwa data sudah
sesuai dengan yang tertera pada gelang pasien
6. Lakukan tindakan yang direncanakan:
a. Gelang identifikasi harus
dipakai oleh pasien selama
perawatan dan hanya akan

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

dilepas
sebagai
bagian
dari proses pemulangan
formal pasien.
b. Perawat yang bertanggung
jawab terhadap perawatan
pasien
pada
saat
keberangkatan dari kamar
rawat atau instalasi, juga
bertanggung jawab atas
pelepasan
gelang
identifikasi pasien. Gelang
identifikasi dapat dilepas
saat
semua
proses
pemulangan
seperti
penyerahan
obat
dan
penjelasan
perawatan
selanjutnya telah diberikan
kepada pasien, keluarga
atau orang yang merawat.
c. Harus ada alasan yang
sah untuk melepas gelang
identifikasi pasien sebelum
pemulangan, contoh, lokasi

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

gelang berada pada tempat

yang
akan
dilakukan
prosedur
,
merupakan
tanggung
jawab
klinisi
yang melepaskan gelang
tersebut
untuk
memastikan
penggantian
gelang identifikasi, untuk
konfirmasi identitas pasien.
d.
Untuk
pasien
yang
meninggal dunia gelang
identifikasi akan dilepas
oleh petugas kamar jenazah
UNIT TERKAIT

1. IGD
2. Unit pelayanan rawat inap
3. Ruang bersalin
4. Tim Akreditasi
5. Tim Pengandali Mutu

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

PENGERTIAN

Identifikasi
adalah
penentu
penetapan identitas seseorang.

TUJUAN

Tujuan dari panduan identifkasi ini

adalah:
1. Memastikan semua pasien
teridentifikasi dengan benar
setiap
saat
sebelum
melakukan
prosedur
atau
pengobatan.

atau

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

2.

KEBIJAKAN

PROSEDUR

Menyediakan
mekanisme
yang handal untuk verifikasi
identifikasi
pasien
dengan
benar.3.
Memastikan
pendekatan yang konsisten
terhadap identifikasi pasien
di seluruh Rumah Sakit Umum
Permata Madina Sibuhuan

Setiap sebelum memberikan obat, darah/ produk darah,

mengambil darah/ specimen lain, memberikan
pemberian pengobatan dan tindakan/prosedur
1. Ucapkan salam (teknik 5 S)
2. Cuci tangan
3. Tanyakan nama pasien sambil mencocokkan
dengan nama yang ada pada gelang pasien
4. Tanyakan
tanggal
lahir
pasien
sambil
mencocokkan dengan tanggal yang ada pada
gelang pasein
5. Informasikan kepada pasien bahwa data sudah
sesuai dengan yang tertera pada gelang pasien
6. Lakukan tindakan yang direncanakan :
a.
Hal hal dibawah ini
keadaan
yang
mungkin

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

dapat dilaporkan sebagai

kesalahan
identifikasi
terjadi:
1) Stiker pasien yang salah.
2)
Informasi
yang salah
pada
gelang
identifikasi.
3)
Tidak
adanya
gelang
identifikasi
pada
pasien. 4)
Misidentifik
asi dari Xrays.
5) Pendaftaran ganda di system
b.

Jika terdapat kesalahan

atau misidentifikasi, ambil

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

tindakan yang cepat untuk

memastikan
keamanan
pasien
dan
mencegah
munculnya situasi
yang
merugikan. Jika informasi
di gelang identifikasi tidak
benar,
maka
ralat
kesalahan
yang
ada
secepatnya
pada
demografik
pasien
di
system IT
c. Orang yang menemukan
kesalahan tersebut harus
menginformasikan kepada
perawat
yang
bertugas
dan melengkapi formulir
laporan insiden dan insiden
diinvestigasi sesuai dengan
Kebijakan Pelaporan Insiden
RS umum Permata Madina
Sibuhuan

PROSEDUR IDENTIFIKASI AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSU PERMATA MADINA

Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan
Kabupaten Mandailing Natal SUMUT
Telp (0636)-20279 Fax (0636) -20712

Ditetapkan
Direktur RSU Permata
Madina
PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit :

______________________
_

UNIT TERKAIT

1. IGD
2. Unit pelayanan rawat inap
3. Ruang bersalin
4. Tim Akreditasi
5. Tim Pengandali Mutu