You are on page 1of 3

PELAKSANAAN SIGN IN, TIME OUT, DAN SIGN OUT

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman
1/3

Ditetapkan
Direktur RSU Pemata Madina Sibuhuan
SPO

Tanggal terbit

Pengertian

Langkah-langkah yang dilakukan tim pembedahan untuk menyamakan


persepsi tentang tindakan yang akan dilakukan dengan memberlakukan metode
verifikasi sebelum dan setelah pasien dilakukan tindakan operasi/ pemeriksaan
diagnostic invansifnon invasive, verifikasidilakukandenganmengisicheck list
verifikasi pre operasi, check list keselamatan pasien operasi (Sign In, Time
Out, Sign Out)

Tujuan

1) Membantu Tim
Agar Konsisten Mengikuti Beberapa Langkah
Keselamatan Pasien
2) Memandu Interaksi Verbal Antar Tim
3) Menurunkan Angka Kejadian Tidak Diharapkan ( Salah Lokasi, Salah
Prosedur, Salah PasienOperasi ) Di KamarOperasi

Kebijakan

Setiap pasien yang menjalani prosedur operasi

Prosedur

1) Sign In :
a) Waktu pelaksanaan : sesaat sebelum pasien dibawa keruang operasi
(sebelum dilakukan Induksi )
b) Persiapanalat :Cek list keselamatan Pasien Operasi , alattulis.
c) Tim yg harus hadir :Perawat Sirculer/Instrumen , dokter anastesi,
dokter operator atau Perawat Asisten.
d) Perawat Sirculer/ Instrumen memperkenalkan diri pada pasien
e) Perawat Sirculer/ Instrumen memperkenalkan dokter anastesi
f) Perawat Sirculer/ Instrumen menjelaskan tujuan sign in
g) Perawat Sirculer mengkonfirmasi ulang identitas pasien
h) Perawat Sirculer/ Instrumen mencocokan apa yg disebut pasien
dengan gelang pasien dan rekam medis pasien
i) Perawat Sirculer/ Instrumen memastikan pasien mengetahui tindakan
operasi apa yang akan dilakukan pada pasien

PELAKSANAAN SIGN IN, TIME OUT, DAN SIGN OUT

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

j) Perawat Sirculer/ Instrumen menanyakan pada pasien lokasi operasi


sambil melakukan pengecekan, apakah sudah Diberikan Tanda Lokasi
daerah operasi atau belum.
k) Perawat Sirculer/ Instrumen menanyakan apakah tanda tangan/ cap
jari pasien yang ada dalam informed consent formulir adalah tanda
tangan/ cap jari pasien, kecuali pasien tidak sadar.
l) Perawat Sirculer/ Instrumen menanyakan apakah pasien mempunyai
riwayat alergi.
m) Perawat Sirculer/ Instrumen mencocokkan dengan gelang ( merah )
jika ada alergi.
n) Perawat Sirculer/ Instrumen menanyakan pada dokter anastesi, apakah
alat dan mesin anastesi sudah siap digunakan
o) Perawat Sirculer/ Instrumen menanyakan pada dokter anastesi apakah
ada masalah dalam pernapasan pasien
p) Perawat Sirculer/ Instrumen menanyakan pada dokter anastesi apakah
pasien memiliki risiko perdarahan.
q) Perawat Sirculer/ Instrumen menanyakan pada dokter anastesi apakah
perlu akses IV line lebih dari satu.
r) Setelah cek list terisi semua, Perawat sirkuler/ Instrumen, Penata
Anestesi, dokter Bedah ( Operator ) dan Dokter Anestesi segera
membubuhkan nama terang dan tanda tangan di bagian bawah cek list
2) Time Out :
a) Waktu pelaksanaan : sesaat sebelum dilakukan incisi.
b) Persiapan : cek list keselamatan pasien operasi dan alat tulis
c) Pemberi kode untuk dimulainya time out adalah perawat Instrumen/
Perawat Asisten .
d) Yang membacakan : Perawat Sirculer/ Onloop
e) Perawat Sirculer/ Onloop membacakan urutan sesuai yang tertera pada
ceklist, sambil melakukan pengisian cek list
f) Tanggal, bulan, tahun, Jam dilakukan Time Out
g) Setiap anggota tim memperkenalkan diri sesuai perannya masingmasing.
h) Operator menyebutkan nama pasien, usia, tindakandanlokasioperasi
i) Dokter Anestesi/ Dokter Operator memastikan apakah anti biotic
profilaksis sudah diberikan
j) Perawat Sirculer/ Onloop menanyakan Kepada Operator dan dokter
Anestesi Langkah apa yang perlu dilakukan jika terjadi kondisi kritis
atau kejadian yang tidak diharapkan

PELAKSANAAN SIGN IN, TIME OUT, SIGN OUT

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

k) Perawat Sirculer/ Onloop, :menanyakan kepada operator : Apakah ada


hal khusus yang perlu diantisipasi
l) Perawat Sirculer/ Onloop, :menanyakan kepada operator Apakah perlu
dipasang hasil X Ray pasien ?Perawat Sirculer/ Onloop Memberi
informasi TentangKelengkapan Tim Operasi dan siap untuk
melaksanakan tindakan operasi dan mempersilahkan untuk berdoa
sebelum memulai operasi
m) Setelah Checklist terisi semua perawat sirkuler/Onloop membubuhkan
nama terang dan tanda tangan dibagian bawah checklist dan
ditandatangani oleh operator setelah operasi selesai
3) Sign Out :
a)
b)
c)
d)

Waktupelaksanaan : sebelum area operasiditutup


Persiapan : cek list Keselamatan pasien operasi dan alat tulis
Perawat Instrumen member kode dimulainya sign out
Perawat Sirculer : mencatat dan melakukan pengisian cek list
Keselamatan pasien operasi
e) Operator, menyebutkan operasi yg telah dilakukan
f) Perawat Instrument melaporkan Jumlah dan kelengkapan alat,
instrumen , kasa dan jarum yang dipakai
g) Perawat Sirculer Mencatat dan memastikan Jumlah dan kelengkapan
alat, instrumen , kasa dan jarum yang dipakai
h) Perawat Sirculer Mencatat dan memastikan apakah ada spesimen yang
akan diperiksa , jika ada beri label sesuai identitas pasien.
i) Perawat Sirculer menanyakan pada operator dan anastesi apakah ada
hal khusus yang perlu diperhatikan pada pasien setelah operasi.
j) Perawat Sirculer menanyakan ke Perawat Instrumen, apakah ada alat
yang bermasalah selama operasi berlangsung
k) Perawat Sirculer memastikan kembali cek List keselamatan pasien
operasi sudah dilengkapi
l) Jika sudah lengkap semua maka area operasi boleh ditutup.
m) Setelah cek list terisi semua Perawat Asisten, Penata Anestesi, Perawat
Sirculer/ Instrumen/ Onloop, dokter Bedah (Operator), Dokter Anestesi
segera membubuhkan nama terang dan tanda tangan di bagian bawah
cek list sebelum keluar kamar operasi
Prosedur

1) IBS,
2) OK Emergency IGD,
3) Instalasi Rawat Jalan