DEPARTAMENTO DE POSTGRADOS

MAESTRA EN PSICOTERAPIA INTEGRATIVA

Tema:
PLAN PSICOTERAPUTICO PARA DISMINUIR LA ANSIEDAD ASOCIADA
EN EL TRASTORNO BIPOLAR POR MEDIO DEL MODELO INTEGRATIVO
FOCALIZADO EN LA PERSONALIDAD.
Tesis previa a la obtencin del ttulo de:
Magister en Psicoterapia Integrativa
Director:
Magister.
Mario Eduardo Moyano Moyano
Autora:
Psicloga
Daniela Colich Moscoso
CUENCA ECUADOR
2013

DEDICATORIA

En estas cortas palabras quiero dedicar esta

maestra a mis hijos Mateo y Emilia quienes
han luchado y han sufrido y ahora ven el
resultado del esfuerzo, gracias por ir conmigo
atrs de mis
ideales.

Daniela Colich M

II

AGRADECIMIENTO

Con sentimientos de gratitud para mis padres, hermanos y por estar conmigo en la
bsqueda de mi desarrollo profesional y personal, a mi Director de Tesis por la paciencia
y la tolerancia brindada en el transcurso de este tiempo.

III

INTRODUCCIN

El presente trabajo investigativo toma de forma general, el problema que constituye la

ansiedad, y cmo est afecta tanto al paciente como a sus familiares, en Ecuador no
existe una cifra oficial, aunque si se toma en cuenta la situacin global, se llega a un
clculo de que el 1% de las personas tendra el trastorno afectivo bipolar segn Carlos
Orellana, psiquiatra del Instituto de Neurociencias, ubicado en Guayaquil.

La

investigacin realizada fue escogida en el Centro de Reposo y Adicciones (CRA) de la

ciudad de Cuenca, en el cual existi cincuenta y cinco pacientes hospitalizados en el ao
2012 que present Trastorno Afectivo Bipolar.
La ansiedad juega un papel fundamental en el trastorno afectivo bipolar, nueve de cada
diez pacientes bipolares sufren un trastorno de ansiedad a lo largo de su vida, esta
frecuencia parece ser superior a la prevalencia de la comorbilidad de la ansiedad en la
depresin. Sobre este referente se desarroll nuestra investigacin, de este modo se tom al
modelo integrativo y su propuesta para disminuir la ansiedad mediante diversas tcnicas
que las ejecutamos en la propuesta de intervencin teraputica
Esta investigacin desde el modelo integrativo se estableci una propuesta de intervencin
en la cual se estableci una intervencin de los niveles ansigenos

segn la escala de

Hamilton el 80%, ansiedad severa; y un 20%, moderada. El test de Stai rasgo present
un 30%, leve un 30%, moderada un 40%, grave y ansiedad estado un 30%, leve, un 10%,
moderada un 60% grave.
La segunda aplicacin de la aplicacin de Hamilton revel niveles moderados en un 60%;
un 20%, leve; y un 20%, severa. En el retest de Stai rasgo el 40%, obtuvo niveles leves el
30%, grave; y el 30%, moderada, el retest de estado de Stai un 60%, leve, un 30%,
moderada un 10%, grave y tan solo un 10%, severa. Luego de la injerencia hubo una
significativa disminucin de la ansiedad concluyendo que la propuesta ha tenido resultados
favorables tanto para los pacientes como la familia. En el transcurso de este estudio se
aborda en el captulo uno la temtica de la ansiedad, sus orgenes, clasificacin, sntomas,
causas y tratamientos, el segundo captulo la bipolaridad, donde se destaca sus causas,
clasificaciones consecuencias y formas de tratamiento, el captulo tres trata acerca del
modelo integrativo focalizado en la personalidad, sus antecedentes, sus bases
IV

metodolgicas y la relacin psicoteraputica, el captulo cuatro se desarroll la propuesta

psicoteraputica para la disminucin de la ansiedad desde el modelo integrativo, al
finalizar la investigacin

utilizando los indicadores estadsticos

comprobando el

estudio se estableci los casos de ansiedad en los que prueban los niveles tanto antes de la
intervencin psicoteraputica como despus de la misma

estos disminuyeron

notablemente.
El modelo integrativo focalizado en la personalidad nos sirvi de referente para la
realizacin del presente trabajo cuya finalidad fue el conocer el grado de ansiedad en la
poblacin encuestada, sus causas y sus consecuencias que este problema causa tanto al
paciente como a sus familiares, estudiar a fondo estos problemas y el impacto que
produce a nivel psicosocial, brindando una propuesta de intervencin teraputica para
buscar posibles soluciones.

RESUMEN

Esta investigacin tiene como principal objetivo presentar una propuesta de intervencin
teraputica individual

est dirigida a la disminucin de la ansiedad en el trastorno

bipolar. En el transcurso del proceso de terapia

se ha profundizado en las sesiones

psicoteraputicas desde el modelo integrativo focalizado en la personalidad, en las cuales

establecieron una propuesta de intervencin, a nivel conductual, fsico y de personalidad.
Se

modificaron sntomas fsicos y psquicos

luego de la intervencin los niveles

ansigenos. Segn la escala de Hamilon el 80%, ansiedad severa; y un 20%, moderada.

El test de Stai rasgo present un 30%, leve un 30%, moderada un 40%, grave y ansiedad
estado un 30%, leve, un 10%, moderada un 60% grave.
La segunda aplicacin de la aplicacin de Hamilton revel niveles moderados en un 60%;
un 20%, leve; y un 20%, severa. En el retest de Stai rasgo el 40%, obtuvo niveles leves el
30%, grave; y el 30%, moderada, el retest de estado de Stai un 60%, leve, un 30%,
moderada un 10%, grave y tan solo un 10%, severa. Con ello se concluye que la
propuesta ha tenido resultados favorables tanto para los pacientes atendidos como para la
familia.

Palabras claves:
Ansiedad, Trastorno Bipolar, Plan Psicoteraputico, Personalidad.

VI

VII

Contenido
DEDICATORIA ....................................................................................................................................II
AGRADECIMIENTO .......................................................................................................................... III
INTRODUCCIN ............................................................................................................................... IV
RESUMEN .......................................................................................................................................... VI
CAPTULO I ....................................................................................................................................... 12
LA ANSIEDAD ................................................................................................................................... 12
1.1 Introduccin ................................................................................................................................... 12
1.2 Definicin de la Ansiedad .............................................................................................................. 12
1.3 Clasificacin de la Ansiedad .......................................................................................................... 13

1.3.1 Fobias............................................................................................................................... 13
1.3.2 Trastorno Obsesivo-Compulsivo ..................................................................................... 14
1.3.3 Trastorno de Ansiedad Generalizada ............................................................................... 15
1.3.4 Trastorno de Pnico ......................................................................................................... 15
1.3.5 Trastorno de Estrs Postraumtico .................................................................................. 16
1.4. Clasificacin de Sntomas Biolgicos y Orgnicos de la Ansiedad ............................................... 16

1.4.1 Sntomas biolgicos........................................................................................................ 16

1.4.2 Trastornos Cardiacos ....................................................................................................... 17
1.4.3 Alteraciones del Sistema Nervioso Central ..................................................................... 17
1.5 Causas de la Ansiedad .................................................................................................................... 17

1.5.1 Factores Biolgicos ......................................................................................................... 18

1.5.2 Factores Psicolgicos ...................................................................................................... 18
1.5.3 Factores Sociales ............................................................................................................ 19
1.6 Relacin entre Ansiedad y Bipolaridad ......................................................................................... 19
1.7 Tratamiento .................................................................................................................................... 20

1.7.1 Tratamiento Farmacolgico............................................................................................. 20

1.7.2 Psicoterapia ...................................................................................................................... 21

VIII

1.8 Conclusin ..................................................................................................................................... 21

CAPTULO II ...................................................................................................................................... 22
TRASTORNO BIPOLAR .................................................................................................................... 22
2.1 Introduccin ................................................................................................................................... 22
2.2. Definicin de Trastorno Bipolar .................................................................................................... 22
2.3 Etiologa ......................................................................................................................................... 22
2.4 Clasificacin de los Trastornos Bipolares ..................................................................................... 24
2.5 El Espectro Bipolar ........................................................................................................................ 25
2.6 Caractersticas para diagnosticar el Trastorno Bipolar .................................................................. 26

2.7 Factores Predisponentes para el Trastorno Bipolar ............................................................ 27

2.7.1 Factores Bioqumicos ...................................................................................................... 28
2.7.2 Factores Cronobiolgicos. ............................................................................................... 28
2.7.3 Factores Neurobiolgicos ................................................................................................ 29
2.7.4 Factores Psicosociales ..................................................................................................... 29
2.8 Curso y Pronstico ......................................................................................................................... 30
2.9 Diagnstico Diferencial .................................................................................................................. 30
2.10 Tratamiento .................................................................................................................................. 31

2.10.1 Farmacologa ................................................................................................................. 32

2.10.2 Tratamientos Psicosociales ............................................................................................ 33
2.11 Conclusin ................................................................................................................................... 33
CAPTULO III ..................................................................................................................................... 35
MODELO INTEGRATIVO ECUATORIANO FOCALIZADO EN LA PERSONALIDAD .............. 35
3.1 Antecedentes .................................................................................................................................. 35
3.2 Bases Tericas del Modelo Integrativo Ecuatoriano ..................................................................... 37

3.2.1 Componentes de la Personalidad ..................................................................................... 38

3.3 Bases Metodolgicas del Modelo Integrativo Ecuatoriano ............................................................ 40
3.4 La Relacin Psicoteraputica........................................................................................................ 40

3.4.1 Actitudes Relacionales del Terapeuta.............................................................................. 41

IX

3.4.2 Caractersticas del terapeuta, asesor o consejero ............................................................. 41

3.4.3 Capacidad para establecer contactos interpersonales ...................................................... 43
3.4.4 Caractersticas del paciente o cliente. .............................................................................. 44
3.5 Etapas del proceso .......................................................................................................................... 45

3.5.1 Primera etapa ................................................................................................................... 45

3.5.2 Segunda etapa .................................................................................................................. 46
3.5.3 Tercera Etapa ................................................................................................................... 47
3.5.4 Cuarta Etapa .................................................................................................................... 48
3.5.5 Quinta Etapa .................................................................................................................... 49
3.5.6 Conclusin ....................................................................................................................... 49
CAPTULO IV ..................................................................................................................................... 50
PROPUESTA PSICOTERAPETICA PARA LA DISMINUCION DE LA ANSIEDAD EN
PACIENTES BIPOLARES DESDE EL MODELO INTEGRATIVO FOCALIZADO EN LA
PERSONALIDAD ............................................................................................................................... 50
4.1 Introduccin ................................................................................................................................... 50
4.2 Metodologa .................................................................................................................................. 50
4.3 Proceso del Modelo Psicoteraputico Focalizado en la Personalidad ............................................. 51
4.3. Proceso del Modelo Teraputico .................................................................................................. 51

4.3.1 Fase evaluativa ................................................................................................................ 51

4.3.2 Entrevista inicial .............................................................................................................. 52
4.3.3 Motivo de Consulta ......................................................................................................... 53
4.3.4 Tipos de Demanda .......................................................................................................... 53
4.3.5 Evaluacin Psicomtrica.................................................................................................. 53
4.4 Planificacin del Proceso ............................................................................................................... 54
4.5 Seleccin de tcnicas ...................................................................................................................... 56

4.5.1 Objetivos Sintomticos .................................................................................................... 57

4.5.1.1 Relajacin Muscular Jacbson (1929) .............................................................. 57
4.5.1.2 Procedimientos Conductuales Albert Ellis (1957) ......................................... 58

4.5.1.3 Entrenamiento Autgeno Shultz (1932) ........................................................ 58

4.6 Tcnicas para el Trabajo en Personalidad ..................................................................................... 59

4.6.1 Mejorar el awarness ......................................................................................................... 59

4.6.2 Promover el insight .......................................................................................................... 59
4.7 Tercera Etapa ................................................................................................................................. 61
4.8 Conclusiones ................................................................................................................................. 64
CAPTULO V ...................................................................................................................................... 65
PRESENTACIN DE RESULTADOS DE LA PROPUESTA PSICOTERAPUTICA EN
PACIENTES CON TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR ................................................................ 65
5.1 Introduccin ................................................................................................................................... 65
5.2 Metodologa ................................................................................................................................... 65
5.3 Fase evaluativa ............................................................................................................................... 65
5.4 Presentacin de resultados .............................................................................................................. 66

5.4.1 presentacin cuantitativa de los resultados ..................................................................... 66

5.4.2 Presentacin de casos cualitativos de resultados. ........................................................... 72
5.5 Conclusiones generales ................................................................................................................ 106
Recomendaciones ............................................................................................................................... 108
Referencias bibliogrficas .................................................................................................................. 109

XI

CAPTULO I

LA ANSIEDAD

1.1 Introduccin

Se abarcar

breves definiciones acerca de la ansiedad las mismas que

ayudarn a

acercarnos an ms a concepciones planteadas por varios autores, que estas han sido
referentes en esta investigacin en el avance del estudio de esta patologa que se
encuentra presente en todos los seres humanos. Es general se trata de una emocin natural
que se experimenta en mayor o menor intensidad, y est relacionada tanto con el
componente psquico, como el fsico; sin embargo, algunas personas llegan a sentir que
su grado de ansiedad es anormal, excesivo y domina sus vidas, por lo que se ven en la
necesidad imperiosa de buscar ayuda profesional. Es necesario enfatizar que el nmero de
personas que experimenta ansiedad en la actualidad es mucho mayor que en otros
momentos histricos, hecho que sin lugar a dudas tiene que ver con la condicin actual y
el ritmo de vida que a diario experimentamos los seres humanos.

1.2 Definicin de la Ansiedad

Ruiloba (1980) en su obra Introduccin a la Psicopatologa manifiesta la ansiedad y la
angustia son emociones experimentadas por todas las personas que acompaan al ser
humano a lo largo de su existencia; para l existen mltiples definiciones de ansiedad,
pero todas concuerdan en que existe una respuesta emocional compleja potencialmente
adaptativa y fenomenolgicamente pluridimensional en la que coexisten una percepcin de
amenaza al organismo.

Los individuos la describen como un miedo intenso o malestar general, que va

acompaado de una serie de sntomas somticos y cognoscitivos y psicolgicos, seguidos
de una sensacin de muerte o de un peligro inminente. (Vidal-Alarcon, 1982)

La ansiedad constituye un aspecto normal del funcionamiento de los seres

humanos, se refiere a la expresin sobresaltada de este afecto, la angustia se define como

12

un afecto similar al miedo, pero que a diferencia de ste no obedece a un estmulo

amenazante externo, sino que es vivida como procedente de la interioridad psquica del
paciente. (Gmez Restrepo, Hernndez Bayona, Rojas Urrego, Santacruz Oleas, Uribe
Restrepo, 2003).

Con las definiciones anteriores podramos concluir que la ansiedad es una mezcla
de miedo, incertidumbre que le acompaan al sujeto en circunstancias que vive como
amenazantes para s mismo;

estas

vienen

acompaadas de molestias corporales,

inquietud motora, opresin torcica, palpitaciones, temblor sequedad de la boca, vmitos

diarrea, mareos, insomnio. La ansiedad es un acompaante normal de los cambios que
experimenta el ser humano nos sirve para el hallazgo de nuestra propia identidad.

1.3 Clasificacin de la Ansiedad

La ansiedad es una reaccin emocional normal necesaria para la supervivencia de los

individuos y de nuestra especie. No obstante, las reacciones de ansiedad pueden alcanzar
niveles excesivamente altos o pueden ser poco adaptativas en determinadas situaciones. En
este caso, la reaccin deja de ser normal y se considera patolgica.

A continuacin, se describir de manera general a la fobia, trastorno obsesivo

compulsivo, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pnico, trastorno de estrs
postraumtico, porque resulta de gran importancia para la investigacin presentada.

1.3.1 Fobias

En la clasificacin estadstica internacional de las enfermedades y problemas de salud

relacionados (CIE-10), las fobias se definen como un grupo de trastornos en los cuales
ciertas situaciones que usualmente no son peligrosas, evocan ansiedad. La ansiedad fbica
puede variar desde la leve inquietud hasta el terror, comprenden la agarofobia, la fobia
social y las fobias especficas.

La agorafobia se caracteriza por la presencia de ansiedad cuando est en

situaciones o lugares donde escapar puede ser difcil o donde puede no disponerse de

13

ayuda en caso de presentar sntomas de angustia. Algunas situaciones incluyen estar solo
fuera de casa, mezclarse con la gente o hacer fila; pasar por un puente o viajar en bus, tren
o automvil. Estas situaciones se evitan o se toleran con marcado malestar o ansiedad o se
hace indispensable la presencia de un conocido para soportarlas.

La fobia social se caracteriza por la presencia de un temor marcado y persistente,

que la persona reconoce como excesivo e irracional, en situaciones sociales o actuaciones
en pblico donde el individuo est expuesto al posible escrutinio o evaluacin por parte de
los dems. La exposicin a la situacin temida casi siempre genera ansiedad, que puede,
incluso, tomar forma de un ataque de pnico.

Las fobias especificas se caracterizan por la presencia de un temor que la persona la

reconoce como excesivo e irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin de un
objeto o situacin especfica, que generan una gran ansiedad (a veces crisis de pnico) ante
la exposicin del estmulo fbico.

Tanto en la fobia social como en la fobia especfica, la situacin fbica se evita o se

soporta con gran ansiedad y malestar. Esto provoca una limitacin importante en la vida de
la persona. (Gmez Restrepo et al, 2013)

1.3.2 Trastorno Obsesivo-Compulsivo

Es un desorden comn, clasificado en el DSM-IV y el CIE-10 dentro de la categora de

trastornos de ansiedad, pues se caracteriza por la presencia de obsesiones u compulsiones
que causan marcada ansiedad y ocupan el tiempo suficiente como para interferir en el
desenvolvimiento del individuo.

Las obsesiones son ideas, pensamientos, imgenes o impulsos intrusivos, no

deseados y recurrentes que la persona suele identificar como absurdos, exagerados o
contrarios a su personalidad. Las compulsiones se definen como comportamientos o actos
repetitivos, a manera de rituales, que el sujeto se siente obligado a realizar de una forma
especfica para aliviar la tensin o ansiedad que le generan las ideas obsesivas, las cuales

14

ceden temporalmente si la ejecucin del ritual no se interrumpe. (Gmez Restrepo et al,

2013)

1.3.3 Trastorno de Ansiedad Generalizada

Para la CIE-10 el sntoma fundamental de este trastorno es la presencia de angustia libre y

flotante, es decir, angustia que surge de manera espontnea e independiente de situaciones
particulares. Se habla de trastorno de ansiedad cuando el cuadro presentado ha tenido al
menos un mes de duracin, tiempo en el cual las crisis han tenido un inicio sbito, una
extensin e intensidad variable. En ocasiones pueden repetirse diariamente y en otras
pueden presentarse con meses de diferencia. La caracterstica esencial de este trastorno es
un sentimiento de desazn y desasosiego generalizados y persistentes, que no estn
referidos a ninguna circunstancia ambiental.

Para su diagnstico el paciente debe presentar sntomas de ansiedad la mayor parte

de los das durante varias semanas seguidas. (Gmez Restrepo et al, 2013)

1.3.4 Trastorno de Pnico

Es un tipo de trastorno de ansiedad que frecuentemente demanda atencin especializada y

tiene una incidencia alta en los servicios de urgencias, donde se confunde con problemas
cardiacos, pulmonares, tiroideos y otros. Este trastorno se caracteriza por presentar
episodios de inicio sbito y en general repetido, de gran ansiedad (pnico)) que se
acompaan de sntomas automticos, afectivos y cognitivos, que suelen asociarse con
ideacin de muerte o prdida de control de corta duracin (10 a 15 minutos).
El DSM IV- TR (2003) comparte iguales criterios para el ataque de pnico que la
CIE-10; sin embargo, plantea dos alternativas diagnosticas: trastorno de pnico con
agorafobia. En este sentido se describe brevemente la agorafobia en la que la aparicin de
la ansiedad ocurre al encontrarse a lugares o situaciones de los que escapar puede resultar
difcil tambin en el caso de aparecer una crisis de pnico inesperadas o menos relacionada
con la situacin, o bien sntomas similares a la angustia. (Gmez Restrepo et al, 2013)

15

1.3.5 Trastorno de Estrs Postraumtico

Surge como respuesta diferida a una situacin breve o duradera de naturaleza catastrfica,
que causara por s misma, sufrimiento y consternacin en cualquier persona, el trastorno
comienza luego de unas pocas semanas y hasta unos seis meses despus del trauma; el
curso es fluctuante, pero en general la tendencia es hacia la recuperacin. En algunos
casos, el cuadro puede hacerse crnico, incluso hasta configurar una transformacin
patolgica persistente de la personalidad. (Gmez Restrepo et al, 2013)

1.4. Clasificacin de Sntomas Biolgicos y Orgnicos de la Ansiedad

1.4.1 Sntomas biolgicos

Mencionaremos que desde punto de vista gentico, lo que se hereda no es un trastorno de

ansiedad, sino un sistema nervioso con mayor o menor propensin a experimentarla. Por
lo tanto, se puede decir que si un progenitor tiene un trastorno ansioso no determina la
presencia del mismo en la descendencia, aunque s incrementa la probabilidad de tenerlo,
y adems de otros factores de riesgo como los ambientales.
En el plano somtico la sintomatologa es amplia, pero de alguna forma es consecuencia
de la disregulacin neurovegetativa y neuroendocrina

a causa de la elevada

hiperactivacin; Palpitaciones, taquicardia, astenia, disnea, mareos, opresin, cefaleas,

parestesias, sudoracin (J Vallejo Ruiloba; 1980, pg 860)

En cuanto a la parte biolgica en s, se puede decir que cada sistema nervioso

tiene una reactividad fisiolgica para producir sntomas fsicos y emocionales de ansiedad,
como taquicardias, tensin muscular, activacin emocional intensa.

Se caracterizan

porque tienen un comienzo sbito de aprensin interna en algunas de la ocasiones, con

prdida de control corporal, incluso en muchas de las ocasiones puede aparecer en un
periodo de sensacin de muerte inminente con repercusin en todos los rganos.

16

1.4.2 Trastornos Cardiacos

Entre los trastornos cardiacos que se presentan se citan a: la insuficiencia cardaca

congestiva, infarto agudo de miocardio, angina de pecho, rotura de la aorta, crisis
hipertensivas, valvulopatas, ingurgitacin yugular, con calor en la cara y en la cabeza,
opresin y dolor precordial, taquicardia con palpitaciones, sensacin de vrtigo y cada de
la presin arterial. (Vidal-Alarcon; 2005)

1.4.3 Alteraciones del Sistema Nervioso Central

Reacciones psquica de catstrofe, cefaleas, dolores en el cuerpo y prdida de la

consciencia. En las crisis agudas todos estos sntomas son concomitantes. En las crisis
crnicas algunos de estos sntomas prevalecen y otros son controlados. La duracin de
crisis vara de minutos a horas. (Vidal-Alarcon; 2005)
El sistema dopaminrgico tambin se activa cuando el organismo considera que va
a perder un bien preciado. En esta situacin, el organismo entra en alerta amarilla ante la
posibilidad de la existencia de una amenaza, que no es lo mismo que cuando la amenaza
pasa a ser real, pues en ese caso lo que se libera es adrenalina (Vallejo Ruiloba, 1980,
pg, 865)

Desde este punto de vista, la ansiedad se considera una seal positiva, de salud, que
ayuda en la vida cotidiana, siempre que sea una reaccin frente a determinadas situaciones
que tengan su cadena de sucesos de forma correlativa: alerta amarilla, alerta roja y
consecucin del objetivo. Esas situaciones ayudan al organismo a resolver peligros o
problemas puntuales de la vida cotidiana. (Vidal-Alarcon, 1980)

1.5 Causas de la Ansiedad

Las causas de los desrdenes de ansiedad no se saben a ciencia cierta, pero diversos
factores influyen en la aparicin de las crisis ansiosas, entre los cuales citamos los
genticos, psicolgicos y sociales. A continuacin, se menciona cmo presentan, en
mayor o menor intensidad en las personas que lo padecen y los factores asociados.

17

1.5.1 Factores Biolgicos

Cada vez hay ms evidencia de que heredamos una tendencia a estar tensos o nerviosos,
aunque como sucede en la mayor parte de los trastornos psicolgicos, no parece haber un
gen nico que genere la ansiedad, sino un conjunto de pequeas aportaciones de muchos
genes de diversas reas de los cromosomas el que nos hace vulnerables a la ansiedad.

Segn el manual CTO de Medicina y Ciruga. (Todos los pensamientos y

sensaciones pueden ser resultado de procesos electroqumicos entendidos en el cerebro,
pero este hecho habla poco de las interacciones complejas entre los neurotransmisores y
los neuromoduladores. Cada sistema nervioso, tiene cierta facilidad o sensibilidad llamada
Reactividad Fisiolgica para producir sntomas fsicos y emocionales: taquicardias,
tensin muscular, activacin emocional; las mismas que hacen

que

disparen

el

mecanismo de alarma) Es decir, las teoras biolgicas de las crisis de angustia las
estructuras la amgdala son responsables de la conducta de inhibicin, del aumento de
vigilancia y de la hiperactividad ante loes estmulos cuya activacin ocasiona la
sintomatologa ansiosa, desde la perspectiva de los neurotransmisores se ven implicados
varios sistemas. (Vallejo Ruiloba, 1980)

1.5.2 Factores Psicolgicos

Se podra mencionar que entre los factores precipitantes o desencadenantes que pueden
asociarse a un trastorno de ansiedad son mltiples, tantos como circunstancias
distorsionantes que se proporciona en el contexto de la vida como traumas, o conflictos
emocionales intensos o repetidos, situaciones que representan una carga tensional,
conflictos laborales, enfermedades orgnicas crnicas o largas convalecencias entre otros;
es importante, considerar que la incidencia de todo evento tiene repercusiones en funcin
de su personalidad y la vulnerabilidad biolgica del sujeto, adems de otros parmetros. En
la etiopatogenia de los trastornos de angustia se implican los estmulos o conflictos
ambientales y una personalidad estructurada a su vez en funcin de una dotacin gentica
y unas experiencias tempranas.

La ansiedad se presenta a una respuesta de los estresores ambientales, mentales y

comportamentales. Entre los estresores mentales, que de la misma manera inciden en la
18

ansiedad se cita a los pensamientos e imgenes que se experimentan; es decir, frases o

imgenes que vienen a la mente de forma automtica y que cierta manera inician la
cadena de sntomas fsicos y conductuales. Los estresores comportamentales se refieren a
cmo afecta la ansiedad en el comportamiento escapar de las situaciones en que nos
sentimos muy ansiosos y, por ltimo evitar las situaciones que nos generan ansiedad.
(Vallejo Ruiloba, 1980)

1.5.3 Factores Sociales

El aspecto social juega un papel fundamental, puesto que la sbita aparicin de un ataque
de ansiedad origina en el individuo un malestar intenso, que en muchas de las ocasiones lo
hace, huir del lugar en el que se encuentra. A nivel social y laboral el individuo incluso
llega a dejar su trabajo, tiende a aislarse por el temor intenso de ser vctima de un ataque;
esto no le permite ptimamente desarrollarse con el entorno puesto que nota muchas
limitaciones cognitivas como fsicas que posteriormente agravarn la situacin, integrarse
a la sociedad, conllevando muchos aspectos, tanto intelectuales como fsicos.

1.6 Relacin entre Ansiedad y Bipolaridad

La ansiedad es un acompaante habitual del deprimido y del maniaco, este experimenta
como una extraa desazn interior que lo descoloca en el tiempo y en los crculos de sus
valores vitales. (Vidal Alarcn, 1980 pg 862)

Los ataques pueden durar minutos o incluso horas por lo que en muchas de las
ocasiones es necesario el uso de los psicofrmacos. En estos periodos de angustia y de
ansiedad profunda tanto el paciente como los familiares tienen que estar en un estado de
alerta, porque puede verse comprometida la vida del paciente como de las personas que se
encuentran a su alrededor, debido a la peligrosidad del caso.

Cuando la ansiedad prima en el cuadro clnico podramos estar hablando de una

depresin ansiosa o de una exaltacin del estado de nimo. Este tema lo trataremos a
continuacin.

19

Los trastornos depresivos y ansiosos comparten muchos sntomas. Algunos son

ms caractersticos del trastorno depresivo (retraso psicomotor, intensa tristeza, anhedonia,
ideas de suicidio, despertar precoz, prdida de apetito) y otros del trastorno ansioso
(actitud hipervigilante, sensacin de tensin interna, pnico, evitacin fbica, indecisin,
inseguridad, agitacin psicomotriz).

La relacin entre el trastorno bipolar y la ansiedad no est clara. La ansiedad puede

estar determinada por factores de riesgo comunes o incluso como efecto secundario de la
psicopatologa primaria. Otra posibilidad es que acompae al trastorno bipolar en el
desarrollo, precediendo al inicio de ste, pero sin tener un papel directo en la polaridad en
s. Por ltimo, los sntomas de ansiedad pueden ser un precursor necesario para el
desarrollo y la plena expresin de la bipolaridad. (Akiskal, 1994)

1.7 Tratamiento

1.7.1 Tratamiento Farmacolgico

Algunos frmacos ejercen una accin en el cerebro muy poco duradera, como los
hipnticos o pastillas para dormir, por lo que sus efectos duran pocas horas; otros
permanecen en el cerebro durante ms tiempo, proporcionando un efecto tranquilizante
duradero. Entendiendo que existen diferencias entre cada uno de estos frmacos, en cuanto
a la intensidad efectos tranquilizantes y sedantes, la dosis depende de cada caso y de
paciente. (Gmez Restrepo et al, 2013, pg 358)

Vale la pena tomar en cuenta que los tratamientos a corto plazo no generan adiccin, pero
s puede desarrollarse dependencia en un tratamiento a largo plazo. Y como
recomendacin de los profesionales en esta rama de la salud se debera acotar que no se
deben dejar estos frmacos de forma brusca, porque se podra dar un sndrome de
abstinencia que dispara otra vez la ansiedad (efecto rebote). Otro tipo de frmacos que se
utilizan en la ansiedad son los antidepresivos que ayudan a combatir sus sntomas. (Gmez
Restrepo et al, 2013, pg, 359)

20

1.7.2 Psicoterapia
La psicoterapia cognoscitivo conductual provee elementos para que la persona sea capaz
de controlar la sintomatologa. En el tratamiento se incluye la reestructuracin cognitiva
centrada en la correccin de las malinterpretaciones catastrficas de las sensaciones
corporales que expresa la vertiente fisiolgica de la angustia, la correccin de sobregeneralizaciones y la exposicin a indicadores de temores. Se puede concluir vlidamente
diciendo que la combinacin de los tratamientos farmacolgicos y psicoteraputicos es lo
ms recomendable en el manejo de la ansiedad (Gmez Restrepo et al, 2013, pg, 360)

La psicoterapia de orientacin psicoanaltica es la ms ambigua y sigue siendo an

la ms frecuentemente utilizada en muchos pases latinoamericanos para el tratamiento de
los cuadros clnicos de tipo neurtico. El esquema usado pretende reforzar los mecanismos
de defensa, aumentar la fortaleza del yo y lograr que el paciente utilice aspectos
emocionalmente correctivos de la relacin con el terapeuta, para lograr una comprensin
de sus relaciones interpersonales.

1.8 Conclusin
De acuerdo con lo expuesto anteriormente se concluye que tanto la farmacologa y la
psicologa tratadas conjuntamente resultan ms efectivas para un abordaje integral de la
ansiedad, por consiguiente se deberan manejar en conjunto, para el bienestar del paciente,
Entender mejor cmo funciona el mecanismo de ansiedad hace que se sientan ms
seguros y que provea de seguridad al afrontarlo. Es necesario que se trabaje para que el
paciente interiorice que a travs de la psicoeducacion y la farmacologa puede marcar una
correcta direccin de su vida, de sus aspiraciones, objetivos y valores que le llevaran
afrontar de una mejor manera su enfermedad. A lo largo de este captulo se ha podido
observar que el paso ms importante consiste en conocer el funcionamiento de la ansiedad
en la vida cotidiana, existen formas de controlarla y mantenerla, generalmente la forma en
que las personas controlan la ansiedad hace que esta se consolide y se llega a la premisa de
que cuanto ms sepa, mas disposicin y autoconfianza habr para modificar los sntomas.

21

CAPTULO II

TRASTORNO BIPOLAR

2.1 Introduccin

2.2. Definicin de Trastorno Bipolar

El trastorno bipolar o trastorno afectivo bipolar es una psicosis que se caracteriza por la
alternancia de perodos de euforia y excitabilidad (mana) y perodos de depresin. El paso
entre un estado y otro puede ser abrupto.

Se conoce a este mencionado trastorno mental

aparece en una persona

bsicamente por dos razones. Por un lado, estara el factor exgeno, que puede ser el
conjunto de sentimientos de estrs o ansiedad y, por otro lado, nos encontraramos con
elementos hereditarios. As, se ha determinado que ms de los dos tercios de individuos
que sufren esta patologa cuentan en sus antecedentes familiares con alguna persona que
tambin la ha sufrido.

El trastorno bipolar es una enfermedad de naturaleza biolgica compleja de origen

familiar, donde otros factores fisiolgicos o ambientales contribuyen a desencadenarla:
estrs ambiental, falta de sueo, frmacos, drogas. A continuacin detallaremos con mayor
precisin las causas probables para la aparicin de este trastorno.

2.3 Etiologa

En el siguiente apartado se abordarn los factores involucrados en el aparecimiento de los

Trastornos Bipolares, entre el 20% y el 50% de los pacientes bipolares tiene al menos un
familiar de primer grado con un trastorno psiquitrico grave (CTO, 2003) en los familiares
de primer grado de pacientes con trastorno depresivo mayor, tambin aumenta el riesgo de
padecer un trastorno afectivo (sobre todo, depresin mayor)

22

Se considera que el trastorno bipolar es de origen familiar como lo demuestran

numerosos estudios en este campo: el riesgo de padecer la enfermedad entre los familiares
de primer grado de los pacientes con TBPI es 7 veces superior con respecto a la poblacin
general y el riesgo de padecerlo en un gemelo monocigtico (aquellos que comparten el
100% de los cromosomas con su hermano) es 60 veces superior a la poblacin general y 3
veces ms frecuente que en los gemelos dicigticos (solo comparten el 50% de los
cromosomas). Sin embargo, la concordancia no es del 100% como debera suponerse si
solo las causas genticas interviniesen en la aparicin del trastorno, lo que sugiere que
otros factores como los ambientales podran interactuar con el riesgo gentico. (Reiser,
2006)

Se considera que la causa, como en la mayora de las enfermedades, no se debe a un solo

gen y se piensa en trminos de heterogeneidad gentica: diferentes casos pueden
transmitirse por diferentes mecanismos genticos.

Las alteraciones genticas seran las responsables ltimas de producir una

alteracin en el balance de determinados neurotransmisores implicados en la regulacin
del humor como son la noradrenalina, acetilcolina, serotonina, GABA, sustancias
encargadas de transmitir los mensajes de una neurona a otra en los circuitos nerviosos que
controlan el estado de nimo (cerebro lmbico).

Los pacientes bipolares son ms vulnerables al estrs ambiental tanto fsico (falta de
sueo, cambios estacionales, endcrinos (puerperio), exceso de actividad, consumo de
estimulante) como emocional (conflictos familiares, problemas laborales) y pueden
precipitar recadas tanto manacas como depresivas.

Debe tenerse en cuenta que actan como factores desencadenantes pero nunca
constituyen la causa de la enfermedad.

Si bien la tasa de prevalencia del trastorno bipolar es menor que la de otros

trastornos anmicos, es una causa importante de discapacidad (Thomas, 2004) como es de
esperarse la carga econmica para la familia, los programas sociales de salud y la industria
es enorme. La carga psicolgica en familiares y amigos de pacientes bipolares reviste

23

tambin una gran importancia. A menudo, las tensiones econmicas y emocionales de

lidiar con los problemas propios de estos individuos crecen tanto que los familiares y seres
queridos se sienten abrumados. Se calcula que de un 25% a 50% de los pacientes bipolares
comete al menos un intento medicamente serio de quitarse la vida y, de 10 a 20% lo logra
(Reiser, 2006).

Las hiptesis para buscar posibles diferencias familiares o genticas en los subtipos a lo
largo del espectro bipolar o diferencias de gnero revelan algunas inconsistencias, y poco
puede concluirse al da de hoy.

2.4 Clasificacin de los Trastornos Bipolares

Clasificacin Internacional de enfermedades CIE-10; Incluye los trastornos bipolares

dentro del grupo de trastornos del humor y los divide en tres grupos, trastorno bipolar,
episodios manacos aislados y la ciclotimia.

El DSM-IV divide los trastornos afectivos en trastornos bipolares, depresivos y otros

trastornos del estado de nimo. Los trastornos bipolares, a su vez se clasifican en bipolar I,
bipolar II, ciclotimia y trastornos bipolares no especificados.

Existe actualmente una discusin sobre cul es la mejor manera de clasificar los trastornos
bipolares, por lo que es posible que en los prximos aos y, a medida que progresemos en
la investigacin de estas enfermedades, cambie la forma de clasificarlos. En los equipos
especializados se trabaja con una clasificacin que al menos acepta las siguientes formas
de trastorno bipolar.

Bipolar I

Esta es la forma ms conocida de trastorno bipolar aunque no la ms

frecuente. Se combina los episodios depresivos con episodios maniacos
completos.

Bipolar II

Predominan los episodios depresivos que se combinan con episodios

hipomaniacos.

Bipolar III

Esta forma de trastorno bipolar an no fue incluida en la clasificacin

del DSM IV, pero tiene un amplio consenso en el mbito internacional.

24

En esta los episodios maniacos o hipomaniacos se inician por la

administracin de antidepresivos.
Bipolar IV

Se da frecuentemente en personas que inician episodios depresivos,

episodios maniacos o episodios hipomaniacos tardamente, y luego de
presentar a lo largo de la vida un tipo de temperamento llamado
hipertmico, caracterizado por poseer una gran energa, alto nivel de
sociabilidad y condiciones de liderazgo. (Reiser, 2006)

El Trastorno Bipolar se encuentra codificado dentro de los Trastornos del Estado de

nimo, distinguido del resto por la presencia o ausencia de episodios maniacos mixtos o
hipomaniacos.

El trastorno bipolar, tambin conocido como trastorno manaco depresivo, es una

enfermedad mental que se caracteriza por la alternancia de fases depresivas y de euforia
(mana), y que tiene tendencia a volverse crnica.

Este llega a generar graves y profundos conflictos tanto a nivel personal, familiar,
social, psicolgico y laboral. Esta patologa se debe a diversos factores, entre las cuales
sealaremos a los genticas: la herencia juega un papel fundamental en la etiopatogenia de
la enfermedad; los factores biolgicos, que podramos citar a diversos neurotransmisores,
neuromoduladores, neurolpticos, hormonas, y alteraciones en el patrn clnico, factores
psicosociales, cuando una persona se ve sometida a niveles altos de estrs podra influir en
la aparicin de la enfermedad en sujetos vulnerables, y puede influir en el
desencadenamiento de sucesivas recadas. El ms frecuente y notable sntoma de la
bipolaridad, es la depresin y la mana, que comnmente pueden presentarse de diversas
maneras y formas. (Vidal-Alarcon, 1982, pg. 341)

2.5 El Espectro Bipolar

El concepto de espectro bipolar apareci por primera vez en un estudio sobre el curso de
los pacientes ciclotmicos ambulatorios. Historial de relaciones interpersonales
tempestuosas y alteraciones en la esfera social, posean cambios anmicos cclicos, que
por muy poco, no alcanzaban a cumplir los criterios sintomticos de duracin para el
diagnstico de depresin y de hipomana; el seguimiento prospectivo de estos pacientes
25

ambulatorios revel la aparicin de episodios maniacos, hipomaniacos, y depresivos; esto

gnero evidencia de un espectro ciclotmico-bipolar (Akiskal y Cols, 2003) de todas
maneras como es predecible en el campo de trabajo conceptual de un espectro, los
intermedios se hacen presentes en la prctica clnica: el bipolar o esquizo-bipolar, el 11/2 o las depresiones con hipo-manas o las depresiones con hipo manas prolongadas, el
2-1/2 o las depresiones con inestabilidad anmica y el III-1/2 (cambios anmicos en el
contexto del abuso del alcohol o de substancias) existen provisionalmente propuestos
como V y VI.

2.6 Caractersticas para diagnosticar el Trastorno Bipolar

Segn Restrepo existen ciertas caractersticas esenciales para diagnosticar episodios

depresivos y expansivos los mismos que citaremos a continuacin.
Afecto
Dentro de la dimensin del afecto, en los cuadros depresivos se puede encontrar la
tristeza, deseos de llorar, disminucin de la reactividad a eventos externos, perdida del
placer e inters por las actividades usualmente placenteras, baja autoestima, apata,
sensacin de vaco, tensin, ansiedad, irritabilidad o frustracin. En los nios o los
adolescentes es ms comn encontrar irritabilidad. (Gmez Restrepo et al, 2013 pg
318)

En los cuadros expansivos se puede observar exaltacin afectiva, aumento de la

autoestima, sensacin de omnipotencia, alegra exagerada, optimismo, generosidad,
tendencia a involucrarse en diversas situaciones, irritabilidad imprudencia, entre otras.
Pensamiento y Cognicin
En los trastornos depresivos se puede encontrar una disminucin de la concentracin, baja
productividad, enlentecimiento del pensamiento y del lenguaje, dificultad para tomar
decisiones, culpa inapropiada, indecisin, pesimismo, desesperanza, ideas de minusvala,

26

ideacin de muerte o suicida. Incluso pueden existir sntomas psicticos como

alucinaciones o ideas delirantes que pueden estar o de acuerdo con el estado de nimo.
(Gmez Restrepoet al, pg 319)
Actividad psicomotora

Por lo general, e los cuadros depresivos se evidencia un retardo; no obstante, en algunos

casos puede observarse agitacin, inquietud e hiperactividad sin propsito sobretodo en
personas de edad y asociados a cuadros de melancola. El retardo psicomotor se caracteriza
por la lentitud en los movimientos estupor o en algunos casos catatonia, pobre
comunicacin y con bajo tono.

En los cuadros expansivos se observa hiperactividad, disminucin de la necesidad del

sueo, poca fatiga, exaltacin de la libido alta comunicacin y tendencia al tono elevado.
(Gmez Restrepo et al, pg 319)
Manifestaciones Somticas

En los depresivos se encuentra insomnio o hipersomnia, disminucin o aumento del apetito

con sus consecuencias respectivas en el peso, disminucin de la actividad sexual,
disminucin de la energa por otra parte, una serie de quejas somticas como dolores de
cabeza espalda y de otras partes del cuerpo, pesadez en las extremidades, quejas
gastrointestinales, cardiovasculares, etc.

En los cuadros expansivos se observa lo contrario; disminucin de la necesidad de dormir

de la necesidad de dormir, aumento del apetito, aumento de la actividad sexual, sensacin
de gran energa y vitalidad, disminucin de las quejas somticas o escasa atencin sobre
dificultades de este tipo. (Chinchilla, 2011)

2.7 Factores Predisponentes para el Trastorno Bipolar

Se desconoce la causa del trastorno bipolar y al momento no se dispone de marcadores

biolgicos ni pruebas de laboratorios que confirmen este diagnstico. Hasta mediados del

27

siglo XIX se consider solamente la causa psicolgica, pero actualmente esta teora se
complementa con estudios genticos, anomalas neuroendocrinas y alteraciones
estructurales, sugiriendo que existe una gran variedad de mecanismos involucrados en su
aparicin. (Gmez Restrepoet al, pg 317)

2.7.1 Factores Bioqumicos

La mayor parte de los hallazgos del trastorno depresivo mayor son vlidos para los
episodios depresivos del trastorno bipolar, es decir los neurotransmisores intervienen en la
etiologa de los trastornos del estado de nimo.

Si bien hubo teoras simplistas que indicaban la presencia de un exceso de

neurotransmisores durante el episodio manaco y la disminucin de stos durante la
depresin, esto no es en absoluto correcto. En cambio, es la efectividad del funcionamiento
celular bajo la modificacin y el control de los neurotransmisores lo que subyace a la
etiologa patolgica de los trastornos del estado de nimo.

Se han descritos asociaciones de este trastorno con alteraciones de la serotonina y la

noradrenalina. Respecto al primero se han observado alteraciones en la captacin de la
serotonina por parte de las plaquetas. As como son los segundos mensajeros, en especial
al estudiar las acciones del litio. (Vidal-Alarcon; 2005)

Alteraciones en los electrolitos que podran sugerir defectos en el funcionamiento

de la membrana neuronal. Se ha observado que durante la depresin un incremento en la
retencin de sodio y en la excrecin del agua y del potasio los cuales disminuyen el los
episodios maniacos. La disminucin intraneuronal de sodio se postula como otro
mecanismo implicado en la aparicin de episodios maniacos, ya que conduce a un estado
inestable de hiperexitabilidad. (Chinchilla, 2005)

2.7.2 Factores Cronobiolgicos.

Hay evidencias que siguieren que los trastornos del nimo se acompaan de alteraciones
en los ritmos circadianos, incluyendo la temperatura corporal y hormonas como el cortisol,

28

la melatonina y la hormona del crecimiento. No obstante no est claro su papel

etiopatolgico.

En estudios de polisomnografa se observa que la arquitectura del sueo muestra un

acortamiento en la latencia del periodo de movimientos oculares rpidos (MOR o REM)
durante un episodio depresivo mayor. Adems, se evidencia un sueo superficial, a
menudo no reparador, con una disminucin neta de las etapas tres y cuatro la privacin del
sueo (agripnia) tiene consecuencias depresivas agudas.(Gomez Restrepo, et al 2003)

2.7.3 Factores Neurobiolgicos

Los estudios informan que la noradrenalina se reduce en los pacientes deprimidos con
trastorno bipolar. En los pacientes con mana, un aumento en la concentracin de
noradrenalina y aparecer valores ms altos en la depresin unipolar frente a la bipolar.
Alteracin en la sensibilidad de los receptores adrenrgicos a2- y b2 puede tener una
funcin en la etiologa de los trastornos del estado de nimo, posiblemente a travs del
aumento de actividad del autorreceptor a2 lo que provoca la disminucin de la liberacin
de noradrenalina. (CTO, 2003)

2.7.4 Factores Psicosociales

Citamos a los factores vitales o estresantes, acontecimientos negativos que implican la

prdida de una relacin significativa (duelo, separacin, un cambio de situacin vital,
jubilacin y sndrome del nido vaco), la existencia de problemas sociales; sin embargo,
la presencia o ausencia de un acontecimiento vital desencadenante no predice la duracin e
intensidad de la sintomatologa.

Muchos factores psicosociales se han identificado como relevantes para entender el

desarrollo y progresin del trastorno bipolar en algunas personas. Entre ellos estn;
situaciones estresantes prolongadas como maltrato infantil, abandono y abuso sexual,
condiciones socioeconmicas adversas, perdida de soporte social, exposicin a eventos
traumticos y baja autoestima. Por otra parte se han relacionado que personas con TB que
viven sus familias con alta emocin expresada (crticas, sobre envolvimiento emocional,

29

agresin) tienden a tener mayores recadas. Se han descrito reiterativamente los siguientes
factores asociados al TB; historia familiar de enfermedad afectiva, adolescencia o edad
menor de 25 aos, historia de alcoholismo en la familia, separacin o divorcio y al parecer
pertenecer a una clase social media y alta.

Los episodios maniacos se ha postulado por teoras psicoanalticas que constituyen

una defensa contra la depresin y seran de esta forma como una mscara, un estado
compensatorio o representacin simblica de una depresin subyacente y que utilizaran
una serie de mecanismos de defensa como la omnipotencia, la negacin, la idealizacin y
el desprecio. (Gmez Restrepo, et al 2003)

2.8 Curso y Pronstico

El curso del trastorno bipolar es muy variable, segn su subtipo el modelo de los sntomas
vara de la depresin con breves periodos ocasionales de hipomana a mana.Los episodios
muestran una duracin y frecuencia variadas; desde el episodio maniaco nico en la vida
que persiste por un periodo de semanas o meses, hasta ciclos mltiples de mana a
depresin en un periodo nico de 24 horas. La gravedad de estos vara incluso en
diferentes estados, que van desde los leves y hasta llegar a presentar un cuadro psictico.
(Akiskal, 2005)

2.9 Diagnstico Diferencial

Como un criterio diferencial, se debera diferenciar un cuadro producido por alguna

enfermedad mdica o incluso descartar un posible consumo de sustancias.
Enfermedades psiquitricas graves, entre las que destaca la esquizofrenia, las
principales fuentes de error en el diagnstico bipolar y esquizofrenia. La sobre valoracin
del cuadro clnico transversal sin atender al curso de la enfermedad, la confusin de la
sintomatologa depresiva por sntomas negativos esquizofrnicos, y la atribucin de
especificidad esquizofrnica a los sntomas psicticos ms floridos. (Reiser, 2006 pag;
13)

30

A veces el diagnstico diferencial entre los trastornos psicticos y el trastorno

bipolar tipo I es difcil. Sin embargo, en estos casos hay que fijarse en los trastornos
psicticos se caracterizan por la presencia de sntomas psicticos durante periodos
importantes en ausencia de sntomas afectivos. Por el contrario, cuando se dan y se
cumplen los criterios completos, adems del diagnstico de esquizofrenia, trastorno
delirante o trastorno psictico no especificado, se puede realizar el diagnstico de trastorno
bipolar no especificado.

En el contexto del Trastorno lmite, sin embargo, el trmino se refiere a la marcada

labilidad emocional y reactividad del estado de nimo conocido como desregulacin
emocional, debido a una respuesta a estresantes psicosociales externos e intrasquicos.
stos pueden surgir o desaparecer sbita y dramticamente y durar segundos, minutos,
horas o das. Un trastorno bipolar es generalmente ms incidente sobre el sueo, el apetito
y un estado de nimo no reactivo, mientras que ste permanece marcadamente reactivo en
la distimia y en el trastorno lmite y los trastornos del sueo no son agudos.

Se ha debatido la relacin entre el trastorno bipolar y el trastorno lmite de la

personalidad. Algunos sostienen que el ltimo representa una forma subumbral de
trastorno afectivo, mientras que otros mantienen la distincin, aunque advierten que a
menudo pueden coexistir. (Reiser, 2006)

2.10 Tratamiento

Es importante que el trastorno bipolar se trate a la mayor brevedad posible y bajo

supervisin mdica. Con el tratamiento adecuado, la mayora que padecen este trastorno
pueden experimentar una estabilizacin de sus oscilaciones de humor y de los sntomas
asociados. Dado que el trastorno bipolar es una enfermedad recurrente, se necesita terapia
preventiva a largo plazo, para lo que se recomienda una combinacin de medicacin y
tratamiento psicosocial.

A los pacientes con trastorno bipolar se les prescriben normalmente

unosmedicamentos conocidos como estabilizadores del humor para controlar las
oscilaciones de humor. Estos tratamientos son en su mayora continuados durante un largo

31

periodo de tiempo, se pueden aadir otras terapias, normalmente para periodos ms cortos,
para tratar episodios de depresin o mana que se produzcan a pesar del tratamiento con un
estabilizador del humor.

Las medicaciones conocidas como "estabilizadores del nimo" se prescriben

generalmente para ayudar a controlar el trastorno bipolar. En general, la gente con
trastorno bipolar contina el tratamiento con los estabilizadores del nimo por perodos de
tiempo extendidos.

2.10.1 Farmacologa

Los objetivos del manejo farmacolgico son lograr el control rpido de la agitacin, la
impulsividad, la agresin y las conductas de riesgo; y si el caso amerita estabilizar el
patrn del sueo, los sntomas psicticos y si existe ansiedad.

Antipsicticos. La medicacin antipsictica atpica tambin se emplea para el tratamiento

del trastorno bipolar. Estos productos resultan muy tiles para el tratamiento de la mana
aguda y para ayudar a aliviar sntomas psicticos (CTO, 2003)

Litio. El litio se utiliza desde hace mucho tiempo como tratamiento de primera lnea para
el control de la mana y para evitar la repeticin tanto de periodos manacos como
depresivos. (CTO, 2003)

Medicamentos anticonvulsivos, tales como valproato o carbamazepina tambin

pueden tener efectos estabilizadores del nimo y pueden ser especialmente tiles en
episodios bipolares de difcil tratamiento. El valproato fue aprobado por la FDA en 1995
para el tratamiento de la mana.

Medicamentos anticonvulsivos ms nuevos, incluyendo la lamotrigina, el

gabapentil, se estn estudiando para determinar que tan bien trabajan en la estabilizacin
de los ciclos del nimo.

32

Los medicamentos anticonvulsivos se pueden combinar con litio, o entre s, para

obtener un mximo efecto. (CTO, 2003)

2.10.2 Tratamientos Psicosociales

Hoy en da se cuenta con varios tratamientos psicosociales disponibles, se ha demostrado

que pueden mejorar la estabilidad del humor, disminuir el nmero de hospitalizaciones
necesarias, mejorar la capacidad funcional. Adems debe sealarse que la familia tambin
suele beneficiarse de resultado de la terapia psicosocial, cabe destacar que otra de las
terapias utilizadas dentro del aspecto psicolgico sera la terapia cognitivo-conductual la
misma que

ayuda a los pacientes a aprender a modificar patrones de ideas y

comportamientos inapropiados o negativos, cabe destacar que la psicoeducacin es bsica

y aspira informar a las personas bipolares y a su familia acerca de la naturaleza de la
enfermedad y a cmo reconocer los signos de recada, esta se fundamenta en el principio
de que la informacin puede ser una herramienta muy til en el manejo de la enfermedad,
siempre y cuando esta informacin se utilice de una manera constructiva. El principal
objetivo de la psicoeducacin en el trastorno bipolar es que el paciente pueda hacerse un
experto en el manejo de su propia enfermedad con el fin de mejorar su pronstico, para
conseguir esta meta se trata de adquirir un conocimiento profundo de la enfermedad, una
visin realista pero positiva, con el fin de comprenderla y aceptarla.

2.11 Conclusin

A lo largo de este captulo se ha abordado el tema de la bipolaridad recalcando sobretodo

que que es un trastorno psiquitrico que altera el comportamiento de las personas,
llegando a afectar incluso en su socializacin lo que en muchas de las ocasiones lo lleva a
retraerse y encerrarse en su mundo.

La alteracin de las personas que padecen este trastorno degrada su calidad de vida,
se desconectan de la realidad, pero sobre todo el trastorno crece cuando el individuo es
etiquetado por la sociedad, un punto relevante es que no se conoce mucho del trastorno,
por lo que muchas veces ni siquiera el paciente conoce que lo tiene, estimo que hace falta
cultura en nuestra poblacin, acerca de esta enfermedad ya que incluso en muchas de las

33

ocasiones los profesionales de la salud tienden a etiquetar a los pacientes, es importante

que la sociedad conozca de estas enfermedades, sobre todo, porque debe existir una cultura
de prevencin de salud, tanto de enfermedades fsicas como psicolgicas, sobre todo para
que las personas que la padecen.

34

CAPTULO III

MODELO INTEGRATIVO ECUATORIANO FOCALIZADO EN LA

PERSONALIDAD

3.1 Antecedentes

A continuacin se mencionan los diversos acontecimientos que propician el modelo

integrativo, como antecedente se puede citar que sus primeros inicios se remontan al ao
de 1933 durante la Convencin de Asociacin Psicolgica Norteamericana la misma que
intenta establecer nexos entre el psicoanlisis y la teora pavloviana. Dollar y Miller
(1950), publican en su obra Personalidad y Psicoterapia y se aprecia su inters por
desarrollar una teora que asocie el psicoanlisis con el conductismo. Golfried (1980)
activa el movimiento hacia la integracin. En 1986 Bleuter propone Psicoterapia
Eclctica Sistemtica, refiere una aproximacin eclctica de enorme organizacin. Hector
Fernandez-Alvarez (2001) manifiesta que existe un acuerdo cada da ms generalizado de
que los psicoterapeutas realizan, en sus prcticas diarias, acciones que revelan el empleo
de procedimientos heterogneos considerando integrar de una manera armnica y
coherente

tanto aspectos terico -prcticos utilizando en el uso de la palabra como

vehculo fundamental. Es aqu donde emerge el movimiento integrativo.

Balarezo (2008) refiere En nuestro enfoque la psicoterapia hace referencia al
proceso de integrar la personalidad, las influencias biolgicas y socioculturales que se
reflejan en las expresiones afectivas, cognitivas, conductuales e interpersonales, podramos
citar que la psicoterapia es una forma de tratamiento biopsicoemocional y social en la que
un profesional idneo establece una relacin con uno o varios sujetos con el propsito de
modificar los sntomas o promover la salud en los niveles biolgicos, psicolgicos,
sociales.

Proceso de Psicoterapia Integrativa

Describir el proceso de la psicoterapia integrativa es de lograr una sntesis, una especie de

referente general orientador, que conecte los diferentes elementos involucrados y que

35

ofrezca una panormica del proceso como un todo. En trminos genricos, el cambio en
psicoterapia tiende a producirse paso a paso, con avances y retrocesos, con victorias y
derrotas. La Psicoterapia Integrativa entrega tambin un amplio espacio para los
planteamientos de Parmnides, cundo sostena que el elemento fundamental es el ser.

El proceso es altamente personalizado, en la medida que cada paciente aporta un universo

parcialmente diferente. El proceso es altamente creativo, en la medida que se fundamenta
en principios y no en recetas, lo cual exige el ir creando el procedimiento
idiosincrticamente adecuado para cada paciente. Desde esta ptica, el psicoterapeuta
integrativo es el arquitecto de cada proceso psicoteraputico. ( Opazzo, 2003, pag, 315)

Consideraciones del Abordaje Teraputico

Segn la PNIE el vnculo terapeuta-paciente, el proceso de anlisis y reflexin, la

utilizacin de un lenguaje verbal y no verbal, la vehiculizacin de afectos producen efectos
biomoleculares.

En el acompaar al paciente a rememorar aspectos de su vida y de su historia as como de

su visin del presente y del futuro, se va construyendo una nueva comprensin y manera
de reaccionar bio-emocionalmente.

Mecanismos defensivos que se implementaron en determinados momentos de su vida

pueden ser sustituidos por mecanismos ms sanos y beneficiosos.
La psicoterapia multidimensional que conlleve a cambios en la manera de conectarse con
la realidad ser beneficiosa en este sentido, incuso la propia relacin paciente-terapeuta
posibilita reparar efectos traumticos o heridas biopsicoemocionales. .(Dubourdieu 2008
pg, 88)

Modelo Ecuatoriano Integrativo Focalizado en la Personalidad

Su mximo exponente es el Dr. Lucio Balarezo, conjuntamente con la Sociedad

Ecuatoriana de Asesoramiento y Psicoterapia Integrativa (SEAPsI). Este

modelo

36

Integrativo define a la psicoterapia como el mtodo de tratamiento de enfermedades

mentales, desajustes emocionales y problemas psquicos, por medio de recursos
psicolgicos, sobre todo la palabra en un marco de interaccin personal positiva entre
paciente y psicoterapeuta (Balarezo, 2008, pg, 47). Teniendo en cuenta que la relacin
favorable entre paciente y terapeuta es una de las condiciones bsicas para lograr xito en
el tratamiento, sin que este elemento sea lo nico que cure al enfermo.

El enfoque incorpora otros componentes como la centralizacin del trabajo sobre la

personalidad y la priorizacin de los fenmenos de relacin durante el proceso
psicoteraputico.

Para (Balarezo 2008) existen algunas caractersticas idiosincrticas propias que

marcan la postura tcnica adoptada.
Inmediatistas. Bsqueda de resultados breves y efectivos que eliminen los problemas
sintomticos.
Predominio de un locus de control externo. La atribucin que da la persona a su
padecimiento o realidad viene determinado condicionado por un factor externo.
Predominio de un pensamiento mgico e imaginario. El sujeto es incapaz de cambiar
por s mismo, espera que el cambio se de en el exterior o por fuerzas externas o
sobrenaturales.

Escasa cultura psicolgica y/o psicoteraputica. Debido a que nuestro medio social,
existe una escasa cultura, y los pacientes presentan un apego importante al modelo mdico
en su demanda.

3.2 Bases Tericas del Modelo Integrativo Ecuatoriano

Se considera a la personalidad como eje fundamental del Modelo Integrativo Ecuatoriano.

(Balarezo, 2008, pg 48) define a la personalidad como una estructura dinmicamente
integrada de factores biolgicos, psicolgicos y socioculturales que establecen un modo de
percibir, pensar, sentir y actuar otorgndole singularidad e individualidad al ser humano.

37

Esta es una definicin operacional que considera algunos aspectos esenciales.

La personalidad constituye una organizacin cambiante que supera la acumulacin de
partes aisladas.
La personalidad no es esttica ni inmutable. Est sujeta a variaciones procesales
dependientes de su propio dinamismo y de las influencias del entorno.
La definicin de personalidad integra los factores biolgicos, psicolgicos
socioculturales conformando lo psquico como su resultante
La personalidad como estructura dinmica interna determina una forma especfica de
relacionarse con el entorno y los dems.
El concepto de personalidad en el modelo constructivista moderado permite tipificar y
predecir la forma relativa la manera de ser de los sujetos.
La definicin de personalidad trasmite un sentido de coherencia y continuidad a las
caractersticas del individuo sufrimiento humano. Adems, teraputicamente nos
ayuda a asumir una postura equilibrada frente al manejo de la relacin.

3.2.1 Componentes de la Personalidad

Es importante sealar que el modelo ecuatoriano toma como base de estudio de la

personalidad; de acuerdo

a tipo predominante se podr plantear directrices de

intervencin.

Las clasificaciones de la personalidad son las siguientes:

La estructura de la personalidad en este modelo est conformada por componentes
biolgicos, socioculturales, motivacionales,

afectivos, cognitivo, sistmico que

promueven el anlisis ser humano en una perspectiva integral, esto es biopsicosocial.

(Balarezo 2008, pg. 81)

A continuacin se detalla una clasificacin de los Grupos y Tipos de Personalidades;

(Balarezo, 2005, pg 125-130.)

38

AFECTIVA
Histrinica

Ciclotmica

Alegre
Seductora
Sociable
Sugestionable
Empeosa

Emotiva
Animo variable
Generosa
Sensible
Activa

COGNITIVA
Paranoide

Anacstica

- Ordenada
normada
- Concienzuda
- Perfeccionista
- Adherente

Lder
Desconfianza
Suspicaz
Dominante
Organizada

COMPORTAMENTAL

Impulsiva

T. Disocial

Imprudente
Primaria
Impulsiva
Perseverante
Enrgica

Agresiva
Antisocial
No se arrepiente
Irresponsable
Sin normas

DFICIT RELACIONAL

Esquizoide

Dependiente

- Obediente
- Evita
discusiones
- Pide consejo
- Actitud pasiva
- Busca compaa

Solitaria
Fantaseada
Privada
Poco sensible
Introspectiva

Evitativa
-

Temerosa
Evita socializar
Vnculos seguros
Reservada
Recelosa

T. esquizotipica
-

Extravagante
Referencial
Creencias raras
Percepciones
inhabituales

Adaptado por Daniela Colich.

39

3.3 Bases Metodolgicas del Modelo Integrativo Ecuatoriano

El Modelo Integrativo Ecuatoriano Focalizado en la Personalidad, se desenvuelve en dos

terrenos, diversos, pero complementarios.

Establece una diferenciacin entre lo que es la psicoterapia y la consejera. (Balarezo, 2008

pg 166) define La psicoterapia como un mtodo de tratamiento de enfermedades
mentales, desajustes emocionales y problemas fsicos y psicolgicos por medio recursos
psicolgicos, sobre todo por el uso de la palabra en un marco de interaccin personal
positiva entre paciente y psicoterapeuta. El asesoramiento o consejera la ayuda hacia
otra persona especializada hacia comprender y resolver sus problemas de adaptacin
empleando recursos psicolgicos. Las dos acciones son un proceso; no estn aisladas.

3.4 La Relacin Psicoteraputica

El proceso psicoteraputico es considerado como un todo integrado, conformado por

etapas interrelacionadas entre s para plasmar los objetivos especficos.

El inicio de la relacin mismo se produce mucho antes del primer contacto entre paciente y
psicoterapeuta y la finalizacin se obtiene cuando se han cumplido los objetivos
propuestos.

De igual manera como ocurre con muchos aspectos de la psicoterapia, el tema de anlisis
de la relacin teraputica ha ido evolucionando desde los inicios de la misma gracias a los
aportes de diferentes autores.

Todas las corrientes psicolgicas, coinciden que la relacin teraputica es fundamental

dentro del trabajo clnico sin importar el recurso utilizado. Muchas investigaciones
alrededor de psicoterapia han demostrado que si bien es cierto, son importantes los
resultados obtenidos con la aplicacin de factores tcnicos dentro de la misma, existe otro
factor que no puede ser ignorado.

40

3.4.1 Actitudes Relacionales del Terapeuta

Posicin humanista

La posicin humanista es uno de los factores ms destacados que posee un terapeuta, pues
posibilita un respeto incondicional del paciente en su calidad humana, al ubicar en una
perspectiva simtrica y semejante frente a l. El terapeuta debe confiar en las capacidades
humanas del paciente para superar sus adversidades problemas o situaciones
disfuncionales.

El objetivo de la psicoterapia debe centrarse en la atencin de pacientes, clientes y no de

trastornos o problemas, la visin del terapeuta para el tratamiento, debe superar la
concepcin aislada del trastorno.

Influencias sobre valores y creencias del terapeuta

Es indispensable que un terapeuta mantenga las condiciones personales en su lugar, sin

que intervenga de manera directa en el proceso.

El respeto. Se refiere al trato interpersonal enmarcado en los derechos que tienen todos los
individuos, superando cualquier diferencia, social, cultural o de cualquier otra ndole, el
respeto dentro de la relacin `psicoteraputica es la base indispensable ya que se debe
considerar con valores propios y nicos frente a la condicin humana.

La aceptacin y comprensin. El terapeuta adopta una postura de aceptacin,

comprensin, y respeto frente a cada uno de sus pacientes denotando a travs de gestos,
posturas, actitudes, comportamientos para que el paciente perciba esta expresin.

3.4.2 Caractersticas del terapeuta, asesor o consejero

El modelo psicoteraputico se focaliza tanto en la personalidad del paciente como del

terapeuta y prioriza la relacin sobre la tcnica; por tal razn, el terapeuta tiene que

41

adecuarse a un determinado perfil, que se puede desarrollar a travs de su formacin como

psicoterapeuta.

Aspectos cognitivos

Condiciones intelectivas. Por regla general, se estima que cualquier profesin a nivel
superior requiere una dotacin intelectiva que supere la normalidad para garantizar su
ejercicio. Entre los aspectos cognitivos de tipo cualitativo recalcamos la funcin ejecutiva
que permite planear, ejecutar y verificar los problemas cotidianos; adems se requiere
potenciacin analtica y sinttica, pensamiento terico-abstracto, creatividad, perspicacia,
ingenio, intuicin, agudeza en las observaciones y anticipaciones, flexibilidad y fluidez
verbal.

Formacin acadmico cientfica

Solamente una formacin completa, integral, sistematizada, terico-prctico y permanente,

capacita acertadamente al profesional. No es suficiente, como aseguran algunos
humanistas, la actitud permisiva, comprensiva, y humana de una persona para poder
desarrollar modificaciones o lograr la eliminacin de sntomas en los sujetos. Se requiere
de un amplio bagaje de conocimientos para utilizar dichos recursos de modo acertado.
Toda formacin separada de una instruccin formal superior, conlleva irremediablemente
una estructura emprica, insegura y ejercicio implcito, intuitivo y no cientfico. Esto que
debe ser superado en los momentos actuales.

Equilibrio y madurez emocionales. Se refiere al grado de control de la vida afectiva

del profesional, en cuanto a su expresin personal. Se requiere que ejerza un control
eficiente sobre la misma. Este es uno de los factores que propicia

la terapia o el

autoconocimiento como requisito previo al ejercicio profesional.

Comprensin y capacidad emptica.Un excesivo acercamiento afectivo impide una

apreciacin concreta de las situaciones conflictivas del cliente de igual modo la actitud
fra, impersonal, excesivamente tecnicista ocasiona la prdida de confianza y tranquilidad
del cliente, ocasiona deserciones del proceso.

42

Integridad tica. El comportamiento tico de cada sujeto est determinado por el

entorno social en el que se desenvuelve. La apreciacin del rol que desempea, las
consideraciones sobre su valor social, la definicin del servicio comunitario que se brinda
el papel que cumple en el

contexto social, generan

cuestionamientos que se debe

contestar cada profesional, de manera que todo su trabajo y actividad se desenvuelvan con
criterios rgidos y normativos.

3.4.3 Capacidad para establecer contactos interpersonales

Se ha demostrado que los terapeutas que demuestran facilidad para iniciar relaciones
interpersonales cotidianas con las dems personas, funcionan mejor siendo el psiclogo
una persona especializada en este campo debe manejar los recursos ms idneos para
propiciar un adecuado contacto social.

Motivacin a brindar ayuda.

Esta caracterstica se asocia con la disposicin natural de proporcionar apoyo a los dems
sin esperar recompensa externa. En esta condicin prevalece un incentivo interno que
gratifica al terapeuta, ms all de las recompensas externas o econmicas.

Autoestima alta .Se traduce en un sentimiento interno de aceptacin, confianza, respeto y

afecto hacia s mismo; que no expresa en actitudes vanidosas o sobrevaloradas ante el
paciente, sino dentro del parmetro de igualdad y correspondencia humana.

Resiliencia. El trabajo psicoteraputico no est colmado de satisfacciones alegras y

triunfos. Ms bien el terapeuta est en constante relacin con el sufrimiento humano y, en
algunas ocasiones, con la muerte. De tal forma que el enfrentamiento y la superacin de
estas condiciones le permiten mantener un estado psicolgico equilibrado y en constante
desarrollo.

Proactividad. En este sentido se evita una actitud pasiva, conformista y reactiva como
psicoterapeuta debe adoptar una postura que propende a la creatividad y la bsqueda de
respuestas novedosas y singulares, que atienda la proactividad requiere pensar con

43

caractersticas de superacin, iniciativa y responsabilidad, manteniendo la condicin de

libertad en la eleccin.

Capacidades grupales. Se refiere a la capacidad para adaptarse y ejercer en coordinacin

con el equipo interdisiplinario. Denota un buen manejo en las relaciones interpersonales y
proporciona alternativas efectivas para el desarrollo adecuado de las funciones y abordajes
profesionales en beneficio del paciente.

3.4.4 Caractersticas del paciente o cliente.

Segn Balarezo (2008), el anlisis del paciente o asesorado como objeto de estudio se
debera hacer tomando en cuenta caractersticas, como el tipo de trastorno o conflicto que
padece, su edad, el tipo de duracin del problema, sexo factores desencadenantes del
cuadro. A continuacin detallaremos, con mayor precisin las caractersticas del paciente.
Motivacin al Tratamiento. Supone la existencia de un determinado grado de inters,
necesidad, atencin, actitud o expectativa con relacin al proceso.

El especialista no solo mantendr un inters inicial hacia el cliente, sino que formar o
incrementar este fenmeno mediante el manejo tcnico ms adecuado.

Inferencia de los procesos cognitivos. Las potencialidades intelectivas del cliente tanto en
lo referente a la capacidad cuantitativa, como a sus cualidades inherentes, marcarn los
logros en la modificacin del individuo y la tcnica que ser la ms propicia para su
aplicacin. Cabe recalcar que no solo la capacidad intelectiva interviene en el proceso, en
cuanto a los aspectos cognitivos debemos aclarar que con se excluye a los pacientes que
tengan un coeficiente intelectual inferior, sino que existen terapias adecuadas para ellos
enmarcadas en un plano ms conductista.

Nivel de Integracin de la personalidad; Con esta denominacin nos referimos al

equilibrio que deben poseer las funciones psquicas en su acercamiento hacia la
normalidad; de igual forma, cuando los trastornos son agudos se pierde el funcionamiento
armnico e integral

44

Capacidad de respuesta emocional. Es innegable la intervencin de factores afectivos

durante el proceso. El tono emocional con que se enuncian las diversas comunicaciones, al
igual que las actitudes especiales que se expresan durante las entrevistas.

Flexibilidad. La mayor factibilidad de cambio en lo referente a pensamientos, actitudes,

emociones y comportamientos cuando se aprecian caractersticas de rigidez e
inflexibilidad, el resultado teraputico se dificulta notablemente y en algunos casos resulta
un obstculo infranqueable, vale la pena resaltar que la presencia de estas caractersticas se
patentiza a travs de mecanismos de defensa y pensamientos distorsionados que requieren
intervenciones en el proceso.

Locus de control. La prevalencia del locus de control interno seala mayores ventajas para
el xito teraputico por la responsabilidad que asume el paciente ante su problemtica,
condicin que no ocurre en la prevalencia del locus de control externo que formaliza un
deseo por recuperarse por acciones y fuerzas externas.

Tipo y caractersticas de personalidad. El modelo integrativo de las caractersticas de la

personalidad como conclusin prever las estrategias ms adecuadas para cada caso, los
pacientes con personalidad esquizoide, evitativa, disocial, impulsiva y paranoide
presentan una mayor dificultad en la adherencia al tratamiento, mientras que las
personalidades afectivas, anancsticos y dependientes posibilitan un enlace ms fcil y
efectivo.

3.5 Etapas del proceso

Segn (Balarezo 2008, pg, 142) El modelo ecuatoriano focalizado en la personalidad

enfatiza cinco etapas claramente diferenciadas. Seguidamente las mencionaremos.

3.5.1 Primera etapa

Se realiza la determinacin de la demanda, expectativas, motivaciones e inicio del proceso

teraputicos mediante las estrategias de la primera entrevista juzgamos el nivel de inters o
motivacin del cliente y las restricciones que se observan en la demanda. Interesa

45

establecer el tipo y origen de la demanda sabiendo que esta puede ser de dos clases;
explcita e implcita.

3.5.2 Segunda etapa

Se establece la descripcin cualitativa de la personalidad como una condicin pre mrbida

en el aparecimiento del trastorno.

Tipos de Primera Entrevista.

Entrevista de psicodiagnstico. Se realizar con el propsito de evaluar al paciente para

realizar diagnsticos diferenciales, situaciones de peritajes o relacin interprofesional.
Para tomar los datos es necesario realizar una historia clnica psicolgica o la ficha
integrativa de evaluacin psicolgica.

Entrevista de consulta. Esta se efectuar

cuando no se va a realizar un proceso

psicoteraputico.

Entrevista nica. Se emplea

en casos de maltrato o de abuso sexual se sigue un

determinado protocolo se establece una relacin de confianza con el paciente o con sus
allegados se evita la revictimizacin.

Entrevista de Inicio del proceso. La misma se realiza en el inicio de un verdadero

proceso psicoteraputico, y entre los cuales se establecen las siguientes estrategias.

Establecimiento del rapport. Este se origina en el inters que tiene el terapeuta, y a la

capacidad de respuesta emocional que posee el paciente y el terapeuta.

Aproximacin diagnstica. Indudablemente, la primera entrevista debe cumplir con este

propsito. Sera deseable inclusive que se pueda delinear en este primer encuentro un
esbozo de la ficha psicolgica, y una aproximacin diagnostica acerca del padecimiento
del paciente.

46

3.5.3 Tercera Etapa

Planificacin del proceso:

Se intenta llegar a los objetivos en funcin de los factores desencadenantes y

predisponentes del trastorno, a la estructura del dinamismo de la personalidad pre mrbida
del paciente, estableciendo nexos histricos que expliquen con suficiente claridad la
etiopatogenia del caso; se busca las condiciones o caractersticas personales, ambientales y
sociales que actuarn como facilitadoras u obstaculizantes de la terapia.

Formulacin dinmica del problema o trastorno. Constituye la interrelacin del cuadro del
paciente con los factores desencadenantes, determinantes predisponentes y mantenedores
de esta patologa.

Formulacin dinmica de la personalidad. Es una sntesis tanto de las reas problemticas

como de aquellas que guardan adecuacin en el sujeto, requiere una descripcin de la
personalidad y sus rasgos.

Sealamiento de Objetivos. Los objetivos teraputicos se orientan a la resolucin del

problema o alivio sintomtico, y hacia la influencia de la personalidad induciendo su
autoconocimiento, flexibilizacin o modificacin positiva de su estructura.

Generalidades en la precisin de los objetivos. La formulacin de objetivos est de

acuerdo a los aspectos sealados en las generalidades y los niveles en los que se pretenda
actuar.

Sealamiento de Tcnicas. Las tcnicas se adecuan a las necesidades especficas del

demandante. Por lo tanto se trabaja en el asesoramiento de la resolucin de conflictos
intra e interpersonales y al desarrollo personal.

47

3.5.4 Cuarta Etapa

Ejecucin y aplicacin tcnica: La estructura y dinamismo de la personalidad del

demandante tiene un alto valor, tanto en la condicin de los fenmenos afectivos durante el
proceso, como en la aplicacin de las tcnicas comunicacionales o comportamentales. A
continuacin se exponen varias estrategias como sugerencia del modelo integrativo
focalizado en la personalidad.

a) Tcnicas para Asesoramiento:

- Resolucin de problemas en conflictos intrapersonales y frustraciones.
- Resolucin de problemas en conflictos familiares e interpersonales.
- Orientacin y mediacin psicolgica.
- Modificacin de actitudes.
- Psicoeducacin.
- Neurolingstica,

autoestima, asertividad,

habilidades

sociales, resiliencia,

etc.
b) Tcnicas Sintomticas:
- Relajamiento muscular.
- Relajamiento muscular con visualizacin.
- Tcnicas sugestivas en vigilia.
- Tcnicas sugestivas en sueo sugerido.
- Procedimientos conductuales, entre otras.

c) Tcnicas orientadas a la Personalidad:

- Procedimientos cognitivos.
- Procedimientos constructivistas.
- Tcnicas retrospectivas.
- Anlisis de significados.
- Anlisis de rasgos de personalidad.

(Balarezo, 2005, pg, 143) nos da una visin sinttica de los componentes que permiten
predecir las condiciones en las que se desenvolver el proceso. La estructura del plan
concierne a dos niveles: uno superficial relacionado con el problema o el trastorno y otro

48

profundo vinculado con la personalidad subyacente. En el primer caso, los objetivos

teraputicos se orientan a la resolucin del problema o el alivio sintomtico y en el
segundo hacia la influencia sobre la personalidad induciendo su autoconocimiento,
flexibilizacin o modificacin positiva de su estructura. Las tcnicas se ajustan a estas
necesidades especficas.

3.5.5 Quinta Etapa

Evaluacin del diagnstico, el proceso y los resultados.

Interesa para fines de consolidacin terica, investigacin y aplicacin; se realizaron el

examen crtico de todo lo ocurrido de la primera a la ltima sesin, para compartir en el
colectivo los xitos y las dificultades encontradas en los diversos casos, con el fin de para
ampliar nuestras experiencias y lograr influencias constructivas en el terapeuta.

3.5.6 Conclusin

En el transcurso del captulo tratado se puede observar como la persona es un agente

biopsicosocial y es generadora de su propio constructo, es decir como un constructor de su
realidad se recalca como el modelo integrativo ecuatoriano tiene como base la
personalidad del individuo, sus caractersticas y sus rasgos donde se integran los enfoques
nomottico e ideogrfico para una mejor comprensin de la idiosincrasia del sujeto.

Por otro lado, la propuesta

de diversas propuestas tericas en la descripcin de la

estructura de la personalidad requiere de reflexiones profundas y puesta en prctica para

lograr su integracin.

Es por ello que los componentes metodolgicos se subscriben en el marco de la

psicoterapia como proceso guiador estos elementos propician un ambiente adecuado para
movilizar cambios perdurables en el paciente.

49

CAPTULO IV

PROPUESTA PSICOTERAPETICA PARA LA DISMINUCION DE LA

ANSIEDAD EN PACIENTES BIPOLARES DESDE EL MODELO INTEGRATIVO
FOCALIZADO EN LA PERSONALIDAD

4.1 Introduccin

El presente tema a desarrollar, parte de la premisa de cmo el trastorno afectivo bipolar

puede llegar a generar profundos y graves conflictos a nivel social, emocional, familiar y
psicolgico, y cmo la ansiedad se relaciona con el trastorno esto nos va a orientar hacia
un estudio que a continuacin propondremos, del modelo integrativo focalizado en la
personalidad que va a servir de accin para identificar el nivel de ansiedad del paciente en
el momento del ingreso y si efectivamente el modelo planteado ayuda para disminuir los
sntomas mediante estrategias que inciden en el plano somtico, interpersonal, conductual.
A continuacin se presenta un protocolo de tratamiento focalizado en la personalidad, y se
enumera las diferentes tcnicas empleadas.

4.2 Metodologa

El tema desarrollado se realiz en el Centro de Reposo y Adicciones durante el periodo

de julio 2012 a Febrero del 2013.

La muestra estuvo conformada por 10 pacientes

diagnosticados con trastorno afectivo bipolar.

Para iniciar el proceso teraputico se va a realizar una evaluacin de su estado

anmico mediante el uso de dos test tanto el de Hamilton el mismo que nos ayudara para
(valorar la severidad de la ansiedad) Stai el mismo que (mide la ansiedad como estado y la
ansiedad como rasgo) luego se va a proceder a aplicar doce sesiones del plan teraputico,
que fueron

encaminadas a efectuar cambios tanto a nivel somtico, interpersonal,

conductual, luego de cumplir las debidas sesiones se les aplicara un retest para ver la
efectividad del procedimiento, tanto con la ayuda de la psicofarmacologa, y del equipo
multidisciplinario.

50

En el marco de psicoterapia se destacan 3 etapas fundamentales evaluativa, planificacin y

de ejecucin las mismas que se detallan a continuacin.

4.3 Proceso del Modelo Psicoteraputico Focalizado en la Personalidad

A continuacin se detalla con precisin las diversas etapas que se efectuarn en el

transcurso del proceso investigativo.

GUIA N 1
Entrevista
Observacin
Primera etapa

Evaluacin

Evaluacin psicomtrica
Historia clnica
Establecimiento de objetivos:
Orientar acerca del trastorno afectivo bipolar
Abordar conflictos psicolgicos

Segunda etapa

Planificacin del
Proceso

Disminuir la sintomatologa
Seleccin de tcnicas
Tcnicas psicoteraputicas
Tcnicas sintomticas
Tcnicas para influir en la personalidad

Tercera Etapa

Evaluacin psicolgica

Aplicacin de las sesiones teraputicas

4.3. Proceso del Modelo Teraputico

4.3.1 Fase evaluativa

Tiene como finalidad determinar un diagnstico claro, preciso con una comprensin
adecuada del caso, en el que se incluy la situacin mdica del paciente y las
repercusiones de la misma, las alteraciones de su estado de nimo y cmo afectan a su
diario vivir; por otra parte se analizan las diversas alteraciones

relacionadas con la

enfermedad y la informacin relativa al mbito familiar, social, laboral, sus estilos de

51

afrontamiento, patrones cognitivos, patrones de afrontamiento que permitan al clnico

agruparlos para establecer un diagnstico o conceptualizar acertadamente la problemtica.
Por lo tanto, la fase evaluativa, recoge toda la informacin disponible que tanto el paciente
como el mdico residente nos brinda mediante las distintas estrategias de recoleccin y
procesamiento de datos.

GUIA N 2
Tipos de
entrevista
Observacin
Valoracin Psicomtrica

Datos personales
Motivo de consulta: anlisis de la biografa
Expectativas
Comportamiento durante la entrevista
Inventario de Ansiedad Hamilton
Test de ansiedad Stai
a. Datos informativos

Recoleccin y sistematizacin

b. Demanda explicita implcita

de informacin

c. Diagnstico descriptivo de la personalidad

d. Recomendaciones

Estas tcnicas permiten identificar y describir los problemas emocionales, de

comportamiento y la realidad del paciente y puede contribuir a clarificar los problemas
que la persona est teniendo.

4.3.2 Entrevista inicial

La entrevista est destinada a recoger informacin sobre las personas, sus antecedentes y si
se relacionan con la problemtica actual, incluso el primer encuentro entre el paciente y el
terapeuta est marcado por las experiencias anteriores y las mltiples expectativas. Esta
primera reunin se produce luego de la superacin de las iniciales resistencias del paciente.
La entrevista se convierte en una estrategia teraputica al proporcionar un espacio para
ventilar sentimientos, temores que pueden estar reprimidos en los pacientes.

52

GUA N3
Estudio de caso
Datos Personales

Datos de filiacin
Datos demogrficos

Motivo de Consulta
Diagnstico de la personalidad
Resultados de los Reactivos Psicolgicos
Recomendaciones

Test de Ansiedad de Hamilton

Test de Ansiedad Stai
Aspectos a considerados

4.3.3 Motivo de Consulta

Es un periodo de comunicacin directa acerca de cmo el paciente ha percibido los

acontecimientos ya que su familia puede considerar el problema de forma diferente. Se
valora las circunstancias del envo, quines han sido los personajes implicados, el propio
paciente voluntariamente, la familia, el mdico de cabecera, y si se ha efectuado en contra
a los deseos del paciente; en este ltimo caso es evidente que el enfermo no estar en
condiciones de ofrecernos informacin por lo que deben transcribirse las anotaciones
ofrecidas que el profesional correspondiente suele remitir en una interconsulta.

4.3.4 Tipos de Demanda

Explcita: Es la tradicional el motivo de consulta que se relaciona generalmente con una

dolencia psquica o problema de ajuste.

Implcita: Generalmente no aparece en la primera sesin la misma de evidencia durante el

proceso. (Balarezo, 2008)

4.3.5 Evaluacin Psicomtrica

Es la disciplina fundamentalmente aplicada de la psicologa que implica un proceso,

mediante el cual se obtiene informacin que nos permite realizar un estudio cientfico de
un sujeto/grupo/objeto en sus diferentes niveles de complejidad. Este estudio se lleva a

53

cabo a travs de diferentes procedimientos, con objetivos de clasificacin, modificacin o

valoracin y con diversas finalidades ya sean prcticas o de investigacin.

Se aplicaron las siguientes herramientas entre las cuales citamos: Test de Ansiedad
de Hamilton, el mismo que se trata uno de los instrumentos ms utilizados en estudios
farmacolgicos sobre la ansiedad. Puede ser usado para valorar la severidad de la ansiedad
o depresin y para monitorizar la respuesta al tratamiento.

Por otra parte se vio la necesidad de aplicar

otro test que es el STAI, es un

inventario diseado para evaluar dos conceptos independientes de la ansiedad, como

estado (condicin emocional transitoria) y como rasgo (propensin ansiosa relativamente
estable).

Consta de un total de 40 tems (20 de cada uno de los conceptos). El marco de

referencia temporal es en el caso de la ansiedad como estado ahora mismo, en este
momento, y en la ansiedad como rasgo en general, en la mayora de las ocasiones. Se
trata de una escala autoaplicada. Es til tanto en poblacin normal como en pacientes con
diagnsticos clnicos.

Segunda Etapa

4.4 Planificacin del Proceso

Est destinada al establecimiento de las metas y objetivos, en funcin de los factores

desencadenantes y predisponentes del trastorno, se buscan las caractersticas personales
ambientales y sociales que podran obstaculizar o facilitar el proceso psicoteraputico, en
el transcurso de este tiempo se va a proceder a realizar un trabajo analtico y sinttico, que
se va a ajustar a las necesidades del paciente, por otra parte se realizaron las tcnicas de
intervencin ms adecuadas y eficaces con el fin de que el paciente logre disminuir la
ansiedad mediante el proceso psicoteraputico.

54

GUA N4
Establecimiento de objetivos

Disminuir la sintomatologa ansiosa

Objetivos Sintomticos

Disminuir comportamientos adaptativos

Apoyo emocional
Mejorar el awarness

Objetivos de Personalidad

Flexibilizacin de los rasgos de personalidad

Promover el insight
Promover el desarrollo personal

Asesoramiento o Problema

Resolver conflictos interpersonales

Asesoramiento para la resolucin de conflictos
intrapersonales

Objetivo general

Disminuir la ansiedad en pacientes bipolares por medio del proceso psicoteraputico

mediante terapia individual.

Objetivos Especficos
Disminuir la sintomatologa ansiosa.
Disminuir los comportamientos desadaptativos.
Brindar apoyo emocional.
Mejorar el Awarness.
Flexibilizacin de los rasgos de personalidad.
Promover el insight.
Promover el desarrollo personal.
Resolver conflictos inter e intrapersonales.

Los objetivos psicoteraputicos estn encaminados a la resolucin de los conflictos

que padece el paciente tanto a nivel cognitivo, personalidad, emocional.

55

GUA N5
Objetivos psicoteraputicos.
Relajamiento
Sintomtico

muscular

Jacobson 1929

progresivo.
Procedimientos conductuales.

Albert Ellis (1957)

Entrenamiento autgeno

Shultz 1932

Personalidad.
Personalidad

Psicoeducacion

Opazo (2003)

Triada cognoscitiva

Beck (1976)

Silla vaca
Problema
Deteccin de pensamientos
Intervencin Teraputica

Identificacin

de

Beck (1976)

esquemas

inadecuados

Ruiz e Ibernon (1996)

Resolucin de conflictos

Nezu (2007)

Esta eleccin de las estrategias, va de la mano con los objetivos planteados, depende en
gran medida de las necesidades del paciente para que el terapeuta escoja las tcnicas ms
adecuadas.

La medicin es el uso de mtodos cuantitativos para medir las respuestas de las que
se infieren la existencia y la intensidad de los procesos psicolgicos. Dentro de los
procesos de la evaluacin psicolgica se efectan muchas medidas, de hecho la aplicacin
de test consigue la obtencin de una gran cantidad de medidas acerca del sujeto.

4.5 Seleccin de tcnicas

Cuando citamos acerca de tratamiento integral nos estamos refiriendo a la intervencin con
el paciente desde una perspectiva biolgica, psicolgica y social. El tratamiento consiste
en la aplicacin de estrategias desde una perspectiva multidisciplinar y enfocada en todas
las reas que conforman la vida de la persona. Es decir, trabajar de manera conjunta la
parte biolgica con el tratamiento farmacolgico, la parte individual con la psicoeducacin
enfocada en el paciente y la familiar con la psicoeducacin centrada en las personas que
conviven con el afectado o que tienen una relacin muy estrecha con el mismo.
56

4.5.1 Objetivos Sintomticos

Estn dirigidos de forma directa a reducir la activacin de los sntomas ansiosos que
provocan la ansiedad.

La relajacin muscular progresiva es una tcnica de tratamiento del control de

la activacin desarrollada por el mdico Edmund Jacobson en los primeros aos 1920.
Jacobson argumentaba que ya que la tensin muscular acompaa a la ansiedad, uno puede
reducir la ansiedad aprendiendo a relajar la tensin muscular.

Jacobson entren a sus pacientes para relajar voluntariamente ciertos msculos de

su cuerpo para reducir los sntomas de la ansiedad. Tambin descubri que el
procedimiento

de

relajacin

es

efectivo

contra

la lcera, insomnio,

la hipertensin. (Balarezo, 2007)

4.5.1.1 Relajacin Muscular Jacbson (1929)

A continuacin se detalla con mayor precisin los pasos a seguirse para lograr una
relajacin adecuada.

Sentarse en una silla confortable; sera ideal que tuviese reposabrazos. Tambin
puede hacerse acostndose en una cama. Ponerse tan cmodo como sea posible (no utilizar
zapatos o ropa apretada) y no cruzar las piernas. Hacer una respiracin profunda completa;
hacerlo lentamente. Otra vez. Despus alternativamente tensamos y relajamos grupos
especficos de msculos. Despus de tensionar un msculo, este se encontrara ms relajado
que antes de aplicar la tensin. Se debe concentrar en la sensacin de los msculos,
especficamente en el contraste entre la tensin y la relajacin. Con el tiempo, se
reconocer la tensin de un msculo especfico y de esta manera seremos capaces de
reducir esa tensin. (Balarezo, 2007)

57

4.5.1.2 Procedimientos Conductuales Albert Ellis (1957)

Se enfoca en resolver problemas emocionales y conductuales mediante un modelo de

intervencin activo-directivo, filosfico y emprico, representado por la secuencia A-B-C,
encaminado a la reestructuracin cognitiva. Ellis

enumer una serie de creencias

irracionales, es decir, aquellas creencias que perturban al sujeto y que no le dejan vivir de
manera satisfactoria. (Balarezo, 2007)

4.5.1.3 Entrenamiento Autgeno Shultz (1932)

Se logra la Relajacin por medio de un proceso de concentracin. La atencin se centra en

una parte del cuerpo, al comienzo la mano, el brazo, etc, prestando atencin a la sensacin
de peso y posteriormente se va ampliando el rea de percepcin y la complejidad de los
ejercicios. Con la prctica la sensacin de peso es ms intensa, y con ella tambin la
relajacin muscular, que no slo alcanza mayor profundidad sino que aparece de forma
ms rpida, los efectos se acumulan y poco a poco se logra un efecto de conmutacin o
generalizacin tal que poco despus de comenzar el ejercicio de sensacin de peso en un
brazo podremos notar como todo el cuerpo comienza a relajarse. Con el tiempo el estado
de relajacin es capaz de proporcionarnos un reposo de mayor calidad, y por tanto un
mayor nivel de energa vital.

Los ejercicios que integran el Entrenamiento Autgeno son seis, se desarrollan y

aprenden en forma progresiva y consisten en:

Ejercicios de:
Peso (Relajacin Muscular)
Calor (Relajacin Vascular)
Corazn (Regulacin Cardaca)
Respiracin (Regulacin Respiratoria)
Plexo Solar (Regulacin de los Organos Abdominales)
Frente (Regulacin Ceflica)

58

4.6 Tcnicas para el Trabajo en Personalidad

La psicoeducacin hace referencia a la educacin o informacin que se ofrece a las

personas que sufren de un trastorno psicolgico, aunque este tipo de intervenciones
psicolgicas tambin incluyen el apoyo emocional, la resolucin de problemas y otras
tcnicas y a la identificacin de los rasgos de personalidad as mismo, incluye cursos de
entrenamiento para el paciente dentro del contexto del tratamiento de su enfermedad fsica.
Tambin estn incluidos los miembros de la familia. La meta es que el paciente entienda y
sea capaz de manejar los rasgos de personalidad y que de cierta manera los flexibilice se
refuerzan las fortalezas, los recursos y las habilidades propias del paciente para hacerle
frente a su enfermedad, para as evitar una recada y contribuir con su propia salud y
bienestar, La teora es cuanto mejor conozca el paciente su propia enfermedad, mejor
puede vivir con su condicin. (Opazzo, 2003)

4.6.1 Mejorar el awarness

Los trminos consistentemente utilizados son aware, be aware y "awareness", que se

han traducido al espaol como "darse cuenta", denominacin la cual, al ser un verbo,
expresa esa idea de fluidez y dinamismo.

El trabajo teraputico consiste en gran medida en aumentar la capacidad

de awareness del paciente, con respecto a su personalidad y tambin en hacer un trabajo de
elaboracin de esa consciencia inmediata para que se convierta en consciencia reflexiva.
(Balarezo, 2005)

4.6.2 Promover el insight

Mediante un insight el sujeto "capta", "internaliza" o comprende, una "verdad" revelada.

Puede ocurrir inesperadamente, luego de un trabajo profundo, simblicamente, o mediante
el empleo de diversas tcnicas afines.

59

Insight intelectual: Es el conocimiento a travs de la lectura, o incluso durante una terapia,

pero que no comporta la necesaria y profunda participacin emocional de cara al cambio
de la estructura personal.

Insight emocional o visceral: Es aquel que aporta una clara conciencia, comprensin y
sentimiento en lo ms profundo del ser, respecto al significado de las conductas
personales, y gracias al cual podran darse las modificaciones positivas de la personalidad.

Insight estructural: Es el conocimiento consciente o inconsciente del sujeto que adquiere,

emplea y proyecta por medio de la unin de estructuras. (Balarezo, 2005)

4.6.3 Tcnicas para Resolucin de Conflictos

La posicin ms acertada para la resolucin de los conflictos interpersonales es aceptarlos

como algo normal y sacar de ellos siempre algo positivo. En este sentido, uno de los
objetivos de esta seccin ser aprender a manejar los conflictos de manera constructiva y
saludable.

Afrontar los conflictos interpersonales de un modo constructivo intentado sacar el

lado positivo nos permite disponer de ms posibilidades de lograr su resolucin acorde con
nuestros objetivos e intereses.

La terapia interpersonal y del ritmo social ayuda a las personas con trastorno
bipolar a mejorar las relaciones interpersonales y a regularizar sus rutinas diarias. Regular
las rutinas diarias y los horarios del sueo puede ayudar a proteger contra episodios
manacos. (Reiser, 2006)

60

GUA N 6

Alivio sintomtico
Brindar apoyo emocional

Impacto emocional de la enfermedad

Psicoeducacin.
Estrategias de afrontamiento
Entrenamiento de relajacin
Tcnica de respiracin profunda

Aliviar los sntomas ansiosos

Adherencia Farmacolgica

Afrontamiento de la enfermedad

Afrontamiento de la enfermedad

Alivio sintomtico
Adquisicin de nueva filosofa basada en su enfermedad.
Adherencia al tratamiento farmacolgico
Afrontamiento de su enfermedad
Identificacin de los sntomas de alarma
Aplicacin de la grfica animada de Basco y Rush (1996)
Establecimiento de metas a largo plazo
Identificacin de los estados de animo
Habilidades bsicas

Resolucin de conflictos personales

Reforzamiento de estrategias
Registro de pensamientos no tiles

Autoconocimiento de su
personalidad

Psicoeducacion sobre su personalidad

Mejorar el awarness
Promover el insight
Adquisicin de la capacidad de auto relajacin
Autocontrol de las sensaciones y emociones

Resolucin de conflictos

Mecanismos de accin cognitivo-conductual

Prctica del modelo ABC
Tratamiento con el apoyo familiar

Cierre del proceso

Orientacin al paciente y a su familia sobre la resolucin

de conflictos
Optimizar su desarrollo personal

4.7 Tercera Etapa

Esta fase se realiza en un rango de 12 sesiones, en las cuales se alcanzara las metas
establecidas mediante la administracin de distintas tcnicas propuestas el programa

61

consta de la sesin diaria se aplica en una propuesta diseada e implementada por el

investigador que a continuacin detallamos:

Primera sesin. Una vez establecido el rapport y conformada y afianzando la relacin

teraputica se inicia el programa abordando asuntos tentativos a su enfermedad Ayudando
al paciente a convivir con una enfermedad crnica, mejorar su calidad de vida y
habilidades para afrontar las consecuencias psicosociales de episodios pasados y futuros,
con el objetivo de disminuir as el impacto en el funcionamiento psicolgico, cognitivo,
fsico, emocional y social, Se trata de modificar las percepciones sobre la disrupcin que
genera la enfermedad en sus vidas.

Segunda sesin. Se inicia con una recapitulacin de lo abordado en la cita anterior, as

como la revisin de tareas de intercesin y se complementa la tarea psicoeducativa de la
sesin anterior, se acogen las dudas se resuelve en la sesin

Trabajar acerca de las situaciones que pueden plantearse en la vida diaria del paciente,
como el dao en las relaciones interpersonales, o los sentimientos de vergenza

culpabilidad generados tras los trastornos conductuales.

Tercera sesin. Desarrollar durante una sesin de aproximadamente 45 minutos una

actividad en la cual el paciente pudo observar un vdeo en el cual se habla acerca de la
enfermedad de la bipolaridad, con claros ejemplos, acerca de los sntomas y sobretodo
acerca de los daos que esta enfermedad puede causar tanto a nivel familiar, social y
econmico.

Cuarta sesin. Se aborda el tema del incumplimiento farmacolgico y de los efectos

nocivos tanto del incumplimiento total, como parcial, de la medicina, Se mejora el
conocimiento de los psicofrmacos empleados y de sus efectos secundarios ms comunes,
con el objetivo de reducir los abandonos

Quinta sesin. Habilidades Bsicas: Identificar las primeras seales de Alarma, de un

episodio inminente.

62

Sexta sesin. Habilidades Bsicas: Informar al paciente acerca de que la principal ventaja
es emplear mejor el tiempo disponible, al elaborar una agenda la misma que nos ayudara a
identificar el estado de los pacientes en el momento de la sesin.
Sptima sesin. Habilidades Bsicas: Registrar los pensamientos No tiles

Octava sesin. Psicoeducacin sobre su personalidad Informar acerca de los tipos de

personalidad para lograr que tenga un mejor autoconocimiento acerca de esta.

Novena sesin. Adquirir la capacidad de auto relajacin para un mejor control de las
sensaciones y emociones. Aprender a respirar adecuadamente para lograr un control del
propio cuerpo y de las sensaciones del mismo, a continuacin debe imaginar situaciones
placenteras para traerlas a la realidad. El objetivo de esta sesin teraputica es aprender a
respirar de una mejor manera, para lograr relajar su cuerpo sobre todo en momentos de
ansiedad. De la misma manera se le ensea mediante un mtodo de relajacin a tensionar y
a aflojar el cuerpo con el objetivo de que aprenda a manejar de una manera ms ptima sus
sensaciones corporales. Se realiz trabajos de visualizacin, en el que con el paciente se
trataron temas que les causaba malestar y que son fundamentales para su estabilidad
integral.

Decima sesin. Mecanismos de accin: cognitivo-conductual el modelo cognitivo plantea

que las intervenciones crean cambios en pensamientos o comportamientos incluso se
menciona que tienen un efecto reciproco en los sentimientos. Se emplearon diversas
intervenciones conductuales para asistir en retardar las acciones impulsivas en las fases
maniacas e hipomanicas.

Decima primera sesin. Tratamiento con el apoyo familiar el destaca la psicoeducacin, el

entrenamiento en habilidades de comunicacin y la prctica de habilidades de
comunicacin y la prctica de habilidades de resolucin de conflictos entre los miembros
de la familia.

Dcimo segunda sesin. Evaluacin Final

Cierre del Proceso.

63

4.8 Conclusiones

En el transcurso de este captulo se abordo acerca de que la tarea fundamental es de

comprender la vulnerabilidad psicolgica individual, las creencias evaluativas acerca de s
mismo. Este modelo permiti

trabajar no solamente en los sntomas de la enfermedad

sino manejar otros aspectos como la educacin, la familia y la prevencin en recadas, con
el fin de crear un medio ms seguro y consistente para los pacientes.

64

CAPTULO V

PRESENTACIN

DE

PSICOTERAPUTICA

EN

RESULTADOS
PACIENTES

CON

DE

LA

TRASTORNO

PROPUESTA
AFECTIVO

BIPOLAR

5.1 Introduccin

La propuesta psicoteraputica se muestra

como una herramienta vlida dentro de la

atencin clnica a pacientes que padecen trastorno afectivo bipolar, debido a que presentan
alteracin tanto en su estado de nimo como en su ansiedad, lo que genera una alteracin
en su estado emocional. Se pretende brindar, tanto al paciente como a su familia una
propuesta psicoteraputica la misma que est encaminada a desarrollar un mejor
afrontamiento y aceptacin de la enfermedad, nos es menester disponer del proceso
psicoteraputico que proponga mecanismos para resolver el malestar que genera la
ansiedad.

5.2 Metodologa

El tema a desarrollar se realiz en la ciudad de Cuenca en el Centro de Reposo y

Adicciones (CRA) durante el periodo de julio 2012 a Febrero del 2013. El mismo que
parti de una evaluacin de su estado de nimo luego se procedi a aplicar doce sesiones
del plan teraputico, las mismas que estuvieron encaminadas a efectuar cambios tanto a
nivel somtico, interpersonal, conductual. Luego de cumplir las debidas sesiones se les
aplico un retest para identificar la efectividad del procedimiento. Cabe recalcar que
conjuntamente con la ayuda de la psicofarmacologa y del equipo multidisciplinario. A
continuacin detallaremos la propuesta la misma que se ha dividido en las siguientes fases.

5.3 Fase evaluativa

Se valor variables predictivas con la aplicacin de cuestionarios Hamilton y Stai los

mismos que permitieron tener una concepcin ms amplia de la situacin psicolgica y
ansiosa que se encontraba el paciente. Se enfatiz un cambio en la filosofa del paciente

65

en cuanto a la aceptacin y el afrontamiento de esta enfermedad. El programa continuo

luego de la evaluacin psicolgica, una fase teraputica y un programa psicoeducativo
que fue basado en tcnicas conductivas y sintomticas que producen la ansiedad. El
proceso culmino con la prctica de los pacientes de las estrategias adquiridas, propiciando
con ello un

cambio requerido, culminando el proceso

se realiz

la evaluacin,

comprobando la eficacia del proceso psicoteraputico usando las escalas de Hamilton y

Stai.

5.4 Presentacin de resultados

El proceso psicoteraputico se aplic en pacientes durante el periodo julio 2012 a febrero

2013. Nos proporcion mltiples datos e informacin cuantitativa y cualitativa resaltando
los logros alcanzados en cuanto a la aceptacin de la enfermedad y al conocimiento de su
personalidad para lograr una reduccin de los sntomas ansiosos.

5.4.1 presentacin cuantitativa de los resultados

Para procesar la debida informacin se utiliz el anlisis de una variable cualitativa y se

presentaron los resultados en grficos de barras que nos permitieron observar las
diferencias en los niveles de ansiedad

Anlisis de la aplicacin de los test luego de la intervencin psicoteraputica

A continuacin, vamos a analizar la primera aplicacin de los test de Hamilton y Stai antes
de la intervencin psicoteraputica desde el Modelo Integrativo.

66

Anlisis del grfico

Tabla N 1
Diagnstico Inicial del Test de Hamilton y Stai.

NOMBRES

PUNTAJE INICIAL

PUNTAJE INICIAL

PUNTATE

HAMILTON

STAI RASGO

INICIAL
STAI ESTADO

Lauro

38 severa

26 moderado

18 leve

Esteban

35 severa

39 grave

50 severa

Paul

33 severa

40 grave

36 grave

Andrea

36 severa

31 moderado

35 moderado

Mercy

19 moderada

37 grave

46 grave

Ana

29 severa

32 moderado

39 grave

Eva

39 severa

29 leve

20 leve

Ral

36 severa

40 grave

33 grave

Luis

34 severa

43 grave

33 grave

Sonia

19 moderada

38 grave

43 grave

Grfico 1. Test de ansiedad de Hamilton y Stai

ANSIEDAD RASGO
Diagnstico Inicial

Diagnstico Inicial
MODER
ADA;
20%

MODERADA;
30%

LEVE; 30%

LEVE
GRAVE

SEVERA;
80%

GRAVE; 40%

MODERADA

67

Autora (D.C.M)

ANSIEDAD ESTADO

ANSIEDAD
ESTADO; 10%

ANSIEDAD
ESTADO; 10%
ANSIEDAD
ESTADO; 30%

Leve
Grave
Moderado

ANSIEDAD
ESTADO; 50%

Severo

Autora: (D.C.M)

Como se puede apreciar en el primer grfico, la ansiedad se encuentra en un 80% con

niveles severos, segn el test de Hamilton; El 20%, moderados. El segundo grfico nos
demuestra que el 40% de los pacientes presentan niveles graves, segn el test Stai rasgo;
El 30%, niveles leves, y el 30%, moderados. Se debe recalcar que sera una propensin
relativamente estable segn el test de Hamilton.

El tercer grfico nos demuestra que el 30% de los pacientes presentan niveles leves, segn
el test de ansiedad estado; el 50% niveles graves,

el 10%, moderado, y el 10% severo.

Debido a los diagnsticos anteriormente descritos se plantea los objetivos de la

investigacin

68

Tabla N2

NOMBRES

PUNTAJE RETEST

PUNTAJE RETEST

PUNTATE

HAMILTON

STAI RASGO

RETEST
STAI ESTADO

Lauro

26 severa

26 moderado

13 leve

Esteban

26 severa

36 grave

33 grave

Paul

20 moderada

25 moderado

19 leve

Andrea

18 moderada

15 leve

12 leve

Mercy

14 leve

21 leve

31 moderado

Ana

20 moderada

18 leve

32 grave

Eva

24 moderada

7 leve

5 leve

Ral

18 moderada

26 moderado

28 moderado

Luis

20 moderada

33 grave

20 leve

Sonia

14 leve

16 leve

25 leve

Grfico N2
Retest de Ansiedad Hamilton y Stai

Retest de Hamilton
Leve;
20%

Severa;
20%

moderad
a
Severa
moderad
a; 60%;

Retest Ansiedad
Rasgo
Grave;
30%

Leve
Leve;
40%

Moderado

Grave
Moder
ado;
30%

69

ANSIEDAD ESTADO RETEST

SEVERA;
10%
GRAVE;
10%

LEVE

MODERADA
MODERADA;
20%

LEVE; 60%

GRAVE

SEVERA

Autora: (D.C.M)

Autora: (D.C.M)

Anlisis de los Resultados.

Los resultados fueron beneficiosos en todos los casos tratados. Los datos revelados en la
tabla N2 y en el grfico N2 confirman con claridad una disminucin considerable de los
distintos sntomas de la ansiedad, con los que se inici el tratamiento. Se evidencian
cambios sustanciales en los casos Eva Ral que terminaron el proceso con niveles
moderados y leves.

70

Autora: (D.C.M)
Anlisis de los resultados

Mediante la propuesta psicoteraputica y manejo de los distintos conflictos personales y

familiares se pudo observar. Los siguientes resultados en la primera aplicacin del test de
Hamilton el 80% presento una ansiedad severa; y un 20%, una ansiedad moderada. El tests
de Stai de ansiedad rasgo presento un 30%, leve un 30% moderada, un 40%, grave y
ansiedad estado un 30% leve, un 10%, moderada, un 60% grave.

La segunda aplicacin del test de Hamilton revelo niveles moderados de ansiedad en un

60%; un 20%, leve; y un 20%, severa. El retest de Stai rasgo demostr que el 40%, de los
pacientes obtuvo niveles leves de ansiedad el 30%, grave; y el 30%, moderada, por otra
parte cabe anotar que el retest de estado de Stai nos presenta un 60%, de ansiedad leve, un
30%, de ansiedad moderada un 10%, de ansiedad grave y tan solo un 10%, de ansiedad
severa. Contrastando con la primera aplicacin, se not una clara disminucin de la
ansiedad luego de las intervenciones psicoteraputicas realizadas.

Esta terapia sirvi, adicionalmente para fortalecer varias reas como: autoconcepto,
asertividad, empata, identificacin de los pensamientos distorsionados, afrontamiento del
estrs.

71

Los resultados expuestos demuestran una disminucin significativa, a nivel sintomtico de

la perturbacin psicolgica generada por las fluctuaciones en su estado de nimo mediante
el proceso psicoteraputico y el manejo de los conflictos personales y familiares que se
presentan en cada uno de los pacientes

5.4.2 Presentacin de casos cualitativos de resultados.

Se expondr brevemente uno de los casos, la manera como se manej los fenmenos de
la relacin la propuesta psicoteraputica, y diversas tcnicas las mismas que estn
encaminadas a la disminucin de los sntomas ansiosos, que se producen en el trastorno
afectivo bipolar.

La presentacin del caso seguir un esquema de tres fases en el proceso

psicoteraputico (evaluacin, planificacin, ejecucin)

en la etapa de valoracin se

enfatiza en el discurso del paciente, el escogimiento de las diversas estrategias teraputicas

adecuadas del caso, en las intervenciones, se detalla con mayor precisin el abordaje desde
diversos contextos sintomticos, de personalidad, y del problema, donde se valora el
cumplimiento de los objetivos anteriormente propuestos, las variables psicolgicas
mediante cuestionarios, a continuacin un anlisis de caso, a cada paciente que forma parte
de esta investigacin.

A continuacin y como anexo se incluirn todos y cada uno de los casos que fueron
objeto de la investigacin realizada.

72

GUA No. 1
FICHA INTEGRATIVA DE EVALUACIN PSICOLGICA
FIEPS
No.....
DATOS INFORMATIVOS

DATOS DE IDENTIFICACION
Nombres: NN
Lugar y fecha de nacimiento: 5 de marzo de 1981
Edad: 30 aos
Nmero de hijos: ninguno
Residencia actual: Chunchi, Provincia del Chimborazo
Sexo: Masculino
Raza: Mestiza
Estado Civil: Soltero
Instruccin: Secundaria Incompleta
Religin: Catlica
Procedencia: Chimborazo
Informacin: Directa
Fecha de ingreso: 03-08-2012

Tipo de consulta:

Ambulatorio
Hospitalizado X.

73

DEMANDA

Explcito : Paciente refiere que ingresa a esta casa de salud, por voluntad propia
acompaado de su madre y ta por presentar, dificultades para dormir, agitacin
psicomotriz, aduce que quiere cambiar su comportamiento, ya que le ha trado varios
conflictos sociales como iniciar rias callejeras, robar, dificultad para relacionarse y
adaptarse, por lo que es ingresado para que reciba tratamiento farmacolgico y psicolgico
para su enfermedad, se muestra durante la entrevista, ansioso, con ideas de grandeza,
nimo expansivo, verborreico, con agitacin psicomotriz y fuga de ideas.

Implcita: Paciente ansioso, con nimo exaltado, tono de voz elevado, refiere ideas de
grandeza y se siente incapaz de afrontar las exigencias familiares.

ANTECEDENTES DISFUNCIONALES (BIOGRAFIA)

Paciente proviene de una familia de 3 hermanos, paciente que ocupa el segundo lugar
PAP: NN de 42 aos, trabaja en mquinas de construccin, mantiene una relacin
distante con el paciente.
MAM: NN de 47 aos, mantiene buenas relaciones comunicativas y afectivas con la
paciente.
HERMANA: NN, casada dos hijos mantiene buenas relaciones comunicativas y afectivas
con el paciente.
PACIENTE: NN, soltero, desocupado, mantiene buenas relaciones comunicativas y
afectivas con su familia.
HERMANA: NN de 23 aos soltera, mantiene malas relaciones comunicativas y afectivas
con el paciente.

74

BIOGRAFA PSICOLGICA PERSONAL

ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON

Resultado: ansiedad moderada

ESCALA DE DEPRESION DE HAMILTON

Resultado: depresin moderada

CUESTIONARIO DE PERSONALIDAD SEAPSI MODIFICADO

Punta para rasgos de personalidad: Antisocial

PSICOANAMNESIS ESPECIAL
Factores predisponentes
Separacin de los padres.
Falta de figura paterna.
Falta de identificacin con el rol paterno.
Factores determinantes
Salida del pas.
Grupo social donde se desenvuelve (amigos).
Factores desencadenantes
Falsas promesas por parte de su progenitor.
Consumo exacerbado de energizantes (Biocross)

INVENTARIO DE ANSIEDAD STAI.

ANSIEDAD ESTADO: ANSIEDAD MODERADA
ANSIEDAD RASGO: RASGO ANSIOSO

75

DIAGNSTICO DESCRIPTIVO DE LA PERSONALIDAD

En el proceso de la entrevista y mediante observacin pude constatar los siguientes rasgos

de personalidad: paciente exaltado, intranquilo, sociable, con sentimientos de
grandiosidad, adulador, con agitacin psicomotriz, acaticia, verborreico, ansioso,
demandante, presenta comportamientos estereotipados como cambiare de ropa cada 15 a
20 minutos.

DIAGNSTICO MULTIAXIAL
Eje I: F10.2 dependencia de alcohol; en la actualidad en abstinencia en entorno
controlado; Trastorno Bipolar I.
Eje II: Rasgos Histrinicos
Eje III: No refiere
Eje IV: Conflictos sociales, familiares y sociales.
Eje V: EEAG 48 %

CONCLUSIONES DIAGNSTICAS.
Rasgos de Personalidad Histrinicos
Afecto lbil con tendencia a la exaltacin de su Estado de Animo
Sentimientos de grandiosidad
Comportamientos estereotipados
Inestabilidad emocional

CRITERIOS PRONSTICOS
Inciertos

76

GUA No.2
ANLISIS DE DEMANDA, EXPECTATIVAS Y MOTIVACIONES PREVIAS AL
INICIO DEL PROCESO

DEMANDA PSICOLGICA
DEMANDA

ORIGEN

Explcita (manifiesta)
Paciente

Familiar

Profesional

Otros

Implcita (latente)
TIPO DE DEMANDA
Asesoramiento
Psicoterapia

Personalidad

EXPECTATIVAS Y MOTIVACIONES

PACIENTE
Bsqueda de ayuda o supresin de sntomas

Complacencia a familiares y allegados

Remisin de otros profesionales (centro)

Exigencia de status
Curiosidad
Otras

TERAPEUTA
Vocacin de ayuda

Adquisicin de experiencia

Fenmenos contra-transferenciales
Factores econmicos
Obligacin institucional

Otros

77

FAMILIARES, AMIGOS E INSTITUCIONES

Afn de ayuda de familiares

Sentimientos de ayuda de amigos

Experiencias previas de familiares

Exigencias familiares

Engao de familiares
Exigencias institucionales
Intereses institucionales
Otros

78

GUA No.3
TIPOS DE PRIMERA ENTREVISTA

ENTREVISTA DE PSICO-DIAGNSTICO
Recoleccin de datos de acuerdo al centro (CRA)

ENTREVISTA DE CONSULTA

ENTREVISTA NICA

INICIO DE PROCESO TERAPUTICO

INTERROGANTES AL FINALIZAR LA PRIMERA ENTREVISTA

Logr que el paciente hable con

libertad sobre su problema?

POR QU?

El paciente se sinti comprendido desde

la primera sesin hablo sin problema
alguno.

Percib su problema desde su

propio punto de vista?

Tengo

claridad

.No existi inhibicin ya que el paciente

se encontraba expansivo.

en

la

Debido a la exaltacin de su estado de

concepcin del trastorno y las

nimo

ya

posibilidades de tratamiento?

comportamiento, y a ciertos criterios que

cumple

los

cambios

segn el

DSM

en

su

IV como

diagnstico formal sera un Trastorno

Afectivo Bipolar F31
Tiene confianza el paciente en X

Se puede observar debido al inters que

m como terapeuta y en la

tiene

psicoterapia como forma de

teraputicas.

el

paciente

en las

sesiones

tratamiento?

79

Se sinti comprendido en su

El paciente dice que ya ha conversado de

problema?

su problema muchas veces pero que no

tiene dificultad de contar ya que se
siente totalmente comprendido por el
personal del centro.

Termin convencido sobre las X

Ya que el paciente sabe que necesita

posibilidades y objetivos de la

ayuda profesional porque muchas de las

psicoterapia?

veces no recuerda su comportamiento

anterior.

He

llegado

diagnsticas

a
de

conclusiones X

Rasgos de personalidad histrinico

personalidad

apropiadas?
He identificado las facilidades y X
dificultades en el tratamiento?
Se

produjo

desinhibicin

emocional?
Se identificaron componentes X
de resistencia?
Se identificaron componentes X

El paciente empez a comentar todo lo

de transferencia?

que le haba pasado.

80

GUA No.4
SNTESIS VALORATIVA Y DIAGNSTICA DE COMPONENTES
BIOLGICOS, PSICOLGICOS Y SOCIALES
DIAGNSTICO FORMAL
TRASTORNO
Factores biolgicos

No refiere

influyentes en el
trastorno
Factores sociales y
familiares influyentes en

Falsas promesas por parte de su progenitor.

Consumo exacerbado de energizantes (Biocross)

el trastorno
Atribucin psicolgica
del trastorno

Locus externo atribuye su problema al consumo de

energizantes

DIAGNSTICO INFORMAL
PERSONALIDAD
Estilos cognitivos segn
la personalidad

Fuga de ideas
Falta de placer en sus actividades
Cambios en su estado de animo

Rasgos potenciadores y
limitantes
Caractersticas del
paciente

Paciente que presenta oscilaciones en su estado de nimo

81

DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO PSICOTERAPUTICO

Paciente susceptible de tratamiento psicoteraputico

No

Requiere tratamiento mixto (psicoterapia, biolgico, social)

No

Individual
Requiere intervencin

De pareja
Familiar

Con

sus

familiares

Grupal
Falta de adherencia al
Qu dificultades se van a presentar en el proceso?

proceso teraputico.

82

GUA No. 5
PLANIFICACIN DEL PROCESO

1. Formulacin Dinmica del Trastorno o Problema

2. Descripcin de la Personalidad
En el proceso de la entrevista y mediante observacin pude constatar los siguientes rasgos
de personalidad: paciente exaltado, intranquilo, sociable, con sentimientos de
grandiosidad, adulador, con agitacin psicomotriz, acaticia, verborreico, ansioso,
acercamiento social cmodo, desinhibicin, demandante, presenta comportamientos
estereotipados como cambiare de ropa cada 15 a 20 minutos.

3. Sealamiento de Objetivos
3.1 Con relacin a la sintomatologa:
Disminuir la sintomatologa ansiosa
Disminuir los pensamientos automticos: pensamiento polarizado, falacia de control.
Disminucin de sus sntomas de ansiedad mediante diversas tcnicas

3.2 Con relacin al conocimiento de su personalidad y generacin de cambios:

La Participacin de las diversas terapias grupales, socializacin con el grupo de pares
durante su internamiento.
Corregir distorsiones cognitivas, y pensamientos irracionales.
Ensear estrategias del control de sus impulsos
Trabajar en autoconocimiento, resiliencia, asertividad.

4. Sealamiento de Tcnicas
Psicoterapia de apoyo: Para brindar un soporte afectivo y lograr una contencin
emocional de los sntomas, favorecer la adaptacin al ambiente y lograr un

83

acompaamiento evitando los sentimientos de desamparo y abandono durante el

proceso teraputico, disminuyendo el nivel de depresin.
Entrenamiento en relajacin y respiracin con visualizacin: Para controlar la
sintomatologa ansiosa.
Psicoeducacin: Sobre la dinmica de la Depresin y sus caractersticas, sus
consecuencias y mecanismos de afrontamiento.
Tcnica de reestructuracin cognitiva: Para que la paciente logre identificar sus
distorsiones cognitivas, e impulsos y la relacin que tienen con las consecuencias
de sus actos utilizando la tcnica de autocontrol.
Programacin de actividades de dominio y agrado: Para aliviar la
sintomatologa depresiva a travs de las autogratificaciones y favorecer la
realizacin de actividades diarias que distraigan la atencin de la depresin
manteniendo el tiempo ocupado en actividades de provecho.
Plan de vida: para lograr readaptacin al ambiente y establecimiento de metas
positivas a corto, mediano y largo plazo haciendo nfasis en las dificultades en su
consecucin y mecanismos de afrontamiento.
Resolucin del Duelo no resuelto.

84

GUA No. 6
EVOLUCIN
EJECUCIN Y APLICACIN TCNICA
Fecha

Evolucin

Actividad

Se aprecia un paciente con Entrevista clnica

18 de Agosto
de 2012

facies que denotan tristeza Interrogacin

y

malestar

subjetivo, Reflejo de sentimientos

tendencia al llanto fcil

. Se aborda el tema de la

Ayudar al paciente

enfermedad,

una enfermedad crnica, mejorar su

concientizacin al

calidad de vida y habilidades para

paciente mediante una psi afrontar

coeducacin de vdeos

Estados de nimo. Se

consecuencias

psicosociales de episodios pasados y

acerca de su problemtica
24 de Agosto actual, y que Luis logre
Del2012 identificar los diferentes

las

a convivir con

futuros, con el objetivo de

disminuir as el impacto en el
funcionamiento

psicolgico,

cognitivo, fsico, emocional y social,

logra trabajar acerca de sus Se trata de modificar las percepciones

distorsiones cognitivas en

sobre la

disrupcin que genera la

cuanto a su enfermedad y a enfermedad en sus vidas.

las consecuencias de la
misma.
Trabajar acerca de las

29 de agosto
Del 2012

situaciones

Se le proporciona

que pueden plantearse en la vida

estrategias de

diaria del paciente, como el dao en

afrontamiento para las

las

situaciones vitales

relaciones

interpersonales,

los sentimientos de vergenza

estresantes, se le

o culpabilidad generados tras los

proporciona diversas

trastornos conductuales.

Tcnicas entre las cuales

podramos citar el

85

entrenamiento de
relajacin con
visualizacin, la Tcnica
de Respiracin profunda
mediante la utilizacin de
la funda de papel, practicar
un plan de afrontamiento
especfico y formular un
plan de recadas. Luis aun
comparte sus vivencias
pero carece de una
reflexin acerca de su
problema, indicando que
es parte de su personalidad
el hecho de cambiar de un
estado de nimo a otro,
mencionando que todos a
lo largo de nuestra vida a
travesamos por una serie
de cambios y l se
encuentra en uno de esos.

Desarrollo. Se le ofreci

Desarrollar durante una sesin de

informacin al paciente

aproximadamente 45 minutos una

acerca de la naturaleza y

actividad en la cual el paciente pudo

causas de los trastornos

observar un vdeo en el cual se habla

02 de Septiembre psiquitricos, en cuanto a

la parte cognitiva se
2011

acerca de la enfermedad de la
bipolaridad, con claros ejemplos,

trabaj en racionalizacin

acerca de los sntomas y sobretodo

acerca de las razones

acerca de los daos que esta

claras para buscar y

enfermedad puede causar tanto a

conservar un tratamiento.

nivel familiar, social y econmico.

86

Se le entrego mecanismos
para adquirir habilidades
eficaces de autocontrol,
como manejar con
eficiencia los estresantes, e
identificar seales de alerta
de nuevos periodos.
Con

la

presencia

mdico

tratante

del Se aborda el tema del incumplimiento

se farmacolgico

y de

los

efectos

procedi a trabajar acerca nocivos tanto del incumplimiento

de la utilizacin de la total, como parcial, de la medicina,
farmacologa,

la Se mejora el conocimiento de los

importancia de la misma, psicofrmacos empleados y de sus

los efectos secundarios, y efectos

secundarios ms comunes,

04-de-septiembre se logr que adquiera un a con el objetivo de reducir los

adherencia al tratamiento y abandonos.
sobretodo una aceptacin
de la misma se pudo
observar un paciente ms
consciente y que presenta
una

aceptacin

de

su

enfermedad.
La lgica es que es mucho . Habilidades Bsicas: Identificar las
ms fcil hacer auto

primeras seales de Alarma, de un

intervenciones exitosas

episodio inminente.

antes de que se manifieste

05 sep 2012

por completo en toda su

magnitud. En esta Terapia
Luis debe procurar
identificar sntomas
tempranos asociados a las
siguientes reas; Anmica,

87

conductual, cognitiva y de
cambios somticos, para lo
cual se le brindo la Grafica
Anmica de Basco y Rush
(1996)
la agenda debe fijarse en

Informar al paciente acerca de que la

colaboracin con el

principal ventaja es emplear mejor el

paciente, como

tiempo disponible, al elaborar una

mencionamos

agenda la misma que nos ayudara a

anteriormente el primer

identificar el estado de Luis en el

punto ser el verificar el

momento de la sesin.

estado del paciente en el

momento de la sesin,
generalmente se pide a los
pacientes una medicin de
su estado de nimo, como
segundo punto ser la
revisin de las tareas de
06-sep-2012

Intercesin como tercer

punto seria iniciar
estrategias tiles para
alcanzar una meta de la
terapia, esto podra ser
como la introduccin de
una habilidad especifica
que necesita aprenderse, o
la prctica continua de una
habilidad cuyo aprendizaje
ya se inici. De cierta
manera la agenda tambin
va a ayudar a hablar ms
acerca de algn suceso

88

periodo de la vida del

paciente ayudndole al
Luis a poder expresar lo
que no comento en las
sesiones grupales
existiendo as una catarsis
por medio de este. Al
finalizar la sesin Luis se
encuentra en condiciones
de realizar un resumen de
la sesin y anotarla en la
agenda el terapeuta
tambin debe dedicar unos
minutos para comentar
acerca de los avances de la
terapia.
Esto permite a Luis

: Habilidades Bsicas: Registrar los

experimentar con mayor

pensamientos No tiles

fidelidad la relacin entre

su evaluacin de
07-sep-2012

situaciones particulares y
sus sensaciones y
pensamientos en un
momento particular.
Informacin acerca de las

Psi coeducacin sobre su

caractersticas generales

personalidad.

sobre los tipos de

10-sep-2012

personalidades y
aplicacin de un test de
personalidad. Aplicacin
de diversas tcnicas para
que Luis se de cuenta de

89

su Trastorno del estado de

nimo, y lo que su rasgos
de la personalidad le
podran llevar hacer, en
cuanto a la falta de
concientizacin de sus
actos.
Aprender a respirar

Tcnicas de Respiracin.

adecuadamente para lograr

un control del propio
cuerpo y de las

Tcnicas de Tensionar y Aflojar el

sensaciones del mismo, a

Cuerpo

continuacin debe

Tcnica de Visualizacin

imaginar situaciones
placenteras para traerlas a
la realidad de Luis. En esta
sesin teraputica aprendi
a respirar de una mejor
manera, para lograr relajar
11-sep-2012

su cuerpo sobre todo en

momentos de ansiedad. De
la misma manera se le
enseo mediante un
mtodo de relajacin a
tensionar y a aflojar el
cuerpo con el objetivo de
que aprenda a manejar de
una manera ms ptima
sus sensaciones corporales.
Se realiz trabajos de
visualizacin, en el que
con el paciente se trataron

90

temas que les causaba

malestar y que son
fundamentales para su
estabilidad integral.
El modelo cognitivo

Mecanismos de accin: cognitivo-

plantea que las

conductual

intervenciones crean
cambios en pensamientos
o comportamientos incluso
se menciona que tienen un
efecto reciproco en los
12-sep-2012

sentimientos. Se
emplearon diversas
intervenciones
conductuales para asistir
en retardar las acciones
impulsivas en las fases
maniacas e hipomanicas
De acuerdo al programa

El tratamiento con apoyo familiar del

de intervencin con

trastorno bipolar destaca la

familias desarrollado en el psicoeducacin, el entrenamiento en

13-sep--2012

CRA, se procedi a dar

habilidades de comunicacin y la

una charla acerca de el

prctica de habilidades de

Rol de la familia en el

comunicacin y la prctica de

Trastorno Bipolar la

habilidades de resolucin de

misma que tuvo una

conflictos entre los miembros de la

duracin de

familia.

aproximadamente una
hora y treinta y fue
dirigida a todos los
familiares de los pacientes
internados, y entre los

91

cuales se encontraron los

familiares de los pacientes
a los cuales se les realizo
la intervencin
psicoteraputica. La
premisa principal del tema
a tratar se baso es que al
reducir el estrs en el
ambiente familiar se
retardan, minimizan o
incluso previenen las
recurrencias del Trastorno
Bipolar.
Cierre del proceso

Evaluacin Final

14-sep-2012

92

GUA No. 7
FENMENOS DE LA RELACIN TERAPUTICA
CONDICIONES AMBIENTALES EXTERNAS
Caractersticas del consultorio

PRIVACIDAD

TRANQUILIDAD

SI x NO

SIx

DESCRIBIR

NO

EFECTO
NEGATIVO
Intranquilidad del

Elementos accesorios

paciente.

SI

NO x

EFECTO

Tipo de grabacin

Grabacin de las sesiones

DESCRIBIR
Bis a bis

EFECTO
x

Divn
ChoisseLone
Posicin entre paciente y terapeuta

Diagonal
Sin escritorio
Otro

93

CARACTERSTICAS DEL TERAPEUTA O ASESOR

ASPECTOS COGNITIVOS
1

5
X

Capacidad ejecutiva
Pensamiento terico-abstracto

Potencialidad analtico-sinttica

Creatividad

Intuicin

Perspicacia

Flexibilidad

Fluidez verbal

ASPECTOS NO COGNITIVOS
1

Adecuacin de sus rasgos de personalidad al

5
X

cliente
Valores de solidaridad

Equilibrio psquico

Capacidad

de

comunicacin

relacin

interpersonal
Capacidad emptica

Integridad tica

X
X

Motivacin a brindar ayuda

Autoestima apropiada

Resiliencia apropiada
Proactividad

X
X

94

CAPACIDADES GRUPALES
1

5
X

Aptitud para el trabajo en equipo

Capacidad para tomar decisiones en consenso

Disciplina grupal e individual

Capacidad de liderazgo

CARACTERSTICAS DEL PACIENTE O CLIENTE

1 2

Motivacin al tratamiento

Factores cognitivos

Nivel de integracin de la personalidad

Tipo y caractersticas de personalidad

Capacidad de respuesta emocional

Flexibilidad

Locus de control interno

FENMENOS AFECTIVOS
RAPPORT

(0 5)

Demostr inicialmente cordialidad y ausencia de conductas inapropiadas

Inici la sesin con temas neutros o sucesos conocidos por ambos

Demostr una actitud amistosa, atenta e interesada con el cliente

Control los fenmenos transferenciales y contratransferenciales

Sent agrado, confianza, cooperacin, sinceridad e inters del paciente

95

EMPATA
Tuve sintonizacin con los afectos del
paciente
Demostr comprensin de los afectos
Control la distancia emocional

5
5
4

RESISTENCIA
Mecanismos de defensa predominantes
Represin, anulacin.
Estrategias de respeto

SI

Iniciales para facilitar el rapport

Respetando sus valores y creencias personales

X
X

Evitando riesgos en el proceso

Estrategias de manejo
Interpretacin y confrontacin para acceder a omisiones y contradicciones

SI

NO

NO

Sustitucin de estructuras defensivas por resoluciones objetivas de los

problemas y conflictos
Reforzamiento de mecanismos de defensa por tratarse de un proceso breve de X
terapia

INDICADORES DE TRANSFERENCIA
NO VERBALES

SI

NO

Llegadas anticipadas o tardas a la consulta

Demostraciones excesivas de puntualidad

Arreglo personal especial

Compostura insinuante durante la entrevista

Posiciones corporales

Gesticulaciones socialmente aceptables en flirteo

96

Manifestaciones vegetativas

Gestos autodirigidos

OTROS
Cules

VERBALES

SI

NO

Expresiones verbales sobre la ansiedad y tranquilidad que le suscitan las X

consultas
Reiteraciones sobre temas superfluos

Insinuaciones de acercamiento en la distancia social

Verbalizaciones directas de las emociones

Referencia sobre sueos relacionados con el terapeuta

Expresiones verbales seductoras

MANEJO DE LA TRANSFERENCIA

SI

Anlisis del terapeuta

NO

Manejo sin discusin ni interpretacin de la transferencia

Frecuencia de sesiones

Duracin de sesiones

Modificacin de los temas de discusin

Manejo con discusin e interpretacin de la transferencia

Estrategia utilizada: dialogo socrtico.
Derivacin del paciente a otro terapeuta

CONTRATRANSFERENCIA
EXPRESIONES DE CONTRATRANSFERENCIA

SI

NO

Afectos positivos y negativos

Disgusto irrazonable

Incapacidad para simpatizar

Reaccin emocional ante la hostilidad del cliente

Actitudes defensivas ante la crtica del paciente

Excesiva atraccin

97

Insinuaciones verbales y no verbales

Incomodidad o temor a la entrevista

Preocupacin desmedida por las necesidades del paciente

Dificultades para brindarle atencin

Falta de puntualidad o prolongacin de las sesiones

Acercamientos afectivos y corporales

SI

MANEJO DE LA CONTRATRANSFERENCIA

NO

Auto-observacin para identificarla

Necesidad de resolver conflictos personales del terapeuta

Consulta profesional con otro colega

Derivacin del paciente a otro terapeuta

GUA No. 9
EVALUACION FINAL DEL PROCESO PSICOTERAPUTICO

PROCESO
Asesoramiento

Psicoterapia

OBJETIVOS ESTABLECIDOS
Asesoramiento

Sintomticos

X De personalidad X

CUMPLIMIENTO DE OBJETIVOS
Nivel de satisfaccin (escala subjetiva de 1 a 10)
Paciente
Familiares

Lograr

aceptacin

de

su

enfermedad.
Adherencia a la psicoterpia familiar
Haber

Terapeuta

una

logrado

una

psicoeducacion

adecuada para la aceptacin de su

enfermedad y la necesidad de un
tratamiento.

98

TCNICAS EMPLEADAS Y GRADO DE EFICACIA

(1-5)
Psicoeducacion,
acerca
de
su
5
enfermedad
Asesoramiento

Sintomticas

De
personalidad

Mediante
el
uso
de
la 5
psicofarmacologa, se disminuy los
sntomas ANSIOSOS

Relacionarse y unirse al grupo le creo

4
mayor socializacin y participacin,

Excelente = 5 Muy bueno= 4

Bueno= 3

Regular= 2

Insuficiente = 1

INTERROGANTES AL FINALIZAR EL PROCESO

SI
Finalizacin del proceso

NO POR QU?
X

Paciente

to

Familiares

de

Instituciones

El proceso continua en curso.

Paciente acude a consulta externa, tanto mdica
como psicolgica.

Cumplimien

Adherencia al tratamiento

expectativas Otros
Terapeuta
Tratamiento mixto
Derivacin del paciente a otro
profesional
Desercin del paciente

Bsqueda de la sintomatologa de la paciente

X
X
X

99

Planificacin del proceso

e.1 Objetivo General.

Disminuir la ansiedad en pacientes Bipolares por medio del proceso psicoteraputico

mediante terapia individual.

e.2 Objetivos Especficos.

Disminuir la sintomatologa ansiosa.
Disminuir comportamientos adaptativos.
Flexibilizacin de los rasgos de personalidad.
Promover el insight.
Promover el desarrollo personal.
Resolver conflictos interpersonales.
Asesoramiento para la resolucin de conflictos interpersonales.

Primera sesin

Objetivo: Disminuir la sintomatologa ansiosa.

Al iniciar la sesin se discuten los objetivos teraputicos Se aborda el tema de la

enfermedad, concientizacin

mediante una psicoeducacin de

vdeos acerca de su

problemtica actual, identificacin de los diferentes estados de nimo. Se logra trabajar

acerca de sus distorsiones cognitivas en cuanto a su enfermedad y a las consecuencias de la
misma. Paciente que se mostr consciente, orientado colaborador, muestra un estado de
nimo expansivo se valora acerca de la informacin que tiene acerca del trastorno afectivo
bipolar, al parecer carece de informacin presenta una falta de aceptacin a su enfermedad
recalcndonos que no sabe por qu se encuentra interno, y que tampoco sabe cul es la
intencin de esta reunin.

Se procede a introducir al paciente en un proceso psicoeducativo brindando informacin

acerca del trastorno afectivo bipolar su concepto y sus posibles causas, mtodos
100

diagnsticos. Al finalizar la sesin el paciente fue capaz de saber distinguir sus estados de
nimo, se le proporciono material bibliogrfico.

Segunda sesin

Objetivo: Asesorar para la resolucin de conflictos interpersonales

Se inicia con una recapitulacin de lo abordado en la cita anterior, y se complementa la

tarea psicoeducativa de la sesin anterior, se acogen las dudas se resuelve en la sesin
Se Trabaja acerca de las situaciones que pueden plantearse en la vida diaria, como el dao
en las relaciones interpersonales, o los sentimientos de vergenza

o culpabilidad

generados tras los trastornos conductuales. Se le proporciona estrategias de afrontamiento

para las situaciones vitales estresantes, se le proporciona diversas tcnicas entre las cuales
podramos citar el entrenamiento de relajacin con visualizacin, la tcnica de respiracin
profunda mediante la utilizacin de la funda de papel, practicar un plan de afrontamiento
especfico y formular un plan de recadas.

Luis aun comparte sus vivencias pero carece de una reflexin acerca de su problema,
indicando que es parte de su personalidad el hecho de cambiar de un estado de nimo a
otro, mencionando que todos a lo largo de nuestra vida a travesamos por una serie de
cambios y l se encuentra en uno de esos.

Tercera sesin

Objetivos: Promover el desarrollo personal

Paciente se muestra consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, en la actualidad

presento nimo deprimido, ansiedad moderada, refiere dificultades para dormir, se
encuentra en capacidad para reconocer su estado de nimo.

Se le ofreci informacin al paciente acerca de la naturaleza y causas de los trastornos

psiquitricos, en cuanto a la parte cognitiva se trabaj en racionalizacin acerca de las
razones claras para buscar y conservar un tratamiento.

101

Se le entrego mecanismos para adquirir habilidades eficaces de autocontrol, como manejar

con eficiencia los estresantes, e identificar seales de alerta de nuevos periodos.
Comparte sus vivencias pero carece de una reflexiona acerca de su problema, racionaliza
acerca de las causas de su trastorno, y se trabaja en la necesidad de encontrar la adherencia
al tratamiento farmacolgico.

Cuarta sesin

Objetivos: Disminuir de comportamientos desadaptativos.

Se present orientado, refiere una mejora significativa, continuando con el proceso

cognitivo, se practic el debate racional emotivo lo que permiti comprobar que aun
presenta irracionalidad de sus pensamientos, se logr eliminarlos para reemplazarlos por
otros. Se aborda psicoteraputicamente acerca de sus conductas inadecuadas sobretodo
dentro de su hogar, motivo por el cual se procede a trabajar en la deteccin de
pensamientos automticos a de sus delirios de grandeza, posee poca capacidad asertiva.

Quinta sesin

Objetivos: Asesorar para la resolucin de conflictos.

Se aborda el tema del incumplimiento farmacolgico y de los efectos nocivos tanto del
incumplimiento total, como parcial de la medicina, Se mejora el conocimiento de los
psicofrmacos empleados y de sus efectos secundarios ms comunes, con el objetivo de
reducir los abandonos. Con la presencia del mdico tratante de Luis se procedi a trabajar
acerca de la utilizacin de la farmacologa, la importancia de la misma, los efectos
secundarios, y se logr que Luis adquiera un a adherencia al tratamiento y sobretodo una
aceptacin de la misma se pudo observar un paciente ms consciente y que presenta una
aceptacin de su enfermedad.

102

Sexta sesin

Objetivos: Promover el insight

En esta sesin se va a proceder a informar al paciente acerca de que la principal ventaja es

emplear mejor el tiempo disponible, al elaborar una agenda la misma que nos ayudara a
identificar el estado de Luis en el momento de la sesin la agenda el primer punto ser el
verificar el estado de Luis en el momento de la sesin, y se le pide una medicin de su
estado de nimo, como segundo punto se inicia De cierta manera la agenda tambin va a
ayudar a hablar ms acerca de algn suceso periodo de la vida ayudndole al Luis a poder
expresar. Al finalizar la sesin Luis se encuentra en condiciones de realizar un resumen de
la sesin y anotarla en la agenda el terapeuta tambin debe dedicar unos minutos para
comentar acerca de los avances de la terapia.

Sptima sesin

Objetivos: Disminuir de la sintomatologa ansiosa.

Paciente que en esta sesin se muestra consciente, orientado. Se puede observar que sus
estados de ansiedad han disminuido notablemente incluso en cuanto a su gesticulacin se
le puede observar menos expresivo. En esta sesin se har la relajacin la misma que se
basa en la tcnica muscular de Jacbson, para lo cual se ense a relajar voluntariamente
los msculos de su cuerpo que ayudara a disminuir sus sntomas ansiosos. Una vez
culminada la sesin se puede observar un paciente ms tranquilo, menciona que en la
actualidad, sabe controlar sus estados, ansiedad y menciona que esta tcnica incluso le va a
permitir descansar de una mejor manera y le ayudara a conciliar un sueo ms placentero.

Octava sesin

Objetivos: Disminuir de la sintomatologa ansiosa.

Luis refiere una aceptacin de su enfermedad menciona que al ver los videos y al escuchar
a los mdicos acerca de su enfermedad est en capacidad de distinguir los sntomas y de

103

poder identificar sus diversos estados de nimo, se fortalecen las estrategias cognitivas
adquiridas, permitiendo que ejemplifique ejemplos acerca de sus distorsiones y como en
las reestructura, se encontr que Luis realiza un buen ejercicio y que es capaz de poner en
prctica la tcnica empleada.

Novena sesin

Objetivos. Disminuir los comportamientos desadaptativos.

El objetivo de esta sesin se basa en aprender a respirar adecuadamente para lograr un

control del propio cuerpo y de las sensaciones del mismo, a continuacin debe imaginar
situaciones placenteras para traerlas a la realidad. En esta sesin teraputica aprendi a
respirar de una mejor manera, para lograr relajar su cuerpo sobre todo en momentos de
ansiedad. De la misma manera se le enseo mediante un mtodo de relajacin a tensionar y
a aflojar el cuerpo con el objetivo de que aprenda a manejar de una manera ms ptima sus
sensaciones corporales. Se realiz trabajos de visualizacin, en el que con el paciente se
trataron temas que les causaba malestar y que son fundamentales para su estabilidad
integral.

Dcima sesin

Objetivos: Promover el desarrollo personal

De acuerdo al programa de intervencin con familias desarrollado en el CRA, se procedi

a dar una charla acerca de Rol de la familia en el Trastorno Bipolar la misma que tuvo
una duracin de aproximadamente una hora y treinta y fue dirigida a todos los familiares
de los pacientes internados, y entre los cuales se encontraron los familiares de los pacientes
a los cuales se les realizo la intervencin psicoteraputica. La premisa principal del tema a
tratar se baso es que al reducir el estrs en el ambiente familiar se retardan, minimizan o
incluso previenen las recurrencias del Trastorno Bipolar.

104

Dcima primera sesin

Objetivos: Asesorar para la resolucin de conflictos.

Registrar los pensamientos No tiles Esto ayuda a experimentar con mayor fidelidad la
relacin entre su evaluacin de situaciones particulares y sus sensaciones y pensamientos
en un momento particular.

En esta sesin refiere acerca de que estas distorsiones de pensamiento incluso se ven
involucradas hasta de una distorsin valorativa y muy ansiogenicas como en ocasiones
refera soy mejor que nadie manifiesta que le parece muy interesante esta tcnica ya que
le va a ayudar a suavizar su autoevaluacin exagerada sobre s mismo

Dcima segunda sesin

Objetivos: Promover el desarrollo personal.

Paciente estable tranquilo colaborador, se realiza la entrevista abierta mediante la cual se

dio cierre al proceso, se revis el cumplimiento de los objetivos se expres satisfaccin de
ambas partes, se brind el espacio para que Luis exprese los sentimientos al respecto. Se
plantean metas a mediano y largo plazo, se le enva material bibliogrfico.

Conclusin del caso

Paciente que tras el diagnstico de su enfermedad, presento una negacin de la misma.

Refera sntomas ansiosos, en ocasiones ideas megalomanas, lo que generaba fuertes
conflictos tanto dentro de su ncleo familiar como de su contexto laboral. Presentaba
problemas con la conciliacin del sueo, no aceptaba su condicin mdica. Durante el
inicio del proceso psicoteraputico se pudo observar que presentaba resistencia a las
sesiones, y un componente paranoide lo que dificultaba en ocasiones el desarrollo de las
mismas; al transcurrir el tiempo y luego que

identifica los componentes de su

padecimiento cambi de actitud, incluso con su familia. Refera el sentirse motivado y

comprendido. Durante el proceso desarroll gran confianza en l, debido a las diversas

105

tcnicas teraputicas empleadas, luego present un mejor autocontrol.

Redujo

sus

sntomas ansiosos y depresivos, promovi de manera adecuada su desarrollo personal,

identifico los rasgos de su personalidad, y disminuyo sus comportamientos desadaptativos.
Al finalizar las sesiones se logr la aceptacin de su enfermedad para continuar con su
tratamiento y el uso de las tcnicas ejecutadas las mismas que van de acorde a los
objetivos propuestos.

5.5 Conclusiones generales

Es reconfortante experimentar cmo en el transcurso de este tiempo se ha ido cumpliendo

las metas durante este periodo, con el objetivo de disminuir paulatinamente los sntomas
ansiosos de los pacientes entrevistados, teniendo en cuenta que en la mayora de casos
todos los pacientes empezaron con niveles elevados de ansiedad, la misma que es
generada por la enfermedad la que padece el paciente, en la cual se ve afectada la familia,
Cabe destacar la inclusin que se pudo realizar de estas mediante diversas tcnicas
sistmicas.

Tanto la terapia de grupo como la terapia individual y la farmacologa

son

beneficiosas, pues permiten que los pacientes expresen sus sentimientos de forma libre, las
tcnicas fomentaran la aceptacin de su enfermedad, distinguirla, saber identificar los
estados de alarma y afrontar mediante su empleo

Se integr a la familia y se les dio a conocer diferentes realidades, se les brindo

estrategias de afrontamiento, psicoeducacion, para que puedan apoyar e incluso ayudar al
paciente a contrarrestar esta enfermedad.

Los tests (Hamilton-Stai), sirvieron notablemente para la deteccin y diagnstico

de los niveles de ansiedad de los pacientes internados en el Centro de Reposo y
Adicciones. por lo tanto se podra decir que es un excelente elemento para identificar
posibles crisis y tratarlos a tiempo.

Los resultados fueron beneficiosos en todos los casos tratados. En la primera

aplicacin del test de Hamilton el 80% present una ansiedad severa; y un 20%, una

106

ansiedad moderada. El test deStai de ansiedad rasgo present un 30%, leve;

30%,

moderada; un 40%, grave; y ansiedad estado, 30%, leve; 10%, moderada; Y 60%, grave.

La segunda aplicacin del test de Hamilton revel niveles moderados de ansiedad

en un 60%; 20%, leve; y 20%, severa. El retest de Stai rasgo demostr que el 40%, de los
pacientes obtuvieron niveles leves de ansiedad; el 30%, grave; y el 30%, moderado. Por
otra parte, cabe anotar que el retest de ansiedad estado de Stai nos presenta un 60%, de
ansiedad leve; 30%, moderada; 10%, grave; y tan solo un 10%, severa. Contrastando
con la primera aplicacin, se not una clara disminucin de los sntomas luego de las
intervenciones psicoteraputicas realizadas.

Esta terapia sirvi, adicionalmente para fortalecer varias reas como: autoconcepto,
asertividad, empata, identificacin de los pensamientos distorsionados, afrontamiento del
estrs, etc., incluso a desarrollar ciertos factores psicosociales.

La adherencia al tratamiento fue fundamental a lo largo de la terapia, dado que al

inicio mostraban ciertos mecanismos de defensa como la negacin, la resisitencia. En
general, los pacientes con trastorno con afectivo bipolar debe tener psicoterapia con el fin
de lograr un mejor manejo del cuadro clnico, perfeccionar la introspeccin que ayuda a
actuar sobre los problemas de base. Como se ha visto en el transcurso de esta investigacin
se realizaron diversas intervenciones, las mismas que fueron de inters de los pacientes.
A modo de conclusin la terapia aplicada se fundament en las bases de la psicoterapia
cognitiva-conductual la que se utiliz para modificar las cogniciones negativas, nos ayud
a educar al paciente para que tenga comportamientos ms adaptativos.

Otra terapia

utilizada que ayud a mejorar los patrones de convivencia y de adaptacin familiar, y de

aceptacin de su enfermedad. Se realiz psicoeducacin que fue basada en la reduccin de
episodios maniacos, hipomaniacos, y mixtos teniendo en cuenta que el paciente luego de la
intervencin psicoteraputica fue capaz de identificar los estados de alerta. Por otro lado,
el entrenamiento en relajacin sirvi para disminuir la actividad fisiolgica,

tensin

muscular y, por ende, existi cambios a nivel de afrontamiento del estrs que les produca
su enfermedad de modo positivo.

107

Recomendaciones

Dado que el Trastorno Afectivo Bipolar afecta tanto al deterioro fsico, emocional y social
del paciente, abarca graves y profundos conflictos psicolgicos, lo que agudiza el cuadro
sintomtico, la falta de aceptacin paciente que sufre un Trastorno Afectivo Bipolar
deber ser evaluado y diagnosticado mediante un equipo multidisciplinario, debido a que
el ser humano constituye una unidad indisoluble, cuyos componentes se encuentra
profundamente integrados e interactuando unos sobre otros.

Es recomendable

ampliar la intervencin psicoteraputica continuando en el

proceso, con el propsito de reforzar el tratamiento, el mismo que deber ir dirigido a la

familia y a la evaluacin del progreso sintomtico.

Un diagnstico precoz, propicia la buena adherencia al tratamiento, junto con una

buena higiene mental.

Hay que luchar contra la estigmatizacin de las personas que

poseen problemas psicolgicos para fomentar los abordajes en el campo de salud mental.

Los distintos trastornos psicolgicos que la sociedad presenta se hacen ms

frecuentes estres y es importante que la sociedad conozca de estas enfermedades, sobre
todo, porque debe existir una cultura de prevencin

de las enfermedades fsicas y

psicolgicas, sobre todo para que la gente, entienda cal es la situacin que enfrenta y
poder dar una solucin y un tratamiento digno para el afectado.

A modo de recomendacin y de manera general cabe acotar que todo paciente con
Trastorno Afectivo Bipolar debe realizar psicoterapia con el fin de lograr un mejor manejo
del cuadro clnico, mejorar a introspeccin, el modelo de interaccin y actuar sobre los
problemas de base.

108

Referencias bibliogrficas

American PsychiatricAssociation.(2003). DSM-IV TR.Manual Diagnostico y estadstico

de los trastornos mentales. Barcelona: Masson.
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