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Declarao de Alma-Ata /Carta de Ottawa
A Declarao de Alma-Ata a carta de intenes resultante da 1 Conferncia Internacional sobre os Cuidados de Sade Primrios. Enquadrou-se
no movimento mundial, sob a responsabilidade e empenho da OMS, de combater as desigualdades entre os povos e a alcanar a audaciosa meta
de Sade Para Todos no Ano 2000.
1.1 relembrando o seu contedo por pontos essenciais
Na Declarao de Alma-Ata (DAA) assume-se a sade como um direito humano fundamental. Atingir o mais alto nvel de sade em todas as
naes corresponderia mais importante meta social a nvel mundial. Para a atingir necessria a aco conjunta de sectores para alm do da
sade, como o caso do social e do econmico.
O contexto mundial, em termos de sade, o de profundas desigualdades no s entre pases desenvolvidos e pases em vias de
desenvolvimento, como tambm entre regies de um mesmo pas.
A sade dos povos resulta dum conjunto de interdependncias e reciprocidades: a paz mundial, o desenvolvimento socio-econmico e a
qualidade de vida so apenas alguns dos factores de contribuem para um elevado nvel de sade. Do mesmo modo, a sade das populaes de
decisiva importncia para o progresso social e econmico, para a obteno e manuteno da paz mundial e da qualidade de vida das
comunidades.
A DAA entende o envolvimento e participao das populaes como um direito e um dever das mesmas, a serem exercidos individual e/ou
colectivamente, influenciando o planeamento e prestao dos cuidados de sade.
O desafio proposto pela DAA apresenta-se sob a forma da seguinte Meta: que todos os povos, at ao ano 2000, atinjam um nvel de sade que
lhes permita um vida saudvel e economicamente produtiva. Para tal, apela-se responsabilidade de governos, organizaes supra-nacionais e
comunidade internacional por forma a implementarem ou colaborarem na implementao dos Cuidados de Sade Primrios, entendidos como
elemento chave na obteno da Sade para Todos.

 Os Cuidados de Sade Primrios (CSP) so definidos na DAA como os cuidados essenciais de sade, prestados mediante o uso de mtodos
e tcnicas prticos, cientificamente fundamentados e aceitveis socialmente. Correspondem ao primeiro nvel de contato com o sistema de sade
do pas, e devem estar associados a sistemas de referncia integrados e funcionais por forma a garantirem o acesso a cuidados de sade por todos
os cidados, principalmente aos mais necessitados. Com efeito, os CSP dever-se-o pautar pela acessibilidade universal, equidade e justia social.
1.2 o que trouxe de novo prtica de sade pblica
Na Sade Pblica, como em qualquer outra dimenso da sociedade, uma mudana ocorre sob a forma de processo, na continuidade de
modificaes que geram outras, at que a realidade se transforme ou remodele.
Assim, o documento resultante duma Conferncia Internacional no , em si mesmo, o que gera novas prticas, um ponto finito e definido no
tempo e no espao, que determina reorientaes no pensamento e exerccio dos governos, das instituies, dos profissionais, dos cidados.
Com efeito, os CSP foram essenciais para intervir nas necessidades e problemas de sade de maior magnitude, vulnerabilidade e transcendncia
social da populao portuguesa.
2. Carta de Ottawa
A Carta de Ottawa a carta de intenes resultante da 1 Conferncia Internacional sobre a Promoo de Sade. Seguiram-se, desde ento, vrias
outras Conferncias sobre Promoo mas nenhuma com o relevo e inovao associados a esta.
A Conferncia de Ottawa emerge dum novo movimento de Sade Pblica a nvel mundial, como resposta e reao s crescentes expectativas de
sade e bem-estar, particularmente nos pases mais industrializados.
Como bvio, tais expectativas e exigncias s se tornaram possveis porque ocorreram melhorias significativas no estado de sade das
populaes destes pases, que puseram em prtica as recomendaes de DAA e sucessivas atualizaes geradas pelo debate na Assembleia
Mundial de Sade, ao abrigo na Meta major Sade para Todos.

2.1 relembrando o seu contedo por pontos essenciais

A Carta de Ottawa (CO) comea por definir o que Promoo da Sade, j que o conceito de promoo
surgiu como algo de novo no lxico e na prtica da Sade Pblica: o processo que visa aumentar a
capacidade dos indivduos e das comunidades para controlarem a sua sade, no sentido de a melhorar. Para
atingir um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, o indivduo ou o grupo devem estar aptos a
identificar e realizar as suas aspiraes, satisfazer as suas necessidades e a modificar ou adaptar-se ao meio.
Assim, com a CO: reconhece-se capacidade nos cidados de intervirem no sentido de obterem mais sade; visa-se a sua capacitao para que
essa interveno se d de modo apropriado; entende-se como direito e dever essa auto-afirmao, esperando-se que sejam pr-activos e
empreendedores na criao de mudanas (em si e no meio envolvente). A este reforo de poder empowerment - est associada tambm
inerente a responsabilidade pelas aces e opes dos cidados, bem como na contribuio para o melhoramento dos servios das instituies e
equipas prestadoras.
Mais uma vez, esta carta de intenes apela s naes subscritoras da CA e a outras organizaes internacionais para prestarem apoio na
implementao das estratgias e programas (entre si e noutros pases). Conclui ainda com a mensagem de que meta Sade para Todos no Ano
2000 implica a unio e envolvimento de todos no cumprimento dos valores que enformam a Carta.

3. Diferenas fundamentais ent re DAA e CO AA e a CO sucedem-se no tempo e representam diferentes

paradigmas em sade pblica. Nos quadros seguintes procura-se sistematizar as suas principais diferenas
e as suas semelhanas essenciais.
.
Carta de Ottawa
Declarao de Alma-Ata
Conferncia Internacional sobre Cuidados de Sade Primrios
1 Conferncia internacional sobre Promoo da Sade
Visa as desigualdades entre pases desenvolvidos
desenvolvimento, e entre regies desfavorecidas

em Visa principalmente os pases industrializados

Procura responder s necessidades e problemas de sade mais Procura corresponder s expectativas de pleno bem-estar global,
prevalentes:
doenas
infecto-contagiosas
(endmicas); holstico, mediante o controlo de fatores determinantes. Mais
desnutrio/fome; mortalidade materno-infantil
sofisticao, exigncia e complexidade (sociedades mais complexas e
interdependentes)
Ao sector da sade compete, principalmente, a prestao de cuidados O setor da sade dever sofrer reorientao: alm da prestao de
primrios (preveno, cura, reabilitao), interveno na comunidade e cuidados, salienta-se a promoo da sade (alm da investigao,
educao para a sade (para preveno e controlo de problemas de educao e formao)
sade mais prevalentes)
O elemento chave so os CPS:
Assistncia continuada
Acesso universal
Proteo das comunidades (fonte de autoconfiana)
Proximidade aos locais onde vivem e trabalham
Refletem as condies do pas

O elemento-chave so as polticas saudveis, que permitem:

Capacitao, empowerment de indivduos/grupos
Emancipao e responsabilidade dos cidados de todos os sectores e
em todos os contextos (sade criada e vivida em todos os contextos
da vida: onde se aprende, se trabalha, se brinca, se ama)

Quadro 3. Pontos comuns entre DAA e CO.

Assumem a Sade como um Direito Humano Fundamental, de importncia maior para o desenvolvimento das
Naes;
Partilham e assentam em princpios e valores como a justia social; equidade em sade; igualdade entre cidados; solidariedade nacional e
internacional; responsabilidade individual e coletiva; transparncia de governos e instituies;
Declaram como pr-requisitos essenciais: paz, habitao, educao, alimentao, recursos econmicos, ambiente;
Defendem a abordagem multidisciplinar e interdisciplinar (mais abrangente na Carta de Ottawa) por forma a resultar aes coordenada de
vrios sectores (sade, economia, poltica, sociedade, cultura, ambiente);
Apelam interveno e ao apoio da comunidade e organizaes internacionais;
Partem da convico de que pela vontade e esforo conjunto se poderia atingir a Meta de Sade para Todos no Ano 2000 (e seguintes) so
recomendaes e orientaes para a sua persecuo;
A Meta no foi atingida mas ambos geraram resultados e impactos ganhos em sade (com especificidades do seu paradigma).