Ansiedad

Concepto: La ansiedad se entiende como la respuesta a un factor externo o interno que

provoca la prdida de equilibrio en un organismo que no est preparado para hacerle
frente y que los experimenta como una amenaza a su existencia. Sin embargo, la
ansiedad en el desarrollo infantil es la emocin especficamente humana que sirve
tambin de motor y estmulo para el desarrollo mismo en sus diferentes etapas, hace que
se logren las metas y capacidades que hacen crecer y madurar al nio. Los nios y
adolescentes portadores de algn tipo de trastorno de ansiedad tienden a tener un tipo de
pensamiento particular que se caracteriza por ser exagerado, irracional, negativo y difcil
de controlar. A este tipo de pensamiento podemos llamarlo pensamiento catastrfico
reverberante.
Clasificacin segn el DSM-IV
Trastorno de pnico.
Fobias.
Trastornos de ansiedad generalizada y social.
Trastornos obsesivos compulsivos.
Trastornos de estrs postraumticos.
Trastorno de ansiedad inducida por sustancias.
Trastornos de ansiedad por separacin.
Trastorno de pnico. Consiste en la aparicin brusca de miedo intenso que se
acompaa de nuseas, mareos y sudoracin. Suele estar producido por un estmulo que
el nio no puede controlar.
Fobias. Es un temor persistente e identificable que resulta excesivo o irracional y que se
desencadena por la presencia o la anticipacin de un objeto o una situacin especial.
Existen diferentes tipos de fobias; en el nio las ms frecuentes son el temor a los
animales, a la sangre y a los espacios cerrados.
Trastornos de ansiedad generalizada y social. Es un trastorno que se caracteriza por la
aparicin progresiva de sntoma intenso de ansiedad. El adolescente est preocupado
permanentemente, con dificultad para dormir, irritabilidad e inquietud y fatiga.
Estos sntomas durarn al menos 6 meses.
Trastornos obsesivo-compulsivos. Se caracterizan por comportamientos obsesivos; los
ms frecuentes son el miedo a la oscuridad, o a cualquier situacin que se repite y no
desaparece de la mente. Estos sntomas deben permanecer al menos 6 meses.
Trastornos de estrs postraumticos. Estos trastornos pueden aparecer en los nios
que han sufrido un accidente o enfermedad crnica que los ha mantenido separados de
su medio durante largo tiempo. Esta situacin ha constituido una amenaza fsica y
psicolgica y ha dado lugar a una serie de sntomas como prdida de sueo, irritabilidad y
desinters.
Trastorno de ansiedad inducida por sustancias. Los trastornos de ansiedad inducidos
por las sustancias son posteriores al consumo de alcohol y adicciones, ya dan lugar a un
sndrome de abstinencia.
Los sntomas ms importantes son irritabilidad, inquietud, dificultad para dormir, temblor y
conductas antisociales.
Trastornos de ansiedad por separacin. Este trastorno se puede producir ante
experiencia de prdida o estrs, incluyendo la prdida de seres queridos, soledad,

cambios en el estilo de vida o pas o problemas en las relaciones interpersonales. En los

nios pequeos, puede producirse ante la separacin de sus padres.
Los nios y los adolescentes pueden sufrir trastornos de ansiedad que pueden producirse
por eventos estresantes como inicio del colegio o prdida de un familiar. Cada uno de los
trastornos mencionados se relacionan con etapas especficas de desarrollo. Los
trastornos de ansiedad por separacin son frecuentes en los primeros aos de vida, y la
ansiedad y las fobias entre los 6 y los 9 aos. Los trastornos de ansiedad generalizada y
social son ms frecuentes en la adolescencia media 10-14 aos.
Los trastornos de pnico y la ansiedad inducida por sustancias son ms frecuentes en la
adolescencia.
Los miedos tpicos de la niez cambian con frecuencia y son normales los miedos a los
animales, a la oscuridad o a la sangre.
La ansiedad por causa de la separacin es frecuente en los primeros das de escuela y el
adolescente puede experimentar alguna ansiedad relacionada con la aceptacin social,
logros acadm ieos por sus compaeros y profesores. Todo ello se considera normal sin
embargo, si el sentimiento de ansiedad perdura en el tiempo, puede afectar a la
sensacin de bienestar de los nios.
Algunos de los sntomas que a continuacin se relacionan nos pueden alertar de una
posible ansiedad en el nio y en el adolescente:

Problemas para quedarse dormido.

Actitud demasiado apegada, impulsiva o distrada.
Movimientos nerviosos o tics.
Alteraciones somticas, ritmo cardaco acelerado, manos sudorosas, dolores de
cabeza y de estmago.

ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

En el pasado, los trastornos de ansiedad solan considerarse relacionados
exclusivamente con conflictos intrapsquicos. Actualmente se acepta que en su origen
participan factores biolgicos, psicodinmicos, sociales, traumticos y de aprendizaje.
Muchos de los trastornos tienen su origen en anormalidades neuroqumicas influenciadas
geneticamente; otras estn asociadas a conflictos intrapsquicos o se pueden explicar
mejor por el efecto de estresores o conductas aprendidas; sin embargo, es la combinacin
de estos factores lo que ms cercanamente se encuentra en su etiologa. FACTORES
BIOLOGICOS PREDISPOSICION GENETICA Una vulnerabilidad biolgica primaria
condicionada geneticamente se ha encontrado en la mayora de los trastornos de
ansiedad pero con mayor contundencia en el trastorno por pnico, trastorno obsesivo
compulsivo y fobia social. Los parientes en primer grado de los pacientes con trastorno
por pnico tienen entre cuatro a siete veces ms probabilidades de presentar el trastorno.
La tasa de concordancia del trastorno obsesivo compulsivo es superior en los gemelos
homocigotos que los dicigotos. Los parientes de primer grado de pacientes con fobia
social tienen mas probabilidades de padecer el trastorno (DSM; IV). FACTORES
PSICOSOCIALES Los estresores psicosociales juegan un papel muy importante en
muchos de los trastornos de ansiedad, como factores precipitantes, agravantes o
causales. Los problemas de relaciones interpersonales, acadmicos y laborales,
amenazas de prdidas, necesidades sociales y econmicas apremiantes, cambios en el
sistema de vida, etc. se asocian en la produccin de los trastornos de adaptacin de tipo
ansioso y de la ansiedad generalizada. 30 FACTORES TRAUMATICOS Enfrentar

acontecimientos traumticos fuera del rango de la experiencia humana normal, como

accidentes graves, desastres, asaltos, violaciones, torturas, secuestros, etc., suelen
provocar serios daos biolgicos cerebrales que se asocian a sntomas graves de
ansiedad, como es el caso del estrs agudo y del trastorno de estrs postraumtico.
FACTORES PSICODINAMICOS La ansiedad se considera como la respuesta individual a
un peligro que amenaza desde dentro en forma de un impulso instintivo prohibido que
est a punto de escapar del control del individuo (Kaplan). La ansiedad como seal de
alarma provoca que el "yo" adopte medidas defensivas. Si las defensas tienen xito la
ansiedad desaparece y si no sale libremente o se contiene, segn el tipo de defensa
empleada, puede presentar sntomas conversivos, disociativos, fbicos, y
obsesivocompulsivos (Kaplan). Se ha visto que los pacientes con trastornos de ansiedad,
previo a la primera crisis, presentan conflictos por amenaza o prdida de una relacin
afectiva y que a la vez se asocia al antecedente de separacin de sus padres en la
infancia (Vsquez-Barquero).

El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) es el trastorno

neuropsiquitrico ms frecuente en la infancia y adolescencia. Se estima una prevalencia
del 7 al 9% de nios de acuerdo al as ltimas cifras publicadas por la Academia
Americana de Pediatra. Sus principales manifestaciones son inatencin, hiperactividad e
impulsividad. Estas se expresan de manera diferente de acuerdo a factores individuales,
ambientales y familiares y se transforman a lo largo de la vida pero no desaparecen,
comprometiendo de manera importante la calidad de vida de quien lo padece.
Puntos sobresalientes
El TDAH es causa de dificultades acadmicas, sociales y de relaciones interpersonales.
Su diagnstico es clnico y neuropsicolgico. No existen pruebas diagnsticas
especficas para su confirmacin.
Por lo general, cursa con comorbilidad (padecimientos asociados), por lo que es
importante individualizar el diagnstico.
El tratamiento es multimodal y puede requerir manejo farmacolgico en algn momento
de la vida.
Los medicamentos que existen para su manejo son seguros y eficaces si se utilizan de
manera responsible por parte del mdico especialista.
Autismo
Los trastornos del espectro autista se definen como un grupo de condiciones
caracterizadas por alteraciones en la comunicacin y en la interaccin social recproca,
asociadas con conductas repetitivas e intereses restrictivos. El conocimiento acerca de los
factores causales se ha incrementado de manera sustancial en los ltimos anos; la
incorporacin de los conocimientos genmicos ha impactado los aspectos clnicos y
fisiopatolgicos del padecimiento. La aplicacin de los micro arreglos de aCGH en la
bsqueda de CNVs ha llevado a la identificacin de microdeleciones y microduplicaciones
causales del padecimiento, asimismo, las metodologas de secuenciacin de todo el
genoma estn identificando con rapidez nuevos genes; las dos estrategias aplicadas en
los pacientes, se espera, puedan establecer una etiologa unifactorial cromosomica o
monogenica en el 40-60% de los casos. El autismo es el arquetipo de los padecimientos
en donde el abordaje genmico tiene una aplicacin inmediata en rutas diagnsticas y en
asesoramiento gentico a las familias con respecto a la causa, evolucin y riesgo de
recurrencia en la descendencia.
Son 38 genes responsables de formas Sindroma ticas de autismo, entre ellos sndrome
de X frgil, sndrome de Rett y sindrome de Cornelia de Lange por mencionar algunos.
Existen otras 10 localizaciones cromosomicascuya perdida o ganancia se ha demostrado
que causa autismo.
Por otro lado, existen tambin 110 genes asociados con discapacidad intelectual y que
con probabilidad se asocian tambin con el trastorno del espectro autista. Fuera de los
sndromes genticos ya conocidos, el resto de anormalidades son raras y con alta
penetrancia, es decir, cada paciente en forma individual tendr una causa especfica y con
frecuencia se tendr que recurrir a secuenciacin de todos los genes con fines
diagnsticos. Parece lgico que hasta ahora los genes identificados pertenezcan a grupos
de familias proteicas con papeles importantes en la sinapsis neuronal, como las
neuroliginas (NLGN4, NRXN1, SHANK1, SHANK2 y SHANK3) y las neuronexinas; el

conocimiento de las bases fisiopatolgicas conducir de forma obligada a proponer

nuevos blancos teraputicos en este padecimiento.
Bibliografa: Solloa GL. Trastornos reactivos de la vinculacion en la infancia o la
ninez. Los trastornos psicologicos en el nino. Mexico: Editorial Trillas; 2001:63-78.