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Mirian Ruth Maldonado

Mara Emilia Ocampo
Susana Patricia Lopez

maldonado.mirian1@gmail.com
emiocampo26@hotmail.com
susanalopez_30@hotmail.com

CENTRO UNIVERSITARIO REGIONAL ZONA ATLANTICA - UNIVERSIDAD NACIONAL

DEL COMAHUE
EJE TEMATICO: SOCIEDAD CIVIL, DEMOCRACIA PARTICIPATIVA Y NUEVOS ACTORES
POLITICOS.

Tema:
SALUD Y PARTICIPACION CIUDADANA: EL ROL DE LOS CONSEJOS
LOCALES DE SALUD EN LA PROVINCIA DE RIO NEGRO
Resumen: El presente artculo presenta algunos ncleos problemticos en torno a
la nueva relacin entre el Estado y la Sociedad Civil. Intenta reflexionar sobre el
funcionamiento de un Sub-sector en Salud Publica: Los Consejos Locales de Salud. Para
ello se recurre al anlisis de la ley 2570, denominada Reformulacin Administrativa para
el Sub sector de salud de la Provincia de Rio Negro Los puntos principales sern:
implementacin de la ley, instrumentos de participacin, el rol del Estado y la relacin
con la ciudadana y por ultimo poner de manifiesto los aciertos y limitaciones de la
participacin ciudadana en las polticas publicas.
Este trabajo forma parte del Proyecto de Investigacin que tiene como objetivo analizar la
produccin de Bienestar en la Provincia de Rio Negro desde el 2001 hasta la actualidad.
Palabras claves: ciudadana, participacin, Estado, poltica de salud
1. Introduccin
Las polticas que promueven la participacin social han sido introducida en
diferentes etapas del desarrollo de salud y la descentralizacin de los sistemas de salud ha
sido promovida desde hace dcadas; en los ochenta fue orientada hacia la atencin
primaria de salud; por medio de la descentralizacin se buscaba acercar los servicios de
salud a la poblacin, que estos fueran mas receptivos a las necesidades locales y
favorecieran la colaboracin de la comunidad.
En la dcada del noventa se produce un cambio fundamental en la orientacin de
las reformas de los sistemas de salud, que aparece dominada por las preocupaciones
econmicas y en las que sin embargo la descentralizacin sigue siendo una poltica
ampliamente difundida. (Vzquez, Sequeira, Kruze, Da Silva, Leite, 2000)
Gonzales Bombal,( 2003).sostiene que las tendencias y modelos de participacin
social en el sector salud parecieron ser funcionales a las polticas de descentralizacin
sanitaria promovidas por los diferentes niveles de gobierno en la dcada del 90; Dichas
polticas impulsaron la transferencia de espacios de decisin, responsabilidades de gestin
y en menor medida recursos a unidades subnacionales y provinciales; asumiendo que los
mbitos locales cuentan con mayor informacin para la toma de decisiones y se encuentran
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en mejores condiciones para promover la participacin de los usuarios en la gestin de

servicios
En este contexto, la Provincia de Rio Negro, sanciona la Ley 2570, denominada
Reformulacin Administrativa para el Subsector de salud de la Provincia de Rio Negro.
El espritu de la norma contempla la definicin de un marco global, ideolgico, sobre la
base de los principios de equidad, solidaridad y especialmente la recuperacin del rol del
Estado y su vinculacin con la Sociedad Civil; es as que delinea estructuras participativas
con poder de decisin como son los Consejos Locales de Salud.
En los ltimos aos, organizaciones internacionales, Estados y organizaciones
civiles vienen debatiendo diferentes tpicos que hacen a los problemas de la participacin
social en el campo de la salud. Es decir, cuales son las acciones que actores sociales con
capacidad, habilidad y oportunidad para identificar problemas y necesidades y definir
prioridades y formular propuestas, estn llevando a cabo tendientes al desarrollo de la
salud
El trabajo parte de algunos enfoques tericos que dan sustento al presente
documento considerando las exigencias que plantea el contexto actual a las organizaciones
pblicas en trminos de capacidad de respuesta a los problemas pblicos ms relevantes y
prioritarios en el campo de la salud. En este sentido, se revisan algunos modelos e
instrumentos de participacin ciudadana, que nuevas relaciones se plantean entre el Estado
y la ciudadana a partir del surgimientos de los mismos y puntualmente como se desarroll
II.

El campo de la salud: contexto y principales instrumentos de

participacin

Durante la dcada del 90, se advierte una proliferacin y diversificacin de los

mecanismos de participacin ciudadana en la gestin publica en los Pases de
Latinoamrica, en forma particular los del Cono Sur. Chiara y Di Virgilio (2005) sostienen
que esto tuvo que ver con las exigencias planteadas con organismos multilaterales de
crdito Banco Mundial y el Banco Interamericano de Desarrollo- de aumentar la
participacin de la organizaciones no gubernamentales y Organizaciones de la Sociedad
Civil en la ejecucin de programas y proyectos.
La participacin en salud puede tener una vertiente comunitaria, pero tambin una
dimensin individual; desde esta perspectiva varios autores han tratado de elaborar una
definicin de participacin que abarque diferentes formas de interaccin con los servicios
de salud. En este contexto Bronfman y Gleizer entienden la participacin como la
incorporacin de la poblacin o de sectores de ella, en grados y formas variables, a alguna
actividad especifica relacionada con la salud (Bronfman 1994)
Estos nuevos mecanismo de participacin en el sector salud amplan la concepcin
de los derechos de ciudadana en salud; hasta el momento los ciudadanos eran
considerados usuarios, es decir simples destinatarios de los servicios, con poca injerencia
en las decisiones sobre la calidad y la cantidad de prestaciones; esta nueva mirada , segn
sostiene Javier Pereira (2009) reconoce en los usuarios la potestad de participar
activamente en la definicin de prioridades, asignacin de recursos, toma de decisiones y
en el control social de las autoridades hospitalarias, equipos de salud y autoridades
sanitarias.
Segn el autor mencionado, se pueden distinguir distintos factores que estimulan el
desarrollo de mecanismos de participacin en salud.
Factores
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Incidencia

Reformas de equidad

La bsqueda de equidad requiere de espacios de

participacin para adaptar la oferta de servicios a las
necesidades especificas de los grupos de riesgos
Enfoque de promocin en salud El enfoque de promocin requiere del
involucramiento comunitario y ciudadano para la
incorporacin de hbitos y practicas saludables y el
auto-cuidado
Polticas de descentralizacin
La transferencia de servicios a niveles municipales
y regionales suele abrir nuevos espacios para la
consulta ciudadana y la participacin en la toma de
decisiones en nivel de implementacin local de los
servicios
Ampliacin de la nocin de La ampliacin de derechos de ciudadana reconoce
derechos
en el ciudadano la capacidad y la necesidad de
comprometerse con la gestin publica como
herramienta de democratizacin del aparato estatal.
Estos factores identificados han estimulado el desarrollo de mecanismos de participacin
en el campo de la salud, como parte de tendencias de cambio en las polticas publicas de la
regin.
II.1 Que mecanismo o instrumentos de participacin se pueden implementar?
Pereyra (2009) afirma, que los mecanismo o instrumentos pueden variar segn el
objetivo central de la poltica; Se puede implementar mecanismos para informar a la
poblacin sobre la prevencin de enfermedades, promover buenas prcticas en el cuidado
de la salud, difundir nuevos servicios o lugares de atencin. Esta prctica se puede plasmar
en campaas de difusin y sensibilizacin, dirigida especialmente a los sectores alejados
de los centros de atencin en salud. En este contexto es muy til la formacin de agentes
comunitarios, sanitarios y/o promotores en salud, que cumplen el rol de modificar hbitos
Otro mecanismo puede estar vinculado a la necesidad de las autoridades de evaluar
los servicios ofrecidos, este medio permite identificar demandas no satisfecha. Se pueden
aplicar encuestas mediante entrevistas telefnicas o cuestionarios a usuarios con la
finalidad de relevar la calidad del servicio. Asimismo algunos centros de salud
implementan buzones donde los usuarios pueden dejar sugerencias o enviarlas por correo
electrnico; este mecanismo tiene desventajas en el sentido que solo pueden contestar o
sugerir los ms informados y adems no todos los centros estn equipados para monitorear
los comentarios y/o sugerencias recibidas.
Asimismo el autor afirma que una estrategia que ha sido muy til para fortalecer la
relacin entre los usuarios y los equipos de salud ha sido la conformacin de los consejos
de salud o comits de usuarios. Se trata de espacios de dilogos entre los
administradores y los usuarios de servicios(o sus representantes) con la finalidad de
diagnosticar problemas y examinar propuestas e incorporar insumos para mejorar los
servicios. Los comits de Usuarios, que se implementan en los hospitales, se han
convertido en aliados de los equipos de salud permitiendo identificar problemas en la
calidad y la pertinencia y han permitido mejorar la relacin entre el equipo medico y los
pacientes. Por su parte los Consejos de Salud que suelen realizarse en municipios o
comunas, han permitido a las autoridades locales realizar diagnsticos participativos con
representantes de las organizaciones territoriales, identificando reas problemticas de
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atencin y recogiendo apoyos para nuevas iniciativas para la implementacin de nuevos

servicios.
Otros autores como Klein (1984) manifiestan que la participacin colectiva en
salud puede llevarse a cabo de forma mas o menos continua por mecanismos establecidos,
en este contexto uno de ellos puede ser la eleccin de representantes para los distintos
rganos de gobierno; considera que estos mecanismos de participacin no tienen capacidad
suficiente para influir en las polticas de salud. A veces se forman comisiones mixtas
formadas por representantes de instituciones de salud y otras fuerzas sociales; Tambin
puede ocurrir que se lleven a cabo acciones por temas especficos y se recurre a la
recoleccin de firmas, manifestaciones o visitas a las autoridades organizadas
colectivamente.
Desde la dimensin individual la participacin puede caracterizarse por el uso de
mecanismos de expresin de opinin a travs del libros de queja, sugerencia y reclamos; el
desarrollo de actividades por parte de los usuarios como apoyo a campaas de prevencin
de enfermedades o promocin en salud.
Por su parte la Organizacin Panamericana de Salud tambin promueve iniciativas
de participacin; en la dcada del 80 y asociada a la estrategia de atencin primaria de
salud proclamada por la Organizacin Mundial de la Salud- OMS- surge la iniciativa de los
Sistemas Locales de Salud -SILOS-, que tiene que ver con la propuesta de comunidades
saludables dirigido al espacio local como centro de acciones del sistema en salud; el nivel
local se refiere a municipio y/o divisin territorial menor donde se identifican los
problemas , se priorizan , se planifican respuestas y se evalan los resultados de
intervenciones desde una perspectiva intersectorial y participativa (Jimenez,Marquez,1995)
Los instrumentos de participacin surgieron como resultado de las reformas de
segunda generacin que promovan una modernizacin de los servicios de salud, en base a
eficiencia, gerencia y una visin del ciudadano como cliente. Desde esta posicin Javier
Pereyra (2010) interpreta que las practicas de participacin ciudadana son visualizadas
como instrumentos de superacin de las ineficiencias burocrticas, que ofrecen un espacio
para la incorporacin de las demandas de los ciudadanos y permiten un mayor control
social sobre la gestin publica y que para aumentar los compromisos de los responsables
de los servicios, estos instrumentos fueron reforzados con la incorporacin de mecanismos
de mercado, con lo cual se pretende incentivar por la va de los recursos la conformacin
de espacios participativos.
III.

Como se vincula el Estado con la ciudadana en salud

La participacin ciudadana propone un nuevo paradigma a partir de las reformas

sociales centradas en la bsqueda de mayores niveles de inclusin y equidad social; esto
permite analizar un nuevo modo de entender las relaciones entre el Estado y la ciudadana.
Hugo Quiroga (2006) sostiene que la construccin de ciudadana se ha apoyado
histricamente en dos conceptos estrechamente conectados: la participacin poltica y la
pertenencia a la comunidad; Esta relacin ha variado en el espacio histrico desde el
mundo antiguo hasta la actualidad. En este contexto el autor sostiene que lo que define a la
ciudadana es el concepto de participacin poltica, desde esta posicin manifiesta es un
derecho que le permite a los individuos a tomar parte de un proceso de deliberacin y
decisin poltica, ya sea personalmente o a travs de sus representantes. La participacin
poltica convierte a los hombres en ciudadanos
Desde otra perspectiva Javier Pea (2000), citado por Hugo Quiroga; propone la
ciudadana desde la pertenencia a la comunidad y plantea: Implica la conciencia de estar
integrado en una comunidad dotada de cierta identidad propia lo que identifica al
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ciudadano no es un status jurdico-poltico sino el arraigo a su lugar, unido por el afecto,

solidaridad y lealtad.
Por su parte Norbert Lechner (2000), puntualiza que en general se concibe a la
ciudadana por referencia al Estado y el sistema poltico; ha sido el mbito poltico-estatal
quien otorga reconocimiento a los ciudadanos, los integra como miembros de la comunidad
y les asegura un bienestar. Cuando el sistema poltico pierde centralidad y la accin
poltica se desborda, cambia el papel del ciudadano; este escenario segn el autor amerita
una redefinicin del concepto ciudadana y propone distinguir al menos dos tipos de
ciudadana una que puede denominarse instrumental y otra ciudadana Poltica.
La ciudadana instrumental considera a la poltica como algo ajeno y se dirige al
sistema poltico en tanto solucin de problemas sociales.; reclama una gestin eficiente a
favor del bienestar de la gente; descree de la poltica y cree en la administracin.
La ciudadana poltica se vincula a la accin colectiva de los propios ciudadanos;
En este contexto Lechner, toma de Putnam el concepto de capital Social para explicar la
accin colectiva; quien afirma que el buen funcionamiento de las instituciones en
democracia depende del capital social existente y que este esta determinado por la
confianza, las normas de reciprocidad y las redes de cooperacin cvica.
En nuestro pas, la llegada de la democracia permite pensar en la incorporacin de
actores de la sociedad civil en la gestin estatal, estrategia que admite que la participacin
de la sociedad civil en el entramado de las polticas estatales contribuye a la ampliacin de
la democracia. Desde esta posicin Garca Delgado y de Piero (2001) proponen una re
significacin de la articulacin entre la de las Organizaciones de la Sociedad Civil con las
polticas sociales, que tomen en cuenta la necesidad de aumentar la participacin sociedad
civil as como superar la visin gerencial por una perspectiva mas poltica de la
intervencin de las Organizaciones de la Sociedad en la Polticas Sociales.
En este escenario ,Pereyra (2006,2009)enuncia que en la actualidad se conciben
nuevos modos de relacionamiento que parecen dar lugar a nuevas expresiones
institucionales que comienzan a observarse junto a las formas tradicionales de gestionar lo
publico y las relaciones con la sociedad civil; estas expresiones se caracterizan por la
nocin de un paradigma emergente que sita las nuevas estrategias participativas:
ciudadana activa, que hace referencia a las responsabilidades que los sujetos tienen en
la comunidad poltica a la que pertenecen (Lopez,1997).
La ciudadana activa intenta generar en los ciudadanos el compromiso y la
responsabilidad por los asuntos pblicos, propiciando que se involucren en la deliberacin
y la toma de decisin sobre aspectos que tienen que ver con el bien comn.
Los procesos de modernizacin de la gestin publica y de mejora en la calidad de
servicios que impulsan los gobiernos actuales solo parecen tener xito en la medida que
logren sustentarse en un alianza Estado-Ciudadana que permita avanzar en esta direccin
(Pereyra 2009).
Desde la perspectiva Institucional en Salud, la Organizacin Panamericana de la
Salud (1994) expresa que la participacin comprende las acciones colectivas mediante las
cuales la poblacin enfrenta los retos de la realidad, identifica y analiza sus problemas,
formula y negocia estrategias y satisface de una manera deliberada y democrtica
demandas de la poblacin. Si bien el concepto de participacin ciudadana es relativamente
amplio y por lo tanto admite diferentes interpretaciones, en trminos generales puede ser
definido como la intervencin de la sociedad en la esfera de lo pblico, dicha
intervencin puede darse tanto en el mbito poltico como econmico y social (Cunill ,
1991)
Esta nueva experiencia participativa requiere de nuevos arreglos institucionales ya
que se trata de nuevas articulaciones entre estructuras estatales y la sociedad civil que
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parecen ir ms all de meros mecanismos o instrumentos y se prefiere hablar de redes,

consejos o comits.
Desde que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) propone la iniciativa de
trabajar en la atencin primaria de la salud aparecen en los pases latinoamericanos
reformas sectoriales vinculadas a experiencias participativas: En Argentina el Programa
Remediar, en Chile el Plan Auge, en Brasil el Sistema nico Saude y en Uruguay el
Sistema integrado de Salud.
Los Sistemas Locales de Salud (SILOS) promovidos por la OMS, tienden a la
atencin primaria, en varios lugares de nuestro pas, se los conoce como Consejo Locales
de Salud, sin embargo tienen alguna diferencia en su conformacin respecto a los Consejos
Locales de Salud que funcionan en la Provincia de Rio Negro.
IV.

CIUDADANIA ACTIVA: LOS CONSEJOS LOCALES DE SALUD EN RIO

NEGRO

IV.1 Fundamentos de la Ley 2570

En el ao 1992 se sanciona en la Provincia de Ro Negro la ley 2570 mediante la
cual se pone en vigencia un nuevo modelo de salud orientado a darle mayor importancia a
la participacin de actores sociales con capacidad, habilidad y oportunidad para identificar
problemas y necesidades, definir prioridades y formular propuestas para el conjunto de la
sociedad.
La provincia de Ro Negro tuvo un rol protagnico respecto de las tendencias de
configuraciones institucionales enmarcadas en procesos de descentralizacin y apertura a
la participacin ciudadana en polticas pblicas. De esta manera, se puso el foco en el
desarrollo de diseos institucionales con base en el fortalecimiento de espacios locales y
regionales de toma de decisin, los cuales fijan procedimientos, competencias y estructuras
que facilitan u obstaculizan la participacin de actores sociales en la gestin pblica. Como
expresa Goodin (1996), las instituciones promueven formas de actuar por medio de las
cuales la conducta humana es modelada y obligada a actuar de determinada forma y le
concede una atencin especial a los mecanismos a travs de los cuales, individuos y
organizaciones toman decisiones colectivas.
La Ley 2570 reformula el subsector de salud pblico provincial y establece la
conformacin y las funciones del Consejo Provincial de Salud Pblica (CSP) y de los
Consejos Zonales (CZS) y locales (CLS). Es decir que, la estructura del subsector salud
queda constituida en tres niveles. Ahora bien, en los fundamentos de la ley 2570 se
observa un espritu democratizador, all se enuncian una serie argumentos y principios que
conforman el marco ideolgico que rodea al surgimiento de la ley. Se priorizan
mecanismos de participacin y delegacin con el propsito de garantizar el logro de los
objetivos contenidos en la misma. Entre los argumentos 1 que dan sustento a esta iniciativa
parlamentaria se pueden mencionar:
Con el retorno a la democracia el Gobierno provincial se vio en necesidad de
reconstruir un sistema de salud que la dictadura militar devast. A partir de all se
atravesaron diferentes instancias relacionadas con la crisis y reordenamiento
econmico y financiero de la provincia debido a un fuerte proceso de ajuste,
replanteo del papel del Estado y tambin en la prestacin de servicios pblicos.

1Proyecto de Ley de Reformulacin Administrativa para el subsector pblico de salud del

provincia de Ro Negro, Expediente N 472-92 del 05/08/92
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El desarrollo del sistema en sus capacidades preventivas y asistenciales ha

producido un impacto desparejo sobre la situacin de la salud de la comunidad

rionegrina; a pesar de la mejora en los indicadores que dan cuenta que la
mortalidad infantil en la ltima dcada descendi del 37, 4% al 24,8%; que le
98% de los partos en la provincia son atendidos institucionalmente; que el 79% de
la poblacin rionegrina cuenta con agua potable y el 35% tiene servicio de
cloacas; que una amplia cobertura en la vacunacin nos muestra un significativo
descenso en la enfermedades inmunoprevenibles; que la sancin de la Ley de Salud
Mental2 definiendo una poltica para el rea que sostenida a lo largo del tiempo
nos torna en pioneros en toda Latinoamrica; que el 31% de los nios desnutridos
de la provincia fueron recuperados durante el pasado ao; que continuamos
trabajando en los programas tradicionales desde la estrategia de planificacin
social; que se reacondicion la estructura edilicia y el equipamiento; al tiempo que
a travs de formas democrticas tanto en la convivencia social como en la gestin
de las instituciones pblicas se fueron evidenciando necesidades que merecan una
modificacin estructural del funcionamiento del Sector a favor del mejoramiento
de la calidad de la atencin a la Salud de la poblacin.
Simultneamente, los otros subsectores se han ido desarrollando desde el punto de
vista tecnolgico y de servicios de modo irregular, superponindose o dejando
reas de inters comunitario sin la necesaria atencin a sus demandas necesidades
en materia de Salud, configurando entonces un cuadro de situacin que requiere la
actualizacin y reformulacin del marco legal y operativo del conjunto del sistema.
A partir del marco social resumido anteriormente, signado por el reconocimiento
de la verdadera urgencia de otorgarle mayor eficiencia al sistema de salud provincial tanto
en trminos de costo-beneficio como del mejoramiento de la calidad de las acciones
destinadas a la comunidad, es que se hace referencia a la imperiosa necesidad de establecer
desde la legislacin las bases para un futuro desarrollo del sistema de Salud de la Provincia
de Ro Negro. Luego, seala que el reconocimiento de esta urgencia, en realidad,
trasciende al sector salud y se manifiesta en otros conjuntos sociales tales como usuarios
directos o no del sistema Pblico. La reformulacin tanto de la estructura del subsector
pblico, como de sus relaciones con la Seguridad Social y los prestadores privados deben
dirigirse a la unificacin de todas las modalidades prestacionales a travs de un Sistema
nico de Salud para la toda la Provincia, cuya implementacin debe asumirse como un
proceso que abarque los siguientes aspectos:
La definicin del marco global, ideolgico a partir del cual se implementar el
Sistema deber definirse sobre la base de los principios de equidad, solidaridad y de
la recuperacin del rol regulador del Estado.
La reformulacin administrativa del subsector pblico debe tender a mejorar la
eficiencia global del subsector salud y democratizar las estructuras de conduccin
integrando a las mismas representantes comunitarios, enfatizando el rol de los
Municipios teniendo en cuenta: la representatividad de sus miembros y necesidad
de integracin con efectores del rea Social. Adems, deber comprender la
modificacin de la actual planta poltica, tcnica y administrativa del actual
Consejo Provincial de Salud Pblica (C.P.S.P.), reestructurando su dinmica de
funcionamiento segn la modalidad de gestin participativa.
El reordenamiento de la administracin de los recursos humanos en salud,
fundamentalmente en lo atinente al dimensionamiento de la planta de personal, su
2Ley N 2440
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capacitacin, la carrera sanitaria, el escalafn nico las condiciones de trabajo y su

escala de remuneracin.
La instrumentacin del Sistema de Salud nico Rionegrino debe configurarse en
base a la unificacin de las fuentes de financiamiento y regulacin de las
prestaciones de salud.
La estrategia bsica para el reordenamiento de la gestin del sistema y como
definicin poltica fundamental para el mismo, ser la descentralizacin de las
decisiones respecto de las polticas de salud y su ejecucin.
La adecuacin del marco legal correspondiente para la financiacin del sistema
Pblico en base a recursos genuinos, provenientes no solo de la facturacin de las
prestaciones, sino tambin de la utilizacin de la capacidad ociosa o subutilizada.
La explicitacin de la necesidad de invertir en este proceso los recursos
materiales, financieros y humanos correspondientes para su eficiente puesta en
marcha del nuevo modelo de gestin.
Con relacin al proceso de descentralizacin la norma contiene un apartado
especfico en cual se sealan distintos argumentos y conceptualizaciones que ponen de
manifiesto la importancia que adquiere esta cuestin en el nuevo diseo institucional. En
este sentido, podemos decir que la descentralizacin ofrece la oportunidad a stos espacios
institucionales de tener las competencias necesarias para direccionar y articular las
intervenciones multisectoriales, promover el desarrollo y lograr resultados en benfico de
la comunidad. La transferencia de funciones por si misma no garantiza el fin que persigue
la descentralizacin, sino que ello depender de una serie de requisitos tales como: el
adecuado ejercicio de las funciones y competencias, de la utilizacin eficiente de los
recursos y fundamentalmente del ejercicio de la ciudadana, en trminos de la generacin
de polticas y planes de desarrollo orientados a la mejora de la calidad de la poblacin.
En la misma lnea, en los fundamentos de la Ley se hace mencin expresa a que la
descentralizacin supone conceder capacidad de decisin a organismos locales y zonales
representativos (los Consejos Locales de Salud y los Consejos Zonales de Salud),
delineando un modelo donde la poltica de salud pueda definirse como un conjunto a
partir de o desde la participacin de los diferentes grupos sociales, especialmente los
usuarios del sistema y hacia el personal poltico designad por Ejecutivo provincial.
Agrega que el nivel central, el Conejo Provincial de Salud Pblica, ser el responsable de
velar por el cumplimiento de los principios bsicos de equidad, accesibilidad, oportunidad
y calidad en la prestacin de servicios preventivos, asistenciales, de rehabilitacin, de salud
ambiental, fiscalizacin y control de efectores , capacitacin y formacin del personal,
desde la perspectiva poltica, legal y tcnica. Se asume que, ello no ser una tarea sencilla,
ms an teniendo en cuenta los condicionantes sociales e histricos que definen el perfil de
participacin y la solidaridad en nuestras comunidades y en las organizaciones polticas y
sociales, con un fuerte sesgo hacia un modelo profesional hegemnico. En este marco,
destaca dos objetivos fundamentales: por un lado, la concertacin a nivel poltico entre las
organizaciones representativas de la comunidad rionegrina y dentro del sector tanto con los
otros subsectores como hacia el interior del subsector pblico; y por otro, el
fortalecimiento institucional de los niveles locales, zonales y tambin del nivel central.
El modelo que propone la Ley tiene como eje central la definicin de estructuras
participativas, de alto contenido poltico como son los Consejos Zonales y Locales
otorgndoles carcter decisorio en los aspectos sanitarios locales, en el marco de la poltica
provincial para el sector. Tambin aclara que esta situacin resulta ser indita en la
Provincia hasta ese momento. Se destaca la intencin de preservar las instancias tcnicas
como son las Secretaras Tcnicas de las Zonas Sanitarias y la conduccin de los
Hospitales cuya formacin y capacitacin debe ser estimulada. Se trata de asegurar
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espacios en los cuales convivan tanto lo poltico como lo tcnico respecto de las posibles
soluciones a las demandas de Salud. Con relacin a la representacin de los gobiernos
Municipales considera conveniente diferenciar el rol de coordinacin de acciones que es
competencia del ejecutivo y el d fijacin de polticas que es competencia del legislativo
municipal. Para ello, deber preverse la participacin de un representante de cada uno de
dichos poderes.
Con el propsito de otorgarle un verdadero contenido democrtico a los consejos la
normativa tambin prev la representacin directa de los usuarios del sistema a travs de la
figura de un Consejero Local de Salud elegido por el voto directo de los ciudadanos de la
localidad, en el convencimiento de que el mismo significar una acercamiento entre la
necesidad del usuario y los niveles institucionales de planificacin y ejecucin. Es as que
ese Consejero deber constituirse en un verdadero fiscalizador de la gestin de salud
dentro de cada comunidad y a la vez en un transmisor de la peculiar problemtica del
Sector. La cuestin de la salud debe abordarse como un conjunto de heterogneo de
intereses, requerimientos y posibilidades que desde los diferentes subsectores, definen el
perfil de la equidad, la calidad y la eficiencia en la prestacin de los servicios que recibe la
sociedad. En este sentido, el gobierno provincial tiene la responsabilidad de considerar a
todos efectores al momento de evaluar los recursos disponibles, demandas y marco
jurdico, especialmente en lo que a la Obra Social Provincial (IPROSS) se refiere. En este
marco la Ley establece una serie de puntos crticos a tener en cuenta:
La efectiva ejecucin del poder de polica delegado en el Consejo Provincial de
Salud Pblica.
El afianzamiento del modelo a travs de la elaboracin de un marco legal adecuado,
de los mecanismos de articulacin entre los subsectores, sobre la base del acuerdo
y reconocimiento de la necesidad de posponer intereses sectoriales o corporativos,
asumiendo el servicio de Salud como un derecho constitucional y no como un
producto sometido a las leyes del mercado.
Los aspectos globales del sistema de financiamiento El criterio de racionalizacin
en la ejecucin del gasto y la utilizacin de la tecnologa.
La correcta identificacin de usuarios y beneficiarios del Sistema de Seguridad
Social y el control de calidad de las prestaciones.
La integracin tcnico-administrativa entre la Obra social y el Consejo Provincial a
fin de unificar criterios en cuanto a la prestacin de servicios, con el objeto de
acentuar la capacidad reguladora sobre el sistema.
Algunos de los puntos sealados, junto con la legislacin existente sobre el Fondo
de Obras Sociales hacen a la financiacin del sistema pblico con recursos genuinos.
Se propone adems la posibilidad de arancelar las prestaciones de aquellos usuarios en
condiciones de pagarlas, as como un mecanismo de redistribucin de parte de lo
facturado de cada rea Programa entre los trabajadores del subsector. Esto ltimo
apunta, por un lado, a mejorar la retribucin salarial a los mismos, como elemento de
motivacin y estimulo laboral; y por otra parte, a profundizar y hacer ms eficientes los
instrumentos de generacin de recursos genuinos del Hospital Pblico, con la intencin
de optimizar su capacidad de funcionamiento. Para ello ser indispensable contar con
decisin poltica y acompaamiento tcnico. Un rol preponderante juega en este
contexto el recurso humano, que aunque heterogneo en su composicin rene dos
rasgos comunes en cuanto a sus necesidades de reconocimiento y estimulo. Ambas
cuestiones claramente interrelacionadas entre si, remiten a la problemtica salarial, las
condiciones de trabajo, la carrera laboral y las estrategias de formacin y capacitacin
de los profesionales de la salud. Para un desarrollo exitoso del modelo que propone
esta ley resulta indispensable la profesionalizacin del todo el personal. Por lo expuesto
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surge la imperiosa necesidad de definir una poltica integral de recurso humanos que
posibilite la verdadera transformacin del sistema.
Por ltimo, en los fundamentos de la Ley se destaca la creacin de una Comisin de
seguimiento en el mbito legislativo dentro de la comisin permanente de Asuntos
Sociales, con el objeto de promover un espacio de apoyo y fortalecimiento de los
principios que rigen la creacin de este modelo, como as tambin de la necesaria
integracin y agilidad en el tratamiento de los temas, que los autores del proyecto
consideraron de suma importancia para la sociedad rionegrina en consonancia con el
espritu democratizacin, participacin y apertura de la problemtica de salud a la
opinin de todos los rionegrinos
IV.2 Los Subsectores del sector Salud.
El Ministerio de Asuntos Sociales 3, a travs del Consejo Provincial de Salud
Pblica, cumplir la funcin indelegable de garantizar el derecho a la salud consagrado
en el artculo 59 de la Constitucin Provincial; a travs de acciones de planificacin,
programacin, fiscalizacin, coordinacin, evaluacin y apoyo tcnico y administrativo
a los efectores del sub sector pblico, a fin de asegurar la prestacin de servicios de
prevencin, promocin, recuperacin y rehabilitacin de la salud humana, as como las
acciones sobre la salud ambiental, la capacitacin y la formacin de recursos humanos y
la investigacin, en base a los principios de accesibilidad, oportunidad, equidad y calidad
de los mismos, asegurando la atencin gratuita para las personas que no posean cobertura
social ni otros medios para afrontar el costo de las prestaciones; cumpliendo el precepto
constitucional que asegura el acceso en todo el territorio provincial al uso igualitario,
solidario y oportuno de los
ms adecuados mtodos y recursos de prevencin,
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diagnstico y teraputica.
A partir de la Sancin de la ley 2570 en 1993, el Sistema de Salud de la Provincia
se organiza en tres niveles: local (Consejos locales de Salud),zonal (Consejos Zonales
de Salud) y Provincial (Consejo Provincial de Salud); al respecto tambin se menciona
la existencia de rea Programa que se entiende como la unidad mnima de
organizacin sanitaria, delimitada geogrficamente , con una estructura de conduccin
de todos los recursos disponibles para la atencin de la salud ) y Zona Sanitaria: es una
delegacin del Consejo Provincial de Salud que comprende un conjunto de reas
Programa ,dividas segn criterios geopolticos y sanitarios. 5
El Consejo Provincial de Salud es un ente autrquico, responsable de la ejecucin
poltica de la salud provincial6, depende de la figura ministerial. Ser responsable
de la fiscalizacin y control sobre los subsectores privados y de la seguridad
social .Deber desarrollar los mecanismos de concertacin, complementacin,
coordinacin y elaboracin de los instrumentos legales necesarios que aseguren la
implementacin de un sistema integrador de las modalidades prestacionales
existentes, garantizando la universalidad de la cobertura a toda la poblacin de la
Provincia
3 Al momento de la Sancin de la Ley el rea Salud en el Organigrama del Ejecutivo
Provincial estaba se denominaba Ministerio de Asuntos Sociales, en la actualidad se llama
Ministerio de Salud
4 Articulo 1-Ley 2570
5 Zona: Alto Valle- Valle Este- Valle Medio-Atlntica-Andina-Sur
6 Cap. IV- Art. 10 Ley 2570
10

11

Esta integrado por:

a) un presidente, designado por el Poder Ejecutivo y puede delegar funciones en un
secretario Ejecutivo.
b) un secretario ejecutivo, profesional del rea de Salud,
c) los presidente de los Consejo Zonales de Salud,
d) un representante de los trabajadores de salud perteneciente a una entidad
legalmente reconocida. 7
e) un representante de la Obra Social de la Provincia IPROSS- f) un
representante de la CGT.

Los Consejos Zonales de Salud, sern los organismos polticos responsables de

la relacin entre las comunidades y los hospitales de la zona con el Consejo
Provincial de Salud Pblica. Se constituirn en el mbito permanente de
discusin de la problemtica zonal de salud8.
Estn integrados por:9
a) un presidente, designado por el Poder Ejecutivo Provincial;
b) un secretario tcnico de cada zona sanitaria, quien cumple el rol de asesor directo
de la presidencia, debe acreditar capacitacin y experiencia en el rea a desempearse,
c) un representante por cada Consejo Local de Salud de la Zona Sanitaria, elegido
por los representantes del mismo y
d) un representante de los trabajadores de la salud, de una de las reas programadas,
perteneciente a la entidad gremial legalmente reconocida.

Dentro de sus funciones se destacan:

a)Entender sobre las demandas, necesidades y polticas de salud humana
y ambiental a implementar, en los aspectos de promocin, prevencin, atencin, rehabilitacin,
fiscalizacin y control, capacitacin e investigacin, en lo referido a los recursos humanos, equipamiento
y tecnologa, necesidades edilicias y asignacin y manejo de partidas y recursos financieros en el mbito
de la Zona Sanitaria.
b)Implementar el asesoramiento y apoyo tcnico que las reas
Programa le requieran, en forma directa o a travs de acuerdos o convenios con instituciones o
prestadores respecto a complementacin tcnica, asistencial, educativa, de gestin administrativa o
investigacin.
c)Aplicar las normativas vigentes respecto a fiscalizacin y
control de las actividades de salud de los efectores privados y de la seguridad social y de la matriculacin
de profesionales y tcnicos de la salud; as como intervenir efectivamente en la autorizacin de
habilitaciones, y toda otra circunstancia que amerite el ejercicio del poder de polica que establezca la
legislacin en vigencia.
d) Solicitar al Consejo Local o a la instancia correspondiente
la remocin de alguno de sus miembros, con la debida fundamentacin y el voto favorable de los dos
tercios (2/3) de sus integrantes.
e)
Elevar
al Consejo Provincial la documentacin,
informacin, programaciones y presupuestos propios y remitidos por los Consejos Locales para su anlisis
y gestin tcnica y/o administrativa correspondiente.
f) Asumir la responsabilidad patrimonial de los bienes bajo
su jurisdiccin administrativa y organizar un registro patrimonial en el que constar en forma analtica y
actualizada el detalle de los bienes asignados a la respectiva jurisdiccin y los movimientos que se
produzcan.

Los Consejos Locales de Salud10, se encuentran en el mbito de cada rea

Programa, los que asumirn un papel decisorio en la definicin e implementacin
de las polticas de salud locales, complementarias de las determinadas en los
7 Hay dos entidades reconocidas en la Provincia, ATE y UPCN, en el sector Salud
predomina la representacin de UNPCN.
8 Art. 9 Lye 2570
9 Art. 7-idem
10 Capitulo II. Art. 4-Ley 2570
11

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niveles zonal y provincial, de las que formarn parte y de cuya ejecucin ser
responsable el Presidente del mismo. Cumplirn un rol de rgano poltico, sus
acciones se referirn al conjunto de la problemtica sanitaria de cada localidad y
mantendrn interrelacin permanente y concertada con los niveles tcnicos de
conduccin en cada rea.
Estn integrado por:11
a) el director del rea programa, en calidad de presidente;
b) un representante del Consejo Asesor Tcnico Administrativo del establecimiento
de Salud
c) Representantes comunitarios, a travs de un miembro del Ejecutivo,
preferentemente del rea social y un miembro del legislativo del municipio donde se asienta el
establecimiento de salud cabecera del rea. En los casos en que ambos departamentos se hallen unificados
se incorporar slo un miembro, por el Concejo Municipal. En aquellas reas Programa que abarquen ms
de un municipio, comuna y/o comisin de fomento, se incorporar un representante por cada una de
ellas.
d) Un consejero local de salud, representante de los vecinos de la localidad donde
se asienta el establecimiento cabecera del rea.
e) Un representante de los trabajadores de la salud de ese rea Programa.

Dentro de las funciones que tienen los Presidente de los Consejos Locales de
Salud son:12
a) Ejecutar los lineamientos, polticas y acciones acordados con el Consejo Local de Salud y las
determinadas por los niveles Zonal y Provincial.
b) Ejercer la conduccin directa del rea Programa a travs de las instancias administrativas
determinadas por el organigrama.
c) Desarrollar las instancias tcnicas de la conduccin bajo su dependencia, definiendo,
coordinando y supervisando las acciones correspondientes.
d) Convocar a reunin al Consejo Local de Salud con la frecuencia que determine la respectiva
reglamentacin, y someter a su tratamiento las cuestiones de su incumbencia segn el artculo 6o. de la
presente ley.

Los Consejos Locales de Salud sern los responsables de la relacin entre la

comunidad local y los efectores de salud, as como con el Consejo Zonal de Salud
correspondiente.
Algunas funciones son13 :
a) Supervisar y evaluar las acciones de salud desarrolladas en el rea
Programa correspondiente y disponer sobre los responsables de su ejecucin las modificaciones que fueran
necesarias.
b) Garantizar las polticas y aplicar las normativas emanadas
del Consejo Zonal de Salud y del Consejo Provincial de Salud Pblica.
c) Asumir la responsabilidad patrimonial de los bienes bajo
su jurisdiccin administrativa y organizar un registro patrimonial en el que constar en forma analtica y
actualizada el detalle de los bienes asignados a la respectiva jurisdiccin y los movimientos que se
produzcan.
d) Administrar los fondos destinados al rea Programa y los
recaudados por el propio hospital, en funcin de la programacin realizada y con arreglo a lo establecido en
los artculos 18 y 19 de la presente, sujeto a posterior auditora por parte del Consejo Zonal o el Consejo
Provincial.

11 Art. 4 -idem
12 Art. 5 idem
13 Art. 6-ley 2570

12

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e) Establecer convenios con Obras Sociales u otras

instituciones para la atencin de personas con cobertura, segn la modalidad prestacional que se acuerde
entre las partes, ad referndum del Consejo Provincial de Salud Pblica.
f) Establecer convenios con prestadores privados o de la
seguridad social con el objeto de utilizar la capacidad instalada disponible en el hospital a fin de lograr su
mximo aprovechamiento, recaudando los fondos y/o recibiendo las contraprestaciones que resulten ms
convenientes a las necesidades de la institucin, ad referndum del Consejo Provincial de Salud Pblica.
g) Asegurar la atencin gratuita y oportuna a las personas sin
cobertura de la seguridad social ni medios para afrontar el costo de las prestaciones, en forma acorde a los
principios establecidos en el artculo 1o. de la presente.
h) Brindar el respaldo necesario al reforzamiento de los niveles
tcnicos de la conduccin del rea Programa en lo atinente a la capacitacin y al desarrollo de las
actividades pertinentes a los mismos.
i) Determinar en forma continua las demandas y necesidades
locales respecto a salud; definir los grupos comunitarios en riesgo, establecer las acciones prioritarias, sus
requerimientos presupuestarios y de otros recursos y la modalidad de ejecucin de las mismas.
j) Establecer su propio Reglamento Interno, el que deber ser
elevado al Consejo Zonal correspondiente para su aprobacin.
k) Solicitar a la institucin correspondiente la remocin de
alguno de los miembros comprendidos en los incisos b), c) y e) del artculo 4o. de la presente ley, con la
debida fundamentacin y el voto favorable de los dos tercios (2/3) de los integrantes

IV.3 los distintos actores del Consejo Local de Salud

En La Provincia todas las reas programas tienen conformado el Consejo Local
de Salud, en algunos lugares tienen mayor grado de participacin todos los integrantes, en
otros se destaca una mayor participacin de los representantes con cargos polticos(Intendentes, Concejales) y en otros los representantes de la Sociedad Civil. Tal como lo
determina el Artculo 6 de la Ley 2570, estos mbitos de participacin, deben establecer
su reglamento interno y su conformacin deber ser convocada por su Presidente y los
temas que se abordan tienen que ver con la situacin que vive cada regin.
En el Periodo en estudio se pueden observar diversas problemticas donde los
CLS han tenido que intervenir y en otros donde se les ha pedido que intervengan.
Como se indicaba en el apartado anterior los representantes polticos son los que se
interiorizan y exigen el funcionamiento de los CLS, tal es el caso de Viedma, donde el
Intendente y los Concejales, solicitan al Presidente del CLS que en forma urgente se
termine de conformar dicho espacio (Agencia de Noticias,28/06/12) y tambin se
involucran en un mejor funcionamiento de los mismo, por ejemplo: Mediante Proyecto de
Comunicacin los Ediles Daz y Pocai promueven la incorporacin de un representante del
IPROSS al Consejo Local de Salud; se plantea la necesidad de modificar el articulo 4to del
al Ley 2570, algunos aspectos de la propuesta consisten en que las polticas integrales,
coordinadas y complementarias requieren que se encuentren incluidos en el debate todos los actores que
desempean papel relevante en el sistema de salud, considerando que entre los actores se encuentran las
Obras Sociales, dado que esta localidad en calidad de centro administrativo de la Provincia, la obra social
obligatoria de los empleados municipales y Provinciales es el IPROSS. Que concurren al Hospital publico
por distintos motivos: deficiencias de los Convenios con el Subsector privado, por el corte de prestaciones,
por niveles deficientes de calidad de servicios, etc. (ADN Rio Negro, 4/09/12; diario digital TodoPolitica,
18/10/12). (ADN Rio Negro, 4/09/12; diario digital TodoPolitica, 18/10/12)

Por su parte la Concejal Manso de Cipolleti, acompao en su momento la

decisin que se declare en estado de sesin permanente el CLS por hechos que afectan al
Hospital, donde el problema mas grave es la falta de medicamentos. Al respecto manifest
Los proveedores habituales de insumos para el laboratorio o medicacin compleja no estn entregando
[] hay una diferencia de precios que va desde el 63% hasta un 300% de lo que se estaba pagando. Ante
esta situacin el Consejo Local de Salud decidi plantear el tema en la Direccin de Comercio Interior.
(Diario Rio Negro, 9 /01/2002)

13

14

Tambin se puede destacar que representantes polticos sin representacin en el

CLS se interesan por funcionamiento tal el caso del presidente del Bloque de la
Concertacin, Legislador Bautista Mendioroz, solicit a la Directora del Hospital de
Cipolletti ,Presidente del Consejo Local de Salud, informacin acerca del funcionamiento
del Consejo Local de Salud, al respecto manifest: Junto a la legisladora Marta Milesi hemos
visitado el hospital en dos ocasiones y en ambas oportunidades he recogido por parte de los agentes de
salud como de representantes de la comunidad, inquietudes en cuanto al funcionamiento del Consejo de
Salud Agreg que estas inquietudes se encuentran relacionadas a la falta de funcionamiento o la falta
de definiciones del rgano colegiado, reconociendo desde los diversos sectores los momentos crticos que le
toca transitar a la institucin[]el mayor reclamo lo realizan los representantes de la comunidad, ya sea
organizaciones no gubernamentales, juntas vecinales, preocupados por la situacin del servicio de salud que
brinda el hospital, al ser el de mayor complejidad del subsector pblico en la zona del Alto Valle Oeste.(La
Maana de Cipolletti, 12 de Junio del 2014).

Siguiendo con las funciones que les compete, se puede observar que frente a
temas que comprometen a la Salud de la comunidad, los Consejos Locales de Salud,
declaran la emergencia en Salud y financiera, podemos destacar en este caso en el 2001,
San Carlos de Bariloche a travs de su presidente y Director de la Institucin Dr.
Carminatti declara la emergencia financiera, quien declara : La medida de fuerza iniciada por
el personal un par de das antes de la declaracin mantiene paralizada la atencin en consultorios externos
y los centros perifricos, pero no afecta a los internados ni la guardia de emergencias. La saturacin de los
servicios de salud, producida por el aumento de la demanda se refleja con claridad en el nivel de
internaciones que alcanza el 70 por ciento de las camas disponibles en el rea de cuidados intermedios y
trepa al 85 por ciento en terapia intensiva mientras que la ocupacin de respiradores es total. "Tenemos ms
de 100 pacientes diarios para 150 camas, lo que desde el punto de vista operativo es mucho, alarmante"
"hemos estado al lmite desde el punto de vista de infraestructura y desde el punto de vista financiero" y
seal que la situacin presupuestaria contina siendo critica.Diario Rio Negro Jueves 20 de diciembre de
2001.

Estos espacios de participacin ciudadana tambin acompaan en algunas

oportunidades reclamos de los trabajadores de salud, frente a resoluciones emanadas del
nivel central, por ejemplo en 2012, el Ministerio de Salud revirti las cesantas de varios
trabajadores del Hospital de Gral. Roca, esto pudo ser posible por el acompaamiento de
los gremios ATE y CTA y el pedido del Consejo Local de Salud
Respecto al funcionamiento en general de los Consejos Locales, Adriana Gutirrez14,
Ministra de Salud y Presidenta del Consejo Provincial de Salud, en el periodo 2004 al
2007 comenta que en su gestin se incorporo a las reuniones del Consejo Provincial el
director del PROZOME dndole la categora de un rea programa. . En relacin a los
Consejos Locales, manifiesta que en su periodo de gestin, en toda la Provincia
funcionaban estos mbitos de participacin; expresa que hay ciudades que se distaban en
cuanto a su trabajo con la comunidad como por ejemplo, Cipolleti; Gral. Roca; en otras
ciudades es mas destacada la labor de las Cooperadoras por sobre los Consejos, como por
ejemplo Bariloche y Viedma. Asimismo sostiene que donde existan fuertes liderazgos
Polticos locales, por ejemplo Catriel, la intendenta era la representante ante Consejo Local
de Salud.
La ex ministra considera estos espacios son importantes si se da la participacin de
todos los actores; manifiesta que el caso de Viedma es atpico por tener una vinculacin
cercana a la Administracin Central.; indica que en muchos casos existen peticiones y
reclamos de usuarios por fuera de los Consejos Locales, ya que lo hacen en forma directa a
los funcionarios del Consejo Provincial de Salud Publica. Tambin destaca que los temas
14 Entrevista realizada a la Contadora Adriana Gutirrez- ex ministra de Salud y ex
Presidenta de IPROSS.
14

15

mas discutidos tienen que ver con los Fondos de las Obras Sociales-FOS.Concluye
diciendo Que si bien la ley 2570 prioriza mecanismos de participacin no siempre son
utilizados, que ha pasado un tiempo suficiente desde su implementacin y corresponde una
actualizacin; en este contexto
Al respecto Legisladores del Bloque de la Concertacin han presentado ante la Legislatura
un Proyecto para la Revisin de la ley.
V.CONSIDERACIONES FINALES
Martnez Nogueira (2001) seala, en el campo de la sociedad se reorganizan los actores,
pasando de la confrontacin a la asociacin, al comps de las propuestas de incorporacin en
las decisiones y en la gestin que realiza el sector estatal. De movimientos sociales
organizados en torno a la identidad, a la autonoma y a las demandas al Estado, desde un lugar
de exterioridad, muchos de ellos se van convirtiendo en socios partenaires del proceso de
gestin de las polticas pblicas.
Pereyra (2009), advierte una ciudadana activa en la regin como un nuevo paradigma de
participacin en salud; desde el Estado supone concebir una nueva cultura desde los
funcionarios pblicos, mas abierta a la iniciativa ciudadana y al trabajo conjunto con las
organizaciones de la sociedad civil. El predominio de una cultura jerrquica, excesivamente
tecnocrtica o de defensa de intereses corporativos puede atentar contra el avance de estos
nuevos espacios participativos. Sostiene El sector salud parece ser vulnerable, tanto por la
hegemona del saber bio-medico en sus estructuras como por la frrea defensa de intereses
gremiales o corporativos, aun a expensas del bien general
El mismo autor observa que por el lado de la sociedad civil, la participacin ciudadana
tambin requiere de una actividad de corresponsabilidad con la gestin pblica y cierta
vocacin por influir en una agenda ms amplia, que va mas all del inters particular de la
organizacin a la ciudad que pertenece.
Si bien se puede ver en el Pas una Proliferacin de experiencias de participacin en la
gestin publica en el rea salud, la mayora se conforman alrededor de los gobiernos
municipales, no existiendo una ley que unifica la constitucin de los Consejos Locales de
Salud, como el caso de Rio Negro con la ley 2570.

Esta experiencia participativa revela como se indico en prrafos anteriores que en

algunas reas programas hay mayor participacin de la sociedad civil y en otras se destaca
la participacin de los representantes gubernamentales. Como destaca Pereyra (2009) la
sociedad civil se debe involucrar con responsabilidad en estos espacios de participacin.
Lpez (2006) investigando el caso de Viedma, observa: en el periodo 2002 y 2003
el representante de la sociedad civil es un integrante de las Juntas vecinales, que esta
representacin es insignificante, adems en la mayora de los casos estos representantes
son empleados de Organismos pblicos lo que implica que no existe una plena
independencia en su accionar. Otra rasgo que identifica es que la mayora de las actas de
reunin no son firmadas por los asistentes, lo cual se puede tomar como una falta
conocimiento de los actos administrativos. Asimismo nota que los horarios y los lugares
fsicos de funcionamiento son una limitante para el buen desempeo de estos espacios
participativos.
Estas experiencias se repiten en distintas pocas y en varios lugares de la
Provincia, lo que permite visualizar que los fundamentos enunciados en la ley no pueden
cumplirse plenamente; sin embargo se puede observar es que es una herramienta muy
valida donde los distintos sectores presentan inquietudes y proyectos y que se pueden
corregir esas falencias.
15

16

Para que sea realmente un espacio de participacin y considerarse una ciudadana

activa se debe asumir que los problemas de la salud de las personas, son afectadas por otras
circunstancias y se debe trabajar en forma mancomunada con otras reas como vivienda,
transporte o condiciones de salubridad en el trabajo. Este escenario como destaca Pereyra
(2009), implica un desafo que permita articular con otros actores conformando una red
para atender de manera integral y transversal el entramado de determinantes sociales
subyacentes a los problemas de Salud.
Como sostienen Cohen y Arato(2000) sin espacios pblicos para la
participacin efectiva de la ciudadana en el gobernar y el ser gobernada, sin una reduccin
decisiva de la brecha entre los gobernantes y los gobernados, hasta el punto de su
abolicin, la organizacin poltica de los Estados es democrtica solo de nombre

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17

BIBLIOGRAFA
-Cohen, Jean y Arato, Andrew. (2000) Sociedad civil y teora poltica. Fondo de Cultura
Econmica. Mxico
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Diseo Institucional, Gedisa Editorial, Barcelona, Espaa.
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-Chiara M y Di Virgilio M (2005) Gestin Social y Municipios. De los escritorios del
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-Garca Delgado D. y De Piero, S. (2001) Articulacin y relacin Estado
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dela Poltica Social: Conceptos y Herramientas editado por Chicara M y Di Virigilio MUNGS-Editorial Prometeo. Buenos Aires.
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Ciudadana, Sociedad Civil y Participacin Politica.compilador Cheresky I. Mio y Dvila
Editores. Madrid-Buenos Aires.
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Ed.Especial.
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Publica Diversa e Inclusiva Caracas
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Amrica Latina. Gaceta Sanitaria V16.N1. Barcelona. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021391112002000100005&lng=es.
Fuentes:
Ley 2570
Ministerio de Salud de Rio Negro
Diario de Sesiones-Legislatura de Rio Negro _ www.legisrionegro.gov.ar
Diario Rio Negro-www1.rionegro.com.ar
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Diario Digital comarca hoy _www.comarcahoy.com.ar

Diario Digital ADN
Diario La Maana de Cipolleti www.lmcipolleti.com.ar
Diario Digital TodoPolitica

Anexo 1. Estructura del Ministerio de Salud de Rio Negro

Ministerio de Salud Pblica

Consejo Provincial de Salud Pblica

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Consejos Zonales de Salud

Consejo Locales de Salud

Anexo 2
ZONAS Y AREAS PROGRAMAS

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