Material de terapia miofuncional

Diversos espejos. ESPEJO DE GLATZEL, ESPEJO NASAL MILIMETRADO,

CEPILLO ELECTRICO, VIBRADOR, ESCOPE, MINIREFLECTOR NASAL,
ELEVADOR LINUAL, EXCITADOR FACIAL, PESOS LINGUALES, PEGATIVAS
PARA ELMINAR MALO HABITOS, GUIAS DE POSICIONAMEITNO LINGUAL Y
ABIAL, DEPRESORES, GOMITAS ORTODONCICAS DE COLORES

TERAPIA MIOFUNCIONAL
Ejercicios dirigidos a conseguir que el enfe
rmo interiorice y automatice el patrn de
deglucin correcto.
CON LOS LABIOS:
- Sonrer con la boca bien abierta.
- Sonrer con los labios cerrados.
- Masajear los labios uno contra el otro.
- Hacer vibrar la lengua entre los labios.
- Articular las vocales de una en unaHacer vibrar los labios de forma sorda
y sonora
- Besos pequeos sin separar los dientes.
CON LAS MEJILLAS
- Llenar de aire las mejillas. Primero la
s dos y luego ir alternndolas una y otra.
- Soplar diversos objetos sin inflar
las mejillas (espanta-suegras, globos...)

- Masajes en las mejillas

- Juegos con agua: enjuagar, disparar cho
rros con fuerza (alternado las mejillas y
con ambas)
- Chupar las mejillas como si las quisieras tragar.
- Inflar de aire las mejillas y hacerlas estallar presionndolas con los
dedos.
CON LA LENGUA
- Ensanchar y estrechar la lengua fuer
a de la boca. Hacerla entrar y salir
combinando las posibilidades
- Punta de la lengua en medio de los labios
superior e inferior e ir alternando.
- Colocar la lengua entre las mejillas haci
endo fuerza alterando
derecha e izquierda.
- Hacer vibrar la lengua en el paladar.
- Pasar la lengua por todas las caras de los dientes.
- Mover la lengua de un lado a otro de la boca.
CON EL PALADAR
- Hacer ejercicios de soplar y succionar
- Hacer el sonido de un caballo (chasquido) con los dientes cerrados.
CON LAS MUELAS
- Apretar las muelas durante diez segundos y soltar
- Masticar con fuerza un trozo de goma de ltex

INDICE
1 .La terapia Miofuncional
2. Maloclusin vs dificultades articulatorias
3. Diferencia entre disfagia y deglucin atpica
4. Funcionalidad de la terapia Miofuncional en los pacientes
adultos con ortodoncia que presentan deglucin atpica.
5. El porcentaje de nios y adultos que se rehabilitan de la
deglucin
atpica.
6. Casos clnicos y porcentajes
Propuesta de un caso tipo.
Conclusiones
Bibliografa
Anexos

JUSTIFICACIN DEL TEMA

Hasta ahora siempre se ha hablado de los buenos

resultados que tiene la Terapia Miofuncional en la deglucin
atpica con nios y los pocos resultados que tiene en
adultos. Despus de haber trabajado con adultos con
deglucin atpica con y sin ortodoncia me gustara exponer
los buenos resultados obtenidos y explicar cmo tambin es
posible, mediante el tratamiento conjunto de logopedia y
Ortodoncia, obtener buenos resultados en adultos.

MARCO TERICO

1. QU ES LA TERAPIA MIOFUNCIONAL?
Es la especialidad dentro de la logopedia cuyo objetivo es
corregir las alteraciones funcionales del sistema
estomatogntico.
La terapia Miofuncional (T. M.) est relacionada con las
siguientes disciplinas:
Odontologa: Odontopediatria, ortodoncia, ortopedia
maxilar, ciruga maxilofacial (fisuras palatinas, labio
leporino), prtesis y periodoncia (enfermedad
gingival).
Pediatra
Otorrinolaringologa
Neurologa.
El sistema estomatogntico est formado por las
estructuras seas de la cabeza, cara, cuello, msculos y
espacios orgnicos que coordinados por el SNC, desarrolla
numerosas y complejas funciones.
SISTEMA ESTOMATOGNTICO ESTA IMPLICADO EN:
LA RESPIRACIN:

INSPIRACIN ESPIRACIN
TOS
ESTORNUDO

FONACIN:

HABLAARTICULACIN DEL LENGUAJE

VOZ

ALIMENTACIN:

SUCCIN
4

DEGLUCIN
SALIVACIN
MASTICACIN

Las praxias alimentarias son el sustrato fisiolgico sobre el

cual se desarrolla el habla.

El logopeda conoce el sistema estomatogntico y est

capacitado para:
1. Evaluar
2. Diagnosticar
orofacial.

3. Pronosticar
4.Corregir el imbalance muscular

VISIN GENERAL DE LA HISTORIA DE LA TERAPIA

MIOFUNCIONAL
1921 Hellman observ a 354 pacientes con
maloclusin dentaria:
90 presentaban succin labial, lingual digital.
219 con clase II de Angle.
135 presentaban otras.
1939 Johnson estudi a 989 pacientes con edades
comprendidas entre 2 a 19 aos con succin digital:
24% 1 ao

60% 3 aos

10% 10 aos

1958 Leech observ a 500 pacientes con patologas

respiratorias:
216 con deglucin atpica
125 interposicin lingual
40 contracciones de labios
50 interposicin lingual y labial
5

30 respiradores bucales.
1958 Shelton estudi pacientes con ligera incapacidad
motora.
1959 Kumbary estableci que realizbamos 2400
degluciones por da.
1965 Subtenly habl de la relacin entre Maloclusin,
deglucin atpica y trastornos fonitricos.
1967 Dechaume estudi a 88 pacientes con Prdidas
dentales por enfermedad periodontal y observ un
65% de trastornos en el 1er tiempo de la deglucin o
de la articulacin de la palabra o interposicin lingual.
1971 Garliner establece relacin entre maloclusin
dentaria y alimentacin materno-infantil en un estudio
con 985 casos de nios con deglucin atpica.
1990 Altmam nos habl de la videofluoroscopia de
deglucin del esfnter velofarngeo.
ASPECTOS QUE SE DEBEN TENER MUY CLAROS CUANDO
NOS DEDICAMOS AL TRATAMIENTO DE LA T. M:

DESARROLLO DE LA DENTICIN (PRIMARIA Y MIXTA): la

calcificacin de los dientes primarios comienza
aproximadamente en la 14 semana de vida intrauterina,
llevando de 2 a 3 aos para que esta se complete.
Durante el desarrollo de esta denticin primaria, se observa
una cronologa eruptiva:
-Incisivos: 6 a 9 meses
-Caninos: 16 a 18 meses
-Primeros molares: 12 a 14 meses
-Segundos molares: 20 a 30 meses
a b
d
c
incisivos laterales

a) incisivos centrales

b)

a
b
d
c
e
molares e) 2 molares

d) caninos

c)1

Las caractersticas normales de una denticin primaria o

decidua:
Anteriores separados
Espacios primates
Leve sobremordida y resalte (espacio interdentario
entre dientes superiores e inferiores).
Relacin molar y canina de Clase I.
Inclinacin casi vertical de los dientes anteriores.
Forma Parablica
Cspides poco pronunciadas
Lnea media centrada.

La denticin Mixta empieza a los 6 aos con la erupcin de

los primeros molares permanentes. Recibe su nombre por la
presencia de dientes deciduos y permanentes en la boca
del nio. Algunos factores dentales o funcionales pueden
afectar al proceso de erupcin que influir en la instalacin
de una maloclusin.
Secuencia de erupcin permanente favorable:
-Primer molar permanente superior e inferior: 6 -7 aos
-Incisivos Centrales superiores e inferiores: 6-8 aos
-Incisivos laterales: 7-9 aos
-Segundos molares: 11-13 aos
-Caninos:9-12 aos
-Tercer molar: 17-21 aos
En esta etapa de denticin permanente, la masticacin
pasa a un nivel superior de organizacin. En condiciones
normales se llega a una funcin deglutoria adulta y a un
equilibrio orofacial armonioso.
7

En caso contrario estaramos ante las denominadas

maloclusiones. En todos estos procesos evolutivos se
tendrn en cuenta factores genticos, esqueletales,
musculares y dentales.
OCLUSION Y TIPOLOGA FACIAL
Oclusin: cuando los dientes de la arcada inferior hacen
contacto con los del maxilar superior en cualquier relacin
funcional.
Disgnasias: trmino utilizado por la ortopedia funcional de
los maxilares que indica alteracin de los maxilares en la
forma y tamao de uno o de ambos.
Maloclusin: trmino utilizado en ortodoncia que significa
desviaciones en las relaciones dentales intra e
intermaxilares.
Clasificacin de Angle: toma como referencia el primer
molar superior permanente y su relacin con el antagonista,
primer molar inferior perma- nente. El canino superior
permanente y su relacin con el canino inferior.
CLASE I: relacin normal entre los molares permanentes.
CLASE II: el primer molar inferior permanente se encuentra
en una posicin ms distal respecto a su antagonista.
CLASE III: el primer molar inferior permanente se encuentra
en una posicin ms mesial respecto a su antagonista.

Relacin vertical:
a) Mordida abierta es una maloclusin en la que uno o ms
dientes no alcanzan la lnea de oclusin y no establecen
contacto con los antagonistas. Hay presencia de apertura
interdentario en el momento del cierre interoclusal. Puede
ser:
-Anterior (Incisivos)
- posterior (segmentos laterales)
-Completa (ltimos molares).
Las mordidas abiertas son frecuentes en pacientes con
caras alargadas (dolicofaciales), por la direccin vertical del
crecimiento.
b) Sobremordida: cruce vertical excesivo en la zona
anterior. Es frecuente encontrarlo en caras cortas
(braquifaciales).

Relacin Transversal:
a) Mordida cruzada puede ser uni o bilateral. Las cspides
vestibulares molares y premolares superiores ocluyen en las
fosas de los molares y premolares inferiores.
b) Mordida en tijera (desviacin lateral): las cspides
palatinas de molares y premolares superiores ocluyen las
cspides vestibulares de los molares inferiores.
Evaluacin de la cara

Se realiza una telerradiografa para su diagnostico

Se distinguen tres tipologas faciales:
a) Clasificacin de frente
Mesofacial: cara normal.
Dolicofaciales: cara alargada. Altura facial aumentada (zona
oral aumentada). Musculatura hipotnica y estirada.
Incompetencia oral anterior. Lengua en posicin
adelantada. Funciones orofaciales alteradas:
-Masticacin deficiente.
- Deglucin disfuncional.
-Habla con compensacin de fonemas bilabiales.
-Respiracin mixta con predominio bucal.
Braquifacial: cara corta. Altura facial disminuida (zona oral
disminuida). Musculatura hipertnica. Lengua ms ancha.
Funciones orofaciales favorecidas.
b) Clasificacin de perfil
- Recto: ligeramente convexo. Clase I
-Convexo: Clase II
-Cncavo: Clase III
Al final se realiza una cefalometra (consiste en el marcado
de puntos y planos, que facilitan o aclaran la labor
diagnstica
FUNCIONES OROFACIALES Y DISFUNCIONES
Hbito: prctica de un acto que se hace de manera
inconsciente y con frecuencia.
Malos Hbitos o parafunciones: interfiere en el
funcionamiento del sistema provocando un desequilibrio,
que a su vez puede provocar una anomala. En el caso del
aparato estomatogntico una maloclusin o disgnasia. Los
malos hbitos sern ms nocivos en funcin de la edad,
duracin, frecuencia e intensidad.
10

En cuanto a la respiracin, ante la dificultad respiratoria

nasal (parcial o total), se da respiracin bucal como va
compensatoria.
Causas ms frecuentes de obstruccin nasal:
-Hipertrofia del tejido adenoideo (Amgdalas farngeas).
-Hipertrofia amigdalina (Amgdalas palatinas).
-Rinitis alrgicas.
-Desviaciones de tabiques y cornetes nasales.
-Resfriados crnicos.
Caractersticas del respirador bucal (facies adenoideas):
-Mirada adormecida.
-Ojeras marcadas.
-Boca entreabierta.
-Incisivos superiores emergentes.
-Lengua descendida.
-Paladar alto y estrecho.
-Maloclusin de clase II.
-Pmulos aplanados.
-Labio superior corto.
-Labios resecos.
-Cierre labial forzado.
-Alteraciones broncopulmonares.
-Alteraciones esquelticas:
-exageracin de la curva cervical.
-cabeza y cuello adelantados.
-Pecho hundido.
-Hombros adelantados.
-Curvatura lumbar aumentada.
-Abdomen prominente.
Succin: desde el nacimiento la lengua debe cumplir una
funcin muy activa en la succin y en la deglucin.
La alimentacin con pecho materno constituye la forma
ms segura de prevencin de disfunciones estomatolgicas.
La aparicin de los 8 incisivos primarios, sealara el lmite
de la etapa suctoria y el comienzo de modificaciones
11

funcionales de la musculatura tendiente a establecer la

deglucin definitiva.
Succin digital: es uno de los hbitos lesivos orales ms
frecuentes, sobretodo se da la succin del pulgar.
Segn la presin que ejerza puede provocar:
1) deformacin y elevacin del paladar.
2) Protrusin de incisivos superiores y retraccin de
inferiores.
3)
Mordida abierta.
4) alteraciones en la articulacin del lenguaje (sigmatismo y
articulacin de compensaciones).
Succin labial y lingual: interposicin y autosuccin de
labios, de una o ambas mejillas o de la lengua.
a) Si se interpone el labio superior, se produce una
retrusin de incisivos superiores y propulsin de incisivos
inferiores.
b) si se
interpone el labio inferior, se produce protrusin de
incisivos superiores y retrusin de incisivos inferiores.
c) La interposicin de una o ambas mejillas, provoca
mordidas cruzadas uni o bilateralmente.
d) La succin lingual produce desgaste en los incisivos.
Succin del chupete: si se utiliza un chupete adecuado con
tetina anatmica y no se sobrepasan los 3 aos de edad, no
se provocara deformacin. Lo contrario podra provocar
una mordida abierta con las alteraciones que ello
supondra.
Succin de objetos extraos: tales como trapos, lpices,
etc. Que en casos extremos podran provocar desviacin de
la mandbula.
Onicofagia: si el mordisqueo de las uas se mantiene hasta
la adultez, puede provocar lesiones digitales y en algunos
casos reabsorciones radiculares.
En cuanto a la deglucin: funcin innata que se presenta
coordinada con la respiracin. Se entiende por ella el paso
12

de sustancias desde la cavidad bucal al estomago como

consecuencia de movimientos musculares de la faringe, del
esfago y del cardias.
Fases de la deglucin: preparatoria, oral, farngea y
esofgica (las dos primeras son voluntarias y conscientes,
la tercera es semi voluntaria y la cuarta es involuntaria e
inconsciente).
Deglucin adulta madura (correcta):
-Punta de la lengua colocada detrs de los incisivos
superiores sobre rugas palatinas.
-Labios juntos.
-Molares en ligero contacto.
-No hay intervencin de msculos orofaciales accesorios.
-Hueso Hioides se eleva.
Deglucin atpica: tambin conocida como visceral o
disfuncional. Esta deglucin es normal hasta la aparicin de
los primeros dientes deciduos y con ellos se establece la
masticacin (6-9 m).

Caractersticas de la deglucin atpica:

-Las arcadas dentarias no estn en oclusin.
-La punta de la lengua se interpone entre los incisivos y
ejerce presiones importantes (interposicin lingual superior
e inferior).
-La
masa lingual se interpone entre los molares y premolares
(interposicin lingual lateral), mordida en tijera.
-Los msculos de la lengua parecen insuficientes para
empujar el bolo hacia la faringe.
-Contraccin del borde anterior de los buccinadores y
msculos mentonianos.
-Mmica facial.
Masticacin: funcin condicionada, aprendida y automtica.
Se desarrolla en la poca de erupcin de los dientes
deciduos. Consiste en la trituracin de los alimentos. Esta
13

funcin pone en juego un conjunto de movimientos, por la

accin combinada de los msculos masticatorios linguales y
de la mejilla. Gracias a la articulacin temporomandibular
(ATM) y la accin de los grupos musculares se producen
movimientos de lateralidad, poniendo en marcha una
masticacin correcta.
Factores predisponentes de disfuncin:
-Prdida prematura de piezas dentarias.
-Caries no tratadas.
-Dolores que alteran las trayectorias oclusales.
-Personalidad.
-Entorno social.
-Tipo de alimentacin.
Bruxismo: deriva del griego brichein que significa apretar
y rechinar los dientes vigorosamente. Es una perturbacin
en la dinmica bucal.
Etiologa: a) factores psquicos trastornos emocionales. B)
factores externos: interfencias oclusales. C) factores
internos: deficiencias nutricionales.
Sintomatologa:
Hipertona muscular.
Dolor en la ATM y dolor en la musculatura masticatoria.
Ruidos Articulares.
Desgaste dentario.
Fonacin: la fonoarticulacin tiene su base fisiolgica en las
praxias alimentarias.
Toda desviacin del patrn deglutorio adulto, podr
imprimir modalidades atpicas en la articulacin del
lenguaje.
Generalmente relacionadas con las alteraciones
funcionales orofaciales que se observan en maloclusiones
o disgnacias. Podemos encontrar dislalias (sigmatismo,
rotacismo y slabas complejas) y articulacin de
compensacin: P M B T D N L Y CH
14

Localizaciones fonemticas:
-Regin predominantemente sutoria: M P B
- Regin predominantemente deglutoria: N L T Y CH G J K
- Regin predominantemente respiratoria: M N
Alteraciones de la voz
Los trastornos de la voz asociados a los trastornos
orofaciales, suelen ser los que comprometen la resonancia
vocal.
Tipos vocales
Hiponasalidad: disminucin de la resonancia nasal.
Hipernasalidad: exceso de resonancia nasal, que suele ser
debido a incompetencia velofarngeo.

Relacin anteroposterior
Clase I: normal
Clase II.
*Divisin 1:
- Incompetencia labial
-Succin labial
-Deglucin disfuncional con o sin empuje lingual
-Respiracin bucal o mixta
Articulacin de compensacin (PBM TDS)
*Divisin 2:
-Incisivos superiores retruidos.
-Surco mentoniano marcado.
-Hipertona muscular orofacial.
-Deglucin disfuncional.
Clase III:
-Maxilar inferior proyectado (o no por falta de piezas).
-Mordida abierta invertida.
-Hbitos de succin: -dedo invertido y succin de lengua.
15

-Posicin baja de la lengua en reposo.

-Deglucin disfuncional con interposicin baja de lengua.
-Respiracin bucal o mixta.
-Dislalia de la S.
-Articulacin de compensacin T D.
Relacin Vertical:
Mordida abierta:
-Impide el crecimiento normal por lengua.
-hbito de succin.
-Incompetencia labial.
-Deglucin disfuncional con interposicin lingual.
-Respiracin oral o mixta.
-Dislalia de la s.
-Articulacin de compensacin: T D CH.

Mordida Cubierta (sobremordida):

-Aumento del entrecruzamiento de las arcadas dentarias.
-Surco mentoniano marcado.
-Hipertona muscular orofacial.
-Deglucin disfuncional.

Relacin Transversal
*Mordida cruzada:
-Respiracin bucal.
-Disminucin de vas areas superiores.
-Hipodesarrollo maxilar.
-Lengua baja y protruida.
-Hiperdesarrollo mandibular.
-Dolor retrofarngeo.
-Hbito de interposicin lingual.
-Frenillo lingual.
16

*Mordida en Tijera:
-Micrografa mandibular con alteraciones musculares.
-Tratamiento quirrgico.

Tratamiento Miofuncional pre y post quirrgico

Localizacin de la alteracin:
Maxilar Superior:
- Avance Quirrgico: Masticacin. Deglucin. Fonacin.

17

-Correccin de Protrusin Maxilar:

+ Post-quirrgico: adaptamos labios y lengua a nuevas
formas esquelticas.
+ Adecuar funciones orofaciales.
-Disminucin de la dimensin vertical:
+Se facilitara el cierre labial.
+Ejercicios para la tonificacin y dimensin del labio
superior.
+Adaptacin de lengua en paladar duro.
+Entrenamiento de funciones orofaciales.
Maxilar inferior:
Prognatismo:
-Recibirn tratamiento pre y post quirrgico.
-Aspectos a entrenar:
+Lengua en paladar duro en posicin de reposo.
+Deglucin con lengua apoyada en paladar duro.
+Mantenimiento del cierre labial en situacin de reposo.

Micrognatia:
-Maloclusin dentaria y desproporcin facial.
-El tratamiento post- quirrgico favorece las funciones
orofaciales.
-Ejercicios de succin:
+ chupete ortodncico.
+Bibern ortodncico.
+Ejercicios de rehabilitacin Miofuncional.
Material utilizado en T. Miofuncional
Labios y masticacin:
Botones de distintos tamaos.
Cucharas de plstico y acero.
Lpices.
18

Goma tubular.
Cereales inflados.
Palillos.
Depresores.
Lengua:
Gomas ortodncicas.
Hilo dental.
Jeringas de todos los tamaos.
Gotero.
Succin y deglucin:
Chupete ortodncico con Tetinas anatmicas.
Espejo grande de pared.
Yogurt.
Galletas

Ejercicios tipo para trabajar lengua y msculos de la

deglucin
Chasquear la punta de la lengua: el objetivo de este
ejercicio es que el paciente chasquee la lengua contra el
paladar duro, elevando su parte anterior (movilidad de la
lengua).
Vibracin de la lengua: este ejercicio estimula la movilidad.
Depresor de madera: empujar con la punta de la lengua el
depresor que el terapeuta sujeta haciendo fuerza en
sentido contrario.
Gomitas: doblar una pajita por el medio e introducir una
gomita ortodoncia hasta su punto central. El paciente debe
introducir la goma en la punta de la lengua e intentar
quitrsela estrechndola y movindola hacia atrs (la pajita
impide tragarse la gomilla). El objetivo de este ejercicio es
que el paciente aprenda a estrechar la lengua. A
continuacin poner la punta de la lengua en los pliegues
19

palatinos, manteniendo la boca abierta, el paciente debe

estrechar y ensanchar la lengua apoyndola.
Ejercicio muscular de la papada: con los dientes cerrados, el
paciente debe elevar la punta de la lengua y apoyarla en el
centro del paladar duro, empujando sobre l varias veces.
Se observa cmo se forma la papada por debajo de la
mandbula. Este ejercicio trabaja l punta de la lengua y los
msculos del suelo bucal.
Posicin de reposo: mantener durante 10 min. La lengua
pegada al paladar. Se puede pegar un trocito de oblea o
pan de ngel en los pliegues palatinos para ayudar a la
concentracin del paciente. Tambin se puede colocar una
gomita ortodncica contra el paladar duro.

MSCULOS MASETEROS
Usando una goma tubular de unos 15cm de largo: se
realizan ejercicios de masticacin. Colocamos la goma en el
lado derecho, sobre los molares y masticar. Repetir al lado
izquierdo. Masticar unas 15-20 veces cada lado.

MSCULOS BUCCINADORES
Llenar una de agua una jeringa de 5ml, insertarla
parcialmente dentro de la boca y succionar el agua sin
empujar el mbolo con la mano. Esto exige un gran
esfuerzo de los buccinadores y del velo del paladar.
Bostezo: provocamos varios bostezos, abriendo la boca y
realizando una inspiracin profunda (va bucal), para que el
paciente note cmo el velo se eleva.

2. MALOCLUSIN VS DIFICULTADES DE ARTICULACIN

20

Las maloclusiones forman parte de los trastornos que

pueden llegar generar alteraciones en el habla.
La actuacin del Logopeda, junto con la del Ortodoncista, es
necesaria para reeducar la funcin de nuevos patrones
musculares y de articulacin del habla.
Hay una relacin entre la forma de la cavidad oral y
posibles alteraciones de la articulacin del habla o la voz.
Dichas alteraciones tienen que ver con la alteracin en el
punto o en el modo de articulacin de un solo fonema, o de
un grupo de sonidos, debido a condiciones orgnicas y
funcionales. Los trastornos vocales, estn asociados a
hipernasalidad o hiponasalidad.
Hay un nmero importante de maloclusiones que provocan
dislalias, pero no se puede establecer una relacin directa
de causa efecto. Por esto, hay nios con maloclusiones que
presentan defectos en su articulacin, es decir, que su
articulacin se adapta satisfactoriamente a la cavidad bucal
y consigan un habla normal. Otras veces, las maloclusiones
son insignificantes pero los problemas de habla son muy
importantes. Tambin hay otros factores que provocan
dificultades articulatorias, adems de los presentes en
maloclusin, como causas psicolgicas, inmadurez
neurolgica, etc.
Las causas de las maloclusiones pueden ser: dentarias,
esquelticas, funcionales y mixtas.
De este modo, cuando una o varias caractersticas del
paladar, dientes o arcadas dentarias, estn alteradas y no
compensadas, producen algn desequilibrio en las
funciones del aparato estomatogntico.

El funcionamiento de los msculos orofaciales

influye en el desarrollo craneofacial. Los aos de
crecimiento son los ms importantes ya que durante los
mismos, si se adoptan hbitos correctos se contribuye a un
21

crecimiento adecuado. La realizacin de malos hbitos

como la deglucin atpica, la respiracin bucal, la succin
digital, el uso del bibern o del chupete ms all de las
edades normales, el morderse las uas y los malos hbitos
de nutricin producen problemas dentomaxilares tanto en
el
nio como en el adulto. As como, predisponen a la
aparicin de dificultades fonoarticulatorias.

Con respecto al tratamiento logopdico ms adecuado para

tratar dificultades fonoarticulatorias acompaadas de
maloclusin o de una musculatura o funcin orofacial
alterada, es a travs de la terapia Miofuncional, ya que nos
ofrece un conjunto de procedimientos que nos permiten
corregir los desequilibrios para poder llegar a un patrn de
comportamiento muscular funcionalmente ms apropiado,
as como abandonar los malos hbitos orales.

En cuanto a la intervencin, se cree que una accin

precoz sobre los problemas orgnicos o funcionales,
permitir a menudo obtener mejores resultados,
permitiendo al mismo tiempo, impedir la aparicin de otros
trastornos asociados.

22

En definitiva, las maloclusiones son bastante frecuentes y,

sobre todo la mordida abierta de clase II, es la ms comn.
Este cuadro suele estar asociado a malos hbitos orales y
suele ir acompaado de respiracin bucal, deglucin atpica
con interposicin lingual y labio superior incompetente. Por
otro lado, en la articulacin del habla, la posicin lingual
adelantada puede producir sigmatismo anterior, lateral o
habla poco precisa. Y la maloclusin de clase III, o
prognatismo, es la que suele presentar deficiencias ms
notables en el habla, Por ltimo, los trastornos de la calidad
de la voz, relacionados con alteraciones orales, suelen
afectar a la resonancia vocal.

Tratamiento con Ortodoncia y deglucin atpica

En los tratamientos con ortodoncia, el trabajo en equipo
del Logopeda y el Ortodoncista es fundamental, para que
las piezas dentarias se siten en la lnea de fuerzas cero,
aquella en la que las fuerzas labiales y las de las mejillas
quedan anuladas por las fuerzas linguales obtenindose la
posicin ms fisiolgica y estable.

De este modo se realiza un tratamiento preventivo y de

control de recidivas despus de realizar las correcciones
ortodncicas.
Al inicio de un tratamiento ambos profesionales deben estar
de acuerdo en considerar:
+Al paciente como un todo.
+ Toda la musculatura est interrelacionada, pues la
evaluacin aislada de cada estructura es de escaso valor.
+Importante la propioceptividad y el trabajo personal.
+Motivacin del paciente y colaboracin familiar.
23

+Profesionalismo, lenguaje claro, instrucciones simples.

+Las metas se establecen de acuerdo con cada paciente.
+Mantener contacto entre los profesionales que atienden
al paciente a lo largo del tratamiento.
+ Fijar lmites que deben ser esperados, para que ni el
paciente ni el terapeuta se frustren en busca de un
resultado imposible.

3. DIFERENCIA ENTRE DISFAGIA Y DEGLUCIN ATPICA

Normalmente deglutimos unas 600 veces al da:

200 veces mientras comemos y bebemos.
350 veces durante la vigilia.
50 veces durante el sueo.

Teniendo en cuenta los trastornos que implican deglucin,

entre ellos destacamos:
a) La Disfagia: trastorno de la deglucin caracterizado por
una dificultad en la preparacin oral del bolo o en el
desplazamiento del alimento desde la boca hasta el
estmago.

Sntomas clnicos de disfagia:

-Reflujo Nasal por deficitario funcionamiento del velo
palatino.
-Babeo por cierre insuficiente de los labios.
-Ruidos por falta de coordinacin respiratoria- deglutoria.
-Cambios de la voz, despus de la ingesta de alimentos, por
incompleta funcin de arrastre farngeo.
24

-Tos y atragantamientos por aspiracin del alimento.

-Aspiraciones que ponen en peligro la vida del paciente.

a) La Deglucin atpica: consiste en la postura y uso

inadecuados de la lengua en el acto de deglucin. Se
define como "la presin anterior o lateral de la lengua
contra las arcas dentarias" (Zambrana y Dalva, 1998).
La lengua se posiciona entre los incisivos o se apoya
contra su cara posterior al acabar la fase de
masticacin y realiza una presin contra ellos durante
la fase de deglucin.

25

Sntomas de la Deglucin Atpica

En cuanto a las caractersticas anatmico-funcionales
podemos encontrar:
Falta de sellado labial
Labios hipotnicos
Respiracin bucal
Lengua hipotnica con mala colocacin (adelantada o
interdental)
Maloclusiones dentales y maxilares.
En cuanto a caractersticas de la deglucin podemos
encontrar:
Torpeza en la realizacin de movimientos de la deglucin
de delante hacia atrs.
Bolo alimenticio armndose contra los incisivos.
La masticacin se produce en la zona anterior de la boca
en lugar de realizarla con los molares, lo que produce un
movimiento ms parecido al de succin.
Movimientos compensatorios de cabeza y cuello.
Debido a la falta de sellado labial, suelen aparecer restos
de comida y saliva en los labios.
Es frecuente encontrar paladar ojival estrecho que dificulta
la ubicacin de la lengua correctamente.
Tcnicas Novedosas en rehabilitacin orofacial:
Electroestimulacin
La estimulacin elctrica transcutnea o intramuscular de
los msculos miohioideos y tirohioideos es un tratamiento
descrito recientemente que permite incrementar el ascenso
hioideo y larngeo, al mismo tiempo que mejorar la
proteccin contra las aspiraciones.
La electroestimulacin cmo mtodo de intervencin,
observamos que es una tcnica consolidada que acta en
los puntos motores del msculo, produciendo contracciones
musculares (un verdadero entrenamiento).

26

La electroestimulacin, no estimula directamente el

msculo, la estimulacin pasa a travs del nervio motor del
msculo. Slo en los casos de msculos denervados, se
estimula directamente el msculo con impulsos
especficos. En la terapia del dolor, la estimulacin pasa a
travs de las terminaciones nerviosas superficiales.
La electroestimulacin se divide en tres sectores de uso:
- Estimulacin muscular (EMS-FES)
- Estimulacin en las terminaciones nerviosas (TENS)
- Iontoforesis o Ionoforesis.

La Ionoforesis es una tcnica que permite hacer penetrar

las sustancias de forma inica desde la superficie de la piel
hasta las capas ms profundas a travs de corriente. Estas
sustancias, definidas como principios activos, de diferente
tamao y peso molecular, llegan a ser extremadamente
eficaces porque actan al interior de los tejidos cutneos en
mayores concentraciones.
La Ionoforesis es la introduccin de un principio activo en el
organismo a travs de la epidermis, utilizando una corriente
continua, producida por un generador especial. Las ventajas
de la suministracin de los principios activos mediante la
Ionoforesis son en esencia: evitar el suministro por va
sistmica, aplicar el principio activo directamente en la
sede corprea afectada por la patologa, permitir la
introduccin slo del principio activo, sin recurrir a un
medio portador, permitir que los iones se unan a
determinadas protenas protoplasmticas e hiperpolarizar
las terminaciones nerviosas.
Ejemplos:
- GLOBUS Electrodo Ionoforesis con almohadilla 50x50mm

27

- TENS del CEFAR EASY alivia de forma efectiva tanto dolor

agudo como crnico (se usa para cuello y espalda) y al
contrario que los medicamentos orales, no tiene ningn
efecto secundario.
- DENS. Neuro estimulacin dinmica. Nueva tecnologa
llamada "neuro-estimulacin dinmica". Los dispositivos
sanitarios de la Corporacin producen impulsos
dinmicos idnticos a los del propio organismo. Estos
impulsos son capaces de estimular y regenerar las
fibras nerviosas del cuerpo humano sin daarlas. Los
aparatos DENS producen estos impulsos idnticos a los del
sistema nervioso central y debido a eso el cuerpo los
recibe como sus propios impulsos, siendo capaces de
estimular todo tipo de fibras nerviosas sin daarlos.

MARCO EMPRICO
Puesto que nuestro objeto de estudio se va a centrar
en la deglucin atpica en adultos con y sin
ortodoncia, los siguientes apartados contribuyen a
demostrar la eficacia de esta terapia y la
colaboracin cada vez ms frecuente entre el
Logopeda y Ortodoncista.
4. FUNCIONALIDAD DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL EN LOS
PACIENTES ADULTOS CON ORTODONCIA QUE PRESENTAN
DEGLUCIN ATPICA.
Es muy importante llevar a cabo un trabajo
multidisciplinar para establecer el correcto plan de
tratamiento y, desde el principio adoptar una estrategia
comn.
28

Aplicacin de la logopedia, la reeducacin Miofuncional y la

Ortodoncia en adultos.
El protocolo a seguir en este tipo de casos es el siguiente:
a) Si el paciente tiene Ortodoncia y deglucin
atpica.
1. Dentista/ Ortodoncista observa problemtica en el
cierre dental y sugiere ortodoncia, para conseguir una
correcta alineacin de los dientes superiores e
inferiores.
2. Se observa posicin de la lengua al tragar y se aprecia
deglucin atpica (presin de la lengua contra los
incisivos superiores, inferiores o ambos).
3. Se recomienda reeducacin de la deglucin con
tratamiento logopdico (terapia Miofuncional), que
requiere el entrenamiento muscular para la
adquisicin del tono adecuado y la realizacin de
ejercicios de coordinacin de movimientos que
permitan el control de la deglucin correcta, as como
el punto y modo de articulacin de los fonemas y
bilabiales para propiciar la consecucin de la lnea de
fuerza cero, para que las fuerzas labiales y de las
mejillas queden anuladas por las fuerzas linguales,
obtenindose una posicin ms fisiolgica y estable.
4. Seguimiento Ortodncico: Ortopantografa y
observacin de alineacin de dientes. Evaluacin de la
funcionalidad de la terapia Miofuncional.
b) Si el paciente tiene falta de piezas dentales (usa
prtesis), presenta deglucin atpica y lleva
ortodoncia.

29

En el caso de personas mayores que estn parcialmente

desdentados con deglucin atpica y lleven prtesis dental,
se debe pensar en lo que sucede si cada vez que traga
empuja la prtesis hacia delante o bien introduce la lengua
entre los dientes protsicos y los desplaza una media de
ochocientas veces al da. Cuando habla, en un
determinado momento traga y la prtesis se desestabiliza,
produciendo un condicionamiento negativo que se intenta
evitar dando un golpe de mandbula para volver a poner
dicha prtesis en su lugar. El paciente se suele cansar de la
prtesis y se la quita y no le ve funcionalidad.
Sin embargo, si hacemos consciente al paciente, mediante
un tratamiento reeducador funcional, cada vez que trague
adecuadamente la prtesis permanece estable (reforzando
positivamente). De este modo, la conducta tendente a la
deglucin atpica va disminuyendo en frecuencia hasta su
extincin total; mientras que por otro lado, la conducta
nueva que est siendo reforzada, cada vez que el paciente
traga, acaba por imponerse.
Esto explica por qu los adultos aprenden antes que los
nios, pues aunque a los nios se les desvan los dientes,
no les ocurre de inmediato, y adems no sucede a una
velocidad que el nio lo vea, por lo que suelen necesitar
tratamientos de mayor duracin que los pacientes adultos
que se autorefuerzan positivamente de manera constante.
La experiencia en el tratamiento logopdico de reeducacin
de la deglucin atpica con terapia Miofuncional en adultos,
demuestra que es ms sencillo que en nios, ya que, los
adultos aprenden ms rpido, comprenden mejor cual es el
problema y trabajan con ms inters, sobre todo cuando
se les explica que de ello va a depender el xito o el
fracaso de su tratamiento.
En la mayora de los casos no se realiza un adecuado
diagnstico debido a que la odontologa est tan
especializada que es difcil caer en la idea de conjunto. En
la actualidad, cada vez ms se integra el concepto del
trabajo en equipo y se realiza la evaluacin y el diagnstico
en ests dos disciplinas, con lo cual, la participacin de
30

diversos especialistas en las diferentes etapas del

tratamiento, junto con la colaboracin del paciente da lugar
a excelentes resultados.

En mi experiencia profesional y en mi trabajando en

clnicas dentales, nos hemos dado cuenta (Ortodoncista y
logopeda) que muchos casos que llevaban tratamiento de
ortodoncia, no consiguieron una correccin adecuada en la
posicin de la lengua porque cuando se les ha quitado el
aparato de ortodoncia y se les ha puesto retenedor en la
parte interior, tanto en los incisivos superiores como de los
inferiores, los dientes se han vuelto a mover pasados a
penas uno o dos meses. Estos pacientes reciban
indicaciones por parte del Ortodoncista de cmo deban
colocar la lengua para tragar, pero nunca acudieron a
rehabilitacin logopdica para reeducar la deglucin atpica.

5. EL PORCENTAJE DE NIOS Y ADULTOS QUE SE

REHABILITAN DE LA DEGLUCIN ATPICA.

La mayora de estudios estadsticos ubican a las

maloclusiones en el tercer lugar como problemas de salud
bucal despus de la caries y los problemas periodontales
casi con un 40 % de incidencia en la poblacin.

31

La prevalencia de maloclusiones indica que

aproximadamente un tercio de la poblacin tiene una
oclusin que puede considerarse como normal o casi
normal, mientras que unos dos tercios tienen algn grado
de maloclusin. De estos ltimos, slo un pequeo grupo
tiene una maloclusin atribuible a una causa especfica
conocida.
La maloclusin provoca tres tipos de problemas:
Problemas Psicosociales: por la alteracin de la
esttica y la aceptacin social.
2) Problemas funcinales: respiracin, masticacin,
deglucin, habla, etc.
3) Trastornos dentales: lesiones centrarles, caries,
periodontopatas, sobremordida.
1)

La demanda del tratamiento ortodncico est dada por el

nmero de pacientes que vienen a la consulta y son
conscientes de la necesidad de este tratamiento,
actualmente esta demanda va en aumento por la exigencia
social de patrones de esttica.
Ha habido una incorporacin masiva del adulto a las
consultas odontolgicas, en muchas de ellas el porcentaje
de pacientes de ms de 25 aos supera ya el 30%. Lo que
ha determinado grandes cambios en la prctica clnica,
siendo quizs el ms importante la necesidad de colaborar
estrechamente con otros especialistas y en particular con
los Ortodoncista y logoterapeutas.

El logopeda y Ortodoncista se complementan en la

correccin de los dientes y de los hbitos del
paciente. En clnicas dentales y hospitales, cuando
est indicado recomendamos la interconsulta y
colaboracin con el logopeda como complemento
durante el tratamiento de ortodoncia.

32

Sabemos que durante el tratamiento de ortodoncia la

posicin de los dientes y de la lengua puede corregirse y
cambiar considerablemente de modo que influye a la hora
de articular los fonemas correctamente.
El logopeda, mediante diferentes ejercicios encuentra el
modo de posicionar correctamente la lengua y los msculos
orofaciales para lograr articular adecuadamente dichos
fonemas y corregir los problemas del habla y pronunciacin.
Durante el tratamiento de ortodoncia con los brackets, el
logopeda realiza un plan de tratamiento conjunto con el
Ortodoncista para educar la musculatura y su relacin con
los dientes, labios y lengua buscando la posicin ms
fisiolgica y estable.

Logopedia

CASOS CLINICOS Y PORCENTAJES (nios Vs adultos):

Las conclusiones obtenidas de un estudio realizado a una

muestra de poblacin de 80 nios con deglucin atpica
fueron las siguientes:
33

 La deglucin atpica por sexo es ms severa en las

hembras y ms leve en los varones.
La deglucin atpica por edad es ms severa entre los
7 y 8 aos y ms leve entre los 5 y 6 aos.
En la relacin entre la deglucin atpica y la mordida
abierta anterior se concluy que a mayor severidad de
la deglucin atpica, mayor es la severidad de la
mordida abierta anterior.
En la relacin entre la deglucin atpica y la diccin se
concluy que a mayor severidad de la deglucin
atpica, los nios presentaron mayor problema para
pronunciar fonemas (diccin)

En el caso de adultos observamos:

- Que a mayor conciencia de su problema, mayor es la
preocupacin y el trabajo para conseguir una correcta
colocacin lingual.
- Aunque el periodo de tiempo que se tarda en quitar el
mal hbito lingual, es mayor que en nios, el xito es
ms rpido por que su nivel de conciencia es ms alto.

1. CASO CLNICO: adulto deglucin atpica

Paciente de 18 aos acude a consulta de logopeda por
deglucin atpica referida por Ortodoncista.
La paciente ha estado en tratamiento ortodncico dos
veces y cuando se le retira, al mes y medio se le vuelven a
mover los incisivos superiores e inferiores. La ltima vez
que le ocurri pasaron seis meses hasta que acudi a

34

logopedia porque su Ortodoncista ha considerado que es un

problema logopdico.
Se le hace valoracin y se observa:
*Perfil facial: ortogntica.
*Forma de la cabeza: dolicocefalia.
*Oclusin dentaria: maloclusin. Mordida abierta. Solo hay
contacto molar en el cierre.
*Dientes avanzados en la arcada superior e inferior.
Apiamiento en arcada inferior.
*Tensin en los labios al mantenerlos juntos.
*Protrusin de la lengua en la deglucin y en el habla.
*Tensin del msculo mentoniano.
Se somete a un tratamiento de terapia Miofuncional, en el
cual se le explica que hay que tener mucha constancia y
ser consciente del mal hbito de su lengua para poder
corregirse.
Tras sensibilizar la zona de las rugas palatinas y trabajar en
consulta y en casa los ejercicios correspondientes, el
paciente consigue exitosamente una deglucin adecuada.
El tratamiento consiste en:
1. Concienciacin 3 semanas
2. Correccin

6 semanas

3. Reforzamiento 9 meses
1 vez por mes: controlar si mordida est corregida
El Ortodoncista le hace una radiografa panormica y
decide que el paciente ya est listo para colocar la
ortodoncia una vez ms.

35

El trabajo ha consistido en una buena coordinacin de

ambos profesionales y finalmente un buen resultado.

2. CASO CLNICO: adulto deglucin atpica.

Paciente de 13 aos que acude a logopedia 8 meses
despus de haberse quitado la ortodoncia, por deglucin
atpica.
El Ortodoncista nos consulta para que trabajemos en
equipo y le hagamos un estudio Miofuncional y as veamos
las posibles causas que provocan que el paciente mueva los
dientes hacia delante.
Se evala y se observa:
*Perfil facial: ortogntico.
*Forma de la cabeza: Mesofacial.
*Oclusin dental: maloclusin.
*Correcta relacin entre los maxilares, pero dientes
avanzados en su parte frontal superior e inferior.
*Falta de precisin de fonemas que requieren un fino ajuste
de la punta de la lengua.

En este caso el tratamiento se basar en el fortalecimiento

del pice lingual y en ensear al paciente donde se coloca
la lengua adecuadamente. Se le explica que debe estar
muy atento a los momentos en que realiza la deglucin
durante el da, ya sea cuando beba o coma, cuando est
viendo la tele y se d cuenta que deglute. Se le anima a
observarse y a recolocar su lengua siendo consciente de su
mal hbito.

36

El paciente consigue un buen hbito pasado los 3 meses y

se le refuerza unos 6 meses ms, estableciendo una
rehabilitacin adecuada. Posteriormente se le vuelve a
colocar la ortodoncia consiguiendo resultados rpidamente.

Como hemos dicho anteriormente, el trabajo de

instaurar un hbito adecuado en nios, por lo
general tiene un resultado rpido. Sin embargo,
aunque en los adultos es ms lento, y en un principio
hay que deshabituar los malos hbitos, lo entienden
mejor que los nios y trabajan a conciencia hasta
lograr un patrn deglutorio correcto.

PROPUESTA DE UN CASO TIPO

Paciente de 32 aos acude a consulta referida por

dentista/Ortodoncista para corregir deglucin atpica.
El paciente acudi a la consulta del dentista aquejada por
rotura de incisivo superior izquierdo y en la exploracin el
dentista le dice que presenta problemas de oclusin
(mordida abierta) y le recomienda ir a sesiones de
logopedia para corregir el patrn deglutorio que le ocasiona
este problema y poder colocar ortodoncia posteriormente.
Se hace una exploracin de los rganos orofaciales y se
confirma deglucin atpica por mala colocacin de la lengua
detrs de los incisivos superiores. El paciente presenta
paladar ojival y nos informa que tuvo el chupete hasta los 6
aos de edad. En cuanto al perfil facial, tiene el tercio facial
inferior ms grande. Adems dientes avanzados en la
arcada superior y apiamiento de incisivos y caninos en la
arcada inferior.
37

Comenzamos el tratamiento y a la tercera semana acude a

la consulta del dentista, quin nos llama para felicitarnos
porque ha notado cambios relativos a la cara del paciente
que parece ms relajada la musculatura en el cierre
mandibular (OCLUSIN MS DISTENDIDA). El tratamiento
ortodncico comienza y seguimos con las sesiones de
logopedia. El paciente cada vez se siente ms cmodo y
seguro de la colocacin de la lengua para una correcta
deglucin y va mejorando progresivamente.
A los 4 meses los cambios ya son visibles y el tratamiento
contina con muy buen pronstico.

El dentista nos pide un informe logopdico para tener

constancia de la evolucin del paciente y le comentamos lo
siguiente:
El paciente X de 32 aos de edad, presenta dificultades en
el cierre labial con mordida abierta por empuje lingual,
produciendo como consecuencia deglucin atpica. Ha
38

recibido logopedia durante 4 meses y el resultado es que

evoluciona favorablemente.
Durante el periodo de rehabilitacin logopdica, hemos
trabajado la terapia Miofuncional, insistiendo en la
importancia de ser consciente de la musculatura orofacial y
en la precisin de las praxias linguales y labiales, colocando
la mandbula correctamente en la oclusin y contrayendo
los maseteros, consiguiendo la automatizacin de las
mismas durante las sesiones.
As mismo, hemos establecido un patrn respiratorio
adecuado de tipo costodiafragmtico abdominal, con modo
nasal en inspiracin y espiracin.
Finalmente, se han proporcionado una serie de pautas
destinadas a la higiene de todos los sistemas implicados en
el mecanismo de produccin de la voz.

El resto de los meses de tratamiento fue realizamos

conjuntamente por el Ortodoncista y logopeda con muy
buena coordinacin, gracias a ello los resultados fueron un
xito y hoy podemos decir que la paciente tiene una sonrisa
estupenda y una deglucin eficaz.

CONCLUSIN FINAL
Despus de entrevistar a varios ortodontistas y haberme
confirmado que no todos refieren al paciente con deglucin
atpica al logopeda se puede decir:

39

Del 100% de pacientes adultos que acuden a consulta

dental por tratamiento de ortodoncia con problemas
deglucin atpica, el 45% no consigue corregir la deglucin
atpica y tienen que repetir el tratamiento de ortodoncia. El
55% acuden a tratamiento logopdico con terapia
Miofuncional y su xito es evidente. La falta de conciencia
en el hbito lingual a la hora de tragar por parte del
paciente y muchas veces tambin del Ortodoncista,
produce que el tratamiento ortodncico fracase y tenga que
repetirse. Lo que se quiere enfatizar en este trabajo es que
no es suficiente darle unas pautas al paciente para corregir
sus malos hbitos linguales, hay que trabajarlos con
logoterapia.

40

Bibliografa
Agustoni, C. Deglucin Atpica Publicaciones Mdicas
Argentinas. Bs. As., Argentina.
Agustoni, C Gua Grfica de ejercitacin para nios
pequeos disfnicos y respiradores bucales Editorial puma,
Bs. As., Argentina.
Azcoaga, J. E. y otros los retardos del lenguaje en el nio.
Editorial Paids, Bs. As., Argentina, 1981.
Barret, RH. One approach to desviate swallowing. Am. J
Orthodontics, 47: 726-736, 1961.
Catherlineau, G; Miguel, J.F. Rev. Orthopedic Dento Faciale
23- 447, 491. 1989.
Enlow, D.H D.H. The Human Face. Harper & Row, New
York, 1968.
Graber Neumann aparatologa ortodncicas removible
Editorial Mdica Panamericana, Bs. As, Argentina. 1985.
Graber- Swain ortodoncia. Principios generales y tcnicas.
Editorial mdica Panamericana, Bs. As., Argentina.
Levy Pinto, S. Otorrinolaringologa Peditrica. Editorial
Interamericana, Mxico, 1991.
Marchesan, I. Motricidade oral, Sao Paulo, Brasil.

41

Perello, j. Trastornos del habla Edic. Masson, Barcelona,

1990.
Port Mann, M. Manual del Otorrinolaringologa. Edic.
Masson, Barcelona, 1984.
Rakosi, Th; Jonas, I. Ortopedia muscular. Diagnstico Edic.
Masson- Salvat, Barcelona, 1992.
Rojo, H. Deglucin Atpica. Relacin con las maloclusiones
dentarias. Publicaciones Mdicas Argentinas. Bs. As.,
Argentina, 1986.
Segovia, M. L. Interrelaciones entre la
Odontoestomatologa y la Fonoaudiologa. La deglucin
Atpica. Editorial Mdica Panamericana, Bs. As., Argentina,
1988.
Segre, R, Naidich, S. Principios de Foniatra. Editorial
Mdica Panamericana, Bs. As., Argentina, 1981.
Sessle, B. ; Hannan, a. Mastication and Swallowing.
University of Toronto Press, Toronto, Canada, 1976.
Shedd, D. ; Kirchner, G. ; Scatliff, J. Oral and Pharyngeal
components of deglution. Archives of surgery, 82, 371-380.
1961.
Pilar Pascual, La dislalia CEPE.

42

Anexos

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44

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