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INVESTIGACIN BIBLIOGRFICA PREVIA A SU INVESTIDURA DE

TCNICO RADILOGO:
TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES
PET/CT.
ALUMNA:

ROXANA FERREL VZQUEZ.


GENERACIN 20102013.

A los que modestos se pierden en la


sombra
pero que atisban auroras a los lejos
ignorando
los destellos de arcoris que ellos mismos
llevan.
Y que asombrados un da descubren,
Que otros son iluminados con la luz que
ellos irradian.
A los que desde abajo observaron las cimas
y decidieron
escalar las montaas logrando su objetivo,
a pesar de la solana, los vientos y las
tempestades.
A todos aquellos que amando, sufriendo y
siendo felices abordaron
la nave de la ciencia para salir del mundo
a los planetas, tratando de
ofrecer ms bienestar a la humanidad.
Con audaz bandera de caridad y amor
Junto al humano dolor. Estar hasta que
muera.

Leva la fe adherida, esto es fuerza cardinal


que no resulta fallida
Si t la salud conduces, la duda rechaza a
un lado.
quita los negros capuces,
..Sea tu sendero aflorado

Consuelo Muoz
Zatarayn.

DEDICATORIA:
A mi familia:
A mi Madre Alicia Vzquez Durn que me dio la oportunidad de haber estudiado
esta magnfica carrera por sus horas de esfuerzo, por sus pies cansados. Por
apoyarme siempre en mis decisiones y quererme siempre ayudar. Por tu entrega y
dedicacin a la enfermera, al servicio de la salud por ms de 26 aos. Por ser una
gran persona y gran enfermera.

Gracias Mam!
A mis abuelas Mara de los ngeles Durn Garca y Consuelo Muoz Zatarayn
por darme de su amor infinito e incondicional, por su comprensin y enseanza.

A mis hermanos. Ivn, Estefany y Michel.


Especialmente a Ivn y Estefany ustedes que son enfermeros.
Y a todas las personas que estuvieron en mis prcticas, en la escuela y en todo mi
recorrido hasta este momento, en donde estn pisando mis pies.

POR USTEDES!

AGRADECIMIENTOS:
A mis profesores:
Gracias por haberme compartido sus conocimientos, a lo largo de la carrera de
tcnico radilogo, por las horas de clases y su enseanza, por su entrega y
dedicacin.
A los Tcnicos radilogos:
Del departamento de Radiologa de la clnica #46 en Gmez Palacio, donde hice
mis prcticas hospitalarias que me han enseado esta magnfica disciplina en
tomar imgenes del cuerpo humano, en captar la esencia del organismo, por ver
adentro. Gracias a todos ustedes por las tcnicas que compartieron conmigo. Por
su aliento.
TR. Felipe Ordoez.
TR. Jos Luis Almanza
TR. Gerardo Lpez.

A los Mdicos radilogos:


Dra. Mara Eugenia Devora Mrquez.
Dra. Romero.
Dra. Rojas.
.

GRACIAS A USTEDES!

INDICE.
JUSTIFICACION
OBJETIVO
INTRODUCCION
CAPITULO
1

I.

HISTORIA

DE

LA
EL

PET.
POSITRON

2
AVANCES

4
PET/CT

5
CAPITULO II. EL CICLOTRON.

6
HISTORIA

7
DESCRIPCION
8
APLICACIONES
9

TECNOLOGICAS

CAPITULO
10

III.
RADIACION

GAMMA

11
FOTONES
11
CAPITULO
12

IV.

RADIOFARMACOS.
APLICACIONES

CLINICAS

13
FDG
14
CAPTACION

DE

FDG

15
DISTRIBUCION

NORMAL

DE

16
CAPITULO V. FISICA DE LA PET.

FDG

17
ANIQUILACION

18
ATENUACION
19
CAPITULO
20

VI.

TOMOGRAFOS

DE

LA

PET.

FUNCIONAMIENTO
21
RECONSTRUCCION

DE

LA

IMAGEN

22
FUSION

MEDIANTE

PROGRAMAS

INFORMATICOS

23
EQUIPOS

PET-CT

PEQUEOS

ANIMALES

24
ESCANERES
25
CAPITULO
27
CAPITULO
30
CAPITULO
32

IX.

EN

VII.

ONCOLOGIA.

VIII.

CARDIOLOGIA

NEUROLOGIA

CONCLUSIONES
34
REFERENCIAS
35

NEUROPSIQUIATRIA

BIBLIOGRAFICAS

INDICE DE CUADROS Y FIGURAS.


FIGURA 1. a) Fotografa del fsico P. A. M. Dirac quien fuera descubridor del
positrn. b) C. D. Anderson fue el primero en detectar los positrones en los rayos
csmicos.
FIGURA 2. Fotografa en una cmara de niebla por C.D. Anderson, del primer
positrn identificado.
FIGURA 3. Caracterstica del positrn, su aniquilacin y la generacin de dos
fotones gamma.
FIGURA 4. Deteccin por coincidencia de los rayos gamma generados en la
reaccin de aniquilacin de los positrones y su utilidad en la generacin de la
imagen PET.
FIGURA 5. Primer instrumento para la generacin de imgenes clnicas.
FIGURA 6. a) Ernest Lawrence. b) Primer acelerador de partculas.
FIGURA 7.Acelerador de partculas para la produccin de radioistopos.
FIGURA 8. Recipientes metlicos semicirculares llamados Des .
FIGURA 9. Campo magntico del ciclotrn.
FIGURA 10. Interior de un ciclotrn.
TABLA 1. Una pequea seleccin de algunos radiofrmacos PET, as como su
correspondiente aplicacin.
FIGURA 11. Aniquilacin entre un positrn, emitido por el radiofrmaco, y un
electrn cortical del cuerpo del paciente y la generacin de rayos gamma.
FIGURA 12. Deteccin de los rayos gamma en los detectores de la PET.
FIGURA 13.Coincidencia verdadera de los fotones gamma.
FIGURA 14. Detector de bloque.
FIGURA 15. Matriz de cristales centelleadores.
FIGURA 16. Tubo fotomultiplicador.

FIGURA 17. Equipo PET-CT.


FIGURA 18. Ejemplos de reconstruccin de imagen con 3D-OSEM en PET. A la
izquierda: adquisicin sea con Fluorina F-18. Ratn de 30 g. (eXplore VISTA). A
la derecha: Adquisicin de cuerpo entero con FDG, ratn de 25 g. (eXplore
VISTA).
FIGURA 19. A la izquierda: fusin de imgenes FDG-PET/CT de un ratn con un
escner rPET/CT). A la derecha: imagen fusionada FDG-PET/CT de un cerebro de
una rata escner rPET/CT).
Figura 20. Se realizaron estudios PET-FDG para establecer la estadificacin.
Hallazgos: se observaron zonas hipermetablicas mltiples correspondientes a
una afeccin maligna ganglionar diseminada.
Figura 21. A) Estudio PET-FDG normal y diagnstico negativo en la proliferacin celular de cncer.
B) estudio PET-FDG con diagnstico positivo en la proliferacin celular de cncer con mltiples
metstasis localizadas en pulmn.

Figura 22. Izquierda: Musculo cardiaco las flechas muestran


beneficio con un bypass. Derecha: Corazn normal.

tejido muerto, no hay

figura 23. Estudio PET-CT cerebral en paciente con problemas de memoria.

JUSTIFICACION.
Esta investigacin pretende llegar a una mayor comprensin de la tcnica (PET)
as como de su funcionamiento, como de sus aplicaciones y la importancia que
tiene en el reconocimiento de la enfermedad adems de su continuidad con PET
somos capaces de apreciar las alteraciones funcionales o metablicas que se
producen en el organismo por diversas causas y que preceden a los cambios
morfolgicos, es por tanto un mtodo de diagnstico precoz y un buen ejemplo de
lo mucho que puede aportar a la nueva medicina .

OBJETIVO
La intencin de este artculo est encaminada a difundir los conceptos bsicos de
las distintas aplicaciones de una idea conceptual y multidisciplinaria como es el
caso de la Tomografa por Emisin de Positrones comprenderlo y estudiarlo de
forma sistemtica para llegar a una comprensin satisfactoria. Este estudio se
llev a cabo gracias a una gran intuicin y un gusto por las imgenes diagnsticas,
gracias a los avances que ha efectuado, localizando el punto inicial de la
enfermedad y as ayudar a su sanacin. Este tema es digno de explorarse para s
llegar ms a fondo sobre la estructura molecular y origen de la patologa. Sobre
todo admirar el interior del cuerpo humano, as como patologas y anormalidades,
comprendiendo sus bases morfolgicas.

10

INTRODUCCION.
La Tomografa por emisin de positrones es una modalidad de la rama de la
Medicina nuclear que emplea emisores de positrones para informar sobre cmo se
encuentra el tejido local celular. Toda enfermedad tiene una historia natural y su
evolucin se debe a diferentes procesos biolgicos, uno de estos incluye el
proceso dinmico, del cual no pueden obtenerse las imgenes que reflejan la
actividad corporal, a menos que se realice alguna determinacin metablica y se
compare con el resto de las funciones fisiolgicas. En este contexto, la tomografa
por emisin de positrones proporciona informacin de dichos procesos y ofrece un
punto de vista diferente del resto de las modalidades de imagen TC, RM, etc. que
son principalmente estructurales. Las aplicaciones del estudio PET en el
diagnstico e investigacin de las enfermedades permite el estudio de la
cuantificacin in vivo del metabolismo del tejido local, su bioqumica, as como su
farmacologa y consiste en la deteccin, visualizacin y cuantificacin de la
distribucin radiactiva del radionclido emisor de positrones, los cuales son
retenidos de forma selectiva como trazadores, en los sistemas biolgicos en
estudio. En esta aproximacin documental se abordaran los antecedentes
histricos de la PET, as como cada uno de los componentes que hacen posible su
funcionamiento. La finalidad de la tomografa por emisin de positrones es
producir imgenes que ilustren la funcin fisiolgica y especfica de algn proceso
molecular; por lo tanto, se utiliza para determinar distintos procesos vitales, como
el metabolismo de la glucosa, la perfusin y el flujo sanguneo, la tasa de unin de
11

los complejos receptor-ligando y el intercambio de oxgeno. Con estas imgenes


se distinguen los estados funcionales, normales o alterados, de alguna estructura
especfica. Los criterios clsicos de las enfermedades, relacionados con los
cambios morfolgicos estructurales son insuficientes para realizar el diagnstico o
clasificarlas, e incapaces de evaluar la respuesta de algn tratamiento, la
imagenologa funcional y molecular se introdujo como apoyo en el rea de la
oncologa, pues detecta y evala los cambios funcionales o dinmicos que ocurren
antes de producirse las modificaciones estructurales en los tejidos secundarias a
los procesos patolgicos. Cada elemento de la PET juega un papel imprescindible
a la hora de lograr su funcionamiento, as que ser importante revisarlos: tales
como los positrones, ciclotrones, radiofrmacos, todo esto con la finalidad de
llegar a una comprensin mayor de esta tcnica.

CAPITULO I.
HISTRIA DE LA TOMOGRAFA POR EMISIN
DE POSITRONES.

12

INICIOS
Para que el estudio PET llegara a ser una realidad ms que una visin, tuvo que
pasar por un largo periodo de tiempo, desde los primeros intentos para la
obtencin de las primeras imgenes empleando emisores de positrones, hasta
convertirse en la herramienta clnicamente til que es hoy en da. La historia del
desarrollo del PET es rica e interesante, en donde investigadores de distintas
disciplinas incluyendo fsicos, matemticos, qumicos, mdicos y bilogos, han
jugado un papel muy importante en distintas pocas. Un aspecto fundamental de
la historia del estudio PET comienza con el descubrimiento terico y experimental
del positrn. La existencia y propiedades del positrn fueron predichas por un
fsico francs llamado P.A.M. Dirac en 1927. Posteriormente en 1932, C.D.
Anderson, fue el primero en detectar los positrones en los rayos csmicos Figura
1- 2.

Figura 1. a) Fotografa del fsico P. A. M. Dirac quien fuera descubridor del positrn. b) C. D.
Anderson fue el primero en detectar los positrones en los rayos csmicos.

13

Figura 2. Fotografa en una cmara de niebla por C.D.


Anderson, del primer positrn identificado. Una lmina de
plomo de 6 mm separa la mitad superior de la cmara de la
mitad inferior. El positrn debe haber venido de abajo ya
que la parte superior de la pista se dobla con mayor fuerza
en el campo magntico lo que indica una menor energa.

EL POSITRON
El positrn o antielectrn es una partcula elemental, antipartcula del electrn.
Posee la misma cantidad de masa y carga elctrica; sin embargo, esta es positiva.
No forma parte de la materia ordinaria, sino de la antimateria, aunque se producen
en numerosos procesos radioqumicos como parte de transformaciones nucleares.
El positrn posee una caracterstica bsica y fundamental, que al encontrarse con
el electrn se aniquila y el resultado es la generacin de dos fotones que viajan en
direcciones opuestas Figura 3. Muchos investigadores demostraron la ventaja de
la imagen por positrones empleando tcnicas de deteccin en la Figura 4 se
muestra una representacin esquemtica de la deteccin por coincidencia de los
rayos gamma generados en la reaccin de aniquilacin de los positrones y su
utilidad en la generacin de la imagen PET por consiguiente, estas propiedades
causaron curiosidad en los investigadores para buscarles una aplicacin. Los
detectores de un tomgrafo PET estn dispuestos en anillo alrededor del paciente,
y gracias a que detectan en coincidencia a los fotones generados en cada
aniquilacin del positrn conformarn la imagen. Casi a finales del ao 1950 fue
posible aplicar las propiedades de la aniquilacin de los positrones en la deteccin
de los cnceres cerebrales, as como de otras enfermedades con la ayuda de
sistemas de deteccin muy simples. En la Figura 5 se encuentra el primer
instrumento para la generacin de imgenes tomogrficas y su creador el Dr.
Brownell, quien fue el pionero en esta rea. A pesar del hecho de que la
instrumentacin y la generacin de imgenes empleadas no eran muy
sofisticadas, las imgenes obtenidas con este equipo eran sensiblemente mejores
que las obtenidas por otros instrumentos de imagen disponibles hasta entonces.
Los mltiples detectores que rodeaban la cabeza del paciente, fueron diseados
para la medicin del flujo sanguneo cerebral. Hacia finales de 1960, se desarroll
una nueva versin del tomgrafo en el que se logr incrementar la sensibilidad y
se tuvo la posibilidad de obtener imgenes tridimensionales y grandes logros
fueron alcanzados en los primeros estudios con radiofrmacos emisores de
positrones. El desarrollo de modernos equipos PET requiri del desarrollo de
14

tcnicas matemticas necesarias para la reconstruccin de las imgenes


tomogrficas. No obstante que los logros alcanzados hasta entonces eran muy
alentadores, los sistemas de deteccin generaban resultados con muy baja
resolucin porque los mtodos de reconstruccin empleados no eran los
adecuados. Fue hasta principios del ao de 1967 cuando se comenzaron a
estudiar los procesos para la reconstruccin de las imgenes tomogrficas.

Figura 3. Caracterstica del positrn, su aniquilacin y la


generacin de dos fotones gamma.

Figura 4. Deteccin por coincidencia de los rayos


gamma generados en la reaccin de aniquilacin de
los positrones y su utilidad en la generacin de la
imagen PET.

Figura 5. Instrumento para la generacin de imgenes


clnicas y su creador el Dr. Brownell.

AVANCES.
15

La PET naci a principios de la dcada de 1950 como una tcnica basaba en el


empleo de dos cristales opuestos para obtener imgenes de los tumores
cerebrales. Las imgenes obtenidas eran mejores que las disponibles en su
tiempo. Estos primeros aparatos tenan incluso unas capacidades limitadas para
obtener imgenes en 3D sin embargo un aparto de PET no produce imgenes sin
un compuesto emisor de positrones. Las primeras imgenes cerebrales se
produjeron mediante el empleo de isotopos simples, como Ga-68, para localizar
tumores cerebrales. La introduccin de la FDG en 1978 y las continuas mejoras en
los dispositivos PET motivaron que se realizasen esfuerzos considerables de
investigacin mediante el empleo de FDG PET en enfermedades oncolgicas.
Estos esfuerzos llevaron a la primera aprobacin de la PET para su uso clnico en
1977 por la CMS, en el NPS y el cncer de pulmn. Los avances del PET se
dieron lentamente hasta antes del desarrollo de tcnicas ms avanzadas en la
reconstruccin de imgenes que acompaaron el desarrollo de la tomografa
computarizada, la cual empleaba los rayos X. En los primeros equipos PET el uso
de fuentes de radiacin externas como Ge68 para la adquisicin de las imgenes
de transmisin, que se utilizaban para la correccin por atenuacin, hacan
significativamente prolongado el tiempo de adquisicin de los estudios PET 60
minutos por estudio en promedio, en los equipos actuales la correccin por
atenuacin se hace utilizando equipos de tomografa computarizada ,
disminuyendo considerablemente el tiempo de adquisicin de los estudios 14-21
minutos en promedio. Townsend y Cherry, fueron los primeros en realizar la
combinacin de ambas modalidades en 2001. El PET-CT fue rpidamente
aceptado en la prctica oncolgica, ya que no aporta nicamente mediciones
eficientes de la atenuacin, tambin combina la integracin de informacin
metablica y morfolgica para la deteccin, fase de estadio del tumor y control de
la terapia. La combinacin de ambos estudios dentro de la cardiologa es
altamente til para la evaluacin de la calcificacin coronaria, angiografa
coronaria no invasiva y la definicin de tejidos cardiacos y vasculares. A travs de
mltiples estudios se ha investigado la validacin de este tipo de imgenes en el
diagnstico y pronstico de la enfermedad arterial coronaria. Esta modalidad de
diagnstico por imagen ha ido pulindose da a da hasta alcanzar lmites jams
imaginados en el rea de la oncologa deteccin del cncer, cardiologa,
(valoracin de tejido sano postinfarto) y neurologa, (enfermedades
neurodegenerativas), tal es el caso del mal de Parkinson y Alzheimer.
Actualmente, el estudio PET es el medio de diagnstico de vanguardia que
emplea las propiedades especiales de la aniquilacin de los positrones creando
as, con la ayuda de un software, imgenes tridimensionales de la biodistribucin
de un radiofrmaco en el organismo.

PET/CT
Es poco probable que los radilogos que inicien su prctica hoy en da tengan que
interpretar las imgenes desde un aparato de PET exclusivo. Ms del 90% de los
equipos comercializados en la actualidad son aparatos PET combinados con TC.

16

El rpido incremento del volumen clnico de la PET y la aparicin de la PET/TC


como instrumento de eleccin, numerosos radilogos y pacientes consideraron
por error que la PET es una modalidad nueva. Sin embargo la PET es anterior a la
aparicin de la TC. Mientras que la TC fue introducida en 1974, el primer
dispositivo PET surgi unos 20 aos antes. Los radiofrmacos utilizados para
estos estudios de imagen eran cobre-64 y arsnico-72. De hecho un aparato PET
carece de utilidad sin un radiofrmaco. Los primeros aparatos PET utilizaban
isotopos con periodos de semidesintegracion cortos para estudios de imagen de
encfalo como oxigeno-15 (2 minutos), nitrgeno-13 (10 minutos) y carbono-11 (20
minutos). El hecho de que los constituyentes bsicos de las molculas con
actividad biolgica es decir, oxigeno, nitrgeno, y carbono, tuvieran isotopos
emisores de positrones fue fortuito. A medida de que los aparatos PET se
perfeccionaban, se desarrollaron de forma simultnea numerosos radiofrmacos
para realizar estudios de imagen. El desarrollo de la tomografa fue potenciado
an ms por un nuevo mtodo de reconstruccin, la retroproyeccin filtrada. Las
primeras imgenes tridimensionales (3D) se produjeron a partir de una cmara de
positrones usando la nueva tcnica de reconstruccin y el radiofrmaco galio-68.
La empresa Cyclotron Corporation construyo la primera mquina de PET
comercial en 1978 mediante el empleo de dos gammacamaras opuestas y recibi
en nombre de Cmara de Positrones Modelo n. 4.200. el trabajo sobre los
dispositivos de PET prosigui en otros centros, como la Universidad de St. Louis,
bajo la direccin de Michel Ter-Pogosain y otros autores. Finalmente, se
desarrollaron otras cmaras comerciales, como el escner ECAT, de la empresa
CTI. Mediante las mejoras de las pruebas de imagen mediante PET se
desarrollaban con rapidez, con una evolucin de los dispositivos de PET que
pasaron de usarse en estudios solo cerebrales a otros de cuerpo entero, prosigui
la bsqueda de una radiofrmaco perfecto para los estudios de imagen
oncolgicos.

17

CAP II.
EL CICLOTRON.
.

18

HISTORIA.
La invencin del ciclotrn hecha Ernest Lawrence en el ao de 1930 Figura 6,
marc el inicio de una nueva era, ya que permiti la produccin de grandes
cantidades de varios radioistopos de vida media corta entre los primeros
radionclidos emisores de positrones se encuentran el carbono-11 y nitrgeno-13
los cuales se emplearon con la finalidad de iniciar investigaciones bsicas en
aplicaciones biolgicas y qumicas. Desafortunadamente, los distintos logros
cientficos que se haban alcanzado hasta entonces fueron detenidos como
consecuencia de la Segunda Guerra Mundial. Despus de la guerra, algunos
radionclidos de vida media larga fueron producidos en reactores nucleares,
aunque el inters por el incremento en la produccin de los radionclidos emisores
de positrones de vida media corta fue ganando terreno da a da. Desde la
invencin del acelerador de partculas tipo ciclotrn, los aceleradores han jugado
un papel importante en la produccin de distintos radionclidos de vida media
corta, tiles para numerosas aplicaciones clnicas.
Figura 6. a) Ernest Lawrence. b)
Primer acelerador de partculas.

19

DESCRIPCION.
El ciclotrn es un acelerador de partculas circular que, mediante la aplicacin
combinada de un campo elctrico oscilante y otro magntico consigue acelerar
los iones hacindolos girar en rbitas de radio y energa crecientes.En el ciclotrn
se producen radioistopos, emisores de positrones con ellos se marcan las
sustancias como la glucosa que se utiliza para diagnsticos clnicos. Adems esta
mquina tiene la capacidad de fabricar otros elementos radioactivos de vida media
variada, que son usados en un conjunto muy amplio de aplicaciones. De los
ncleos producidos, se ocupan principalmente radioistopos inestables de
carbono, nitrgeno, oxgeno y flor, debido por un lado a que son los
constituyentes principales de los seres vivos.

FUNCIONAMIENTO.
Es una cmara de alto vaco en la que mediante un campo magntico paralelo al
eje del cilindro y un sistema de radiofrecuencia para generar un campo elctrico
alternante, acelera a energas muy elevadas, partculas elementales producidas
mediante una fuente de iones situada en el centro de la cavidad Figura 7. Cuando
estas partculas han adquirido suficiente energa de 10 a 20 MeV en aplicaciones
mdicas su trayectoria es desviada para que choquen con los blancos, en los que
tienen lugar reacciones nucleares que llevan a la obtencin de los radionclidos
emisores de positrones. El funcionamiento del ciclotrn, se basa en el hecho de
que el perodo de movimiento, tiempo que tarda una partcula en dar una vuelta
completa de las partculas cargadas en el interior de un campo magntico
uniforme, es independiente de la velocidad de la partcula. En un ciclotrn, las
partculas se mueven en el interior de dos recipientes metlicos semicirculares
denominados des debido a que tienen forma de D, Figura 8. Estas des estn
contenidas en una cmara de vaco en el interior de un campo magntico
proporcionado por un electroimn Figura 9. En cada semirevolucin, la partcula
adquiere una energa cintica igual a qV, sin embargo el tiempo que tarda la
partcula en realizar cada semirevolucin no depende de su velocidad, que cada
vez va siendo mayor. En los ciclotrones actuales se prefiere acelerar iones
negativos debido a la mayor simplicidad del proceso de extraccin del haz. As, en
el caso de la reaccin nuclear anterior para obtencin del 18F en el PET, se
aceleran iones hidruro generados en una fuente de iones situada en el centro del
campo magntico, y una vez que estos abandonan el campo magntico, pasan a
travs de unas finas lminas de carbono que arrancan los electrones a estos iones
negativos, generando protones, este haz de protones pasa por unos colimadores y
finalmente incide en el Target, en donde ocurre la reaccin nuclear. Actualmente,

20

existen cuatro radioistopos emisores de positrones o radionclidos PET los


cuales son considerados trazadores biolgicos, y son producidos de forma
rutinaria con la ayuda de un acelerador de partculas tipo ciclotrn, las
aplicaciones clnicas han sido estudiadas extensivamente, estos radionclidos son
el flor-18, carbono-11, nitrgeno-13 y oxgeno-15 cuyas vidas medias son:
110, 20, 10 y 2 min, respectivamente. Durante los ltimos 35 aos grandes
avances en la qumica sinttica y en la instrumentacin PET se han fusionado,
haciendo del PET una poderosa herramienta de investigacin en el estudio de las
trasformaciones bioqumicas y en el movimiento de las drogas en el cerebro
humano y otras partes del cuerpo.

APLICACIONES TECNOLGICAS.
El uso de un ciclotrn permite aplicaciones en microelectrnica; recubrimientos
coatings; como capas anti reflejantes de algunos anteojos; igualmente en
tecnologa al vaco, desde envases especiales de productos de supermercado,
hasta el ultra vaco, tpico del espacio interestelar, necesario en muchas
aplicaciones y en el desarrollo de la opto-electrnica y mecato nica, en la
fabricacin de aleaciones especiales, deposicin de recubrimientos protectores de
desgaste y anticorrosivos. Otro tipo de aplicaciones pasa por el anlisis
multielemental no destructivo, lo que aplica a temas como la autenticacin de
obras de arte, hasta el estudio sistemtico de la arqueologa y paleontologa.

21

Figura 7. Acelerador de partculas para


Recipientes metlicos semicirculares
produccin de radioistopos.

llamados des.

Figura 9. Campo magntico del ciclotrn.

Figura 10. Interior de un ciclotrn.

CAPITULO III.
RADIOFARMACOS.

22

Figura 8.
la

RADIOFRMACOS PET.
Un radiofrmaco est formado por una molcula, que suele ser completamente
anloga a las existentes en el organismo, y un radionuclido emisor de positrones,
que permite su deteccin externa. Una vez que el radionclido PET ha sido
producido, es empleado en la sntesis de molculas de inters biolgico este
proceso puede ser simple o complejo, dependiendo del trazador. Las sntesis de
dichos compuestos son generalmente realizadas con la ayuda de mdulos de
sntesis automatizados. El nmero de radiofrmacos PET sintetizados hasta la
fecha es muy elevado y la gran mayora de ellos son utilizados en estudios de
investigacin en la Tabla I se muestra tan slo una pequea seleccin de algunos
radiofrmacos PET, as como su correspondiente aplicacin. No obstante, a pesar
de la gran gama de posibilidades de diagnstico por imagen aplicando ciertos
radiofrmacos PET, tan slo un reducido nmero de ellos han sido ampliamente
empleados. La principal aplicacin de la medicina prctica es mejorar la calidad de
23

vida del paciente este xito puede ser alcanzado en conjunto con la utilizacin de
los radiofrmacos PET los cuales son diseados para generar informacin en
relacin del estado actual de la enfermedad. Los radiofrmacos son empleados
generalmente para la evaluacin del diagnstico preliminar, en la evaluacin de la
terapia radioterapia y quimioterapia, o para determinar la agresividad de la
enfermedad, entre otras cosas. Actualmente, el uso del estudio 18F-FDG, abarca
ms del 90% de las exploraciones en el diagnstico de cncer, debido a esto se le
conoce como el estndar de oro en la medicina nuclear por su uso como trazador
del metabolismo de la glucosa en los tumores. La razn principal por lo que estos
istopos son tan comunes, es debido a que pueden sustituirse con relativa
facilidad en las biomolculas de inters. El carbono-11, nitrgeno-13 y oxgeno-15
son elementos de la vida, el cuerpo humano est constituido casi al 100% por
estos elementos. La sustitucin del carbono-11 por el carbono no radiactivo, es
decir por el elemento natural el carbono-12, no altera de forma significativa el
tiempo de reaccin o los mecanismos de una molcula. Una situacin similar
ocurre con el nitrgeno-13 y el oxgeno-15. El fluor-18 puede ser sustituido por un
grupo hidroxilo en una molcula o situado en una posicin donde su presencia no
altere significativamente el comportamiento biolgico de la molcula. Actualmente,
existen cuatro radioistopos emisores de positrones o radionclidos PET los
cuales son considerados trazadores biolgicos, y son producidos de forma
rutinaria con la ayuda de un acelerador de partculas tipo ciclotrn. Las
aplicaciones clnicas han sido estudiadas extensivamente, estos radionclidos son
el flor-18, carbono-11, nitrgeno-13 y oxgeno-15 cuyas vidas medias son: 110,
20, 10 y 2 min, respectivamente. Las vidas medias cortas de los radionclidos PET
presentan ciertas ventajas y desventajas.

24

Tabla 1. Una pequea seleccin de algunos radiofrmacos PET, as como su correspondiente aplicacin.

25

VENTAJAS:
Las ventajas principales para el paciente incluyen: una dosis baja, absorbida en el
tejido, adems de una baja tasa de exposicin de la radiacin lo que permite la
posibilidad de realizar varios estudios en un mismo da.

DESVENTAJAS:
La mayor desventaja es que la mayora de los radionclidos PET tienen que
producirse localmente. Debido al reducido periodo de semidesintegracin de los
radionclidos emisores de positrones empleados para el marcaje de los distintos
radiofrmacos utilizados en el estudio PET, stos generalmente son producidos
mediante un acelerador de partculas tipo ciclotrn, el cual por razones
estratgicas puede instalarse junto a un laboratorio de radiofarmacia y as
realizarse en lnea las correspondientes sntesis y controles de calidad de los
radiofrmacos PET producidos y/o bien el acelerador puede estar situado de tal
forma que los radiofrmacos PET sintetizados en los laboratorios de radiofarmacia
puedan transportarse a otros centros PET. Un ejemplo es la 2-[18F]-fluoro-2desoxi-Dglucosa o simplemente 18F-FDG, la cual puede sintetizarse en una
Unidad de Radiofarmacia Central y posteriormente distribuirse regionalmente a los
distintos centros equipados con una equipo de PET. Su utilizacin propende a una
modernizacin de los mtodos de diagnstico e investigacin clnica. Debido a que
en un centro PET el mayor costo se debe al ciclotrn, a los laboratorios de sntesis
y control de calidad, la existencia de los mencionados centros PET satlites ha
permitido hacer de la tcnica PET un procedimiento de diagnstico cada da ms
difundido no solo por la mayor disponibilidad de la tcnica, sino tambin por el
favorable costo-beneficio que su aplicacin ha venido demostrado en la aplicacin
de un sistema global de salud.

18F-FDG.
Actualmente la 2-[18F]-fluoro-2-desoxi-D-glucosa es el nico radiofrmaco PET
empleado de forma rutinaria. Desde las primeras aplicaciones de este trazador en
la clnica prctica para el diagnstico de distintas neoplasias, en la evaluacin de
la viabilidad miocrdica y en la evaluacin de tumores cerebrales recurrentes
demostr ser de gran valor en la medicina nuclear. Gracias al desarrollo del
escner con la capacidad de generar imgenes de alta calidad de una manera
simple y rpida el estudio PET sin lugar a dudas no podra haber tenido el impacto
a nivel mundial alcanzado sin el desarrollo de los radiofrmacos PET. El xito de la
sntesis de la 2-[18F]- fluoro-2-desoxi-D-glucosa, o simplemente, 18F-FDG marc
el inicio de muchos logros que posteriormente se concretaran en la produccin de
radiofrmacos PET para otras aplicaciones clnicas relevantes. La vida media del
[18F]-flor permiti la generacin de valores precisos del metabolismo energtico
por el cerebro, corazn y otros rganos. El flor-18 es considerado un radioistopo
ideal para las imgenes PET debido a la baja energa del positrn 0.64 MeV, el
26

cual no slo limita la tasa de dosis al paciente, sino que adems, resulta con un
rango corto de alcance de la partcula en el interior del tejido, en consecuencia se
obtienen imgenes de alta resolucin de acuerdo al tipo de tumor. Adicionalmente,
muchos parmetros influyen en el grado de captacin del 18F-FDG por las clulas
tumorales. Un gran nmero de radiofrmacos PET marcados con el flor-18 han
sido propuestos, o estn bajo investigacin para una mejor caracterizacin tumoral
a travs de la imagen molecular. Los radiofrmacos marcados con este
radionclido presentan la opcin ms atractiva, principalmente por la amplia
disponibilidad del radionclido y la produccin automatizada de los radiofrmacos.

CAPTACIN DE 18F-FDG.
En los estudios PET-[18F]-FDG, se observa un incremento en la gluclisis de las
clulas tumorales, con un incremento en el metabolismo de la glucosa y la
produccin de lactato y un decremento en las rutas oxidativas. El mecanismo
simplificado de captacin de [18F]-FDG por las clulas es bien conocido: debido a
que esta molcula es un anlogo de la glucosa, el [18F]-FDG entra en la
membrana celular empleando los mismos transportadores como glucosa;
posteriormente es fosforilada a [18F]-FDG-6-fosfato por la enzima hexoquinasa.
Este metabolito no es un substrato para las enzimas posteriores y en
consecuencia es capturado y acumulado en el interior de la clula, en proporcin
al metabolismo de la glucosa. Tal acumulacin del radiotrazador fosforilado crea
un gradiente entre el tumor y los tejidos que lo rodean, altamente favorable para la
deteccin de las neoplasias. En las clulas tumorales, en las que existe una
gluclisis elevada, el aumento del trasporte de la glucosa y [18F]-FDG, contribuye
a la acumulacin intracelular del trazador. Primero: El incremento de la gluclisis
resulta de dos fenmenos Pasteur, i. e., prdida de la retroalimentacin (feedback)
diminuyendo la produccin de ATP a travs de la inhibicin de varias enzimas
claves de la gluclisis. Segundo: una reorientacin de las rutas de la pentosa
hacia la sntesis de nucletidos necesarios para la produccin de energa. Un
incremento en el nmero de molculas transportadoras de glucosa (GLUT), en
particular GLUT-1, presentes en la superficie de la membrana, es responsable del
transporte de glucosa hacia las clulas tumorales. El gen que codifica para GLUT1 y para una extensin del gen para GLUT-3, estn sobre expresados en las
clulas cancergenas, en paralelo con la sobreexpresin de varios protooncogenes involucrados en la proliferacin celular. Aqu, la sobreexpresin de
GLUT-1 se detiene alrededor de las transformaciones malignas, pero su relacin
con la proliferacin es slo indirecta. La contribucin relativa de la gliclisis y
transporte vara marcadamente de acuerdo al tipo de tumor. Adicionalmente,
muchos parmetros influyen en el grado de captacin del [18F]-FDG por las
clulas tumorales. La proliferacin tumoral, hipoxia, inflamacin y la cantidad de
glucosa presente en sangre entre otros factores, modifican en gran medida la
captacin del [18F]-FDG, en donde la aportacin especfica de estos factores en
muchas ocasiones es difcil de evaluar en cada tipo de lesin tumoral. El xito del
[18F]-FDG cuyo poder de diagnstico es sensiblemente de gran utilidad en la
caracterizacin y estadio de una amplia variedad de tipos de cncer, ha

27

rejuvenecido a la medicina nuclear de nuestro pas y creado nuevas demandas y


oportunidades.

DISTRIBUCIN NORMAL DE LA FDG.


Los estudios de imagen FDG PET se han convertido en una poderosa herramienta
diagnostica en oncologa, y es preciso conocer la variacin normal de los patrones
de imagen para lograr una interpretacin precisa. La distribucin corporal total de
FDG se ha documentado por diversos estudios realizados sobre dosimetra.
Algunos de ellos como los de Jones y Cols, Meja y Cols y Hays y Cols. Se
llevaron a cabo mediante el empleo de una medicin directa de los rganos de
origen con PET. Los rganos con el porcentaje ms elevado de actividad
inyectada en 1 hora son, de mayor a menor, el encfalo, el hgado, el corazn, la
medula sea roja y los riones. Los niveles de actividad estn comprendidos entre
el 6,9% para en encfalo y el 1,3% para el rin. Gran parte de la dosis se
distribuye por todo el cuerpo, con un valor aproximado del 70%. A pesar de que se
conocen las variaciones normales de captacin de FDG y de los mtodos
farmacolgicos para reducir los artefactos, puede persistir la incertidumbre sobre
la localizacin de la captacin. Dicha incertidumbre puede reducirse con una
correlacin anatmica apropiada. Antes del desarrollo de la fusin con los
aparatos de imagen PET/CT, se usaba la fusin mediante programas informticos
para correlacionar las imgenes del PET con imgenes anatmicas como TC o
RM.

28

CAP IV.
RADIACION GAMMA

LA RADIACIN GAMMA.

29

Es un tipo de radiacin electromagntica, y por tanto constituida por fotones,


producida generalmente por elementos radiactivos o por procesos subatmicos
como la aniquilacion de un par positrn-electrn. Tambin se genera en
fenmenos astrofsicos de gran violencia. Debido a las altas energas que poseen,
los rayos gamma constituyen un tipo de radiacin ionizante capaz de penetrar en
la materia ms profundamente que la radiacin alfay la beta. Pueden causar grave
dao al ncleo de las clulas, por lo cual se usan para esterilizar equipos mdicos
y alimentos.
-La energa de esta naturaleza se mide en megaelectronvoltios (MeV). Un MeV
corresponde a fotones gamma de longitudes de onda inferiores a 10 -11 m o a
frecuencias superiores a 10 Hz.
-Los rayos gamma se producen por desexcitacin de un nuclen de un nivel
o estado excitado a otro de menor energa y por desintegracin de istopos
radiactivos.
-Se diferencian de los rayos X en su origen. stos se generan a nivel extranuclear,
por fenmenos de frenado electrnico.
-Generalmente a la radiactividad se le vincula con la energa nuclear y con
los reactores nucleares. Aunque existe en el entorno natural: a) rayos csmicos,
expelidos desde el sol y desde fuera de nuestro sistema solar: de las galaxias;
b) istopos radiactivos en rocas y minerales.
En general, los rayos gamma producidos en el espacio no llegan a la
superficie terrestre, pues los absorbe la alta atmsfera. Para observar el universo
en estas frecuencias es necesario utilizar globos de gran altitud u
observatorios exoespaciales. Para detectarlos, en ambos casos se utiliza el efecto
Compton. Estos rayos gamma se originan por fenmenos astrofsicos de alta
energa, como explosiones de supernovas o ncleos de galaxias activas.

FOTN
En fsica moderna, el fotn es la partcula elemental responsable de las
manifestaciones cunticas del fenmeno electromagntico. Es la partcula
portadora de todas las formas de radiacin electromagntica, incluyendo los rayos
gamma, los rayos X, la luz ultravioleta, la luz visible (espectro electromagntico), la
luz infrarroja, las microondas y las ondas de radio. El fotn tiene una masa
invariante cero y viaja en el vaco con una velocidad constante. Como todos los
cuantos, el fotn presenta tanto propiedades corpusculares como ondulatorias
("dualidad onda-corpsculo"). Se comporta como una onda en fenmenos como la
refraccin que tiene lugar en una lente, o en la cancelacin por interferencia
destructiva de ondas reflejadas; sin embargo, se comporta como una partcula
cuando interacta con la materia para transferir una cantidad fija de energa, que
viene dada por la expresin.

CAPITULO V.
30

FISICA DE LA PET.

ANIQUILACION.

31

El efecto tomogrfico se basa en el carcter especfico del positrn, la imagen se


obtiene gracias a que los tomgrafos son capaces de detectar los fotones gamma
emitidos por el paciente estos fotones gamma de 511 keV son el producto de una
aniquilacin entre un positrn, emitido por el radiofrmaco, y un electrn cortical
del cuerpo del paciente Figura 11. Este despus de la emisin, recorre una corta
distancia que depende de su energa. El positrn experimenta un proceso de
aniquilacin, para producir dos fotones de 511 KeV emitidos en sentidos opuestos
(180) estos dos fotones son captados por dos detectores enfrentados Figura 12.
Cuando los detectores captan la llegada de dos fotones dentro de un intervalo de
tiempo breve entre s, se registra un suceso de desintegracin por aniquilacin de
positrones este suceso de deteccin conjunta se denomina coincidencia. El
nmero de sucesos de coincidencias detectados es proporcional a la cantidad de
radioactividad en los detectores. Debido a las trayectorias casi coloniales, el lugar
de la aniquilacin de positrones tiene lugar idealmente en la lnea situada entre los
detectores que captaron la coincidencia. Este suceso de denomina coincidencia
verdadera Figura 13.

Figura 11. Aniquilacin entre un positrn, emitido


por el radiofrmaco, y un electrn cortical del
cuerpo del paciente y la generando rayos
gamma.

Figura 12. Deteccin de los rayos gamma


en los detectores de la PET.

32

En la deteccin de fotones por coincidencia, la atenuacin depender solamente


del recorrido total a travs del paciente, pero ser independiente de la ubicacin
exacta del evento de aniquilacin en la profundidad del tejido. La deteccin de
eventos de positrones necesita la llegada al detector de ambos fotones de 511 keV
sin sufrir ninguna dispersin en el trayecto, la prdida de cualquiera de los fotones
debido a la atenuacin significa que la deteccin de coincidencia no se llevar a
cabo. Por tanto, vemos que el nmero de eventos detectados depender de la
probabilidad de que ambos fotones alcancen los detectores. La correccin de
atenuacin en PET se basa en que, independientemente de la localizacin del
evento de aniquilacin, uno u espesor corporal. En la PET existe una atenuacin
significativa de los fotones, que es mayor que la observada en la tomografa por
emisin de fotn nico SPECT. Normalmente se mide el grado de atenuacin en el
interior del paciente. La mayora de los aparatos de PET previos a la aparicin del
PET/TC utilizaban fuentes cilndricas para realizar una medida de correccin de
atenuacin estas fuentes cilndricas estaban compuestas normalmente de
germanio-68, la fuente lineal giraba alrededor del paciente, y se detectaban los
fotones. Los fotones que pasaban a travs del paciente se atenuaban, y esta
medida de transmisin fotnica, se empleaba para corregir los datos de emisin
para la atenuacin. Los aparatos modernos de PET emplean la TC para realizar
dichas medidas de correccin de atenuacin. Las imgenes de TC se
proporcionan en unidades Hounsfield y deben convertirse a los valores de
atenuacin de los fotones de aniquilacin de 511 keV antes de aplicarse a los
datos de emisin de PET. Mediante el empleo de TC para esta correccin se
reduce el tiempo de exploracin y se mejora en gran medida la precisin
estadstica de la correccin.

FENMENOS DE DISPERSIN (SCATTER).


En su viaje hacia los detectores, los fotones pueden sufrir continuos cambios de
direccin por interaccin con los ncleos de la materia. Si estos choques son
suficientemente importantes podran modificar la trayectoria original del fotn
generando una LOR incorrecta. El cambio de direccin ser mayor cuanto ms
violento haya sido el choque y por tanto mayor sea la prdida de energa del fotn.
Por ello algunos mtodos que utilizan actualmente los tomgrafos PET para evitar
esta contribucin, es el uso de discriminadores de energa que rechazan los
fotones con energa inferior o superior a unos ciertos umbrales.

33

Figura 13. Coincidencia verdadera de los


fotones gamma.

34

CAPITULO VI.
TOMOGRAFOS DE LA PET.

35

TOMOGRAFOS PET.
La cmara de positrones tambin llamado tomgrafo o gantry PET es el aparato
en donde se introduce al paciente para la realizacin del estudio, consta de varios
anillos adyacentes con numerosos detectores de centelleo. Estos detectores son
cristales de bigermanato de bismuto (BGO) entre otros. Los cristales llevan
acoplados tubos fotomultiplicadores para la conversin de la luz originada en el
centelleo en un impulso elctrico y su amplificacin. Debido a que en PET lo que
se detecta son los fotones antiparalelos originados por la aniquilacin del
positrn emitido en la desintegracin +; un escner adecuado deber de ser
capaz de detectar estos fotones en coincidencia. Habitualmente, un escner PET
consta de varios bloques detectores enfrentados dos a dos, cada uno de los
cuales dispone de cristales centelleadores, donde el fotn incidente deposita su
energa total o parcialmente; y un fotomultiplicador acoplado a cada bloque
detector, que se encarga de convertir el dbil pulso de luz obtenido en una seal
elctrica y de amplificar dicha seal para que la electrnica pueda procesarla
Figura 12. Tambin es necesario que el escner posea un sistema electrnico de
coincidencia, que ser el encargado de decidir si dos eventos consecutivos son
efectivamente una coincidencia. Por ltimo, el escner debe poseer un software
adecuado que permita hacer la reconstruccin de imagen PET que se desea
obtener.

CRISTALES CENTELLEADORES.
Un material centelleador adecuado debe convertir la mayor fraccin de la energa
de la radiacin en fluorescencia inmediata disminuyendo la probabilidad de que
se d fosforescencia. La fluorescencia es el proceso mediante el cual se absorbe
radiacin y de forma inmediata se reemite en el espectro visible. Las
caractersticas ms importantes de los detectores de centelleo incluyen: alta
densidad y nmero atmico efectivo, alta produccin de luz y velocidad de
respuesta. El alto nmero msico y el alto nmero atmico efectivo maximizan el
poder de frenado del cristal y por lo tanto la deteccin de las radiaciones.
Adicionalmente, un cristal con un alto nmero atmico tendr una mayor
proporcin de efecto fotoelctrico que de interacciones Compton, facilitando la
discriminacin de energa de los fotones dispersos. En la Figura 13 se muestra el
aspecto de una matriz de cristales centelleadores de las que usualmente se
emplean en PET:

36

Figura 14. Detector de bloque


centelleadores.

Figura 15. Matriz de cristales


y fotomultiplicadores.

FOTOMULTIPLICADORES.
Los destellos creados por el centellador hay que convertirlos en una seal
elctrica. Esto se consigue gracias a los fotomultiplicadores, que transforman una
seal de no ms de unos pocos millares de fotones en una corriente elctrica
apreciable sin introducir demasiado ruido en la seal. En la figura 14 se muestra
un tubo fotomultiplicador acoplado a una matriz de cristales centelleadores usado
en un escner PET.

Figura 16. Tubo fotomultiplicador.

ELECTRNICA DE COINCIDENCIA.
La electrnica se encarga de analizar y almacenar la informacin proveniente de
los bloques detectores, una etapa se encarga de decidir si dos eventos estn
correlacionados, sea en coincidencia. Si es as, una segunda etapa se encarga
de integrar los pulsos para calcular la energa depositada e identificar la
localizacin de la interaccin.

RECONSTRUCCIN DE LA IMAGEN.
37

Las imgenes PET son reconstruidas por el procedimiento iterativo y se dispone


de ellas pocos minutos despus de finalizar su adquisicin. Diversos efectos
fsicos pueden alterar la interpretacin de los estudios PET, entre ellos el de mayor
influencia es el ocasionado por la atenuacin de los fotones, tanto en la valoracin
cualitativa como cuantitativa de dichas imgenes. En una primera aproximacin al
proceso de reconstruccin, las cuentas son distribuidas uniformemente en la
matriz imagen. El proceso se realiza para todos los ngulos y los datos
retroproyectados se suman en una misma matriz de imagen. La imagen obtenida
estar distorsionada o artefactada debido al realce de estructuras grandes. Esta
borrosidad se eliminar mediante la utilizacin de filtros. As se realiza la
retroproyeccin o superposicin lineal de proyecciones filtradas, que permite
obtener una imagen adecuada cuando los perfiles se miden en un nmero
suficiente de ngulos. Esta tcnica es conocida como retroproyeccin filtrada. Los
procesos iterativos son mtodos alternativos de reconstruccin tomogrfica. Estos
consisten en conjeturar una imagen y calcular las correcciones que aumentan una
funcin de mrito predefinida, la cual mide la probabilidad de que la imagen
particular resulte de las proyecciones medidas. Los mtodos iterativos producen
normalmente mejor resolucin. Las imgenes sin correccin de la atenuacin
presentan el caracterstico aumento aparente de intensidad a lo largo de la
periferia del cuerpo y una menor captacin en los rganos internos. La limitada
resolucin espacial del estudio PET generalmente conduce a una sobreestimacin
del tamao de la lesin, con un incremento en la captacin respecto a los tejidos
adyacentes. Por todo ello es importante realizar la correccin de la atenuacin que
es imprescindible para el anlisis semicuantitativo de la captacin del
radiotrazador, por ejemplo, para el clculo del SUV (valor estandarizado de
captacin. Esta correccin de atenuacin de los datos de emisin se realiza
mediante un mapa de atenuacin creado a partir de los estudios de transmisin.
En los tomgrafos PET dedicados, la correccin de atenuacin se realiza con una
fuente externa de Ge-68, con un bajo flujo de fotones monoenergticos de 511
KeV, mientras que en los PET/CT los datos de transmisin derivan de la TAC. La
reconstruccin de imgenes en la PET se realiz en primer lugar mediante el
empleo de la tcnica de RPF. Las nuevas tcnicas iterativas, como la
reconstruccin de subconjuntos ordenados (OSEM), permite obtener una mejor
relacin entre ruido y resolucin espacial.

FUSION MEDIANTE PROGRAMAS INFORMATICOS.


Algunas ventajas de la fusin de imgenes son la deteccin de tumores, la
localizacin de neoplasias, la obtencin de referencias para ciruga o radioterapia,
el guiado de biopsias, la valoracin de la respuesta al tratamiento y la correccin
de atenuacin. Con la fusin mediante programas informticos de las imgenes de
PET y TC obtenidas con instrumentos independientes, es posible mejorar la
estatificacin de los ganglios linfticos. Se puede distinguir entre captacin

38

patolgica y fisiolgica de forma ms precisa. Por ultimo las imgenes fusionadas


pueden localizar con ms exactitud la actividad anmala y predecir la invasin
tumoral de las estructuras adyacentes o establecer con ms precisin el
diagnstico de recidiva. En general la estatificacin puede ser ms exacta con la
interpretacin de una imagen de PET y TC fusionada mediante un programa
informtico, de hecho, la interpretacin de la TC se mejora con la PET como
referencia.
INCONVENIENTES.
A pesar de la mejora en la interpretacin tanto de la PET como de la TC, la fusin
mediante un programa informtico tiene sus limitaciones. El proceso de registro
exige la identificacin de las caractersticas relevantes en los dos volmenes
adquiridos, una transformacin de ambos conjuntos de datos para establecer una
correspondencia mutua de tamao y posicin, y una representacin de la imagen
que permita la revisin del conjunto de datos fusionados. Adems, el corregistro
de los datos de TC y PET se enfrenta a las limitaciones de las diferencias de
adquisicin. La adquisicin de una imagen de PET tarda varios minutos, durante
los cuales el paciente est respirando, mientas que la adquisicin de TC suele
realizarse durante una fase de apnea, adems el contenido abdominal desciende
al contener la respiracin en la TC, respecto a estudios de imagen de respiracin
tranquila en una imagen de PET.

EQUIPOS PET-CT.
La solucin de las casas comerciales al diseo de un equipo PET/TAC ha sido la
disposicin de un tomgrafo TAC en tndem con un tomgrafo PET. En el diseo
de estos tomgrafos PET/TAC ha sido preciso tomar decisiones sobre:
La eleccin de los componentes PET y TAC y de su nivel o caractersticas de
funcionamiento.
Nivel de integracin mecnico de los componentes
El mantenimiento o retirada de las fuentes de transmisin.
El diseo de la camilla, con el fin de maximizar la extensin corregistrada de la
adquisicin de los dos estudios.
El nivel de integracin de los programas, en el ordenador, de tratamiento de las
imgenes, as como las herramientas de visualizacin y anlisis.
Las prestaciones de los tomgrafos PET y TC dependen de las aplicaciones a las
que se dedique el equipo, siendo los estudios de cuerpo entero en oncologa la
principal aplicacin clnica en la actualidad. La tomografa por emisin de
positrones tiene como factores limitantes la resolucin espacial y el nmero
(estadstica) de sucesos detectados para formar la imagen, junto con la duracin
del estudio. Por ello, es deseable que el tomgrafo PET disponga de las mejores
caractersticas de funcionamiento. Una buena solucin a estos inconvenientes es
la adquisicin de los estudios metablico y anatmico en el mismo tomgrafo, en
el que se combinen los componentes de los equipos PET y TC en un mismo
estativo Figura 1. Con esta combinacin, los estudios se adquieren de modo

39

secuencial, con una diferencia mnima de tiempo entre ambos, no se modifica el


perfil de la camilla y no es preciso reposicionar al paciente; aunque tambin
pueden darse los movimientos involuntarios. El tomgrafo PET-CT, combinando
las dos modalidades de imagen PET y TC, es una evolucin de la tecnologa de
imagen existente, integrando dos tcnicas que han progresado histricamente por
separado, aunque el PET debe mejorar en resolucin espacial y rapidez de
adquisicin. Las dos modalidades son complementarias, ya que la imagen PET
tiene la carencia del detalle anatmico, y la TC adolece de la especificidad
funcional.

Figura 17. Equipo PET-CT.

ESCNERES PET DE PEQUEOS ANIMALES.


Adems de emplearse para el diagnstico de enfermedades en humanos
principalmente deteccin de tumores, la tcnica PET se usa tambin en
investigacin biomdica con pequeos animales. El pequeo tamao de estos
animales hace que se requiera una resolucin en las imgenes del orden de 1
mm. Para alcanzar este grado de precisin es necesario conocer muy bien las
caractersticas del escner y los procesos fsicos involucrados. A modo de
ejemplo, se muestran dos imgenes de una rata obtenidas mediante 3D-OSEM
con un escner eXplore-Vista para pequeos animales en el Laboratorio de
Imagen Mdica del Hospital Gregorio Maran.

40

Figura 18. Ejemplos de reconstruccin de imagen con 3D-OSEM en PET. A la izquierda:


adquisicin sea con Fluorina F-18. Ratn de 30 g. (eXplore VISTA). A la derecha:
Adquisicin de cuerpo entero con FDG, ratn de 25 g. (eXplore VISTA).

COMBINACIN DE LAS TCNICAS PET/CT


La tcnica PET proporciona una imagen funcional, no disponible con otras
tcnicas como la Resonancia Magntica o la Tomografa Axial Computarizada. Sin
embargo, la resolucin espacial de PET est limitada, y por lo tanto no genera una
representacin tan detallada de la estructura del rgano como la TAC o la MRI. La
combinacin de la tcnica PET con la TAC o MRI nos dar una informacin
dinmica dentro de una imagen estructural detallada del cuerpo.

Figura 19. A la izquierda: fusin de imgenes FDG-PET/CT de un ratn con un escner


rPET/CT). A la derecha: imagen fusionada FDG-PET/CT de un cerebro de una rata
escner rPET/CT).

41

CAPITULO VIII
ONCOLOGA.

42

ONCOLOGIA.
Quizs una de las reas que ms se ha beneficiado de esta nueva modalidad de
imagen ha sido el rea de la oncologa. La tomografa por emisin de positrones
se relaciona directamente con la oncologa, pues ayuda con el diagnstico
diferencial para distinguir lesiones malignas y benignas. sta se ilustra mejor en el
caso de los
ndulos pulmonares, donde se ha encontrado que su sensibilidad es de 96.8% y
su especificidad de 77.8. La tomografa por emisin de positrones no debe
utilizarse como mtodo de tamiz en la poblacin general. La clasificacin TNM
menciona el pronstico del padecimiento, pero no predice la agresividad tumoral;
por lo tanto, la tomografa por emisin de positrones es til como marcador de
agresividad biolgica, para identificar a los pacientes con enfermedades en
estadios tempranos. La tomografa por emisin de positrones distingue dicha
tcnica pronostica la tasa metablica tumoral y el grado de agresividad biolgica.
El uso de la 18F-FDG en oncologa se basa precisamente en el mayor consumo
de glucosa que presentan los tejidos tumorales y que debe metabolizar para hacer
frente a la gran demanda energtica que los caracteriza. La intensidad de las
imgenes se relaciona con la velocidad de proliferacin tumoral y con el
crecimiento de la neoplasia. La intensidad de captacin de la 2-18-fluoro-2-deoxiD-glucosa, por el tumor primario, se vincula con la recurrencia y supervivencia del
padecimiento. Este valor indica la cantidad de milicuries de FDG por gramo en el
tejido. Los estudios sealan mayor supervivencia en los pacientes dicotomizados y
con menor actividad tumoral, cuando se estima mediante el valor de captacin
estandarizado. La supervivencia valorada a dos aos, en los pacientes con valor
mayor de 5.83%, es de 91%.Los estudios multivariados demuestran que la
intensidad de las imgenes obtenidas por emisin de positrones son pronsticos
independientes de supervivencia adems del estadio y el comportamiento de la
enfermedad.

Figura 20. Se realizaron estudios PET-FDG para establecer la


estadificacin.
Hallazgos:
se
observaron
zonas
hipermetablicas mltiples correspondientes a una afeccin
maligna ganglionar diseminada.

43

PET PARA EVALUAR LA RESPUESTA DEL TRATAMIENTO.


La tomografa por emisin de positrones disminuye la intensidad de sus imgenes
cuando un paciente inicia algn tratamiento teraputico (das o semanas). Un
estudio demostr mejor intensidad tres semanas despus de terminar un ciclo de
quimioterapia, en comparacin con el examen realizado inmediatamente despus
de finalizar el tratamiento. Algunos casos de regresin tumoral (linfoma,
osteosarcoma, cncer de mama y esfago) se relacionan con disminucin en la
intensidad de las imgenes. En otras neoplasias (carcinoma pulmonar), los
cambios en la captacin de 18-fluorodesoxiglucosa pueden encontrarse
oportunamente para pronosticar la respuesta al tratamiento y modificarlo. Esto se
aplica para la eleccin de agentes quimioteraputicos, suficientemente activos, de
tercera generacin.

METSTASIS A DISTANCIA Y TUMORES SINCRNICOS.


Se estima que 10% de los pacientes con tumores de la cabeza y el cuello
desarrolla un segundo tumor primario alrededor de 1% lo manifiesta en el tejido
pulmonar. Dichos tumores, como las metstasis a distancia, tienen implicaciones
importantes para el tratamiento. La tomografa por emisin de positrones es til en
estos casos, ya que los tumores primarios sincrnicos se han encontrado en 1 a
12% de los casos y las metstasis a distancia en 12 a 21% de los pacientes con
tumores de la cabeza y el cuello. Esta tcnica detecta las lesiones con menor
exposicin a la radiacin en comparacin con la tomografa axial computada y es
ms til que la broncoscopia para localizar los tumores sincrnicos. En otros
estudios se han detectado varias lesiones que no se lograron observar con el resto
de los estudios de imagen; por lo tanto, influye directamente en el tratamiento de
los pacientes. Cerca de 22% de los pacientes desarrolla un segundo tumor
primario a los cinco aos. Se considera que la tomografa por emisin de
positrones es la mejor tcnica para detectar este hallazgo Figura 5, pero an no se
realizan estudios para confirmarlo.

44

Figura 21. A) Estudio PET-FDG normal


y
diagnstico
negativo
en
la
proliferacin celular de cncer. B)
estudio PET-FDG con diagnstico
positivo en la proliferacin celular de
cncer con mltiples metstasis
localizadas en pulmn.

CAPITULO IX
CARDIOLOGA.

45

CARDIOLOGIA.
Las imgenes del corazn han probado ser muy valiosas en el diagnstico clnico,
tanto para la comprensin de la fisiologa del corazn como en pacientes sanos,
as como en las enfermedades. Los procedimientos ms comnmente empleados
con la ayuda de la tomografa por emisin de positrones son la cuantificacin de la
perfusin cardiaca. Esta tcnica es empleada para evaluar la posibilidad de la
enfermedad arterial coronaria, las imgenes metablicas son llevadas a cabo con
[18F]-FDG, este radiofrmaco puede distinguir entre tejido isqumico de un tejido
infartado y de tejido no viable. Recientemente, se han empleado radiotrazadores
especficos para evaluar el papel simptico y parasimptico, as como los
receptores muscarnicos y cmo difieren stos en la salud y en la enfermedad.
Otro radiofrmaco PET que es empleado extensamente para el estudio del
corazn es el [13N]-Amonio, que est marcado con el radionclido emisor de
positrones nitrgeno-13 con una vida media de 9.96 minutos, que es empleado en
estudios de perfusin y viabilidad miocrdica. Este trazador es utilizado como
trazador del flujo sanguneo de una forma anloga al Tl-201 que es empleado en
SPECT. Y finalmente el oxgeno-15 que se emplea para estudios de perfusin
miocrdica, aunque desafortunadamente no se ha utilizado ampliamente, debido a
su vida media muy corta (2 min.). PET tiene la capacidad nica de diferenciar si el
msculo cardaco de un paciente se puede beneficiar de una ciruga de la arteria
coronaria para implante de un bypass.

46

Figura 22. Izquierda: Musculo cardiaco las flechas muestran


tejido muerto, no hay beneficio con un bypass.
Derecha: Corazn normal.

CAPITULO X.
NEUROLOGIA
Y
NEUROPSIQUIATRIA.

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NEUROLOGIA Y NEUROPSIQUIATRIA.
En un momento existi un marcado inters en medir los cambios fisiolgicos y
patolgicos del metabolismo cerebral, aunque actualmente la RM y la TAC
funcionales, as como el propio SPECT estn ms ampliamente disponibles y han
reemplazado muchas de las aplicaciones neurolgicas. Las investigaciones
realizadas incluyen el uso de agua marcada con oxgeno-15 para medir el flujo
cerebral, a veces con procedimientos de activacin donde ocurren cambios en la
irrigacin como resultado de la actividad mental. La 18F-FDG se utiliza como
marcador metablico en casos de demencia (enfermedad de Alzheimer y otras
encefalopatas degenerativas) y en los estudios de epilepsia, las desaplicaciones
ms aceptadas. Recientemente el inters en estudios cerebrales se ha focalizado
en el desarrollo de compuestos marcados que miden la actividad de receptores
cerebrales especficos, lo cual es particularmente til en el diagnstico y en la
evaluacin de la eficacia del tratamiento mdico. Algunos ejemplos son las
imgenes de receptores de dopamina en pacientes con varios tipos de demencia y
trastornos del movimiento.

Figura 23. Estudio PET-CT cerebral en paciente con problemas de memoria.

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CONCLUSION:
Las conclusiones que se pueden extraer del estudio realizado son las siguientes.
El PET es una tecnologa en continua evolucin su futuro es promisorio debido a
su impacto social en la ltima dcada hubo un aumento muy significativo en la
diversidad de estudios medico nucleares. Este crecimiento ha sido impulsado por
avances tecnolgicos en la instrumentacin y el desarrollo radiofarmacutico. La
gran mejora en la resolucin espacial y temporal de los diferentes equipos han
incrementado, de manera considerable las posibilidades de estudiar diversas
patologas. El desarrollo farmacutico quiz ha sobrepasado al crecimiento de la
instrumentacin, de modo que es posible estudiar cada rgano de cuerpo de
manera altamente especfica, y proporcionar informacin que no es factible
obtener con algn otro mtodo. El uso de computadoras y microprocesadores ha
permitido lograr importantes avances tecnolgicos, expandiendo la capacidad para
la cuantificacin regional y proporcionando datos especficos de las funciones
orgnicas. De este modo la Tomografa por Emisin de Positrones (PET) es una
de las ramas ms importantes del diagnstico por imgenes, debindose

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considerar que las imgenes que proporciona es principalmente del tipo funcional,
ms que morfolgico. Por ello constituye un complemento ideal a las diferentes
modalidades imagenlgicas que permiten estudiar al organismo humano de una
forma integral lo que nos permitir una mayor utilidad diagnstica con un gran
impacto clnico. Las indicaciones clnicas han seguido expandindose, y los
aparatos de PET han evolucionado hasta incluir la evaluacin anatmica mediante
PET/TC. El uso de PET en oncologa ha pasado del diagnstico y la estatificacin
a la prediccin de pronsticos y planificacin de tratamientos. El empleo de PET
mantendr su evolucin con el desarrollo de radiofrmacos para realizar estudios
de imagen en mltiples enfermedades con mejor sensibilidad y especificidad.

Referencias Bibliogrficas:
Redalyc.
Sistema de Informacin Cientfica

Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal.


Revista Especializada en Ciencias Qumico-Biolgicas.
Vol. 10, Nm. 1, junio 2007, pp. 26-35.
Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Mxico.
Comisin Chilena de Energa Nuclear. Ministerio de energa.
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rea institucional 07. Gobierno de Chile 2013.
Radiobiologa
Revista electrnica.
Tomografa por emisin de positrones: aspectos tcnicos
Miguel Cantero
Centro Andaluz de Diagnstico PET.
Ronda de Capuchinos, 11 41009 Sevilla Espaa.

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I Encuentro complutense para la Divulgacin en Fsica Nuclear y de


Partculas.
Imagen mdica mediante Tomografa por emisin de positrones (PET).
J. Cal-Gonzlez, E. Vicente, J. L. Herraiz, S. Espaa, E. Herranz, J. M. Udas
Grupo de Fsica Nuclear, Dpto. Fsica Atmica, Molecular y Nuclear, UCM.
TC y RM Diagnostico P/Imagen John R. Haaga.
Cap 53. Introduccin a la Tomografa por Emisin de Positrones.
PAG. 2709 2732.
Tomografa por emisin de positrones (PET). Fundamentos: Margarita Nez.
Escuela Universitaria de Tecnologa Mdica UdelaR, Montevideo, Uruguay.
Comit de Tecnologos Alasbimn. (2008).

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TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES.

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