PREVENCION Y CONTROL DE LAS LEISHMANIASIS BASADOS EN

EVIDENCIAS PARA LOS PAISES DEL MERCOSUR

Puerto Iguaz - ARGENTINA, 17 al 19 de Agosto del 2011
Los representantes de los programas de control de leishmaniasis de los
pases del MERCOSUR y expertos convocados por la Organizacin
Panamericana de la Salud, Oficina Regional para las Amricas de la Organizacin
Mundial de la Salud;
EN EL MARCO DE LOS DOCUMENTOS:
-

Resolucin WHA 60.13, 2007

Agenda de Salud para las Amricas 2008-2017
Plan Estratgico 2008-2013 de la Oficina Sanitaria Panamericana
Declaracin de Ro de Janeiro RIMSA-15, 2008
Resolucin CD49.R19 de la OPS/OMS, 2009
Resolucin WHA 63.16, 2010

CONSIDERANDO LOS ANTECEDENTES:

-

Reglamento Sanitario Internacional, 2005

Consulta Expertos en Leishmaniasis Visceral OPS/OMS, Brasilia, 2005
V Consulta en Coinfeccin Leishmania/HIV, Addis Ababa, 2007
Encuentro Programa Nacionales de Leishmaniasis, Medelln, 6/2008
II Encuentro sobre Vigilancia, Prevencin y Control de Zoonosis en reas
Transfronterizas Corumb, 2009
Simposio Internacional sobre Vacunas contra Leishmaniasis, Recife, 2009
Reunin de consenso sobre prioridades de investigacin para
Leishmaniasis Visceral en Latinoamrica, Foz de Iguaz, Brasil, 2009
Acta Encuentro sobre vigilancia, prevencin y control de
leishmaniasis visceral (LV) en el Cono Sur de Sudamrica, Foz de Iguaz,
Brasil, 2009
4th WorldLeish Lucknow, India, 2009,
II Forum de discusso sobre o tratamiento da leishmaniose visceral canina,
Brasilia. 2009
Cdigo de los Animales Terrestres OIE 2010
Control of the Leishmaniases. WHO Technical Report Series 949, 2010
13a Reunin de Directores de Programas de Control de la Rabia y encuentro
para el control de la leishmaniasis canina en las Amricas Bs As, 2010
7th International Symposium on Phlebotomine Sandflies, Kusadasi, Turqua
2011

REUNIDOS CON EL SIGUIENTE OBJETIVO:

-

Identificar los problemas operativos y de implementacin de los programas

de control.
Identificar las brechas de conocimiento en epidemiologa, diagnstico de
laboratorio, manejo de pacientes humanos, y control de vectores,
reservorios y manejo ambiental.
Definir las necesidades y oportunidades de investigacin en dichas reas.
Recomendar las prioridades de investigacin para generar las evidencias
para responder a los problemas operativos.

En vista que:
A pesar de los esfuerzos y xitos parciales de los Programas en mitigar el
fenmeno epidmico de la leishmaniasis visceral (LV), su dispersin geogrfica,
presencia en escenarios urbanos, e incidencia continu aumentando en Argentina,
Brasil y Paraguay, se conoce su presencia en Bolivia, y el vector ya se registr en
el noroeste de Uruguay
La leishmaniasis cutnea (LC) contina presentndose en focos epidmicos y
casos aislados en Argentina, Bolivia, Brasil, y Paraguay. Con una importante
diversidad de especies de parsito, vectores, reservorios potenciales y escenarios
eco-epidemiolgicos. Se carece de intervenciones adecuadas, y podra existir una
dispersin geogrfica en la regin de algunas especies de parsito y tendencia a
la transmisin peridomstica.
Siguiendo la agenda de la reunin se presentaron los temas: estratificacin
epidemiolgica de riesgo, diagnstico de laboratorio, manejo de pacientes
humanos, y control de vectores, reservorios y manejo ambiental. Cada tema
fue discutido por referentes de programa y expertos en grupos, y luego las
conclusiones discutidas.
En base a las presentaciones realizadas por todos los pases y a la discusin
planteada sobre evidencias disponibles y recomendaciones actuales se han
acordado: a) recomendaciones programticas, y b) recomendaciones para
priorizar investigaciones y generar protocolos mnimos estandarizados de
investigacin, y ensayos multicntricos segn tamao, tipo de muestra y
necesidad de anlisis, c) Conformar un foro de discusin regional para Amrica
para la actualizacin y socializacin de las evidencias publicadas por los pases,
promoviendo la integracin y desarrollo de conocimiento participativo (localizar
expertos, comunidades de prcticas, etc.) utilizando plataformas como la regional
de acceso e innovacin para la salud de la OPS

Estratificacin de riesgo
La estratificacin de riesgo epidemiolgico es una herramienta fundamental para
la toma de decisiones en los diferentes niveles de accin programtica.
Los pases de la regin presentan diferente nivel de desarrollo de sus sistemas de
informacin y de su capacidad de anlisis.
Recomendaciones:
-

Generar un sistema de informacin, considerando etapas intermedias de

desarrollo hasta llegar a nivel de localidad y geo-referenciamiento de casos,
con objetivos discriminados para cada una de ellas, y contemple:

1) Definir indicadores epidemiolgicos, socio-ambientales, y biolgicos

asociados a vectores y reservorios,
2) Evaluar la calidad de las bases de datos existentes o la necesidad de
construccin de nuevas bases, con adecuada resolucin en tiempo y
espacio.
3) Desarrollar una metodologa comn para la estratificacin del territorio en
diferentes escalas.
4) Descripcin de acciones a implementar para cada estrato en los diferentes
niveles jurisdiccionales programticos, con la inclusin de eventos
disparadores de acciones especficas a nivel local.
5) Definicin de rea y perodo de sostenimiento de intervenciones para
priorizar acciones y disminuir morbimortalidad.
6) Validacin de indicadores, modelos e impacto de las intervenciones segn
estrato.
7) Capacidad de adaptacin a escenarios particulares locales.

Prioridades investigacin:
1) Comprender la dinmica, secuencia e interacciones espaciales de
transmisin entre LV humana, canina y vectores, incluyendo los aspectos
culturales asociados al manejo y traslado de animales de compaa.
2) Desarrollar un mtodo de asignacin rpida de categora de riesgo que
permitan la definicin de acciones con el menor esfuerzo y tiempo sin
perder una sensibilidad-especificidad adecuada.
3) Validar estrategias de bsqueda activa de casos, y mtodos de diagnstico
presuntivo de leishmaniasis basados en criterios clnico-laboratoriales y

epidemiolgicos, para aumentar la sensibilidad del sistema de vigilancia, y

la posibilidad de ser instrumentado por los niveles primarios de salud.
4) investigar los determinantes de urbanizacin de L. infantum chagasi a
grandes centros urbanos, y los de dispersin de L. amazonensis en Brasil y
Bolivia y su potencialidad en otros pases de la regin.
5) Investigar el papel en la transmisin de casos humanos y de reservorios de
infectados sintomticos, asintomticos, subclnicos, tratados y autoresueltos.
6) Evaluar el mecanismo de transmisin de LV entre canes en sitios donde no
hay presencia comprobada de vectores con competencia conocida.
7) Investigar el papel en la distribucin espacial de LV canina de las redes
sociales y comerciales asociadas a la donacin y venta de perros.
Diagnstico de laboratorio
Recomendaciones:
1) Construir paneles representativos regionales para validar pruebas
serolgicas, con el apoyo de la OPS y otras agencias de cooperacin.
2) Promover la produccin del antgeno de Montenegro, con buenas prcticas
de manufactura, en cantidad suficiente para la regin y sostenible en el
tiempo.
3) Desarrollar criterios de calidad de muestras para anlisis parasitolgico y
serolgico de las leishmaniasis.
4) Asegurar la capacidad de los pases para el diagnstico laboratorial
incluyendo la identificacin de Leishmania a nivel de especie.
5) Crear una red de control de calidad externa para la regin.
6) Sostener la necesidad de obtener precios preferenciales de la prueba rk39
(u otros antgenos recombinantes), mediante el compromiso conjunto de los
pases y gestin a travs de la OPS.
7) Se recomienda el uso de rK39 como herramienta diagnstica con un
mnimo de 90% de sensibilidad y especificidad

Prioridades de investigacin:
1) Desarrollar protocolos estandarizados para la evaluacin de nuevos kits
y herramientas diagnsticas, incluyendo pruebas moleculares.
2) Desarrollar diagnsticos rpidos que permitan discriminar especies de
Leishmania que causan LC, y que identifiquen blancos moleculares que
sirvan para tomar decisiones teraputicas,

Clnica y tratamiento humano:

Recomendaciones:
1) Generar un banco de cepas a nivel nacional /regional multicntrico a fin de
poder establecer un mapa de especies geo-referenciado, evaluar evolucin
de la resistencia en la regin y posibles futuros estudios genticos.
2) Sostener la necesidad de obtener precios preferenciales de la anfotericina
liposomal, mediante el compromiso conjunto de los pases y gestin a
travs de la OPS.
3) Incorporar a los manuales de los Programas Nacionales de pases del
MERCOSUR:
3.1)

Scores de gravedad, ya definidos por Brasil, a fin de identificar

poblacin de riesgo y disminuir la mortalidad por LV en la regin.

3.2)

Esquemas teraputicos basados en evidencias para ser usados en

pacientes con fallas teraputicas confirmadas.

3.3)

Incorporar la solicitud de serologa para HIV en todos los pacientes

con LV, leishmaniasis diseminada, difusa, recidivante y mucosa. En
todos los casos independientemente del tipo de infeccin ante falla al
tratamiento realizar test diagnstico para HIV. En reas endmicas
para Chagas deben solicitarse al menos 2 test serolgicos
diagnsticos.

Prioridades de Investigacin:
1) Realizar protocolos de ensayos clnicos respecto a la seguridad y eficacia
de los distintos tratamientos utilizados actualmente, como esquema inicial y
re-tratamientos. As como asociacin de los mismos o nuevas drogas

teraputicas. Es importante definir estos puntos discriminados por especies

de Leishmania, a nivel regional y/o local.
2) Realizar ensayos clnicos para evaluar eficacia y seguridad del tratamiento
intra-lesional, termoterapia, foto-dinamicoterapia. Es importante definir
estos puntos discriminados por especies de Leishmania, a nivel regional y/o
local, y evaluar su respuesta a largo plazo. Por el momento no existe
evidencia suficiente para recomendar su utilizacin en la regin.
3) Disear protocolos para evaluar los determinantes de falla teraputicas
respecto a la especie de parsito, husped y droga.
4) Realizar evaluaciones de costo/efectividad y costo/beneficio para distintos
esquemas de tratamiento en diferentes escenarios de transmisin.
5) Evaluar el uso de coadyuvantes como corticoides y pentoxifilina en
tratamiento de Leishmaniasis mucosa y/o LV
6) Determinar el riesgo de transmisin transfusional para LV.
7) Realizar un protocolo de estudio multicntrico y regional para identificacin
de caractersticas inmunolgicas y clnicas de los pacientes con LV que
evolucionan con Sndrome Hemofagoctico.
Estrategias de control
El objetivo de los programas es reducir la morbimortalidad humana.
Las intervenciones qumicas espaciales con los insecticidas autorizados por los
pases, contra vectores peridomiciliares-domiciliares no interrumpen por si solas la
transmisin de leishmaniasis, ni tienen efectividad en el mediano o largo plazo.
No se recomiendan estrategias de control basadas en el uso exclusivo de
insecticidas si no se asocia a un control integrado basado en el manejo ambiental
segn escenario eco-epidemiolgico. El control qumico contra vectores silvestres
no es aplicable
El perro contina siendo el principal reservorio urbano de LV, incluyendo animales
asintomticos, oligosintomaticos, y tratados. La presencia de vectores modula la
fuerza de transmisin canina.
Los tratamientos de canes no impiden que sea fuente de infeccin para el vector a
pesar de la posible remisin de los signos clnicos e interfieren con las acciones de
los programas de control.

Toda estrategia o intervencin fuera de las recomendaciones programticas debe

considerarse experimental, y como tal tener un protocolo de investigacin
metodolgicamente adecuado, ticamente aceptable, y de conocimiento de la
autoridad sanitaria local.
En caso de ensayarse drogas para el tratamiento de LV canina, con drogas
diferentes a las de uso humano, los ensayos teraputicos deben presentar como
punto final de evaluacin la negativizacin de la capacidad infectante al vector
mediante xenodiagnstico u otro marcador de infectividad equivalente validado,
tasa de prdida aceptable durante el seguimiento, y seguimiento a largo plazo de
carga parasitaria.
Se destaca la necesidad de discutir entre los grupos de expertos el estatus
taxonmico de vectores y competencia vectorial.

Recomendaciones:
1) Reglamentar en los pases, que no lo han hecho, la prohibicin de uso en
animales de drogas especficas para el tratamiento de leishmaniasis en
humanos.
2) Establecer estrategias de control integrado, asociado al control qumico de
vector, con manejo ambiental, prcticas de educacin y promocin de salud
con movilizacin comunitaria y compromiso poltico nacional-local.
3) Articular las acciones programticas con las actividades de programas de
sanidad animal, especialmente rabia y programas de enfermedades
transmitidas por vectores.
4) Insistir en la recomendacin para reglamentacin de traslado de perros
infectados entre fronteras y de pases fuera de la regin, definiendo la
herramienta diagnstica apropiada.
5) Desarrollar estrategias y herramientas para optimizar la comunicacin y
dilogo con actores privados, autoridades locales y comunidades.
6) Se mantiene la recomendacin de eutanasia de perros infectados por L
infantum chagasi, cualquier cambio de estrategia debe hacerse basado en
evidencias obtenidas mediante ensayos controlados con protocolos
estandarizados, para evitar el riesgo de aumento de transmisin a
humanos.

7) Para la aprobacin de vacunas profilcticas de la leishmaniasis visceral

canina se recomienda se cumplan los requisitos del Manual de la OIE, y los
definidos por la normativa de Brasil (proteccin, oferta parasitaria para el
vector, diagnstico diferencial entre perro vacunado e infectado), y se
seala la necesidad de validacin en relacin con diferentes especies de
vectores, cepas de parsitos y escenarios de transmisin ecoepidemiolgica local. Y para su uso programtico evaluar adems costos
directos e indirectos.
8) Estructurar una red de monitoreo de resistencia y susceptibilidad a
insecticidas de Lu. longipalpis.
Prioridades de investigacin:
1) Intervenciones experimentales de prevencin y control, incluyendo los
requisitos ticos, y los indicadores para evaluacin de impacto en la
transmisin, Deben presentar un tiempo de seguimiento no menor de 3
aos, y definir los escenarios de transmisin donde se aplica. En los
ensayos de intervencin antivectorial se debe evaluar los cambios de
comportamiento o susceptibilidad de vector. Algunos productos, como los
collares con piretroides, en uso comunitario, han tenido resultados
preliminares en Brasil con efectividad aceptable. Para estudios de
efectividad de nuevos productos insecticidas evaluar drogas, formulaciones,
formas y frecuencia de aplicacin.
2) Hacer una revisin de antecedentes sobre la disminucin de susceptibilidad
de cepas parasitarias a drogas teraputicas debido al tratamiento canino y
riesgo de infeccin en humanos por cepas resistentes.
3) Evaluar en escenarios reales el impacto en la transmisin por
intervenciones mixtas aplicadas por diferentes actores, en forma simultnea
a las acciones programticas.
4) Investigar los mecanismos de dispersin activa/pasiva de vectores,
especialmente de LV.
5) Evaluar el papel y ponderar el riesgo epidemiolgico de los reservorios
potenciales, la transmisin vertical-horizontal, y de otros artrpodos
vectores.
6) Desarrollar y validar estrategias de intervencin para el control de LC.

7) Desarrollar una Estrategia de Gestin Integral de LV con definicin de reas

crticas de dimensiones operacionales efectivas, y evaluarla en terreno
mediante ensayos piloto

PREVENCION Y CONTROL DE LAS LEISHMANIASIS BASADOS EN

EVIDENCIAS PARA LOS PAISES DEL MERCOSUR
Puerto Iguaz - ARGENTINA, 17 al 19 de Agosto del 2011

AGENDA
17 de Agosto
08:00- 08:30 Entrega de material
08:30- 09:00 Abertura y Bienvenida OPS INMeT
09:00 - 09:15 Objetivos y metodologa de trabajo: Daniel Salomn
09:15 - 09:35 Propuestas de fortalecimiento de las acciones de vigilancia y control
de las leishmaniasis en las Amricas: Ana Nilce Elkhoury Asesora Regional
Leishmaniasis OPS/OMS
09:35 - 10:15 Control de leishmaniasis en Amrica Latina: resultados de revisin
sistemtica y consenso Zaida Yadon Asesora Regional de Investigacin en
Enfermedades Transmisibles OPS/OMS
10:15 - 10:45 Intervalo
10:45 - 12:30: Presentacin: Actualizacin epidemiolgica por Pas
10:45 11:05 Argentina:
11:05 11:25 Bolivia:
11:25 11:50 Brasil
11:50 12:20 Paraguay:
12:20 12:40 Uruguay:
12:30 - 14:00 Almuerzo
14:00 16:10 Epidemiologa, escenarios de transmisin-dispersin
14:00 - 14:40: Estado del conocimiento experimental
14:40 15:20 .Criterios estratificacin por Programa (10 minutos por pas)
15.20 15:40 Identificacin problemas operativos, implementacin, insumos
15:40 16:00 Priorizacin investigaciones, necesidad de protocolos
estandarizados mnimos, identificacin de invitados a realizarlos
16:00 16:10 Recomendaciones
16:10 - 16:40 Intervalo
16:40 18:45 Diagnstico de laboratorio
16:40 - 17:25: Estado del conocimiento experimental
17:25 - 17:55 Normativa actual de programas (7 minutos por pas)
17.55 18:15 Identificacin problemas operativos, implementacin, insumos
18:15 18:35 Priorizacin investigaciones, necesidad de protocolos
estandarizados mnimos, identificacin de invitados a realizarlos
18:35 18:45 Recomendaciones

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EVIDENCIAS PARA LOS PAISES DEL MERCOSUR
Puerto Iguaz - ARGENTINA, 17 al 19 de Agosto del 2011

AGENDA
18 de Agosto
08:00 10:00 Diagnstico clnico y tratamiento humano
08:00 - 08:40: Estado del conocimiento experimental
08:40 09:10 Normativas actuales por Programa (7 minutos por pas)
09.10 09:30 Identificacin problemas operativos, implementacin, insumos
09:30 09:50 Priorizacin investigaciones, necesidad de protocolos
estandarizados mnimos, identificacin de invitados a realizarlos
09:50 10:00 Recomendaciones
10:00 - 10:30 Intervalo
10:30 12:30 Diagnstico clnico y tratamiento canino
10:30 - 11:10: Estado del conocimiento experimental
11:10 - 11:40 Normativas actuales por Programa (7 minutos por pas)
11:40 12:00 Identificacin problemas operativos, implementacin, insumos
12:00 12:20 Priorizacin investigaciones, necesidad de protocolos
estandarizados mnimos, identificacin de invitados a realizarlos
12:20 12:30 Recomendaciones
12:30 - 14:30 Almuerzo
14:00 16:00 Estrategias de vigilancia y control
14:00 - 14:30 Estado del conocimiento experimental: Vacunas
14:30 - 15:00: Estado del conocimiento experimental: Manejo reservorio canino
15:00 - 15:30: Estado del conocimiento experimental: Control vectores
15:30 - 16:00: Estado del conocimiento experimental: Eco-salud, control integrado
16:00 - 16:30 Intervalo
16:30 18:45 Estrategias de vigilancia y control (continuacin)
16:30 17:10 .Normativas por Programa, notificacin (20 minutos por pas)
17.10 17:50 Identificacin problemas operativos, implementacin, insumos
17:50 18:30 Priorizacin investigaciones, necesidad de protocolos
estandarizados mnimos, identificacin de invitados a realizarlos
18:30 18:45 Recomendaciones

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EVIDENCIAS PARA LOS PAISES DEL MERCOSUR
Puerto Iguaz - ARGENTINA, 17 al 19 de Agosto del 2011

AGENDA
19 de Agosto
08:00 10:10 Elaboracin de documentos en base a recomendaciones realizadas
(grupos de trabajo con la misma estructura de bloques temticos)
10:00 - 10:30 Intervalo
10:30 11:30 Elaboracin de documentos en base a recomendaciones realizadas
(grupos de trabajo con la misma estructura de bloques temticos)
11:30 12:30 Lectura plenaria de documentos, discusin, consenso final, y
cronograma-responsables de tareas pendientes (protocolos experimentales
estandarizados)
12:30 12:40 Cierre oficial de evento
12:40 - 14:30 Almuerzo

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EVIDENCIAS PARA LOS PAISES DEL MERCOSUR
Puerto Iguaz - ARGENTINA, 17 al 19 de Agosto del 2011

AGENDA
PARTICIPANTES
1. Amiotti Paola Flavia, Asesor Tcnico Direccin de Programacin Sanitaria,
Direccin Nacional De Sanidad Animal, Servicio Nacional de Sanidad y
Calidad Agroalimentaria, Av. Paseo Colon 367 4cfte., Buenos Aires,
Argentina, TE 11 4121 5430, pamiotti@senasa.gov.ar
2. Canese Andrs, Asesor Tcnico Programa Nacional de Control de la
Leishmaniasis, Gral. Daz 970, Asuncin, Paraguay, TE 595 2149 3295,
acanese@click.com.py
3. Casas Natalia, Coordinadora de Zoonosis, Ministerio de Salud de la Nacin,
9 de Julio 1925 9, Buenos Aires, Argentina, TE 11 4379 9000 int 4791,
mcasasvet@yahoo.com.ar
4. Chagastelles Sabroza Paulo, Investigador Fundacin Osvaldo Cruz, R.
Leopoldo Bulhoes 1480, Rio de Janeiro, Brasil, TE 5521 25982753,
sabroza@ensp.fiocruz.br
5. Elkhoury Ana Nilce Silveira Maia, Asesora Regional de Leishmaniasis, OPS,
Av. Presidente Kennedy s/n. Centro Panamericano Pan Aftosa, Rio de
Janeiro, Brasil, TE 21 3361 9040, aelkhoury@paho.org
6. Ferreira de Lima Junior Francisco Edilson, Responsvel pelo Programa de
Leishmaniasis, Ministrio de Sade do Brasil; Q I 08 bloco 0 Ap. 207,Guar
I, Brasilia, Brasil, TE 55 6132 138156, francisco.adelson@saude.gov.br
7. Ferreyra Rangel Elizabeth, Vice Directora Instituto Osvaldo Cruz- Fio Cruz,
Rua Garibaldi 193 Bloco I, Apto. 606, Tijuca, Rio de Janeiro, Brasil, TE 21
9611 4006, elizabethrangel@fiocruz.br
8. Figueredo Fabiano, Investigador Fundacin Osvaldo Cruz, Rua Santa Cruz
473, Maracana, Rio de Janeiro, Brasil TE 55 21 81 334232,
fabiano.figueredo@ipec.fiocruz.br
9. Garca Orellana Ana Lineth, Investigador Universidad Mayor de San Simn,
Dorgbingny 1338, Cochabamba, Bolivia, TE 5914 4242339,
lineth.garcia@gmail.com
10. Gore Saravia Nancy, Directora. Cientfica CIDEIM, Cra 125 # 19-225, Cali,
Colombia, TE 572 681 2450, saravian@cideim.org.co

11. L. F. de Camargo-Neves Vera, Investigador Superintendencia de control de

endemias, Rua Peixoto Gomide 596/11 a, So Paulo, Brasil, TE 11 331 111
42/43, veracamargo@saude.sp.gov.br
12. Lauretta Lindoso Jos Angela, Mdico, Inst. Infect. Emilio Ribas e Inst. Med.
Tropical de Sao Paulo, Av. Dr. Euas Carbalho Aguilar 450, So Paulo,
Brasil, TE 55 11 306 17023, jlindos@usg.br
13. Lauricella Marta, Jefa Servicio Produccin Reactivos, Instituto Nacional
Parasitologa Fatala Chaben ANLIS, Av. Paseo Colon 568 CABA, Buenos
Aires, Argentina, TE 11 4331 2330/7732, mlauri_2000@yahoo.es
14. Lima Porley Enzo, Consultor Educacin y Promocin de la Salud, Comisin
Nacional Honoraria de Zoonosis, Boulevard Espaa 2673, Montevideo,
Uruguay, (598) 270 992 58/ 9895 / 70331, secretariazoonosis@gmail.com
15. Martnez Acosta Nidia, Jefa de Departamento de Entomologa, SENEPAServicio de Control de Vectores Ministerio de Salud de Paraguay, Manuel
Domnguez e/Brasil, Asuncin, Paraguay, TE 595 21 21 5169,
entomologianivelcentral@gmail.com
16. Orduna Toms Agustn, Jefe de Servicio en Patologas Regionales y
Medicina Tropical, Hospital de Infecciosas F. Muiz, Uspallata 2272,
Buenos Aires, Argentina, TE 11 4304 5554 int. 231, torduna@intramed.net
17. Riarte Adelina Rosa, Jefe Departamento Diagnstico, Institituto Nacional de
Parasitologa Fatala Chaben, Av. Paseo Colon 568 CABA, Buenos Aires,
Argentina, TE 011 4331 2427, ariarte@yahoo.com
18. Rodrguez Celso Alberto, Consultor Interpas Salud Pblica Veterinaria
OPS/ARG, Marcelo T. de Alvear 684, 4to. Piso, Tel 5411 4319-4254;
rodrigce@arg.ops-oms.org
19. Rojas de Arias Antonieta, Consultora NacionalOPS Paraguay, Mcal. Lpez
957 Esq. Estados Unidos, Asuncin, Paraguay, TE 595 21 205118,
ariasa@par.ops-oms.org
20. Ruvinsky Silvina, Infectloga Pediatra, Hospital de Pediatra Dr JP Garrahan,
Combate de los Pozos N 1881, Buenos Aires, Argentina, TE 11 4308 - 4300
, sruvinsky@hotmail.com
21. Salomn Oscar Daniel, Director INMeT, Jujuy y Neuqun, Puerto Iguaz,
Argentina, TE 11 1538568113, odanielsalomon@gmail.com
22. Sanchez-Soto Isabel, Consultora en Salud Publica Veterinaria OPS OMS,
Av. Meul Lopez 987, Asuncin, Paraguay, TE 595 21 450 4015,
sanchezisa@par.ops-oms.org
23. Santini Maria Soledad, Investigador, CENDIE-ANLIS, Av. Paseo Colon 568
CABA, Buenos Aires, Argentina, 0221 156100748,
mariasoledadsantini@gmail.com

24. Yadn Zaida, Asesora Regional OPS. Enfermedades transmisibles, Av.

Presidente Kennedy s/n. Centro Panamericano Pan Aftosa, Rio de Janeiro,
Brasil, TE 5521 3661-9056; yadonzai@panaftosa.ops-oms.org