Atención Del Recien Nacido

UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANAB
Creada el 7 de Febrero del ao 2001, segn Registro Oficial No. 261
CARRERA DE ENFERMERIA
RECEPCION DEL RECIEN NACIDO NORMAL

El cuidado del recin nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso de
adaptacin del recin nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender
las caractersticas propias de este perodo y de fenmenos fisiolgicos que no ocurren en
ninguna otra edad. A los padres, y, en especial a la madre les compete el cuidado de su hijo
recin nacido. Hay un perodo de adaptacin clave en los primeros das entre la madre y el
recin nacido que abarca funciones biolgicas, psicolgicas y espirituales. El impacto
existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los eventos de mayor
intensidad en su vida.
La supervisin del proceso de adaptacin implica deteccin de alteraciones que se salen del
rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresin de una patologa o
una variacin del proceso normal. Para esto se requiere una cuidadosa observacin de la
alteracin y de las condiciones clnicas globales del recin nacido. Un ejemplo frecuente de
esto son las alteraciones de la termorregulacin. Estas pueden ser un hecho transitorio o un
signo precoz de una infeccin.
El cuidado de todo recin nacido comprende al menos una evaluacin especial en cuatro
momentos en el curso de los primeros das de vida:
La atencin inmediata al nacer, durante el perodo de transicin (primeras horas de
vida),
Al cumplir alrededor de 6 a 24 horas
Previo a ser dado de alta con su madre del hospital.
1. Atencin inmediata
La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El objetivo ms
importante de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para
el recin nacido. La ms frecuente es la depresin cardiorrespiratoria que requiere que
siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna
reanimacin. Para la atencin inmediata y una eventual reanimacin se debe contar con un
lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Este debe tener condiciones de
temperatura, iluminacin y equipamiento necesarios para realizar la evaluacin del recin
nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recin nacido. El
personal de enfermera debe tener formacin y entrenamiento requeridos para la
supervisin y procedimientos requeridos en este perodo.
El mdico que atiende al nio debe tener un conocimiento completo de los antecedentes
perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si atender a un RN probablemente
normal o con determinados riesgos. Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro
de menos de 1500g, a un gemelo que a un RNT (recin nacido a trmino) que proviene de
un embarazo fisiolgico y de un parto espontneo.
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La primera evaluacin y examen del recin nacido incluye los siguientes aspectos:
Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color. Si estos estn
alterados se sigue la pauta de reanimacin del RN.
Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Este test mantiene su plena vigencia como
expresin de la buena adaptacin vital del recin nacido a la etapa extrauterina.
Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales que pueden
presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y das de vida:
atresia de coanas, hernia diafragmtica, atresia esofgica, hipoplasia pulmonar,
malformaciones renales, disafias espinales, genitales ambiguos, e imperforacin
anal. La signologa clnica y el examen fsico orientado junto a ciertos
procedimientos
Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional. La edad gestacional,
el peso y la adecuacin de este a la EG permitirn la clasificacin del RN. Para los
padres es muy importante que tengan una informacin rpida del sexo, peso, talla,
ausencia de malformaciones y si este tiene un primer examen normal.
Segn el resultado de esta primera evaluacin se indicar el destino del recin nacido:
Transicin habitual junto a su madre.

Cuidado de transicin con una orientacin especfica.
Hospitalizacin ha cuidado intensivo o intermedio, segn la gravedad del caso.
La atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermera especiales.

Para el detalle de estos, Atencin de enfermera en el perodo de transicin, Cuidados
Intensivos Neonatales: Los aspectos ms importantes son:
Recepcin del RN en la sala de parto

Aspiracin de secreciones
Ligadura y seccin del cordn
Secado del nio y cuidado de la termorregulacin
Identificacin del RN
Antropometra
Paso de sonda nasogstrica
Administracin de vitamina K
Profilaxis ocular
Muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo.

Es responsabilidad compartida de la enfermera y el mdico el registro completo de los

antecedentes del RN, de la evaluacin inmediata y de los procedimientos y exmenes
efectuados en este momento.
2. Cuidado de transicin.
Las primeras horas de vida del recin nacido requieren de una supervisin especial de su
temperatura, signos vitales y condicin clnica general. Este debe realizarse junto a la
madre si el nio no tiene problemas, cuidando que se mantenga un buen control de la
temperatura. Esto permite mantener y fortalecer el vnculo madre-hijo en un perodo
especialmente sensible e importante y el inicio precoz de la lactancia. En el diseo y
organizacin de toda maternidad se debe considerar que se cuenten con las facilidades para
que el cuidado de transicin se efecte junto a la madre.
Si las condiciones no lo permiten, el recin nacido debe quedar en una sala especial con una
T de alrededor de 27-28C y ser enviado con su madre en cuanto estabilice su temperatura
y se consigne parmetros vitales normales. Esto ocurre habitualmente entre la primera y
segunda hora de vida.
Durante las primeras horas de vida se producen los cambios ms importantes en la
adaptacin del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria,
cardiaca, en su estado de alerta y actividad motora.
Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida, es normal una taquicardia de hasta 180/min
(primeros 3 minutos) una respiracin de 60 a 80/min, a veces algo irregular y con cierta
retraccin costal y aleteo nasal. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la
boca. La temperatura corporal y especialmente la cutnea siempre desciende. Esta primera
etapa se ha llamado primer perodo de reactividad. En las horas siguientes, disminuye la
frecuencia cardiaca a mrgenes de 120-140/min. Y la respiratoria a cifras de menos de
60/min. El nio se ve ms tranquilo y tiende a dormirse. Este perodo dura alrededor de 2 a
6 horas, luego hay un segundo perodo de reactividad.
El nio est ms activo y con muy buena respuesta a los estmulos. Aparecen de nuevo
secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente puede vomitar. Se escuchan ruidos
intestinales. Hay cierta fragilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a estmulos
exgenos con taquicardia transitoria. El paso de meconio puede producir taquicardia o
bradicardia transitoria. La aspiracin nasogstrica, generalmente produce bradicardia.
Estos perodos se alteran significativamente cuando la madre ha recibido anestesia,
calmantes o tranquilizantes.
La supervisin de estas primeras horas requiere el control frecuente cada 1 hora, de la
temperatura, la frecuencia cardiaca, la frecuencia y caractersticas de la respiracin, el
color, el tono y la actividad
- Emisin de orina y expulsin de meconio. Se debe investigar y anotar la emisin de la
primera miccin y la expulsin de meconio y deposiciones. Algunos de estos eventos
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ocurrirn cuando el nio est en puerperio. El 92% de los recin nacidos, emite la primera
orina en las primeras 24 horas de vida, un alto porcentaje lo hace en la sala de partos.
Todos deben haberlo hecho a las 48 h de vida. En caso contrario debe sospecharse una
anormalidad del rin o vas urinarias.
3. Atencin del RN en puerperio.
Pasado el perodo inmediato de transicin el RN permanece junto a su madre en puerperio.
Este perodo tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo. La
madre se encuentra en una condicin nica para interesarse y captar conocimientos y
contenidos educativos que le facilitarn el cuidado posterior de su hijo.
Alimentacin natural. Este es uno de los momentos para proporcionarle informacin a la
madre respecto a la lactancia natural y sus ventajas, Debe recibir apoyo para su inicio y
tcnica y ser tranquilizada con respecto a problemas frecuentes que se presentan en el
amamantamiento. El apoyo de todo el personal de salud durante su estada en Puerperio es
decisivo para una buena lactancia.
Fenmenos fisiolgicos que hay que explicar a los padres. Hay una serie de hechos
normales propios de este perodo que llaman la atencin del padre y que pueden provocar
ansiedad y alarma si no son bien explicados.
Aspecto del meconio y deposiciones de transicin. Las deposiciones de los primeros das
van cambiando de color, consistencia y frecuencia. El meconio, que al comienzo es de color
caf verdoso muy oscuro, casi negro, va cambiando a un color caf ms claro. Entre el 3 er y
4 da las deposiciones adquieren el tpico color amarillo oro de la alimentacin al pecho, A
partir del 2 y 3er da es frecuente que el nio obre cada vez que es colocado al pecho con
bastante ruido, expulsando deposiciones semilquidas y espumosas. Es importante explicar
a la madre que esto es normal. La madre primigesta requiere de especial atencin en estos
aspectos.
Color y piel. En las primeras 24 h y despus de las primeras 2 h de vida es normal que los
nios tengan un color ms rosado o rojo. Es frecuente que las manos y los pies estn fros y
de color algo azulado. Al segundo o tercer da aparecen a menudo manchas eritemato
papulares, a las cuales se les ha mal llamado eritema txico. Este tiene intensidad variable
con una distribucin irregular de preferencia en tronco y extremidades. Ocasionalmente,
alguna de las ppulas presenta una pequea pstula en el centro. El aseo con un jabn
neutro disminuye la intensidad de este eritema. Se diferencia fcilmente de otras lesiones de
la piel de carcter patolgico.
Ictericia. La madre debe saber que este es un fenmeno que ocurre en diverso grado en la
mayora de los recin nacidos durante los primeros das de vida. Que no es una enfermedad
y que solo en casos excepcionales es patolgico. Sin embargo, es tambin importante que
sepa que excepcionalmente la ictericia puede ser intensa y que las cifras de bilirrubina
pueden llegar a cifras potencialmente peligrosas. Por esta razn debe explicrsele cuando es
conveniente que acuda para evaluar la ictericia. Al alta, se le debe indicar que en caso de
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que la ictericia aumente y las extremidades, debe consultar para que se evale su ictericia y
se considere el tratamiento preventivo con fototerapia.
Comportamiento y reflejos. Tanto la posicin y tono del recin nacido como los
movimientos reflejos, son hechos que no son familiares para la madre primigesta. Le llama
la atencin especialmente el reflejo de Moro que se produce con muy variados estmulos.
Todos estos hechos seran muy anormales en un adulto o nio mayor y es necesario
explicrselos y tranquilizarla.
Efectos hormonales. Hormonas de la madre relacionadas con la gestacin permanecen
circulando en el recin nacido durante los primeros das y provocan frecuencia un aumento
de tamao mamario. Esto ocurre en ambos sexos, alrededor del 5 da en que aparece
secrecin lctea, que se constata comprimiendo el ndulo mamario. Ocasionalmente en las
niitas puede aparecer una pseudo menstruacin. Son fenmenos normales que desaparecen
espontneamente.
Evolucin del peso. En los primeros das, es fisiolgico que se produzca una prdida de
peso. Este es un hecho fisiolgico dentro de cierto mrgen. Se acepta como normal un
descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. Este se recupera alrededor del 7mo da.
Cuando al dcimo da no se ha logrado esto, requiere especial refuerzo de la lactancia y
evaluar la necesidad de dar relleno segn la importancia de la baja de peso y las
condiciones clnicas del nio. Los nios de menos de 3 kg. En general bajan menos, y los
de ms de 4 kg. Pueden bajar ms y demorarse ms en recuperar su peso de nacimiento. Es
importante conocer esta variabilidad para no apurarse en indicar un relleno.
Cuidado del ombligo. El cordn umbilical sufre una gangrena seca, la cual es ms rpida
mientras ms contacto con el aire ste tiene. Al cabo de 5 a 10 das ste se desprende. La
humedad prolonga este proceso, por lo que se debe postergar el bao hasta dos das despus
que ste ha cado. El ombligo es una potencial puerta de entrada para infecciones, por esto
se debe cuidar su aseo con alcohol u otro antisptico local en cada muda. Es normal que en
la base del ombligo haya cierta humedad y secrecin amarillo-fibrinosa. No es normal que
haya secrecin purulenta o enrojecimiento alrededor de l, lo que debe hacer sospechar de
una infeccin. Con frecuencia se presenta una hernia umbilical que se hace ms apreciable
despus que ha cado el cordn. En la gran mayora de los casos sta no requiere
tratamiento y desaparece espontneamente antes de los 4 aos.
Vacunas. Se indica vacunacin BCG a todo recin nacido y se realiza un examen de sangre
para el tipo de sangre congnito HB y la fenilketonuria. En caso de estar alterados, el
laboratorio informar al mdico y a la madre.
LACTANCIA MATERNA -APEGO PRECOZ-ALOJAMIENTO CONJUNTO
LACTANCIA MATERNA: Es un tipo de alimentacin que consiste en que un beb se
alimente con la leche de su madre. La leche, justamente, es un alimento de caractersticas
nicas que permite que la madre transmita sus mecanismos de defensa al recin nacido,
mientras que el acto de amamantar logra fortalecer la relacin madre-hijo.
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En concreto, podemos determinar que existen dos tipos claros de lactancia materna. As,
por un lado, est la lactancia materna exclusiva que es aquella en la que el lactante slo se
alimenta de la leche extrada de su madre, exceptuando jarabes o gotas que tenga que tomar
por cuestiones mdicas.
Por otro lado, nos encontramos con la llamada lactancia materna predominante. En este
caso concreto, l bebe el principal alimento que ingiere es el de la citada leche que procede
de su madre. Sin embargo, tambin toma jarabes, vitaminas o diverso tipo de lquidos tales
como zumos, agua o incluso infusiones
COMPONENTES DE LA LECHE MATERNA
AGUA: El agua es el componente ms abundante de la leche materna. Contribuye al
mecanismo de regulacin de la temperatura corporal del recin nacido. En la mujer que
amamanta el consumo de agua se encuentra aumentado y es regulado por la sed (no tiene
trascendencia clnica insistir a la madre que tome ms agua de la que necesita)
PROTEINAS
Gran cantidad de las particulares propiedades de la leche humana son debidas a sus
protenas. Recordemos que las protenas de la leche de vaca, son estructural y
cuantitativamente diferentes de las protenas de la leche humana y pueden generar
respuestas antignicas.
PROTEINAS LACTEAS:
El contenido de protenas de la leche de vaca es mucho mayor que en la leche humana y
este valor proteico es el necesario para un buen crecimiento sin producir una sobrecarga
renal de nitrgeno.
A diferencia de la leche de vaca la leche humana se caracteriza por un predominio de las
protenas del suero (60-70 %) sobre la casena (40-30%). Esta ltima en el caso de la leche
humana forma un cogulo ms blando y digerible. Esto se relaciona con que el vaciamiento
gstrico de la leche de vaca sea aproximadamente 4 hs., mientras que el de la leche humana
sea de 1 hora y media
INMUNOGLOBULINAS: las inmunoglobulinas, tambin llamadas anticuerpos, son
protenas capaces de unirse y reconocer estructuras contra las que estn dirigidas. Al
reconocer al antgeno permiten su destruccin por el sistema inmunitario. Son muy
importantes porque tienen un efecto protector. La inmunoglobulina que se presenta
mayoritariamente tanto en el calostro como en la leche materna. Esta se sintetiza en la
glndula mamaria y en los linfocitos de la leche. Es importante destacar que la leche
materna contiene anticuerpos contra antgenos del medio ambiente y capaz de romper la
pared de muchas bacterias.

GRASAS:
La grasa es el componente ms variable de la leche: va aumentando durante el da y
tambin durante una mamada, con valores bajos al principio y altos al final (la
concentracin de grasa puede ser hasta 4-5 veces mayor al final de la mamada, y este
podra ser un mecanismo de regulacin de la ingesta al producir saciedad). En el curso de la
mamada, la fase acuosa de la leche se mezcla con los glbulos de grasa en proporcin
creciente
MINERALES:
Sodio y potasio: Los niveles de potasio son mucho ms altos que los de sodio, semejante a
la proporcin encontrada dentro de la clula. El nivel de sodio en la leche de vaca es 3,6
veces ms alto que en la leche materna y se ha asociado deshidratacin hipernatrmica con
la ingesta de leche de vaca. Los niveles bajos de sodio y altos de potasio de la leche
materna tienen un efecto beneficioso.
HIERRO: La absorcin del hierro de la leche materna alcanza al 50 % del hierro
disponible. El nio amamantado en forma exclusiva durante los primeros 6 meses tiene
mucha menos probabilidad de padecer anemia ferropenia. Calcio: Los niveles de Calcio y
fsforo son menores en la leche humana, pero como la relacin calcio/
VITAMINAS.
VIT. A. La vitamina A, como todas las vitaminas liposolubles (A, E, D y K) son
transportadas en la grasa lctea. El contenido en la leche humana es mayor que en la leche
de vaca. Pero es an mayor en el calostro y en la leche de las madres de prematuros.
VIT. D. La fuente principal de la vitamina D es la exposicin al sol
VIT .E. La leche materna proporciona niveles ms que suficientes de vitamina E, mucho
ms elevados que los que proporciona la leche de vaca. El calostro provee alrededor de 3
veces ms vitamina E que la leche madura. Esto es importante ya que el neonato tiene
reservas bajas y necesita un aporte adecuado los primeros das de vida.
VIT .K. la concentracin de vitamina K es mayor en el calostro y en la leche de transicin.
Igualmente, se recomienda que todos los recin nacidos reciban vitamina K al nacer,
independientemente del tipo de lactancia, para prevenir la enfermedad hemorrgica del
recin nacido por falta de vitamina K. Una vez que la flora intestinal se desarrolla, el
riesgo desaparece.
TCNICA PARA DAR DE LACTAR
APEGO PRECOZ
Durante los das subsecuentes al nacimiento, una madre aprende diversas maneras para
comprender las seales de su beb y la forma nica que tiene para comunicarse con ella.
Los expertos recomiendan que inmediato al parto un recin nacido saludable sea colocado
piel con piel sobre el abdomen o el pecho de su madre, que sea secado y se cubra con
toallas tibias. Algunos investigadores llaman a este contacto piel a piel Cuidados de la
madre Canguro u Operacin Canguro. Ser colocado desnudo contra la piel de su madre
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es la forma perfecta para que un beb se adapte a su nueva vida fuera del cuerpo de su
madre. La temperatura de la madre se ajusta naturalmente para mantener al beb calientito
evitando que se enfre.
Los recin nacidos colocados piel con piel junto con sus madres lloran menos y se
mantienen ms calientes que aquellos que son colocados en cunas trmicas.
ALOJAMIENTO CONJUNTO:
El alojamiento conjunto permite a la madre convivir con su hijo, lo que fortalece los lazos
afectivos y desarrolla una mayor sensibilidad por los problemas prioritarios de este;
establece una estrecha relacin madre/hijo que estimula la lactancia natural y sensibiliza a
la madre para aceptar los consejos sobre los cuidados de su hijo; promueve una mejor
relacin de la madre con el equipo de salud, lo que favorece la enseanza directa y prctica
de los cuidados establece el vnculo madre/pediatra de manera ms concreta, impulsa a la
madre a concurrir al consultorio perifrico para el control adecuado del crecimiento y
desarrollo de su hijo; capacita a la madre para atender al recin nacido normal desde las
primeras horas de vida, lo cual permite al equipo tcnico atender mejor al nio tanto al
normal como al de riesgo; disminuye la posibilidad de infecciones cruzadas al evitar el
confinamiento en la unidad de internacin, y permite al equipo de salud, a travs de la
prctica diaria de la enseanza
Consiste en la ubicacin del nio o nia y su madre en la misma habitacin da y noche, lo
ms pronto posible despus del parto, para favorecer el contacto precoz, permanente y la
prctica de lactancia materna exclusiva.
Se han recogido diversos estudios sobre el tema donde se reportan los beneficios de un
alojamiento conjunto temprano y entre los ms importantes se resumen los siguientes
El alojamiento conjunto representa un avance en la atencin del recin nacido
porque permite una relacin ms estrecha entre la madre, el beb y el equipo de
salud. Su interrelacin diaria, sin duda, reporta enormes beneficios, en especial para
el nio.
El alojamiento conjunto facilita la lactancia para la madre. Cuando ambos estn
juntos, la madre aprende a reconocer las primeras demandas que hace el beb
buscando alimento y bienestar, ofreciendo rpidamente lo que el nio necesita
El alojamiento conjunto permite establecer una lactancia temprana, en comparacin
con aquellas madres que tienen contacto limitado con sus bebs o con aquellas que
sus bebs pasan la noche en el cunero. Las madres que piden alojamiento conjunto,
tienen mejor suministro de leche y tienen mayor probabilidad de continuar lactando
exitosamente a sus bebs hasta los 4 6 meses de edad.
Algunos estudios han encontrado que las madres cuyos bebs son atendidos en el cunero,
no duermen ms que aquellas que solicitan alojamiento conjunto. La madre puede dormir
ms tranquila sabiendo que el beb est con ella.
Tiene sentido que entre ms tiempo pasan juntas dos personas, ms pronto se llegan a
conocer una a la otra. Las madres que estn con sus nios por largos periodos, incluyendo
durante la noche, tienen mejores resultados en las pruebas que se utilizan para medir el
apego de una madre haca su beb.
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El alojamiento conjunto tambin es lo mejor para los bebs. Los bebs que se alojan junto
con sus madres, lloran menos y pasan mayor tiempo dormidos tranquilamente, suben mejor
de peso da con da y tienen menor probabilidad de ictericia.
De igual manera, los bebs que perdieron temperatura, incluyendo los prematuros, regresan
a una temperatura normal rpidamente cuando son abrazados piel a piel por sus madres.
Aos atrs, los profesionales de la medicina, pensaban que los bebs estaban ms seguros
en el cunero porque haba menor posibilidad de que estuvieran expuestos a grmenes.
El contacto piel a piel debe facilitar el inicio del amamantamiento) e informar a la madre
sobre la importancia del calostro.
En los casos de partos normales, el examen del recin nacido/a, la colocacin de la
profilaxis ocular, administracin de vitamina K y la evaluacin de la antropometra se
deber realizar luego del primer contacto piel con piel para no interferir en el primer
contacto visual del nio/a con su madre y el ambiente. Cuando sea necesario, gnecoobstetra, partera y pediatra debern acordar el uso de medicamentos de forma que stos no
interfieran en la lactancia el contacto piel a piel deber realizarse inmediatamente despus
del nacimiento o por lo menos durante la primera hora despus de que la madre haya
recuperado el conocimiento, en caso de anestesia general. Se promover la alimentacin
con calostro materno en la primera hora post cesrea. Para ello:
Se promover el uso de anestesia peridural.
Para la analgesia se preferir paracetamol o ibuprofeno.
Se evitar el uso de oxitcicos.
Se brindara apoyo especial a la mujer en esta situacin de parte del equipo que
interviene.
Se colocar a la nia o el nio al lado de su madre en la sala de puerperio inmediato
o en la sala de recuperacin post-anestsica en el caso de cesrea, manteniendo una
observacin estricta y ofreciendo apoyo constante para facilitar el amamantamiento.
En el caso de cesrea el equipo de salud buscar alguna persona que acompa a la madre,
en especial el padre, con el fin que la nia/nio realice el apego necesario para el buen
desarrollo del/la recin nacido/a. Se procurar trasladar a la madre e hija/o juntos
simultneamente a la sala de Alojamiento Conjunto.
ANOMALIAS DE LA EDAD GESTACIONAL Y EL PASO AL NACER
Poder identificar la edad gestacional (EG), constituye un parmetro importante para
enfermera, el saber clasificar el recin nacido, le permite a la enfermera predecir o planear
los cuidados adecuados a su edad gestacional y adems orientar los cuidados de acuerdo al
riesgo neonatal identificado, ya que hay patologas y complicaciones que son ms
frecuentes en nios pretrmino o con bajo peso al nacer. Los factores ms determinantes en
la sobrevida del recin nacido son su madurez expresada en dos parmetros, la edad
gestacional y el peso al nacer. El peso al nacer y la edad gestacional est muy relacionada a
los cuidados que la gestantes ha tenido durante la gestacin, la gestacin es una etapa con
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muchas repercusiones en la vida del ser humano; En esta se dan los mayores riesgos para su
sobrevida, se pueden presentar patologas que dejan secuelas, especialmente neurolgica.
La etapa neonatal que comprende los primeros 28 das de vida, y los 7 primeros das se les
llama periodo neonatal precoz, son los periodos ms crticos y los momentos en que el
recin nacido requiere de ms atencin y sobre todo cuando se trata de un recin nacido de
bajo peso.
Al nacer, la mayora de los bebs pesan de 6 a 8 libras (2.70 a 3.60 kilos). El bajo peso al
nacer se refiere a los bebs que pesan menos de 5.5 libras (2.50 kg) al nacer. La mayora de
los bebs normales pesan 5.5 libras en la semana 37 de gestacin. El retardo del
crecimiento intrauterino se refiere al retraso del crecimiento en el interior del tero, que
luego conduce a bajo peso al nacer. Algunos nios simplemente son pequeos y resulta que
pesan menos de 5.5 libras cuando nacen, igual como algunos adultos son ms pequeos que
otros. Aunque esto se considera bajo peso al nacer, en estos casos no es no es anormal ni
una causa de precaucin
El bajo peso al nacer puede predecirse antes del parto si el tero es pequeo o si el
ultrasonido refleja un feto pequeo. El feto puede parecer simtricamente pequeo o tener
una cabeza de tamao normal para la edad gestacional, pero un abdomen anormalmente
pequeo. Si bien el tamao total del feto o del nio es pequeo, los sistemas de los rganos
tienen la madurez adecuada para la edad gestacional. Si la madre es pequea, puede ser
normal en ella tener un feto pequeo.
Algunos factores pueden causar el retraso en el crecimiento del feto. Los bebs con
anomalas congnitas o anormalidades cromosmicas a menudo tienen bajo peso al nacer. A
veces, los problemas con la placenta pueden impedir que sta suministre al feto el oxgeno
y los nutrientes adecuados. Las infecciones que durante el embarazo afectan al feto, como
la rubola, citomegalovirus, toxoplasmosis y sfilis, tambin pueden influir en el peso del
beb al nacer. Dentro de los factores de riesgo de la madre que pueden contribuir al bajo
peso al nacer se encuentran los embarazos mltiples, otros hijos con bajo peso al nacer,
mala nutricin, cardiopata o hipertensin, tabaquismo, drogadiccin, abuso del alcohol,
exposicin al plomo y cuidado prenatal insuficiente. El bajo peso al nacer es ms comn en
las primerizas y entre embarazadas menores de 17 aos y mayores de 35.
Los bebs pequeos para la edad gestacional pueden parecer fsica y neurolgicamente
maduros, pero son ms pequeos que los dems bebs de su misma edad gestacional.
Pueden ser proporcionalmente pequeos (pequeos en todas sus partes por igual) o pueden
tener estatura y talla normal y menor peso y masa corporal. Otra caracterstica es que
pueden ser prematuros (nacen antes de las 37 semanas de gestacin), a trmino (nacen entre
las 37 y 41 semanas) o posmaduros (nacen despus de las 42 semanas).
Si bien algunos bebs son pequeos por causas genticas (sus padres son pequeos), la
mayora de los bebs pequeos para la edad gestacional lo son debido a problemas en el
crecimiento fetal que se producen durante el embarazo. Muchos de estos bebs sufren un
trastorno denominado retardo del crecimiento intrauterino (RCIU). Este trastorno se
presenta cuando el feto no recibe los nutrientes y el oxgeno necesarios para el crecimiento
y el desarrollo apropiados de sus rganos y tejidos. El RCIU puede comenzar en cualquier
momento del embarazo. Cuando el retardo del crecimiento intrauterino se desarrolla
tempranamente, suele ser consecuencia de anomalas cromosmicas, enfermedades de la
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madre o problemas graves de la placenta; el desarrollo tardo (despus de las 32 semanas),

en cambio, a menudo se relaciona con otros problemas. Algunos de los factores que pueden
contribuir a los bebs pequeos para la edad gestacional y, o al RCIU incluyen los
siguientes:
Los factores maternos:

Presin sangunea alta
Enfermedad renal crnica
Diabetes avanzada
Cardiopata o enfermedad respiratoria
Desnutricin, anemia
Infecciones
Consumo de sustancias (alcohol, drogas)
Tabaquismo
Infecciones en los tejidos que rodean al feto
Los factores relacionados con el beb en desarrollo (feto)
Gestacin mltiple (mellizos, trillizos, etc.)

Cuando el feto no recibe el oxgeno y los nutrientes necesarios durante el embarazo, el
crecimiento de todo el cuerpo y de los rganos es restringido, al igual que el tamao y la
cantidad de clulas de los tejidos y los rganos.
Algunos de los trastornos que provocan el RCIU y que un beb sea pequeo para la edad
gestacional restringen el flujo sanguneo a travs de la placenta
Los bebs pequeos para la edad gestacional y, o con RCIU pueden presentar problemas al
nacer, entre los que se incluyen los siguientes:
Disminucin de los niveles de oxgeno
Hipoglucemia (bajo nivel de glucosa en sangre)
Dificultad para mantener una temperatura corporal normal
Policitemia (demasiados glbulos rojos)
En general, un beb pequeo para la edad gestacional se identifica antes de su nacimiento.
Durante el embarazo, el tamao del beb puede calcularse de diferentes maneras. Por
ejemplo, se puede medir la altura uterina (se mide la parte superior del tero) desde el pubis
al fondo del tero. Esta medida en centmetros generalmente coincide con la cantidad de
semanas de gestacin despus de la semana 20. Si la medicin en centmetros es menor que
lo esperado para la cantidad de semanas, es posible que el beb sea ms pequeo.
Aunque muchos bebs pequeos para la edad gestacional tiene bajo peso al nacer, no todos
son prematuros y es probable que no sufran los problemas de los prematuros. Otros bebs
pequeos para la edad gestacional, especialmente aquellos con RCIU, son delgados, plidos
y su piel es seca y floja. Con frecuencia, el cordn umbilical tambin es delgado y plido,
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en lugar de ser brilloso y grueso, y en algunos casos, los bebs suelen parecer tener ojos
muy grandes.
Otros procedimientos de diagnstico pueden incluir los siguientes:
Ecografa
Estudio del flujo por Doppler
Aumento de peso de la madre
Evaluacin gestacional
CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
Peso del nacimiento esperado entre las semanas 24 y 38 de la gestacin
Edad
gestacional Peso al nacer (gr.)
Madurez orgnica
(semanas)
24
700
Gran inmadurez
26
900
28
1.100
30
1.350
Inmadurez moderada
32
1.650
34
2.100
36
2.400
Limtrofes de inmadurez
38
2.600
Prevencin de bebs pequeos para la edad gestacional:
El cuidado prenatal es importante en todos los embarazos, especialmente para identificar
problemas en el crecimiento fetal. Para lograr un embarazo saludable es esencial dejar de
fumar y de consumir sustancias como por ejemplo, drogas y alcohol. Otro factor que
tambin puede resultar beneficioso es llevar una dieta saludable durante el embarazo.
RECIEN NACIDO PREMATURO.

Se considera un beb prematuro si nace antes de que el embarazo llegue a trmino, aunque
normalmente se habla de prematuros cuando el parto tiene lugar antes de la 36 semana de
embarazo.
Cuanto ms prematuro es el beb, menos posibilidades hay de que las funciones vitales de
los sistemas respiratorio, digestivo y cardiovascular estn suficientemente desarrolladas
para poder vivir fuera del tero.
Por ejemplo, si el parto sobreviene en la semana 27 de embarazo, el beb medira
aproximadamente 37 centmetros y pesara 1 kilo. Sus pulmones habran alcanzado un nivel
de desarrollo grande, pero no estaran preparados para funcionar correctamente. Podra
sobrevivir, pero con cuidados y atenciones hospitalarias especializadas.
Los partos prematuros ocurren de forma inesperada. Aunque la madre siga un control
mdico riguroso, en muchas ocasiones no se puede prever. En otros casos ocurre tiempo
despus de intentar evitar un parto precoz.
12

El porcentaje aproximado de partos prematuros es del 6% u 8% de los recin nacidos.

Cuando el beb nace antes de la 34 semana, pesa menos de dos kilos y ha tenido unas
condiciones difciles durante el nacimiento, es muy posible que respire con dificultad y no
pueda alimentarse bien, adems de correr el riesgo de contraer infecciones.
POSIBLES CAUSAS DEL PARTO PREMATURO
Las causas que provocan el parto prematuro son muy diversas, entre las detectadas, las
siguientes son las ms frecuentes:
* Malformacin del tero, problemas de la abertura del cuello del tero. Durante los ocho
primeros meses de embarazo el cuello del tero est cerrado y tiene una forma alargada.
Alrededor del comienzo del noveno mes, el cuello del tero se acorta y empieza a abrirse.
Pero puede ocurrir que este proceso se adelante y ocurra a partir del 6 mes pudiendo
provocar un parto prematuro debido a las contracciones que se suceden con frecuencia.
Muchas malformaciones del tero o del cuello del tero pueden deberse al dietilestilbestrol,
sta es una sustancia que se retir del mercado en 1.975 y que en la dcada anterior se
recetaba con frecuencia para prevenir los abortos en los tres primeros meses de embarazo.
El motivo de la retirada de este producto estuvo motivado por la comprobacin de que las
nias, cuyas madres haban tomado el frmaco durante su gestacin, presentaban algunas
anomalas en el aparato genital que podan provocar abortos espontneos y esterilidad,
adems de tener ms riesgo de sufrir embarazos extrauterinos, partos prematuros y cncer
de cuello de tero.
Alteraciones de la placenta: placenta previa o desprendimiento precoz de la
placenta.
Enfermedades de la madre: anemias, problemas de tiroides, enfermedades
coronarias o renales, etc.
Traumatismos durante el embarazo que provoquen contracciones uterinas.
Infecciones adquiridas por la madre.
Embarazos gemelares que provocan una distensin anormal del tero.
Exceso de ejercicio fsico, trabajo extenuante o realizado en malas condiciones,
desplazamientos diarios largos, etc.
Madres con adiccin a algn tipo de droga. Toxemia gravdica.
PARTICULARIDADES DEL BEB PREMATURO
13

El estado del recin nacido prematuro va a depender de su estadio de desarrollo,

presentando una particularidades que se deben al grado de inmadurez de sus rganos
vitales. Cuanto ms prematuro es el nacimiento, menor es el tamao y el peso del beb.
En general, la cabeza tiene un gran tamao con respecto al cuerpo y las extremidades estn
poco desarrolladas, los brazos y las piernas son muy delgados, con la piel fina, arrugada y
rosada. Las uas son extremadamente blandas y habitualmente no llegan al extremo de los
dedos.
Los huesos del crneo an no estn osificados, sobre todo el occipital y los parietales que
son muy blandos. La cara es pequea y en muchos casos parece arrugada, el pelo es muy
escaso y posiblemente le faltarn las cejas. La piel deja entrever los vasos sanguneos
porque existe muy poca grasa subcutnea. Las palmas de las manos, los talones y los pies
pueden estar enrojecidos o bien azulados. Toda la piel est recubierta de gran cantidad de
lanugo.
La ictericia es ms frecuente entre los bebs prematuros que en los nacidos a trmino. Al
ser ms intensa y duradera, suele ser preciso fototerapia colocando al beb bajo la luz azul
de las lmparas ultravioletas.
SUS FUNCIONES VITALES
Los rganos vitales del beb prematuro no han tenido tiempo suficiente para completar su
desarrollo dentro del tero, por eso suelen presentar dificultades para realizar las funciones
imprescindibles para la supervivencia en el medio areo.
El sistema respiratorio
Los msculos que intervienen en la respiracin son dbiles, el centro del cerebro que rige la
respiracin es inmaduro y los alvolos pulmonares no han completado su desarrollo. Todos
estos factores provocan que la respiracin sea rpida, superficial e irregular, con apneas
(pausas en la respiracin) que pueden provocar una oxigenacin cerebral incorrecta
(hipoxia). Debido a la inmadurez de su sistema inmunolgico, los problemas respiratorios
se pueden agravar si el beb sufre una neumona, una afeccin en la membrana hialina u
otras complicaciones.
El sistema digestivo
El sistema digestivo del prematuro no est totalmente preparado para asumir sus funciones.
Los reflejos de succin y deglucin, o bien son dbiles o no han aparecido, el estmago
tiene un tamao muy reducido y las secreciones que facilitan la digestin son muy escasas.
Sin embargo, la necesidad de alimentacin del beb es muy grande para poder disponer de
las sustancias nutritivas imprescindibles para completar, en el menor tiempo posible, el
proceso de crecimiento y maduracin hasta un grado similar a los nacidos a trmino.
14

El sistema nervioso
Tampoco ha alcanzado la madurez imprescindible. Gesticula poco, los movimientos son
lentos, los reflejos arcaicos no existen o son dbiles, igual que el tono muscular. Los
prematuros suelen tener largos perodos de somnolencia y no pasan por las mismas fases de
sueo y vigilia de los nacidos a trmino debido a la falta de madurez del centro que regula
estos procesos.
CUIDADOS ESPECIALES
Los bebs nacidos antes de la semana 34 de embarazo, o bien los que presentan bajo peso o
inmadurez de los rganos vitales, precisan cuidados especializados en el servicio de
neonatologa de un hospital. Esta atencin comienza en el mismo momento del parto donde
el neonatlogo realizar la reanimacin, instalar al beb en la incubadora porttil y
decidir si conviene que pase unas horas en la incubadora del hospital donde ha nacido o es
necesario trasladarlo a otro hospital especializado en la atencin a prematuros.
LA INCUBADORA
La incubadora es un habitculo de cristal que dispone de medios para crear condiciones
similares a las que el beb tiene en el tero materno. Se utiliza para el cuidado de recin
nacidos prematuros de bajo peso o con problemas de salud.
Todas las incubadoras funcionan de forma similar y ofrecen los mismos cuidados al beb.
Para compensar las deficiencias del sistema respiratorio, regulan la humedad y la
concentracin de oxgeno, garantizando la oxigenacin de los tejidos y del cerebro.
La incubadora tambin regula la temperatura porque el organismo del prematuro no
dispone de capacidad de adaptacin a los cambios de temperatura y se enfra con facilidad.
La incubadora dispone de unos orificios con proteccin para manipular al beb y ofrecerle
los cuidados que necesita sin abrir el habitculo, de esta forma se garantizan las mejores
condiciones higinicas y se protege al recin nacido porque dispone de pocas defensas y es
susceptible a las infecciones.
Si el beb no tolera la alimentacin, el personal del hospital le alimenta a travs de sonda o
perfusin.
El tiempo de permanencia en el hospital oscila entre unos das y varias semanas, en funcin
de las complicaciones que se presenten y lo que tarde en superarlas. Cuando la calidad de la
15

respiracin sea satisfactoria, la evolucin del peso llegue a unos niveles aceptables, la
tolerancia a la alimentacin sea adecuada, no aparezcan episodios infecciosos y el nivel de
desarrollo de sus rganos vitales sea favorable, el beb saldr de la incubadora y pasar un
perodo en la cuna del hospital hasta alcanzar la autonoma funcional y el peso suficiente
que permitan autorizar su traslado a casa.
Prevencin
Las mejores maneras de prevenir la prematuridad son:
Estar con buena salud antes de quedar en embarazo.
Recibir cuidados prenatales lo ms temprano posible en el embarazo.
Continuar el cuidado prenatal hasta que el beb nazca.
Recibir cuidados prenatales oportunos y buenos reduce la posibilidad de un parto
prematuro.
El parto prematuro se puede algunas veces tratar o retardar por medio de un
medicamento que bloquea las contracciones uterinas; sin embargo, los intentos por
retardarlo muchas veces no son efectivos.
La betametasona (un medicamento esteroide) administrado a madres en parto
prematuro puede reducir la gravedad de algunas de las complicaciones de la
prematuridad.
RECIEN NACIDO CON BAJO PESO AL NACER

El peso al nacer es un importante indicador de las condiciones de salud fetal y neonatal e
indirectamente de las condiciones de su gestacin, en el contexto de los individuos y las
poblaciones. El bajo peso al nacer est asociado con mayor riesgo de muerte fetal, neonatal
y durante los primeros aos de vida, as como de padecer un retraso del crecimiento fsico y
cognitivo durante la infancia. Por otra parte, las alteraciones en el crecimiento fetal pueden
tener adversas consecuencias en la infancia en trminos de mortalidad, morbilidad,
crecimiento y desarrollo. El bajo peso del recin nacido es un indicador de malnutricin y
del estado de salud de la madre.
Factores de riesgo se considera bajo peso al nacer (BPN) al neonato cuyo peso es igual o
menor a 2.499 g, independiente de la edad gestacional y cualquiera que sea la causa. El
bajo peso al nacer suele estar asociado con situaciones que interfieren en la circulacin
placentaria por alteracin del intercambio madre- placenta - feto y, como consecuencia, con
una malnutricin intrauterina. Se presentan los factores de riesgo del bajo peso al nacer
agrupado en 5 categoras, como se describen a continuacin:
TIPO
DESCRIPCION
Se ha observado que una edad materna de menos de 20
SOCIO
DEMOGRFICOS aos y entre los periodos de 35 a 40 aos parece aumentar
el riesgo para que los recin nacidos tengan menos de

2500 g; adicional, los BPN provienen con mayor
16

frecuencia de madres en las cuales las condiciones

econmicas son menos favorables, es decir asociada a
estratos socioeconmicos bajos.
Entre ellos la hipertensin arterial (HTA) o en partos
previos,
enfermedades
renales,
tiroideas,
RIESGOS
cardiorespiratorias y autoinmunes. La existencia de
MDICOS
antecedentes de BPN, ya sea en la madre o en partos
ANTERIORES AL previos, se asocian con un aumento del riesgo. As mismo,
tambin se ha descrito un aumento de riesgo con la
EMBARAZO
primiparidad (Primigestante) y antecedentes de abortos as
como la desnutricin materna.
Como la HTA gestacional, la ganancia de peso inadecuada
RIESGOS
durante la gestacin, sndrome anmico, un intervalo
MDICOS DEL
intergensico menor de 2 aos, sangrado vaginal, causas
EMBARAZO
placentarias (como abruptio placentario o placenta previa)
ACTUAL
y diabetes gestacional.
Establecidos como un inicio tardo de los controles
CUIDADOS
(Posterior a la semana 13 de gestacin) o por un nmero
insuficiente de los mismos (Menor a 6 en todo el tiempo
PRENATALES
INADECUADOS de la gestacin), falta de suplementacin con
micronutrientes,
Se ha observado que el trabajo materno excesivo o
inadecuado, aumenta el gasto energtico e incide
desfavorablemente en la nutricin fetal; tambin se ha
RIESGOS
descrito que el estrs puede aumentar la descarga de
AMBIENTALES Y adrenalina y agravar la perfusin placentaria. La ansiedad
DE CONDUCTA y la depresin se relacionan con este resultado. Por otra
parte el consumo de tabaco, alcohol, caf y drogas, se
asocia de forma importante con un aumento de la
incidencia del BPN.
El BPN puede obedecer a 2 causas fundamentales que son las siguientes: haber ocurrido un
nacimiento antes del trmino de la gestacin (parto pretrmino), o que el feto presente una
insuficiencia de su peso en relacin con la edad gestacional (desnutricin intrauterina,
crecimiento intrauterino retardado, etctera).
En general, el nacimiento de nios con bajo peso se corresponde con la edad gestacional
pretrmino (antes de las 37 semanas de embarazo), y se asocia a procesos en los que existe
incapacidad por parte del tero para retener el feto, interferencias con el embarazo,
desprendimiento precoz de la placenta, o estmulos que produzcan contracciones uterinas
precoces y efectivas. El retraso del crecimiento intrauterino se relaciona con procesos que
17

interfieren con la circulacin y eficacia de la placenta, con el desarrollo o crecimiento del

feto, o con el estado general y nutritivo de la madre.
Las adolescentes no se encuentran aptas para la gestacin, ya que sus rganos se encuentran
inmaduros y existe la posibilidad de tener un nio con bajo peso al nacer. Las madres
menores de 20 aos no estn completamente desarrolladas todava en los aportes
nutricionales y calricos para alcanzar la madurez.
La madre al inicio del embarazo puede influir en el peso del recin nacido, y se han
reportado estadsticas significativas cuando se relaciona el bajo peso materno al inicio y
durante la gestacin con el BPN. Las gestantes que han comenzado su embarazo con falta
de peso en relacin con el peso estndar para su talla, presentan mayores probabilidades de
tener nios con bajo peso, que las madres que comienzan su embarazo con el peso ideal
para su talla. Se observa una relacin significativa entre la malnutricin materna por
defecto y el nivel socioeconmico familiar, con el nacimiento de nios con bajo peso. Es
importante observar tambin la relacin entre la malnutricin materna por defecto y las
siguientes afecciones: anemia, sepsis urinaria y asma bronquial.
La malnutricin materna por defecto y la presencia de anemia en el embarazo hacia el final
de la gestacin se produce debido al agotamiento de los dispositivos orgnicos de hierro por
la demanda del feto para su metabolismo, crecimiento y desarrollo.
Igualmente otro indicador antropomtrico que se debe tener en consideracin, es la talla,
pues el hecho de que la embarazada tenga baja estatura (menos de 150 cm) incrementa el
riesgo de que nazca un nio con estas caractersticas.
PRINCIPALES AFECCIONES DEL PREMATURO

Asfixia perinatal.
Hipotermia.
Trastornos metablicos:
18

Hipoglicemia, hipocalcemia,
Hiponatremia, hiperbilirrubinemia.
Enfermedad de Membranas Hialinas.
Hemorragia intraventricular.
Persistencia del conducto arterioso.
Anemia.
Infecciones connatales y adquiridas.

ASPECTOS FUNDAMENTALES EN CUIDADOS NEONATALES DEL NEONATO
DE MUY BAJO PESO.
Ingreso en la UCIN
Acceso vascular
Cuidados de la piel
Uso profilctico o precoz del surfactante
CPAP precoz, VMC, VAF
Prevencin de la DBP
Prevencin y manejo de la infeccin precoz y tarda
Enfoque nutricional: alimentacin parenteral y enteral
Ambiente y rol de los padres
RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO
GRUPO2
Se define como RN de alto riesgo, al nacido de una madre con alguna patologa, alteracin
importante o que est bajo alguna situacin especial que repercute directamente en la salud
del feto o neonato.
Los RN de alto riesgo se encuentran es estado general muy grave y constituyen uno de los
principales problemas de salud en pediatra, incluso en pases desarrollados.
CAUSAS FRECUENTES DE ALTO RIESGO NEONATAL
Bajo nivel socio-econmico
Anemia materna
Trabajo de parto prolongado
Parto distcico
Edad gestacional < de 37 o > de 42 semanas
RPM prolongada
Polihidramnios
Oligohidramnios
Madre de 16 aos o mayor de 40
Cardiopata materna
Preeclampsia y trastornos hipertensivos del embarazo
Embarazo mltiple
Hipotensin o hemorragia materna
19

ASFIXIA NEONATAL
Agresin al feto o recin nacido debido a la privacin de oxgeno o insuficiente perfusin
en diversos rganos. El trmino asfixia no es sinnimo de encefalopata hipxica isqumica
(EHI).
La asfixia es la causa de las alteraciones sistmicas, mientras que la EHI es el
efecto.
La asfixia como responsable de discapacidad tiene verdadera significacin en los
RNs que presentan una encefalopata aguda con afectacin hipxica isqumica en al
menos otro rgano o sistema.
ENCEFALOPATA HIPXICA ISQUMICA

Encefalopata hipxica isqumica (EHI): sndrome neurolgico secundario a las
alteraciones estructurales y bioqumicas que provoca la asfixia perinatal en el tejido
cerebral.
La EHI es la manifestacin clnica neurolgica ms importante de la asfixia.
PUNTUACIN DE APGAR
Es un examen rpido que se realiza al primer y quinto minuto despus del nacimiento del
beb. El puntaje en el minuto 1 determina qu tan bien toler el beb el proceso de
nacimiento, mientras que el puntaje al minuto 5 le indica al mdico qu tan bien est
evolucionando el beb por fuera del vientre materno.
La valoracin de Apgar no debe ser utilizada como criterio para iniciar maniobras de
reanimacin, la misma que se inicia segn algoritmo por la presencia de una de las 5
preguntas iniciales.
Puntuacin de Apgar bajo, valorado al minuto y cinco minutos despus del
nacimiento no diagnostica por s solo asfixia o EHI.
Puntuacin de Apgar bajo al 1 minuto indica que el RN requiere de una mayor
observacin y no se correlaciona con mal pronstico neurolgico.
Puntuacin de Apgar a los 5 minutos es til como indicador de la efectividad de las
maniobras de reanimacin.
Puntuacin Apgar a los 5 minutos menor a 3, asociado a acidosis metablica al
nacimiento, hipotona por varias horas y presencia de convulsiones sugiere mal
pronstico neurolgico.
Puntuacin de Apgar bajo a los 5 minutos, indica continuar su valoracin a los 10,
15, 20 minutos de vida y/o hasta que el nio se recupere.
20

DIAGNSTICO
1. ANAMNESIS
CONSIDERAR FACTORES DE RIESGO:
Antenatales
Durante el parto
Posparto
2. EXAMEN FSICO
Valorar la presencia de los siguientes signos y sntomas:
Neurolgicos: encefalopata aguda (alteracin de la conciencia: irritabilidad,
letargia, coma), del tono muscular, de los reflejos primitivos, de la funcin
autonmica (bradicardia, apneas, midriasis, etc.) y convulsiones (aparecen en las
primeras 12 horas de vida).
Respiratorios: insuficiencia respiratoria, hipertensin pulmonar persistente.
Cardiovasculares: choque cardiognico, arritmias (isquemia/ necrosis miocrdica),
arritmias (bloqueos AV), insuficiencia tricuspdea o mitral (necrosis de msculos
papilares), hipertensin arterial (aumento de la resistencia vascular perifrica).
Digestivos: vmito (problemas de alimentacin), lceras por estrs (residuo gstrico
con estras sanguinolentas), enterocolitis necrotizante y perforacin intestinal.
Renales: insuficiencia renal aguda con oliguria (diuresis < a 1 cc/kg/hora),
proteinuria, hematuria y/o hiperazoemia (necrosis tubular), parlisis vesical.
Secrecin inadecuada de hormona antidiurtica: se sospecha en RNs con
hiponatremia (a pesar de adecuado aporte de sodio), densidad urinaria normal o
incrementada y algn grado de oliguria.
Hepticos: aumento de TGO y TGP (son enzimas (protenas con funcin
especfica) que se hallan dentro de la clula heptica), alteracin de los factores de
la coagulacin.
TRATAMIENTO DE LA ASFIXIA
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA ASFIXIA
ETAPA PRENATAL
1. Realice, complete o revise la Historia clnica perinatal y el carne perinatal.
2. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento del RN
3. Si encuentra factores de riesgo importantes, comunique a los familiares
21

4. Identificar y, tratar de ser posible, las causas de asfixia

5. Si se requiere de referencia a una unidad de mayor complejidad, el mejor transporte es
intratero.
ETAPA POSNATAL
Realizar las acciones necesarias para prevenir la asfixia al momento del parto: reanimar al
recin nacido de acuerdo a las normas establecidas.
Valoracin inicial e inmediata por el personal de mayor experiencia (no interno
rotativo).
Aplicar medidas generales.
Asegurar una adecuada ventilacin y oxigenacin
Tratar crisis convulsivas: administrar IM Fenobarbital: 20 mg/kg, IV en 20 minutos
como dosis inicial.
Correccin de trastornos metablicos.
REANIMACION DEL RECIEN NACIDO
INTRODUCCIN
La asfixia perinatal es la causa principal que condiciona la necesidad de reanimacin
cardiopulmonar del recin nacido (RN) en el momento del parto. Aproximadamente un 6%
los recin nacidos, porcentaje que se eleva hasta alcanzar el 80% en los nios prematuros,
precisan reanimacin en los minutos inmediatos al nacimiento. En un nmero importante
de nios se consigue una adecuada reanimacin con procedimientos sencillos, slo un
2%precisan intubacin endotraqueal y en menor porcentaje la administracin de drogas y/o
lquidos.
La asfixia es una situacin de hipoxia que si se mantiene en el tiempo puede producir la
muerte del feto o del recin nacido. En experimentacin animal se ha visto, que en
situaciones de anoxia el feto inicialmente incrementa la frecuencia respiratoria,
posteriormente entra en apnea que se acompaa de bradicardia y de un aumento transitorio
de la tensin arterial (apnea primaria). En este caso la estimulacin puede desencadenar la
respiracin.
Si la asfixia se prolonga en el tiempo, tras un periodo de movimientos respiratorios
irregulares (respiracin en boqueadas o gasping) se inicia la apnea secundaria, con
descenso de la frecuencia cardiaca y la presin arterial. En esta situacin el feto est ms
comprometido y puede requerir maniobras de reanimacin ms complejas.
22

En el momento del nacimiento no es posible distinguir si un recin nacido est en apnea

primaria o secundaria, ya que en ambos casos el nio est apneico y su frecuencia cardiaca
puede ser inferior a 100 lpm. Cuanto ms tiempo transcurra entre el inicio de la apnea
secundaria y el comienzo de las maniobras de reanimacin, ms tardarn en reiniciarse las
respiraciones espontneas. Por eso, cuando un nio nace en apnea, el reanimador debe
asumir que se encuentra en apnea secundaria y no demorar las medidas de reanimacin.
PREPARACIN PARA LA REANIMACIN

Anticipacin
En el embarazo de riesgo la madre debe ser trasladada antes del parto a un centro con
capacitacin para realizar una reanimacin neonatal completa, y que disponga de una
unidad de cuidados intensivos neonatales. El tero es el medio de transporte ptimo. Ya que
no siempre es posible el traslado materno, en todo hospital donde haya partos debe haber
personal capaz de realizar todas las maniobras de reanimacin y la estabilizacin posterior
del recin nacido para el traslado a un centro adecuado
Recogida de datos
El pediatra o neonatlogo que asiste al parto debe recabar informacin sobre:
Factores de riesgo prenatales
Diabetes materna
Hipertensin arterial gestacional o crnica
Enfermedades maternas crnicas: cardiovascular, renal, pulmonar, otras
Anemia o isoinmunizacin
Muertes neonatales o fetales previas
Hemorragia en el 2 3er trimestre
Infeccin materna
Oligoamnios o polihidramnios
Rotura prematura de membranas
Gestacin postrmino
Gestacin mltiple
Discrepancia entre tamao del feto y edad degestacin
Tratamiento con frmacos: litio, magnesio, otros
Malformacin fetal
Actividad fetal disminuida
Embarazo no controlado
Edad materna < 16 aos > 35 aos
Factores de riesgo intraparto
Cesrea urgente
Parto instrumental: ventosa o frceps
Presentacin anmala
Parto prematuro o precipitado
23

Corioamnionitis materna
Rotura prolongada de membranas (> 18 horas previas al parto)
Parto prolongado (> 24 horas o expulsivo > 2 horas)
Bradicardia fetal o patrones de frecuencia cardiaca fetal anmalos
Administracin de narcticos a la madre en las horas previas al parto
Lquido amnitico teido de meconio
Prolapso de cordn
Desprendimiento de placenta o placenta previa
Personal
En todo parto debe haber al menos una persona responsabilizada de la atencin al recin
nacido con capacitacin en reanimacin neonatal inicial. Partos de bajo riesgo: al menos
una persona entrenada en maniobras de reanimacin neonatal inicial y localizable otra
persona capaz de realizar la reanimacin completa.
Partos de alto riesgo: debe estar en el paritorio al menos una persona entrenada en
reanimacin cardiopulmonar completa. Cuando se prevea que va a nacer un neonato
severamente deprimido deben estar presentes en el paritorio al menos dos personas
expertas, una para ventilar y si es preciso intubar y otra para monitorizar y si es preciso dar
masaje cardaco y/o administrar drogas. En los partos mltiples deben organizarse tantos
equipos y puestos de reanimacin como fetos.
Medidas Generales
En los momentos previos al parto:
Comprobar que la temperatura de la habitacin es la adecuada.
Encender la fuente de calor y precalentar toallas para secar al nio.
Comprobar que todo el material est listo para ser usado.
Preparar la medicacin que pudiera ser necesaria.
Tomar las medidas de proteccin frente a posibles contagios (guantes, bata, gafas).
EVALUACIN INICIAL
Est basada en la respuesta a 4 preguntas, El lquido amnitico es claro? La gestacin es
a trmino? El recin nacido respira o llora? Tiene buen tono?. Si todas las respuestas son
afirmativas: el recin nacido puede ser Colocado piel con piel con su madre y si es
necesario se puede secar con toalla y limpiar la boca con una gasa. Los cuidados de rutina
pueden esperar y no hay necesidad de interferir el primer contacto con su madre. Si alguna
repuesta no es afirmativa se proceder a la estabilizacin inicial.
ESTABILIZACIN INICIAL
Si la valoracin inicial no es afirmativa, actuar en el orden que sigue (salvo en caso de
lquido amnitico meconial):
Evitar prdida de calor: tras ligar y cortar el cordn umbilical, colocar al nio bajo
una fuente de calor radiante.
Optimizar la va area: colocar al nio en decbito supino con la cabeza en posicin
neutra o ligera extensin. Si precisa, aspirar secreciones con una sonda de 8-10 F,
24

primero boca y despus nariz. La presin negativa no debe ser superior a 100
mmHg o 20 cmH2O. La succin debe ser en periodos breves y de forma superficial,
evitando introducir la sonda profundamente, ya que se puede producir un espasmo
larngeo y bradicardia vagal.
Secar la piel con toallas precalentadas, retirando las toallas hmedas y cubrindole
con una seca. Se debe evitar tanto la hipertermia como la hipotermia.
Estimulacin tctil: si tras la maniobras anteriores el recin nacido no inicia la
respiracin estimularle con palmadas suaves en la planta de los pies o frotando la
espalda.
Material para la reanimacin neonatal
Cuna de calor radiante u otra fuente de calor con:
Fuente de luz y reloj
Fuente de oxgeno con medidor de flujo
Fuente de aire medicinal (Fi02 21%) con medidor de flujo
Mezclador de gases (recomendado)
Aspirador con manmetro de presin
Equipo de succin y ventilacin
Sondas de aspiracin (5 6, 8, 10, 12 y 14 Fr)
Bolsas auto inflables (250-500 mL)
Mascarillas faciales (tamao neonatal trmino y pretrmino)
Laringoscopio con pala recta (prematuros: 00, 0 ; trmino: 1)
Tubos endotraqueal (2,5, 3, 3,5 y 4 mm)
Tubos con conexin para aspiracin de meconio (opcional)
Cnulas orofarngeas (tamao 0,00)
Guas para intubacin y Reston (opcional)
Pinzas de Magill (opcional)
Ventilador automtico/ manual (Neopuff )(recomendado)
Mascarilla larngea (recomendado)
Equipo para canalizacin de vasos umbilicales
Catteres umbilicales 3,5 y 5 Fr y llave de 3 pasos
Bistur, pinzas iris, pinzas Kocher, jeringas (1, 2, 5, 10, 20 y 50 mL)
Medicacin
Adrenalina (diluir al 1:10.000 con suero salino fisiolgico)
Bicarbonato 1 M (diluir al 50% con agua destilada)
Naloxona
Expansores de volumen (suero fisiolgico, Ringer lactato) Glucosa 5-10%
Varios
Bolsas o envolturas de plstico (recomendado para prematuros)
Guantes y material de proteccin necesario para el personal
Tijeras, esparadrapo, gasas estriles
25

Sondas gstricas de 5 y 8 Fr
Estetoscopio
Bombillas y pilas de repuesto para el laringoscopio
Pulsioxmetro (recomendado), monitor ECG (opcional)
Capngrafo (Pedi-cap) (recomendado)
Agujas (25, 21 y 19g)
VALORACIN
Respiracin: el llanto del nio es la confirmacin del inicio de una ventilacin adecuada. Si
no existe llanto se debe valorar la frecuencia y profundidad de los movimientos torcicos,
as como la existencia de patrones respiratorios anmalos (respiracin en boqueadas o
gasping, excesivo trabajo respiratorio con tiraje a diferentes niveles).
Frecuencia cardiaca: auscultar el latido cardaco o tomar el pulso en la base del cordn
umbilical.
Color: observar si el nio tiene color sonrosado, est ciantico o plido. La cianosis
perifrica es habitual y no significa en s misma hipoxemia. La evaluacin de estos 3
parmetros se debe realizar cada 30 segundos durante el tiempo que dure la reanimacin. Si
la respiracin es regular, la frecuencia cardiaca es superior a 100 lpm y el color es
sonrosado, pueden aplicarse los cuidados de rutina y pasar el nio a la madre. No se debe
esperar al minuto de vida para actuar segn el test de Apgar, sino que el proceso de
evaluacin y estabilizacin empieza cuando el nio nace. No est establecido el tiempo de
ligadura del cordn umbilical en recin nacidos que requiere reanimacin.
OXIGENACIN
Si el recin nacido est ciantico a pesar de una respiracin y frecuencia cardiaca
adecuadas puede considerarse la administracin de oxgeno libre. El oxgeno puede
administrarse mediante bolsa de anestesia, mediante una mascarilla facial conectada a un
mezclador aire/oxgeno, o colocando un tubo de de mezcla aire/oxgeno entre dos dedos de
la mano haciendo una mascarilla. se afirma que el aire debera ser usado inicialmente,
reservando el O2 para aquellos neonatos que no mejoran despus de una ventilacin
efectiva. La monitorizacin de la SpO2 podra ser til para orientarnos sobre la
concentracin ptima de O2 a usar en cada momento de la reanimacin. Estudios recientes
demuestran que en recin nacidos sanos se alcanza una SpO2 del 90% entre los 5 y 8
minutos de vida.
VENTILACIN
Ventilacin no invasiva y manual (mascarilla bolsa autoinflable, mascarilla-tubo en T,
mascarilla larngea).
Ventilacin con mascarilla conectada a bolsa. La bolsa debe ser autoinflable con un
tamao no superior a 750 ml (250 ml en los prematuros y 500 ml en el resto) y con vlvula
26

de seguridad cuyo lmite de presin est prefijado a 30 cm H2O. La bolsa se conecta a un

flujo de gas, humidificado y caliente, entre 5 a 10 L/min.
Ventilacin con tubo en T (tipo Neopuff) conectado a mascarilla facial (se puede conectar
en otros casos a tubo ET o gafas nasales). Este dispositivo manual permite predeterminar el
lmite de pico (PIP) que es variable segn la edad de gestacin y la causa de la reanimacin.
Mascarilla larngea: La mascarilla larngea se ha mostrado eficaz para ventilar nios a
trmino, existiendo pocos datos en prematuros. Puede ser vlida si la ventilacin con bolsa
y mascarilla es ineficaz y fracasa la intubacin. Por el momento no se puede recomendar su
uso rutinario.
Intubacin endotraqueal
Debe estar disponible el material adecuado al tamao del nio que vamos a reanimar. Debe
estar disponible el material adecuado al tamao del nio que vamos a reanimar.
Reanimacin del neonato prematuro: La estabilizacin coincide en su mayor parte con la
que se realiza en cualquier recin nacido (establecer medidas para evitar la hipotermia,
monitorizar la Sp02 si se dispone de pulsioxmetro, posicionar, aspirar boca y fosas nasales,
estimular suavemente) y no debe prolongarse ms all de los primeros 30 segundos de vida.
A continuacin se evalan 3 parmetros: frecuencia cardiaca, saturacin de hemoglobina o
color y respiracin.
Particularidades del prematuro:
Es una prioridad absoluta evitar la prdida de calor. Actualmente la medida ms eficaz es el
uso de envoltorios o bolsas de plstico (polietileno).
La administracin de oxgeno est siendo cuestionada en la actualidad.
Dado que el motivo principal de la cianosis o la dificultad respiratoria es la inmadurez
pulmonar, es prioritario posicionar al prematuro, optimizar la va area, ventilarlo
adecuadamente y segn a respuesta se pueden utilizar concentraciones ascendentes de
oxgeno.
El aire o la mezcla de gases deben administrarse juntamente con presin positiva controlada
de forma precoz, es decir, a travs de un ventilador automtico o manual, o de un sistema
de CPAP. Como norma, se administrar la concentracin mnima de O2 que permita
mantener valores de SpO2 preductal (mano o mueca derecha) no superiores al 92%.
El tiempo requerido para administrar presin positiva en un RNMBP en sala de partos no
est establecido, pero es deseable no sobrepasar los 5 minutos en indicar una intubacin
tras una evaluacin continuada negativa. Se considera una evaluacin positiva cuando se
cumplen los 3 criterios siguientes:
FC >100 lpm y
SpO2 aumentando o > 80% o color son rosado y
Respiracin regular.
27

Una evaluacin negativa significa que no se cumple alguno de los criterios especificados
anteriormente.
1) Reanimacin del prematuro 28 semanas
En este grupo de pacientes se debate la administracin profilctica de surfactante, por lo
que los grupos que siguen este protocolo intuban electivamente a estos pacientes. Si no se
intuba electivamente y la evaluacin es positiva se puede recomendar la administracin
precoz de presin positiva a travs de mascarilla PEEP/CPAP, para evitar o tratar el
atelectotrauma, y trasladarlo de esta forma a la unidad neonatal. Si desde un inicio la
evaluacin es negativa, o bien no responde a la aplicacin de PEEP/CPAP, adems se
administrarn insuflaciones con presin positiva conocida a travs de mascarilla. Si no
responde a la ventilacin manual con mascarilla, se proceder a la intubacin, se seguir
con la ventilacin con presiones positivas conocidas (PIP/PEEP) y se valorar la
administracin de surfactante precoz en sala de partos.
2) Reanimacin del prematuro 29 semanas
El prematuro menos inmaduro que nace bien, es decir, que tras la estabilizacin inicial
presenta una evaluacin positiva, es menos probable que tenga un cuadro clnico de
inmadurez pulmonar que justifique la instauracin tan precoz de PEEP/CPAP. Si la
evaluacin es negativa pero presenta una ventilacin espontnea, se puede recomendar la
administracin precoz de presin positiva a travs de mascarilla PEEP/CPAP. En cambio si
no ventila espontneamente o no mejora con la aplicacin de PEEP/CPAP, se aadirn
insuflaciones con presin positiva conocida a travs de mascarilla. Si no responde a la
ventilacin manual con mascarilla, se proceder a la intubacin, se seguir con la
ventilacin con presiones positivas conocidas (PIP/PEEP) y se valorar la administracin
de surfactante precoz en sala de partos si la FiO2 es > 0,3.
La administracin de surfactante en paritorio queda restringida a los nios que precisan
intubacin. El uso de lquidos y frmacos sigue las mismas reglas de nios ms maduros si
bien la administracin de bicarbonato sdico a nios prematuros se ha relacionado con
mayor riesgo de hemorragia intracraneal por lo que no se aconseja su uso. Los expansores
de volumen suponen tambin un riesgo y, si se administran, al igual que el bicarbonato,
debe hacerse lentamente.
HIPOGLICEMIA
Nivel de glucosa en sangre menor de 40 mg/dl en un recin nacido/a pretrmino o a trmino
en las primeras 72 horas de vida y luego niveles menores de 50mg/dl
TIPOS DE HIPOGLICEMIA
HIPOGLICEMIA INICIAL TRANSITORIA.- Hipoglicemia que se produce por
una disminucin de la produccin, aumento de la utilizacin de glucosa o por
hiperinsulinismo transitorio, debido a que la alimentacin se retrasa de 4 a 6 horas
luego del nacimiento. Por lo general cede con la administracin precoz de la
alimentacin.
28

HIPOGLICEMIA TRANSITORIA.- Responde rpidamente al tratamiento con

cargas de < de 12 mg/kg/min y requiere un aporte continu por menos de 7 das
HIPOGLICEMIA PERSISTENTE.- Necesita de cargas de > de 12 mg/kg/min y/o
un aporte contnuo por ms de 7 das
SNTOMAS
Los bebs con hipoglucemia pueden no presentar sntomas, pero si en verdad
ocurren, pueden abarcar los siguientes:
Piel de color azulado (cianosis)
Problemas respiratorios
Disminucin del tono muscular (hipotona)
Gruidos
Irritabilidad
Desgano
Nuseas, vmitos
Piel plida
Pausas en la respiracin (apnea)
Alimentacin deficiente
Respiracin rpida
Problemas para mantener el calor corporal
Inestabilidad
Sudoracin
Temblores
Convulsiones
DIAGNSTICO
ANAMNESIS
CONSIDERAR FACTORES DE RIESGO:
ENFERMEDAD SEVERA: sepsis, asfixia, sndrome de dificultad respiratoria,
hemorragia intraventricular, choque, hipotermia, policitemia, cardiopata congnita.
ALMACENAMIENTO INADECUADO DE CARBOHIDRATOS: Restriccin
de crecimiento fetal, peso elevado para la edad gestacional, trastornos hipertensivos
maternos, prematurez, macrosomia, ayuno.
UTILIZACIN EXCESIVA DE GLUCOSA: Hiperinsulinismo, hijo de madre
diabtica, displasia de clulas de islotes, sndrome de Beckwith Widermann, retiro
sbito de glucosa por va intravenosa, hipotermia, eritroblastocis fetal,
hipopituitarismo congnito, frmacos maternos, (beta- simpaticomimeticos,
clorpropamida, tiacidas, salicilatos, propranolol).
29

ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO: Persistencia de hipoglicemia ms

de tres das, con asociacin a acidosis y sin otra causa amnanesis.
EXAMEN FSICO
DETERMINE SIGNOS DE PELIGRO:
Hipoactividad
Dificultad respiratoria
Hipotermia
Mala succin
Taquipnea
Hipotona
Cianosis
Llanto dbil o agudo
Movimientos oculares anmalos
Diaforesis
Palidez
Temblores sostenidos
Convulsiones
Apnea
CUIDADOS DE ENFERMERA
Proporcionar la unidad de atencin de acuerdo a la necesidad del nio.
Hospitalizar idealmente en forma conjunta con su madre en puerperio, de acuerdo a
la realidad local.
Mantener termorregulacin eficaz.
Controlar la temperatura segn necesidad del nio.
Utilizar medidas de calentamiento si procede (uso de gorro, cobertor plstico, calor
radiante, frazada trmica).
Instalar va venosa eligiendo de un vaso de gran calibre para la administracin de la
glucosa indicada.
Instalar fleboclisis. Mantener soluciones glucosadas adecuadas.
Controlar la infusin y vigilar sitio de puncin.
Administrar en bomba de infusin continua (BIC).
Control horario de la volumen a infundir.
Control del sitio e puncin, observando color, edema, extravasacin y signos flebitis
en cada atencin.
Controlar signos vitales de acuerdo a la condicin del recin nacido.
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Revalorar en cada turno las presencia de signos de Hipoglicemia como: hipotona,

letargo, hiporreflexia, palidez, irritabilidad, decaimiento, taquicardia, cianosis,
temblor fino.
Valorar tolerancia a la alimentacin: succin, deglucin, rechazo a la alimentacin.
Monitorizar segn necesidad.
Tomar exmenes segn indicacin mdica.
Mantener informados a los padres sobre: motivo de la hospitalizacin, importancia,
caractersticas, complicaciones del tratamiento.
Favorecer participacin de los padres en los cuidados del nio ofreciendo
oportunidades de interaccin padres e hijo.
HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
DEFINICIN: La hiperbilirrubinemia neonatal indica que hay exceso de bilirrubina en el
organismo del recin nacido, perceptible a simple vista por el tono de piel amarilla,
condicin que se conoce como ictericia.
En el recin nacido, la hiperbilirrubinemia es un signo clnico muy comn debido a que su
hgado an no est lo suficientemente maduro para llevar a cabo esa funcin, por lo tanto se
trata de un desequilibrio temporal entre la produccin y la eliminacin de esta sustancia.
HIPERBILIRRUBINEMIA.- Bilirrubina total mayor a los lmites superiores del adulto
normal: 1.5 mg/dl.Los picos o valores ms altos se pueden presentar entre el 3ro y 4to da
de vida en los RNT y al 5to da en el RNPR.
TIPOS DE HIPERBILIRRUBINEMIA
HIPERBILIRRUBINEMIA FISIOLGICA.- Valores menores a 12 - 15mg/ dl en RNPR
y 10 - 12 mg/dl en RNT. Se presenta a partir de las 72 horas de vida.
HIPERBILIRRUBINEMIA PATOLGICA.- Niveles de bilirrubina srica total por
arriba de 12.9 mg/dl en RNT y 14.9 mg/dl en RNPR.
ICTERICIA.- Condicin clnica en que la bilirrubina srica est lo suficientemente
aumentada como para observar un tinte amarillo en la esclertica ocular, mucosas y piel
del RN. Se asocia a hiperbilirrubinemia con valores sricos superiores a 46 mg/dl de
bilirrubina total
ICTERICIA PRECOZ.- Ictericia en las primeras 24 horas de vida.
KERNCTERUS. ENCEFALOPATA BILIRRUBNICA.- Consecuencias neurolgicas
del depsito de bilirrubina no conjugada en el tejido cerebral (ganglios basales y ncleos
del cerebelo).
Se presenta con marcada ictericia, letargia, rechazo a la alimentacin o mala succin,
hipertona, opisttonos, llanto agudo, fiebre.
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Los RN con impregnacin o Kerncterus que sobreviven, pueden evolucionar con

hipotona, extrapiramidalismos, alteraciones de audicin), displasia dental, incluso hasta la
parlisis cerebral.
DIAGNSTICO
ANAMNESIS
HISTORIA PERSONAL: presencia de asfixia, acidosis, hipoxia, hipoperfusin, hemlisis
por incompatibilidad de grupo y/o factor, sepsis, bajo peso al nacer (especialmente < a 1000
gramos), prematurez, hipoglicemia, hipotermia, policitemia, trauma obsttrico, diestrs
respiratorio, sexo masculino, deterioro del sistema nervioso central.
HISTORIA FAMILIAR: antecedentes tnicos (deficiencia de glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa), diabetes materna, antecedentes de hermanos que necesitaron de
fototerapia o exanguineo transfusin
EXAMEN FSICO
La estimacin visual del grado de ictericia (Zonas de Kramer) puede tener errores
por : diferencias raciales
Aumento rpido de la concentracin de bilirrubina,
Variabilidad entre los observadores,
Hipoperfusin tisular, etc.
El uso de fototerapia cambia la intensidad de la ictericia, consecuentemente una
vez iniciado el tratamiento no es confiable.
Por lo tanto el examen fsico debe complementarse con la valoracin de niveles
sricos de bilirrubina.
EXMENES DE LABORATORIOS
Niveles de bilirrubinas parciales y totales, hematocrito capilar, Hb, reticulocitos, Coombs
directo, tipificacin, glicemia.
CUIDADOS DE ENFERMERA
Evaluar factores de riesgo que se identifiquen en el recin nacido para presentar
hiperbilirrubinemia
Observar signos y sntomas que indiquen hiperbilirrubinemia, compromiso
neurolgico, etc.
32

Realizar registros de Enfermera, control de exmenes, extraccin de sangre,

resultados de exmenes, inicio y trmino de la fototerapia, etc.
Control de exmenes y valoracin de los resultados de laboratorio: hemograma,
hematocrito, bilirrubina total y fraccionada (directa e indirecta) incompatibilidad
sangunea, etc.
Control de temperatura axilar cada 3 horas o segn sea necesario
Uso de antifaz cuando se expone a fototerapia (se debe cambiar cada 24 horas),
limpieza ocular con suero fisiolgico y algodn cada 8 horas o segn sea necesario.
Exponer al RN totalmente desnudo para aumentar la superficie de contacto
Cambios de posicin cada 2 horas para aumentar la superficie de contacto
Rasurar si es necesario (en caso de niveles de hiperbilirrubinemia cercanos a la
exanguineo transfusin)
Aseo y confort cada 3 o 4 horas para evitar alteraciones de la piel
Retirar de la exposicin a la luz el menor tiempo posible (para muda, aseo,
toma de muestras, etc.)
Balance hidroelectroltico si corresponde y observar signos de deshidratacin
Suspender fototerapia segn indicacin medica
Mantener patrn de alimentacin (formula o LM) segn indicacin medica
Peso diario segn corresponda (los primeros das de vida)
En caso de estar en fototerapia observar deposiciones (color, consistencia,
frecuencia y cantidad)
Educacin a los padres antes del alta
TRANSPORTE DEL RECIEN NACIDO
TRANSPORTE
Estrategia que consiste en el traslado en condiciones ptimas de un RN en riesgo a un
servicio de salud de mayor complejidad, previa comunicacin para asegurar su recepcin y
atencin.
El adecuado y oportuno transporte contribuye decisivamente en la disminucin de la
mortalidad y morbilidad neonatal.
REFERENCIA
Es el proceso estructurado de envo de la paciente de un nivel de atencin a otro superior en
tecnicidad y competencia (con informacin adecuada por escrito).
CRITERIOS DE REFERENCIAS
Prematuros menores a 34 semanas
RN con peso menor a 2000 gramos al nacer
RN, independientemente del peso o edad gestacional, que presenten signos de
peligro:
Bradicardia
Apneas
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Dificultad respiratoria
Alteraciones de la temperatura
Letargia
Hipotona
Mala succin
Vomito
Diarrea
Distensin abdominal
Cambia de color de la piel
Infeccin en la piel importante (pstulas)
Onfalitis
Trastorno hematolgicos graves
Requerimiento de exanguinotransfusion
Necesidad de terapia intensiva, la unidad donde naci no cuenta con los
recursos necesarios para su atencin
CONTRARREFERENCIA
Es el proceso inverso a la referencia, es decir el retorno del paciente del nivel superior en
que fue atendida la paciente al nivel de origen para su seguimiento (con informacin por
escrito)
PRINCIPIOS BASICOS DEL TRANSPORTE
Diez principios bsicos para el transporte adecuado:
Transporte
Reanimacin
Anticipacin
Necesidad de informacin
Seguridad
Problemas Potenciales
Obligaciones Eticas
Registros
Teraputica
Estabilizacin
El transporte neonatal es el desplazamiento del recin nacido desde el centro emisor al
receptor. El traslado neonatal tiene un sentido ms amplio: comprende la decisin del
mismo, la valoracin, bsqueda de un hospital adecuado, estabilizacin, transporte e
ingreso en el centro receptor, por lo tanto, es fundamental la coordinacin y comunicacin
entre los diferentes centros sanitarios y de regionalizacin.
34

La decisin del transporte depende de una serie de factores que incluyen la posibilidad de
atencin continuada durante las 24 horas, el personal mdico y de enfermera, terapias
respiratorias, material, soporte de la radiologa y del laboratorio.
El transporte debe realizarse siempre despus de la estabilizacin del recin nacido. Segn
la sintomatologa que presente se tratar de un transporte crtico o no crtico. Siempre ser
necesario:
1. Asegurar unas vas respiratorias libres con ventilacin correcta
2. Un correcto control hemodinmico, con la administracin de lquidos, drogas
inotrpicas o Expansores plasmticos si est indicado
3. Evitar prdida de calor y mantener la temperatura axilar alrededor de 36,5-37 C
4. Corregir las alteraciones metablicas
5. Tratar los problemas especiales, por ejemplo: drenaje pleural si existe neumotrax a
tensin; si existe infeccin grave, cultivos previos y tratamiento antibitico iniciado;
si se sospecha una cardiopata congnita dependiente de ductus prostaglandinas, etc
Indicaciones
Distrs respiratorio de cualquier causa (membrana hialina, aspiracin de meconio,
hernia diafragmtica congnita, hipertensin pulmonar persistente neonatal, etc)
que no pueda ser manejado en el centro emisor.
Apneas persistentes y/o bradicardias.
Prematuridad
Complicaciones significativas en el parto, no respuesta a las maniobras de
reanimacin, depresin neonatal severa.
Convulsiones neonatales.
Sospecha de cardiopata congnita.
Patologas quirrgicas.
Sospecha de infeccin (sepsis, meningitis).
Sospecha de shock.
Trastornos metablicos.
Trastornos hematolgicos.
Cualquier patologa que necesita cuidados intensivos o tratamientos complejos
(dilisis peritoneal, drenaje ventricular, drenaje torcico o abdominal,
exanguinotransfusin, hemofiltracin arteriovenosa, ECMO, etc.).
PERSONAL Y EQUIPAMIENTO PARA EL TRANSPOTE DEL RECIEN NACIDO
El personal debe tener conocimientos especficos sobre el recin nacido y estar
entrenado en reanimacin y estabilizacin neonatal, adems de conocer el
funcionamiento de material de transporte
El equipamiento debe estar constituido por un pediatra, un diplomado en
enfermera y un tcnico sanitario (conductor)
El vehculo debe de ser una ambulancia amplia, para poder efectuar maniobras de
pie en la zona de trabajo, con suficientes tomas de oxgeno, electricidad, respirador
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neonatal, armarios para el material, asientos seguros para el personal asistencial y

espacio para la incubadora.
El material para el transporte debe estar controlado, asegurando siempre su funcionamiento
correcto. Ser ligero y porttil, fcil de limpiar y de mantener. Todo el material elctrico
debe poder estar cargado por bateras que permitan suficiente autonoma y estar protegido
contra interferencias electromagnticas.
El transporte del RN .Puede ser:
1. Urgente: es aquel que se presenta de una forma inesperada, secundario al
nacimiento de un recin nacido en una maternidad de nivel inferior al recomendado
para la enfermedad que presenta el recin nacido o por precisar en cualquier
momento durante su perodo neonatal una asistencia urgente ms especializada que
la disponible en el centro emisor.
2. Programado: cuando la madre da a luz en una Maternidad que no puede hacerse
cargo del recin nacido y ante la imposibilidad de transporte intratero, el obstetra o
el pediatra de la Maternidad contacta antes del nacimiento con el centro receptor y
el equipo asistencial del transporte, para colaborar en la reanimacin y transporte
del recin nacido
3. Transporte para pruebas diagnsticas: cuando el recin nacido debe trasladarse
para realizar exploraciones complementarias. A veces puede tratarse de un
transporte urgente
4. Transporte de retorno: cuando el recin nacido que ha precisado un traslado a una
unidad de cuidados intensivos (UCI), se devuelve al centro emisor una vez resuelta
la enfermedad aguda que motiv su ingreso en UCI y antes del alta a su domicilio
CONSEJOS PARA ESTABILIZACION DURANTE EL TRANSPORTE
Consejos para el transporte:
En la reanimacin: precalentar la cuna trmica y toalla para secar al recin nacido
Administrar el oxgeno hmedo y caliente
Envolver al recin nacido (gorro, algodn)
Tener precalentada la incubadora de transporte (35 37 C) y la ambulancia,
ajustando posteriormente la temperatura segn la temperatura del paciente
CONSEJOS PARA LA ESTABILIZACION RESPIRATORIA DURANTE EL
TRANSPORTE
Ampliar los criterios de intubacin
Asegurar la correcta fijacin de TET.
Realizar Rx y gasometra una vez ajustada la ventilacin y repetirlos antes de iniciar
el transporte si este se retrasa. Aspirar TET antes de salir
Intercalar filtro de intercambios de humedad entre TET
Tener preparados y disponibles el material de intubacin
Asegurar una adecuada sedacin
Monitorizar adecuadamente al paciente ( TA, FR y parmetros ventilatorios, T)
Si el traslado es largo y el paciente esta inestable disponer de control de la TA y
analizador de gases sanguneos o monitorizacin de CO2 espirado
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En caso de transporte areo, vigilaremos el efecto de la altitud sobre la presin

baromtrica y la oxigenacin.
CONSEJOS PARA
TRANSPORTE
LA ESTABILIZACION HEMODINAMICA DURANTE EL
Indicaciones para las vas y administracin de frmacos en el transporte:

Si el paciente esta inestable o se prev que puede estarlo, asegurar un buen acceso
vascular (de eleccin: vena umbilical)
Preparacin de antemano las diluciones de frmacos previsiblemente necesarios
durante el trasporte, teniendo en cuenta que el nmero de bombas de infusin es
limitado ( por ejemplos preparacin de inotrpicos en bomba de infusin y sedantes
relajantes en bolus)
Rotulas las medicaciones
INFECCIONES EN EL RECIEN NACIDO
Las infecciones del feto y el recin nacido son una causa importante de morbilidad,
mortalidad y secuelas en el RN. Las caractersticas propias de la etapa fetal hacen que las
infecciones que ocurren en este perodo tengan una patogenia especial y produzcan una
infeccin con caractersticas clnicas nicas. Estas varan segn el semestre del embarazo
en que ocurren. En el perodo neonatal, las caractersticas propias de la inmunidad del RN
le dan tambin una forma de presentacin y evolucin caractersticas.
FORMAS DE TRANSMISION
Las infecciones pueden ser transmitidas de la madre al feto y al RN por los siguientes
mecanismos:
Intrauterina: Esta puede ser por va transplacentaria o por va ascendente desde la vagina,
hecho que ocurre especialmente cuando hay rotura prematura de membranas.
Durante el parto y el perodo inmediato despus del nacimiento. En el canal del parto
pueden existir agentes infecciosos que infecten al RN. En el perodo inmediato despus del
nacimiento hay tambin determinadas infecciones presentes en la madre que pueden ser
transmitidas al RN por el contacto de ella con l o a travs de su leche.
INFECCIONES BACTERIANAS
Las infecciones bacterianas del RN tienden a la diseminacin, resultando en Sepsis y
Meningitis, cuadros clnicos graves que requieren una oportuna sospecha, pesquisa y
tratamiento precoz si se quiere evitar la alta morbilidad y mortalidad potencial que tienen.
Segn su forma de adquisicin, se denominan infecciones connatales a aquellas que son
adquiridas por transmisin materna y que se presentan habitualmente precozmente en los
37

primeros das de vida. Se denominan nosocomiales aquellas infecciones que son adquiridas
por contagio intrahospitalario de grmenes provenientes de otros nios o del personal de la
Unidad de Recin Nacidos.
INFECCIONES CONNATALES
Son infecciones en general graves y es importante sospecharlas anticipadamente. Para esto
hay que evaluar los siguientes factores predisponentes:
Rotura prematura de membranas e infeccin materna periparto
Colonizacin vaginal con streptococcus tipo B
Trabajo de parto prematuro. Este puede ser la primera expresin de una infeccin,
especialmente si se han descartado causas no infecciosas y si se trata de un
prematuro de < 1.500 g.
Otros factores incluyen: infeccin urinaria de la madre, parto prolongado, instrumentacin
del parto.
Tratamiento:
Estos nios requieren ser cuidados segn su gravedad en una unidad especializada que
cuente con cuidado intensivo e intermedio. El tratamiento comprende dos aspectos
fundamentales:
Tratamiento especfico con antibiticos:
Cuando el germen no es conocido el esquema ms utilizado es un aminogliccido y una
penicilina. En nuestra Unidad utilizamos:
Ampicilina 150 mg/Kg. IV c/12
Gentamicina 2,5 mg/Kg. IV c/12 a 24 hrs. segn la edad gestacional del nio:
Cada 12 hrs. en RNT
Cada 18 hrs. en RNPr de 30 a 36 semanas
Cada 24 hrs. en RNPr de < 30 semanas
La duracin del tratamiento es de 7 a 10 das o hasta 5 a 7 das despus de que han
desaparecido los signos de infeccin.
INFECCIONES NOSOCOMIALES:
Son muy frecuentes en las unidades de cuidado intensivo en que hay gran manipulacin y
uso de procedimientos y vas invasivas. El germen vara segn cada unidad, pero el
Estafilococos es el ms frecuente en la mayora de los casos. Lo ms importante es
prevenirlas. Dentro de las normas para evitar el contagio de otros nios, la ms importante
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y decisivo es el buen lavado de manos antes y despus de examinar al nio y el uso de

material estril o limpio segn el caso. La unidad debe tener un espacio suficiente con una
apropiada distribucin de los pacientes que permita mantener el aislamiento de los nios
infectados.
INFECCIONES VIRALES Y PARASITARIAS
Cuando la infeccin ocurre intrautero el resultado puede ser la muerte del feto, la presencia
de distintos estigmas y malformaciones y a veces secuelas que se presentan en el desarrollo
posterior del nio. Estas se denominan infecciones congnitas. Cuando ocurre en el parto o
inmediatamente despus se denominan perinatales. Muchos agentes infecciosos pueden
producir ambas pero con distintas consecuencias.
Los siguientes signos deben llevar a sospechar e investigar la presencia de una infeccin
viral o parasitaria congnita en un RN:
Retardo del crecimiento intrauterino grave sin causa evidente
Hidrocefalia y microcefalia
Alteraciones oculares: catarata y corioretinitis.
Calcificaciones cerebrales
Prpura o petequias
Hepatoesplenomegalia
Alteraciones neurolgicas
INFECCIN POR PARVOVIRUS:
El Parvovirus es el agente que produce el eritema infeccioso. La ser prevalencia en adultos
es de alrededor de un 50%. En los casos en que la embarazada contrae la infeccin, la
transmisin vertical al feto es de alrededor de un 30%. Esta puede resultar en infeccin
asintomtica o producir una enfermedad grave con anemia, insuficiencia cardaca e hydrops
y eventual muerte del feto. No hay tratamiento especfico.
INFECCIN POR HERPES SIMPLEX:
El virus habitualmente es transmitido al recin nacido en el momento del parto por contagio
con lesiones herpticas en el cuello y vulva de la madre. En estos casos la transmisin al
RN es de alrededor del 95%. La transmisin antenatal es muy rara.
El virus Herpes produce una enfermedad grave con una mortalidad mayor al 50%.
Compromete el sistema nervioso central, piel, ojos y boca y en los casos ms graves hay
una infeccin diseminada con compromiso multiorgnico. Se dispone ahora de una efectiva
terapia antiviral: el Aciclovir. En los casos en que la madre tiene herpes genital se debe
optar por la operacin cesrea.
Para la conducta precisa del uso de aciclovir segn las distintas condiciones y alternativas
del parto se requiere acudir a la orientacin especializada de un infectlogo.
39

INFECCIN POR VIRUS VARICELA ZOSTER:

Alrededor de un 25% de los RN se infectan en las madres que desarrollan Varicela en el
perodo alrededor del parto. La infeccin ms grave ocurre cuando la madre desarrolla la
enfermedad en los cuatro das previos al parto. Actualmente existe un tratamiento antiviral
efectivo con inmunoglobulina y Aciclovir. Las medidas de aislamiento y el tratamiento
deben ser consultados en sus distintas alternativas con un infectlogo.
COMPLICACIONES OBSTTRICAS
COMPLICACIONES EN RELACIN CON EL
EMBARAZO
Se han descrito diversas complicaciones, en mujeres
embarazadas con sndrome de ovario poliqustico
(SOP); existe evidencia creciente que sugiere un efecto
negativo del SOP en los resultados materno fetales. El
embarazo normal induce un estado de resistencia a la insulina la cual se puede manifestar
como tolerancia a la glucosa alterada (TGA) o diabetes gestacional (DG). Las mujeres con
SOP presentan una elevada incidencia de resistencia a la insulina, de la que se puede
esperar un incremento del riesgo de desarrollo de DG. Asimismo, se ha reportado un
incremento del riesgo de abortos, estados hipertensivos del embarazo y diversas
complicaciones perinatales. Mucha de la evidencia se basa en estudios retrospectivos y
series pequeas, pero provee la base para futura investigacin de la prevalencia real de
estas complicaciones y su posible prevencin en embarazadas con SOP.
La mayora de los embarazos transcurren sin complicaciones. Sin embargo, es til saber
cules son los problemas mdicos graves que afectan con ms frecuencia a las
embarazadas.
En general, los embarazos se desarrollan sin problemas y la mayora de las complicaciones
pueden ser tratadas. Las complicaciones incluyen abortos, embarazo ectpico, anemia,
incompatibilidad de RN, problemas con la placenta,
Vmitos, Preeclampsia y eclampsia y erupciones cutneas, as como parto pre termino y
rotura de membranas. Despus de un aborto, la mayora de las mujeres consigue tener
embarazos sin complicaciones.
40

Hemorragia de causa obsttrica

Comprende a aquellas pacientes que en transcurso del tercer trimestre del embarazo o en el
puerperio, presentan hemorragias de origen tero-placentario o vaginal, con prdidas
sanguneas estimadas en ms de 1000 ml, asociadas con descompensacin hemodinmica:
hipotensin arterial o shock. En estas situaciones, la estimacin visual de la hemorragia
conlleva la posibilidad de una subvaloracin de los volmenes perdidos. Por tal motivo, se
defini a la hemorragia postparto como una cada del hematcrito de 10 o ms puntos con
respecto a los valores iniciales, o por la necesidad de efectuar transfusiones de sangre para
asegurar un volmen eritrocitario adecuado. Se estima que alrededor del 1% de los
nacimientos se complican con hemorragias severas, siendo responsables en pases
desarrollados, del 13% de las muertes maternas. El ascenso actual en la prevalencia de la
enfermedad se relaciona con el aumento del nmero de cesreas, el incremento en el uso de
ocitcicos, y la mayor incidencia de gestaciones mltiples.
Sangrado de la primera mitad del Embarazo
Muchas mujeres presentan manchas de sangre o sangrado en las 12 primeras semanas del
embarazo. El cuello uterino puede sangrar al tener relaciones sexuales. Cuando ocurren
infecciones en el cuello uterino tambin puede ocurrir sangrado.
Si sangra en las primeras etapas del embarazo, es posible que su mdico le haga un examen
plvico. Le preguntarn la cantidad de sangre que ha perdido y la frecuencia con que ha
ocurrido el sangrado. El mdico tambin le preguntar si ha tenido dolor, y de ser as, la
ubicacin e intensidad del mismo.
Se le realizar un anlisis de sangre para medir el nivel de gonadotropina corinica
humana (hCG por sus siglas en ingls). Esta sustancia la produce su organismo durante el
embarazo. Dado que los niveles de esta hormona aumentan durante el embarazo es posible
que sea necesario repetir este anlisis. Tambin se verificar su grupo sanguneo para
determinar si necesita tratamiento de sensibilizacin de Rh. Aunque se puede emplear
una ecografa para determinar la causa del sangrado, a veces no es posible determinarla.
ABORTO
Es la interrupcin espontnea o provocada del
Embarazo antes de las 20 semanas de Gestacin y el
feto pesa menos de 500 gramos. La tasa de prdida
clnica es del 10 al 15% de las gestaciones y ms del
80% de abortos ocurren a las 12 semanas.
AMENZA DE ABORTO
Embarazo de producto vivo con contracciones uterinas, con o sin sangrado genital y cuello
cerrado.
41

ABORTO EN CURSO (INEVITABLE)

Aumento progresivo del dolor, de las contracciones o de la hemorragia, con modificaciones
cervicales o ruptura de membranas.
ABORTO INCOMPLETO
Expulsin parcial de los tejidos fetales, placentarios o lquido amnitico a travs de un
cuello con modificaciones y sangrado variable.
ABORTO COMPLETO
Expulsin completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de la hemorragia y el
dolor.
ABORTO DIFERIDO
Aborto caracterizado por la retencin de la cavidad uterina, de un embrin o feto muerto
(incluyendo el embarazo anembrionado) o la detencin de la progresin normal del
embarazo, puede acompaarse o no de sangrado variable.
ABORTO SPTICO
Infeccin de causa Obsttrica que cursa con fiebre (Temperatura de 38C o ms) antes,
durante o despus del aborto espontneo o provocado acompaada de otros signos como
dolor uterino, mal olor y pus.
ABORTO TERAPUTICO
42

Terminacin mdica o Quirrgica del embarazo para prevenir lesiones graves o

permanentes en la madre. El ACOG lo considera en caso de morbimortalidad aumentada de
la madre por el embarazo, violacin o incesto, producto con malformaciones graves o
incompatibles con la vida.
DIAGNSTICO DEL ABORTO
ANAMNESIS
Amenorrea
Sangrado genital variable
Dolor
EXAMEN FSICO
Sangrado Genital Variable
Modificaciones o no de cuello de tero
EXAMENES DE LABORTATORIO
Prueba de Embarazo en Orina o en Sangre Positiva
Ecografa Abdominal y Transvaginal
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA AMENZA DE ABORTO
1. Realice o complete la Historia Clnica perinatal y el Carn Perinatal
2. Evaluacin clnica que incluya tensin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria y temperatura.
3. Realice evaluacin obsttrica que incluya frecuencia fetal por cualquier mtodo (si
aplica) y examen vaginal especular
4. Registre la existencia en control
5. Solicite aquellos exmenes que no consten en la historia clnica perinatal o
necesiten ser actualizados.
6. Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicin
7. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes a la de sus familiares
8. Brinde apoyo emocional continuo
9. No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona) ni Tocolitico
(indometacina), pues no impiden un aborto. Por lo general el tratamiento mdico no
es necesario.
43

10. Si se encuentra patologa aadida como causa de la amenaza de aborto instale

tratamiento etiolgico por ejemplo: IVU y trate segn protocolo.
11. Indicaciones de alta
Reposo en cama (no indispensable, considere factores socio culturales y
familiares)
No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgo
Manejo de infecciones Urinarias o Vaginales (si aplica)
Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal habitual.
12. Si la paciente tiene antecedentes de abortos previos consecutivos disponga el
ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolucin con
epicrisis o carn prenatal para evaluacin de incompetencia cervical o abortadora
habitual.
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE
INCOMPLETO O COMPLETO DIFERIDO
1. Realice o complete la historia clnica perinatal y el carn perinatal
2. Evaluacin clnica que incluya tensin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria y temperatura.
3. Evaluacin obsttrica que incluya sangrado genital y examen con espculo y tacto
vaginal bimanual
4. Registre la existencia en control prenatal de exmenes de laboratorio: Biometra
hemtica, TP TTP, Plaquetas, grupo sanguneo y factor RH, VDRL , HIV con
consentimiento informado.
5. Solicite aquellos exmenes que no consten en la historia clnica perinatal o
necesiten ser actualizados.
6. Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicin
7. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a la de sus
familiares
8. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de sus
familiares
9. Brinde apoyo emocional continuo
10. Canalice una va endovenosa con catln 16 18 y soluciones cristaloides (SS 0,9%
o Lactato de Ringer)
44

11. Analgesia farmacolgica (si amerita) tipo Paracetamol 500mg VO con sorbo de
lquido.
12. Con el diagnstico probable, disponga su ingreso a la Unidad operativa o a la
referencia a otra unidad de mayor resolucin en condiciones estables, enve con el
personal mdico la hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del
responsable, junto con el carn perinatal.
13. Si dispone de Ecografa Abdominal o vaginal verifique la condicin de ocupacin
de la cavidad uterina para diagnstico por clasificacin clnica.
14. Brinde consejera sobre anticoncepcin posaborto inmediata con DIU
15. EVACUACIN UTERINA si actividad cardiaca es negativa por:
Aspiracin manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas
Puede ser necesaria la maduracin cervical con Misoprostol 800ug por va
vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600ug sublingual previo a AMEU
Legrado uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de
expulsin del producto
Puede ser necesario la maduracin cervical con Misoprostol
vaginal cada 3 horas por 5 dosis previo a LUI
400 ug va
La inductoconduccin con Oxitocina adicional puede ser necesaria en

embarazadas de 16 a 20 semanas para eliminacin del producto y posterior
LUI
16. Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 minutos por 2 horas pos
evacuacin y luego cada 8 horas hasta el alta.
17. Indicaciones del alta
Dieta habitual
Actividad ambulatoria progresiva
Analgesia tipo Paracetamol 500mg c/8horas o Ibuprofeno 400mg c/8horas por
3 das
Orientacin sobre signos de alarma: fiebre, dolor, sangrado.
Orientacin en anticoncepcin y Salud Reproductiva.
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO SPTICO
1. Realice la historia clnica perinatal y el carn perinatal
45

2. Evaluacin clnica que incluya la tensin arterial,

temperatura.
frecuencia respiratoria y
3. Evaluacin Obsttrica que incluya sangrado genital y examen con espculo (para
detectar instrumentacin previa) y tacto vaginal bimanual.
4. Registre la existencia en control prenatal de exmenes de Laboratorio: Biometra
Hemtica, TP TTP, Plaquetas, grupo sanguneo y factor RH ,VDRL, HIV con
consentimiento informado EMO
5. Canalizacin de dos vas endovenosas con cartn 16 18 y soluciones cristaloides
(SS 0,9% o lactado de Ringer)
6. Manejo del shock sptico (si se presenta)
7. ANTIBIOTICOTERAPIA
IV por 72 horas o hasta que la fiebre lo remita
Clindamicina 900mg IV cada 8 horas
Gentamicina 5mg / kg/ da en una sola dosis o 1.5 mg/ kg cada 8 horas
8) EVACUACIN UTERINA si actividad cardiaca es negativa por:
Aspiracin manual endouterina (AMEU) en embarazo menor a 12 semanas
Puede ser necesaria la maduracin cervical con Misoprostol 800ug por va
vaginal cada 6 horas por 3 dosis o 600ug sublingual previo a AMEU
9) Control de signos vitales y sangrado genital cada 15 min. Por 2 horas pos
evacuacin u luego cada 8 horas hasta despus del alta.
10) Toxoide Tetnico 1 Amp. IM si se sospecha o confirma manipulacin previa.
EMBARAZO ECTOPICO
Cuando un vulo fecundado se implanta fuera del tero se dice que ha ocurrido un
embarazo ectpico. El ovulo podra implantarse en una de las trompas de Falopio
(embarazos "tubricos"), uno de los ovarios, el cuello uterino, el abdomen o hasta en la
cicatriz de una cesrea previa. No hay forma de trasplantar un embarazo ectpico al
embarazo. Es importante detectar temprano este tipo de embarazo, ya que si el embrin
sigue creciendo, puede provocar el rompimiento de la trompa de Falopio. Esta
complicacin se da en uno de cada 50 embarazos.
46

SINTOMAS
Los sntomas de un embarazo ectpico son pequeos perdidas de sangre por la vagina y
dolores abdominales como los calambres. Todo ello asociado habitualmente a un retraso de
la menstruacin. Estos sntomas se deben a que una vez se produce la muerte del feto, el
revestimiento uterino se explica cmo en un periodo menstrual normal.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTOS
Para ayudar a confirmar el diagnstico, se puede introducir una aguja atravesado la pared
de la vagina hasta llegar a la cavidad plvica y extraer la sangre acumulada debido a la
hemorragia del embarazo ectpico (esta procedimiento se llama culdocentesis (. A
diferencia de la sangre de una vena o una arteria, esta sangre tiene la peculiaridad de no
coagular.
Por lo general, un embarazo ectpico debe ser extirpado quirrgicamente. Cuando se
encuentra en una trompa de Falopio, habitualmente se practica una incisin dentro de la
trompa para extraer el feto y la placenta. La trompa se deja abierta para que sane sin dejar
cicatrices que podran dificultar todava ms una futura concepcin. En ciertos casos, este
procedimiento puede realizarse con un laparoscopia. En raras ocasiones, las lesiones de la
trompa son tan graves que no puede reparase y es necesario extirparla.
ANEMIA
Las anemias son trastornos en las que el nmero de glbulos rojos (eritrocitos) o la cantidad
de hemoglobina (la protena que transporta oxigeno) que estos contienen se encuentra por
debajo de los valores normales.
El volumen de sangre aumenta durante el embarazo, por lo que una disminucin moderada
en la concentracin de eritrocitos y hemoglobina (hemodilucin) es normal.
Como la madre debe producir sangre tanto para el feto como para ella misma, durante la
gestacin se precisa de un mayor aporte de hierro para producir glbulos rojos. Por ello, el
tipo ms frecuente de anemia durante los embarazos es la anemia por deficiencia de hierro
que, por lo general, se debe a una inadecuada cantidad de este elemento en la dieta. Sin
embargo puede deberse a una deficiencia de hierro ya existente provocada por la prdida de
hierro por las menstruaciones o por un embarazo previo.
Con menos frecuencia, la anemia es consecuencia de una dieta deficiente en cido flico
(folato), una vitamina B que tambin es necesaria para producir glbulos rojos.
DETECCIN Y SNTOMAS
Esta complicacin se detecta a travs de los exmenes de sangre comunes que se realizan
para controlar el embarazo. De todos modos, existen distintos sntomas a los que puedes
poner atencin, aunque en ocasiones no son tan evidentes.
47

PALIDEZ EN PIEL: labios, palma de las manos, uas y parte inferior de los
parpados.
DIFICULTAR PARA RESPIRAR.
MAREOS, fatiga y sensacin de debilidad o cansancio extremo.
TAQUICARDIA, o latidos cardiacos demasiados rpidos.
TRATAMIENTOS
La anemia provocada
por una deficiencia de hierro se
trata con comprimidos
de hierro. Este suplemento de
hierro no supone ningn
riesgo para el feto pero puede
causar malestar en el
estmago y estreimiento en la
madre, sobre todo si la
dosis es alta. A pesar de que no
se ha demostrado que todas las mujeres embarazadas deban tomar suplementos de hierro, a
la mayora de las gestantes se les aconsejas tomarlas, incluso si su cantidad de eritrocitos y
los niveles de hemoglobina son normales, para asegurar que el aporte de hierro sea
suficiente para ellas y para el feto a medida que avance el embarazo. La anemia causada
por deficiencia de cido flico se trata con comprimidos de folato. Para las pacientes con
anemia drepanocitica (una enfermedad hereditaria en la que la hemoglobina es anormal), el
tratamiento es motivo de controversia; en ciertos casos, es necesario realizar transfusiones
de sangre.
INCOMPATIBILIDAD
DE
La incompatibilidad de Rh es
Rh entre la sangre de la madre
RH
la incompatibilidad del grupo
y de su feto.
48

Como resultado, de esta anomala, la mujer puede producir anticuerpos contra los glbulos
rojos (eritrocitos) del feto.
Los problemas aparecen cuando la madre es RH- negativo y el feto tiene sangre RHpositivos que ha heredado de un padre RH-positivo. Parte de la sangre fetal puede entrar en
contacto con la sangre materna a travs de la placenta, sobre todo en los ltimos das de
embarazo y durante el parto. Si el sucede, el organismo de la madre puede tratar los
glbulos rojo del feto como elementos extraos y producir anticuerpos para destruirlos
(anticuerpos anti-RH)
La destruccin de los glbulos rojos del feto puede ocasionar anemia e incrementar los
valores de bilirrubina en la sangre (un producto de desecho proveniente de la destruccin de
los eritrocitos); si los valores de la bilirrubina son demasiado altos, puede lesionarse el
cerebro del feto.
PREVENCIN Y TRATAMIENTO
En su primera visita al mdico durante un embarazo, este hace una revisin a la mujer para
determinar su tipo y grupo sanguneo. Si es RH- negativo, se determina el tipo de sangre
del padre; si este es RH- positivo, se miden los valores de anticuerpos anti-cuerpo en la
madre.
Durante el parto se puede producir un contacto entre la sangre materna y la fetal, lo que
puede ocasionar que la madre produzca anticuerpos. Por este motivo, y a modo de
precaucin, se inyectan anticuerpos ant-RH en la madre RH-negativo, en la forma de
globulina inmune RHO(D), en las 72 horas posteriores al parto de un bebe que tiene sangre
RH- positivo, incluso despus de un aborto espontaneo o provocado. Este tratamiento
destruye cualquier clula fetal que pueda sensibilizar a la madre, gracias a lo cual los
embarazos posteriores no suelen ser peligrosos para evitar la sensibilizacin precoz de una
madre cuya sangre es RH-negativa, se aplica una inyeccin de anticuerpos anti-RH a las 28
semanas de embarazos as como despus del parto.
Enfermedad trofoblstica gestacional
La enfermedad trofoblstica gestacional (ETG) es un grupo de afecciones en las cuales
crecen tumores dentro del tero (matriz) de una mujer. Las clulas anormales empiezan en
el tejido que normalmente se convertira en la placenta, el rgano que se desarrolla durante
el embarazo para
alimentar al feto.
Un beb puede o no
estos
tipos
de
desarrollarse
embarazos.
durante
49

Hay varios tipos de enfermedad trofoblstica gestacional.
Coriocarcinoma (un tipo de cncer)

Mola hidatiforme (tambin llamado embarazo molar)
Sangrado de la segunda mitad del Embarazo

Se define como hemorragia de la segunda mitad del embarazo al sangrado que tiene lugar
despus de las 22 semanas de gestacin. Las causas ms frecuentes son placenta previa
(PP) y desprendimiento prematuro de placenta (DPP), menos frecuentes son rotura uterina
(RU), rotura del seno marginal y vasa previa (1). Sin embargo, a pesar del escrutinio de la
placenta despus del parto, no se llega a encontrar una causa identificable de la hemorragia
en 25 a 35% de los casos.
PLACENTA PREVIA
La placenta previa es la implantacin de la placenta en el cuello del tero (la parte interior
del tero) o cerca del mismo.
PROBLEMAS
CON LA PLACENTA
Normalmente, la placenta se localiza en la parte superior del tero y est firmemente unida
a la pared uterina. En el desprendimiento de placenta, sta se desprende de la pared uterina
de forma prematura y provoca una hemorragia uterina que reduce el suministro de sangre y
nutrientes del feto. Una mujer que presenta este trastorno debe ser hospitalizada, porque el
parto puede ser prematuro. En la placenta previa, la placenta se localiza sobre o cerca del
cuello uterino, en la parte inferior del tero. Los sntomas incluyen una hemorragia indolora
50

que comienza al final del embarazo y que puede intensificarse. El parto suele ser por
cesreas.
EL PRIMER SNTOMA
Es una hemorragia vaginal repentina e indolora en la ltimas etapas del embarazo, que
puede tornarse profusa; la sangre puede ser de color rojo intenso. La ecografa es til a
efectos diagnsticos y para diferenciar una placenta previa de una que se ha desprendido
prematuramente (abruptio placentae).
TRATAMIENTO
Cuando la hemorragia es profusa, pueden necesitarse varia transfusiones de sangre si la
prdida de sangre es poco importante y el nacimiento no es inminente, habitualmente se
recomienda el reposo en cama. En caso de que la hemorragia se detenga, se pide a la mujer
que empiece a caminar. Si la hemorragia no se repite, por lo general se le da de alta,
siempre y cuando le sea fcil acudir de nuevo al hospital en caso necesario. Casi siempre se
realiza una cesrea, porque si se deja que llegue el parto, la placenta tiende a desprenderse
con mucha anticipacin y eso puede impedir el suministro de oxgeno al feto. Adems, la
madre puede sufrir una hemorragia masiva.
ABRUPTIO PLACENTA
La abrupito placenta es el desprendimiento prematuro de la pared uterina de una placenta
en posicin normal, que se produce durante el embarazo en lugar de despus del parto. La
placenta puede desprenderse de forma incompleta (4 veces solo del 10 al 20 por ciento), o
completa. La causa es desconocida. El desprendimiento tiene lugar entre un 0.4 y un 3.5
por ciento de todos los partos. Las mujeres que tienen una presin arterial elevada, alguna
enfermedad cardiaca, diabetes o una enfermedad reumatoide, as como las mujeres que
consume cocana tienen ms probabilidades de desarrollar esta complicacin.
SNTOMAS
DIAGNOSTICOS
Se produce una hemorragia en el tero por el punto de insercin de la placenta. La sangre

puede pasar a travs del cuello uterino y salir por la vagina (hemorragia externa) o bien
puede quedarse retenida detrs de la placenta (hemorragia oculta). Los sntomas dependen
del grado de desprendimiento y de la cantidad de sangre que se pierde e incluyen
51

hemorragia vaginal, dolor abdominal repentino habitualmente se confirma con una

ecografa.
El desprendimiento reduce el suministro de oxgeno y de nutrientes al feto e incluso puede
causar su muerte. En cuanto a la madre, las complicaciones incluyen una hemorragia
potencialmente grave. Coagulacin diseminada en el interior de los vasos sanguneos
(coagulacin extravascular diseminada), insuficiencia renal y hemorragia en la pared del
tero. Estas complicaciones son mucho ms frecuentes es una gestante con Preeclampsia y
pueden indicar sufrimiento o muerte fetal.
TRATAMIENETO
Una vez que ha establecido el diagnostico, la mujer debe ser hospitalizada. El tratamiento
habitual es reposo en cama, a menos que la prdida de sangre represente una amenaza para
la vida, exista sufrimiento fetal o el embarazo este prximo a finalizar. El reposo
prolongado puede disminuir la hemorragia y si los sntomas se atenan, se anima a la
mujer a caminar un poco e incluso se le puede dar de alta. Por el contrario, si la hemorragia
contina o empeora lo mejor tanto para la madre como para el feto es acelerar el parto. Si el
parto no es posible, se realiza una cesrea.
ROTURA UTERINA
Toda solucin de continuidad no quirrgica del tero es rotura uterina, la prctica ha
completado y limitado la definicin al establecer las condiciones:
1. Que la lesin asiente por encima del cuello.
2. Que se produzca despus de alcanzar la viabilidad fetal.
Valoracin
La rotura uterina durante el embarazo o el parto constituyen el accidente ms grave y
dramtico que se puede presentar en la prctica obsttrica. Se acompaa de altas tasas de
morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
Causas
Las roturas uterinas pueden ocurrir igualmente, si existe una cicatriz previa o sin esta.
Existen factores predisponentes, como son:
1. Multiparidad.
2. Deformidades del tero.
3. Tumores uterinos.
4. Embarazos mltiples.
52

5. Empleo inadecuado de oxitcicos.

6. Instrumentaciones cruentas.
Cuadro clnico
Las manifestaciones clnicas que se pueden presentar son las siguientes:
1. No hay signos seguros de la inminencia de la rotura uterina, por lo general se
presenta en: gestantes multparas intranquilas, excitadas, se quejan de molestias
constantes, con un trabajo de parto prolongado, desproporcin cefaloplvica no
diagnosticada, presentacin viciosa o bajo el empleo de oxitocina.
2. Contracciones uterinas enrgicas sin el progreso correspondiente de la
presentacin.
3. Dolor intenso en el vientre.
4. Hipersensibilidad abdominal generalizada, especialmente, en la zona del segmento
inferior.
5. A la palpacin se percibe un surco oblicuo a travs del abdomen entre el cuerpo del
tero contrado y el segmento inferior adelgazado (tero en reloj de arena).
6. Distensin excesiva del segmento inferior, con ascenso del anillo de Blandi hasta las
proximidades del ombligo.
7. Tensin de los ligamentos redondos, como 2 cuerdas tirantes (signo de Frommel).
8. Puede presentar hematuria.
9. Al tacto vaginal, el cuello est estrechamente ceido alrededor de la presentacin,
engrosado y, a veces, elevado tirando de la vagina.
10. Si el feto sale del tero se palpan con facilidad las partes fetales a travs de la pared
abdominal.
Clasificacin
Las roturas uterinas se clasifican segn:
1. El momento de ocurrencia: durante el embarazo o el parto.
2. El grado: completas o incompletas.
3. La localizacin: en el segmento inferior o en el cuerpo.
4. La causa: traumtica y espontneas.
53

En el anlisis de las muertes maternas por rotura uterina resaltan 2 hechos, estos son:
1. Sntomas y signos que no fueron reconocidos hasta que el shock era irreversible.
2. Demora en realizar la laparotoma para el control de la hemorragia.
El diagnstico temprano y el tratamiento activo son premisas indispensables para afrontar
la rotura uterina.
Exmenes complementarios
Se realiza estudio hematolgico completo.
Diagnstico de enfermera
Los diagnsticos que el personal de enfermera debe plantear son los siguientes:
1. Dolor, relacionado con las contracciones uterinas enrgicas.
2. Dficit del volumen de lquido, relacionado con el sangrado vaginal secundario a
una solucin de continuidad en el tero.
3. Dficit de conocimientos, sobre la conducta a seguir ante su enfermedad,
relacionado con la inexperiencia sobre este trastorno.
4. Temor, relacionado con posibles complicaciones maternas y fetales durante el
embarazo.
5. Riesgo de infeccin, relacionado con las maniobras realizadas.
6. Riesgo de lesin fetal, relacionado con las prdidas vaginales.
Intervencin
En la intervencin, el personal de enfermera realiza acciones dependientes e
independientes, y se tiene en cuenta el tratamiento profilctico y el especfico.
Acciones de enfermera dependiente
El tratamiento profilctico consiste en:
1) Toda paciente con riesgo de rotura uterina se debe remitir antes del trmino de la
gestacin a un centro hospitalario; al igual que las pacientes con antecedentes de
cesrea u otro tipo de cicatriz uterina, estas ltimas es necesario vigilarlas
estrechamente.
54

2) Realizar el diagnstico precoz de la desproporcin cefaloplvica y de las

presentaciones viciosas.
3) Prestar atencin esmerada en cuanto a:
a. Seguimiento correcto del trabajo de parto.
b. Adecuada utilizacin y control de los oxitcicos.
c. Aplicacin correcta del frceps y de las esptulas.
d. No se debe realizar la maniobra de Kristeller.
El tratamiento especfico consiste en:
1. Ante la inminencia de rotura uterina lo primero es la rpida paralizacin de la
cavidad uterina, con tocolticos que se puede asociar con la anestesia general
profunda y poder realizar as la intervencin quirrgica que resuelve la distocia.
2. Estn contraindicadas las instrumentaciones o cualquier otra maniobra obsttrica.
3. En caso de rotura uterina consumada, se deben tomar las medidas siguientes:
a. Canalizar 2 venas con trocar y suministrar electrlitos y hemoderivados.
b. Atencin directa por el facultativo y personal especializado en urgencia.
c. La intervencin quirrgica que se realiza es la laparotoma urgente.
Acciones de enfermeras independientes
Las acciones de enfermera consisten en:
1. Observar el estado general de la paciente para cumplir el tratamiento efectivo y
evitar complicaciones.
2. Canalizar vena con trocar para suministrar electrlitos y transfusin sangunea,
medir presin arterial, pulso y respiracin, valorndolos.
3. Pasar sonda vesical y observar las caractersticas de la orina.
4. Valorar la prdida sangunea y mantener el control de exmenes hematolgicos.
5. Preparar la regin abdominal para intervencin obsttrica, cumpliendo las medidas
de asepsia y antisepsia.
6. Registrar las indicaciones cumplidas y observaciones realizadas en la historia
clnica.
7. Orientar a los familiares sobre el peligro de este accidente en la madre y en el feto.
55

Evaluacin
Al cumplir el tratamiento de urgencia y el seguimiento directo, la paciente evoluciona a un
estado satisfactorio donde comprenda con posterioridad al acto quirrgico el motivo de la
prdida del feto.
Sangrado en la tercera etapa de la Labor de parto.
Sangrado de la tercera etapa de la labor de parto, que sucede luego del nacimiento del
producto. Son varias las posibles causas:
Hemorragia postparto inmediata: prdida sangunea mayor a 500 mL en las primeras 24
horas, o la presencia de signos y sntomas de inestabilidad hemodinmica o necesidad de
transfusin sangunea.
Hemorragia postparto tarda: es el sangrado que se presenta despus de las 24 horas
hasta 6 semanas despus del parto.
Atona o hipotona uterina: disminucin de la tonicidad del tero luego del perodo
expulsivo, la cual determina la hemorragia.
Desgarro del canal del parto: hemorragia que se presenta luego del parto en presencia de
tero bien contrado, el sangrado suele ser de menor cuanta, pero constante, de sangre ms
roja; puede comenzar despus del expulsivo y antes o despus del alumbramiento.
Retencin de placenta: alumbramiento placentario que no ocurre luego de 30 minutos
postparto, con abundante sangrado, pese a realizar manejo activo de la tercera etapa de
labor de parto.
Retencin de fragmentos placentarios: alumbramiento placentario incompleto que
provoca sangrado uterino persistente; en la inspeccin de la placenta se evidencia ausencia
de porciones en la superficie materna o hay desgarros de las membranas vascularizadas.
Puede provocar hemorragia tarda en el postparto.
Eversin uterina: se caracteriza por la presencia (junto a la hemorragia) de una masa
violcea haciendo protrusin en la vagina o crvix, junto a dolor y signos o sntomas de
choque, excesivas para la cantidad de sangrado.
Rotura uterina: presencia de una solucin de continuidad en la pared del tero gestante;
puede ser espontnea o traumtica, completa o incompleta.
Choque hipovolmico: incapacidad del aparato circulatorio para mantener el riego
sanguneo a los rganos vitales.
Shock hipovolmico en Obstetricia:
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Sndrome que cursa con bajo flujo sanguneo e inadecuada perfusin tisular, que conduce a
un trastorno metablico celular, disfuncin orgnica, falla orgnica y muerte.
Es un trastorno homeostasico circulatorio con prdida del equilibrio entre la capacidad del
rbol vascular y la volemia circulante, provocando HIPOVOLEMIA AGUDA
DE AGRAVACIN PROGRESIVA, que es uno de los principales factores de riesgo que
incrementa la mortalidad materna.
Causas y factores de riesgo
Hemorragia posparto previa
Excesivo sangrado vaginal, tanto que puede requerir reposicin con cristaloides (SSN
0.9%), de glbulos rojos, plaquetas, entre otras.
Multiparidad
Embarazo mltiple (varios fetos por ejemplo: 3 o 5 fetos en el mismo nacimiento).
Macrosomia
Exceso tamao del feto que puede llegar a desgarrar el sitio vaginal.
Induccin del embarazo
Es cuando se administra un medicamento llamado OXITOCINA por va endovenosa e,n
infusin continua, que produce una dilatacin y borramiento mas rpido para que nazca el
feto y haya un buen alumbramiento.
Pero debido a este medicamento se puede producir hemorragia obstetrica despus de un
lapso de minutos u horas luego del nacimiento del feto y su alumbramiento.
Parto vaginal operativo
Es cuando la vagina o cuello uterino se encuentra muy estrecho, y es difcil el nacimiento,
debido a ello, se debe utilizar forcps (parecido a unas cucharas pero grandes), que son con
los que se coge la cabeza del feto y se hala poco a poco ayudando a su nacimiento.
HIPERTENSIN GESTACIONAL
Hipertensin descubierta por primera vez despus de las 20 semanas de gestacin sin
proteinuria. La hipertensin gestacional puede ser un diagnostico provisional: algunas
mujeres pueden desarrollar proteinuria (pre-eclampsia), aunque otras pueden tener
hipertensin preexistente que ha sido enmascarada por la disminucin fisiolgica en la TA
en el inicio del embarazo.
57

El diagnstico de hipertensin gestacional es confirmado si no se ha desarrollado

Preclampsia y la TA ha retornado a lo normal dentro de las 12 semanas posparto.
TA sistlica 140 mm Hg o TA diastlica 90 mm Hg en embarazo >20 semanas en
mujer previamente normotensa.
Proteinuria en 24 h < a 300 mg / tirilla reactiva NEGATIVA.
PREECLAMPSIA
Desorden multisistmico que se asocia con hipertensin y proteinuria, y raramente
presenta sntomas antes de las 20 semanas de embarazo. Los cambios patolgicos vistos en
la Preeclampsia son principalmente isqumicos, afectando la placenta, rin, hgado,
cerebro, y otros rganos.
TA sistlica 140 mm Hg o TA diastlica 90 mm Hg en embarazo 20 semanas en
mujer previamente normotensa.
Proteinuria en 24 h a 300 mg / tirilla reactiva positiva ++.
PREECLAMPSIA LEVE
TA sistlica 140 y < 160 mm Hg.

TA diastlica 90 y <110 mm Hg en embarazo >20 semanas.
Proteinuria en tirilla reactiva positiva ++.
Proteinuria en 24 horas POSITIVA.
Ausencia de signos, sntomas y exmenes de laboratorio que indiquen severidad
(ver Preeclampsia severa).
PREECLAMPSIA SEVERA (INCLUYE AL SNDROME DE HELLP)
TA sistlica 160 mm Hg.

TA diastlica: 110 mm Hg en embarazo >20 semanas.
Proteinuria >3g en 24 horas o Proteinuria en tirilla reactiva ++ / +++.
Presencia de uno de los siguientes signos, sntomas y exmenes de laboratorio:
Vasomotores: cefalea, tinitus, acfenos, dolor en epigastrio e hipocondrio derecho.
Hemlisis.
Plaquetas <100000 mm3.
Disfuncin heptica con aumento de transaminasas.
Oliguria menor 500 ml en 24 horas.
Edema agudo de pulmn.
Insuficiencia renal aguda.
ECLAMPSIA
58

Una o ms convulsiones en asociacin con una preeclampsia. sta es una emergencia

obsttrica, con un alto riesgo tanto para la madre como para el feto. Puede ocurrir durante
el embarazo, parto o puerperio.
TA 140/90 mm Hg en embarazo >20 semanas.
Proteinuria en tirilla reactiva +/++/+++, en 24 horas >300 mg.
Convulsiones tnico clnico o coma.
HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA
TA 140/90 mm Hg en embarazo <20 semanas o previa al embarazo y que persiste
luego de las 12 semanas post parto.
Proteinuria en tirilla reactiva NEGATIVA.
HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA + PREECLAMPSIA SOBREAADIDA
TA 140/90 mm Hg antes de 20 semanas de gestacin o previa al embarazo.
Proteinuria en tirilla reactiva +/++/+++ pasadas las 20 semanas de gestacin.
HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA DE ALTO RIESGO EN EL EMBARAZO
Hipertensin arterial crnica que cursa con:
Tensin arterial sistlica 160 mmHg y diastlica >110 mm Hg antes de las 20
semanas.
Edad materna: >40 aos.
Duracin de la hipertensin: >15 aos.
Diabetes mellitus con complicaciones.
Enfermedad renal (por cualquier causa).
Miocardiopata, coartacin de la aorta.
Colagenopata.
Antecedentes de accidente cerebro vascular.
Antecedente de insuficiencia cardiaca congestiva.
SNDROME DE HELLP
Lo definimos como la presencia de hemlisis intravascular, plaquetopenia severa y
aumento de enzimas hepticas en una embarazada hipertensa o no.
Variante de la Preeclampsia severa (PA diastlica >90 mm Hg en embarazo >20
semanas + Proteinuria en 24 h > a 300 mg / tirilla positiva).
Criterios diagnsticos: Hemlisis (H), elevacin de enzimas hepticas (EL) y
disminucin de plaquetas (LP).
COMPLETO: los tres criterios diagnsticos.
INCOMPLETO: uno o dos de los criterios diagnsticos.
59

SNDROME DE HELLP CLASE I

Plaquetas: < 50 000 plaquetas/mm3
LDH: >600 UI/L.
TGO, TGP o ambas: >70 UI/L.
SNDROME DE HELLP CLASE II

Plaquetas: > 50.000 y < 100.000 plaquetas/ mm3
LDH: >600 UI/L.
SNDROME DE HELLP CLASE III

Plaquetas: >100.000 y <150.000 plaquetas/ mm3
LDH: >600 UI/L.
DIAGNOSTICO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
SEGN HISTORIA CLNICA PERINATAL
ANAMNESIS
Embarazo mayor de 20 semanas.
Si embarazo menor de 20 semanas sospeche de hipertensin arterial crnica.
Antecedentes de trastornos hipertensivos gestacionales en embarazos previos o
hipertensin arterial crnica.
Asintomtica o sintomtica variable: cefalea, tinitus, acfenos, dolor en epigastrio,
dolor en hipocondrio derecho, nusea, vmito, ictericia.
Convulsiones tnico clnico o coma.
FACTORES DE RIESGO ADICIONALES:
Primer embarazo.
10 aos de diferencia desde el ltimo parto.
Edad 40aos.
IMC 35.
Historia familiar de preeclampsia (madre o hermana).
Condiciones patolgicas subyacentes: Hipertensin, enfermedad renal o diabetes
preexistente, presencia de Anticuerpos antifosfolipdicos.
EXAMEN FSICO
60

TA diastlica >90 mm Hg en dos tomas separadas por 4 horas. Si el parto es un

hecho o hay criterios de gravedad se acepta un intervalo menor en las dos tomas.
Reflejos osteotendinosos positivos: escala de 0 a 5.
Edema de miembros inferiores no es un signo diagnstico de preeclampsia, puede
estar o no presente; el 70% de las embarazadas sin patologa lo presentan.
Actividad uterina presente o no.
EXMENES DE LABORATORIO
EVALUACION MATERNA:
Evaluacin hematolgica: hematocrito, hemoglobina, (Anemia hemoltica con
esquistocitosis) recuento plaquetario (<150.000/mm3), grupo y factor, TP, TTP, HIV
(previo consentimiento informado).
Evaluacin de la funcin renal: creatinina, urea, cido rico, EMO, Urocultivo,
proteinuria en tirilla reactiva, si es positiva solicite proteinuria en 24 horas.
Evaluacin heptica: transaminasas (TGO, TGP > 40
UI/L), bilirrubinas, (>1.1 mg/dl. a expensas de la indirecta) deshidrogenasa lctica
(LDH: >600 U/L).
Evaluacin metablica: Glucosa.
Ecografa heptica en sospecha de hematoma subcapsular.
Electrocardiograma, ecocardiograma, fondo de ojo, clearance de creatinina en
hipertensin crnica.
EVALUACION FETAL:
Perfil Biofsico y/o flujometria doppler en >28 semanas.
Monitoreo fetal Electrnico a partir de 28 semanas.
TRATAMIENTO GENERAL DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
PREVENCIN DE ECLAMPSIA
Uso de sulfato de magnsio

Tambin para el tratamiento de Eclampsia.
Control de Crisis Hipertensiva
Uso de antihipertensivos si TA diastolica >110 mm Hg.
Maduracin Pulmonar Fetal
Uso de corticoides en embarazos < de 34 semanas.
61

TRANSFERENCIA OPORTUNA
Sistema de referencia y contrarreferencia a Unidad de resolucin perinatal
especializada dentro del Sistema Nacional de Salud.
DECIDIR VA DE FINALIZACIN DEL EMBARAZO
Signos de agravamiento materno:
Convulsiones (eclampsia).
TA diastlica >o= a 110 mm Hg o TA sistlica >o= a 160 mm Hg mantenidas pese a
tratamiento hasta por 6 horas.
Oliguria (diuresis menor a 1cc/Kg/h).
FINALIZAR EL EMBARAZO POR PARTO O CESREA
INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD GESTACIONAL, CON
CONSENTIMIENTO INFORMADO SI EXISTEN SIGNOS DE GRAVEDAD
MATERNOS O FETALES
Proteinuria >3 g / 24 horas o +++/+++ en tirilla reactiva.
Sndrome de HELLP.
Signos de compromiso fetal:
Oligohidramnios ILA <4.
Perfil biofisico de 4/10 o menos en dos ocasiones con intervalo 4 horas.
En arteria umbilical (AU): Indice de resistencia (IR) y pulsatilidad (IP) aumentados.
Ausencia o inversin de distole.
En arteria cerebral media (ACM) disminucin de ndice de resistencia y
pulsatilidad.
Monitoreo fetal electrnico no tranquilizador o patolgico.
TRATAMIENTO DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Protocolo de manejo de trastornos hipertensivos gestacionales
1. Realice o complete la Historia clnica perinatal y el Carn Perinatal.
2. Realice evaluacin clnica y obsttrica por mdico de mayor experiencia en obstetricia
(no interno rotativo) que incluya cada 30 minutos:
Tensin arterial.
Frecuencia cardiaca.
Frecuencia respiratoria.
Temperatura.
Reflejos osteotendinosos (escala de 0 a 5).
Estimacin de la edad gestacional.
Frecuencia cardiaca fetal por cualquier mtodo.
Actividad uterina para ubicacin en la etapa de la labor de parto
62

Correspondiente (si aplica).

3. Valore el nivel de conciencia y la presencia o ausencia de convulsin. Si antecedente o
constatacin de crisis convulsivas tnico clnicas, sospeche firmemente en: ECLAMPSIA.
4. Con el diagnstico probable de ECLAMPSIA, disponga su ingreso a la unidad operativa
o la referencia a otra unidad de mayor resolucin en condiciones estables, enve con el
personal mdico la hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del
responsable, junto con el carn perinatal. Enve a la paciente con la dosis de impregnacin
ya administrada. NO LA ENVIE SIN HABER HECHO PREVENCION DE ECLAMPSIA
CON SULFATO DE MAGNESIO.
5. Registre la existencia en control prenatal de exmenes de laboratorio:
Biometra hemtica, TP TTP, Plaquetas, grupo sanguneo y factor Rh, VDRL, HIV
con consentimiento informado. EMO Urocultivo.
6. Solicite aquellos exmenes que no consten en la Historia clnica perinatal o necesiten ser
actualizados que incluyan:
Hematocrito, hemoglobina, recuento plaquetario, grupo y factor, TP,

TTP, plaquetas, HIV (previo consentimiento informado) VDRL.
Glucosa, Creatinina, urea, cido rico,
TGO, TGP, BT, BD, BI, deshidrogenasa lctica
EMO, proteinuria en tirilla reactiva.
Si proteinuria en tirilla reactiva es POSITIVA, solicite Proteinuria en 24 horas.
7. Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicin.

8. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de sus familiares.
9. Brinde apoyo emocional continuo.
SI EMBARAZO MENOR DE 20 SEMANAS.
10. Si embarazo menor a 20 semanas y TA diastlica >90 mm Hg sospeche
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA.
11. Realice proteinuria en tirilla.
12. Si proteinuria en tirilla es NEGATIVA: HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA SIN
PROTEINURIA.
Mantenga la medicacin antihipertensiva que est tomando la paciente, Considere
utilizar tratamiento anihipertensivo para prolongar el embarazo hasta el momento
adecuado del parto:
alfametildopa 250 500 mg VO c/6h, o
nifedipina de liberacin osmtica 30, 60, 90 mg/da; o
nifedipina de accin rpida 10 20 mg VO c/8h.
63

13. Valore la necesidad de hospitalizacin o referencia si presenta signos de

descompensacin de cifras tensionales crnicas, o:
Edad materna: >40 aos.
Multiparidad con historia previa de trastorno hipertensivo gestacional.
Duracin de la hipertensin: >15 aos.
Diabetes mellitus (Clases B a F).
Enfermedad renal (por cualquier causa).
Miocardiopata.
Colagenopata.
Coartacin de la aorta.
Antecedentes de accidente cerebro vascular.
Antecedente de insuficiencia cardiaca congestiva.
14. Tratamiento de crisis hipertensivas y finalizacin del embarazo segn protocolo (Ver
ms adelante).
15. Si proteinuria en tirilla es POSITIVA: HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA MAS
PREECLAMPSIA SOBREAADIDA.
16. Con el diagnstico probable, disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a
otra unidad de mayor resolucin en condiciones estables, enve con el personal mdico la
hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el
carn perinatal. Trabaje de manera multidisciplinaria con Obstetricia, Cardiologa,
Medicina Interna y Nutricin para compensar crisis.
SI EMBARAZO MAYOR DE 20 SEMANAS
17. Si embarazo mayor a 20 semanas y TA diastlica >90 mm Hg o sintomatologa
agravante disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor
resolucin en condiciones estables; enve con el personal mdico la hoja de referencia llena,
con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el carn perinatal.
18. Realice proteinuria en orina. Si proteinuria en tirilla es NEGATIVA: HIPERTENSION
GESTACIONAL.
19. Si proteinuria en tirilla es POSITIVA sospeche en: PREECLAMPSIA ECLAMPSIA.
SINDROME DE HELLP. HIPERTENSION CRONICA MAS PREECLAMPSIA
SOBREAADIDA.
20. Indique reposo relativo (es razonable aunque no modifica el curso del estado
hipertensivo gestacional) y evitar situaciones estresantes.
64

21. NPO si se encuentra eclampsia, Sndrome de HELLP o decisin de finalizar el

embarazo.
Dieta normocalrica sin restriccin de sodio, en caso de manejo expectante.
22. Canalizacin de va intravenosa con Catlon 16 o 18 para administracin de cristaloides
(SS 0,9% o Lac Ringer) a 125 cc/h hasta 24 horas. Posparto. No use coloides de primera
eleccin.
23. Recoja sangre para exmenes (tubos de tapa lila, azul y roja) y prueba de coagulacin
junto a la cama (vase adelante) inmediatamente antes de la infusin de lquidos.
24. Cateterice la vejiga y monitoree el ingreso de lquidos y la produccin de orina.
25. Control de signos vitales mnimo cada 30 minutos que incluya: tensin arterial,
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura y reflejos osteotendinosos (escala
de 0 a 5), FCF (por cualquier mtodo) y actividad uterina (mientras no se produzca el
parto).
Si est en labor de parto maneje acorde con protocolo y registro en partograma.
Mantenga el control mnimo cada 8 horas desde el parto hasta el momento del alta.
26. Administre oxgeno 10 l/min por mascarilla o a 4-6 l/min por catter nasal si dificultad
respiratoria, compromiso de bienestar fetal o eclampsia
27. Comunique del caso al Servicio de Neonatologa.
PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA
28. USO DE SULFATO DE MAGNESIO PARA PREVENCION DE ECLAMPSIA:
DOSIS DE IMPREGNACION: 4 g SO4 Mg IV en 20 minutos.
DOSIS DE MANTENIMIENTO: 1g/hora IV en bomba de infusin de preferencia.
En toda preeclamptica independiente de la presencia de sintomatologa vasomotora
o neurolgica.
En hipertensin gestacional exclusivamente si la paciente presenta sintomatologa
vasomotora o neurolgica importante que anticipe eclampsia.
En hipertensin crnica no es necesario el uso de sulfato de magnesio.
Mientras usa Sulfato de Magnesio vigile que la frecuencia cardaca materna,
frecuencia respiratoria, y reflejos osteotendinosos estn en parmetros normales, la
diuresis debe mantenerse entre 20 y 30 cc/h (2 cc/Kg/hora) por la excrecin renal
del Sulfato de Magnesio.
65

Mantener el Sulfato de Magnesio hasta 24 horas posparto o hasta 24 horas de la

ltima crisis eclmptica.
29. USO DE SULFATO DE MAGNESIO PARA TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA:
DOSIS DE IMPREGNACIN: 6 g SO4 Mg IV en 20 minutos.
DOSIS DE MANTENIMIENTO: 2g/hora IV en bomba de infusin de preferencia.
Mientras usa Sulfato de Magnesio vigile que la frecuencia cardaca materna,
frecuencia respiratoria, y reflejos osteotendinosos estn en parmetros normales, la
diuresis debe mantenerse entre 20 y 30 cc/h (2 cc/Kg/hora)
Mantener el Sulfato de Magnesio hasta 24 horas posparto o hasta 24 horas de la
ltima crisis eclmptica
30. SUSPENDA O RETARDE EL SULFATO DE MAGNESIO SI:
Frecuencia respiratoria < 16 respiraciones por minuto.
Reflejos osteotendinosos estn ausentes.
Diuresis < 30 cc/h durante las 4 horas previas.
Tenga el antdoto preparado en caso de depresin o paro respiratorio:
Administre Gluconato de Calcio 1 g IV (1 ampolla de 10 cc de solucin al 10%)
lentamente hasta que comience la autonoma respiratoria.
Ayude a la ventilacin con mscara/bolsa, aparato de anestesia o intubacin.
Administre oxgeno a 4 l/min por cateter nasal o 10 l/min por mscara.
TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVAS
31. Si TA diastlica >110 mm Hg administrar:
HIDRALAZINA 5 10 mg IV en bolo, repetir en 20 minutos si no cede la crisis.
Dosis mxima 40 mg IV.
NIFEDIPINA 10 mg VO, cada 20 minutos por tres dosis, luego 10 mg cada seis
horas Dosis mxima 60 mg.
o La TA diastlica no debe bajar de 90 mm Hg, sobre todo en las hipertensas crnicas.
o Si no se controla la TA con nifedipina e hidralazina a las dosis mximas, la paciente
debe ser remitida a una unidad de cuidados intensivos para manejo con nitroprusiato
de sodio en infusin continua y finalizacin inmediata del embarazo.
Considere manejo expectante de la hipertensin crnica con preeclampsia
sobreaadida solo en los casos que cumplan las siguientes caractersticas:
66

Con las medidas iniciales la PA se controla.

PA sistlica entre 140 155 mm Hg.
PA diastlica entre 90 -105 mm Hg.
Considere utilizar tratamiento anihipertensivo para prolongar el embarazo hasta el
momento adecuado del parto:
alfametildopa 250 500 mg VO c/6h; o
nifedipina de liberacin osmtica 30, 60, 90 mg/da; o
nifedipina de accin rpida 10 20 mg VO c/8h.
32. Si dispone de ecografa abdominal verifique la edad gestacional, en busca de signos de
restriccin de crecimiento fetal.
33. Con el diagnstico probable, disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a
otra unidad de mayor resolucin en condiciones estables, enve con el personal mdico la
hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el
carn perinatal. Enve a la paciente con la dosis de impregnacin ya administrada. No la
envi sin haber hecho prevencin de eclampsia con sulfato de Magnesio.
FINALIZACIN DEL EMBARAZO
34. Finalizar el embarazo con consentimiento informado, en las primeras 24 horas,
independientemente de la edad gestacional, por parto o cesrea, si se sospecha compromiso
materno:
TA diastlica =o> 110 mm Hg o TA sistlica =o>160 mm Hg mantenidas a pesar de
tratamiento hasta por 6 horas.
Oliguria menor a 30 cc/h (diuresis menor a 1cc/Kg/h)
Proteinuria en 24 horas >3 gr. +++ en tirilla reactiva.
Finalizar el embarazo con consentimiento informado, en las primeras 12 horas,
independientemente de la edad gestacional, por parto o cesrea, si se sospecha compromiso
materno:
Convulsiones (eclampsia)
Sndrome de HELLP agravado por:
Plaquetopenia <50.000 / mm2
LDH: > 1400 UI/L

TGO: > 150 UI/L
TGP: > 100 UI/ L
cido rico: > 7,8 mg/dl
67

Creatinina: > 1 mg/dl

Finalizar el embarazo inmediatamente con consentimiento informado, independientemente
de la edad gestacional, por parto o cesrea, si se sospecha compromiso materno del
bienestar fetal:
Oligohidramnios ILA <4.
Monitoreo fetal electrnico no tranquilizador o patolgico.
Perfil biofisico de 4/10 o menos en dos ocasiones con intervalo 4 horas.
En arteria umbilical: Indice de resistencia y pulsatilidad aumentados. Ausencia o
inversin de distole.
En arteria cerebral media disminucin de ndice de resistencia y pulsatilidad.
Relacin IR arteria cerebral media / IR arteria umbilical < 1.
35. Terminacin de embarazo por cesrea: se indicar cesrea con incisin media
infraumbilical a travs de la cual se debe visualizar (no palpar o explorar) un eventual
hematoma subcapsular heptico, slo en los siguientes casos:
Embarazo < 32 semanas y Bishop < 6.

Sndrome de HELLP con signos de gravedad.
Coagulacin intravascular diseminada (ver complicaciones de HELLP ms
adelante).
36. Si plaquetas < 100. 000 mm3 se contraindica la anestesia peridural.
37. SI EMBARAZO >34 SEMANAS:
Terminacin del embarazo segn criterio obsttrico por parto o cesrea:
Bishop < 6 = Maduracin cervical.
Bishop > 6 y actividad uterina < 3/10 = CONDUCCION.
Bishop > 6 y actividad uterina > 3/10 = EVOLUCION ESPONTANEA.
38. SI EMBARAZO <34 SEMANAS Y:
La condicin de t/a es estable.
Sin crisis hipertensivas.
Sin signos de compromiso materno o fetal.
Tocolisis
NIFEDIPINA 10 mg VO cada 15 minutos por 4 dosis, luego 20 mg cada 8 horas
hasta completar maduracin pulmonar fetal o 72 horas.
o O INDOMETACINA (slo en < 32 semanas) 100 mg va rectal cada 8 horas hasta
completar maduracin pulmonar fetal o por 72 horas.
MADURACIN PULMONAR FETAL

Si embarazo >24 y <34 semanas con:
Betametasona 12 mg IM y a las 24 horas (total 2 dosis).
68

Dexametasona 6 mg IM y cada 12 horas (total 4 dosis).

39. Si el embarazo se va a prolongar por ms de 48 horas se debe realizar manejo de
lquidos por va IV cristaloides (Lactato ringer, solucin salina 0.9%), control de signos
vitales estrictos y exmenes seriados cada 24 horas para determinar parmetros de gravedad
que indiquen terminacin del embarazo de inmediato.
40. Mantngase atento a las complicaciones de los trastornos hipertensivos del embarazo en
especial el Sndrome de HELLP:
Hematoma subcapsular heptico.
Ruptura heptica.
Coagulacin intravascular diseminada.
Falla renal.
Edema agudo de pulmn.
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
Hemorragia posparto.
41. Antes del alta provea orientacin y servicios sobre planificacin familiar. Brinde
asesora y administre un anticonceptivo acorde con las necesidades y caractersticas de la
paciente.
42. Programe una cita para control posparto acorde con manejo de puerperio y reevale a la
paciente 12 semanas posparto para redefinicin de diagnstico definitivo de trastorno
hipertensivo gestacional.
43. No olvide enviar con la paciente y con el personal de correspondencia la hoja de
Contrareferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena, con firma, nombre legible y
sello de responsabilidad para su anlisis en la unidad de origen. Enve los resultados de
exmenes necesarios para la recuperacin completa y/o rehabilitacin apropiada.
69

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Recepcin del RN en la sala de parto

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madre o problemas graves de la placenta; el desarrollo tardo (despus de las 32 semanas),

Los factores maternos:

Los factores relacionados con el beb en desarrollo (feto)

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RECIEN NACIDO PREMATURO.

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El estado del recin nacido prematuro va a depender de su estadio de desarrollo,

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el riesgo para que los recin nacidos tengan menos de

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interfieren con la circulacin y eficacia de la placenta, con el desarrollo o crecimiento del

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