Para mayor informacin, contacte a su representante local de DePuy:

ARGENTINA
J&J Medical Argentina
Tel: (54+114) 708-6614
Fax: (54+114) 708-6646
E-mail: depuy@medar.jnj.com

COLOMBIA
J&J Medical Colombia
Tel: (57+1) 219-1200
Fax: (57+1) 219-1202
E-mail: depuy@medco.jnj.com

MEXICO
J&J Medical Mxico
Tel: (52+5) 626-8100
Fax: (52+5) 626-8181
E-mail: depuy@medmx.jnj.com

PERU
J&J Medical del Per
Tel: (51-1) 460-6789
Fax; (51-1) 460-6778
E-mail: depuy@medpe.jnj.com

U R U G U AY
J&J Medical Uruguay
Tel: (598+2) 603-231
Fax: (598+2) 618-664
E-mail: depuy@medur.jnj.com

BRASIL
J&J Produtos Profissionais
Tel: (55+21) 543-3300
Fax: (55+21) 543-4352
E-mail: depuy@medbr.jnj.com

ECUADOR
J&J Medical del Ecuador
Tel: (59-34) 885-866
Fax: (59-34) 886-396

M I A M I (Oficina Regional-L.A.)
Johnson & Johnson
Tel: (305) 261-3500
Fax: (305) 261-1899

PORTUGAL
DePuy Portugal
Tel: (35121) 436-8761
Fax: (35121) 435-4807

VENEZUELA
J&J Medical Venezuela
Tel: (58+2) 237-5833
Fax: (58+2) 234-5373
E-mail: depuy@medve.jnj.com

CHILE
J&J Medical Chile
Tel: (56+2) 350-2400
Fax: (56+2) 350-2430
E-mail: depuy@medcl.jnj.com

E S PA A
DePuy Ibrica
Tel: (3491) 722-8334
Fax: (3491) 722-8594

PA N A M A
J&J Medical Amrica Central
Tel: (507) 269-0818
Fax: (507) 269-0989
E-mail: depuy@medca.jnj.com

PUERTO RICO
J&J Medical Caribbean
Tel: (787) 272-1900
Fax: (787) 272-7340
E-mail: depuy@medpr.jnj.com

Charnley, Ortron 90 y Ogee son marcas comerciales registradas, y PrimaryTM y EliteTM son marcas comerciales de DePuy International Ltd. EnduronTM y ExcelTM son marcas comerciales de
DePuy Orthopaedics Inc.

GSR616SP

10M498
062-84-000SP

AML
SISTEMA TOTAL DE CADERA

EL VASTAGO
NO CEMENTADO
CON MAYOR
HISTORIA CLINICA

AML DISEO RACIONAL

MAS DE 20 AOS DE EXPERIENCIA Y

RESULTADOS CLINICOS DE EXCELENCIA

Durante ms de 100 aos, DePuy ha sido

conocida como la innovadora y como una
empresa que continuamente proporciona
excelentes implantes ortopdicos.
Muchas de las innovaciones agresivas de DePuy,
se han convertido en el estndar de excelencia
aceptado y an no han sido igualadas.

VASTAGO FEMORAL

El sistema total de cadera AML fue el primer

vstago femoral que abord y satisfizo, de
manera efectiva, las necesidades de fijacin
biolgica en la artroplasta total de cadera.

AOS
DE EXITO CLINICO

Con ms de quince aos de desempeo clnico

documentado, el vstago femoral AML contina
superando todas las expectativas gracias al
diseo del implante, la instrumentacin y la
tcnica quirrgica, que abarcan todas las
necesidades ortopdicas para una artroplasta
total de cadera no cementada satisfactoria.

99,2% DE SUPERVIVENCIA
A LOS 10 AOS 1

AML est respaldado por una experiencia clnica

inigualada en la historia de la ortopedia con
resultados precisos y reproducibles. En la
actualidad, es el reemplazo total de cadera, sin
cemento, preferido por los cirujanos a nivel
mundial.

95,5% A LOS 15 AOS 2

Vstago AML con cobertura porosa de 5/8

Porocoat con cono de 12-14 y punta distal
en forma de bala (redondeada).

AML DISEO RACIONAL

BLOQUEO MEDULAR ANATOMICO

Una fijacin en los 46 cm distales en

hueso sano asegura
la estabilidad inicial
del implante y proporciona una mejor
oportunidad para un
rpido crecimiento de
expansin tisular.

El vstago AML emplea un diseo simple, pero

elegante, constitudo por una parte proximal
triangular mientras que es cilndrica en su mitad
distal, con las 5/8 partes del vstago con la
cobertura porosa Porocoat.

4 - 6 cm

Por qu una superficie porosa tan

amplia?

Los estudios de prtesis femorales, con cobertura porosa, procedentes de piezas de autopsia,
demostraron que una mayor superficie total de
cobertura porosa en el vstago da como resultado una mayor superficie de crecimiento para
fijacin por crecimiento seo. 3,4

"El factor ms importante que contribuye a la

fijacin biolgica sea, es el completo llenado
del canal por parte del implante en el momento
de la intervencin quirrgica."

Dichos estudios tambin muestran que cuando

la cobertura porosa se extiende hasta el final
del vstago, la fijacin distal por crecimiento
seo es predominantemente tejido seo cortical compacto. En el caso del vstago con
cobertura porosa proximal, la fijacin por
crecimiento seo est constituido por una
combinacin de tejido seo cortical y esponjoso. Las pruebas mecnicas, en muestras
procedentes de autopsia, con fijacin biolgica, mostraron que el tejido seo cortical de la
difisis femoral tiene mayor fuerza de fijacin
que el hueso esponjoso de la metfisis
femoral. 4

rea de la superficie de contacto entre vstagos con parte

distal cnica (A) y parte distal
cilndrica (B). Los cuadros
representan la mayor superficie de contacto posible, cuando se colocan tales tipos de
vstagos en un canal femoral
de forma cilndrica.

Las mencionadas muestras, procedentes de

autopsias, evidenciaron que el movimiento
entre la punta del vstago y el tejido seo circundante es inversamente proporcional a la
cantidad de cobertura porosa en el vstago.
En otras palabras, a mayor cobertura menos
micromovimiento de la punta del vstago. 4

FUERZA DE FIJACION DE ALGUNOS MEDIOS DE

FIJACION BIOLOGICA7

Fortaleza de fijacin (MPa)

La reduccin de micromovimientos en la
punta del vstago puede explicar la menor
incidencia de dolor en el muslo, en casos de
vstagos con amplia cobertura en comparacin
con el vstago con cobertura proximal. 4

70

70

60

60

50

50

40

40

30

30

20

20

10

10
0

0
AS

A
Y
AT
UR A
RA
ER
AS
CO
CT JOS
SP
SF
O
U
E
A
ER
R
R N
SF
SM
S T PO
RO
PO
E
A
S
E
C
A
E
PL
RO
M
AC

Se han obtenido mejores resultados clnicos

con vstagos femorales ampliamente recubiertos, si se comparan con componentes
femorales con cobertura proximal. 4

La mayor fuerza de adhesin permite que la

cobertura porosa Porocoat se impacte con
seguridad en la difisis, para crear una fijacin
estable del hueso en el implante.

II

El diseo simtrico del vstago y la

instrumentacin precisa aseguran
una intervencin quirrgica, sencilla
y confiable.

Por qu una forma distal cilndrica?

Existen tres razones principales para

favorecer un vstago que no tenga una
forma cnica, sino cilndrica, diseada
para una fijacin distal en lugar de una
fijacin proximal:

La forma y el tamao de la metfisis

femoral es ms variable que la forma y
el tamao de la difisis. Esta variabilidad, conjuntamente con la dificultad de
evaluar mediante radiografas, la forma
de la metfisis, hace imposible que se
logre de manera consistente, el contacto
de superficies entre el vstago y el fmur
proximal.

La difisis femoral tiene, en la mayora de

los casos, una forma tubular que puede
rimarse para igualarla a la forma del vstago cilndrico. Este mtodo proporciona un
rea de contacto mucho mayor entre el
implante y el tejido seo, al contrario del
rea proporcionada por un vstago cnico,
el cual se coloca como una cua, con un
rea de contacto muy limitada.

Proporciona mayor flexibilidad en la restauracin de la biomecnica normal de la

cadera. Su posicin en el fmur puede ajustarse sin comprometer su fijacin al tejido
seo. El vstago cilndrico puede subir,
bajar o rotar dentro del fmur, sin sacrificar un bloqueo anatmico por fijacin
biolgica en la difisis femoral.

AML DISEO RACIONAL

CREANDO DE UN AMBIENTE IDEAL PARA EL

CRECIMEINTO DEL HUESO EN LA ESTRUCTURA TRIDIMENSIONAL DEL POROCOAT

La cobertura porosa Porocoat proporciona un

andamio ideal para la fijacin biolgica a largo
plazo. Su desempeo clnico ha sido evaluado
durante ms de 20 aos. Estudios de piezas
procedentes de autopsias, proveyeron de manera
consistente, evidencia histolgica clara de un
crecimiento seo extensivo dentro de la
superficie porosa 4.
Alto Coeficiente de Friccin

La superficie exterior spera de la cobertura

porosa Porocoat, tiene un coeficiente de friccin
que es aproximadamente un 33% superior al de
su competidor ms cercano. Esto trae como
resultado una mejor "fijacin por raspado"
(scratch fit) que proporciona una estabilidad
primaria segura del implante, lo que puede
constituir un factor esencial para el crecimiento
de tejido seo (fijacin secundaria). 6,11

" durante el proceso quirrgico, el hueso sufre

un proceso traumtico debido a los cortes, el
rimado(fresado) y el raspado(barrenado), a lo
cual responde tratando de reemplazar con nuevo
tejido seo el material removido. Si se implanta
una superficie porosa a presin contra este
frente de nuevo tejido seo, se provee la
posibilidad de fijacin a travs del crecimiento
seo en el interior de los poros12
"Con 4 - 6 cm de fijacin difisaria distal,
nuestro ndice de fijacin por crecimiento seo
fue del 99%".5

Incorporacin de Injertos

"Es razonable esperar que poros de tamao

mediano se llenen ms rpidamente con tejido
seo. Por lo tanto, se desarrollara ms
rpidamente la mxima fuerza de fijacin".13

En el proceso para lograr la "fijacin por

raspado" (scratch fit), se injertan partculas seas
autgenas entre las microesferas, acelerando
potencialmente de esta manera el ndice de
crecimiento de expansin tisular.

COMPARACION DEL TAMAO DE LOS POROS

DE OTRAS SUPERFICIES DE FIJACION NO
CEMENTADA10

Coeficiente de Friccin

A
7

Tamao promedio
del Poro (micrones)

EL COEFICIENTE DE FRICCION Y EL POTENCIAL

DE CRECIMIENTO DE LOS INJERTOS EN LAS
SUPEFICIES ACTUALES PARA FIJACION NO
CEMENTADA10
B
COBERTURA
POROCOAT

POROSA

MACRO ESFERAS II
MACRO ESFERAS
ESTRUCTURA
ESPONJOSA

Tamao ptimo
del poro

ESTRUCTURA
ESPONJOSA

FIBER MESH

MACROESFERAS II

COBERTURA
POROCOAT

FIBER MESH
ACERO LISO
A - COEFICIENTE
B POTENCIAL

DE

El tamao ptimo del poro ofrece las condiciones

ideales para un rpido crecimiento seo.

FRICCION

DEL INJERTO

POROS

A
B
Tamao Optimo del Poro y Gradiente de
Porosidad

La cobertura porosa Porocoat est constituida

por esferas de metal soldadas sobre la superficie
metlica, que crean una estructura tridimensional
aleatoria cuyos poros tienen un tamao promedio
de 250 micrones. Los ensayos de laboratorio han
documentado que este tamao permite una
penetracin rpida y completa del tejido seo. 13
Poros de tamao ms pequeo (<50 micrones),
restringen el desarrollo de vasos sanguneos y no
conducen a una maduracin uniforme del tejido
seo. En poros de mayor tamao (400 - 800
micrones), el crecimiento seo es lento e
inconsistente, con una mayor tendencia hacia la
fibrosis. Con el tamao ptimo, Porocoat
muestra un "gradiente de porosidad" donde el
tamao del poro es mayor en su lmite externo
(A), proporcionando as un poro con volumen
ptimo para el crecimiento de expansin tisular.
En la capa interna de microesferas (B) el tamao
del poro disminuye, por lo que se aumenta el
contacto de las esferas y se maximiza la fuerza
de la adhesin.

En nuestro estudio
retrospectivo, hemos
encontrado que, despus de
17 aos de uso, nunca se ha
presentado un aflojamiento
de un implante con
cobertura porosa extensa
(AML)."5

Los poros estn soldados entre si en varias

capas, dndole a la fijacin biolgica por
crecimiento seo una mayor resistencia a las
fuerzas de cizallamiento y fuerzas de tensin,
que los implantes cubiertos con una sola capa.

En la evaluacin histolgica se demostr

que el implante que soport mayores
cargas de torsin fue AML ya que tena
fijacin por crecimiento de tejido seo
cortical - esponjoso." 14

Un alto coeficiente de friccin le proporciona a

la cobertura porosa Porocoat un mayor potencial
para la incorporacin y expansin tisular sea.

En ms de nueve aos de uso clnico, con

ms de 945 componentes insertados para
la artroplasta primaria de cadera, slo
un (1) componente femoral AML, con
Cobertura porosa de 5/8, tuvo que ser
revisionado debido a aflojamiento
asptico." 12
7

AML DISEO RACIONAL

ASEGURANDO LA ELECCION CORRECTA DEL

PACIENTE

Zirconia - la cermica ortopdica ms

resistente y suave

Amplia Gama de Opciones de Implante

Su resistencia a la fractura, es dos veces superior

a la de la cermica Almina. Su estructura de
partculas ultrafinas y un acabado de la superficie ms liso, hacen que la Zirconia sea la
cermica ortopdica ideal. En trminos generales, genera un 42% menos de partculas de
polietileno debidos al desgaste, en comparacin
con la Almina, y un 62% menos que el metal. 16

Dentro del sistema AML, cada implante ha sido

diseado para ofrecerle al cirujano una seleccin
de tamaos que se adecen a la anatoma del
paciente.
Una amplia gama de vstagos de diferentes
dimetros, con la correspondiente seleccin de
tringulos proximales, estndar y modificados
(ASPECTO MEDIAL MODIFICADO, MMA por
sus siglas en ingls), le permiten al cirujano
lograr un ajuste excelente an en con un fmur
con metfisis proximal ancha o estrecha.

Estndar
10.5
12.0
13.5
15.0
16.5
18.0
19.5

MMA
10.5
12.0
13.5
15.0
16.5
18.0
19.5

El nuevo cono 12/14 es compatible con toda la gama de

cabezas femorales Articul/eze, tanto de CrCo como de
cermica Zirconia.

Estndar
MMA (aspecto medial
modificado).

Estabilidad Probada del Acetbulo

Los implantes AML se recomiendan para su utilizacin

con el sistema de componentes acetabulares Duraloc, el
cual fue introducido al mercado en 1990. Se logra la
fijacin del componente metlico Duraloc al hueso
mediante el recubrimiento poroso Porocoat. La copa
tiene un mecanismo de bloqueo del inserto de polietileno, que automticamente se ajusta in vivo a las
variaciones del mismo, lo que asegura la mxima congruencia entre ambos.

En la actualidad, la cadera AML tiene un cono

autobloqueante para la cabeza que acepta
cabezas femorales Articul/eze de 22,225 mm,
26 mm, 28 mm y 32 mm, aumentando as las
opciones para una restauracin precisa de la
anatoma y fisiologa del paciente. La gama de
longitudes de cuello para cada cabeza femoral,
facilita la restauracin biomecnica natural de la
articulacin.
El collar (apoyo de
calcar) proximal ha
sido reducido para
minimizar an ms
el riesgo de pellizcamiento (impingement) de partes
blandas.

Se recomienda que AML se utilice con el sistema de

componentes acetabulares Duraloc.

Un collar (apoyo de calcar) proximal ms estrecho, reduce el potencial de

intrusin.

La ligera curvatura de la
punta distal, con forma de
bala, produce una transferencia de cargas paulatina, minimizando el potencial de dolor
en el muslo.

El inserto de polietileno Enduron, con un espesor mnimo

de 6 mm as como la copa metlica, estn diseados para
transferir la carga del polietileno a toda la cpula. De este
modo se evita el exceso de carga sobre el borde de la
copa y se prolonga la vida del implante del acetbulo.
Todos los insertos polietileno Enduron, en la
actualidad, son esterilizados mediante el uso de
plasma gas, con lo que se elimina la oxidacin
inducida por la esterilizacin y se mejoran los
resultados a largo plazo, en comparacin con la
esterilizacin por radiacin gamma.

10
20

neutro
Ejemplos insertos plsticos Enduron neutros y con pared posterior de 10 y 20.

A M L , L A C A D E R A N O C E M E N TA D A

MAS EXITOSA DEL MUNDO

Despus de ms de 9 aos,
slo 1 de 946 vstagos AML,
con cobertura porosa extensa,
fue revisionado debido a un
aflojamiento asptico
Shaw, J.A.: The Importance of Fit, Fill and Stem Size to Radiographic and
Clinical Results with the Anatomic Medullary Locking Femoral Component:
A Review. Seminars in Arthroplasty, 4, No 3, 1993.

Despus de 8,3 aos, el

94,6% de los pacientes no
tiene dolor
Sotereanos, N.G. et al.: Cementless Femoral Components Should Be Made
from Cobalt Chrome. Clinical Orthopaedics and Related Research,
313, 1995.

93,2% sin dolor

en el muslo
Kilgus, D.G. et al.: Fixation and Durability: A comparison of 2,011
extensively and 654 proximally porous-coated femoral implants of one
design with 2-15 year follow up. Paper 478, presented at the Annual Meeting
of the American Association of Orthopaedic
Surgeons, Atlanta, 1996.

99,4% de fijacin estable en

pacientes menores de 50 aos
Kronick, J.L. et al.: Extensively Coated Femoral Components in Young
Patients. Clinical Orthopaedics and Related Research, 344, 1997.

Nivel de dolor de 5,8 en el

grupo de pacientes de menos
de 40 aos y de 5,6 en el
grupo mayor de 65 aos
Engh, C.A. et al.: The Case for Porous Coated Hip Implants:
The femoral side. Clinical Orthopaedics and Related Research, 261, 1990.

95,9% de los implantes

femorales
estables a los 15 aos
Engh CA et al.: Porous Coated Total Hip Replacement.
Clinical Orthopaedics and Related Research, 298, 1994.

Despus de 7,3 aos, 1% de

re-intervencin
por ostelisis
Engh, C.A. et al.: Clinical Experience with the Anatomic Medullary Locking
(AML) Prosthesis for Primary Total Hip Replacement. Biological, Material
and Mechanical Considerations of Joint Replacement, Ed. Morrey BF, New
York, USA, Raven Press, 1993.

ESTUDIO DE CASO

Pre-operatorio: paciente, que en 1978, present fractura del

cuello del fmur y posteriormente desarroll un proceso
degenerativo. Se observ cierto grado de osteoporosis.
Postoperatorio: En 1984, se intervino quirrgicamente con
cabeza femoral fija de 32 mm y vstago con cobertura porosa
de 5/8. Cuatro meses despus de la intervencin, el estudio
radiolgico demostr un buen contacto entre el implante y la
cortical de la difisis.
Once aos despus de la intervencin, el paciente no tiene
dolores y puede caminar largas distancias, sin ayuda. El estudio radiolgico demuestra un implante estable, con signos
claros de crecimiento seo. No se aprecian signos de desgaste
u ostelisis.
ESTUDIO DE CASO

Pre-operatorio: Despus del uso de esteroides, el paciente

desarroll una necrosis sea en la cadera derecha. La intervencin quirrgica se realiz en 1984.
Postoperatorio: Ocho meses despus de la intervencin, el
estudio radiolgico mostr un contacto bueno y estable del
implante con cobertura porosa de 5/8 y cabeza femoral fija
32 mm.
Once aos y medio despus de la intervencin, el paciente
estaba virtualmente sin dolor y muy satisfecho con su artroplasta. La evaluacin radiolgica mostr un implante estable
con signos evidentes de fijacin por crecimiento seo. El
paciente haba desarrollado una osteoporosis y era evidente
cierta prdida mineral en el tejido seo proximal. No se
observ desgaste ni ostelisis.
ESTUDIO DE CASO

Pre-operatorio: El paciente haba desarrollado una osteoartritis de la cadera derecha, y en 1985, fue intervenido quirrgicamente.
Postoperatorio: Un ao despus de la intervencin, el estudio radiolgico mostraba buen contacto seo, signos de
fijacin biolgica por crecimiento seo del implante con
cobertura porosa de 5/8 y cabeza femoral fija 32 mm.
Doce aos despus de la intervencin, el paciente est asintomtico y satisfecho con la artroplasta. El implante ha permanecido fijo y con buen crecimiento seo. No se observ
ostelisis ni aflojamiento.

J.R. Moreland, MD

Postoperatorio, 4 meses

Postoperatorio, 11 aos

Pre-operatorio

Postoperatorio, 5 meses

Postoperatorio,1,5 aos

Postoperatorio, I ao

Postoperatorio, 12 aos

Postoperatorio, 12 aos

J.R. Moreland, MD

J.R. Moreland, MD

Pre-operatorio

11

Iniciador IM

PLANIFICACION PREOPERATORIA
La planificacin preoperatoria para
este procedimiento es similar a la de
cualquier artroplasta total de cadera.

Iniciador Punta Roma

Para una explicacin mas extensa del

tema referirse a Planificacin
Preoperatoria con Plantillas
(cartabones, templates) (Tcnica
Quirrgica Prodigy), desarrollada por
el Dr. Charles Engh, la cual ayudar a
asegurar una preparacin femoral y
acetabular precisa y a evitar sorpresas
durante el acto quirrgico

Rimas (Mechas)

Alisador de Calcar

Gua de Reseccin

Ostetomo de Anteversin

Excel Mango Porta-Raspa

La Cadera Total AML puede implantarse utilizando cualquiera de los

abordajes estndar para artroplasta
total de cadera. Mas all de la va de
abordaje que se seleccione, el objetivo
es la adecuada visualizacin, tanto del
acetbulo como del fmur proximal,
de manera que pueda obtenerse una
vista directa del canal femoral, como
tambin de la totalidad del anillo y la
profundidad del acetbulo.

Cuello de Prueba

Raspa

abeza de Prueba

Impactor de Vstago

Impactor de Cabeza Femoral

Ubicacin de la fosa
piriforme

Eje central del

canal medular

AML - TECNICA QUIRURGICA

INICIACION DEL CANAL FEMORAL

RIMADO (FRESADO) DEL CANAL

OSTEOTOMIA DEL CUELLO

FEMORAL

Con una exposicin adecuada, inicie

el canal femoral a travs de la fosa
piriforme, utilizando el iniciador IM
(punta cuadrada) acoplado al mango
"T". El posicionamiento preciso del
punto de entrada (lateral) evitar la
alineacin incorrecta del implante. El
agujero piloto debe ser lo suficientemente grande como para permitir el
paso seguro de la rima (fresa) de
mayor tamao que sea requerido en
cada caso.

Introduzca la rima (fresa) del tamao

apropiado (habitualmente se comienza con la ms pequea, 10mm) y
aumente progresivamente el tamao
de la rima (fresa) hasta que el
dimetro sea 0,5 mm inferior al del
implante predeterminado.

El nivel de la reseccin del cuello

femoral se determina, preoperatoriamente, durante la medicin con las
plantillas (templates). El corte deber
estar aproximadamente a 1 2 cm
por encima del trocnter menor.
Centre la gua de reseccin del cuello
femoral a lo largo del eje neutro del
fmur y marque la lnea de reseccin
a 450. Lleve a cabo la osteotoma utilizando una sierra oscilante, teniendo
cuidado de mantener el ngulo correcto. Seccione el ligamento redondo y
remueva la cabeza del fmur.

El objetivo del posicionamiento del

vstago es que est centralizado,
tanto en proyeccin AP como en
proyeccin lateral.
A continuacin, debe acoplarse al
mango "T" el iniciador de punta roma
e introducirlo en el canal femoral,
siempre alineado con el eje del fmur.
Debe mantenerse una orientacin
neutra, con el fin de evitar que el iniciador provoque una falsa va. Si el
punto de entrada es correcto, el
iniciador de punta roma deber pasar
con facilidad y se podr ver la medula sea saliendo por el orificio de
entrada.*

La profundidad del rimado (fresado)

no deber superar, distalmente, la
profundidad de la punta de la prtesis
(segn podr establecerse por las
marcas en la rima (fresa). En este
momento, la rima (fresa) estar en
contacto estrecho con el hueso cortical. El objetivo es el de lograr 4-6cm
de fresado sobre la cortical de buena
calidad sea lo que asegurar el press
fit inicial necesario para la fijacin
primaria.

13

* * Es importante asegurarse que el

punto de entrada est ubicado de
manera lateral y posterior, para asegurar la orientacin correcta del
vstago dentro del canal femoral; v.g.
el punto de entrada, el eje del iniciador y el eje mayor del fmur, son
coincidentes. Con el fin de evitar un
posicionamiento incorrecto,
asegrese que el dimetro del punto
de entrada es por lo menos 2 mm ms
grande que el mayor de las rimas
(fresas) que sern utilizadas.

AML TECNICA QUIRURGICA

PREPARACION
DEL ACETABULO

MEDICION
DEL ACETABULO

INTRODUCCION DEL
COMPONENTE ACETABULAR

45

El acetbulo debe estar totalmente

expuesto. Las partes blandas deben
ser removidas del borde del mismo.
Verifique que las fresas acetabulares
se encuentren correctamente orientadas: con aproximadamente 450 de
abduccin y 200 de anteversin.
Nota: Duraloc no es totalmente
hemisfrica para preservar el stock
seo.

Con la ayuda del impactor de componente acetabular, coloque un medidor

de componente acetabular de prueba
del mismo dimetro que la ltima
fresa utilizada para asegurar que el
contacto hueso implante sea homogneo en toda la periferia. A continuacin coloque otra de prueba 1mm
2mm mayor que el dimetro de la
ltima fresa acetabular, evale su
posicin y distancia de impactacin
(entre 3 y 6mm del fondo del
acetbulo del paciente)
El borde inferior de la copa de prueba
debe estar a nivel con la imgen en
gota de lgrima, y su ngulo de orientacin debe coincidir con el ngulo
registrado durante la medicin preoperatoria con las plantillas (templates). Por lo general, ste suele ser de
450 de abduccin (apertura lateral) y
100 300 de anteversin.
El ajuste del borde de la copa de
prueba debe ser lo suficientemente
preciso como para dificultar la
alteracin de su orientacin una vez
impactada.

14

Introduzca en el acetbulo el componente acetabular Duraloc apropiado,

utilizando el impactador recto o
curvo, fijndose en la gua de
alineacin para asegurar que el
componente acetabular tenga una
inclinacin de 450, con el grado de
anteversin determinado durante la
medicin preoperatoria: 100, 200
300. Cuando el eje de la varilla de
anteversin se encuentre paralelo al
piso del quirfano, la copa se posicionar a 450 de abduccin (apertura
lateral). La gua de anteversin se
coloca en el ngulo deseado. Con el
fin de determinar la anteversin, gire
la varilla hasta la posicin apropiada
(hacia la derecha para un RTC derecho, y hacia la izquierda para un RTC
izquierdo). La anteversin correcta
se logra cuando la varilla de alineacin se encuentra en lnea con el
hombro del paciente.
Antes de impactar el inserto plstico,
inserte uno de prueba. Despus de
terminada la preparacin femoral y
para asegurar la correcta orientacin
de todos los componentes de la
articulacin, se lleva a cabo la
reduccin de prueba final.

ESCOPLO DE ANTEVERSION

PREPARACION DEL CANAL

FEMORAL

PREPARACION DEL CALCAR

En este momento se determina la

anteversin del vstago AML. Se utiliza el ostetomo de anteversin para
remover una cua del hueso esponjoso, creando as una cavidad en la
que se insertar la raspa (barrena).
El ostetomo puede posicionarse de
forma neutra o con anteversin anterior, dependiendo de la anatoma del
paciente.

Comenzando con la raspa (barrena)

ms pequea Excel acoplada al mango
porta raspa (barrena), aumente progresivamente el tamao de la cavidad de
la metfisis, hasta que haga contacto
con el hueso cortical y el tamao de la
raspa (barrena) sea igual al tamao del
implante predeterminado.

Coloque la fresa de calcar sobre la

raspa (barrena), y alise la superficie
del cuello del fmur para permitir que
el apoyo de calcar (collar) se asiente
adecuadamente en el calcar.

Por ejemplo:
Ultima rima (fresa) utilizada = 13,0
mm
Ultima raspa (barrena) a utilizarse =
13,5 / 12,0 mm (STD o MMA)
Implante a utilizarse = 13,5 mm
(STD o MMA)
Nota: La raspa (barrena), distalmente,
tiene un tamao inferior en 1,5 mm y
proximalmente en 0,75 mm para permitir un "ajuste de roce" (press-fit)
con la cobertura porosa.
Impacte la raspa (barrena) en el ngulo de anteversin seleccionado, hasta
que se alcance el nivel de la reseccin
del cuello femoral.

15

AML - TECNICA QUIRURGICA

REDUCCION DE PRUEBA

INSERCION DEL INSERTO DE

POLIETILENO

INSERCION DEL
VASTAGO FEMORAL

Con la raspa (barrena) Excel in situ

acople cuello de prueba. Reduzca la
cadera y evale su estabilidad mediante las maniobras establecidas para
ello (sentarse, aduccin mxima,
bostezo, etc.)

Asegrese que las partes blandas en

el borde del acetbulo no interfieren
con el mecanismo bloqueo del componente acetabular Duraloc.

Introduzca la prtesis e impctela en

el canal femoral utilizando el
impactor, alineado con el eje central
del fmur, hasta que la prtesis se
asiente completamente en el calcar.

La longitud y la compensacin
pueden ajustarse mediante la
variacin del largo de cabeza femoral.
Como alternativa, puede reducirse la
longitud de la pierna por medio de un
corte ms bajo de cuello femoral y el
avance de la raspa (barrena).

Retire el inserto de prueba y coloque

el inserto de polietileno definitivo en
el componente acetabular.
Impacte el inserto de polietileno. El
uso del impactor, hace que se fije en
su sitio.

La insercin del componente femoral

requerir de fuerza considerable para
su impactacin. Si el vstago puede
asentarse totalmente con una fuerza
mnima, probablemente tenga un
tamao inferior al necesario, lo que
indica la necesidad de utilizar un
implante de mayor tamao.
Con el implante in situ coloque la
cabeza femoral de prueba y realice la
reduccin final de prueba.

Puede mejorarse la estabilidad de la

articulacin al aumentar el dimetro
de la cabeza femoral y/o el tipo de
inserto de polietileno. El inserto de
polietileno neutro de +4mm, lateraliza el centro de rotacin de la cadera,
si esto es necesario.

Irrigue y limpie la prtesis para tener

la certeza de que el cono para la
cabeza, esta seco y limpio, sin sangre.
Impacte la cabeza femoral y reduzca
la cadera para llevar a cabo la evaluacin final de la mecnica y estabilidad de la articulacin.

Retire la raspa (barrena), colocando

el extractor de raspa (barrena) y golpeando suavemente su porcin inferior en alineacin con el fmur, para
as evitar el agrandamiento del canal
femoral ya preparado.
16

MANEJO POSTOPERATORIO

Para la fijacin biolgica y el crecimiento del hueso dentro del Porocoat, es

imprescindible que en la interfaz hueso /
implante prcticamente no exista
movimiento alguno. Por esto se debe
mantener al paciente en un rgimen de
apoyo asistido, al menos durante 12
semanas. Esto debera incluir un intervalo de seis semanas con dos muletas, y
un segundo intervalo de seis semanas
con una sola muleta o un bastn.
La duracin de este rgimen de apoyo
asistido depender de los siguientes tres
factores:
1. La calidad del hueso del paciente, en
especial la fortaleza intrnseca del
material seo femoral y del acetbulo.
2. Fijacin primaria de los dos componentes al momento de la intervencin
quirrgica.
3. Los resultados del estudio radiolgico
del postoperatorio inmediato
Para la fijacin por crecimiento del
hueso es necesaria una fijacin inicial
sumamente firme y estable.

17

A M L INFORMACION PARA PEDIDOS

VASTAGOS AML CONO 12/14

1554-02-000

AML VASTAGO 10.5 STANDARD 5/8 12/14

2001-65-000

AML IMPACTOR DE CABEZA

1554-03-000

AML VASTAGO 12.0 STANDARD 5/8 12/14

2002-24-000

AML EXTRACTOR DE RASPAS

1554-04-000

AML VASTAGO 13.5 STANDARD 5/8 12/14

2002-25-000

AML ESCOPLO INICIADOR MEDIUM

1554-05-000

AML VASTAGO 15.0 STANDARD 5/8 12/14

2002-27-000

AML ESCOPLO INICIADOR LARGE

1554-06-000

AML VASTAGO 16.5 STANDARD 5/8 12/14

2002-31-000

AML ESCOPLO INICIADOR SMALL

1554-07-000

AML VASTAGO 18.0 STANDARD 5/8 12/14

2046-10-000

MORELAND EXTRACT. DE TALLO 3 PIEZAS

1554-08-000

AML VASTAGO 19.5 STANDARD 5/8 12/14

2046-32-000

MORELAND EXTRACT. DE TALLO

2046-38-000

MORELAND EXTRACTOR DE TALLO AML

VASTAGOS AML MMA CONO 12/14

2105-12-000

AML FRESA FEMORAL 10MM

1557-02-000

AML VASTAGO 10.5 MMA 5/8

2105-13-000

AML FRESA FEMORAL 10.5MM

1557-03-000

AML VASTAGO 12.0 MMA 518

2105-14-000

AML FRESA FEMORAL 11MM

1557-04-000

AML VASTAGO 13.5 MMA 5/8

2105-15-000

AML FRESA FEMORAL 12MM

1557-05-000

AML VASTAGO 15.0 MMA 5/8

2105-16-000

AML FRESA FEMORAL 13MM

1557-06-000

AML VASTAGO 16.5 MMA 5/8

2105-17-000

AML FRESA FEMORAL 13.5MM

1557-07-000

AML VASTAGO 18.0 MMA 5/8

2105-18-000

AML FRESA FEMORAL 14MM

1557-08-000

AML VASTAGO 19.5 MMA 5/8

2105-19-000

AML FRESA FEMORAL 15MM

2105-20-000

AML FRESA FEMORAL 16MM

CABEZAS MODULARES ARTICUL/EZE 12/14

2105-21-000

AML FRESA FEMORAL 16.5MM

1365-11-000

CABEZA FEM.ARTICUL/EZE 12/14 COCR 28MM +1.5

2105-22-000

AML FRESA FEMORAL 18MM

1365-12-000

CABEZA FEM.ARTICUL/EZE 12/14 COCR 28MMMM +5

2105-23-000

AML FRESA FEMORAL 19.5MM

1365-13-000

CABEZA FEM.ARTICUL/EZE 12/14 COCR 28MM +8.5

2105-27-000

AML FRESA FEMORAL 17MM

1365-14-000

CABEZA FEM.ARTICUL/EZE 12/14 COCR 28MM +12

2105-28-000

AML FRESA FEMORAL 19MM

1365-15-000

CABEZA FEM.ARTICUL/EZE 12/14 COCR 28MM +15.5

2105-29-000

AML FRESA FEMORAL 11.5MM

1365-43-000

CABEZA FEM.ARTICUL/EZE 12/14 ZIRCONIA 28MM +1.5

2105-30-000

AML FRESA FEMORAL 14.5MM

1365-44-000

CABEZA FEM.ARTICUL/EZE 12/14 ZIRCONIA 28MM +5

2105-31-000

AML FRESA FEMORAL 17.5MM

1365-45-000

CABEZA FEM.ARTICUL/EZE 12/14 ZIRCONIA 28MM +8.5

2354-04-000

AML IMPACTOR TALLO FEMORAL

1365-29-000

CABEZA FEM.ARTICUL/EZE 12/14 COCR 22.225MM +4

2354-05-000

AML EXTRACTOR DE CABEZA

1365-30-000

CABEZA FEM.ARTICUL/EZE 12/14 COCR 22.225MM +7

2354-10-000

AML FRESA FEMORAL PROGR 9/11

2530-69-000

AML CABEZA 12/14 DE PRUEBA 22.225MM +4

2530-70-000

AML CABEZA 12/14 DE PRUEBA 22.225MM +7

INSTRUMENTAL
2001-22-000

AML RASPA MMA 10.5/9.0

2530-81-000

AML CABEZA 12/14 DE PRUEBA 28MM +1.5

2001-23-000

AML RASPA MMA 12/10.5

2530-82-000

AML CABEZA 12/14 DE PRUEBA 28MM +5

2001-24-000

AML RASPA MMA 13.5/12.0

2530-83-000

AML CABEZA 12/14 DE PRUEBA 28MM +8.5

2001-25-000

AML RASPA MMA 15/13.5

2530-84-000

AML CABEZA 12/14 DE PRUEBA 28MM +12

2001-26-000

AML RASPA MMA 16,5/15,0

2530-85-000

AML CABEZA 12/14 DE PRUEBA 28MM +15.5

2001-27-000

AML RASPA MMA 18.0/16.5

2554-30-000

AML CUELLO DE PRUEBA 12/14

2001-32-000

AML RASPA FEMORAL 10.5/9.0

5460-02-000

IMPACTOR DE TAPONES DEPUY

2001-33-000

AML RASPA FEMORAL 12/10.5

2611-05-000

ESQUELETO SUPERIOR P/MECHAS

2001-34-000

AML RASPA FEMORAL 13.5/12.0

2611-06-000

ESQUELETO INFERIOR P/MECHAS

2001-35-000

AML RASPA FEMORAL 15/13.5

2611-07-000

ESQUELETO SUPERIOR P/INSTRUMENTAL

2001-36-000

AML RASPA FEMORAL 16.5/15.0

2611-08-000

ESQUELETO INFERIOR P/INSTRUMENTAL

2001-37-000

AML RASPA FEMORAL 18/16.5

2611-11-000

ESQUELETO SUPERIOR P/INSTRUMENTAL

2001-38-000

AML RASPA FEMORAL 19.5/18.0

2611-12-000

ESQUELETO INFERIOR P/INSTRUMENTAL

2001-42-000

AML MANGO EN (T)

2602-98-000

CAJA UNIVERSAL DE ESTERILIZACION

2001-43-000

AML FRESA INICIADORA (P/CUAD)

2001-44-000

AML GUIA DE CORTE

2001-45-000

AML MANGO PORTA RASPA

2001-46-000

AML VASTAGO ALISADO DE CALCAR

2001-48-000

AML DISCO ALISADOR DE CALCAR

18

Referencias:
1. Kilgus, D.J. et al.: Fixation and Durability, A Comparison of 2,011 Extensively and 654
Proximally Porous Coated Femoral Implants of One Design with 2-15 Year Follow-up.
Paper 478. Presented at the Annual Meeting of American Academy of Orthopaedic
Surgeons, Atlanta, 1996.
2. Engh, C.A., Hooten, Jr. J.P., Zettl-Schaffer, K.F., Ghaffarpour, M., McGovern, T.F.,
Macalino, G.E., Zicat, B. Porous Coated Total Hip Replacement. Clin Orthop and Rel Res,
298, 1994.
3. Engh, C.A., OConnor, D., Jasty, M. et al.: Quantification of Implant Micromotion, Strain
Shielding and Bone Resorption with Porous-Coated Anatomic Medullary Locking
Prosthesis. Clin Orthop. 1992; 285:13-29.
4. Engh, C.A., Hooten, Jr. J.P., Zettl-Schaffer, K.F. et al.: Evaluation of Bone Ingrowth with
Proximally and Extensively Porous-Coated AML Prostheses Retrieved from Autopsy. J
Bone Joint Surg Am. 1995; 77:903-910.
5. Kilgus, D.J.: AML Clinical Results. Cat: 9063-10. Data on File,
DePuy International Ltd.
6. Engh, C.A., Massin, P.: Cementless Total Hip Replacement Using the AML Stem:
0-10 Year Results Using a Survivorship Analysis. Clin Orthop and Rel Res,
249, 1989.
7. Data on file, DePuy International Ltd.
8. Rubin, R.J., Leyvraz, P.F., Aubaniac, J.M., Argenson, J.N., Esteve, P.J., De Roguin, B. The
Morphology of the Proximal Femur: A Three-dimensional Radiographic Analysis. J Bone
Joint Surg Br. 1992; 74:28-32.
9. Eckrich, S.G.J., Noble, P.C., Tullos, H.S.: Effect of Rotation on the Radiographic
Appearance of the Femoral Canal. J Arthroplasty. 1994; 9:419-26.
10. Kelman, D.: Friction Analysis of Textured Coatings. Test Report 276,
DePuy Inc, 1987.
11. Pillar, R.M.: Powder Metal-made Orthopaedic Implants with Porous Surface for Fixation
by Tissue Ingrowth. Clin Orthop and Rel Res, 176, 1983.
12. Collier, J.P., Mayor, M.D., Suprenant, B.S.: Macro and Microscopic Evidence of
Prosthetic Fixation with Porous Materials. Clin Orthop and Rel Res, 235, 1988.
13. Bobyn, J.D. et al.: The Optimum Pore Size for the Fixation of Porous Surfaced Metal
Implants by the Ingrowth of Bone. Clin Orthop and Rel Res, 150, 1980.
14. Whiteside, L.A., White, S.E., Engh, C.A., Head, W.: Mechanical Evaluation of Cadaver
Retrieval Specimens of Cementless Bone-ingrown Total Hip Arthroplasty Femoral
Components. J Arthrop, 8, No 2, 1993.
15. Shaw, J.A., Bruno, A., Paul, E.: The Influence of Age, Sex and Initial Fit on Bony
Ingrowth Stabilization with the AML Femoral Component in Primary THA. Orthopedics,
15, No 6, 1992.
16. Kumar, P. et al.: Low Wear of UHMWPe against Zirconia Ceramic (9Y-P52) in
Comparison to Alumina Ceramic and SUS 316L Alloy. J of Biomed Mat Res,
25, 1991.
17. Kronick, J.L. et al.: Extensively Coated Femoral Components in Young Patients.
Clin Orthop and Rel Res, 344, 1997.

19