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Sous la direction
Du Professeur Claude de TYCHEY
Membres du jury :
REMERCIEMENTS
Et puis tous ceux qui dune manire ou dune autre ont port avec moi ce travail et
ont permis son achvement (particulirement Linda, Souk, Jacqueline, Sylvie).
Enfin une pense sincre pour toutes ces personnes, ces sujets en souffrance qui mont
permis dalimenter ma rflexion et sans qui ce travail naurait pas t possible. En particulier
Annie, Axelle et Liliane pour mavoir prt, pour ce travail, une part delle-mme, et non
la moindre.
SOMMAIRE
REMERCIEMENTS .............................................................................................................. 2
PRESENTATION DE LA THMATIQUE DE RECHERCHE ET DE SA
PROBLEMATIQUE .................................................................................................................. 8
I Les dterminants du choix de ma thmatique de recherche ou comment j'en suis arrive ce
questionnement crois ................................................................................................................ 9
1- En lien avec mon histoire personnelle ............................................................................... 9
2- En lien avec ma pratique professionnelle .......................................................................... 9
II Quelques donnes de base .................................................................................................... 13
1- Les troubles digestifs........................................................................................................ 13
2- Les troubles borderline et le fonctionnement limite......................................................... 14
PARTIE I: PERSPECTIVE THEORIQUE
LE FONCTIONNEMENT LIMITE......................................................................................... 17
Introduction .............................................................................................................................. 18
1- Quelques lments de lhistoire des tats-limites............................................................ 18
2- Choix terminologique ...................................................................................................... 20
3- Selon le courant psychiatrique classique......................................................................... 21
4- Selon le courant psychodynamique d'orientation psychanalytique ................................. 22
Chapitre I :
Du point de vue du destin de la pulsionnalit agressive ...................................................... 27
1- La dsintrication pulsionnelle ......................................................................................... 27
2- Le conflit dpendanceindpendance vis--vis de lobjet ............................................... 31
3- La tendance destructrice.................................................................................................. 33
3.1- Les manifestations comportementales ...................................................................... 33
3.2- Le masochisme moral ............................................................................................... 34
Chapitre II :
Du point de vue de l'angoisse chez les tats-limites ............................................................ 38
Chapitre III :
Du point de vue des mcanismes de dfense chez les tats-limites ..................................... 40
1- Le clivage ......................................................................................................................... 40
2- L'idalisation primitive .................................................................................................... 41
3- L'identification projective ................................................................................................ 42
4- L'omnipotence et la dvalorisation de soi et de l'objet.................................................... 43
5- La projection .................................................................................................................... 43
6- La mise en acte ................................................................................................................ 44
7- Le recours la ralit externe ......................................................................................... 45
En guise de synthse : .......................................................................................................... 45
LE FONCTIONNEMENT PSYCHOSOMATIQUE ............................................................... 50
1- Le champ psychosomatique ............................................................................................. 51
1.1 La maladie et le malade ............................................................................................ 51
1.2 Le champ de la mdecine psycho-somatique ............................................................. 51
1.3 Rfrence pistmologique choisie............................................................................. 52
2- Choix de la maladie ulcreuse ......................................................................................... 54
3- Quelques dfinitions dlimitant le cadre conceptuel de notre travail : ........................... 56
Chapitre I :
Du destin de la pulsionnalit agressive dans le fonctionnement psychosomatique ............. 61
1- La dsintrication pulsionnelle ......................................................................................... 61
2- Le versant du masochisme ............................................................................................... 73
3- Le versant de la rpression .............................................................................................. 76
Chapitre II :
Du point de vue de l'angoisse............................................................................................... 83
Chapitre III :
Du point de vue des dfenses psychiques ............................................................................ 85
1- Lintellectualisation ......................................................................................................... 86
2- Le clivage, le dni, linhibition ........................................................................................ 86
3- La rpression.................................................................................................................... 87
4- La satisfaction par la perception ..................................................................................... 88
5- La description compulsive de la ralit perue ............................................................... 89
6- Lactivisme ....................................................................................................................... 90
7- La vie opratoire.............................................................................................................. 90
4
PRESENTATION DE LA
THMATIQUE DE
RECHERCHE
ET DE SA
PROBLEMATIQUE
Un autre lment dterminant aussi dans le choix de travailler sur les questions
psychosomatiques se trouve tre la lecture du livre MARS de Fritz ZORN (1996). Ce livre a
suscit chez moi une vive motion et compassion pour ce jeune homme. Mais passe cette
motion, cest le questionnement qui a succd avec des interrogations telles que : comment
la maladie pouvait-elle tenir une fonction si positive pour lui ? Y avait-il ce point un pouvoir
du corps sur lesprit ? Stait-il provoqu sa maladie ? Quelle part psychique tait en jeu dans
le processus somatique ? Tout autant de questions naves, mais fortement stimulantes pour la
rflexion.
du sujet, sa fonction pour son conomie psychique, la faon dont il inscrivait sa maladie dans
son histoire personnelle, interpersonnelle, transgnrationnelle Tout autant de questions
quil me paraissait cliniquement et intellectuellement ncessaire de structurer dans le cadre
dune recherche.
Cest pourquoi, dj en 2005, jai ralis un travail de DEA1 autour de quelques
questions psychosomatiques, au travers de ltude du fonctionnement psychique dun malade
ulcreux chronique. De cette tude, il tait ressorti une forte problmatique autour dun conflit
entre le besoin de dpendance et le dsir dindpendance ainsi quun fort niveau danxit
chez ce sujet ulcreux. Mais en plus de ces deux grandes lignes, une autre voie de rflexion
sest ouverte : celle de la rpression des pulsions agressives chez ce malade ulcreux.
Ce point a fait aussitt cho au constat clinique frquent de labsence dexpression de
lagressivit dans le discours des malades somatiques que jai rencontrs ou bien de
lexpression consciente et claire de tenter de contenir leur agressivit par crainte de la raction
de lautre, mais sans pouvoir vritablement la contrler. Au point que ces malades paraissent
comme le dit DEJOURS (2003) pacifiste[s], calme[s], voire franchement gentil[s] mais ils
se trahissent par de limpulsivit avec notamment de brusques colres. SMADJA (2001)
aborde aussi cet aspect caractristique lorsquil avance quil se prsente un cart [] entre
la surface lisse prsente lautre-semblable par le patient opratoire et dprim essentiel et
la violence suppose cache de son monde pulsionnel p.73. Ainsi, demble, cette
caractristique pointe le clivage entre le monde interne et le monde externe chez les sujets
somatisant, donnant une apparence de calme derrire une vie pulsionnelle bouillonnante mais
tenue en chane par des procds ambivalents comme les procds auto-calmants, et rprime
sa source pulsionnelle.
conformisme, la normopathie et la vie opratoire p.16. Pour elle, comme pour SMADJA et
DEJOURS cits ci-dessus, cette adaptation entraine souvent un rtrcissement de la vie
psychique, un rattachement au factuel, un dsintrt des relations intersubjectives. Elle est,
ajoute-telle, rpression plus que renoncement, crasement de la vie fantasmatique plus que
refoulement p. 16 .
Voil qui nous fait entrer en plein cur de notre sujet au travers de ces concepts de
fonctionnement opratoire, dpression essentielle, monde pulsionnel, rpression Nous
allons les dvelopper.
1
Xardel-Haddab H., Etude du fonctionnement mental dun sujet ulcreux chronique, approche
psychodynamique travers le rorschach, Mmoire de DEA sous la dir. de de Tychey, 2005, 69 p.
10
Une des notes de MARTY (1980) prcise que lorsquil y a absence ou insuffisance
dexpression des mouvements instinctuels (sexuels et agressifs en particulier), la
symptomatologie porte souvent sur le plan somatique p.18. Quen est-il alors quand ce nest
pas le cas ? Par o sexpriment ces mouvements instinctuels notamment agressifs ? Sous
quelle voie se manifestent-ils ? Sous quelle forme se dvoilent-ils ?
fonctionnements parat donc dautant plus intressante que leur mode de canalisation des
tensions pulsionnelles, dont les pulsions agressives, semble oppos et pourrait rsulter, entre
autres, dune dfaillance de la mentalisation. A quel niveau serait-elle dfaillante pour lun et
lautre des fonctionnements ? Sur quoi porterait cette dfaillance ? De quelle manire va-t-elle
se mettre jour ?
Cest ainsi que ce travail sest orient dans la comparaison de ces deux
fonctionnements et celui dun sujet tmoin, pour lequel nous postulons quil dispose dun
fonctionnement nvrotique, avec, au centre, le questionnement suivant :
Quest-ce qui fait quun sujet va basculer vers un agir somatique ou bien vers un
agir plutt comportemental ? Quel chemin les pulsions, particulirement agressives,
parcourent-elles pour sexprimer soit sur le versant somatique soit sur le versant
comportemental ? Quest-ce qui caractrise alors spcifiquement le fonctionnement limite
et le fonctionnement psychosomatique ? Et quont-ils de commun ? Quels types de dfense
sont utiliss pour endiguer ces pulsions agressives ? Contre quel type dangoisse ?
De fait, pour tenter dapporter des lments de discussion autour de ces questions,
nous allons nous attacher ici relever ce qui est spcifique aux fonctionnements somatiques et
limites avec pathologie de l'agir, ainsi que ce qui leur est commun, dun triple point de vue :
Ainsi pensons-nous que plus le fonctionnement dfensif est domin par linhibition
et lintriorisation des pulsions agressives avec une absence de manifestation de langoisse,
plus lagir risque de se situer sur le versant somatique. A contrario plus le fonctionnement
dfensif est domin par la projection externalisation des pulsions agressives avec une
angoisse massive et bruyante, plus lagir risque de se situer sur le versant comportemental.
12
L'intrt de travailler sur cette maladie repose donc sur son incidence
pidmiologique, comme nous l'avons vu ci-dessus, mais aussi sur les risques de
chronicisation voire de complication et ainsi de mortalit, malgr des traitements adapts et
la dcouverte rcente de la bactrie en cause3.
2
3
13
Il nous parat important ici, comme le souligne notre sous-titre, de bien distinguer cette
prsentation statistique qui correspond uniquement au trouble borderline et le mode
d'organisation limite de la personnalit. Pour de nombreux auteurs, comme BERGERET,
JEAMMET, DE TYCHEY, cette dernire concerne environ les deux tiers de la population
gnrale. Et comme le disent ANZIEU-PREMMEREUR et LOUPPE (2003), les tatslimites semblent devenus lordinaire de la pratique analytique p.1133. De mme, pour
BRUSSET, (2008), l'volution de l'exprience clinique, venue notamment de la pratique des
psychanalystes,
conduit
faire
des
tats-limites
une
rfrence
centrale
en
psychopathologie. p. 283.
Malheureusement pour nous, mme si nous le comprenons aisment puisque les
dmarches sont diffrentes, comme nous le dvelopperons plus loin, entre le courant
psychiatrique et le courant psychanalytique, des donnes statistiques de ce mode
dorganisation de la personnalit sont introuvables, pour appuyer ces constats cliniques.
BRUSSET (2008) nous en offre quelques grandes lignes d' volution du point de vue des
demandes, des plaintes, des symptmes en rfrence au modle nvrotique : la clinique
courante n'est plus celle des symptmes nvrotiques, de l'inhibition, de la force du
refoulement, des contraintes internes tayes sur la rpression sociale de la sexualit et sur les
dpendances familiales et idologiques, mais plus souvent celle des difficults dans les
14
Pour cela, nous allons, dans un premier temps, nous attacher traiter de la question du
fonctionnement limite, puis du fonctionnement psychosomatique, pour finir par le
fonctionnement normalo-nvrotique. Nous nous arrterons, avant ce dernier champ, sur
l'laboration des signes cliniques communs aux deux premiers fonctionnements, que nous
mettrons aussi en parallle avec le dernier sous forme de tableau rcapitulatif et synthtique.
Ensuite, nous tayerons notre approche thorique et les hypothses affrentes par
l'analyse clinique des cas uniques que nous avons choisis pour chaque champ, de faon les
mettre l'preuve.
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PARTIE I
PERSPECTIVE
THORIQUE
16
LE FONCTIONNEMENT LIMITE
Un seul tre vous manque et tout est dpeupl
Lisolement Alphonse De LAMARTINE, 1818
17
Introduction
Traiter de la question des tats-limites est une vaste entreprise tant les points de vue
sont larges et les approches nombreuses. Nous tenterons donc ici seulement de dgager les
grandes lignes de ce qui nous servira la lecture des protocoles recueillis et l'analyse que
nous en ferons. Nous nous centrerons alors sur deux versants.
En premier lieu, nous nous appuierons sur le versant diagnostic en nous aidant, pour
cela, de la version consensuelle livre par le DSM IV ( GUELFI, 2003).
18
Cette notion de frontire, doscillation, dun entre-deux, est une notion que nous
retrouvons plus tard partir des annes 70 chez BERGERET.
Avant 1970, lessentiel des travaux psychiatriques tournent autour de la rfrence
centrale la schizophrnie. Et mme lorsque, selon MARCELLI (1981), les psychiatres,
soucieux de trouver des signes de diagnostic prcoces, ont eu une orientation anamnestique,
ils en sont arrivs dcrire des personnalits appartenant encore au registre du normal
mais porteuses de traits psychologiques les rapprochant de malades avrs, puis de
personnalits lgrement pathologiques sans toutefois prsenter le tableau [schizophrnique]
complet p. 8, donc toujours en rfrence cette pathologie.
Pour ce qui est des analystes cliniciens, leur dmarche est tout autre. Elle se fonde sur
lanalyse de la relation se mettant en place entre le thrapeute et le sujet partir du constat
clinique de ce qui est appel psychose de transfert .
Ainsi STERN (1938) mettra laccent sur la non inscription des sujets limites ni dans le
registre nvrotique ni dans le registre psychotique, avec une prdominance des traits comme
le sentiment dinscurit lors dune dsapprobation et lanxit massive suscite par une
interprtation. Et en 1942, Hlne DEUTSCH labora-t-elle le concept de personnalit as
if dont la caractristique est le mimtisme, la recherche dune identit.
WOLBERG en 1952 affirme que les sujets limites ne sont pas des sujets psychotiques
car il garde un rapport la ralit prserv. Enfin, en 1968, GRINKER et coll. ralisent une
tude statistique des tats-limites auprs de sujets pralablement diagnostiqus comme non
schizophrnes et en tirent un syndrome borderline. Ce syndrome repose sur quatre axes
fondamentaux que voici : lagressivit comme principal affect,
Enfin, KERNBERG ( partir de 1969) et BERGERET (depuis 1970) ont tabli des
avances considrables concernant la comprhension et le reprage clinique et
psychopathologique des tats limites, mme si les lignes de leurs travaux respectifs ne se
rejoignent pas sur tous les points et nont pas les mmes fondements pistmologiques.
Nous dvelopperons tout au long de ce travail, leurs conceptualisations.
Nous le voyons donc les tats-limites sont tantt dfinis par ce quils ne sont pas,
tantt par ce quils donnent voir comme symptmes extrieurs, par ce qui les distinguent des
19
autres entits nosographiques. Mais aussi, et ce sera dans cette ligne que sinscrira notre
rflexion, par les modalits dorganisation de leur personnalit, leur fonctionnement, la nature
de leur relation lautre, et ceci dans le cadre de lanalyse de cette relation intersubjective au
sein de laquelle se dploie ce fonctionnement. En effet, comme le souligne MARCELLI
(1980), cest par lvolution de la dynamique relationnelle que se trouvera rvl le sens du
symptme. Dans cette perspective, le symptme sarticule directement au fonctionnement
mental, lequel ignore les discontinuits inhrentes toute nosographie , p.69.
2- Choix terminologique
Pour BERGERET (1999a), le terme de border-lines initialement utiliss par les
anglo-saxons est traduit en franais par tats-limites . Selon lui, les deux termes ne
recouvrent pour autant pas la mme chose. En effet, il dit que le concept de border-lines
renverrait plutt des conomies dj engages pour une certaine part en direction
d'organisation de type pr-psychotique alors que les tats-limites apparaissent comme
demeurant encore dans une indcision structurelle et pulsionnelle de nature dpressive, donc
essentiellement narcissiques sans se voir dj engags dans d'autres complications
structurelles , p.216.
Pour ce qui nous concerne ici dans cette recherche, nous utiliserons principalement le
terme d'tat-limite pour dsigner la catgorie structurelle, le terme de fonctionnement limite
pour dsigner le fonctionnement psychique de cette catgorie. Enfin, nous avons choisi le
terme de sujet limite pour dsigner le sujet lui-mme car pour nous, et nous rejoignons l
totalement lacception donne par OLINDO-WEBER et MAZERAN (1993) employer le
terme de sujet, cest demble mettre laccent sur le fait quun individu est porteur dune
parole qui le dtermine comme sujet , p.106. Cette acception corrobore parfaitement la
forme mthodologique que va prendre cette recherche en sappuyant sur la comparaison de
cas uniques contrasts, et dont notre vise sera de mettre en valeur la singularit de leur
fonctionnement et de leur histoire. Et PALEM (1993) le rappelle trs bien lorsquil dit de
ltat limite que cest selon un tat, une tape, une organisation, une configuration, une
ligne organisationnelle, un syndrome, une structure ou une pseudo-structure, une
astructuration, une condition, un fonctionnement, un amnagementun sujet enfin , p.21.
20
21
quelle constitue et pour sa fonction de compromis consensuel des troubles les plus rpandus,
les plus retrouvs. Cependant, comme le souligne BRUSSET (2008), la difficult de dfinir
un syndrome ou un type de personnalit sur des critres smiologiques oprationnels
dinclusion et dexclusion qui, dfaut de faire lunanimit, puissent entraner un large accord
entre les psychiatres, montre bien les limites dun abord seulement nosographique en tentant
de faire lconomie dune thorie, cest--dire de la psychopathologie. []. En revanche,
fonde sur une mthode et sur une thorie du psychisme, la psychanalyse tient l une place
fondamentale , p.288. Cest pourquoi, pour le principal de notre travail, la rfrence sera
plutt psychodynamique dorientation psychanalytique car nous nous intressons davantage
aux processus sous-tendant les conduites dans une perspective inter et intra-subjective et de
diagnostic diffrentiel.
22
transfert et de ce que le transfert, ou labsence de transfert, indique quant aux relations dobjet
du sujet , p. 300.
BERGERET,
(2004),
par
son
approche
psychodynamique,
dorientation
Ainsi donc, en dpit de son inscription une clinique psychiatrique fonde sur
lobservation de signes extrieurs auxquels elle accorde une valeur nosologique, cet aspect
interrelationnel de sa thorisation et son exprience confirme et reconnue des tats-limites
nous autorisent nous appuyer sur sa conception ici. Dautant plus quil donne une large
place dans sa conceptualisation lagressivit chez les sujets limites en posant lhypothse
dune origine gntique o se trouve implique lintensit excessive, constitutionnelle ou
23
perceptions contradictoires de soi et de ses propres comportements ainsi que des autres.
le niveau des mcanismes de dfense : ils sont caractriss par des dfenses primaires
centres notamment autour du clivage qui permet la division de soi et des autres en tout bons
ou tout mauvais ; de l'identification projective ; du dni qui se reconnat par le fait que les
personnalits borderline ont conscience de leurs penses, perceptions et motions mais cette
connaissance n'a aucune incidence sur leur capacit de changement ; l'idalisation que nous
retrouvons au travers de l'exagration pathologique de la qualit de bon chez les autres
avec une absence de tolrance leur imperfection au risque de dvaluer totalement l'autre ou
de le voir comme perscuteur et dangereux ; la dvalorisation de soi et des autres.
la capacit maintenir l'preuve de ralit : chez les tats-limites l'preuve de ralit
est conserve.
Nous le voyons donc, pour lui, les tats-limites sont la frontire des organisations
nvrotiques de la personnalit concernant leur aptitude maintenue discerner la ralit et
proche de l'organisation psychotique concernant les modalits dfensives.
WOLBERG en 1952 dcrivait par ailleurs dj les traits typiques de ce qu'il appelle
the borderline patient au niveau du maintien et de l'adaptation la ralit qui diffrencient
le sujet du psychotique.
empchent le sujet de faire lexprience dune vritable dpression cest--dire lie des
sentiments de culpabilit p.32. En effet, ces dfenses vont bloquer lmergence des
pulsions amoureuses et agressives non fusionnes , p.32.
SCHARBACH (1993) retient aussi que le sujet limite a peu ou pas de culpabilit, de
remords, de sollicitude envers l'objet endommag ou dtruit fantasmatiquement puisqu'il est
alors le support des projections de la colre, p.283. Cette colre est, dailleurs, souvent relier
des vnements externes et peut tre suivie d'une agressivit mal contenue.
OLINDO-WEBER et MAZERAN (1993) nuancent cette absence de culpabilit en
spcifiant quelle ne porte pas comme chez le nvros sur les modalits de ralisation du
dsir mais sur lexpression mme du dsir lequel met en danger leur droit
lexistence , p.111. Le sujet limite prouverait alors une culpabilit prgnitale lie
langoisse davoir dtruit lobjet avec sa haine et non une angoisse dipienne, de castration
sous la thmatique de lAvoir, alors que cest la question de lEtre qui se pose chez le sujet
limite.
Pour terminer, SCHARBACH (1993) relve l'extrme dpendance des sujets limites
qui, du coup, par dfaillance de l'objet interne colle l'objet externe et tente de maintenir
une continuit narcissique en investissant la figurabilit trouve dans l'environnement ,
p.283.
incapacit : celle de ne pouvoir vivre sans l'appui des autres dans un mouvement d'idalisation
d'abord puis de dception. BERGERET (1995) va mme plus loin en soulignant que l'un des
avatars de cette dpendance rside dans la rptition de l'chec relationnel : on dtecte
mme un dsir inconscient de cet chec, dsir corrlatif la fois une surestimation des
pouvoirs de l'autre et un besoin de rpter les dceptions et les dolances antrieures , p.24.
Nous serions tents l de rapprocher ce comportement et la rptition de ce
comportement du masochisme mais BERGERET semble l'en distinguer. Et pour lui, cette
recherche de rptition de l'chec dont la
dpendance de l'autre et n'est pas un vritable sentiment d'tre livr un partenaire sadique
qu'il s'agit de fuir , (op. cit., p.25).
Enfin, pour BERGERET, cit par VERMOREL (1999), le tronc commun des tats
limites c'est l'entre prcoce et brutale dans une situation oedipienne laquelle le Moi n'est
pas prpar et aurait alors une fonction traumatique pour le sujet.
Aussi, le sujet reste-t-il sur des positions rgressives narcissiques faute de pouvoir
instaurer une relation aux objets de nature triangulaire et oedipienne. Et mme si des lments
surmoques et oedipiens peuvent tre prsents dans le fonctionnement psychique, ils n'en sont
simplement pas organisateurs, du fait de l'absence de formation d'un authentique Surmoi.
Quant la spcificit du Moi des sujets limites, elle porte sur le fait qu'il est scind en
deux parties : l'une est adapte la ralit extrieure et l'autre fix aux besoins narcissiques
internes VERMOREL (1999). C'est le clivage. Cela laisse alors le sujet en proie aux alas
de la ralit externe et de la distance de l'objet, p.80.
26
Chapitre I :
Du point de vue du destin de la pulsionnalit agressive
1- La dsintrication pulsionnelle
BERGERET, (1995), tablit clairement une distinction fondamentale entre l'agressivit
et la violence. Cette distinction repose sur le niveau conomique de leur expression. En effet,
l'instinct violent fondamental fait partie, pour lui, de l'quation gntique au mme titre que
les pulsions sexuelles. Quant l'agressivit, elle ne saurait constituer ici une quelconque
pulsion lmentaire mais elle reprsente dj un compromis pulsionnel dans les cas les
plus banaux, et le signe d'un chec dans les cas o l'imaginaire libidinal ne parvient pas
assurer le primat de l'organisation de l'ensemble de la personnalit , p.126.
Pour lui (1999 b), il existe deux grands groupes pulsionnels : les pulsions sexuelles et
les pulsions de vie. Et lagressivit rsulte de l'chec, de l'insuffisance voire de la carence de
l'union libidinale avec la violence fondamentale. En effet, il parle d'une violence archaque,
foncire, instinctuelle, et non encore objectalement dfinie de faon prcise , (op.cit., p.164)
Le sujet limite est incapable de lier cette violence des fins objectales externalises, que ce
soit dans un sens amoureux (fonctionnement nvrotique) ou bien dans un sens vraiment
agressif (oedipien), ou vraiment sadique (fonctionnement psychotique) , (op.cit., p.166).
Cette violence fondamentale est donc inutilisable sur le plan de l'imaginaire tout
autant que dans un comportement ouvertement agressif , (op. cit.,p.166). Ceci entrane une
inefficience des fonctions du Moi, le sujet ne sachant alors quoi faire de cette violence
foncire, l'intrieur comme l'extrieur de lui-mme, provoquant une carence de
l'volution structurelle , dans le sens o l'organisation limite se met en place sur l'chec de la
vectorisation libidinale de la violence fondamentale.
27
cette violence au niveau latent, flottant, inutilis . C'est ce que BERGERET (1999b)
appelle la carence de la conjonction imaginaire au sens o l'environnement n'opre
aucune induction imaginaire valable sur le registre des modles libidinaux sans pour autant
valoriser les modles violents , p.169.
C'est comme si le sujet ne savait alors que faire lui-mme de ces excitations libidinales
et de sa violence fondamentale, comme si son environnement chouait dans le frayage d'un
chemin liant ces deux dimensions, ou en des termes que BERGERET (1999b) utilise, comme
si le sujet, rprimant cette violence, se trouvait incapable d'utiliser dans la relation cette
violence . Elle est alors drive par l'Idal du Moi trop grandiose, p. 175. Elle provoque aussi
une relation de dpendance l'autre considre par BERGERET (1999b) comme une
dfense contre l'angoisse d'abandon , p. 175. Mais cette angoisse d'abandon cache aussi une
autre peur, celle que (sa) propre violence n'entrane la perte la plus radicale c'est--dire la
mort, de l'objet (et du sujet) , (op. cit., p.176).
alors de l'agressivit, des pousses agressives lies un effort de rintrication. Ceci a fait
alors dire BERGERET (1994) que l'agressivit tait un compromis, une rotisation de la
violence inne. Aussi, cest lorsque l'ambivalence, au sens d'un quilibre d'expression et
d'intrication entre ces deux groupes pulsionnels et accept par l'individu, est rate, quapparat
l'agressivit. BRUSSET (2008) soutient lui aussi cette thse : il affirme que la destructivit
est distinguer de l'agressivit telle qu'elle se trouve dans le sadisme ou la relation
sadomasochique qui tmoigne d'une intgration des pulsions libidinales et destructrices dans
une relative union des pulsions ,p. 341. En effet, pour lui, la non intrication pulsionnelle se
traduit alors chez les tats-limites par une prdominance de la destructivit (tats de rage)
soit sur le mode projet avec l'angoisse de perscution , p.341.
Mais alors dans quel registre se situe le sujet limite ? Violence ? Agressivit ?
CHABERT (2006), p.114. Or, cest cet cart qui va permettre laccs lambivalence et du
coup une plus grande proximit entre la bonne et la mauvaise mre devenue objet total. Accs
auquel le sujet limite choue.
Mais pour mieux comprendre, revenons un instant sur le droulement de cette phase
dpressive la lumire des thorisations kleiniennes, cites par CHABERT (2006). Durant
cette phase, le sadisme infantile risque fantasmatiquement de dtruire lobjet, de lui nuire
ou de susciter son abandon. Cest cette fantasmatique que se lient langoisse et son mode de
traitement par les dfenses maniaques , p.114. Pour que cette phase soit dpasse, il est
ncessaire que deux mouvements soprent : linhibition de cette agressivit destructrice et
la rparation de lobjet , p.114. Ce dernier mouvement est crucial car en rendant lobjet
damour son intgrit, en annulant fantasmatiquement le mal quil croit lui avoir fait, lenfant
sassure la possession dun bon objet suffisamment stable pour tre introject et renforcer le
Moi , p.115.
Or, cest l que le sujet limite choue et que son fonctionnement dfaille dans la capacit
de rparation fantasmatique. Il reste au contraire fix la phase prcdente, cest--dire la
phase schizo-paranode o dominent les pulsions destructrices et les angoisses perscutrices.
A ce stade, lobjet est cliv en deux : le bon objet idalis, introject et le mauvais objet
projet au-dehors car son introjection reprsente une menace de destruction interne pour le
sujet, le moi [tant] trs peu solide et faiblement tolrant langoisse , p.115 []. Il
faudrait alors pour que le sujet dpasse ce stade que les pulsions libidinales prennent le pas
sur les pulsions agressives, lorigine unies et prsentes demble dans le fonctionnement du
sujet.
Or, il se produit alors, selon BRUSSET (2006), une dsintrication des pulsions avec une
prdominance de la destructivit, soit directe (tats de rage destructrice) soit sur le mode
projet avec une angoisse de perscution qui entrane une crainte massive de tout mouvement
d'investissement , p.57. PALEM (1993) rapporte la mtaphore de porc pic pour
symboliser cette relation anaclitique coexistant avec une angoisse du rapproch , p.4.
Cette mtaphore nous permet maintenant de glisser vers le deuxime destin des pulsions
agressives, savoir la nature de la relation lobjet marqu par un conflit dpendanceindpendance vis--vis de lobjet.
30
Nous comprenons alors d'autant mieux les rsistances psychiques face aux comportements
destructeurs chez le sujet limite puisque cette activit destructrice et autodestructrice sert
autant lutter contre l'angoisse de perte relle ou imaginaire qu' permettre cet objet
d'exister et de le rester.
L'expression des pulsions agressives permet donc de lutter contre la dfaillance du
fonctionnement en intriorit, propre aux tats-limites, en matrialisant alors la prsence de
l'objet.
31
32
3- La tendance destructrice
3.1- Les manifestations comportementales
C'est avec KERNBERG (1999) que nous retrouvons prcisment ce versant du destin
des pulsions agressives:
33
Elle ajoute, que sur un plan thrapeutique, plus les fixations masochistes sont fortes,
plus elles sont difficiles traiter car aller mieux est non seulement inimaginable mais
intolrable (2006).
Sur un plan psychodynamique, selon CHABERT (2006), le retournement contre soi des
mouvements de haine verbale, fantasmatique et comportementale, massifs et dbordants,
serait li des mouvements psychiques mlancoliques p. 120. Elle prcisera que ces
mouvements sont seulement d'allure mlancolique car la dimension dlirante de l'autoaccusation est absente du discours du sujet limite. Cette tendance mlancolique sexplique
par le fait que linvestissement objectal chez le sujet limite est peu rsistant et est alors
34
ramen vers le Moi, lors de la perte de lobjet, avec une identification du Moi lobjet perdu,
si bien que cest le Moi qui est alors jug la place de lobjet, sa perte se transformant en
celle du Moi.
Cest pourquoi, il peut se retrouver des attaques narcissiques sous forme
d'abaissement de soi, de dprciation de soi et d'auto-reproche. La haine contre l'autre
s'exerce contre son substitut c'est--dire le sujet lui-mme, en le rabaissant, en l'injuriant, en le
faisant souffrir et en tirant paradoxalement de cette souffrance le bnfice d'une satisfaction
sadique ( op. cit. p.122), laquelle maintient l'investissement objectal en question.
Ceci rejoint le dveloppement de BERGERET (2004). Cet auteur dit, en effet aussi, dans
la personnalit normale et pathologique, que le masochisme est une agression contre soi
mais aussi une habile provocation de l'objet , p.259.
Cela pourrait nous renvoyer une rflexion que nous pourrions faire concernant la
conceptualisation de DEJOURS (1995).
Cet auteur dveloppe, en effet, largement le concept d'agir expressif de la colre, (nous le
verrons plus loin), comme central et structurant pour une bonne sant mentale. Ici nous
pouvons donc peut-tre faire le lien avec cet agir des pulsions agressives des tats-limites qui
dans un sens masochiste ou sadique adressent l'autre cette charge pulsionnelle, en font tat ,
contrairement aux somatisants qui souffrent d'une inhibition massive de cet agir expressif.
Nous le voyons donc chez les tats-limites l'expression masochiste ou sadique des
manifestations pulsionnelles n'est que la mme face du dchanement des pulsions agressives
face la perte relle ou imaginaire de l'objet.
Mais alors qu'est-ce qui donne cette agressivit, sa direction vers l'autre ou contre
soi-mme ?
R. J. PERELBERG (2004) soutient lhypothse dveloppe par CAMPBELL (2004)
en disant que lagir suicidaire, par une attaque relle contre son propre corps pris comme
objet, ou la violence exerce contre le corps de lautre sont une seule et mme tentative :
rsoudre le conflit insoluble, celui de lexprience de se sentir cras par lobjet. Cette
35
hypothse est affine par FONAGY et TARGET (2004) qui prcisent que [] le
comportement autodestructeur et ( lextrme) suicidaire est peru comme la seule solution
possible un dilemme insoluble, celui de librer le self de lautre par la destruction de lautre
lintrieur du self , p.31.
Serait-ce la consquence de lidentification projective ? De la projection ? Serait-ce li
la grande difficult du sujet limite trouver la juste distance relationnelle avec lautre ?
SCHACHTER (2004) constate aussi une fluctuation, une alternance de ces
mouvements destructeurs sur lautre et sur soi chez le sujet limite. Il existe dans son
fonctionnement une confusion entre le corps et la reprsentation interne rel de lobjet due
chez certains sujets violents ou suicidaires une dficience de la mentalisation, au sens de
capacit de penser. En effet, lors de son dveloppement du fait dun maternage insuffisant,
lenfant choue dvelopper une reprsentation cohrente de ses tats mentaux ou ceux des
autres. Il en rsulte une confusion entre la ralit interne et la ralit externe , selon
FONAGY et TARGET (2004) cits par PERELBERG (2004), p.34.
En tout tat de cause sur un plan dfensif cette fois, nous posons ici notre troisime
l'hypothse :
H3 : lorsque les mcanismes sont d'ordre projectif marqus par une
prdominance de l'identification projective et de la projection, alors le risque de passage
l'acte sera tourn vers l'extriorit sur le versant comportemental.
Nous avons parl ci-dessus du dfaut de maternage, mais quen est-il de la place du
pre dans le fonctionnement limite. Il parat, en effet, difficile de faire limpasse de cette
question tant elle est cruciale dans ce fonctionnement.
Dans le fonctionnement limite, les parents tendent tre investis autour de la polarit
bon ou mauvais selon CHABERT (2006). Les images parentales sont donc reprsentes,
distingues en fonction de leur valeur bonne ou mauvaise.
Le pre, dans ce contexte, se place comme le double gal ou invers de la mre, au
risque tantt dtre confondue avec la mre idalise tantt avec la mre mauvaise p.104.
Il nest pas intgr dans son rle interdicteur, sparateur, limitateur, castrateur. Cest ce que
DONNET J.L et GREEN A. (1973) cits par CHABERT (2006), nomment chez les tats36
limites, linstar des nvross, une tri-bi-angulation dans le sens o les parents se trouvent
reconnus, identifis en fonction de leur qualit bonne ou mauvaise et non de leur identit
sexuelle. Et ce fonctionnement en miroir, cette tripartition sujet-objet, bon et mauvais,
aboutit en fait une relation duelle, car lobjet tiers nest jamais que le double de lobjet
p.105.
Le sujet limite reconnatrait donc la tiercit mais elle ne serait pas fonctionnelle.
Dun point de vue kleinien, il y a une certaine logique. En effet, dans les thories
kleininennes, ldipe est corrlatif de la phase dpressive laquelle les sujets limites
naccdent pas. Ldipe dans sa fonction de structuration de lambivalence amour et haine ne
peut stablir, et la triangulation de ce fait ne peut se raliser.
Tout ceci nous amne donc aborder la question de l'angoisse chez les tats-limites.
37
Chapitre II :
Du point de vue de l'angoisse chez les tats-limites
Selon BERGERET (1996), elle correspond une angoisse de perte d'objet (dabandon)
que le sujet ne peut pas lier efficacement malgr des tentatives, ni contrler par des oprations
dfensives stables et efficaces ou par des compromis symptomatiques.
Ce qui va donc caractriser le fonctionnement limite, c'est le libre coulement
pulsionnel sur fond de principe de plaisir avec une irruption brutale de fantasmes destructeurs
de la pense. En effet, pour BERGERET (1996), dans le fonctionnement limite se retrouve
une carence de l'Imaginaire comme interface entre le Rel et le Symbolique. Cette angoisse
est caractrise, selon BERGERET (1996) et KERNBERG (1999), comme tant une angoisse
diffuse, flottante, envahissante, labile pouvant entraner des expriences de dralisation,
d'incohrence interne et une lutte contre des fantasmes d'abandon.
Cest ainsi que VERMOREL (1999) considre l'angoisse typique du sujet limite
comme une angoisse de dpression [...] qui survient ds que le sujet imagine que son objet
narcissique risque de lui faire dfaut p.81. La relation l'objet sous-jacente relve alors du
registre du besoin d'apport narcissique, d'aide, de soutien, de dpendance anaclitique , p.85.
Et lorsque lintensit de langoisse lie la valence agressive non mentalisable est trop
importante, alors il se produit, selon de TYCHEY (1992), une dcharge dans lagir
comportemental (auto ou htro-agressif). De mme, pour DEBRAY (2001), la fuite dans
lagir est un moyen privilgi des sujets pour vacuer langoisse intrapsychique intraitable et
inlaborable.
MARCELLI (1981) dcrit langoisse du sujet limite comme extrme, violente. Elle
est traite par le sujet par le biais du clivage, en particulier lorsque lenvie agressive et
pathologique a rendu les mauvaises qualits de lobjet trop dangereuses ,p.29.
Pour lui, cette angoisse va entraner une multiplicit de symptmes qui se traduisent
selon leur chec conomique, cest--dire leur incapacit lier efficacement langoisse
dans une conduite pathologique particulire ,p.13. Cest pourquoi, elle subit un destin actif
marqu par une lutte contre son envahissement travers une hyperactivit, de limpulsivit,
au travers dune prdominance du passage lacte. Mais le risque de renvahissement par
38
Enfin, ajoutons que dun point de vue des contre-attitudes de linterlocuteur, cette
angoisse se traduit, selon CHABERT (2006), par le fait que le malaise et langoisse sont
ressentis par linterlocuteur, par lautre , p.89. Cet aspect clinique de langoisse pourra
constituer pour nous un appui pour le reprage de cette angoisse.
39
Chapitre III :
Du point de vue des mcanismes de dfense chez les tats-limites
Toutes les mergences pulsionnelles agressives et cette angoisse feront l'objet de mise
en place de mcanismes dfensifs qualifis de primaires et par lesquels le sujet limite va
tenter de les matriser pour sauvegarder une certaine stabilit. Nous allons voir comment tous
ces mcanismes favorisent lorientation externe de lexpression des pulsions agressives.
1- Le clivage
Selon PAINCHAUD et MONTGRAIN (1999), le sujet limite agit le conflit comme s'il
y avait un refus de l'appareil psychique de le prendre en charge et que la solution devait
tre extrieure. Ils s'accordent dire que l'origine de ce fonctionnement se trouve dans une
atteinte narcissique, p.29.
Pour eux, le sujet borderline se constitue sur un chec de la formation du Moi, faisant
rfrence aux thories kleinniennes du dveloppement. C'est ainsi que jusqu' la position
dpressive, les pulsions libidinales et agressives coexistent et sont traites par des mcanismes
comme le clivage du MOI notamment, qui va permettre d'empcher l'angoisse intense et
perscutive de se gnraliser. Mais, c'est au moment de cette position dpressive que le Moi
est incapable d'unifier le bon et le mauvais objet par le biais des introjections et des
identifications positives et ngatives. Se maintient alors le clivage qui continuera d'oprer en
empchant cette intgration des mauvais et des bons objets. C'est ainsi que chez le sujet
limite, il coexiste des brusques revirements d'amour et de haine pour l'objet ou pour le moi.
Pour MARCELLI (1981), le clivage est responsable de l'inadaptation du sujet dans certains
secteurs comme l'estompage entre l'amour et la haine ou entre le bien et le mal , p.29.
Il est donc rattacher, comme le souligne BERGERET, repris par SCHARBACH
(1983), un dfaut de maturation du Moi, incapable de mtaboliser les diffrentes
introjections de valences contraires, d'intgrer et de dvelopper des systmes identificatoires,
ce qui permettrait une neutralisation normale labore de l'agressivit , p.119.
Et c'est ce mme mcanisme qui est aussi responsable de la dfaillance du contrle
pulsionnel dans certains domaines continuera de prciser SCHARBACH (1983) un peu plus
40
loin. DARCOURT (1999) va plus loin quand il dveloppe l'ide que ce ne serait pas tant un
mcanisme de dfense contre l'angoisse que le signe d' une faille dans le psychisme ,
puisqu'il est source de tension psychique en maintenant spares les pulsions, qui lors d'
une volution harmonieuse, seraient intriques entre elles , p.182. Cette dsintrication
n'est pas qu'entre les pulsions, mais aussi entre les affects, qui s'expriment alors chez l'tat
limite l'tat brut, et les reprsentations. Le clivage apparat, toujours selon cet auteur,
lorsque les mcanismes de dfense nvrotiques sont dfaillants.
Cest donc lincapacit traiter les pulsions agressives dans un mouvement dunification
avec les pulsions libidinales qui provoque une fixation au clivage et ses consquences
troites comme lidentification projective et lidalisation. KERNBERG (1995) parle mme
dunification pathologique autour du clivage.
Au final, le clivage permet de maintenir la limite dedans-dehors, si fragile chez les sujets
limites, o ce qui est bon est dedans, propre au Moi, et ce qui est mauvais vient de lextrieur.
Cest ainsi que le sujet se dfend contre lextrieur pour viter un effondrement narcissique
par une confrontation une image de soi insatisfaisante.
2- L'idalisation primitive
Elle est la consquence de ce clivage dans le sens o c'est le clivage qui va permettre que
les objets extrieurs puissent tre perus comme totalement bons pour protger le sujet des
mauvais objets, mais aussi de ses propres pulsions agressives. Du coup, lorsque le manque de
perfection de lobjet apparat, langoisse destructrice et mortifre venant des mauvais objets
est ractive . Il sensuit alors selon MARCELLI (1981), soit une idalisation accrue
permettant au sujet de maintenir une bonne image de lui, soit un mouvement inverse en
extriorisation marqu par le rejet et le dnigrement.
SCHARBACH (1983) rapporte que l'idalisation primitive, qualifie de prdpressive
en rfrence au dveloppement kleinien, n'implique ni reconnaissance consciente ou
inconsciente de l'agressivit envers l'objet ni culpabilit devant cette agressivit ni
proccupation pour l'objet , p.124. En effet, cet objet idalis ne sert que de support, de
miroir aux fantasmes de grandeur du sujet. Entre le sujet et l'objet, il s'opre une relation
objectalise, o l'autre n'a d'autres fonctions que d'tre le reflet et le support de l'existence du
sujet. Et toute dception, dsillusion ou mme une lgre frustration vont entraner un brusque
41
3- L'identification projective
Elle consiste en la ncessit pour le sujet d'externaliser les mauvaises images non
intriorises de soi ou de l'objet, et vcues comme dangereuses, sur un objet de telle sorte que
le sujet croit ainsi le matriser et le contrler. Leur intriorisation reprsente un danger pour
les bonnes images de soi. Cet objet devient alors dautant plus mauvais et dangereux qu'il s'en
suit une confusion de la source de l'agressivit, un rapproch des limites dedans-dehors car,
avec ce mcanisme, le sujet en arrive ne plus distinguer la limite de lui-mme et la limite
de lobjet , p.31. Cette confusion entrane, pour MARCELLI (1981), une augmentation de
langoisse perscutive [dont] la seule manire pour le sujet est d'accentuer l'idalisation
protectrice du soi et de l'objet , p.32.
Toujours selon cet auteur, cette capacit projective excessive et pathologique serait
responsable de l'impossibilit pour le sujet limite de symboliser les expriences vcues car il
n' y a aucun travail possible d'laboration fantasmatique, ni dans le soi, ni dans l'objet, d'o
galement la prvalence de la mise en acte toujours possible au niveau du patient (op. cit.,
p.35).
Elle est, au final, dans ce cadre pathologique, ngatrice de la nature de lobjet ,
comme le prcise BRUSSET (2006), p.69. Et il continue en la dfinissant comme lopration
dfensive grce laquelle le sujet va se dfendre contre langoisse de perte de lobjet par
abolition de la sparation entre la mre et lenfant [] quand lenfant peroit la mre dans
son entier dune manire qui met en chec le clivage antrieur du bon et du mauvais sein
p.61. Elle correspond une externalisation des fantasmes fondamentalement agressifs sur
lautre dans le but de contrler et de dtruire lautre. Elle permet ainsi dviter la
confrontation la perte de lobjet idalis (op.cit., p.61).
Nous voyons l se dessiner le lien entre langoisse caractristique du sujet limite
savoir la perte de soi par la perte de lobjet ou le risque de perte de lobjet et lutilisation
massive de ce mcanisme qui permet alors au sujet de lutter activement, par extriorisation,
42
5- La projection
CHABERT (1997) dfinit la projection comme lexternalisation, la mise au dehors
des pulsions agressives dangereuses du sujet de manire compulsive sans tenir compte des
limites imposes par la ralit , p.27. Elle est utilise, selon WINNICOTT (1994), lorsque le
43
sujet ne peut parer ses impulsions et ses penses destructrices donc son agressivit. Il
ajoute que lorsque les forces destructrices [] menacent de dominer les forces damour,
lindividu est oblig de trouver une manire de se dfendre : [] mettre en scne son monde
interne lextrieur [] , p.22. Il sagit donc pour le sujet de projeter, de mettre en scne audehors ses fantasmes lorsque leur destructivit est devenue incontrlable et excessive et dont
les possibilits de rparation sont inefficientes et contribuent mme plutt maintenir
lidalisation pour contrecarrer la force perscutrice du mauvais objet. Comme le dit
JEAMMET (1995), projeter le mauvais lextrieur ne rsout pas totalement le problme :
celui-ci revient de lextrieur menacer le sujet de perscution et sollicite de fortes angoisses,
rendant alors ncessaire lintrojection dun objet idalis, pour faire contrepoids lobjet
terrifiant , p.26.
Pour SAMI-ALI (1970), la projection permet conomiquement de rguler les affects. Et
dun point de vue dynamique, elle dplace les affects intolrables du dedans vers le dehors en
transformant ces affects douloureux en perception venant du monde extrieur.
Cest ainsi que le sujet limite se trouve en difficult pour grer ses affects par la
mentalisation et expulse au dehors ses affects intolrables et intraitables par le MOI.
6- La mise en acte
Pour MARCELLI (1981), cit par SCHARBACH (1983), la mise en acte est une
opration dfensive l'gard des penses ou des affects , p.125.
Elle permet, dit-il, d'vacuer sur l'extrieur la ralit psychique interne avant que la
relation mentalise l'objet ou sur soi ait pu se dvelopper de manire satisfaisante , p.125.
Elle soppose donc la mentalisation. Mais elle pourrait tre mise en lien avec le dni. En
effet, le sujet limite a conscience du caractre oppos de ses sentiments, de ses penses
l'gard de l'objet mais cela n'influence pas ses sentiments actuels, qu'il dnie en rfrence aux
sentiments passs gards en mmoire. MARCELLI (1981) prcise qu'il s'agit d'une
conscience purement intellectuelle car ce que le sujet reconnat est aussitt dni dans
ses actes ou ses affects , p.32, donc hors de sa conscience, hors de lui.
Pour DE TYCHEY (1994), ce mcanisme est caractristique de toutes les organisations
limites : le dni du sexe de la femme [entendu comme dni du sexe de la femme constituant
une ralit attractive positivement investie] : j'accorderai pour ma part une place quasi
44
centrale ce mcanisme car il me semble caractriser toutes les formes d'organisations limites
et surtout les diffrencier significativement des fonctionnements nvrotiques , p.80.
En guise de synthse :
Le monde de l'tat limite est donc un monde trs manichen l'image de son
fonctionnement de base narcissique : lui ou moi renvoyant cette violence fondamentale,
bon ou mauvais renvoyant son impasse vis--vis du dveloppement psychique
caractris par le clivage, grands ou petits renvoyant la question des places et l'chec
de la triangulation dipienne.
45
cette dpendance.
Ce mouvement narcissique va se retrouver aussi au travers de la ngation des
mouvements pulsionnels dans les reprsentations de relations , p.84. Ceci se traduira au sein
des planches II et III mettant l'preuve les capacits de mise en scne relationnelle du sujet.
Cette ngation correspond alors la tendance du sujet figer le mouvement pulsionnel
en en dniant la dimension sexuelle et agressive , (op.cit., p.84). Ainsi l'idalisation prendra
le relais de ce refus du pulsionnel. Le devenir de ce refus du pulsionnel agressif
composante orale tellement virulent et tenace va alors entraner une paralysie
apparente car le narcissisme tend rduire l'excitation vers le niveau zro (...) vidant ainsi
les relations de leur charge pulsionnelle . La consquence en est alors le clivage du Moi et/ou
des objets, qui signe, au travers des rponses qui appartiennent l'ordre de la coupure, de la
ngation du lien, de l'absence d'une dialectique , le non accs l'ambivalence des
sentiments, qui seule autorise la libre circulation des mouvements libidinaux et agressifs dans
une intrication pulsionnelle qui demeure lie , (op.cit., p.85). Ce sont ainsi les dfenses
narcissiques qui vont offrir une contenance cette vie pulsionnelle par le biais de
l'idalisation, du clivage puis par l'identification projective, sous tendue par une
agressivit orale trs intense , (op.cit., p.85), lorsque ces dfenses narcissiques seront
dfaillantes ; le sujet n'ayant alors d'autre choix que de tenter de matriser l'objet.
C'est donc ce mcanisme d'identification projective, dfense majeure chez les tatslimites, qui va les distinguer des personnalits narcissiques qui utilisent plutt la projection,
marque d'une meilleure diffrenciation du sujet et de l'objet. Lorsque l'organisation
narcissique est efficace, la matrise poursuivie est ralise grce au maintien des limites Moi/
non Moi et la prservation d'une certaine qualit de pense qui reste dgage d'une
infiltration trop importante par les processus primaires , (op.cit., p.86), dont l'identification
projective.
In fine, l'tat limite met donc en place toute cette organisation dfensive pour, d'un
point de vue conomique, tenter d'empcher que la dpressivit foncire ne devienne
dpression . Pour cela, il est alors fondamental pour le sujet de lutter contre la perte de
l'objet, en instaurant ipso facto une relation de type anaclitique, pour que cet objet conserve
son statut de ralit extrieure. Le sujet se construit pour cela un univers o il existe de
grands tout puissants qui ne peuvent qu'tre soit gratifiants soit perscuteurs et des petits qui
ne peuvent qu'tre protgs ou perscuts , BERGERET (1999a), p.225.
Tous les mcanismes de dfense utiliss par les sujets limites permettent ainsi
47
lexternalisation des pulsions agressives. Faute de pouvoir tre traites par la voie mentale
dfaillante, elles sont agies au dehors, mises hors de soi, sans laboration. Et selon
KERNBERG (1980), la charge agressive du mauvais soi et du mauvais objet est telle que leur
unification avec le bon soi et le bon objet apparat au sujet comme dangereuse et menaante
pour son intgrit psychique. Cette unification reprsente donc en elle-mme une menace
contre laquelle le sujet a mis en place les mcanismes que nous venons de voir.
Le passage lacte suicidaire, frquent chez le sujet limite, pourrait alors tre une
tentative de reliaison pulsionnelle , selon JEAMMET et coll. (1994), une ractivation des
pulsions de mort au service de la libido [] au point extrme que seule la mort viendrait
garantir au sujet sa vie psychique , p.127.
La fonction de ce passage lacte serait donc de permettre de sauvegarder une
cohsion interne. Et la violence agie devient alors la seule dfense possible pour restaurer
une identit menace par un recours la ralit externe perceptive afin de rtablir des
frontires et des diffrences ncessaires au maintien dune cohsion interne , p.130.
En conclusion, nous dirons que la dfaillance propre du sujet limite, cest son
fonctionnement en intriorit. Nous citerons la formule de BRUSSET (2006) qui parle de
pathologie de lintriorit et de fonctionnement psychique en extriorit pour dsigner ce
fonctionnement mental que nous venons de relater au travers du traitement des pulsions
agressives chez les sujet limite. La tendance massive lextriorisation par le biais de la
prdominance de lutilisation de lidentification projective ne rpond qu un but, selon
CHABERT (2006), matriser des parties de soi projetes sur lautre parce que non
admissibles au sein de lespace intrieur justement dfaillant, p.89.
En effet, nous avons vu combien lobjet interne tait inexistant, le sujet ayant besoin
de le percevoir lextrieur, de sappuyer pour exister sur sa prsence extrieure. Ce sont,
comme le dit CHABERT (2006), les capacits de rparation, de transformation, dutilisation
de lobjet qui sont dfaillantes au sein du fonctionnement limite. SEGAL (1992) parle de
rparation maniaque lorsque le sujet utilise les dfenses archaques telles que celles quutilise
le sujet limite pour lutter contre langoisse. En effet, pour elle, par la mise en place et la
fixation cette organisation dfensive, le sujet vise une rparation de lobjet mais de telle
manire que ni la culpabilit ni la perte de lobjet ne soient jamais vcues, ni ressenties. Cela
permet au sujet de ne pas sentir ni se savoir agressif prcise JEAMMET (1995), p.33. Il
vite ainsi de reconnatre que lobjet a t abm par lui-mme. Le sujet considre alors
48
lobjet comme infrieur, mprisable, contrler et dpendant de soi . La rparation qui sen
suit dchane consciemment ou non le mpris et la haine pour lutter contre les angoisses
dpressives. La rparation maniaque est donc inefficiente parce quelle cherche rparer
lobjet sans quil soit lui-mme pris en compte, et avant davoir pris conscience de la
volont haineuse de le dtruire , selon JEAMMET (1995), p.32. Pour elle, dailleurs, les
dfenses maniaques vont perdurer parce que lidalisation et la toute puissance de la pense
lies au dbut de la vie psychique aux pulsions agressives, sadiques, font croire au sujet que
ses tentatives de rparation chouent. Son fonctionnement se renforce, accompagn dun
dni dinquitude qui accrot le contrle fantasmatique omnipotent de lobjet , p.31.
Le sujet fait, de la sorte, lconomie du sentiment de haine et de la dpression qui en dcoule.
Et la culpabilit inconsciente, alimente par lexistence des dsirs agressifs refouls ou
dnis p.33, ajoute-t-elle, va se jouer hors de la conscience donc dun possible contrle :
entranant alors aussi bien des actes destructeurs de lautre que des besoins dautopunition,
dchec p.33.
La rparation existe donc chez le sujet limite ainsi que la vie fantasmatique mais elles
ne seraient pas lies aux pulsions libidinales : elles seraient pures expressions des pulsions
agressives.
49
LE FONCTIONNEMENT
PSYCHOSOMATIQUE
Depuis que je suis malade je vais beaucoup mieux
quautrefois
Fritz ZORN- MARS, 1996
50
1- Le champ psychosomatique
1.1 La maladie et le malade
La maladie est souvent source de souffrance, de ncessit dadaptation, daction pour
la recherche de traitement adapt, de changement, de rupture par rapport ltat de sant ;
mme si pour CANGUILHEM (1950), p.66, il ny a entre ces deux manires dtre que des
diffrences de degr .
Il en existe qui touchent lesprit, le mental, dautres quon qualifie dimaginaires parce
quaucune lsion nest trouve, et dautres qui sont bien relles et qui motivent consultations
mdicales et traitements mdicaux dabord, mais aussi parfois la rencontre avec le
psychologue, le psychiatre, le psychanalyste.
Ici, nous parlons des maladies du corps rel, des maladies organiques, pour ne pas
entrer dans la polmique du rel et de limaginaire, si largement prsente dans les discours et
les penses, comme nous avons pu lentendre au cours de ces annes dexercice en milieu
mdical. Et nous nous intresserons particulirement au malade, bien plus qu sa maladie,
son discours, son histoire, la relation quil instaure autour de sa maladie, mais surtout
autour de lui.
51
comme
psychosomatique
et
fait
lobjet
de
thorisations
diverses
52
somatique que sur le versant psychique, les alas de lun influant sur lautre et
rciproquement.
considre
comme
presque
paradigmatique
des
maladies
54
associant chaque tat physiopathologique une motion et un conflit. Pour lui, un conflit se
produisant une fois entrane des modifications organiques, autrement dit des troubles
fonctionnels, mais cest la rptition de cette modification qui provoque une lsion organique,
soit une somatisation.
Comme nous lavons synthtis dans notre prcdent travail de DEA (2005) pour
lulcre, il dgage un conflit relatif un besoin de dpendance infantile important, un fort
besoin de scurit et de protection qui est pour le sujet soit en conflit avec son dsir
dautonomie, soit ne peut tre ralis pour des raisons externes : les dsirs de rester dans
une situation de dpendance infantile, dtre aim et couv se trouvaient en conflit avec le
moi adulte , avec son orgueil et ses dsirs dindpendance , dachvement et du sentiment de
pouvoir se suffire soi-mme , p.89. ALEXANDER place ce conflit comme central dune
somatisation mais la relie aussi la chronicit de la tension lie ce conflit qui peut dailleurs
tre, pour lui, tant entre des facteurs externes et le moi, quentre des facteurs internes (dsir..)
et le moi.
Linconvnient de ce modle thorique est davoir cr une typologie de
fonctionnement psychique pour chaque maladie sans vritablement tenir compte des
diffrences individuelles. Il a cependant ouvert la voie une rflexion thorique base sur la
rfrence psychanalytique centre non plus seulement sur le simple fonctionnement psychique
des malades mais surtout sur sa relation avec sa maladie, avec les vnements de sa vie, avec
lautre Dans ce cadre, commente SMADJA (2001), les symptmes et les maladies
somatiques [] sinscrivent tantt comme porteurs de sens, tantt comme tmoins dune
dfaillance ou dune interruption de sens , p.34.
ple , p. 77. Il y a donc daprs ces auteurs une oscillation prdominante chez les ulcreux
entre lexpression de tendances actives et de tendance passives rceptives , p.76.
Les 4 types sont donc les suivants : le type I ou hyperactif chez qui le ple
dindpendance saffirme de faon privilgie et les tendances hyperactives sont au premier
plan . Le type II ou quilibr car il a trouv un compromis entre les deux tendances. Le
type III ou instable est la fois hyperactif et passif. Le type IV ou passif chez qui le
ple de dpendance domine .
Cette tude montre que la dsadaptation psycho-socio-familiale et fonctionnelle
pourrait
modification du type dans le sens dune accentuation des tendances passives rceptives,
surtout pour le type IV mais pas pour le type II quilibr, p.128. Cest alors comme si la
gastrectomie, et lie elle la gurison attendue, venait rompre lquilibre psychosomatique
existant avec la maladie. Nous pourrions donc faire l lhypothse dune fonction
homostatique de lulcre et de son maintien par la chronicisation travers une rsistance au
traitement mdical, une persistance des symptmes aprs opration ou leurs dplacements.
Toutes ces tudes sur cette maladie ulcreuse savrent pour nous fructueuses, dans le
sens o elles confirment lhypothse de lintrication somato-psychique. Nous tiendrons
compte des conclusions de ces recherches dans la ntre, travers particulirement lanalyse
des donnes du questionnaire 16PF5 pour laxe dpendance-indpendance. Mme si pour
notre part, nous allons spcifiquement orienter notre questionnement sur le versant du destin
des pulsions agressives.
Mais avant, nous allons faire un dtour par une clarification des termes et des
diffrents troubles mlant la dimension somatique et psychique et en tirer une dlimitation du
cadre de recherche qui nous intresse ici.
sert de mtaphore ce conflit. L'apparition de ce symptme serait alors le signe d'un retour du
refoul sur la scne du corps imaginaire, sans lsion organique et sans angoisse aussi,
selon SMADJA (2001). Ce dernier prcise que lapparition de ce type de symptme implique
lexistence dun surmoi post-dipien corrlatif dune organisation relativement acheve ,
p.28. Le symptme conversionnel qualifi dhystrique signerait donc un fonctionnement
mental relativement labor.
Nous en venons donc au concept de mentalisation auquel DUMET faisait rfrence cidessus lorsquelle parlait de lchec du travail de liaison. Ce concept a, en effet, sa large place
au sein de notre dveloppement actuel dans la mesure o la mentalisation apparat comme
fortement mise en cause dans les processus psychosomatiques.
Enfin, pour DEBRAY (1991), la mentalisation est la capacit qua le sujet de tolrer,
voire de traiter ou mme de ngocier langoisse intrapsychique et les conflits interpersonnels
ou intrapsychiques .
En 1983, elle renvoie dj la qualit de cette capacit aux caractristiques du MOI. Si le Moi
psychique est dfaillant dans sa constitution au dtriment dune fixation au Moi corporel
permable et mal dlimit , p. 178, alors la capacit traiter, grer les conflits sera difficile,
notamment au niveau de lexpression des pulsions agressives. Et il nexistera pas de relle
prise en charge des conflits inter ou intra personnels en raison de lintolrance du sujet tout
ce qui renvoie lexpression de lagressivit comme langoisse et la dpression , (op. cit.,
p.175).
Il est donc l intressant de voir tabli le lien entre qualit de mentalisation et
traitement psychique des pulsions agressives et de langoisse, pour ce que nous ciblons ici ;
mais aussi de poser, demble avec SMADJA (2001), le lien entre la qualit de la
mentalisation et le risque de somatisation. Pour lui, la mentalisation reprsente la meilleure
protection contre les effets mortifres dune somatisation quelle soit lie une rgression
somatique, en permettant alors une rapide rorganisation ou, lie la dsintrication
59
pulsionnelle, elle sera alors ce qui va permettre ce temps de reliaison aprs la maladie soit
spontanment, soit grce au soutien de lautre , p.43.
mentalisation nest donc pas quune capacit intra-psychique mais svalue aussi dans ce
quelle donne entendre lautre.
Voyons maintenant comment sarticulent tous ces points dun point de vue thorique
en suivant les trois axes fixs au dbut de cette recherche.
60
Chapitre I :
Du destin de la pulsionnalit agressive dans le fonctionnement
psychosomatique
Dans ce fonctionnement, le destin des pulsions agressives que nous avons dgag est
triple : la dsintrication pulsionnelle, la reliaison pulsionnelle travers le masochisme et la
rpression.
1- La dsintrication pulsionnelle
A partir de 1920, FREUD, nous rappelle SMADJA (2001), souligne quau cours
dun tat de dsintrication pulsionnelle durable, sans possibilit de rintrication, lune des
consquences quencourt le sujet est que ses fonctions somatiques subissent des altrations
profondes donnant naissance des maladies organiques , p.30.
SMADJA (2001), dans cette ligne, met aussi
- Le deuxime destin consistera en un mouvement dfensif appel procds autocalmants o va se loger une partie de la pulsion de mort, en utilisant la motricit et des
modes de pense rationnels pour faire face l'irruption traumatique lie un vnement
perceptif (...) porteur d'une signification de perte , (op.cit., p.37).
61
62
psychothrapiques .
se trouve dshabit par les affects et les fantasmes, dnu de capacits associatives et
symboliques, sa relation lautre devient fonctionnelle. Cest alors comme si ltat psychique
semblait tre la traduction dune disparition de toute singularisation psychique, en lieu et
place dune dramatisation psychique , p.40. Cet auteur reliera cette absence dexpressivit
affective au fait que le psychisme subit les contraintes et souffrances du corps malade plus
quil ne les rgule par le travail des reprsentants pulsionnels. Engag dans une logique de
survie, il ne peut soffrir le luxe de lexpressivit affective , p.76. Cette tendance
linexpressivit serait donc sous-tendue par, la fois, la fragilit du psychisme traiter les
mergences pulsionnelles, rtablir la liaison pulsionnelle et par une sur-utilisation de
lnergie psychique pour lutter contre les risques mortifres.
others, externally oriented thinking and a limited imaginal capacity , p.232 (le concept
d'alexithymie a t initialement conceptualis [...] comme englobant un ensemble de traits
cognitifs comprenant des difficults identifier les sentiments, la difficult dcrire les
sentiments aux autres, une pense oriente vers l'extrieur et une capacit imaginaire
limite).
Des indicateurs au Rorschach ont mme t dcrits selon la mthode EXNER (2003)
rapporte par LUMLEY et al. ( 2007), p.232, semblables ceux proposs par les cliniciens
appartenant lEcole de Paris (TIMSIT 19784, CHABERT 19885, de TYCHEY et col. 1990,
1991) tels que low response productivity and low human movement suggesting poor
fantasy ability, low numbers of blends suggesting concrete thought, and limited use of color
indicating reduced affectivity (un faible taux de rponse et peu de mouvement humain
suggrant une capacit fantasmatique pauvre, un faible nombre de liens suggrant la pense
concrte, et l'utilisation limite de la couleur indiquant une affectivit rduite).
Ce que PORCELLI et MEYER (2002) cits par LUMLEY et al. ( 2007) avaient dj
soulign lors de leur recherche en pointant les mmes lments auxquels sen ajoutent
dautres improvished fantasy life, poorly adapted emotional expression, poor coping
ressources, concrete and stereotypical thinking, and social conformity with compromished
relationships ( une vie fantasmatique appauvrie, une express motionnelle dsadapte, des
stratgies de coping pauvres, une pense strotype et concrte, et une conformit sociale
avec des relations compromises), p.232.
65
al. (2000), cit par LUMLEY et al. (2007), considre ce fonctionnement comme soit li une
dficience dans le processus motionnel, soit une incapacit reconnatre ses motions.
Lautre courant lui accorde un sens dfensif. LUMLEY et al. (2007) nous disent que
traditionnally, clinical psychology, psychiatry, and psychosomatic medecine have viewed a
lack of emotional expression as due to neurotic persons active defenses such as
avoidance, inhibition, denial or repression , p.237 ( traditionnellement, la psychologie
clinique, la psychiatrie et la mdecine psychosomatique considrent le manque dexpression
des motions comme tant d des dfenses actives telles que lvitement, linhibition, le
dni ou la rpression chez des personnes nvrotiques) .
SIFNEOS
(1995)
distingue
lalexithymie
primaire
et
secondaire.Pour
lui,
lalexithymie primaire correspond au fait que lmotion est prsente mais sans le langage
pour lexprimer. Il ny a, selon lui, pas de connexion neurologique qui permettre lassociation
des images, des fantasmes, des penses ces motions. Autrement dit lalexithymie
primaire apparat clairement comme un dficit de sentiments et non dmotions6 , p.30.
Cest travers son concept dalexithymie secondaire que ses thorisations rejoignent le point
de vue soulign par LUMLEY et al. (2007) dans le sens o il la considre comme lincapacit
exprimer des motions par les voies du langage , p.31. Elle peut survenir suite des
expriences traumatisantes, choquantes
Pour lui, la cause serait l dfensive et non neurologique, lalexithymie secondaire
par contre ne semble pas avoir une origine neurologique , p.30. De mme, le courant de
pense de MARTY laisse entendre quil existe deux types de fonctionnement opratoire.
SMADJA (2001) reprend ces arguments en distinguant moment opratoire et tat tabli
dans la chronicit . Le premier correspond un temps de dsorganisation qui ne sinscrira
pas dans la dure et qui sera en lien avec un vnement traumatique, et qui peut toucher tout
un chacun, rpondant la notion d' irrgularit du fonctionnement mental , chre
MARTY. Dans cet tat temporaire, le sujet , prcise SMADJA (2001), se met en repos, en
convalescence d'tre. Il s'agit en quelque sorte de moments de ressourcement narcissique,
apparents l'tat de sommeil-rve , p.175. Ils permettent ainsi d'ponger priodiquement
les excs d'excitation inhrents l'conomie objectale et de soulager le sentiment de
culpabilit inconscient , (op.cit., p.217). Le deuxime correspond un tat prcoce dans la
vie du sujet et qui sest maintenu jusqu lge adulte , (op.cit., p.40). Cet tat de vie
opratoire peut se retrouver, selon l'Ecole de Paris, dans des tableaux cliniques assez
6
SIFNEOS (1995) offre une dfinition claire de laffect. Pour lui laffect a deux composantes : une biologique, lmotion et une
psychobiologique le sentiment . Le sentiment est lui-mme une motion plus les images, les fantasmes, et les penses faisant parties des
processus psychologiques qui y sont attachs. P.28.
66
varis comme le rapporte SMADJA (2001), p.174 . D'un point de vue mtapsychologique,
dans l'tat de vie opratoire c'est le narcissisme qui est touch et le moi est alors
narcissiquement dsinvesti en tant qu'objet. Ceci entrane une dliaison pulsionnelle capitale
pour le sujet dans le sens o comme le dit SMADJA (2001) la perte en libido du moi aboutit
ncessairement une dsunion pulsionnelle dont l'effet principal est un accroissement de la
destructivit libre au sien du moi [] conjoncture qui favorise au plus haut point le
dveloppement d'une somatose , p.216. Le sujet peut-il tre alors protg dune entre dans
un tat de vie opratoire chronique ? Par quel processus ?
Pour SMADJA (2001) entre ces deux tats temporaires et chroniques7, il y a une
continuit processuelle qui repose la fois sur des facteurs quantitatifs et de temps avec le
phnomne de rptition des vnements, au phnomne de profondeur des blessures
narcissiques des vnements, associ la rptition de ces blessures ainsi qu la dure de
ltat de dliaison pulsionnelle, lui-mme fortement li aux capacits de mentalisation.
PAPAGEORGIOU (2001), p.98, voque une dmentalisation suite des vnements survenus
dans la vie du sujet trs prcocement (trop prcocement ?) et qui du coup prdisposerait une
ventuelle somatisation dans sa vie adulte.
Ds lors la chronicisation serait-elle indissociable de la vie opratoire ? En serait-elle
le reflet ? En serait-elle un processus dfensif ?
Pas forcment d'aprs SMADJA (2001), puisque la qualit de la mentalisation semble
tre lun des maillons qui permette de ne pas glisser dun moment un tat de vie
opratoire : la qualit de la mentalisation cest--dire de llaboration psychique soutenue
par les valeurs et investissements libidinaux, reprsentent encore la meilleure protection
contre les effets mortifres dune somatisation , p.43.
Ds lors, cest la qualit de la mentalisation ainsi conue qui, dans le mouvement de
rgression somatique, va permettre rapidement une rorganisation. De mme que dans le
mouvement de dliaison psychosomatique un temps de reliaison est toujours possible une
fois la maladie installe, soit naturellement soit le plus souvent grce au cadre
psychothrapique et mdical install autour du malade , (op.cit., p.43).
Cette diffrence entre tat opratoire temporaire et tat chronique pourrait aussi se
rapporter, comme le soutient MARTY (1963, 1976, 1980, 1990, 1991), une insuffisance de
reprsentations de liaison affects-reprsentation soit par atteinte congnitale soit accidentelle
7
La question qui se pose nous est la distinction clinique entre priodiquement et tat chronique notamment lors d'investigation
67
soit aussi par une dfaillance des relations prcoces mre-enfant qui n'ont pas alors permis la
constitution des reprsentations. Pour l'aspect temporaire, il le rapporte la qualit du
prconscient en lien avec la qualit de la fonction maternelle. Cette notion dveloppe par
MARTY (1980) renvoie en fait comme le rsume SMADJA(2001) une fonction provisoire
de grance, de rgulation de l'ensemble des systmes fonctionnels somatiques et psychiques
de son bb p.93. Ce caractre de provisoire se rapporte au fait que la mre, ou celle qui
remplit cette fonction auprs de l'enfant, permet petit petit l'enfant, grce sa vigilance,
sa bienveillance, sa capacit s'identifier l'enfant et ses besoins, de pouvoir ensuite
prendre en charge seul cette rgulation. Et pour SMADJA (2001), ce cadre d'investissement
maternel doit tre discontinu, p.95, dans le sens o la mre doit laisser petit petit cette
rgulation des systmes fonctionnels l'enfant tout en sachant se montrer femme-amante
auprs du pre. C'est ainsi, dans ce cadre de prsence-absence, que pourront se dployer les
aptitudes identificatoires hystriques de l'enfant au dsir de la mre , (op.cit., p.95),
autrement dit o va pouvoir se dployer le dbut de la vie fantasmatique. Le cas chant, si
des distorsions se produisent dans ces relations prcoces enfant-couple de parents, alors des
consquences, dynamiquement de la plus haute importance, non seulement (vont avoir lieu)
sur la qualit de l'conomie narcissique mais aussi sur celle de l'organisation pulsionnelle
dipienne (op.cit., p.87).
En d'autres termes concernant cette fonction maternelle, nous pouvons dire8 que, la
mre, par sa mise en mots des affects possibles de lenfant ainsi que de ses perceptions, va
tablir le lien entre le vcu interne de lenfant, le monde externe et ses affects. Aussi, plus
lespace imaginaire de la mre sera riche, plus elle sera disponible mentalement pour lenfant,
plus alors elle pourra permettre lenfant par le biais de son langage daccder un monde
interne riche. Cela va donc constituer le rservoir de base des reprsentations de mots sur
lesquels lenfant va se dvelopper un espace mental riche protecteur des somatisations selon
MARTY.
FONAGY (1996) cit par De TYCHEY et col. (2000) voque plutt la notion de
verbalisation parentale faisant office de miroir rflchissant. Ainsi le parent permet, grce la
symbolisation, de diffrencier le monde interne du monde externe que lenfant emmagasine
des reprsentations de mots lis des vcus affectifs et dveloppe de fait, selon FONAGY, sa
capacit rguler ses affects. La notion de miroir rflchissant implique aussi, comme il le
8
XARDEL-HADDAB H., Mmoire de DEA de psychologie : tude du fonctionnement mental dun malade ulcreux chronique, approche
clinique et psychodynamique , 2005, 69p. Sous la direction du PR. Claude de TYCHEY, universit Nancy 2
68
souligne, la capacit du parent de prendre en considration les tats mentaux de son enfant et
de les traduire en mots, constituant ainsi un tayage fondamental et constitutif pour lenfant.
Ce sont donc aussi ces facteurs qui permettront de protger le sujet d'un risque de
somatisation, ou tout du moins d'une leve plus rapide du processus de dsorganisation.
Revenant au concept de pense opratoire, et aux diffrents courants de pense sousjacent aux recherches et thorisations, nous pouvons remarquer que le constat clinique est
convergent vers les mmes traits cliniques du fonctionnement opratoire dont le signe
constant est, selon SMADJA (2001), le surinvestissement du perceptif. Pour autant, il apparat
lvidence que ce dont traite le concept dalexithymie et de fonctionnement opratoire ne
relve pas des mmes ressorts psychiques. En effet, dans le concept dalexithymie, il sagit
dune incapacit dcrire ses motions, de difficults langagires voquer verbalement ses
affects, ce qui sous-entend que ces motions existent. Dailleurs, SIFNEOS (1995) linstar
de
troubles
neurologiques
comme
laphasie,
qualifie
lalexithymie
d aphasie
lments clairants sur les consquences de lalexithymie. En effet, LUMLEY et al.( 2007)
rapportent que les personnes alexithymiques sont plus attentives aux symptmes physiques et
toutes sensations physiques. Cela les conduit, disent-ils somatosensory amplification, or
the tendency to notice and be concerned about ones body, which can be intensified by the
low-level negative mood that often accompagnies alexithymie ( une amplification somatosensorielle, ou la tendance s'intresser son propre corps, qui peut tre intensifie par une
humeur ngative de bas niveau qui souvent accompagne l'alexithymie), p.235. Ils ajoutent
que tous ces signes peuvent alors tre pris pour des somatisations : all these processes are
sometimes considered aspects of somatisations , p.235. Ne sagit-il pas l plutt de
fonctionnements hypochondriaques, une hypersensibilit aux sensations corporelles, une
crainte de la maladie, puisque ces sujets sont dcrits ensuite comme de grands
consommateurs de soins sans forcment avoir de troubles organiques comme le pointent
LUMLEY et al. (2007) : that alexithymic patients may report symptoms but not necessarly
have more somatic desease , p.235, (les patients alexithymiques peuvent faire attention aux
symptmes mais n'ont pas ncessairement de maladie somatique).
Enfin, pour clore sur ce mouvement d'aller-retour entre ces deux champs, nous dirons
que cest peut-tre aussi dans une perspective thrapeutique que ces considrations peuvent
nous intresser. Nous y reviendrons dans notre conclusion.
70
Pour DEJOURS (1995), le symptme somatique advient lorsqu'il existe un chec dans
la ralisation de l'agir expressif. Celui-ci fait alors surgir la violence, qu'il pose comme
fondamentale dans la naissance du symptme somatique.
Par agir expressif , il faut entendre un concept cl dans sa thorisation et qui donne
voir l'intrication du corps et de la psych dans le mme mouvement, savoir l'ensemble
constitu par l'nonc et l'nonciation, avec tout ce que l'nonciation implique de
l'engagement du corps (mimiques, gestique, motricit, prosodie, voix, timbre, rythme,
modifications viscrales et neurovgtatives etc...) , p.74. Ce terme englobe l'ide que
l'agir expressif mobilise dans le corps rotique, dans le corps engag par la relation l'autre,
hic et nunc, certaines fonctions biologiques , (op.cit., p.74).
Pour lui, l'intersubjectivit prime sur l'intrasubjectivit dans le sens o le symptme
somatique est adress autrui au sein de cette relation intersubjective. La violence qui
advient de cet agir va alors s'exprimer :
soit sous forme de passage l'acte compulsif comme pour tenter de donner le sens
manquant cet incident somatique , p.74, non trouv au sein de cette mme
relation.
Mais pour DEJOURS (1995) la rpression n'est alors pas la seule en cause et ne gnre
pas systmatiquement de symptme de cet ordre. La qualit de la raction de l'autre face cet
agir expressif va tre d'une importance capitale pour laisser advenir ou non le symptme
somatique. DEJOURS (1995) nous offre donc l des pistes singulires de rflexion concernant
le symptme somatique en le resituant dans une interaction, en le dnarcissisant d'une certaine
manire, dans la mesure o le symptme somatique peut natre de cette rencontre non
contenante du sujet et de l'autre, voire, pour reprendre une expression de MARTY (1980), de
la dfaillance de la fonction maternelle de cet autre, et non seulement lie au sujet luimme.
L'on voit aussi ici la place centrale faite la violence comme tant au fondement du
symptme somatique dans l'chec de la reprise intersubjective, dans ce qu'il appelle
l'interprtation de l'autre . SMADJA (2001), p. 97-98, citant MARTY (1980), au sujet de
71
2- Le versant du masochisme
Vient ensuite le temps du pathomasochisme qui correspond pour SMADJA (2001)
un processus qui aurait pour fonction une reliaison psychosomatique do une
restructuration du sujet est possible car la resexualisation de la fonction somatique altre
par la maladie [] a pour consquence d'accrotre les capacits du sujet de lier la destructivit
interne l'uvre sur le terrain de l'organe ou de la fonction malade , p.103.
Nous voyons donc l la fonction positive, reconstructrice puisque liante, du
masochisme pour protger de la poursuite de la dsorganisation somatique. ROSENBERG
(2001) va mme plus loin en affirmant que cest lorsque le masochisme choue quil y a
maladie psychique ou psychosomatique , p.13. Le masochisme naura donc pas quune
fonction de liaison secondaire mais agirait ds la racine en empchant la maladie de
73
sinstaurer pour peu quil russisse lier et intriquer [la pulsion de mort] , ( op.cit., p.13).
Remarquons que sur cette question du masochisme ROSENBERG met sur le mme plan et la
maladie psychique et la maladie psychosomatique ; ceci parce quil a choisi de faire le lien
entre masochisme et maladie sans distinction. Cela souligne donc que le masochisme, quelque
soit le niveau dexpression de la maladie (somatique ou psychique), tient la mme fonction ou
tout du moins, si maladie il y a, achoppe au mme point du fonctionnement ? Ce ne serait
donc pas le masochisme et son allure selon le contexte psychique ou somatique de la maladie
qui en ferait la distinction processuelle ?
A cela ROSENBERG (2001) rpond en expliquant que le masochisme reprsente la
premire dfense contre la pulsion de mort, la premire liaison, intrication de celle-ci par la
libido , p.15, et que du mme coup cela signifie que toute intrication pulsionnelle est
fondamentalement de lordre du masochisme , p.15. Or, cest la pulsion de mort qui est
implique dans la maladie et le masochisme qui en est la dfense et actionne le processus de
rorganisation. Pour ROSENBERG, cest de ce double mouvement (action de la pulsion de
mort et liaison masochiste de la pulsion de mort avec la pulsion de vie) quapparat toute
pathologie , (op.cit., p.15). Et pour lui, lorsque le masochisme ne tient plus sa fonction de
cadre commun en ce qui concerne lexistence de lopposition pulsionnelle, et avec elle, de
la conflictualit , (op.cit., p.22), alors il se produit une pathologie psychosomatique. En effet,
pour lui, les psychosomatiques [] fuient la prise de conscience de la conflictualit
psychique par la vie opratoire et surtout par la somatisation , ( op.cit., p.22).
Dailleurs, les procds auto-calmants que dcrit avec finesse SMADJA (2001)
pointent aussi lchec de cette liaison masochique : le sujet somatisant est incapable de lier
sa destructivit interne pour constituer un vcu masochique , p.254. Et ce sont alors les
procds auto-calmants qui vont en assurer la fonction.
Concernant sa forme clinique, pour SMADJA (2001), le masochisme moral se repre dans
sa forme manifeste par des comportements. Le sentiment de culpabilit est cliniquement
absent , p.102, car ajoute-t-il plus loin, il est inconscient . Il saffirme par ltat de
maladie et non par celui de culpabilit , (op.cit., p.200). Cette absence dexpression de la
culpabilit sinscrit dans un ensemble plus vaste dabsence dexpression de la souffrance
psychique, savoir, prcise SMADJA (2001), que ce qui est supprim ou abras [] cest
principalement la fonction de signal de laffect quil sagisse de langoisse ou de la douleur.
La souffrance psychique est rendue absente dans son expression, sinon dans sa reprsentation.
Du coup cest tout le travail mental qui est aussi abras. , p.56.
3- Le versant de la rpression
76
PARAT (1991) dans son article concernant la rpression, reprend toute la thorisation
freudienne de la rpression en comparaison de celle du refoulement.
Elle souligne comme PRESS plus tard (2001), que la rpression est un travail du moi
conscient qui vise l'effacement de l'affect tout en maintenant la reprsentation neutralise au
niveau du prconscient , p.93. Ce serait alors un mcanisme volontaire, dlibr, ayant pour
effet de traiter avec indiffrence la reprsentation qui peut alors nouveau venir la
conscience. Elle serait issue de la morale, de la religion, de l'ducation..., p.94.
Reprenant les crits freudiens sur la rpression des pulsions sexuelles, PARAT les
applique aux pulsions agressives. En effet, elle dcrit le cheminement de la dliaison des
pulsions sexuelles et des pulsions agressives et du coup d' une libration des pulsions
agressives subissant leur tour une rpression si aucune voie sublimatoire ne suffit les
utiliser , ( op.cit., p.94). Mais elle prcise aussi que les pulsions agressives peuvent subir
une rpression indpendamment de la rpression des pulsions sexuelles : le mme
mcanisme s'applique, nous semble-t-il aux pulsions agressives, qu'elles soient spontanes, ou
consquence de la frustration entrane par la rpression sexuelle. , (op.cit., p.94).
La rpression produirait alors une angoisse diffuse, non lie un conflit objectal (c'est
pourquoi alors au rorschach il est difficile d'avoir des lments sur le type d'angoisse, la
nature du conflit). Elle rsulterait plutt de la tentative de suppression des dsirs , ( op.cit.,
p.95), de la dsarticulation de l'affect et de la reprsentation car c'est ce lien qui est source de
l'angoisse : l'effort qu'effectue la rpression porte spcialement sur la dsarticulation entre
reprsentation et affect, car ce qui est redout, parce que douloureux, c'est l'affect li
certaines reprsentations , (op.cit., p. 96).
l'inconscient maternel comme le seront les premires reprsentations de choses, puis de mots
et leurs liaisons riches ou dfectueuses , p.105. Car la rpression est lie l'ducation, aux
limitations instaures de l'extrieur, notamment des parents, et qui portent sur la motilit,
l'agressivit, la sexualit. L'interdiction qui passe par le geste, la parole, le regard (mme si
cette interdiction est aussi protectrice comme le sera le surmoi) endigue la spontanit de
l'enfant et lui apprend stopper ses lans pulsionnels , p.104.
L'on voit donc poindre ici la fois le rle protecteur de la rpression dans le sens o
elle fait entrer l'enfant dans le monde social grce aux utilisations de ses pulsions notamment
agressives. Mais se laisse aussi palper le danger de l'utilisation massive de ce mcanisme et
des lments sur lesquels il pourrait porter. En effet, la rpression devient pathologique, nous
dit PARAT (1991), lorsqu'elle porte sur les penses et les fantasmes , s'appuyant sur
DEJOURS (1989) pour qui les parents du somatique visent la rpression de la pense de
l'enfant , p.106. Aucun espace n'est alors disponible pour l'enfant pour dployer ses pulsions.
SMADJA (2001) voque, lui, la rpression de la ralisation hallucinatoire du dsir comme
un des fondements ensuite de la pense opratoire, dnue dshabite psychiquement,
mcanique, fonctionnelle, factuelle, concrte et soumise un impratif de conformit
dabord dict par la mre, puis intgr au fonctionnement mental du sujet sous la forme
dun Moi idal , p.41. Ainsi plus rien nindividualise, ni ne singularise le sujet : ni
symptme individuel, [] ni expression affective , p.41. Il poursuit son dveloppement,
en ajoutant que la fonction de ce fonctionnement opratoire serait alors de neutraliser une
ralit primaire dsobjectalisante [, ] ralit qui contient le projet de la destruction du dsir
propre du sujet, de sa subjectivit. Elle engage le sujet devenir tranger lui-mme,
renoncer son projet pulsionnel personnel , p.214.
78
DEJOURS (1989, 1995, 1997, 2001,2003) pour voquer les avatars de la construction
somato- psychique diffrencie trs clairement le corps biologique qui est pour lui la cible de la
somatisation et le corps rotique qui serait le terreau de la subjectivit. Il dcrit deux
oprations pour appuyer ce propos :
-la diabolisation
Le lieu du conflit est alors entre le sujet et son corps et non avec la maladie, qui elle,
au contraire, signe la non toute puissance du sujet par rapport son corps. D'o la colre du
sujet contre son moi idal et qui prcipiterait le sujet dans une dpression essentielle. Sur ce
point, MARTY (1963, 1976, 1980, 1990, 1991) et de DEJOURS s'opposent : la dpression
essentielle semble venir secondairement la somatisation pour DEJOURS, alors que pour
MARTY (1963, 1976, 1981, 1990, 1991) elle est un tat prcdent la somatisation et pouvant,
si elle est traite, empcher la somatisation.
Ceci fait donc dire DEJOURS que la somatisation aurait un sens dcoder du ct
de la motion destructrice et ne serait pas l'expression d'un dsir inconscient, puisque selon lui
l'organe choisi est celui qui est forclos de la subversion libidinale lie au maillage parental.
D'ailleurs, pour PRESS, (2001), la rpression n'opre que face la part de la pulsion
qui est non psychisable , p.95, car non psychise. La Mre ne peut percevoir ni traduire
toutes les expriences pulsionnelles de l'enfant. Et il ajoute concernant le lien la
somatisation que plus importante [cette part] sera, plus proche de l'excitation somatique et
loin de l'laboration psychique, plus aussi la rpression sera radicale et le risque de
somatisation important , ( op. cit., p.95).
79
En 2003, DEJOURS met en avant que c'est l'inhibition de l'agir expressif de la colre
qui va alors et laisser le sujet vulnrable face l'autre et tre l'origine d'une dcompensation
somatique. Il prcise qu'il faut entendre inhibition au sens de rpression : inhibition doit ici
tre entendu au sens trivial du terme. Le processus en cause dans cette inhibition est lui-mme
discuter. Il ressortirait spcifiquement la rpression - unterdrckung-, sans laquelle il n'y
aurait pas de dcompensation somatique , p.30.
C'est alors l'expression barre des motions hostiles non adresses l'autre, et qui du
coup livre le sujet aux ractions de l'autre sans protection possible, qui sera la source d'une
dcharge sur le versant somatique.
En effet, la violence, lie l'inhibition de l'agir expressif de la colre, va alors se
retourner contre le sujet lui-mme car le sujet ne peut pas se protger efficacement de ce qui
provoque en lui sa propre hostilit.
Il ajoute mme que le danger n'est pas dans l'hostilit elle-mme, ni dans la violence,
ni dans l'agressivit. Il est fondamentalement dans l'impossibilit de mettre en scne le drame
intrapsychique et de le manifester dans l'intersubjectivit. Le drame existe mais sa
dramaturgie est barre , (op. cit., p.36).
En effet, la dcompensation somatique rsulte dans la dynamique intersubjective, de
ce que l'autre sollicite, chez le sujet la fonction proscrite, non subvertie libidinalement. Cette
sollicitation confronte le sujet la perception d'une ralit jusque l dnie et entrane
l'activation d'une violence compulsive ractionnelle contre l'autre. Cette violence sera alors
oriente vers soi, vers une dcharge somatique par le biais de l'inhibition.
La chronicisation serait, elle, l'effet de la rpression en de de la reprsentation et de la
perception elle-mme , p.70. Ainsi, l'attaque porte directement sur la source instinctuelle,
de sorte que la pousse soit immdiatement dcharge dans le corps viscral avant mme qu'il
80
Sur le plan relationnel, le destin des pulsions agressives des malades somatiques se
retrouve dans une sorte de continuit des pulsions infanticides parentales, de poursuite de la
violence physique et psychique des parents. Mais c'est surtout la violence psychique qui tend
empcher l'enfant de penser. Et la rpression est conue alors par DEJOURS (1989) comme
une impossibilit de penser , p.57, requise ainsi pour conjurer le passage l'acte en venant
bout des motions violentes. Cela signifie donc que la rpression vient en lieu et place d'un
passage l'acte suicidaire, en loccurrence, contre lequel le sujet lutte , p.57, car le sujet
veut ainsi viter de se rendre compte de son animalit, c'est--dire d'tre confront sa
violence fondamentale. Mais l alors, surgit la somatisation si je my oppose [] par la
rpression, alors je prserve lautre fauteur de troubles- et je me prserve dun passage
lacte suicidaire. Mais en neutralisant lexcitation et lintentionnalit inconsciente, je risque de
dclencher un processus de somatisation : autre modalit
Ainsi :
soit les motions violentes sexprimeraient contre soi au travers dun
passage lacte suicidaire ou automutilation, par retournement contre soi
suite linhibition.
81
Pour DEJOURS (1989) ce sont ces deux voies qui existent, non pas parce que le sujet
cherche protger lautre de sa violence, mais plutt parce quil a besoin de se protger de
lexprience de lexpression de sa violence de son animalit : Il y a dans laprs-coup
du passage lacte une conscience douloureuse de lexprience de lanimalit, de la
compulsivit , p.58.
Une autre destine des pulsions agressives se retrouve aussi travers linstauration
dune relation que DEJOURS (1989) appelle une relation blanche. Cette relation blanche
serait fortement relie elle-mme, l'une des consquences de la rpression de la violence,
savoir le sadisme qui s'exprimerait alors dans les tentatives de neutraliser, minraliser l'autre,
d'avoir une emprise sur l'autre. Cest ainsi que DEJOURS (2003) le dveloppe : cet autre
[] qui est l prcisment pour subir le joug du silence, de la neutralit et de
lanantissement psychique et affectif. Lautre est l seulement pour endurer le sort que lui
rserve le patient. Quil se mette seulement ragir, se manifester, et le patient devient
violent []. Lobjet, dans cette prison affective, est la preuve dun pouvoir effarant exerc par
le sujet, non sans une jouissance, peu visible certes, mais dont la privation lui est intolrable
du fait de sa forte dpendance cet objet, p.135.
DEBURGE (2001), quant elle, souligne en citant MARTY (1990), que la rpression
de tout le fonctionnement mental aurait pour consquence des somatisations graves car
l'action de la rpression et des reprsentations et du comportement conjugue de manire
durable, ferme totalement la porte aux issues du a (et) risquent de donner lieu aux maladies
les plus graves , p.61.
motions hostiles conduirait aux somatisations qui apparatraient en lieu et place des
manifestations dangoisse au travers du fonctionnement opratoire.
Chapitre II :
Du point de vue de l'angoisse
DEJOURS (1986) dlimite l'angoisse chez le sujet somatique en opposition celle
83
A cette angoisse diffuse rpondent les procds auto-calmants dont la vie opratoire
que SMADJA (2001) considre comme destine protger le patient du retour traumatique
des tats de dtresse (angoisses diffuses) , p.67. Ceci serait li, daprs lui, une
dfaillance au sein [du moi] des systmes aptes lier lexcitation par les voies de
llaboration mentale , p.234.
C'est donc une angoisse sans objet, une angoisse l'tat brut, non symbolise, non
reprsente et qui se dcharge dans la voie corporelle. Les dcompensations somatiques sont
alors la voie privilgie contrairement aux tats limites qui privilgient la voie dpressive
mme si le tronc commun de l'angoisse structurelle est la mme pour DEJOURS (1986), p.51.
Et cette angoisse selon DEJOURS (1989) apparat lorsqu une perception dans le rel lve la
barrire protectrice constitue par ce quil appelle les perceptions calmantes : en cas
deffraction de la barrire mise ainsi en place pour servir de dni vis--vis dautres
perceptions
potentiellement
traumatiques,
le
risque
est
videmment
celui
dun
En 2003, DEJOURS prcise que cette angoisse est issue de lactivation par lautre
dune zone du corps non subvertie libidinalement et peut alors se transformer en colre envers
lautre, en gnral, ajoute-t-il, p.178. Et lorsque ce nest pas le cas, elle sexprime contre le
sujet lui-mme au travers dactes dautomutilation ou de tentative de suicide. Cette angoisse
est elle-mme rattacher l angoisse de perte de contact avec lautre et avec sa propre
subjectivit et contre laquelle le sujet se dbat au travers de sa transformation en colre, en
une crise de colre. Angoisse et colre seraient-elles alors des quivalents psychiques dans le
fonctionnement des malades somatiques ? La crise de colre, son expression au travers
dactes auto- ou htro-agressifs seraient-ils des indicateurs dangoisse chez le malade
somatisant et de cette angoisse particulire ? Cette angoisse-colre serait-elle protectrice des
somatisations puisque comme le dveloppe DEJOURS (2003) la crise somatique survient
84
Chapitre III :
Du point de vue des dfenses psychiques
85
1- Lintellectualisation
Elle est une des varits de lisolation, comme le prcisent De TYCHEY et
LIGHEZZOLO (2004), permet de lutter contre les mergences pulsionnelles agressives par le
biais de la rationalisation et de la rfrence au monde des ides donc son monde interne.
86
- Si le sujet utilise linhibition massive de la pense pour faire face cette leve du
dni, il vitera le dchanement de cette violence compulsive mais cest la somatisation qui
surviendra, dautant plus quelle sera associe la rpression, par retournement de la charge
agressive contre soi, contre son corps. Cest cette seule voie possible qui pourra maintenir le
clivage et permettre au sujet de sauver la face face sa violence car cest
fondamentalement contre cela que le sujet lutte pour rester dans une certaine normalit.
Linhibition se lit donc l comme une soustraction du sujet une ralit devenue
source de danger comme les passages lacte, les affects douloureux, les dcharges
compulsives de la violence.
3- La rpression
Sans revenir sur les fondements thoriques dvelopps plus haut, nous allons nous
attacher faire le lien direct entre la somatisation et la rpression.
87
Elle est utilise par le sujet lorsquil refuse dutiliser la voie de la projection externe
pour dcharger lexcitation lie aux pulsions agressives. Se produit alors la somatisation qui
constitue par le biais de la rpression une sorte dimplosion, de projection interne ,
projection somatique dit SMADJA (2001), allant jusqu la neutralisation de la sensation
par la destruction de son corps. En fait, lattaque par le biais de la rpression va porter sur la
pousse instinctuelle qui va alors tre immdiatement dcharge dans le corps (motricit
automatique, viscrale prcise DEJOURS (2003)), avant mme que la perception ait lieu.
Lactivit du sujet devient donc opratoire cest--dire machinale, rptitive jusqu la
paralysie mentale, p.109.
fonctionnement des sujets somatiques : en raison dune menace de chaos lie une relation
insuffisamment scurisante avec leur environnement sopre trs prcocement une dfense
par la perception de la ralit extrieure qui vient en quelque sorte oblitrer et effacer tout
ressenti interne qui ne stayerait pas sur des sensations corporelles relles , (op.cit.,
p.166). Cette dfense se mettrait en place au dtriment de lutilisation des mcanismes de
projection et dintrojection . Ceci va donc rendre ces sujets hypersensibles leur
environnement extrieur et ses jeux de prsence-absence, dans le sens dune incapacit
tolrer les changements dans la ralit extrieure introduisant des dsordres somatiques .
Il sagirait donc l dun dfaut dintriorisation de lobjet entranant un accrochage forcen
la perception sensorielle de la ralit extrieure.
Ainsi, le dfaut de constitution du Moi psychique li une fixation au Moi corporel
permable et mal dlimit , (op.cit.., p178), aura un impact sur la capacit grer les conflits
88
il nexistera pas de relle prise en charge des conflits inter ou intra personnels en raison de
lintolrance du sujet tout ce qui renvoie lexpression de lagressivit comme langoisse
et la dpression (op.cit., p.175). Et cette dfaillance des mcanismes de projection de
lagressivit entrane une sensibilit plus forte aux lments pouvant constituer un
traumatisme lequel opre un mouvement de pntration interne et non externe par la
projection. Cette pntration va lectivement toucher le corps et dont la traduction sur le
plan mental ne se ferait pas travers une intensification de mcanismes traduisant la lutte
contre langoisse mais plutt par un ressenti corporel de type augmentation de la sensation de
tension physiologique, prlude un ventuel mouvement de dsorganisation somatique
(op.cit., p.175).
DEJOURS (1989) quant lui dveloppe cette dfense en la reliant plus spcifiquement
la violence parentale agie dont ont t victimes les patients somatisants. Pour lui, la
violence des patients qui atteint lanalyste ds lors que le transfert est actif et qui vise le
tuer psychiquement bien plus qu le rendre fou, serait lhritire de la violence infanticide
des parents , p.101.
Cest donc pour faire face cette violence que le sujet saccroche alors la perception dans le
rel. Cest ce que DEJOURS appelle des perceptions protectrices lies un dfaut de
traitement de lexcitation par des liaisons dans le pr-conscient , p.104, du fait que les
mres ( de ces sujets) instaurent le primat de la satisfaction par la perception en lieu et place
de la frustration et de lactivit mentale propre de lenfant , ( op.cit., p.99).
Et cest aussi parce que le sujet use de cette dfense que le conflit psychique se met
peu dcouvert, voire na pas lieu. En effet, la satisfaction par la perception permet de rester
au registre de la perception sans atteindre celui de la reprsentation mentale qui impliquerait
sa prise en charge par le prconscient et donc le risque de faire surgir un conflit , (op.cit.,
p.131).
Ce surinvestissement de la ralit perceptive fait partie du tableau que constitue la vie
opratoire pour SMADJA (2001), en vue de protger le Moi dune angoisse issue dun
manque au niveau des reprsentations et des fantasmes inconscients , p.41. Cela correspond
un effacement des productions psychiques , (op.cit., p.41), permettant lindividualisation
du sujet, lexpression de sa singularit, au profit dun calme psychique.
89
alors dune description de situations, de faits, dvnements sans aucun travail associatif. Le
sujet colle alors une ralit perue et la rapporte sans liaison, faisant dire DEJOURS
(1989), que le discours du sujet est alors caractris par une absence de drive associative,
absence de commentaire, absence de double sens des mots et qui aurait pour effet une
absence dactivit de penser chez lanalyste , p. 77.
6- Lactivisme
Il est, pour DEJOURS (1989), lautre registre par lequel sexprime la prvalence du
peru sur le reprsent chez les sujets somatisants. Pour lui, le sujet au travers dune sorte
dagitation strile, de multiples dplacements, recherche une perception calmante
lextrieur, hors de son espace psychique. Recherche qui reprsente son envers cest--dire
une fuite de sensations potentiellement traumatisantes et donc potentiellement source
dangoisse. Cest ainsi que DEJOURS pense que pour rendre compte de ltat du corps et
des mouvements instinctuels qui sy dveloppent, le patient recherche dans la ralit, des
formes, des Gestalten ad hoc qui le calment , ( op.cit., p.79).
Ce mcanisme dfensif vise donc lui aussi atteindre un calme psychique, lextinction
des excitations internes.
7- La vie opratoire
Elle est pense et rattache par de nombreux auteurs commencer par MARTY
(1980), lorsquelle est associe la dpression essentielle, comme une opration dfensive de
tout lappareil psychique visant permettre la conservation dacquis postrieurs la fixation
mme si ces acquis trouvent leur expression sous forme mcanique, machinale sans aucune
valeur symbolique , p.77. Cest alors comme si cette paralysie mentale permettait la
survie, la conservation du sujet. Ce que MARTY dvoile en ces termes : ainsi dsuni du
fond, inexprimable, de sa personnalit, le patient opratoire survit-il davantage quil ne vit ,
(op.cit., p. 95). Mais ce systme dfensif reste trs prcaire, fragile car il laisse le sujet
opratoire vulnrable aux alas externes en raison dune sensibilit persistante de son
inconscient , ( op.cit., p.95).
90
Concernant les pulsions agressives, celles-ci sexpriment lors de cette vie opratoire
uniquement au travers de manifestations agressives, surtout verbales, parfois violentes ,
(op.cit., p.98). Il sagit alors dactes auto-impulsifs de type comportement dangereux lors
dactivits machinales sans quon puisse dceler une sous-jacence fantasmatique
quelconque . Elles ne rapparatront ensuite, selon MARTY (1980), qu la faveur des
rorganisations mentales : nous avons constat
cependant
des
alternances rythme lent entre des risques de mort par dsorganisation progressive et des
risques de mort par suicide. Lors des tentatives de suicide [] cest la rorganisation de
lindividu au niveau dun systme mental retrouv qui dtermine ces tentatives , p.98.
Il sagit donc, lors de la vie opratoire de mouvements agressifs de type dcharge sans
lien avec une activit psychique inconsciente, comme une activit fantasmatique. La dcharge
agressive se produit ltat brut, au sein de comportements machinaux, rpondant la
satisfaction des ncessits lmentaires . Le retour une vie mentale transforme cette
dcharge agressive, violente en tentative de suicide laquelle constitue psychiquement une
tentative de liaison au prix du risque de sa vie. Dun point de vue mtapsychologique,
MARTY (1980) relie dun ct lexpression agressive la Pulsion de mort, aux gestes
suicidaires, de lautre ct, les Instincts de mort aux actes auto impulsifs. Cest donc alors une
tentative de mise en lien relationnel que constitue la tentative de suicide chez les sujets
somatisants. Elle figurerait ainsi un frayage vers une amlioration de la vie psychosomatique
en dpit du risque vital quelle dchane paradoxalement.
Nous lavons donc vu les mcanismes de dfenses dploys par le sujet somatisant
sont orients vers une intriorisation de lexpression des pulsions agressives, comme si le
sujet cherchait le silence psychique, le calme absolu pour viter la confrontation avec ses
propres excitations internes. Et lorsquil ne lutte pas pour leur extinction, et quau contraire se
met en place une extriorisation des pulsions agressives, elle est mal contrle, inefficace,
puisquelle apparat par le biais de passages lacte. Le sujet somatisant semble donc se
trouver dans une impasse : soit il exprime ses pulsions agressives par le biais de la colre,
dactes auto ou htro-agressifs, cest--dire il les exprime au-dehors, il les expulse hors de
lui, mais sans contrle ; soit il inhibe cette expression en plus de la rpression de ses affects,
et alors cest le risque de somatisation plus ou moins grave.
Pour conclure, nous nous permettrons de dire, qu linstar du sujet limite qui prsente
91
92
93
Pour laborer cette partie synthtique autour du tronc commun des deux
fonctionnements, partir des diffrents lments thoriques recueillis, nous allons continuer
de les prsenter selon les trois axes principaux de notre travail : savoir le destin des pulsions
agressives, la nature de langoisse et les mcanismes dfensifs dploys.
Chez le sujet limite il est dbrid, abras et la rparation dans le rel conscutive
au fantasme na pas lieu, le fantasme se joue du coup sur la scne externe.
94
1.3 Lalexithymie :
Cette incapacit sentir est retrouve aussi chez les borderline nous dit SMADJA
(2001) : il existe mme quelques cas, dit border-lines ( cas limites) de patients que la terreur
paralyse tant quils ne savent pas ce que cest que de sentir , une condition que lon appelle
aujourdhui alexithymie , p.64. Il est vrai que bien souvent lmotion est confondue avec
la sensation, les affects dcrits sont basiques angoisse, peur, haine , sans possibilit
daffiner, de dcrire, de raconter leur ressenti et mme de se centrer dessus. Ou alors ils sont
dcrits en excs, avec cette incapacit les relier avec les vnements, avec les autres tats
internes, associer autour de leur ressenti dangoisse vif et sidrant, si ce nest lagir, le jouer
sur la scne de la mise en acte et se focaliser sur lobjet extrieur, sur la ralit concrte et
externe.
Dailleurs, LUMLEY et al. (2007) le distinguent trs bien lorsquils dcrivent deux
types dalexithymie, mme si ces deux descriptions restent des hypothses thoriques dont il
faudrait affiner les indicateurs, dans dventuelles futures recherches. Le premier semble
correspondre aux sujets somatisants : the type 1 alexithymia refers to the prototypic or
classic alexithymic person who has little experience or display of emotion, minimal emotional
awareness and verbalization, and a pronounced external orientation , p.240, (l'alexithymie
de type 1 se rfre la personne alexithymique type ou classique qui a peu d'exprience ou ,
une conscience et une verbalisation motionnelle minimum et une oriente vers l'extrieur de
faon prononce). Le deuxime nous parat correspondre aux sujets limites dans leur
description : the type-2 alexithymic person experiences and expresses heigthened levels of
negative emotion but has difficulty identifying and labeling his or her own feelings and is
95
confused, overhelmed, feels numb, or act out when aroused , p.240, (la personne
alexithymique de type-2 vit et exprime de hauts niveaux d'motion ngative mais a des
difficults identifier et nommer ses propres sentiments et est confuse, dborde, se sent
paralyse et passe l'acte quand elle est excite ).
Du point de vue opratoire, il s'avre aussi qu'il existerait un tronc commun entre les
deux fonctionnements limite et psychosomatique. En effet, SMADJA, (2001), classe les tats
limites comme des nvroses mentalisation mauvaise ou incertaine9 sappuyant sur des
lments cliniques suivants : morcellement des reprsentations, des affects et de la pense,
la prvalence du comportement et la tendance aux somatisations, p.114. Il les rapproche
mme des tats de dmentalisation tant pour lui la clinique les montre semblables du point de
vue de l'angoisse qualifie de dtresse, de la dpression caractrise d'essentielle, du
morcellement des rseaux de reprsentations, d'affect, et de pense, un trouble du discours et
du jugement et une qualit particulire de narcissisme dfinie par A. GREEN comme un
narcissisme d'emprunt et que, la suite de M. FAIN, je reconnais comme un narcissisme de
comportement., p. 115.
Effectivement, nous avons bien soulign jusque l quel point le sujet limite et le sujet
somatisant taient dpendants du regard de l'autre, et de sa prsence effective, soit pour
exister, soit pour consolider un narcissisme dfaillant et fragilis, en cherchant se conformer
au socius, en offrant l'estime d'eux-mmes au regard de l'autre, extrieur et non intrioris;
entranant alors chez l'un comme l'autre une tendance l'agir, et la construction d'un faux-self.
C'est avec l'installation de cet tat opratoire que se distingue ces deux fonctionnements car
ce moment-l, le vide psychique s'impose chez le sujet somatisant contrairement au sujet
limite qui continue de livrer une bataille contre ses reprsentations et ses affects dbordants,
contre une vie fantasmatique non contenue et dbride.
SMADJA (2001) souligne que pour le premier, la pulsion de mort agirait par des
mcanismes de ngativation, de neutralisation et d'exctinction, processus qui se rapprocherait
de la rpression que nous avons dcrite. Alors que pour le deuxime, le clivage continue
d'oprer sa fracture entre le monde des reprsentations et les affects comme si la pulsion de
mort agi(ssait) par des mcanismes disjonctifs de coupure, de rupture des liens entre toutes
sortes de reprsentances, p.116.
MARTYP., Essai de classification psychosomatique de quelques malades somatiques graves, Paris : Psychiatrie franaise,
96
Au final, tout ceci a fait dire SAMDJA (2001) aprs une comparaison pointue entre
les diffrentes dpressions et entits dpressives voisines que la dpression essentielle
serait probablement relier des vnements psychiques prcoces qui (auraient) entran
l'assimilation d'une perte objectale avec une perte narcissique , du fait de l'immaturit des
moyens d'individuation du sujet avec l'objet, p.87.
2- La nature de langoisse
Elle est permanente, intraitable mentalement, envahissante, dbordante et est en lien
avec lautre, avec la peur de la perte de lautre, de son contact et du coup de sa propre perte
puisque lexistence de ces deux sujets dpend troitement de lexistence perceptive de lautre.
97
Cest donc au niveau de sa nature et de son traitement que langoisse diffre chez nos deux
sujets. Chez le sujet limite, il y a une lutte effrne, active, et dsespre contre cette angoisse
alors que chez le sujet somatique, elle ne se transforme en somatisation que lorsquelle cde la
place la colre rprime.
3.1 Le clivage :
Lchec du clivage, par la leve de la barrire du dni de la perception affective de la
ralit, est lorigine au sein des deux fonctionnements de la mobilisation dfensive pour
traiter lmergence pulsionnelle intense. Et cest lorganisation dfensive pour faire face
cette avalanche daffects qui sera diffrente.
98
Nous le constatons ici, les bases du fonctionnement psychique sont communes mais
cest au niveau dfensif que lexpression des pulsions agressives va prendre une orientation
diffrente :
99
LE FONCTIONNEMENT
FONCTIONNEMENT
NORMALONORMALO-NEVROTIQUE
100
Nous aborderons ce champ de la mme manire que les deux autres cest--dire
travers les trois grandes lignes directrices que sont : le destin des pulsions agressives, la nature
de langoisse et les mcanismes dfensifs prdominants dans ce fonctionnement.
Nous posons ce cadre conceptuel, mme succinct, car nous partons demble de
lhypothse dun fonctionnement nvrotique concernant le sujet tmoin, si tant est que la
nvrose existe encore ! Comme le soulignent ANZIEU-PREMMEREUR et LOUPPE (2003)
lorsquils sinterrogent les patients ne sont plus les mmes dit-on. Que sont devenues les
belles nvroses dantan ? Les hystries de Freud et les nvroses obsessionnelles ? Les tatslimites semblent devenus lordinaire de la pratique analytique. , p.1133.
De mme UTRILLA-ROBLES (2003) dveloppe un questionnement sur labandon de
la rfrence la nvrose au profit dautres entits psychopathologiques, dautres notions
plus modernes qui semblent sy ( la nvrose) substituer et mme prtendre sadapter mieux
aux mouvements sociaux qui nous entourent , p.1209.
Ainsi, cest sur fond de cette interrogation que nous allons entrevoir les fondements de
la nvrose et sa constitution, mme si donc au regard de ces questionnements, ils peuvent tre
largement remis en cause, voire souponns dtre obsoltes et moins conformes la ralit
clinique des consultations.
101
102
Chapitre I :
Du point de vue du destin de la pulsionnalit agressive
103
alors lobjet pourra se diffrencier, le sujet pourra lier le bon et le mauvais sur un mme et
seul objet, la mre. De fait, le dpassement de la phase schizo-paranoide dpendra tout
simplement de la prvalence des pulsions damour sur les pulsions agressives ; et ceci en lien
avec la capacit de la mre avoir reu, reconnu et contenu la haine et la colre de lenfant
dans un investissement libidinal stable , (op.cit., p.26).
Il faut donc que trois lments soient runis pour permettre lunification pulsionnelle
condition daccs ldipe, selon JEAMMET (1995). Et ces trois conditions sont :
Pour M. KLEIN, reprise et soutenue par BERGERET (1995) cette intgration nest jamais
totale et parfaitement russie. Et le noyau violent primitif ne disparat jamais ; ou bien il
sintgre la libido pour lui confrer sa force, ou bien il intgre pour son propre compte la
libido donnant naissance ainsi lagressivit et au sadisme vrai , p. 49. BERGERET (1995)
ajoutera plus loin de masochisme aussi. Simplement au sein de ce fonctionnement la
violence fondamentale sintgre majoritairement dans les courants amoureux et cratifs en
se mettant au service des pulsions libidinales comme le spcifie MORASZ (2008), p. 171.
2- Le Surmoi et la rparation
Le Surmoi est linstance par excellence qui spcifie le fonctionnement intgr,
normalo-nvrotique dans le sens o il est la figure des intriorisations des interdits
fondamentaux et parentaux et o il reprsente cette instance de censure entendue comme
conscience morale et instance interne dinterdiction lorigine de la culpabilit , dautoobservation en lien avec lIdal du Moi selon MORASZ (2008), p. 135, de limite intrieure
aux mouvements pulsionnels. Sa formation sinscrit, selon PERRON et PERRON-BORELLI
(2001), dans le mme mouvement de dgagement du conflit (dipien), et en relations
troites avec les identifications postdipiennes constitutives du Moi , p.101.
Il est, pour HOUSER (1993), lhritier des parents, et de leur propre surmoi, en tant
que source non seulement de menaces et de punitions mais aussi de protection et damour
rassurant , p.34. Il poursuit en disant que, du coup, lestime de soi et sa recharge
105
En rfrence aux travaux kleiniens, SEGAL (1992) nous dit que le Surmoi est
constitu des objets idaux et perscuteurs introjects pendant la phase schizo-paranoide. Ces
objets obligent la perfection et sont vcus comme tant exigeants et svres. Puis, lors de la
phase dpressive, le Surmoi sintgre cest--dire que les objets idaux et perscuteurs sont
reconnus comme un seul, comme un objet total, pour devenir un objet interne total aim de
faon ambivalente , p.89. Le surmoi se rapproche alors davantage des parents bons et aims.
HOUSER (1993) prcise que ce nest pas avec les parents tels quils sont en ralit que
sidentifie lenfant mais avec des parents idaliss, purs, sans dfaut []. Si bien quen fin de
compte ce qui est intrioris cest le propre Surmoi des parents , p.32. Et cette avance
donne au Surmoi une fonction d alli dans [la] lutte contre [les] pulsions destructrices ,
p.89-90. Il va constituer alors une digue psychique , p.102 contre les sollicitations
libidinales et agressives comme le caractrise CHABERT (2006).
Cette liaison staie, comme nous allons le voir au travers dun autre versant de
rfrence thorique, sur une qualit interactionnelle perue par le sujet entre lui-mme et son
environnement.
Cest ainsi que pour FONAGY, cit par de TYCHEY et coll. (2000), la capacit de
lenfant contrler lexpression de ses affects dpendrait de la reprsentation quil se fait de
lattitude du parent envers les propres affects quil met , p.470. Cette capacit serait la
symbolisation. Elle sacquire grce aux changes entre le sujet et son environnement propre
se reprsenter dabord, puis nommer, contenir les affects du sujet et les lui rflchir.
FONAGY, toujours cit par de TYCHEY et coll. (2000), le dit en ces termes : la
symbolisation implique quau dpart, le parent ait russi transmettre une image prcise mais
module de ltat affectif de lenfant par lintermdiaire dune verbalisation faisant office de
miroir rflchissant ajoute de TYCHEY et col., p.470. Ainsi Grce la symbolisation, le
sujet peut
Toutefois, nous ne serons pas aussi catgorique sur lassociation mentalisationfonctionnement nvrotique car la mentalisation existe dans tous les modes de
fonctionnement : cest sa qualit qui varie en fonction du mode dorganisation psychologique
et mme lintrieur dune mme ligne structurale, notamment en fonction du caractre
plus ou moins souple ou rigide des mcanismes de dfense utiliss.
Aussi, nous nous attendons trouver chez notre sujet tmoin (pour qui nous postulons un
fonctionnement normalo-nvrotique), comme nous le propose de TYCHEY et coll. (2000),
p. 478, un stade achev de la mentalisation des affects [qui] suppose que le sujet soit
capable de les lier des reprsentations partageables de manire consciente et continue . Et
ils ajoutent, argument dont se soutient notre hypothse, que le sujet qui cesse de recourir au
clivage est aussi capable, ds lors, dvoquer la fois les bons et les mauvais aspects de
108
lobjet et de soi, ainsi que les affects qui leurs sont associs , p.478.
et ce, de faon
Ainsi, nous dit MORASZ (2008), la psychogense normale permet donc, entre autre, le
passage dun fonctionnement reposant sur lextriorit, caractris par lexpression
pulsionnelle directe dans le champ extrieur du bb (champ de loutsight) un
fonctionnement plus intrioris, caractris par une intriorit prvalente (champ de
linsight) , p.137. Grce au travail de liaison et dlaboration psychique, la pulsion peut
ainsi, dans la plupart des cas, tre transforme, remanie, contenue, dplace, reprsente,
symbolise avant de sexprimer, ventuellement, par une action, mais tempre, diffre
prise dans le sceau du surmoi et de la ralit, tmoin de lintgration de lambivalence
(op. cit., p.137).
109
3- Le masochisme
Pour CHABERT (2006), lorsque le masochisme est associ une fantasmatique
inconsciente, il reste structurant. De mme quand la fantasmatique est associe la sexualit,
ce quelle qualifiait en 2005 drotisation de la souffrance , p.18, car le masochisme
renvoie alors une intgration pulsionnelle, une richesse de lactivit fantasmatique et la
force des investissements objectaux libidinaux et agressifs , p.111.
Des scnarios mettant en jeu des conflits intra-psychiques douloureux cause dun
Surmoi tyrannique, torturant, inhibant ou structurant lensemble du fonctionnement
psychique.
Des auto-reproches, des doutes, des scrupules, des remords mais avec un plaisir
inconscient associ une fantasmatique domin par des scnarios sado-masochistes.
Des conduites dchecs rptes sur le plan affectif, professionnel, qui traduit la
force de la culpabilit et le besoin den passer par la punition .
Et nous ajoutons aussi les symptmes qui permettent, selon JUIGNET (2001), des
bnfices indirects par la satisfaction masochiste du besoin (inconscient) dautopunition , p.272.
Selon ENRIQUEZ. (2001), cette position masochiste se caractrise par lexcs de sens
accord la souffrance. []. Les masochistes sont identifis et sidentifient par la souffrance,
dans la souffrance et sa libidinalisation. Dans le masochisme, la haine est inavoue,
inavouable, retourne contre soi, culpabilise ou prtendument mrite. [ ] Elle est
ncessaire lentretien de la souffrance, son bien-fond et surtout son rotisation dans le
cadre dune relation sado-masochiste , p.13.
110
dans le
Pour ROSENBERG (1982) cit par DIWO et coll. (2004), p.60, tant que le masochisme
nempche pas la satisfaction objectale comme point culminant du plaisir , il reste un
gardien de la vie . Dans ce cadre, il est le meilleur rempart contre la destructivit, et en
premier lieu contre la destructivit interne , p.60.
Nous le voyons donc, dans le fonctionnement nvrotique, tout est en lien avec lautre dans
une prise en compte de son altrit, de sa place avec une tolrance de lambivalence
pulsionnelle, la sienne propre et celle de lautre. Et pour cela, souligne CHABERT (2006), il a
t ncessaire dadmettre la haine en soi, et pour lautre , p.128. Ainsi, si lautre est absent,
cela ne signifie pas pour autant quil est dtruit, quil a abandonn le sujet, cest quil a du
dsir pour un autre, marque dune triangulation annonce. De l, le sujet pourra se construire
des reprsentations partir de cette absence et des affects qui en dcoulent et qui laissent alors
une trace de lautre en soi , p.128. Ce sont prcisment ces capacits dutilisation de lobjet
qui vont permettre cet objet de survivre aux attaques fantasmatiques, cest--dire que le
sujet ne risquera pas alors de le perdre, de le faire disparatre.
Et mme dans les cas o un symptme apparat pour faire face au conflit, il a une
fonction de lien qui circule dans le groupe, grce sa mise en paroles par le nvros lui-mme
ou par autrui , prcise ISAREL (1994), p.162.
Aussi, lintgration russie, il en ressort une diminution, et non une disparition, des
111
conflits et de la culpabilit grce une rpartition des investissements libidinaux sur des
objets diffrents. La nvrose met donc, nous dit CHABERT (2008) fortement l'preuve le
caractre structurant de l'organisation dipienne. Il s'agit, en effet, de saisir dans quelle
mesure la fantasmatique incestueuse peut affronter les interdits qui en barrent l'accs, ce qui
condense la fois la rfrence tierce, la prise en compte de la castration, l'ambivalence
pulsionnelle et la capacit renoncer l'amour d'objet , p.17.
Voyons donc maintenant comment est traite langoisse au sein dun fonctionnement
normalo-nvrotique et quelle est sa nature, sachant que pour HOUSER (1993) la culpabilit
est une transformation en partie de langoisse , p.34.
112
Chapitre II :
Du point de vue de l'angoisse
Cette angoisse est traite au niveau psychique, elle est donc internalise et non
externalise, et acquiert une valeur de fonction de signal de danger rel ou imaginaire. Elle
aboutit ainsi la formation de compromis entre le dsir et la dfense intriorise
(JEAMMET 1995, p.49). Il ny a pour cela nul besoin de modifier la ralit extrieure,
113
perceptive . Tout se joue sur la scne psychique et le moi gre lui-mme les tensions
ralit - fantasme, dedans-dehors,[], amour - haine, culpabilit - rparation etc. ,
(op.cit., p.49). Il trouve seul lquilibre face aux deux forces antagonistes, reconnues et
dialectises en soi , en usant de mcanismes de dfense, souples, varis, adapts et pouvant
appartenir tous les registres.
Langoisse au sein de ce fonctionnement peut aussi trouver sexprimer pas des
sensations somatiques comme les dcrit MENECHAL (1999), sensations somatiques
diverses doppression ou de resserrement : constrictions de lsophage, spasmes
intestinaux, tachycardie, sudation , p.44. Le traitement psychique de langoisse opr par
le Moi laisse aussi des rats et qui peuvent donc se traduire par des conversions somatiques,
temporaires et rversibles.
Il nen reste pas moins quau sein du fonctionnement nvrotique, le conflit porte
lintrieur du sujet, entre instances intriorises et entre des dsirs contradictoires qui se
jouent dans une scne fantasmatique, lieu de ralisations des dsirs.
Lorsque cette angoisse est dpasse, alors chacun peut trouver, prendre et garder sa
place au sein des gnrations et sapercevoir de lespace de libert que ce renoncement ouvre
et offre
lastreignant rpondre au principe de ralit. En effet, avoir accept la castration cest avoir
renonc possder lautre ou prendre la place de lautre, pour occuper la sienne propre et,
de l, souvrir lautre en toute scurit et en toute confiance de quitter cette place et de la
retrouver. JEAMMET (1995) ajoute que le temps de la castration est un temps de la
maturation progressive et du remaniement constant de laction par le fantasme, du fantasme
par laction, permettant un rajustement perptuel du dsir avec la ralit , p.45. Le
dpassement de la castration, de son angoisse permet donc au sujet de savoir diffrer la
dcharge pulsionnelle puisquelle traverse alors le filtre du fantasme avant de trouver
sexprimer.
Cest donc la pense, la parole qui permettent au sujet de faire lconomie du passage
lacte, de lacte. Mais pas nimporte quelle parole. Cest la parole capable de lier, de donner
du sens, de trouver du sens aprs-coup, cest--dire la parole qui procde dun usage
mdiatisant comme nous le rappelle ISRAEL (1994), p.163, adresse lautre et entendue
par lautre et non pas une parole informative, qui permet cette conomie.
115
Chapitre III :
Du point de vue des mcanismes de dfense
1 lments introductifs
Nous serons brefs sur les mcanismes dploys au sein dun fonctionnement normalonvrotique puisque son organisation dfensive peut faire appel tous les registres dfensifs
des moins labors au plus labors pour traiter les mergences pulsionnelles. Comme le
souligne SEGAL (1992), toute personnalit aussi mre et aussi intgre soit-elle a travers les
diffrentes tapes du dveloppement, a utilis et peut mme encore, de faon transitoire,
utiliser les mcanismes de dfense primaires. Le caractre transitoire de cette utilisation est
dimportance car normalement, comme nous lavons vu, ces mcanismes de dfense
primaires doivent diminuer dans la mesure o la maturit du Moi permet au sujet de tolrer de
mieux en mieux son angoisse et sa propre agressivit. Ainsi que le dveloppe SEGAL (1992),
le moi, plus capable de supporter sa propre agressivit et de la ressentir comme faisant
partie de lui-mme nest plus constamment pouss la projeter dans ses objets , p.44.
Cest pourquoi nous ne porterons notre attention que sur quelques mcanismes
considrs comme prdominants dans le fonctionnement normalo-nvrotique. Et dores et
dj nous formulons notre 9me hypothse :
116
2 La nature du conflit
Avant de les prsenter, nous allons voir face quel type de conflit le sujet normalonvrotique dploie ses mcanismes de dfense.
Le conflit nvrotique est caractris dintra-psychique puisquil se joue sur la scne
interne, entre instances internalises. Pour FENICHEL (1974), ce conflit je joue entre une
tendance qui cherche la dcharge ( le a) et une autre qui cherche empcher la dcharge ( le
moi) , p.159, mais en lien avec le surmoi qui autorise ou non la dcharge pulsionnelle, qui
dlimite ce qui est permis et ce qui est interdit. En terme dipien dans lequel sinscrit le
fonctionnement normalo-nvrotique, le conflit sordonne autour de la lutte entre les dsirs
incestueux et parricides et les interdits surmoques cest--dire quil se montre, selon
CHABERT (1998), par lopposition dexigences internes contraires, p.24. Il se repre au
travers de lalternance entre des manifestation de dsirs, travers lexpression pulsionnelle,
notamment et des manifestations dfensives mobilises contre le surgissement de ces
motions , p.104.
Concernant les pulsions agressives, selon JUIGNET (2001), la faveur de linterdit
surmoque, les pulsions agressives et mortifres (vont se) porter sur le corps. Ce sont elles qui
seront lorigine de la frigidit, les malaises et mme des douleurs du sujet. Lrotisation
sest inverse en dolorisation , p. 274, dramatisation et non somatisation.
117
Le moi doit donc au final lutter contre ces mergences pulsionnelles, traiter avec le
surmoi et tenir compte de la ralit. Il doit ainsi grer toutes les pressions venant la fois du
dedans et du dehors, et cest l ce qui caractrise le fonctionnement nvrotique : le moi se
situe bien linterface des mouvements internes et externes, et sefforce dtablir un
compromis satisfaisant pour toutes les instances en veillant conserver un quilibre. Dans ce
cadre, pour CHABERT (2008), les processus de liaison sont assurs dans la dialectique
dcrite par FREUD en termes de ralit interne, de ralit externe et de ralit des penses de
liaison , p.13. Pour grer ce conflit entre instances (a et Surmoi), et trouver un compromis
entre dsir et dfense , comme le souligne CHABERT (2008), p.13, le moi utilise les
mcanismes de dfense, mais il peut aussi se rfugier dans le fantasme cest--dire dans un
monde imaginaire, de faon transitoire. Il peut aussi, lorsque les forces internes sont trop
fortes, constituer une nvrose comme protection contre la destructivit. Et comme le dit
COURNUT (2003) p.1275, la nvrose a contenu la destructivit potentielle [].
Consquence pratiquo-prvisionnelle : la nvrose est tisse de dliaison [] mais elle sert
aussi de contention liante contre pire .
Grce quoi la nvrose peut-elle se constituer dans ce double mouvement, sorte
dambivalence pulsionnelle puisquelle savre au final constructive et protectrice pour le
sujet ?
Nous postulons que le maintien du lien lautre, de linvestissement objectal
persistant dans le fonctionnement nvrotique serait aussi ce qui lui permet de freiner cette
destructivit, ces lans de dliaison. Le propre de la nvrose est linscription psychique de
laltrit, de lexistence de lautre et de la recherche de ce lien.
119
3.3 Linhibition
Selon SEGAL (1992), elle est directement en lien avec les pulsions rparatrices. La
capacit de se soucier de lobjet et des consquences de ses actes agressifs sur lui favorise une
inhibition de ses incitations pulsionnelles. Il sen suit toujours, selon SEGAL, un dplacement
de ces pulsions sur dautres objets. Cest, selon elle, la gense du symbole, pos comme
l aboutissement de conflits et dangoisses appartenant la position dpressive , p.90, celle
o le sujet se rend compte de son ambivalence pulsionnelle, qui a fait natre ses dsirs de
rparation et donc sa crativit. Aussi inhibition, dplacement et sublimation sont-ils
troitement lis selon SEGAL. En effet, ils sont tous trois sous-tendus par un renoncement
un but pulsionnel, remplac par un autre. Chaque renoncement quivaut rpter la perte du
premier objet et implique donc pour tre russi une reconstitution interne qui a lieu sous
forme de symbole, selon SEGAL, que ce soit suite une inhibition - dplacement ou par
sublimation. Pour CHABERT (2006), grce linhibition des pulsions agressives et par la
rparation qui sen suit, le sujet rend lobjet damour son intgrit, en annulant le mal quil
croit lui avoir fait , p.115.
Lorsque le sentiment de culpabilit est trs fort, linhibition des pulsions agressives
peut donner lieu un retournement de lagressivit contre soi qui se retrouve sous forme
dauto-accusations, dauto-reproches, de cauchemars... mais aussi de blocage du travail de la
pense et des fonctions intellectuelles comme le suggre EMMANUELLI (1996). Pour elle,
linhibition rend compte du dplacement sur lactivit de pense des angoisses dues [ la
charge libidinale sexuelle auparavant mise en latence], ainsi que de lintensit de lagressivit,
120
de la rivalit, des dsirs de mort , p.274- 275. En effet, lactivit de pense sappuie
fortement pour fonctionner sur un substrat pulsionnel. De ce fait, les fonctions intellectuelles
sont facilement culpabilises et se trouvent freines par leffet du Surmoi. Le Moi craignant
langoisse de mort, forme ultime de langoisse devant le Surmoi que dclenche le
dbordement pulsionnel, utilise linhibition pour sen protger , (op.cit., p.275).
Lintellectualisation
121
En conclusion, nous dirons que la caractristique du fonctionnement normalonvrotique cest de traiter et grer les conflits de manire interne, dans la ralit psychique.
Et au travers de tous ces dveloppements nous nous rendons compte que tout se passe
sur la scne interne fantasmatique et quil sagit bien de reprsentations. Le sujet normalonvrotique agit psychiquement par le biais de son organisation dfensive pour lutter
contre ses pulsions quil reconnat venir de lui. Il met en place des digues contre ses propres
mouvements pulsionnels par des mcanismes visant sa ralit interne : refoulement,
inhibition, formation ractionnelle sans passer par la ralit externe mme sil peut parfois
user des mcanismes fonction externalisante de faon transitoire et adapte.
Il aura donc fallu, pour que le sujet accde ce mode dorganisation de la personnalit,
que les expriences dans la ralit aient russi compenser le vcu interne du sujet, son vcu
sensoriel perceptif interne. Ainsi lamour, les pulsions libidinales ont pu lemporter sur les
pulsions agressives, sur la colre du sujet pour lui donner sa voie cratrice et constructive.
Pour autant, comme le rsume COURNUT (2003), la nvrose idale, celle que lon
souhaite nos patients, nos enfants, nos parents, et nous-mmes, cette nvrose idalise
nexiste pas, et na jamais vraiment exist, et la patient comme on dit finement nvros
non plus. Mais cette nvrose ft-elle asymptotique, on a besoin de son modle [] pour
penser, et pour analyser , p.1265.
122
TABLEAU RCAPITULATIF
Destin des pulsions
Nature de langoisse
agressives
de
perte
dabandon
Mcanismes de dfense
dominants
dobjet, - Clivage
- Identification projective
Fonctionnement - Agir
limite
- Vie fantasmatique dlie de la
- Projection
- Idalisation
ralit externe
- Dvalorisation
- Fonctionnement opratoire
- Dsintrication pulsionnelle
et
Fonctionnement - Pathomasochisme
psychosomatique - Absence de vie fantasmatique
de
dbordement
symbolisation possible
sans - Inhibition
- Rpression
- Satisfaction par la perception
Intrication pulsionnelle
- Refoulement
- Masochisme moral
Fonctionnement - Surmoi
normalonvrotique
- Capacit de rparation
agressives
Angoisse de castration
- Pense
lagressivit
la ralit externe
- Intellectualisation isolation
rationalisation
-Ambivalence pulsionnelle
123
PARTIE II
METHODOLOGIE DE
RECHERCHE
124
http://www.snfge.org (2002)
125
126
une dmarche scientifique authentique , tout autant que la mthodologie de recherche sur des
groupes. Cette dernire prsente aussi de nombreux biais, dans la mesure o les individus qui
composent alors lensemble du groupe ont tous, au regard dune rfrence psychanalytique
dautant plus, une singularit qui leur est spcifique et par l mme, te au groupe sa
dimension homogne, au niveau intra-psychique.
De plus, ltude de cas individuels favorise la dcouverte alors que selon
WIDLOCHER (1990), p.293, les mthodes extensives se proccupent dapporter des
preuves . Cest ainsi que le cas unique ne cherche pas prouver des connaissances mais il
enrichit les connaissances de ceux qui partagent le mme type dexprience
( WIDLOCHER, 1990, p.286). Et cest cela qui soutient notre deuxime motivation.
En effet, celle-ci porte sur le fait que cette recherche, base sur une rfrence au
modle psychanalytique, a des objectifs qui ne se fondent pas sur lintention de tirer une
gnralisation des donnes issues de ce travail mais sur la modeste prtention de mettre jour
chez chacun des sujets leur fonctionnement mental et de les confronter aux
rfrences
thoriques choisies ici, pour les mettre lpreuve. Nous allons donc tenter ici de
comprendre, de cerner la dynamique intra-psychique dun sujet et son fonctionnement mental
propre dans une perspective clinique dautant que, comme le dit WIDLOCHER (1990), le
cas unique nous confronte la capacit dapprhender la ralit clinique elle-mme , p.300.
Cette ralit clinique qui implique et impose au clinicien chercheur dinclure sa propre
dimension subjective dans le dispositif de recherche quil met en place. Ce que nous ferons ici
travers lanalyse de laxe inter-subjectif issu de lentretien clinique de recherche. Notre
vise ici est simplement dinterroger la pertinence de ces indicateurs dans le fonctionnement
dun sujet en particulier, en lintgrant dans son histoire de vie singulire, la lumire des
lments thoriques rcolts dans la premire partie de ce travail. En effet, la description,
lutilisation du cas unique vise, toujours selon WIDLOCHER (1990), montrer par un cas
exemplaire lexistence dun tat mental ou dun mcanisme jusque l inconnu ou
insuffisamment pris en compte , p.288.
Mais cependant quune telle approche convient nos humbles ambitions dans ce
travail, nous procderons, pour compenser les limites lies lutilisation dune telle mthode,
une mthodologie dinvestigation multidimensionnelle avec donc des outils varis et qui ont
dmontr leur validit (LIGHEZZOLO, DE TYCHEY, 2004).
127
128
Lobjectif tait alors de cerner la capacit spontane du sujet entrer en relation avec
lautre, historiciser sa maladie, tablir des liens avec la ralit externe et interne, plonger
dans son monde intrieur, voquer ses affects, laborer mentalement ses conflits.
Tous ces points seront aussi repris travers lpreuve projective du Rorschach.
le
voyons,
cet
outil
sinscrit
parfaitement
dans
une
mthodologie
129
Lintrt prcis pour notre recherche et par rapport la formalisation de notre domaine
dtude est quil peut approcher plusieurs versants qui constituent le champ de nos hypothses
comme la dynamique pulsionnelle par rapport laffect et la reprsentation travers les
ractions sensorielles, langoisse, les mcanismes de dfense travers les modes
dapprhension, les capacits de mentalisation et la qualit de lespace imaginaire Nous
reprendrons, pour ces deux derniers points, dans lanalyse que nous ferons des protocoles, les
indicateurs labors par de TYCHEY et ses collaborateurs depuis 1983.
De plus, en ce qui concerne prcisment les sujets somatisant, force est de constater
comme le dit CHABERT (1988), que la mdiation offerte par ce test, dans sa matrialit
mme , peut constituer un point d'appui important dans le rel, pour des sujets dont les auteurs
soulignent l'unanimit les difficults d'accs une pense imaginaire, p.1.
Pour les deux autres fonctionnements, limite et nvrotique, il offre aussi des points de
comparaison diffrentiels fondamentaux fournis par les nombreuses recherches dans ce
domaine comme celle de TIMSIT (1978), de CHABERT (1986, 1988, 1998), de de TYCHEY
(1982, 1983, 1986, 1990, 1991, 1992, 1994, 2000).
B= +2
C=+1
D=-1
E=-2
Le calcul de la somme des rponses classes multiplies par leur valeur et divises par le
nombre de ces rponses va indiquer un indice dlaboration symbolique (IES). L'obtention
d'un score infrieur ou gal +0,5 est selon CASSIERS (1968) cit par de TYCHEY
(1994) statistiquement corrle une pathologie de l'agir en l'occurrence psychopathique
p.231. De TYCHEY (1994) lors de sa recherche comparant des adultes dpressifs non
suicidaires et suicidaires tend confirmer cette corrlation en pointant que trois quarts des
130
dpressifs non suicidaires obtiennent un IES suprieur +0,5 alors que deux tiers des sujets
suicidaires obtiennent un score gal ou infrieur +0,5 p. 231.
De TYCHEY et col. (1990) ont ajout cette cotation deux critres supplmentaires : la
ncessit de tenir compte la fois de la configuration objective de la planche et de son
contenu latent.
Nous nous appuierons donc sur la grille de CASSIERS (1968) et celle de DE TYCHEY et
coll. (1990, 1991).
131
Reprenant nos trois axes de travail partir desquels nous avons fond nos hypothses,
nous allons donc maintenant dcliner leur oprationnalisation respectivement chez le
sujetssomatisant et chez le sujet au fonctionnement limite puis chez le sujet tmoin, attendu
comme ayant un fonctionnement normalo-nvrotique.
Il est rappeler avant toute chose, que cest seulement dans un souci de clart que
nous procdons de la sorte en situant les trois niveaux sparment (destin des pulsions
agressives, organisation dfensive mobilise et nature et traitement de langoisse). Car bien
entendu, ces trois niveaux sont interdpendants les uns des autres et sinscrivent dans une
dynamique qui contribue caractriser le fonctionnement psychique des sujets.
Nos rfrences principales seront les travaux de De TYCHEY et coll. (1994, 2000) sur
les diffrents indicateurs de la mentalisation et de lespace imaginaire au rorschach et ceux de
CHABERT (1997) concernant les mcanismes de dfense et langoisse.
132
fonctionnement limite pour lequel nous avions pos les hypothses suivantes :
souvent pauvre avec une symbolisation des pulsions agressives problmatique, marque
par une projection de lagressivit ou bien par un traitement factuel. Lespace
imaginaire serait, quant lui, riche mais inefficace parce que dbordant et dbrid et
marqu par une destructivit non contenue.
Au rorschach :
le type de relation lobjet serait marqu par une rgression de la relation lobjet
de type prgnital avec une absence de mise en relation mais plutt des fantasmes de fusion,
union, collage.
le niveau de symbolisation serait assez mauvais pour lexpression pulsionnelle
agressive particulirement aux planches 2 et 3 et correspondrait aux niveaux D et E de
CASSIERS (1968) et de TYCHEY (1990, 1991).
lIES serait infrieur ou gal +0,5 selon ltalonnage de CASSIERS (1968)
confirms par ceux de de TYCHEY (1991).
la liaison affect /reprsentation serait de
indicateurs sont :
Au rorschach :
TRI et FS extratensif.
F% lev.
Prsence de K et de k.
Varit des dterminants.
133
Dans lentretien, nous pourrons reprer ces deux facettes ( mentalisation et espace
Au rorschach :
Nous nous pencherons pour cela particulirement sur les planches 2-3-7 qui sont les planches
qui sollicitent le plus la mise en relation.
Au rorschach :
par une agressivit subie et agie avec des clob, une thmatique sexuelle et
agressive crue.
une frquence des thmes morbides.
134
135
Dans lentretien :
Le sujet a conscience de ses motions, de ses penses mais cela na pas dincidence
136
Au rorschach :
On trouvera une alternance inhibition/projection.
une sensibilit au noir/blanc.
une tonalit dysphorique des contenus mais sans capacit de reprise
laborative, sans association de reprsentation.
des manifestations comportementales de langoisse (retournement des
planches, rictus, refus) et verbales avec de nombreux commentaires
subjectifs.
une alternance de prise de distance par rapport au matriel dans une approche
plutt globale, floue et une sensibilit au changement, une raction face aux
couleurs des planches.
une rponse sans contrle la planche 7 qui suscite avec la lacune centrale
blanche une angoisse de perte dobjet.
un indice dangoisse suprieur 12%.
des reprsentations en miroir, des recherches de ressemblance pour nier la
diffrence et donc viter langoisse face ce qui fait dfaut (CHABERT,
1998).
137
Dans lentretien :
le sujet se dcrirait comme ayant un fort besoin dactivits motrices, mode de
dcharge privilgi.
le sujet se dcrirait souvent stress, nerveux.
la relation lautre serait tantt idalise, tantt rejete par identification
projective.
Au 16PF5 : un score danxit lev.
sujet ulcreux
138
- H42) de lespace imaginaire attendu comme pauvre et rduit et dont les indicateurs
sont :
Au rorschach:
TRI et FS coartatif.
F% lev.
Peu de K et peu de k.
Peu de varit des dterminants.
Qualit associative mdiocre avec absence de liens entre affects et
reprsentation, peu de rfrence au monde interne.
Nombre de rponses bas.
Absence de sensibilit au contenu latent des planches.
A% lev.
Dans lentretien, nous pourrons reprer ces deux facettes ( mentalisation et espace
imaginaire) du fonctionnement au travers de ces lments :
le
sujet
organise
son
discours dans
une
succession
temporelle
139
rptition
140
141
142
Au rorschach
le type de relation lobjet serait marqu par une mise en relation scnarise,
avec des contacts, des liens, des changes.
le niveau de symbolisation serait assez bon pour lexpression pulsionnelle
agressive notamment aux planches 2 et 3 et correspondrait un indice B et C
selon la grille de CASSIERS (1968) et de TYCHEY (1990, 1991).
lIES serait suprieur +0,5 selon ltalonnage de CASSIERS 1968) confirms
par ceux de de TYCHEY (1991).
la liaison affect /reprsentation serait de bonne qualit marque par une
capacit relier ses affects avec des mots, les rendre communicables, et
comprhensibles par lui et par lautre.
- H72) de lespace imaginaire attendu comme riche et dont les indicateurs sont les
suivants :
Au rorschach
TRI et FS dilat.
F% bas.
Prsence de K, de KC KCet prsence de k.
Varit des dterminants.
143
Dans lentretien, nous pourrons reprer ces deux facettes ( mentalisation et espace
imaginaire) du fonctionnement au travers de ces questions :
le sujet organise son discours dans une succession temporelle dvnements,
avec historicisation de son discours (avec association, lien).
le sujet tend mettre lide dune causalit psychique.
le discours nest pas dnu daffects, le sujet y accs sans difficults.
il nest pas en attente de questions du chercheur pour combler le vide psychique.
il fait beaucoup de rves.
il est stable, pos.
il na pas de difficult dexpression des motions.
- H73) du mode de relation objectal que nous nous attendons reprer comme gnital.
Au rorschach : Nous nous pencherons pour cela particulirement sur les planches 2-
3-7 qui sont les planches qui sollicitent le plus la mise en relation avec une conflictualit
entre dsir et interdit
Au rorschach :
par une agressivit subie et agie, une thmatique sexuelle et agressive bien
symbolise.
une raret des thmes morbides.
un imaginaire avec la possible prsence de la dimension destructive et morbide
144
mais toujours en lien avec lautre, inscrit dans une relation lautre.
Dans lentretien :
une histoire de vie et une trajectoire de vie avec prsence dvnements
pnibles mais dont le sujet tire des apprentissages pour ne pas tomber dans la
rptition.
pas de complaisance dans les situations de souffrance.
un vcu dpisodes de maladie comme une punition, une sanction.
une capacit daction sur les vnements et le cours des choses.
nombreuses sources de plaisir dans le quotidien.
la frquence de cauchemars.
Au rorschach :
par des silences, des blancs, des formulations de type je sais pas / je vois
pas , un temps de latence plus long.
145
Au rorschach :
On trouvera une alternance inhibition/ verbalisation avec des commentaires
subjectifs, verbalisation de laffect
Dans lentretien :
le sujet se dcrirait comme tant calme, capable de rester sans rien faire.
relation lautre claire dans les attentes et dans les places et rle de chacun.
146
PARTIE III
ANALYSE CLINIQUE
La parole est moiti celui qui parle et moiti celui qui coute
Essais III, chap.XIII ,p.358
1588, MONTAIGNE
147
Annie a 20 ans. Elle vit actuellement en alternance entre P. et B. du fait de ces deux
mtiers situs respectivement dans ces deux lieux. Paralllement, elle suit une formation
universitaire par correspondance.
Ses parents sont divorcs depuis son plus jeune ge et elle semble en avoir souffert.
Sa mre sest remarie et Annie vit chez elle lorsqu elle revient sur B. pour son deuxime
emploi. Avec son pre, elle a une relation plutt conflictuelle allant mme jusqu rompre
ces liens rcemment. Elle a deux surs et un frre avec qui elle sentend assez bien.
Annie a un petit ami avec qui elle est en cours de sparation lorsque je la rencontre, et
quelle a connu au moyen dInternet. Cette relation sentimentale semble fougueuse et
douloureuse puisquelle se solde rptitivement par une rupture qui cette fois parat tre
dfinitive. Annie ne la supporte pas et cela la entran vers une tentative de suicide, assortie
dune sorte de dni de la ralit, pour laquelle elle a t hospitalise en psychiatrie. Cest l
que je la rencontre pour la premire fois, le dernier jour de son hospitalisation pour lui
prsenter le cadre de ma recherche et recueillir son consentement clair. Le recueil de
donnes se droulera ensuite chez sa mre, deux jours aprs sa sortie.
Lors de ces diffrents temps de rencontre, Annie mest apparue comme une jeune fille
pleine de fracheur et dlan vital malgr les proccupations morbides qui lhabitaient ce
moment-l. Elle a accept trs volontiers et trs facilement de participer ma recherche. En
termes dattente concernant sa participation, elle a clairement exprim vouloir tre informe
des rsultats qui pourraient laider avancer. Sur le plan diagnostic, elle se pense borderline
ainsi que les mdecins le lui ont dit la sortie de son hospitalisation en psychiatrie suite sa
tentative de suicide.
148
2- Analyse prliminaire
2.1 Mode dentre en relation avec le psychologue chercheur
Annie sest montr dun abord chaleureux et accueillant, avec une attitude particulire
marque par des mouvements qui lui cachaient les yeux, mais laissant tout de mme
transparatre un regard en biais , une attitude de soumission sans tre compltement
passive. Son contact semblait de qualit, joviale malgr le contexte et le lieu ( service de
psychiatrie), mais avec une impression de discordance avec la souffrance qui sen dgageait.
Cela me renvoie lune de ses expressions, hors entretien, jessaie de donner la change ,
comme si lintrieur la souffrance tait vive mais quelle sefforait de faire face, de ne rien
laisser paratre. Laccueil son domicile a tout autant t chaleureux et cordial mais sans
laisser place aux formules de politesse, comme si Annie avait une urgence intrieure rgler.
149
enfin le psychiatre qui me suit il est pas au courant de tout a - (psychologue) il faudra lui
expliquer parce que je pense que a peut faire partie de votre thrapie dapprendre se
sparer . A ce moment de lentretien, je suis trs inquite dun autre passage lacte compte
tenu du dni de la ralit de la sparation quelle voque et je crains quil ne se lve et que la
ralit soit alors trop violente pour elle, quelle ne puisse y faire face autrement que par un
passage lacte suicidaire. Cest pourquoi je maccroche ses thrapeutes et tente de la
joindre moi dans cet accrochage pour maintenir ce lien, offrant pour moi une sorte de frein
au passage lacte possible dans le sens o dans mes reprsentations, savoir quon peut
compter sur quelquun permet de sauvegarder un souffle de vie face au dsespoir, que je
craignais en loccurrence pour Annie. Aussi, jessaie damorcer une leve de ce dni
rapidement en pensant que je tcherai den contenir les effets mais ma tentative trouve en
retour une forte rsistance voire un renforcement de ses reprsentations : - (Annie) cest
comme une drogue cest comme si jtais une toxicomane en manque quoi jen tremble et tout
cest euh un comportement et je sais que cest pas fini il y a eu trop de choses et trop de
promesses pour que ce soit fini (psychologue) ah oui ! en mme temps les promesses sont
faites dans linstant elle sont peut-tre pas faites pour la vie- (Annie) ben non les promesses
elles sont faites pour la vie et je vois cest pas la premire fois quon a une rupture on en a
dj eu dautres et chaque fois quon se reparle il me dit je tai toujours aim et tout mais tu
mas fait trop de mal donc euh l il est dans la priode l donc aprs je sais pas drle de
comportement de rencontre et tout et je repense ce quil avait avant et qui tait trs
mauvaise pour lui il me la dj dit et euh donc l il doit tre trs malheureux (psychologue) oui et alors sil est malheureux ? - (Annie) ben cest de ma faute
(psychologue) vous pensez que cest de votre faute ? . Il est probable que ma tentative est
teinte de maladresse dans la formulation et revt un caractre trop valuatif ( ma fonction
clinique habituelle dvaluation infiltre mes questions, relances, et interprtations. Par
ailleurs, jassure au lecteur que le ton de mon discours, malgr les mots choisis, est rest
empathique et tolrant en dpit du caractre un peu abrupt li la retranscription par crit ).
si cest aussi spontanment quil se dgage, a pu limiter cet effet. De plus, je nai pu me
dgager de ma fonction dvaluation jusquau bout puisque je termine lentretien en la
renvoyant sur le CMP : (Annie) pour linstant jai pas le mental et euh jai pas le moral et
je me trouve pas bien donc euh (psychologue) et si vraiment a va pas il faut que vous
alliez au cmp avant vendredi soir il ne faut pas rester comme a - (Annie) oui mais l cest
juste les histoires de rve qui mont normment perturb sinon javais pas a lhpital(psychologue) hum mais quand mme nhsitez pas vous rendre au CMP avant de partir
histoire de vous aider canaliser tout a en attendant de voir votre psychiatre sur P. la
semaine prochaine -(Annie) daccord . Mais mon angoisse personnelle na pas t apaise
non plus par le reste de lentretien et je la mne jusquau bout aussi , voire au-del, comme je
lai explicit plus-haut, au point o jinsiste fortement sur cette consultation auprs du CMP,
considrant quelle tentait de minimiser sa souffrance et peut-tre de me rassurer son tour ?!.
De plus, jessaie aussi de linscrire dans le futur pour relancer des perspectives de rflexion et
danalyse en me basant sur le lien thrapeutique quelle instaur lhpital et qui me semblait
positif pour elle : - (Annie) sans lui tout seffondre pour moi- (psychologue) et quest-ce
quelle en pense la psychologue qui va a suivi en hospitalisation- (Annie) que Yvon ne devait
pas tre un pilier pour moi contrairement aux parents mais pour moi cest pas clair encore (psychologue) pour linstant peut-tre mais plus tard cette image vous parlera srement. Bien
on peut arrter l. Merci .
dcho introspectif chez elle. Comme le dit BRUSSET (2008) en citant KERNERG (1975), le
mode de communication avec lanalyste est indicatif du diagnostic p.298. Du coup,
typiquement le patient cas limite nentend pas linterprtation comme une interprtation
mais comme un jugement, un conseil []. Il ny pas deffet dsorganisant, ni d insight , ni
de dveloppement des rsistances, mais linterprtation, non entendue comme telle, a
cependant des effets reprables , p.299. Effectivement, mes relances, mes questions sans
obtenir dcho introspectif, ni deffet dsorganisateur, renforcent ses reprsentations, appuient
ses arguments ou conduisent des vitements et des rejets. Il ny a pour elle pas dautres
reprsentations possibles. Mes questions namnent pas douverture de la pense, ne sont pas
intgres, ni mme interroges. Elle est dans son monde de reprsentations et daffects et
toute autre ralit ne peut la modifier. Le climat relationnel reste le mme et aucun matriel
nouveau ne vient se mler au discours, lentretien. Les questions ne ractivent pas de rseau
de penses, de reprsentations, ne suscitent pas dmergence de nouveaux modles de
relations, de reprsentations.
fonctionnement limite pour lequel nous avions pos les hypothses suivantes :
H1 : Au sein du fonctionnement limite, la qualit de la mentalisation serait le plus
souvent pauvre avec une symbolisation des pulsions agressives problmatique, marque
153
Au rorschach
Le type de relation lobjet serait marqu par une rgression de la relation lobjet
de type prgnital avec une absence de mise en relation mais plutt des fantasmes de
fusion, union, collage :
Il se rvle un dni de la relation PII comme PIII avec une absence de mise en
relation scnarise, interactive. Annie cherche la ressemblance, le mme, comme pour nier la
diffrence avec lautre, comme pour viter la confrontation avec lautre, par le biais de cette
tentative forcene daccrochage la ralit, au factuel pour faire cran aux fantasmes, et cela
ds le dbut de sa rencontre avec le test : la chauve-souris ( ) je lai plus ressenti la
deuxime fois que je lai dit au niveau de la ressemblance je parle a ressemblait plus que la
premire fois . Puis elle enchane toujours la premire planche papillon cest pareil
lhistoire des ailes le corps cest tout par rapport la ressemblance . Cette recherche se
poursuit P.II au niveau ressemblance je trouve rien .
Par ailleurs, les fantasmes qui surgissent ne sont pas de type fusion, collage
contrairement notre hypothse dpart, mais plutt marqus par une valence destructrice au
vu des rares kinesthsies fantasmes comme P.IV : un monstre avec des gros pieds, une
grosse queue, des grosses mains mais
chose , P.VI : Et avec le tout je dirai un dragon et l a me fait penser du feu et il est en
train de gober, P.IX a cest la fume ou le feu a cest la pointe du volcan, l cest le
truc qui commence monter .
Et lorsqu' l'enqute des limites, aprs une double suggestion, elle met en scne une
relation entre deux personnes , elle sexprime au sein d une conflictualit inlaborable
entre dsir et interdit pointant un dipe non structurant et renvoyant ce que OLINDOWEBER et MAZERAN (1993), p.111, interprtent comme tant davantage un interdit sur
lexpression mme du dsir que sur les modalits de ralisation qui semblent tout fait
secondaires . Il se rvle une problmatique du bon et du mauvais signant un mode de
relation objectal de type prgnital marqu par le clivage : (psychologue)-est-ce que vous
154
pourriez voir autre chose ? Silence / (psychologue) souvent les personnes voient des rponses
humaines (Annie) ah oui l avec un cur, deux curs et l leur voix, la voix de la raison et
la voix de la draison, leur ange et leur dmon, un couple qui saime et les voix qui disent non
il ne faut pas .
Ceci se confirme aux planches o les fantasmes qui surgissent tmoignent d'une
thmatique orale rgressive avec des fantasmes de dvoration, de destruction : le vampire
() la couleur rouge et le sang avec les dents P.II, / un monstre() ou alors il crache
quelque chose P. IV / et avec le tout je dirai un dragon, et l a me fait penser du feu
et il est en train de gober P.VI.
confirms par ceux de de TYCHEY (1991) : en totalisant l'ensemble des rponses cotes
pour la symbolisation des pulsions agressives correspondant aux critres retenus ( P.II: sang:
E -2, vampire les dents avec le sang : E -2, P.IV: un monstre il crache quelque chose: D-1,
volcan : C +1, P. IX, P.10: feu d'artifice C+1), nous obtenons un IES de 0,5 qui est
infrieur +0,5. Cela confirme donc notre hypothse d'une pathologie de lagir.
Varit des dterminants : oui, ils sont presque tous reprsents part l'estompage : Clob,
K, k, C, C', ce qui tend vers l'hypothse d'un imaginaire existant et potentiellement riche mais
156
difficilement accessible car menaant et dangereux tant dans son contenu que dans son
envahissement potentiel. Il est noter que son absence de sensibilit lestompage confirme
le caractre impulsif et de mauvais contrle de sa pulsionnalit agressive, avec des drapages
crus, dvastateurs, sans filtration symbolique. Labsence destompage (E) renverrait, en
rfrence aux travaux de TIMSIT (1978), p.14, lhypothse dune crainte dagir les
pulsions et corrlativement la production dune tension permanente . Ce point converge
avec la signification de lopposition du TRI et de la FS qui supposait dj un conflit, une
tension au sein de la personnalit.
Sensibilit au contenu latent des planches: elle nest pas bonne au niveau des planches
bilatrales (P2, P3, P7) qui ne dbouchent sur aucune thmatique kinesthsique, la
symbolique fminine de P7 et P9 nest pas davantage labore.
Dans lentretien, nous pourrons reprer ces deux facettes (mentalisation et espace
Le sujet organise son discours dans une succession temporelle dvnements, avec
historicisation de son discours (avec association, lien) : Annie fait des liens demble
avec
la
conjonction
de
coordination
qui
articule
son
dveloppement :
solution, rgler son urgence intrieure quelle ne peut vraiment dterminer javais pas a
lhpital .
Le sujet tend mettre lide dune causalit psychique : Annie montre une certaine
tendance attribuer aux faits extrieurs ses difficults grer son impulsivit : il dcrochait
pas donc l jai fait ma TS silence donc le froid avait du me rendre folle ou je sais donc quoi
l jai pt les plombs jai fait une crise de nerfs en bas de chez lui , ( mme si nous pouvons
lentendre double sens dans la squence qui suit dans le sens o le froid renverrait tant
la froideur de Yvon qui ne dcroche pas quau temps froid extrieur). Elle a conscience quil y
a quelque chose en elle qui cause a : cest comme une drogue, un comportement comme
quelque chose dincontrlable et quelle ne cherche pas contrler, traiter, comme si ctait
l et que la ralit devait tre limage de son monde intrieur, de ses dsirs et non le
contraire, comme s il ny avait pas lieu quelle sadapte la ralit, comme si aucun
compromis ntait possible.
Le discours nest pas dnu daffects, le sujet en est au contraire submerg sans
possibilit de faire face : cest tout fait le cas pour Annie qui demble voque son tat
interne a me perturbe normment/ cest affreux /tout se chamboule/ il est en colre . Ces
motions la submergent lenvahissent sans quelle soit capable de les traiter mentalement, elle
le dit dailleurs clairement : tout se chamboule . Et cest sur le mode comportemental,
quelle traite cette motion. Elle a besoin dagir, de faire, notamment par les mails quelle
adresse son ex-petit ami, domine par une forte instabilit, agitation qui lhabite.
dborde les capacits damnagement du Moi et peut le conduire se protger par la dcharge
dans le comportement dune excitation interne que le fantasme ne fait quexacerber , p.128.
Effectivement, elle est dborde par ses rves qui sont comme nous lavons vu plutt source
de dbordement pulsionnel non mentalis et qui renforce son organisation dfensive, marque
par le clivage comme quand elle dit notamment : mais cest affreux quoi les rves sont
tellement beaux . Mais le clivage ne tient pas et lexcitation continue sa pousse : tout se
chamboule au point que seul lagir lui apporte une baisse de lexcitation temporaire et
quelle doit rpter de faon compulsive par lcriture de mails et par une attaque du corps :
(Annie) je lui envoie des mails / au point o je me rveille laube et aprs impossible
de mendormir quoi je me rveille 6h30 et puis aprs jimagine la faon comment je vais
faire pour le rcuprer pendant deux heures dans mon lit silence -(psychologue) et alors vous
avez pens quoi ? -( Annie)
Elle a une grande ractivit comportementale, elle est plutt dans lagir : comme nous
venons de le voir, lagir est la voie privilgie de traitement des excitations pulsionnelles car
la voie mentale ne tient plus ou ne suffit pas : jai promis ma mre de pas lappeler donc
je fais des petites promesses dune semaine de tenir une semaine chaque semaine cest
renouvel et donc jarrive tenir au niveau de a mais par contre au niveau des mails je lui
envoie des mails en cachette .
- H13) du mode de relation objectal que nous nous attendons reprer comme non
gnital.
Au rorschach
Nous nous pencherons pour cela particulirement sur les planches 2-3-7 qui sont les
planches qui sollicitent le plus la mise en relation:
Il se dgage un dni de la relation P.II et P.III et aucune relation non plus P.VII. Mais
P.III, lorsque dans l'enqute des limites, une mise en scne relationnelle est voque aprs
une double suggestion, c'est sur un mode dipien non structurant : (psychologue) est-ce
159
que vous pourriez voir autre chose ? silence (psychologue) souvent les personnes voient des
rponses humaines (Annie) ah oui l avec un cur, deux curs et l leur voix, la voix de la
raison et la voix de la draison ,l leur ange et dmon, un couple qui saime et les voix qui
disent non il ne faut pas . Cela traduirait plutt une relation d'objet prgnital marqu par la
dynamique du bon et du mauvais. De plus, en dehors de ces planches, il apparat une relation
d'objet sur le mode rgressif oral et destructeur comme P.VI mais dans un second temps, en
rponse additionnelle : (Annie) Et avec le tout je dirai un dragon et l a me fait penser
du feu et il est en train de gober (psychologue) il gobe quoi ? (Annie) je sais pas je peux
pas vous dire mais il gobe . De mme PII , c'est dans un second temps durant l'enqute
qu'apparait ce type de relation un vampire et les dents avec le sang . Nous voyons donc que
les lments qui peuvent nous suggrer un mode de relation objectal non gnital
apparaissaient aprs la leve de la sidration psychique, de l'angoisse, et de l'inhibition qui lui
est relie.
Cest dans lentretien que le mode de relation objectal se dessine le plus, dans le sens
o nous pouvons y saisir toute la dpendance lobjet. Elle sexprime tant par le mode de
relation la mre que sur les modalits de relation son ex-petit ami et sa faon de vivre la
sparation : (psychologue) : il faudra lui expliquer parce que je pense que a peut faire
partie de votre thrapie dapprendre se sparer- (Annie) : cest comme une drogue cest
comme si jtais une toxicomane en manque quoi jen tremble et tout cest euh un
comportement et je sais que cest pas fini il y a eu trop de choses et trop de promesses pour
que ce soit fini . La comparaison est forte et parle delle-mme concernant sa relation
lobjet et pointe bien tout limpossible travail de deuil de la sparation. La lutte contre la perte
de lobjet se manifeste par le besoin de perception effective de lobjet : tlphone deux fois
par jour sa mre, tlphone plusieurs fois son petit ami surtout au dbut de la relation,
dpendance par rapport limage de soi qui sappuie sur limage de lautre ( veut perdre du
poids pour lui, nie jusque ses ides personnelles, coupe les liens avec sa famille) . Cette
dpendance extrme qu elle qualifie elle-mme de pas contrlable , caractre compulsif
( a pouvait aller jusqu 60-70 mails par jour plus trois heures des fois a allait jusqu 6
heures de tlphones par jour ) sest instaure ds le dbut de la relation qui a eu lieu
distance dans un mouvement transfrentiel paternel massif : donc je lai rencontr et puis
on est devenu trs proche et puis y a eu des coups de fil on sappelait trois heures par jour et
a a t une vraie dpendance il mapportait lamour paternel au niveau mle que jai jamais
eu parce que mes parents sont divorcs et donc je me suis vraiment accroche lui donc je
160
lai rencontr dbut fvrier et a a t comme a jusquen janvier de lanne prochaine donc
a a t trs fusionnel pendant toute cette priode . Cette dpendance pointe le besoin
dtayage dAnnie au regard de lautre, pour son estime de soi : il ny a que lui qui me
donnait confiance en moi mais dans un mouvement didalisation, jusque dans son
expression difiante pour imager cette relation de soumission totale : Et je disais amen
tout jtais une bonne poire silence . Le fait dinvestir une position de bonne poire traduit
bien langoisse de perdre lautre dont elle accepte tout par peur de le perdre, la ngation de
soi-mme, de ses ides : par exemple il disait un truc je disais oui alors que cest pas
forcment ce que jaurai dit avant . Annie instaure de toute vidence une relation anaclitique
lobjet dans le sens o il constitue pour elle un tayage narcissique vital et que son absence
suscite chez elle de telles angoisses que seul lagir comportemental htro et auto-agressif
apaise pour un temps sa souffrance. Un temps seulement, car elle entre alors dans le circuit de
la rptition et de laggravation de ses conduites destructrices (mensonge, chirurgie
esthtique, crise de nerfs, harclement tlphonique, tentatives de suicide rptes
conscutives aux ruptures donc l jai fait ma premire TS parce que jai pas support
lloignement donc l ctait une deuxime grosse rupture ). Nous percevons bien que chez
elle langoisse est une angoisse de perte dobjet investi sur le mode anaclitique, elle le prcise
bien : (psychologue) : quelle est votre plus grande difficult par rapport cette situation ?
(Annie) : de me dire que cest fini mon avis encore de me dire que cest fini non parce
que je le sais mais de mimaginer par la suite sans lui cest dur .
Nous le constatons clairement, Annie investit, comme le disent CHARRIER
HIRSCHELMANN-AMBROSI (2008), p. 34, lautre dans une relation dite anaclitique (o
lautre) joue le rle de bquille et quand la bquille saute cest lensemble de lamnagement
qui seffondre et la dpression qui submerge , avec tout une artillerie de mcanismes
dfensifs chargs de lutter ardemment contre cette dpression, insupportable pour lconomie
psychique du sujet. Cet investissement de lobjet nest l au final que pour endiguer la
violence, son expression, son dchanement.
Au 16PF5 : un score indpendance faible : il est de 2, ce qui tend signer une grande
dpendance lgard de lautre et du groupe ; donne qui converge dans le sens des autres
donnes du rorschach et de lentretien.
Limaginaire existe mais son accs parat entrav . Le sujet semble tre possession
161
Elle donne, en effet, le mme type de rponse P.IV, planche symbolique paternelle je
dirai un monstre avec des gros pieds, une grosse queue, des grosses mains mais
pas
Dans lentretien :
Une histoire de vie et une trajectoire de vie marque par la rptition dvnements
douloureux similaires : plusieurs lments dmontrent cette rptition flagrante dans le
parcours de vie dAnnie :
Une trajectoire de vie marque par les sparations dabord davec son pre aprs le
divorce de ses parents, ensuite davec ses petits-amis qui lont tous quitte ds lors quelle
tait amoureuse.
La rptition de ses agirs suicidaires qui sinscrivent dans un double registre celui du
retournement de lagressivit contre soi comme lors de la premire TS : (Annie) -Non la
premire rupture ctait au mois de mars la deuxime rupture ctait juste avant en fait au
mois de juin et l ya eu la premire tentative ben ctait pas a qui a provoqu enfin si cest
a plus je voulais partir sur P. parce que cest l quil habitait donc jai fait plusieurs
demandes : universit, bourse mais a a t refus donc cest tout laccumulation en fait et
donc je suis mont dans ma chambre et jai pris les cachets
-(psychologue)En pensant
quoi - (Annie) Jen avais marre javais envie que tout sarrte tout tait contre moi sans lui
jtais perdue je me vois sans avenir donc je me dis autant en finir arrter tout) (psychologue) Ctait la premire TS de toute votre vie pas que par rapport cette relation
Annie) Oui ctait laccumulation des choses dans mon travail javanais plus jarrive
jamais et puis la fac qui avait refus mon dossier la bourse donc je me voyais reste ici et jai
pas envie de rester ici vouloir partir . Face une frustration intolrable, au risque dun
maintien de lloignement qui lui est insupportable et, comme elle le souligne, laccumulation
de faits porteurs de signification de perte puisquils sont relis un vcu dloignement de
lobjet, la tentative sinscrira alors comme seul mode de dcharge pour faire cesser la tension
interne dans un mouvement de retournement de lagressivit contre soi. La tentative sadresse
aussi lautre dans une sorte de provocation de lobjet comme le souligne BERGERET
(1974) : Non que tout sarrte non ctait pas vraiment de mourir mais bon aussi de faire
comprendre lautre quel point je suis mal . Toute la dimension sado-masochiste se
dvoile ici au travers de la fonction de ce passage lacte qui est comme le souligne
KERNBERG (1999) p. 151 de re-tablir un contrle sur l'entourage, en soulevant des
163
sentiments de culpabilit .
Nous pouvons ici aussi pointer la question de la surcharge dlments externes ayant fait
basculer le sujet au terrain psychologique fragile vers ce mode de rsolution de conflits
linstar de ce que DEBRAY (1991) et DIWO (1997) ont largement dvelopp dans leurs
travaux.
une certaine complaisance dans les situations de souffrance : la situation avec son expetit ami dmarre, avant la rencontre relle par une sparation,
rupture qui sera suivie dune deuxime rupture assortie dun premier passage lacte
suicidaire donc l jai fait ma premire TS parce que jai pas support lloignement donc
l ctait une deuxime grosse rupture . Malgr les difficults relationnelles, dentente, elle
recherche cette relation, tente de la maintenir au prix de sa vie . Et malgr le caractre sadomasochiste de la relation quelle dcrit avec une certaine lucidit : (Annie) peut-tre je sais
pas jaimais sa faon dtre jaimais tout chez lui
rabaissait beaucoup par rapport a - (psychologue) il vous rabaissait - ( Annie) ben oui
chaque fois que je faisais un truc fallait pas faire comme a ou javais pas assez
dexpriences ctait trop trop trop trop a faisait pas du bien notre couple .
Cest comme si, dans son esprit, il nexistait pas dautres modalits de relations : ben
oui et que lamour permettait de supporter les souffrances et que ces souffrances mmes
taient justifies par lamour : ( Annie) hum hum ben je sais quil disait a pour maider
pour que je fasse un peu mieux les choses- ( psychologue) a interpelle : votre relation est
faite de haut et de bas et puis mme de moments trs pnibles comme se faire rabaisser etc.
hein ? -( Annie) oui - ( psychologue) et pour autant vous vous accrochez vous aimez ces
moments pnibles ? ( Annie) non -( psychologue) comment vous expliquez a- (Annie)
ya pas dexplication je suis amoureuse- ( psychologue) pensez-vous que cest que lamour(Annie) hum-( psychologue) hum - silence- ( psychologue) vous pensez vraiment quon
peut aimer quelquun qui nous fait du mal -( Annie) oui parce quil ne fait pas que du mal il
sait me rendre heureuse donc euh . Ceci nous renvoie la question de lintrication
pulsionnelle grce au masochisme qui, l, opre son rle de liaison, et permet de maintenir
linvestissement objectal mais avec ici une prdominance des pulsions destructrices qui
favorisent les passages lacte auto-destructeurs.
Il se dgage donc une forte composante masochiste dans le sens o la relation est
source de grande souffrance pour elle mais elle sy accroche dsesprment, en mettant
en uvre une organisation dfensive prcaire (clivage, dni, idalisation, dvalorisation)
164
,pour tenter de lutter dsesprment contre une angoisse de perte non mtabolisable,
intraitable mentalement.
Un vcu de la maladie comme une punition, une sanction : elle ninterroge pas sa
maladie, elle ne lintgre pas dans son histoire de vie, si ce nest dans un dsir de lutiliser
pour rcuprer son petit ami : - ( psychologue) et en crivant ces mails cest quoi votre
objectif - (Annie) ben lobjectif cest de le rcuprer de le voir de je sais pas jessaie de lui
crire de lui faire comprendre ce qui sest pass parce que ma maladie y est pour beaucoup
je pense . Elle focalise toute son attention, ses explications, ses tentatives dhistoricisation,
dlaboration par le filtre du comportement. Elle sattache ses actes et non ce qui la
conduit lacte. Elle nest pas dans une dynamique introspective, sa pense reste fixe sur le
concret, le visible, sur les faits, ce qui se donne voir de lextrieur, sans se pencher sur ses
relations et ce qui les fonde. Dailleurs, ses attentes en terme daide sont des attentes de
solutions toutes faites, des recettes magiques et de traitements mdicamenteux. Elle ne fait
pas part dune volont de sinscrire dans une dmarche psychothrapique. Et elle ne parat pas
au moment de lentretien stre approprie le conseil de la psychiatre de lhpital de sorienter
vers une psychanalyse. Cest comme si les solutions devaient venir de lextrieur :
changement dans la ralit, mdicaments.
Un fatalisme, une rsignation : Elle investit toute son nergie agir sur le rel comme si
ce ntait pas son comportement, son fonctionnement, son rapport la ralit, un travail
psychique sur la sparation qui pourrait lui offrir des voies damnagement et de dgagement
de sa souffrance. Pour elle cest le rel qui doit changer, la situation qui doit tre modifie
pour lui apporter satisfaction. Ce nest pas vraiment une rsignation de sa part ni un fatalisme
mais une incapacit interroger son fonctionnement, son rapport la ralit et laborer sa
souffrance.
La frquence de cauchemars : elle nvoque pas de cauchemars mais des rvescauchemars source daugmentation de sa souffrance dans le sens o ils exacerbent les
fantasmes sous-jacents, et ne tiennent pas leur fonction refoulante. Et cette rptition des
165
rves-cauchemars pourrait aussi se lire comme lexpression dune culpabilit non labore
(elle se punit dans le rve).
En conclusion, il apparat de faon non ngligeable que son comportement est domin par
une dimension masochiste de taille : que ce soit dans ses reprsentations de modalits de
relations affectives marques par une forte tolrance au sadisme de lautre lamenant une
conduite de rinterprtation en amour , dans ses passages lacte suicidaires rpts, dans
ses conduites auto-mutilantes ( liposuccion, chirurgie esthtique ). Ceci traduit au final
lchec de lintrication des pulsions libidinales et de la violence archaque dont parle
BERGERET (1995) et qui conduit alors le sujet sur la voie du masochisme, de faon
redoutable et mortifre. La leve de ce masochisme semble mme trs difficile et dangereuse
pour lconomie psychique du sujet dans la mesure o mes deux interventions dans ce sens
nont trouv aucun cho. Certes, mes relances comportaient une induction masochiste trop
forte, mais au-del, ses ractions, ses reprsentations semblent rvler une forte rsistance
lintrospection voire un rejet dautres modalits possibles suggrant lhypothse dune
structuration relationnelle sur ce mode l.
Par ailleurs, la rptition de ses checs relationnels, avatars de la dpendance lautre,
pourraient aussi renvoyer, linstar des dveloppements de BERGERET (1995), un dsir
inconscient de cet chec, dsir corrlatif la fois une surestimation des pouvoirs de lautre
et un besoin de rpter les dceptions et les dolances antrieures , p.24. Il poursuit en
disant que cette rptition de lchec, dont la vise est protectrice, soutient cette dpendance
lautre sans lui associer le sentiment dtre livr un partenaire sadique quil sagit de
fuir , p.25, ce dont Annie, dans les propos cits, se dfend sans douter. Ces assertions de
BERGERET trouvent donc l une illustration clinique indniable. Dautre part, ce
fonctionnement dAnnie nest pas sans voquer aussi la question de la victimisation du sujet
qui reste cette place de victime, y trouvant une identit et une complaisance masochiste.
166
Au rorschach :
Frquence des contenus statufis, gels : non, les contenus ne sont pas statufis ni gels
167
Non intgration des taches rouges: elles ne sont effectivement pas intgres aux rponses
mais traites soit sur le mode projectif soit sur le mode factuel et parfois avec un vitement
comme P.III Tout sauf a, le buste et les bras dun clown ou dun vampire puisque le
nud papillon est exclu .
non parce
que cest pas dans mon comportement mais je vais pas tre bien ah si je serai peut-tre plus
susceptible plus vulnrable mais je vais tre tendue ) et dactes auto-agressifs avec ses
tentatives de suicides rptes et conscutives la perte de lobjet ( loignement ou perte
relle).
Ceci nous renvoie ce que dit BERGERET (1995) de la perte relle ou imaginaire qui pousse
le sujet agir sa violence, lexternaliser. Annie, en effet, lexternalise aussi de faon
bruyante par des conduites htro-agressives en harcelant son ami, en dversant sa colre sur
lui de faon non contrle. Annie ne souffre pas de conduites addictives. En revanche, elle
dcrit sa dpendance lautre dans les mmes termes avec des manifestations physiques
168
semblables : a me fait comme des tremblements a me fait mal a me donne des nauses et
tout a silence
donc cest une relation trs fusionnelle et trs passionnelle en mme temps
comment dire je peux pas imaginer ma vie sans lui . Ceci marque de toute vidence une
relation lobjet de type anaclitique avec une angoisse insoutenable de perte dobjet.
Dans lentretien, on pourrait trouver des affects tonalit agressive qui ressortiraient :
Annie voque sans difficults des affects agressifs, sait les dcrire chez elle et chez lautre
mais est incapable de reconnatre en elle cette agressivit, cette ambivalence pulsionnelle, car,
aussitt, elle relie ses pulsions agressives des causes externes comme pendant ma priode
de rgles o une monte dhormones ou je sais pas quoi mais je ragis vraiment
excessivement et je lui dis des mchancets je men prends lui . Elle nest pas capable de
reconnatre la source de lagressivit en elle et dadmettre cette ambivalence pulsionnelle.
Elle serait une source de culpabilit intraitable, insurmontable .
Au rorschach :
Par une alternance de bon contrle formel et de dbordement pulsionnel avec des
dcharges explosives, des rponses lien : le clivage infiltre tout le Rorschach travers
cette alternance de tentative de contrle formel, car il n'est pas toujours efficace, les affects ne
sont pas toujours bien contrls, et de dcharges explosives d'agressivit crues et morbides.
De plus, nous retrouvons aussi ce clivage la planche paternelle o l'image phallique est mise
mal : a je dirai un monstre avec des gros pieds, une grosse queue, des grosses mains
mais pas forcment une tte ainsi qu' l'une des planches maternelles (P.VII) travers les
contrastes fantasms relativement au mme objet : un autre type de monstre avec de grosses
paules, des petits bras et des petites jambes , tablissant elle-mme un lien entre les
rponses comme si les deux figures taient sur le mme plan. Ce qui nous renvoie ce que les
auteurs que nous avons cits qualifient d'chec de la triangulation dipienne chez les sujets
limites travers un monde manichen bon ou mauvais, petit ou grand .
Par la prsence de contenus de rponses trs contrasts dans une mme planche ou
entre deux planches du Rorschach : nous ne trouvons pas de contenus de rponses
contrasts.
convergent dans le mme sens. Le clivage parat donc tre un mcanisme prdominant
du fonctionnement mental d'Annie comme nous le laissait entendre le corpus thorique
que nous avons rassembl.
de lemprisonnement : non
de langoisse dtre aspir refltant une intrication agressive destructrice du sujet et
de lobjet ( CHABERT 1997): sur ce point, il est vrai que le sujet de l'action, en dehors de
cette rponse dragon /monstre n'est pas toujours clair et laisse planer une confusion entre
la source d'angoisse : le sujet ou l'autre comme dans cette rponse vampire cite plus haut.
pas
forcment une tte ou alors il crache quelque chose ). A P. IX, le contenu de la rponse est
nouveau connotation menaante et dangereuse avec une dimension phallique apparaissant
l'enqute je sais pas (tourne et retourne la planche) un volcan/ a cest la fume ou le feu a
cest la pointe du volcan, l cest le truc qui commence monter .
Tous ces lments nous permettent d'infrer qu'il existe chez Annie un dni de la
ralit du sexe fminin.
Dans lentretien :
Le sujet a conscience de ses motions, de ses penses mais cela na pas dincidence
sur son comportement ( KERNBERG, 1995) : cest tout fait le cas et Annie voque bien
toute ses motions, tout le dbordement pulsionnel qui lenvahit mais cela na pas dincidence
sur son comportement du fait des mcanismes de dfense qui sont dploys .Nous retrouvons
notamment le clivage : cest affreux quoi les rves sont tellement beaux ; lidentification
projective comme quand elle dit : -il me rpond mais pas gentiment mais bon je le connais
il est en colre encore il est sous le coup de la colre donc ; le dni de la sparation qui se
repre dans cette squence : ( psychologue) -donc l cest en fait pour vous une difficult
daccepter la sparation dadmettre que cest fini ? -(Annie) Oui -Pour vous il y aura encore
-(Annie) oui -pour vous cest pas termin ? (Annie) Non . Mais mesure que nous
avanons dans lentretien et que le dni de la ralit de la sparation se lve :
( psychologue) -quelle est votre plus grande difficult par rapport cette situation ? (Annie) de me dire que cest fini mon avis encore de me dire que cest fini non parce
que je le sais. Nous percevons que son angoisse porte en fait sur la perte dobjet quand elle
poursuit : mais de mimaginer par la suite sans lui cest dur / et je sais que cest pas
fini il y a eu trop de choses et trop de promesses pour que ce soit fini . Ce qui montre bien
que le deuil de la sparation nest pas fait . Avec lannulation rtroactive : moi si je pouvais
171
ce serait de tout effacer depuis la premire TS et tout recommencer pour ne pas le perdre
avec ce que jai appris avec ce que je sais aujourdhui , Annie essaie, dans une toute
puissance magique, de rparer les erreurs dont elle a conscience. Mais cette tentative de
rparation dallure maniaque, puisquelle repose sur des mcanismes dfensifs primaires, lui
permet de faire lconomie de la culpabilit qui ressemble davantage un cho de conscience
de limpact de son comportement sur la relation avec son petit ami et sur sa souffrance
puisque cest lui qui le lui a dit : il me dit je tai toujours aim et tout mais tu mas fait trop
de mal , lui permet de faire lconomie de la culpabilit avec les affects dpressifs, les autoreproches et du coup lui permet de lutter contre langoisse de sparation . Ceci lui permet
ainsi de faire lconomie de la prise de conscience de sa haine de lobjet et de sa volont de le
dtruire.
De plus, elle cherche une rparation dans le rel travers des changements imposs son
corps : amaigrissement, transformation de son nez, liposuccion, comme sil y avait l
externalisation de la source dexcitation.
Nous voyons bien que malgr la reconnaissance de ses motions, de ses tats
internes, le dni freine ses capacits de changement comme le soulignait KERNBERG
(1995).
chercheur pris dans un mouvement relationnel tantt idalis tantt dvaloris tant
lentretien quau rorschach. Au rorschach, nous n'avons pas repr ce mcanisme. Quant
l'entretien, les mouvements d'idalisation et de dvalorisation ne sont pas prsents, tout au
plus une tendance l'idalisation travers ses demandes de conseils, de recettes pour
grer ses difficults prsentes.
Des rponses k valence pulsionnelle non objectale sans interaction qui marqueraient
le repli narcissique ou bien avec interaction mais avec une thmatique dopposition, de
rivalit teintes de destructivit: les rponses k qui apparaissaient ne sont pas interactives
mais marquent une relation agressive, destructrice : la fume ou le feu a c'est la pointe du
volcan, l c'est le truc qui commence monter , de dvoration un vampire les dents avec
le sang/un dragon [] il est en train de gober/ un monstre [] il crache quelque chose .
173
Au final, la vise de ces dfenses sur le versant narcissique et maniaque cest de lutter
contre la ralit psychique. Elles entrent en jeu ,en effet, pour contrer la culpabilit
insupportable davoir dtruit lobjet par ses attaques. Et, comme llaboration de cette
culpabilit est impossible, inaccessible Annie, elle na dautres choix que dutiliser ces
dfenses pour viter dtre submerge par langoisse la fois davoir endommag lobjet mais
aussi de dpendre de cet objet et du coup risquer de le perdre par sa faute. Mais dautres
mcanismes se retrouvent aussi comme la dngation ( ctait pas pour rencontrer
quelquun je suis pas comme a ), le refoulement, linhibition, la rpression.
Nous voyons bien que chez Annie, il se dgage une forte charge des pulsions
agressives diriges contre la figure maternelle et qui sarticule avec une impossibilit de
dpasser, voire daccder la position dpressive avec toute lambivalence pulsionnelle
qui lui est propre.
Au rorschach :
une tonalit dysphorique des contenus : mais sans capacit de reprise laborative, sans
association de reprsentation.
174
une alternance de prise de distance par rapport au matriel dans une approche plutt
globale, floue et une sensibilit au changement, une raction face aux couleurs des
planches: l'alternance de prise de distance par rapport au matriel se retrouve dans ses
nombreuses ou qui rendent ses rponses floues. Elle est sensible l'aspect chromatique
des planches qui activent chez elle des dfenses maniaques anti-dpressives : ah quelque
chose de joyeux la couleur P.VIII, un feu dartifice avec des oiseaux, des insectes et du
feu voil P.X.
une rponse sans contrle la planche 7 qui suscite avec la lacune centrale blanche
une angoisse de perte dobjet : elle est trs sensible la lacune blanche jusque dans le
signifiant c'est du vide , ce qui pour Roman (1997) signe une catastrophe de la
symbolisation et la tentative de contrle opre sur l'angoisse dominante choue.
sujet lutter soit par rpression soit par projection de la violence. Cela n'est pas sans voquer
une angoisse de perte d'objet, une angoisse lie aux situations dabandon comme le
souligne CHABERT (1997). En effet, pour elle, cette sensibilit au C a voir avec les
relations prcoces et donc avec la dpression essentielle. Elle continue en soulignant que si
ces rponses surviennent aux planches symbolique maternelle, ce qui est le cas chez Annie,
avec une thmatique de froid tnbre . Elles
insuffisamment satisfaisante des relations limago maternelle , p.116, laquelle est vue
chaque fois sous langle destructeur et menaant. Ce type de relation de relation renvoie pour
EMMANUELLI et coll. (2001) langoisse de sparation. Et ce surinvestissement du C
permettrait alors dempcher les mergences de reprsentations inconscientes. Du coup,
Annie opre un retrait libidinal pour lutter contre linscurit et la non-fiabilit des rapports
lenvironnement. Cependant, chez Annie apparat aussi langoisse rouge , prototype nous
dit CHABERT (1997) de langoisse de castration. Mais cette angoisse drive vite vers des
fantasmes caractre perscutifs, sur le versant oral agressif dvoration, gober associs
des reprsentations phalliques comme soutien temporaire mais rapidement mises mal,
dqualifies : les bras dun clown ou je sais pas sans quon voit les jambes ( P.III)/ je dirai
un monstre avec des gros pieds, une grosse queue, des grosses mains mais pas forcment une
tte ou alors il crache quelque chose (P.IV)/ un autre type de monstre avec de grosses
paules, des petits bras et des petites jambes
aux planches rouges et noires dont les sollicitations pulsionnelles savrent dsorganisatrices
mettant mal la stabilit des objets ( plusieurs rponses ou ), avec des capacits de
rcupration puisque Annie arrive rassembler les objets, les unifier en dernire intention ou
dans une rponse additionnelle, soit dans un mouvement projectif soit par le biais dune
rpression de ses lans pulsionnels.
Nous retrouvons bien les caractristiques du fonctionnement limite comme astructuration , terme de BERGERET pour qualifier ces fonctionnements qui naviguent la
frontire des deux grandes lignes nvrotiques et psychotiques.
Dans lentretien :
le sujet se dcrirait comme ayant un fort besoin dactivits motrices, mode de
dcharge privilgi : on observe une incapacit rester ne rien faire. Annie exerce
dailleurs deux mtiers qui loccupent sept jours sur sept et qui lamnent se dplacer
puisquils se droulent sur des lieux gographiques diffrents et elle prend des cours du soir.
Cest comme sil lui tait interdit de penser, de prendre le temps de penser et que seule
176
Au niveau du stress, il est difficile de dire si Annie se sent stresse souvent, sans causes
dcelables. Lentretien ne permet de mettre en vidence que sa raction de stress importante
face la sparation, dpassant mme le registre du simple stress pour tre caractris
dangoisse massive. Face linaction, lattente, elle se dcrit comme stresse, tout en
affinant la description de ses sentiments : ( psychologue) -et l pour internet vous devez
attendre comment cest pour vous alors ? (Annie) et ben l je vais tre stresse toute la
matine -(psychologue)
nerve aussi- (Annie) non parce que cest pas dans mon
comportement mais je vais pas tre bien ah si je serai peut-tre plus susceptible plus
vulnrable mais je vais tre tendue ( rire) .
Conclusion :
Nous le voyons bien la liaison pulsionnelle est dfaillante. Son agressivit explosive,
exprime sous mode de dcharge brute, incontrlable, nest que la marque de cette tentative
dintrication, et pointe aussi les rats de lintrication des pulsions libidinales avec la violence
primaire.
Pour autant, nous pouvons aussi y voir, comme nous le suggre CHABERT (1997),
des potentialits de dgagement de la ralit et des pertes travers les rponses kob qui
infiltrent le protocoles, dans la mesure o elles signeraient un travail psychique du sujet soustendu par des signes dexistence dun espace imaginaire. Mais cet espace imaginaire semble
envahissant, dbordant et destructeur et fait chouer les tentatives daccrochage la ralit, de
recours la ralit externe, ses tentatives de sappuyer sur les lments concrets de lextrieur.
177
Son bouillonnement pulsionnel ne peut tre contenu par des reprsentations suffisamment
solides et scurisantes, ce qui entrane une mise en acte, une externalisation bruyante, et
violente, sans aucune symbolisation, ltat brut. Cette lutte du sujet contre ses mergences
pulsionnelles est vive et lorganisation dfensive primaire dploye pour y faire face ne tient
pas.
Les donnes du protocole dAnnie nous laissent entrevoir que nous sommes dans ce
cas de figure sur le versant extriorisation et labile du fonctionnement limite, avec une
hyperractivit et un excs de sensorialit. Cela pointe sa grande dpendance aux objets
extrieurs qui sont surinvestis pour pallier la dfaillance des objets internes. Mais cette
dpendance est vcue sur le mode dangereux et menaant. Annie externalise ses pulsions
agressives du fait de lchec de la rparation fantasmatique du mal caus lobjet. Toute son
organisation dfensive oriente ce mouvement dextriorisation dans la mesure o elle repose
sur des mcanismes comme le clivage, responsable des dfaillances dun contrle
pulsionnel , empchant la liaison affect-reprsentation de se faire ; comme lidalisation qui
bloque la reconnaissance de sa propre agressivit envers lobjet et du coup tout sentiment de
culpabilit, de sollicitude envers lobjet ; lidentification projective et la projection qui
nautorisent pas la symbolisation des expriences et leur laboration fantasmatique ; la
dvalorisation de soi aggravant le risque suicidaire par retournement de lagressivit sur soi ;
la mise en acte comme mode de dcharge privilgie renforce par le dni ; et le recours la
ralit externe comme contre-investissement massif de la ralit interne pour lutter contre le
dbordement fantasmatique non endigues par la prsence dun authentique surmoi .
Nous ajouterons que nous nous trouvons l, avec le cas dAnnie, sur un versant du
fonctionnement limite caractris par une alternance de dcharge pulsionnelle brute, violente,
sans filtrage symbolique avec une inhibition de la pense et une rpression des affects et de la
source interne de la pulsion, qui infiltre tout son protocole rorschach. Elle cherche
dsesprment contrler ses affects, ne pas les laisser la dborder et la submerger du fait
de leur charge intense de souffrance. De plus, les caractristiques psychologiques du sujet
limite reprises par BRUSSET (2008), p.296, comme labsence dempathie pour lobjet, les
comportements excessifs, lincapacit dendurer les souffrances narcissiques et lintolrance
la frustration, lacceptation dun dlai pour obtenir satisfaction dont elle a conscience
( Pl.2 : vampire : (Annie) a me fait penser mes dmons- (psychologue) cest--dire ? (Annie) mes tendances tout vouloir tout de suite, faire des pieds et des mains, mentir
pour obtenir ce que je veux ), limportance de lanxit et de la dpression, sont bien
illustres dans lensemble du protocole ( entretien et rorschach).
178
mauvais on sentendait pas du tout et voil donc jai jamais ressenti lamour dun
pre . Ce traumatisme prend lallure ici dune angoisse dabandon vcue. Le deuxime
traumatisme se trouve dans la faon dont elle a vcu larrive de sa belle-mre, lgard de
laquelle elle nourrit une jalousie dipienne : il tait proche les 2 premires annes jusqu
ce quil rencontre ma belle-mre qui la spar de nous . Et cest dans ses relations
sentimentales que se rvlent ce traumatisme dsorganisateur qui a ractiv ses blessures
narcissiques. Dailleurs, cette histoire vcue avec son ami Yvon qui la quitte au moment de
notre rencontre et suite quoi elle a fait plusieurs tentatives suicide semble sinscrire autour
dun signifiant rvlateur de la structuration de son organisation psychique ( fixation des
modalits relationnelles prgnitales domines par la problmatique du bien et du mal, du bon
et du mauvais, de la pulsion de vie et de la pulsion de mort insuffisamment intriques) : il
mapportait lamour paternel au niveau mle que jai jamais eu parce que mes parents sont
divorcs et donc je me suis vraiment accroche lui . Comme sil fallait quelle se punisse
de cette sparation paternelle mle/ mal , comme sil fallait travers cette relation
sentimentale chaotique, sado-masochiste quelle se punisse de son ambivalence ( tendance
incestueuse que nous retrouvons dans sa recherche avide damour paternel auprs de son petit
ami et hostilit, mchancet ) lgard de la figure paternelle et quelle ne pouvait aimer
et tre aime que dans la souffrance. Dailleurs, les deux figures se retrouvent sur le mme
plan au rorschach comme quand elle dit : Pl.4 : un monstre : (Annie) mon pre qui
essaie de me faire culpabiliser par rapport aux dcisions que jai prises lanne dernire de
ne plus le voir (psychologue)
oui
(psychologue) vous tes la seule ne plus lui parler ? (Annie) non ma sur aussi mais
179
elle a accouch et elle lui reparle par rapport au bb mais sinon ma petite sur le voit, il est
mis de ct un peu partout ya que mon frre qui lui parle et encore a le fait chier de lui
parler, il le fait par politesse. (psychologue) et le monstre crache quelque chose ? (Annie)
oui son venin-(psychologue) il est dangereux votre pre alors ? (Annie) non je ne pense
pas quil me fasse du mal mais il est dangereux pour mon bien-tre .a me fait penser Yvon
quand il est en colre il est trs mchant, lui aussi il crache son venin. Ce vcu est tellement
vif quelle en refuse tout lien que je peux lui proposer pour rflchir ses modes de relations
affectives, dans un mouvement de rejet : (psychologue) et quand vous dites il vous a
apport a il tait comment - (Annie) ben il tait trs affectueux trs tendre et tout a quoi
trs amoureux je me sentais aime -(psychologue) en quoi cest comme lamour du pre -ben
je dis pas que cest comme lamour dun pre mais
garon javais jamais aim avant lui donc euh -(psychologue) au niveau mle comme vous
avez dit tout lheure - (Annie) oui au niveau mle donc cest pour a que jai tant de mal
accepter la rupture -(psychologue) oui du coup cest comme une deuxime rupture davec
votre pre alors - (Annie) ben je sais pas parce mon pre je men fiche aujourdhui jai
coup les ponts avec lui et je me sens nouveau beaucoup mieux depuis donc euh mais euh je
sais pas cest parce que cest Yvon et Yvon cest je me suis fait tatoue son prnom dans mon
dos donc euh donc voil .
180
Axelle ma t adresse par une personne de mon entourage dont elle est lamie. Ma
recherche auprs delle sest compose de deux entretiens semi-demi directifs qui ont eu lieu
son domicile. Son accueil tait la fois cordial et distant, marquant une certaine rserve.
Elle a t prsente chacun de nos rendez-vous sauf pour celui prvoyant la passation du
rorschach que je lui avais prsent comme tant un test permettant de comprendre le
fonctionnement de la personnalit de faon plus pointue. Ce jour-l, ma-t-elle expliqu
ultrieurement quand jai russi la joindre, (jai pens alors, aprs avoir imagin que
quelque chose lui soit arrive, quelle ne souhaitait plus participer la recherche car jai tent
de la joindre plusieurs fois le soir mme et aprs), elle a oubli de me prvenir que la veille
lhpital lui avait demand de venir travailler. Elle sest excus de mavoir fait attendre mais
dune manire froide et distante, sans que je ne peroive de tonalit empathique. Pour le reste
181
2- Analyse prliminaire
2.1 Mode dentre en relation du sujet avec le psychologuechercheur
Le premier contact que jai eu avec Axelle tait par tlphone pour fixer le premier
rendez-vous. Cette premire prise de contact ma t agrable, Axelle paraissait chaleureuse et
dynamique mais avec une impression de fausse rsonance, de chaleur trop htive et sans
distance. Cette impression sest ensuite confirme lors des rencontres avec Axelle, dans le
sens o jai d la rappeler plusieurs fois pendant que je lattendais, pour quelle me rejoigne
sur le lieu de rendez-vous, prtextant alors un oubli.
Pour les autres rencontres, elle ma reu chez elle, accueillante et polie allant jusqu
me proposer des rafrachissements, et prvoyant mme de quoi satisfaire une petite faim.
Durant les entretiens, elle gardait une distance, avec une attitude plutt dfensive ( bras
croiss, visage ferm) et dattente que je mne lentretien, et je pouvais palper une certaine
gne et inquitude.
Face Axelle qui est une jeune femme assez grande, mince, avec des cheveux
dgags, un visage aux traits nets et la plupart du temps impassible, sans maquillage, avec un
regard limpide, direct, scrutateur, je me sentais parfois transperce, mal laise. Cherchant
sortir de cet tat et occuper ma place, sans y tre fige, jai alors pos beaucoup de
questions, de relances de son discours pour viter quil ne se dsanime et pour viter
daugmenter mon embarras en lien avec un silence dnu dlaboration et de pense. Cette
non-pense se rattachait une volont de ma part de rester centre sur son discours comme si,
si je lchais prise, je la lchais aussi; comme si, si je la laissais livre elle-mme elle allait
182
sapercevoir de mon absence. Cest un peu comme si alors je craignais de la laisser seule et
quelle serait incapable de se dbrouiller seule et que mon absence psychique pouvait
entraner une souffrance chez elle.
Ce signe clinique serait-il celui qui indiquerait l'hypothse d'une dpression essentielle
chez Axelle puisque comme nous le prcise SMADJA (2001), p.57, dans la relation contretransfrentielle avec le sujet somatisant, la parole du sujet, son discours ne donne pas
penser lautre. J'ai effectivement t dans une incapacit rver, rflchir, laisser mon
esprit, mes penses vagabonder, cela ma frein dans mes possibilits de fantasmer, dtre
ailleurs, comme si je devais dune part tre l, ltayer, et comme si son discours noffrait
mon psychisme aucun tayage fantasmatique.
Ces entretiens se sont, en fait, drouls de manire mcanique et dtache avec
dabord un caractre valuatif o je cherche massurer quelle entre dans les critres de la
recherche, vrifier les lments mdicaux et mappuyer dessus : -(Axelle) ben cest-dire quil est toujours l, il est ferm mais disons que a peut plus jaurai du stress plus il
peut plus il peut se rouvrir en fait voil - ( psychologue) a cest le discours mdical ? (Axelle) voil - ( psychologue)donc en fait on peut considrer que vous tes en rmission ? (Axelle) voil
entretiens avait t mcanique. Jai le sentiment, aprs-coup, que je cherchais quelque chose
durant ces temps de rencontre, au travers de mes questions, sans le trouver et que je tourne en
rond en reprenant les mmes thmes, parfois maladroitement et avec insistance comme au
sujet de ses relations avec sa mre, avec son pre. Je lai fait beaucoup se rpter comme si
je nimprgnais pas ce quelle me disait, comme si ma confiance en elle tait rduite du fait de
ses oublis de rendez-vous que jinterprtais comme des rsistances se livrer, parler delle.
Cest aussi comme si je ne reliais pas les lments de son discours, de son histoire entre eux,
du moins pas suffisamment, comme sil manquait quelque chose. Cela pourrait nous renvoyer
ce que SMADJA (2001) dit des sujets opratoires : il manque au discours [] un
sentiment dangoisse ou de douleur psychique qui attesterait ordinairement de la gravit de
lvnement vcu et de la menace quil reprsente pour lunit psychosomatique , p.46 . Il
poursuit en indiquant que ce quelque chose qui est manquant se retrouve dans lprouv
contre-transfrentiel , p.46. Ce quelque chose serait pour moi, ici, le sens : le sens de sa
maladie, de son histoire, de ce qui sest pass pour elle en terme motionnel, affectif, ce qui
sest pass en elle, pour quelle en arrive l et ce quelle en fait psychiquement, comment elle
lincorpore dans son histoire, quel sens elle lui donne.
184
alors carter au plus vite les mergences pulsionnelles que cela pouvait lui susciter. Dautant
que parfois mes questions semblent lagacer et elle y ragit avec vivacit et fermet :
(psychologue) ya jamais rien eu entre votre pre et vous (Axelle) non (psychologue) ctait pas un refus de votre part-(Axelle) ben non je vous dis a tombait comme a ctait un
mauvais moment .
sujet ulcreux
185
a me fait vraiment penser un bouquet final ) traduit une dfense maniaque antidpressive
russie alors que le test se termine. A P.VIII, planche de la sollicitation et de lchange,
apparat une relation de type miroir avec une grande centration sur la symtrie :
(Axelle) alors ctait vraiment par les extrmits de limage et cest au niveau de la
couleur rose on voit vraiment bien une tte dun animal un raton laveur- ( psychologue)une
tte ? (Axelle) oui les 2 petites ttes et cest vraiment exactement symtrique-( psychologue)
donc un raton laveur ? (Axelle) oui deux ratons laveurs en fait, cest un peu pour moi un
miroir si on pourrait plier limage on pourrait voir la mme chose . De plus, le H% qui est
de 11% donc bien en dessous de la norme sachant que napparat aucune identification et que
le pourcentage correspond une rponse Hd, interroge sur ses capacits identificatoires et
relationnelles, comme si le sujet cherchait se protger de toute relation.
-H42) de lespace imaginaire attendu comme pauvre et rduit et dont les indicateurs
sont les suivants :
Au rorschach
186
TRI et FS coartatif : TRI est coartatif (OK/1C), renvoyant une pauvret imaginaire,
avec une faible sensibilit au monde interne et externe et FS est introversive (3k/2E): ce qui
pointerait un conflit au sein de la personnalit. Labsence de grande kinesthsies et la prsence
de trois petites va dans le sens dune pulsionnalit de niveau prgnital.
F% lev : 33 % est bien en dessous de la norme et rvlerait donc une faible capacit de
contrle de limaginaire par la pense logique et une sorte de passivit face aux sollicitations
pulsionnelles du test. Cette aspect se retrouve, avec le nombre de G simple lev qui converge
dans ce sens, si lon accepte lhypothse pose par CHABERT et ANZIEU (1997 ) quil
dnote un faible investissement cognitif et [] une certaine passivit du sujet dans labord
du monde extrieur, un conformisme social strotyp et une attitude dfensive pour ne pas
trop simpliquer , p.64-65.
Peu de K et Peu de k : 0 K et 3k donc ces indicateurs sont ngatifs. Ce qui signe une
pauvret de vie fantasmatique et une absence de relation dobjet fantasm et interroge sur ses
capacits cratrices et adaptatives. Cela traduit la difficult dinvestissement dune position
dynamique sthnique cratrice.
Peu de varit des dterminants : les dterminants sont relativement varis mais avec
une absence de K qui voque labsence de vie intrieure exprimable, peu de fantasmes
voqus, mis en scne. Il ny a pas non plus de Clob, ce qui interroge sur la nature de son
angoisse comme si celle-ci ne se manifestait plus, comme si le sujet ntait pas capable
dvoquer son angoisse mme de manire non lie, ou bien comme si elle ne tenait plus sa
fonction de signal dalarme. Ceci convergerait avec labsence de vie imaginaire refltant un
travail mental abras. De plus, cela nous renvoie aussi une sorte dautomatisation du
fonctionnement psychique eu gard aux rponses estompages qui apparaissent deux fois dans
le protocole et qui renverraient, toujours selon TIMSIT (1978), un contrle automatique
sans efforts des mouvements motionnels , p.14.
Qualit associative mdiocre avec absence de liens entre affects et reprsentation, peu
de rfrence au monde interne : dans le protocole, il y a peu de liaison affect reprsentation
et quand elles ont lieu, elles chouent, le contrle formel choue, le sujet se trouve dbord
par ses affects tonalit dpressive. La qualit associative transparat lors de la phase
associative avec une capacit lier les vnements de sa vie personnelle actuelle et passe aux
187
rponses suscites par la perception des planches. Cette liaison se fait sur le versant
dysphorique avec une vocation de ses affects dpressifs, scande de mtaphore, de lapsus ;
ce qui laisse poindre une potentialit introspective et une liaison inconscient - prconscientconscient possible mais massivement envahie par la seule dimension dpressiogne.
Absence de sensibilit au contenu latent des planches : elle est prsente aux planches
o elle a donn une rponse sauf P.II et P.III, o la dimension relationnelle est absente ni la
dimension humaine de la reprsentation ( mme si nous saisissons lassociation de P.III la
dimension projective identificatoire lanimal : la grenouille : ben justement comme je
disais quelle tait en train de bondir et ben peut-tre quelle peut me faire penser au fait
quen ce moment je suis en train de bondir sur quelque chose de nouveau de meilleur .
Pour le reste, il n y a aucune sensibilit au contenu latent P.VII et P.IX exprime
sous forme de rpression et de sidration ces planches qui renvoient limago maternelle.
Rien ne lui vient ni de prime abord ni lenqute. En revanche, la phase associative, elle
voque du vide, et toute la question identitaire qui la travaille avec toute la difficult pour elle
de se diffrencier du modle familial en particulier du modle maternel, et renvoie l la
question de la diffrenciation moi-non-moi, du processus de sparation-individuation. Ceci
converge avec des donnes de lentretien o elle donne entendre des lments faisant
pencher vers lhypothse dune relation anaclitique, notamment comme quand elle dit, me
racontant lhistoire de sa maladie : (psychologue) et comment le mdecin vous a annonc
a ? quest-ce quil vous a dit ? (Axelle) Ben il est venu dans ma chambre et il ma dit enfin
il a dit ma mre .
A% lev : 55% dpasse la norme, ce qui traduirait une recherche de conformisme qui
cache une difficult dadaptation sociale, une tendance rprimer ses motions et une
abrasion de limaginaire.
En conclusion, laccs lespace imaginaire est trs difficile et marqu par une
188
inhibition compte tenu du fait que certains indicateurs importants comme la sensibilit
au contenu latent est mauvaise pour la moiti des planches et que la qualit associative
est sature par la dimension dpressiogne, dont elle narrive pas se dgager. Cet
imaginaire peut aussi se montrer envahissant et dbordant avec alors des projections
agressives crues.
Dans lentretien, nous pourrons reprer ces deux facettes du fonctionnement au travers de
ces lments :
Le sujet organise son discours dans une succession temporelle dvnements, sans
historicisation de son discours (avec association, lien)
Le sujet nmet pas lide dune causalit psychique ; sil le fait, lide vient de
lautre, et il ny adhre pas ou peu
Le discours est dnu daffects : il fait une description factuelle de sa maladie, de son
histoire
Il est en attente de questions du chercheur pour combler le vide psychique : son
attitude passive ma mis dans une position dtre assez interventionniste et dtablir des liens
dans son histoire pour les lui soumettre. Elle a, partir de l, commenc laborer dellemme et associer
il ne fait pas de rves
il a une grande ractivit comportementale, il est plutt dans lagir
il y a une difficult dexpression des motions
Axelle organise son discours dans une temporalisation des vnements ; en tablissant
des liens de cause effet : a sest plutt dclench le facteur de dclenchement ctait le
fait davoir pass le brevet des collges . Elle dveloppe en ajoutant un lment du discours
mdical savoir le stress : donc a se dclenche surtout quand il y a un facteur de stress/
cest quand il y a vraiment vraiment un gros stress que les douleurs apparaissent quoi . Elle
semble stre approprie cette explication quand elle la relie ses traits caractre dont elle
parle de faon descriptive je suis quelquun de trs trs anxieuse/ je suis quelquun de trs
trs ngatif / jy vais perdante . Cette appropriation du discours mdical trouve cependant sa
limite dans une formulation particulire quelle emploie lorsquelle prcise : ds quil y a du
stress ou une situation vraiment qui manifeste o je dois manifester de lanxit comme si
cet tat interne ne lui appartenait pas, comme sil sagissait dune raction attendue,
normative, malgr elle. Enfin, elle situe lapparition de son ulcre dans un contexte plus
189
une fonction d'aide soignante domicile et suscite dans ce cadre une admiration chez Axelle :
et puis bon regarde ta mre elle fait un peu la mme chose et puis tes fire delle et puis
bon jai dit oui je ladmire mme dans ce quelle fait et tout .
-H43)du mode de relation objectal que nous nous attendons reprer comme non
gnital.
Au rorschach, nous nous pencherons pour cela particulirement sur les planches 2-3-
sois avec quelquun mme si aprs elle part ya ses chats a me drange pas quoi jai pas
danimaux jai rien je sais pas cest - (psychologue)
bizarre je suis pas bien je sais pas je prfre avoir de la compagnie mme si je parle pas
cest rien que dtre avec du monde a me rassure- (psychologue) a vous rassure (Axelle)
Silence . Sa difficult rester seule appuie lhypothse dune relation lobjet de type
anaclitique dans le sens o lobjet extrieur lui apporte un tayage important comme celui de
la rassurer : si si je suis tout fait indpendante financirement mas jai quand mme
toujours besoin davoir quelquun a me rassure je sais pas jai toujours besoin de parler de
me confier . Ladverbe toujours oriente cette modalit relationnelle vers quelque chose
de structurel et non ractionnel et contextuel. La dpendance sa mre se rvle encore dans
la suite de ses propos lorsquelle parle de la place que sa mre tient pour elle, quau passage
nous pouvons interroger comme sil se jouait une ngation de la diffrence des places et des
gnrations : on est euh on est lies je me confie beaucoup elle en fait pour moi cest
comme si ctait un peu ma confidente mon amie enfin elle me comprend beaucoup et euh jai
besoin de la voir on va dire tous les jours et elle a besoin de me voir tous les jours enfin voil
quoi pour parler de tout je peux compter sur elle . Dautant plus que lorsquAxelle parle des
relations entre ses parents elle utilise le signifiant cordon ombilical comme sil sagissait
dun lien filial la mettant, elle, quelle place ?
Axelle semble prsenter une personnalit fortement dpendante allant jusqu mettre
en pril sa sant, ses propres dsirs er son identit : (Axelle) peut tre que si on maurait
dit ben tu sais l tu nous dois ben l tout compte fait peut tre que jai quand mme
mme si jaurai mis ma sant en lair je pense que jaurai continu cest vrai jai peut-tre un
peu du mal prendre les dcisions seule jai besoin davoir quelquun qui me donne son avis
a cest sr (psychologue)
Au 16PF5, on sattend trouver un score indpendance bas : nous trouvons dans les
donnes dAxelle un score faible au niveau de lindpendance (4). Les donnes convergent
dans le sens dune dpendance lgard du groupe et de lautre .
quotidiennes ( la fois pour se rassurer et pour rassurer sa mre), facilites par la proximit
choisie de son propre appartement avec le foyer parental, le besoin de voir ( qui renvoie ce
dfaut dinternalisation de lobjet au profit du besoin de perception rel de lobjet dans un lien
troit avec le dsir maternel), le besoin dtre soutenue et davoir une prsence .
Ce type de relation traverse aussi ses relations professionnelles et ses attentes . Elle ne
dit ne pas vouloir de responsabilit tout en les recherchant mais sous dlgation, sous
protection de lautre : vous avez des responsabilits mais pas toute les responsabilits
voil et a va parce que je me dis quil y quand mme quelquun au-dessus de moi voil .
Cette formule claire maintenant son association de P.III du rorschach avec les yeux de la
grenouille vcus comme protecteurs par identification projective.
En conclusion, lhypothse dun mode de relation non gnital tend se confirmer ici et
mme prendre lallure dune relation anaclitique lobjet avec cette forte dpendance, ce
grand besoin dtayage et de protection. Axelle a besoin de quelquun, dune prsence
extrieure pour ne pas penser. De nouer cette relation extrieure la distrait dune
fantasmagorie angoissante , (MARTY et col. (2003), p.42) et en mme temps le fait de ne
plus penser sa peur, son angoisse en prsence de quelquun serait le signe que cette
relation avec lobjet extrieur dissout la relation avec lobjet intrieur , (op.cit., p.28).
Cette persistance de lattrait pour lobjet extrieur serait selon MARTY et col. (2003)
lindice de larges possibilits dinvestissement et de captation , p.44. Nous retrouvons cet
indice chez Axelle puisque cest ce lien cette prsence extrieure la protg dun passage
lacte suicidaire. Elle y a pens mais ne l a pas fait grce au maintien de linvestissement
objectal ( mre, petit ami) : -Vous tes anxieuse quand vous tes seule ? - (Axelle) Ben
surtout dans le contexte actuel y a des jours o je me faisais un peu peur dtre seule peuttre de passer lacte donc cest pour a que je prfrerais tre en compagnie de quelquun Par rapport aux ides noires, vous aviez peur de- (Axelle) Oui javais peur de prendre des
cachets de passer lacte et puis voil quoi (psychologue) Rcemment ? Et vous lavez pas
fait parce que vous avez t chez votre mre, grce quoi - (Axelle) a oui et puis aussi
parce que jai pens mon ami et puis voil, cest vrai que cest mon copain qui ma aid
franchir le pas sil avait pas t l cest vrai que peut-tre je laurai fait (psychologue) -Estce que vous lavez dj fait, dj essay - (Axelle)
premire fois que vous avez autant dides noires - (Axelle) Oui cest la premire fois .
Par ailleurs, la force des mcanismes dinhibition ( reflte notamment par le
nombre trs bas des rponses au Rorschach, le TRI coartatif ) est un autre lment
193
qui vient barrer la dcharge de la pulsionnalit agressive . Ceci appuie notre hypothse
que lorsque le fonctionnement est domin par linhibition-rpression, lexpression
somatique se trouve la voie privilgie pour les pulsions agressives.
H5 : le fonctionnement psychosomatique serait marqu par lexistence dune grande
composante masochiste
- H51) la place importante du masochisme dans le fonctionnement somatique devrait
se traduire
Au rorschach :
par une agressivit subie avec des clob, une thmatique sexuelle et agressive crue. :
pas de clob, pas de thmatique sexuelle et agressive crue. La rpression semble ici agir en
plein .
une frquence des thmes morbides : Il se dgage une seule fois dans tout le protocole
une mise en scne avec une thmatique dagressivit de type plutt sadique. Cest P.VI
quelle apparat : un chat cras ( rit) mais vraiment aplati parce que / oui donc l le chat
cras ( petit rire) cest surtout par la tte parce quon dirait vraiment dj des moustaches
vraiment avec le museau devant et puis cras parce que justement bon ben il est plat plat
quoi . Cest vraiment par la tte que jai que pour moi cest un chat (sourit) et cras jai
rajout par rapport au fait quil est vraiment tal . cest la forme et le tout .
un vcu de la maladie comme une punition, une sanction : non a napparat pas dans
son discours .
et comme ne pouvant avoir aucune action sur elle par la parole (psychologue) il y avait
aussi cette priode un conseil du mdecin par rapport au stress daller faire un travail sur
vous pourquoi vous lavez pas fait ce moment-l (Axelle) pour moi je pensais quil disait
nimporte quoi et puis mme cest facile dire et je me suis dit que mme si javais fait
quelque chose sur mon stress je suis pas sre que a aurait chang quelque chose parce que
je suis quelquun dj de nature je suis comme a-(psychologue) et vous pensez pas que de
faire un travail sur vous mme a aurait pu avoir une efficacit(Axelle) non- (psychologue)
votre mre non plus puisque cest elle qui a tout gr cette poque l (Axelle) non non
non on se dit toujours que cest les mdicaments qui vont tout faire alors . Nous retrouvons
cet aspect passif plus loin quand elle dveloppe cest quand il y a vraiment un gros stress
que les douleurs apparaissent , ne soutenant pas sa position de sujet travers la possibilit
dutiliser le je . Cette attitude de rsignation passive vis--vis de cette proposition
mdicale est maintenue : et quil fallait aussi que jessaie de grer un peu tout ce stress
parce que je suis quelquun de trs trs anxieuse donc voil il fallait que je fasse aussi un
travail sur moi et se confirme dans ses propos qui rvlent quelle ne croit pas ce genre de
traitement : -(psychologue) il y avait aussi cette priode un conseil du mdecin par
rapport au stress daller faire un travail sur vous pourquoi vous lavez pas fait ce momentl -(Axelle) pour moi je pensais quil disait nimporte quoi et puis mme cest facile dire et
je me suis dit que mme si javais fait quelque chose sur mon stress je suis pas sure que a
aurait chang quelque chose parce que je suis quelquun dj de nature je suis comme a(psychologue) et vous pensez pas que de faire un travail sur vous mme a aurait pu avoir
une efficacit-(Axelle)
son comportement et son caractre taient immuables, et que laction ne devait porter
directement que sur les symptmes physiques, rejetant toute possibilit de lier son caractre et
les symptmes rcidivant de sa maladie.
Ceci pourrait tre reli la part masochiste et au risque qu'entranerait alors la gurison
sur l'quilibre psychosomatique comme l'ont soulign les auteurs que nous avons cits
(AISENSTEIN 2001, FINE 2001, SMADJA 2001).
peu de source de plaisir dans le quotidien : les sources de plaisir sont peu varies et sont
marques une nouvelle fois par un tayage sur lautre ; le plaisir ne vient pas delle, mais elle
sy plie : (psychologue)Vous avez des choses qui vous font plaisir ?- ( Axelle) Oui(psychologue)Oui- ( Axelle) Oui ben l rcemment jai rappris reprendre un peu de plaisir
196
mais euh - (psychologue)Quoi par exemple- ( Axelle) Et ben jaime bien sortir quand il fait
beau aller au cinma au restaurant de temps en temps et puis bon ben comme mon ami aime
bien le vlo a nous arrive de faire des ballades en vlo .
la frquence de cauchemars : (psychologue)Deux dernires questions est-ce que vous
faites des rves ?- (Axelle) Oui plus des cauchemars oui ou alors vraiment oui cest la guerre
des trucs vraiment des fois on me dit je fais vraiment des rves mais euh dbiles -Racontezmoi le dernier que vous ayez fait -( Axelle) Le dernier que jai fait silence bon je vais vous
donner un exemple de rves a arrive que je puisse rver que HULK soit venu dans la maison
de mes parents et il a commenc tuer tout le monde il a dcapit ma mre et mon objectif
dans mon rve cest de sauver mon frre je sais pas pourquoi tout le monde me dit quand je
raconte mes rves cest vraiment bizarre - (psychologue) Et cest autour du mme thme
cest a - ( Axelle) Oui la guerre la mort oui ya du sang ya des vampires je sais pas cest
vraiment je peux regarder un film la tl et aprs mon rve va avoir un rapport avec a
mais cest jamais vraiment des rves agrables cest peut-tre pour a aussi que je dors pas si
bien que a mais euh apparemment je suis trs active dans mes rves . Il apparat ici dans la
rptition de la thmatique morbide, sadique de ces cauchemars toute une dimension autopunitive que nous souhaitons ici relier son histoire. En effet, la profondeur des blessures
associes leur rptition (insultes du pre tes quune pute
3.2 Le registre dfensif du sujet ulcreux chronique pour lequel nous avions
pos lhypothse suivante :
H6 : Laction conjugue de la rpression sur l'appareil penser et l'inhibition des
motions hostiles conduirait aux somatisations qui apparatraient en lieu et place des
manifestations dangoisse travers le fonctionnement opratoire.
197
Au rorschach :
Mise en scne agressive possible dautres planches : Il apparat une mise en scne
agressive la planche 6 avec une coloration sadique : un chat cras ..mais vraiment
aplati , en lien avec la symbolique sexuelle et la position passive o le contrle ne peut plus
sexercer sur la pulsion sadique mais qui retombe assez vite comme lindique la suspension
qui suit sa rponse initiale un chat cras mais vraiment aplati parce que . ainsi que
linhibition totale la planche suivante.
TRI coart : TRI (OK/1C) est coartatif, et va, comme la productivit basse, dans le sens
dune inhibition massive de lactivit fantasmatique.
carence fantasmatique : cest davantage une fantasmatique bride, rprime que vide
avec des irruptions brutales de la fantasmatique tonalit agressive et dpressive.
198
En conclusion, si lon se rfre au tableau ralis par TIMSIT (1978) comportant une
chelle allant dun contrle des affects trs fort trop peu contrl, nous nous apercevons
quAxelle se situe majoritairement sur le versant trop contrl des affects associ des
lments voquant un caractre trop peu, ce qui va dans le sens du caractre rpressif de son
fonctionnement avec une alternance de mouvements pulsionnels dchargs sans contrle, ce
qui est caractristique des fonctionnements psychosomatiques.
Dans le comportement gnral : on trouverait une agitation motrice plus ou moins
marque : Le sujet tait plutt calme, passive, avec un visage et une gestuelle contenue,
capable de rester concentrer tout lentretien sans expression motrice particulire, notamment
au niveau des mimiques. En revanche, elle est dans son comportement gnral plutt
tendance hyperactive, ayant un grand besoin dactivits motrices, peu capable de rester
rien faire, sauf dans sa priode de dpression.
Non on en a jamais reparl non non- Silence- (psychologue)et avec vos frres et surs non
plus ? (Axelle) Non -(psychologue) Vous souhaitez pas particulirement en parl peut tre(
Axelle) Non peut-tre pas non ( rit) voil cest a / (Axelle)Hum et pour reprendre encore
lentretien vous disiez que vous tiez trs trs mchante avec votre mre est-ce que vous
pouvez tre un peu plus prcise ?- (Axelle)Je disais des choses , dj ma sur cette poque
l tait assez rondelette je luis disais grosse vache enfin voil quoi --(psychologue) et
votre mre- (Axelle) Euh ma mre ma mre que je me souvienne silence ctait plus dans
jtais plus mchante dans mon comportement quau niveau parole tout a--(psychologue)
Cest--dire cest des gestes- (Axelle)Euh je sais pas comment expliquer euh silence .
Elle reconnat avoir un caractre impulsif dans ses relations aux autres avec un besoin de
dcharge quelque soit lautre en face delle, avec aucun sentiment de culpabilit mis en
avant : je trouve pas que cest normal de sen prendre aux gens parce quon a un mal tre
quoi mais bon moi cest ma faon de mexprimer comme a ds que y a quelque chose qui va
pas cest vrai que je men prends la personne qui est devant moi mme si elle est pas
vraiment responsable de mon mal-tre
Les affects tonalit agressive apparaissent aussi dans les raisons qui motivent larrt
de sa formation dinfirmire comme si l'agressivit sadique qui affleure le conscient au
contact des malades et qui du coup ncessite pour elle un tayage externe avec le besoin de
quelqu'un au dessus d'elle pas, tait dlie des forces libidinales. Elle apparat comme
incapable de grer son ambivalence pulsionnelle : Ben des responsabilits dans le sens o a
me faisait peur de faire quelque chose de mal au malade, de lui faire du mal ctait une ide
que javais dans la tte et puis je rentrai le soir en pensant ce que javais fait je dormais
mal et puis bon je me suis dit que si toute ma vie a devait tre comme a il valait mieux pas
que je fasse ce mtier voil .
Au rorschach par :
le nombre restreint de rponses : oui il est de 9 , ce qui induit une inhibition de lespace
imaginaire.
200
une verbalisation plutt pauvre, signant la lutte contre toute implication subjective et
projective et un abrasement des capacits projectives et motionnelles comme sil sagit
dune mort psychique avec des banalisations, un anonymat des rponses on, des tres,
des personnages .: la verbalisation nest pas compltement pauvre et dessche. Elle se
montre parfois capable de projections ( travers les kan, kp) tout en faisant preuve de
conscience interprtative.
un TRI et une FC qui devraient en congruence avec lespace imaginaire tre coarts
associs
un F% lev et des F+% levs aussi : non, le F+% est effectivement lev :
100% ce qui dnote une capacit dadaptation la ralit lorsque son rapport la ralit nest
pas entrav par des mouvements daffects bruts et soudains.
choc C, Choc R: oui P.II , elle manifeste un choc au rouge refltant une forte inhibition
accentue par un temps de latence allong ( 30) et un refoulement de la reprsentation. En
revanche , il ny a pas de choc C , elle y ragit plutt par des dfenses narcissiques avec des
nominations couleurs, une rfrence la symtrie, une rponse miroir, des commentaires sur
la couleur cest color P.VIII, des tentatives de relier les affects avec la reprsentation
qui chouent comme P.VIII : le vert a reprsente un peu la fort .( tourne et retourne la
planche puis mimique) oui cest vraiment tout ce que je vois .
202
costard avec un nud papillon rouge, on dirait une tche de sang . Et P.IV jaurai dit un
tronc darbre(silence) hum avec des branches qui tombent genre style saule pleureur mais
un grand grand tronc un gros tronc cest tout .
En conclusion, le clivage joue un rle central dans son fonctionnement psychique.
un vide associatif total ou partiel : oui, le protocole reste pauvre en nombre de rponses,
ce qui va quand mme dans le sens de cet indicateur mme si quelques associations sont
prsentes mais de faon non dveloppes. Cependant la kan de P.III, si lon sappuie sur la
valeur que donnent ANZIEU et CHABERT (1997) ce type de rponse, pourrait renvoyer
203
une capacit dinsight mme transitoire et de reconnaissance des tats affectifs , p. 157
et notamment dpressifs.
nombre de ban lev : le nombre de ban est bas ( 2), ce qui pointe une difficult
dadaptation sociale .
peu de rponses originales : aucune rponse originale, ce qui va dans le sens dune
tentative dun conformisme social
famille ou quoi que ce soit si je lavais pas ctait pas quelque chose de dramatique .
Nous retrouvons aussi du refoulement : -et votre avis pourquoi le troisime trimestre tait
moins bon que les autres au niveau des notes ? -(Axelle) alors l je pourrai pas vous dire (psychologue) Est-ce que ctait plus difficile pour vous ou est-ce que vous aviez dj autre
chose en tte ? --(Axelle) Cest plus difficile et disons ctait la fin de lanne donc il
commenait faire beau donc euh cest aussi pour a- (psychologue) vous avez moins
travaill ? cest pas le stress ou lanxit ? (Axelle) non . Ce refoulement se lvera au
troisime entretien lorsque je lui suggre dautres pistes comme la piste sentimentale
(psychologue) donc quand je reprends les entretiens, vous me disiez quau dbut lulcre
sest dclench quand vous avez pass votre brevet. Mais si l je vous demande de repenser
cette priode au niveau du brevet, est-ce quil ny aurait pas dautres choses qui seraient
passes ce moment-l aussi sur le plan familial, sentimental amical par exemple ? (Axelle) oui oui oui en fait oui ctait un tout on va dire (psychologue) -oui- (Axelle) bon
ben dj lhistoire de passer le brevet et aprs cest vrai que ( rire) jai aim quelquun
pendant presque 4 ans et aussi le fait de savoir que je passais en seconde et que lui restait en
3me a fait que voil quoi je me suis mis dans des tats pas possibles parce que et javais
mme demand redoubler pour tre avec lui et puis bon cest clair que a ma bouff aussi,
cest clair que a ma bouff la sant .
Ce refoulement se retrouvera aussi au sujet de ses conflits avec son pre o elle exprime
clairement son dsir doublier : je sais pas franchement je sais pas on en a jamais reparl
depuis jai prfr oubli tout a mais je sais pas ce qui a fait que peut-tre le manque
dalcool sur le coup qui fait que jtais l au moment l ce qui fait quil sest dcharg sur
moi .
Lidalisation associe la dvalorisation delle-mme sont aussi des mcanismes
bien reprsents dans son discours en particulier lorsquelle voque les liens familiaux :
jtais trs trs mchante avec ma maman / jtais pas toujours trs trs gentille avec ma
maman et cest vrai que oui oui jtais mme trs mchante / on va dire que maintenant
cest de trs trs bonnes relations quon a actuellement/ sinon avec ma mre jai de trs trs
bons rapports que ce soit dans le pass que ce soit maintenant on est euh on est lies/( psychologue) quels rapports vous avez avec vos 2 surs ?- (Axelle) de trs bon rapports
oui de trs bons rapports/ ( psychologue) et avec vos parents ? -(Axelle) ah trs bons
rapports bon part mon pre un moment ctait pas trop pas trs ..trs trs bons rapports
[] sinon avec ma mre a a toujours t trs bons rapports .
Au rorschach :
un vitement de la confrontation dangereuse des lments pouvant ractiver des
aspects angoissants de la ralit interne avec des G nombreuses ou des D nombreuses : il
y a une majorit de G pointant la tendance la non implication subjective mais aussi selon
CHABERT (1997), une dpendance du sujet par rapport lobjet qui mettrait en vidence
la soumission la compulsion de rptition dans des rptitions globales itratives p.112.
Les D qui apparaissent et sont moins frquentes vont dans les sens dune isolation de laffect
et de la reprsentation, en tmoignent ses rponses aux deux planches de lchange et du
contact : un cafard, je dirais mme un scarabe, je vois (silence)voil P.I refltant le
ct abrupt et vitant de la relation ; et P.VIII Les tches roses lextrmit a me fait
penser 2 ratons laveurs on va dire, ils sont dans la nature , figeant toute relation
potentielle.
une ractivit sensorielle spcifique au noir avec des Clob, des C, des E, mais aussi
des K isoles : il ny a quune ractivit sensorielle au E ( deux EF) qui renverrait un faible
contrle motionnel, ce qui entranerait par hypothse la crainte dagir les pulsions et
corrlativement, la production dune tension permanente (TIMSIT, 1978 p.14). Nous en
dduisons donc lhypothse dune automatisation de lexpression motionnelle correspondant
langoisse automatique, sans fonction de signal dalarme, toujours prsente, sans possibilit
dtre traite mentalement, par la symbolisation, par la liaison avec des reprsentations. Ceci
se retrouve avec cette absence de sensibilit laspect sensoriel des planches et qui se
dchargent par les voies comportementales, par des dcharges pulsionnelles brutes (kobC).
un indice dangoisse infrieur 12% : il est de 11%, ce qui corroborerait ce que nous
venons de dire. Cependant sachant que cet indicateur manque de validit, nous ne pouvons en
tirer dautres conclusions.
206
Dans lentretien :
le sujet se dcrirait comme ayant un fort besoin dactivits motrices, mode de
dcharge privilgi :Axelle se dcrit comme peu capable de rester inactive, avec un besoin
dagir, de faire comme pour viter de penser sur fond dintolrance la solitude :
( psychologue) Et vous ne pouviez pas travailler avec le certificat mdial- (Axelle) Non
parce que jaurai t considre inapte au travail et je sais pas comment jaurai tenu parce
que je suis quand mme quelquun qui aime pas trop rester rien faire -( psychologue) Vous
tes assez active ? (Axelle) Oui .
Axelle
Conclusion
Nous voyons bien au travers de lensemble des donnes recueillies que la liaison
pulsionnelle nest pas effective. La pulsionnalit agressive est soumise une organisation
dfensive tourne vers une intriorisation des mergences pulsionnelles par le bais de la
rpression et de linhibition. Mais du fait de la non russite totale de ces mcanismes,
entrave par le clivage qui est oprant chez elle, il se produit une impulsivit, une tendance
la dcharge brute de cette agressivit. Do alors les rcidives de sa maladie que nous
pourrions mettre en lien entre les phases de rpression-inhibition de son agressivit, qui
sexprime alors par la voie somatique, et les phases de dcharges impulsives, incontrlables et
209
Nous ajouterons aussi cela que nous constatons tout au long du protocole Rorschach
et des entretiens, la lutte antidpressive quAxelle dploie travers les dfenses narcissiques
210
quelle met en place (remarques subjectives, ngation des mouvements pulsionnels dans les
reprsentations de relation voire ngation des relations, tentative de geler la pulsionnalit
agressive mergeante)). Celles-ci lui permettent , comme le souligne CHABERT (1988) de
prserver les processus cognitifs et relancer en quelque sorte lactivit fantasmatique en
offrant un contenant aux reprsentations et aux affects ,p.4. Mais, continue-t-elle, et cela
nous semble caractriser le fonctionnement quAxelle nous donne entendre, elles peuvent
entraner un dsinvestissement radical du sujet par lui-mme, faisant triompher la pulsion de
mort par lenvahissement de plus en plus massif de pousses auto-destructrices , p.4. Ces
pousses se reprent chez Axelle par des attaques narcissiques sous forme dabaissement de
soi, dprciation, constat factuel de son agressivit, vite repris dans un mouvement de
rationalisation, intellectualisation, normalisation comme pour viter lmergence de la
culpabilit . Et cest le clivage qui va lui permettre de consolider cet vitement en maintenant
le non accs lambivalence des sentiments, qui seule autorise la libre circulation des
mouvements libidinaux et agressifs dans une intrication pulsionnelle qui demeure lie
(CHABERT 1986, p. 85).
entoure toute expression subjective. En effet, cest lorsquelle se rend compte davoir fait du
mal sa mre, de lavoir blesse au point que cette dernire a pleur, quelle a arrt de
lagresser : -(Silence) bon je me souviens pas trop trop mais je sais que yavait une histoire
o elle avait eu des fleurs enfin je sais plus trop trop lhistoire mais je sais que en fait elle a
fini par pleurer et euh jai t javais dit des mots assez durs et en fait je pensais pas quelle
allait arriver pleurer et quand je lai vu cest l que je me suis dit ah ben l jai peut tre
t un peu fort et jaurai pas du voil cest l que je me suis rendue compte que vraiment
jai t mchante hum cest le point de limite en fait cest de lavoir vu pleurer cest l que je
me rendais compte que a lui faisait mal quoi et je pensais pas que je pouvais la faire
pleurer oui cest a . Cest donc la raction de lautre, dans la relation inter-subjective qui
freine ses mouvements agressifs. Mais du coup, cette colre, cette violence qui demeure non
lie, non adresse, non exprime va tre rprime, pour produire, selon DEJOURS (1995),
une paralysie de la pense pouvant entraner la mise en place d' une crise
somatique , p.75. Dautant que la raction de sa mre face cet agir expressif montre sa
fragilit, sa difficult contenir cette colre et ne pas tre dtruite par son expression. De
cette dfaillance de la fonction maternelle natra alors le symptme somatique, comme la
soulign DEJOURS (1995).
1- Donnes anamnestiques
Liliane est une jeune femme de 21 ans qui a deux frres plus gs, lun deux a
actuellement des soucis de sant, notamment pulmonaires. Ses parents ont divorc
linitiative de sa mre quand elle avait 8 ans, pour des raisons de violence conjugale. Elles ont
alors vcu toutes les deux chez la grand-mre maternelle alors que ses deux frres sont rests
avec son pre.
Depuis, sa mre sest remarie et son pre vit avec une compagne.
Au moment de notre rencontre, elle est tudiante (anne de prparation au concours de
professeur des coles). Elle vit seule dans une rsidence universitaire mais est depuis un an et
demi avec son petit ami avec qui elle projette de sinstaller ds la fin de ses tudes . Elle a
accept facilement de participer la recherche, par solidarit tudiante pour partie, en
rpondant lannonce que javais affich au sein de cet institut.
Je lai rencontre trois reprises : la premire pour lui expliquer le cadre de la
recherche et recueillir son consentement clair. La premire pour lentretien enregistr que
nous avons termin la fin de la passation du rorschach. Concernant ce test, elle a montr un
vif intrt, curieuse de le connatre, allant jusqu manifester une sorte de joie non contenue
me paraissant exagrment dfensive.
Au niveau de son contact et de son entre en relation, elle ma paru chaleureuse, tout
en gardant une certaine rserve et discrtion. Elle a sembl rapidement laise cependant et
sest exprime en toute confiance, semblant mme en tirer profit pour son introspection. En
effet, au moment de notre rencontre, elle venait dchouer son concours et de tout juste se
rinscrire pour lanne qui vient. Jai pu percevoir une immense souffrance encore vive face
cet chec et une grande inquitude porte sur les prochains examens. Tout cela sur fond de
difficults relationnelles avec son pre et dambivalence vidente vis--vis de sa mre qui ont
pu stimuler son dsir dtre sujet de mon travail de recherche. Le divorce de ses parents
semble avoir constitu une grande blessure, aussi eu gard lge quelle avait cette
priode-l. Comme nous le verrons dans lentretien, elle russit cependant laborder et
commence lui donner du sens et trouver des dgagements notamment face sa culpabilit,
213
2- Analyse prliminaire
2-1 Mode d'entre en relation du sujet avec le psychologuechercheur
Au niveau du premier contact que jai eu avec elle, jai ressenti comme une certaine
distance et rserve vis--vis de moi mais qui a vite cd la place un intrt pour la recherche
et le protocole. Elle a toujours t cordiale soucieuse de maider le mieux possible et peut-tre
aussi den tirer le maximum de bnfice pour avancer dans son introspection quon peroit
aisment au fil de lentretien o elle dploie sa pense, capable de faire des allers-retours dans
le temps, de faire appel verbalement ses affects, daccepter den tre submerge tout en
essayant de garder le contrle et la matrise de ces motions.
Liliane se prsente comme une jeune fille, grande, lance, les cheveux clairs et les yeux
dun bleu vif, sans maquillage, sans flagornerie, vtue dun jean, de mocassin et de tee-shirts
lgrement suggestifs.
Son contact a t chaleureux, ouvert mais marqu par une poigne de main fuyante,
glissante, me laissant un sentiment dsagrable de fuite, dvitement, de fausset et
contrastant avec son premier contact. Cette poigne ma renvoy mes propres critres de
sympathie, de chaleur, de sincrit correspondant une poigne de main ferme, sans tre
crasante et qui vhicule fiabilit, scurit et douceur. Mais voil que je divague sur cette
poigne de main ! Sans doute est-ce l un signe que ma pense peut vagabonder, que mes
possibilits associatives nont pas t brides ; signe qui pourrait orienter vers lhypothse
dun fonctionnement nvrotique avec une pense libre, circulant, revenant, sappuyant tant sur
la ralit que les fantasmes, une pense constructive, laborative, un brin crative mais qui
214
de surmonter. Je me prenais aussi limaginer institutrice face aux lves, imaginer ses
ractions, ses capacits enseigner, tre avec des enfants, grer un groupe Et je
mamusais aussi chercher les liens dans son histoire qui avait pu la guider vers ce choix
plutt quun autre mtier intellectuel , ce que ce mtier pourrait lui apporter en satisfaction,
quest-ce quil allait offrir en perspective de rparation de son histoire, comme si le mtier
exerc avait aussi cette fonction !
Par ailleurs ses relations fraternelles mont aussi renvoy aux miennes dans le lien soud
et solidaire quelles peuvent constituer, comme source de partage et de ressourcement
possible en priode difficile et de joie, comme moteur dchanges et daffections substitutives
compensatoires et complmentaires des relations parentales, amicales.
En fait, durant lentretien et mme le rorschach, tout tait prtexte pour moi penser,
imaginer, me projeter. Il en ressort pour moi des mouvements de penses importants, de va-etvient entre le pass, le prsent et le futur, sans pour autant perdre le fil de son discours et de
son laboration. Jai pu tre l et me dtacher sans que cela nai eu deffet perceptible sur
Liliane.
Enfin, je dirai que je pourrai crire des pages et des pages concernant mon contretransfert dans cette relation avec Liliane. Cependant, lobjet nest pas de me pencher ici sur
moi, mais plutt de signifier par l que cette relation, son discours, son histoire ont fait
rsonance avec la mienne entranant une productivit imaginaire, une floraison dassociation,
signe dun fonctionnement nvrotique qui donne penser lautre et lentrane dans un
voyage interne constructif et introspectif.
Au niveau transfrentiel, son discours semble mtre adress dans une sorte de
dramatisation avec une mise en scne qui commence, dj, dans sa faon daborder le test.
Elle se montre trs enjoue mais me semble-t-il dans un mouvement dfensif. Au cours de la
passation du test, cette dramatisation se poursuit quand elle minterpelle vous comprenez
P.I, quand elle mimplique dans ses rponses l je vous dirai P.I et notamment ses
angoisses, dans ses commentaires hors rponses je la prfre dans ce sens l/ a fait joli
comme a P.I, dans lexpression exagre de ses affects oh elle est horrible/ je laime
pas celle-l/ a me satisfait pas en mme temps je suis pas oblige de trouver une explication
tout je laisse parler ce que je pense P.III, suivie de je laime pas non plus P.IV.
Elle continue P.VIII ya de la couleur [] je laime bien celle-ci , pour finir P.IX ya
de la couleur cest agrable ouais . Liliane est dans la dramatisation avec une floraison de
commentaires subjectifs : oh elle est horrible P.III / malheureusement P.VI, de
216
rfrences personnelles, de verbalisation de ses affects jaime pas/ je laime pas celle-l/ je
laime pas non plus , de mouvements corporels (fronce les sourcils, prend la planche et la
tourne souvent, sinstalle sur mon bureau, se sert). Il y a toute une mise en scne autour du
test et des rponses, avec une implication tant affective que corporelle et qui se maintient
jusquau bout du test avec la rponse un clat de joie qui voque bien toute la
thtralisation qui se joue. La dramatisation, le thtralisme au sein du fonctionnement
nvrotique hystrique sinscrit toujours au sein dune relation objectale comme le dit
CHABERT (1998, p. 105), les manifestations daffects comme celles de lexcitation sont
toujours associes des reprsentations et toujours adresses lautre . Cette dramatisation
apparat au rorschach dans linflation des rponses couleur qui va dans le mme sens que
lenflure des commentaires : les affects sont mis en avant, apportant aux productions une
paisseur la fois insaisissable et ambigu, souvent lourde dangoisse (p.104, CHABERT
1998) comme P.VIII dj ya de la couleur[]je l aime bien celle-ci et P.X les trois
dernires vignettes sont plus rassurantes quand mme ya de la couleur cest agrable
ouais .
Dans lentretien, ce caractre de dramatisation est moins prgnant. En revanche, elle
sappuie sur ma prsence sans pour autant montrer dattentes mon gard ou me mettre une
place autre que la mienne, sans pour autant le verbaliser, me le renvoyer ni lutiliser autrement
que pour avancer dans sa rflexion et son cheminement.
217
sa faon, avec ses doutes et ses craintes, son ambivalence pulsionnelle, affective lgard des
ses premiers objets damour : son pre et sa mre. Liliane nous donne entendre travers ses
diffrents moments de replis sur elle-mme, de dsir d'tre, de s'isoler pour mieux se
ressourcer mais toujours en lien avec des investissements objectaux puisque c'est en lien avec
les autres: son entourage proche qu'elle souhaite prserver et dont elle souhaite se prserver
des effets de rejet, de regard ngatif. Ces pisodes de repli sont aussi , lien avec une priode
de crise qui met mal ses dfenses nvrotiques et dont la vise est, selon CHABERT(2008),
l' apaisement des excitations violentes en leur offrant une contenance par un repli sur soi
transitoire car ensuite ils contribuent l'laboration des conflits , p.15.
218
agressif, une grosse bte prte nous manger (toujours P.III et P.IV on dirait comme
dans les films de science fiction un aline prt vous attaquer ). Mais mme dans ces cas
dagressivit, de menace prt , dangoisse, la liaison affect-reprsentation est maintenue,
la liaison pulsionnelle libidinale et agressive reste maintenue, ce que nous entendons dans sa
formulation discursive prt vous attaquer / prte nous manger .
Ces mises en scne relationnelles sont relier la phase rgressive narcissique que
traverse Liliane, et nous percevons bien quil sagit de rgression temporaire et de repli
narcissique dans le sens o la mise en lien avec lautre traverse tout son protocole. Ceci nous
donne loccasion de rappeler la ncessit de bien intgrer le contexte de vie qui entoure la
passation. Celui-ci, en effet, est source de souffrance pour Liliane qui traverse une phase de
castration par rapport son chec au concours. Elle lvoque bien lors de la phase
associative : (Liliane) comme lchec de mon concours cest une dfaite qui ma beaucoup
touch et beaucoup remise en question du coup dautant que au niveau javais jamais rien
rat jusque-l mais jessaie de comprendre pourquoi jarrive prendre conscience que je
peux quand mme me remettre debout (psychologue)vous avez confiance en vos
capacits ?- (Liliane) oui / je le vois dans larctique ou au Groeland et cest dsert et cest
la plnitude en fait cest des endroits o ya personne o on peut se ressourcer tre en
communion avec la nature et a doit faire du bien parce que des fois je me dis que je dois bien
monter la tte aux autres me poser des questions alors que dans ces pays on se pose pas de
question . Mme dans une tendance dfensive de repli narcissique, il subsiste le lien objectal,
libidinal ,de protger les autres de son agressivit, qui est l par ce mcanisme narcissique,
gele, isole de la reprsentation ; dautant que cela sinscrit dans une squence o dominent
lisolation affective et la rationalisation : Lours polaire : cest un animal trs calme qui
snerve que si on vient lennuyer qui a de la belle prestance et de la force cest vrai que
jai pens lours polaire et pas lours brun parce que jai limpression que les ours
polaires sont plus attendrissants moins agressifs que les ours bruns alors que je pense quils
le sont autant .
une peau de bte tale en guise de tapis P.VI, un bonhomme affreux P.VII, un camlon
P.VIII, une grenouille P.IX, un feu dartifice P.X). En revanche, elle est mauvaise lune
des planches sollicitation maternelle ( une tte de mort P.IX).
lIES serait suprieur +0,5 selon ltalonnage de CASSIERS 1968) confirms par
ceux de de TYCHEY (1991) : lIES des pulsions agressives est gale +1.66, il est donc bien
suprieur +0.5. lhypothse dune pathologie de lagir est carte.
la liaison affect /reprsentation serait de bonne qualit marque par une capacit
relier ses affects avec des mots, les rendre communicables, et comprhensibles par lui
et par lautre. Liliane manifeste tout au long du protocole une liaison affect-reprsentation de
bonne qualit et cherche les rendre communicables comprhensibles comme lorsquelle
senquiert de savoir si je comprends P.I : je sais pas si vous comprenez . Elle arrive
mettre des mots nuancs sur ses affects et les mettre en lien avec les situations en finesse,
les interroger, les prciser. A P.II, les procds de liaison foisonnent : si je relie/ si je
mamuse relier/ et si je relie ce qui nous renvoie la liaison pulsionnelle attendue dans le
fonctionnement normalo-nvrotique dans le sens o il y a une intrication entre les pulsions
agressives (qui se manifestent ici au travers de formation ractionnelle : cest deux
bonhommes qui se voient et ils ont leur main et leur pied face face et ils se font des
sourires ).
Concernant cette intrication pulsionnelle, nous la retrouvons dans la continuit et la
mobilit du travail psychique. Selon CHABERT (1998), p.106, elle se traduit par la liaison
des mouvements associatifs, la fois dans les contenus et dans les conduites psychiques qui
en permettent lexpression . Cest le cas de Liliane dans le sens o elle tablit des liaisons en
inter-planche (comme P.II et du coup je mamuse relier tout ce que jai dit et cest
comme si on avait voyag travers le monde et quon voyait des
deux bonhommes et euh on voit un dromadaire et si je relie les ouais poumons je repense
lAmazonie les poumons de la terre bon je pense pas qu cette poque l quand ils ont fait le
test ils pensaient a ) mais aussi en intra-planche ( PIII deux madames avec des talons
aiguilles pareil face face encore des poumons au milieu / puis P.IV ah on dirait quon
retrouve les talons aiguille de limage davant ) et dans la procdure associative aussi.
TRI et FS dilat : le TRI et la FS vont dans le mme sens, introversif, ce qui tend vers un
imaginaire riche dautant que le F% est juste dans la moyenne, ce qui indique une bonne
adaptation logique la ralit sans se laisser craser par le concret, et le formel, laissant ainsi
une place pour le dploiement de limaginaire qui parat trs riche eu gard la prsence de
5K dont un KC qui lui seul constitue un indicateur dun imaginaire riche et luxuriant et de
4k, ce qui va dans le mme sens.
Varit des dterminants : les dterminants sont varis, ce qui va dans le sens dun
imaginaire riche, ils sont tous reprsents sauf lestompage, ce qui pourrait voquer lide que
le contrle motionnel se produise par le biais de processus dlaboration secondaire et non de
faon automatique.
A% moyen ou bas : il est dans la moyenne ce qui confirme la bonne adaptation sociale.
le sujet organise son discours dans une succession temporelle dvnements, avec
historicisation de son discours (avec association, lien)
le sujet tend mettre lide dune causalit psychique
le discours nest pas dnu daffects, le sujet y accs sans difficults
il nest pas en attente de questions du chercheur pour combler le vide psychique
il fait beaucoup de rves
il est stable, pos
il na pas de difficult dexpression des motions
Liliane organise son discours dans une succession temporelle des vnements qui ont
jalonn son histoire. Toute sa narration est riche dassociation, de mise en lien et de mise en
sens. Elle montre de grandes capacits dlaboration, dintrospection et livre ses rflexions
221
En revanche, Liliane se montre active, sachant peu reste en place comme si laisser
vagabonder ses penses lui tait difficile et comme si parfois seule laction, la dcharge
motrice pouvait faire baisser ses tensions internes : est-ce que vous arrivez rester sans rien
faire tranquillement ? -non jy arrive pas jai euh jai dj essayer de me poser une fois rien
faire euh en plus une fois on ma fait la remarque David avait invit des copains pour un
dner et jarrive pas rester en place jarrive pas laisser traner quelque chose jarrive pas
rester en place .
Cette dcharge motrice nest pas chez Liliane le seul mode de traitement de
lexcitation et na en soi rien de pathologique comme le soutient ISRAEL (1994) :
rsoudre une situation, une tension par la rupture, la fuite, la destruction est un comportement
qui na en soi rien de pathologique, que chacun de nous a pu utiliser loccasion. Comme
pour la nvrose il ne devient anormal que sil ne peut pour un sujet donn exister dautre
mode de relation , p.164. Et justement, chez Liliane, la mentalisation semble tre la voie
privilgie puisque en loccurrence face au stress, elle y a recours pour grer lexcitation, le
222
stress : (psychologue) est-ce que vous diriez que vous tes quelquun de stresse- (Liliane)
oui rien que tout lheure on a fait un test de course de six minutes et jtais stresse comme
le tout quand je courais le prof ma dit enlve ton sac dos tellement jtais raide et
noue- (psychologue) comme si vous aviez un idal un niveau atteindre- (Liliane) oui mais
maintenant je commence me dire je fais ce que je peux et de mon mieux et puis tant pis mais
des fois je pourrai tre due comme pour le premier concours blanc jtais vraiment noue et
pour moi a reprsentait une valeur norme pour moi jai euh je vais pouvoir me donner un
niveau par rapport moi-mme ou jen suis et puis aprs a va le deuxime jtais plus
cool .
De mme, concernant ses affects, Liliane y a accs sans difficults, les voque
spontanment tant sur le versant plaisir que dplaisir. Et dans son discours transparat son
accs et son acceptation de lambivalence pulsionnelle comme quand elle aborde la question
de son rapport son pre et sa mre : hum pour moi dailleurs euh maintenant jose dire
que mon pre est un con hum mais a fait pas longtemps que jarrive dire a , que je me
suis enfin accord ce droit de le dire parce quavant je tentais de me le cacher et jessayais
davoir des liens avec lui mais qui ntaient pas constructifs pour moi / cest surtout que je
le pensais mais que je le disais pas josais pas le dire je pense enfin je le enfin je prends
lexemple de pareil pour maman je me trouvais honteuse de dire que elle avait pas t comme
je voulais quelle soit cest quelque chose que je pouvais pas dire . Cest grce la voie de la
mentalisation, par le biais de la mise en mots et de la reconstruction du lien ses parents
quelle est parvenue assumer cette ambivalence cest quelque chose que je pouvais pas
dire parce que ce sont des personnes qui sont mes parents quand mme et que je leur dois le
respect et en a cest quelque chose que je minterdis et que je minterdisais de dire alors que
aujourdhui jai le droit, je me suis accord le droit de le dire cest euh je le chante pas tuette cest pas si facile quand mme de le dire et de le penser mais euh enfin maintenant ce
qui se passe dans ma tte cest que je le pense avant je le pensais et tout de suite aprs je me
disais mais Liliane arrte cest pas bien je men voulais maintenant je le pense et je me
dis je le pense et cest pas cool mais bon voil si je le pense cest que jai envie de le
penser cest en a que jai volu dans cette pense l . Elle dcrit parfaitement le
cheminement mental et progressif, dans un va et vient entre dsir et interdit typique du
fonctionnement surmoque nvrotique, qui la amen vers cette possibilit daccepter et de
surmonter la culpabilit lie cette ambivalence, sans que celle-ci ne soit dsorganisatrice
pour elle, ni quelle ait recours des modes dfensifs primaires.
De mme, elle fait preuve de sollicitude envers lobjet quand elle se rend compte de la
223
souffrance que vit son petit ami du fait de la non ralisation de leur projet de sinstaller
ensemble. Elle voque de la culpabilit, des affects de tristesse, qui dans la reprise
intersubjective, ont t contenus : comme cet t quand jai chou et que je lui ai dit que je
pourrais pas habiter avec lui il a pleur et je me suis sentie mal mal de le faire pleurer et je
peux pas faire souffrir les gens a me faisait de la peine de lui faire du mal et il men a pas
voulu au contraire il a bien compris en fait . Elle accde donc ses affects, peut les
verbaliser et fait preuve de sollicitude envers lobjet, marque de laccs lambivalence
pulsionnelle.
Pour ce qui est des somatisations de son angoisse cest aussi la voie mentale qui la tire
de la situation : et l je me dis et maintenant je fais quoi alors que jai des tas de
choses qui mattendent et puis ben je vais attendre et puis alors aprs ben cest soit cest moi
qui me bouste et je me lve et je passe autre chose
La voie mentale semble donc tre la voie privilgie du traitement des excitations
mme si elle peut faire usage de la voie motrice et somatique mais qui cdent vite grce
la mentalisation et un dialogue interne constructif. Lambivalence pulsionnelle est
accepte et surmonte, mme sil sen dgage de la culpabilit et de langoisse, elles ne
dsorganisent pas Liliane.
gnital.
Au rorschach : nous nous pencherons pour cela particulirement sur les planches 2-3-7
qui sont les planches qui sollicitent le plus la mise en relation avec une conflictualit
entre dsir et interdit
Il se dgage comme une rgression de la relation dobjet avec une sorte de dsir de
fusion cosmique dabord au travers des diffrentes rponses gographiques signant un
positionnement en termes dintellectualisation face la sollicitation objectale , et puis avec
une formation ractionnelle immdiate face la pulsion agressive latente (do la
transformation en scnario amical : cest deux bonhommes qui se voient et ils ont leur main
et leur pied face face et ils se font des sourires P.II) dans une tentative de neutraliser ses
pulsions agressives pour viter laffrontement mais qui ne tient pas puisque la thmatique
dopposition, dallure oedipienne, r-merge dans la rponse kinesthsique fminine suivante
( deux madames face face P.III).
224
Ces donnes sont rinscrire dans le contexte de notre rencontre : phase critique pour
son devenir avec la question de lavenir professionnel, du dpart progressif du foyer maternel.
Aussi les lments rgressifs sont-ils sans doute rapporter ce contexte et ne semblent pas
figurer comme processus dfensifs stables et ne paraissent pas non plus augurer dun
fonctionnement non nvrotique. Au contraire, ils paraissent pointer toute la dynamique
conflictuelle de la personne nvrose en dsir et dfense, entre ralit extrieure, et ralit
intrieure avec la possibilit pour le sujet de se ressourcer en rgressant un stade
narcissiquement ressourant comme P.IX, avec sa rponse : Une grenouille : prte
bondir en plus elle est presque cest la transformation avec la queue qui reste un petit bout
du encore du ttard . Ici toute la symbolique du grandir et de la maturation psychique
simpose avec le dsir de rester sous la protection maternelle tout en commenant prendre
son lan personnel.
pourrait tre rattach ce que nous venons de dire concernant son besoin dtre encore taye
par le groupe, en loccurrence le groupe familial ( sa mre, ses frres) ainsi quelle le
dveloppe et une forte angoisse de sparation, de se retrouver seule . Ce score est bien
convergent avec les donnes issues de lentretien et du rorschach.
En conclusion, nous pouvons dire que nous nous trouvons ici en prsence
dlments qui nous permettent largement dinfrer une excellente qualit de
mentalisation assortie dun espace imaginaire riche, qui peut parfois dborder le sujet
mais sans entraver ses investissements objectaux et libidinaux.
symbolise : on retrouve plus une agressivit agie avec une projection : un aline prt
225
vous attaquer P.IV / une grosse bte prte nous manger P.III. Ceci serait mettre en
parallle avec lintensit de langoisse de castration ractive la planche 4 : un bonhomme
avec des grosses chaussures : je lavais trouv rassurant comme les clowns mais ce que je
trouve bizarre dans cette image cest que la fois jaime ce ct des grandes chaussures
rassurantes mais jaime pas du tout cette image je la trouve effrayante est-ce que cest le fait
aussi que moi les clowns mont jamais fait peur mais ya beaucoup de personnes qui me
disent que elles ont peur des clowns ils ont un masque ils se cachent derrire leur masque et
l jaime que les pieds avec le coloris plus clair le reste nest pas rassurant .. Pour ce qui est
de la thmatique sexuelle nous la retrouvons dans le symbolisme de certaines rponses
comme P.VI : dans ce sens l je vois un lphant il me regarde bien il a la trompe bien
droite les oreilles attentif (tourne et retourne la planche) .
Une raret des thmes morbides : Les thmes morbides sont rares, tout au plus une
rponse tonalit angoissante qui reste le plus souvent bien symbolise un scarabe
agressif une grosse bte prte nous manger P.II/ un aline prt vous attaquer P.III
et lvocation de la mort P.IX ya juste a qui me fait penser ET et les deux tches l a
me fait penser une tte de mort et du coup a me fait penser ma copine qui adore les ttes
de mort . Lvocation de ce thme est aussitt reli lautre, dans un mouvement de
rationalisation.
Dans lentretien :
une histoire de vie et une trajectoire de vie avec prsence dvnements pnibles mais
dont le sujet tire des apprentissages pour ne pas tomber dans la rptition
pas de complaisance dans les situations de souffrance
un vcu dpisodes de maladie comme une punition, une sanction
une capacit daction sur les vnements et le cours des choses
nombreuses sources de plaisir dans le quotidien
226
la frquence de cauchemars
Liliane rapporte le divorce de ses parents des violences conjugales. Elle na connu,
enfant, que ce mode de relation. Elle relie dailleurs les relations sentimentales quelle a eu
jusque l ce modle familial, quelle a normalis et intgr : avec mes ex ctait pas comme
a au contraire javais limpression quils me considraient pas que je valais pas grand-chose
et je trouvais a normal javais pas lhabitude dautre chose . Mais elle en a tir les
apprentissages pour rompre le cercle de la rptition : il (David)correspond beaucoup de
chose que jattends dun conjoint il mcoute il fait attention et a fait vraiment du bien dtre
chouchoute comme a .
Il y a un revirement dans le fonctionnement de Liliane qui, jusqu lhistoire avec son
petit ami et probablement aussi avec la maturit, avait une sorte de complaisance dans les
situations de souffrance notamment sentimentales, au point o elle tait incapable de donner
une issue salvatrice ces situations, dans un mouvement identificatoire sa mre : je le sais
avec le recul de lge que jai aujourdhui, au bout de 21 ans de mariage, elle a eu le courage
de dire stop alors quil y en a qui il y a des femmes qui disent pas stoppent et le stop arrive
parce quelles finissent dans un cercueil sous les coups de leur mari que ce soit moral ou
physique euh maman a eu le courage de dire stop a cest quelque chose que jadmire parce
que moi aujourdhui je suis incapable de dire non je suis pas bien avec toi dans une relation
parce que mon ex je souffrais les trois derniers mois je souffrais je pleurais tous les jours et je
savais trs bien que je serais mieux seule mais je pouvais pas le quitter et en a jai trouv
que ma mre avait t un peu lche pendant un moment aujourdhui jai chang davis sur ce
point en disant quelle est courageuse quelle a t courageuse et euh et a a a t peut-tre
le fait quun jour ben peu avant que mon ex me quitte, elle me la dit elle a pris son courage
deux mains et elle ma dit il vaudrait peut-tre mieux que tu sois seule et je lui ai dit
je sais mais jen suis pas capable .
Lpisode de maladie quelle rapporte ne trouve pas le sens dune sanction, dune
punition. Il semble plutt sinscrire comme incident somatique dans un contexte de tension
familiale. Le sens en est clairement pour elle une demande dallure hystrique sans doute pour
tenter de runir ses parents en conflits ce moment l. Cet incident somatique est reste
incident du fait que, dans la relation inter-subjective, la raction de lautre qui ce symptme
tait adress t constructive, la fonction maternelle ici des deux parents (sa mre et mme
son pre ce moment-l se sont rendus disponibles) a t suffisamment solide et contenante
pour laisser la place une restructuration du sujet : ( Liliane) jai fait un lumbago aigu et le
227
mdecin ny croyait pas jtais trop jeune pour a mais je dois vous avouer que jen ai rajout
un peu ce moment parce que ctait une priode difficile dans ma famille et lcole
(psychologue) et comment vous avez trouv que votre entourage a ragi-( Liliane) mes
parents ont t bien prsents oui mme mon pre aprs le travail mme si ctait pas la
grande entente entre mes parents ce moment-l .
Elle semble avoir une capacit daction sur les vnements et les choses en sappuyant
la fois sur ses capacits de mentalisation pour rebondir mais aussi sur les autres ( sa mre,
ses frres).
Quant aux sources de plaisir, elles sont nombreuses et trs varies et racontes avec
dans le ton de la voix un immense plaisir. Ce qui caractrise ces diffrentes sources de plaisir
cest le support objectal qui les traverse toutes. Elle trouve du plaisir dans la relation et
lchange : ( Liliane)faire du cheval tre avec mon chien je dirai les animaux en gnral
parce que comme disait ma grand-mre les animaux nous rendent toujours ce quon leur
donne et nous le rendent bien je prends lexemple de ma chienne je pleure elle vient elle me
regarde avec ses yeux et je suis oblige dclater de rire cest tout un lien qui se noue comme
a et jai dautres plaisirs parce que je suis passionne dhistoires jadore aller visiter je sais
pas des chteaux des ruines des lieux culturels jai dautres plaisirs comme faire mon arbre
gnalogique cest quelque chose qui mclate mme si a surprend euh je prends plaisir
faire plaisir aux autres je sais pas nimporte quoi une petite attention, un peu dhumour aussi
parce quen retour je sais quils feront attention moi aussi et euh quest-ce que jaime faire
du sport (psychologue) oui-( Liliane) jadore la natation euh jadore passer du temps avec
mes frres on va au restaurant jai du mal en fait mon pre disait toujours ya pas dargent
ya pas dargent donc jai jamais pris de plaisir jillustre beaucoup par des exemples
comme je sais pas trop comment mexpliquer .
La seule source de dplaisir est en relation avec son pre et elle narrive pas encore
la dpasser. De mme, les cauchemars sont en lien avec la problmatique relationnelle son
pre et sont ractionnels son contact.
229
ractionnelle contre lagressivit sous forme de sourire : elle sourit dabord seule face la
planche avant toute rponse. Cette formation perdure durant la rponse et dans le contenu
avec des bonhommes [ ] ils se font des sourires . Elle persiste avec le rire puisque en
inter-rponse, elle rit . Sensuit une tentative dintellectualisation travers une rponse
go , intellectualisation pour tenter de renforcer la matrise de ses affects mais qui ne tient
pas longtemps puisquelle continuera dlaborer son discours en sappuyant sur cette
formation ractionnelle : deux bonhommes on dirait quils samusent mais qui cde
finalement la place au refoulement : ils sont en train de faire une crmonie de quelque
chose ou ( silence) comme si la reprsentation mergeante tait indicible.
Au niveau du contenu de la rponse de cette planche : deux bonhommes qui se voient
et ils ont leurs mains et leurs pieds face face , nous lisons aussi toute la neutralisation de
la pulsion agressive.
A P.VII, nous observons un glissement au sein de la mme rponse pour diminuer
leffet pulsionnel : un bonhomme affreux avec un grand nez[] en mme temps quil inspire
de la peur il inspire de la tristesse pas de la piti [] mais de la compassion . Nous voyons
bien l aussi le retournement en son contraire de laffect li la pulsion.
lours brun parce que jai limpression que les ours polaires sont plus attendrissants moins
agressifs que les ours bruns alors que je pense quils le sont autant . Il y a une sorte de
conscience de ce mouvement disolation, de mise lcart que nous percevons dans son
expression cest vrai que et dans la conjonction de coordination employe alors que
renvoyant au mcanisme de rationnalisation.
Lisolation et lintellectualisation se reprent aussi dans le protocole par le biais de la
prsence dabstraction amplitude P.VI, de rfrence culturelle notamment tlvisuelle,
gographique lAustralie, lAfrique, lAmazonie P.II, artistique technique dart P.I
Nous trouvons aussi des dfenses maniaques se traduisant par le rire, par une rfrence
la symtrie, de nombreux commentaires subjectifs. Mais aussi et surtout P.X travers la
thmatique de fte finale cest un clat de joie, un feu dartifice les trois dernires vignettes
231
Au Rorschach :
232
une tonalit dysphorique des contenus mais avec une capacit de reprise laborative,
avec association de reprsentation. : oui, il y a des clob, des C et des tendances clob mais
sur lesquelles sa tentative de contrle choue. Les reprsentations sont prsentes mais elle est
dborde par langoisse. Elle tente alors de geler lmergence pulsionnelle, et de nier la
source interne de la pulsion et les deux tches l a me fait penser une tte de mort et du
coup a me fait penser ma copine qui adore les ttes de mort autrement jai rien vu . Cette
tentative de gel ne tient pas et laffect se dcharge de manire brute P.X : cest un clat de
joie, un feu dartifice les trois dernires vignettes sont plus rassurantes quand mme ya de la
couleur cest agrable ouais dans un mouvement de lutte anti-dpressive. Au final, le
dgagement opr par la dfense maniaque mise en place P.X est particulirement oprant .
pointu et on a limpression du coup que tout est aval et ce bonhomme il est pas agrable .
De plus, lvocation dtaille de ce bonhomme montre bien toute lintensit de langoisse de
castration.
233
la planche 7 pour la lacune centrale blanche qui peut gnrer de langoisse de perte
dobjet et qui doit entraner un effort de matrise : elle est effectivement sensible la
lacune centrale blanche qui suscite une angoisse de perte une terre vide mais sur laquelle
elle rebondit en offrant une reprsentation fminine acceptable mme si elle tente de
neutraliser laffect par une intellectualisation : une demoiselle habille avec un plumeau
dans les cheveux du coup bien habille du style annes 30 qui tient une posture, je sais pas
une agrable posture en plus elle fait floue cette personne comme si elle sortait comme si
ctait comme si ctait le gnie qui sortait de la lampe parce que la tche en bas elle est
moins floue que les tches qui font la dame .
de la dynamique inter et intra planche pour voir comment elle est gre
Cette dynamique se saisit P.IV avec une augmentation du temps de latence, des
commentaires subjectifs cest pas agrable et un contenu angoissant puis menaant que
destructeur (en lien avec la monte de langoisse de castration) : un bonhomme avec des
grosses chaussures / on dirait comme dans les films de science fiction un aline prt vous
attaquer. Il en va de mme P.III avec une thmatique agressive orale rgressive a fait un
scarabe agressif, une grosse bte prte nous manger , ce qui donne la thmatique une
allure phobique. Et mme lors de ces manifestations dangoisse, elle garde une distance entre
la perception et son vcu, dans une conscience interprtative existante, et elle ne se fige pas
dans une sidration qui lempche dassocier, de lier les reprsentations et les affects, bien que
cela lui soit trs difficile.
Dans la phase associative, se dessine une forme de dpendance lautre mais qui se
rapporte au lien affectif, dchange, de ressource et non un besoin dtayage absolu,
narcissique, comme quand elle parle de ses frres : Une maison accueillante avec les deux
bras : cest le fait jai besoin de surtout de la fraternit avec mes deux frres jai besoin de
me rfugier dans un endroit chaleureux et que la porte est ouverte pour moi et les deux mains
se rapportent viens je te serre contre moi la fraternit ma mre aussi mais jai
encore plus besoin de la fraternit et le lien est tellement fort que jen ai besoin . La
construction de ce lien sinscrit dans un manque affectif paternel probablement compens par
les attitudes paternalistes de ses frres en terme dducation et non de place.
Nous voyons que Liliane recherche le contact, lchange, le lien social, dont elle peut
aussi tirer des bnfices narcissiques et tayant sans sinscrire dans une relation de
dpendance pathologique cest--dire marque par la peur de perdre lobjet : mais l jai
234
peur de me retrouver seule dans une terre vide sans personnes pas sans rien . Ceci se
rapporte son angoisse dabandon qui trouve chez Liliane ses sources et ses effets dans la
msestime de soi (lie la svrit du surmoi) mettant en vidence les doutes narcissiques
(CHABERT 2008.p17). En effet, elle a besoin, de manire transitoire, de ltayage
narcissisant de lautre pour surmonter cette preuve qui la bouscul jusque dans la confiance
en elle et lestime delle-mme.
Par ailleurs, sa rponse P.X, planche de la sparation, reflte quelques affects dpressifs
qui se retrouvent au travers de son association : Feu dartifice : par rapport au feu
dartifice par excellence je trouve a superbe parce que les artificiers font des trucs superbes
aujourdhui et jadore aller voir des feux dartifice . Il sen dgage une exagration
excessive, un mouvement didalisation dfensive, une lutte antidpressive suscite par la
sparation mais cette lutte est sous-tendue par la liaison pulsionnelle, lintrication du courant
libidinal avec le versant agressif.
Dans lentretien :
Le sujet se dcrirait comme tant calme, capable de rester sans rien faire : comme
nous lavons dj vu, elle ne peut rester sans rien faire, elle ne peut sempcher de ranger les
objets, de bouger. Cet activisme sinscrit dans la relation son petit ami. Elle dcrit cette
situation dans le cadre dun repas entre amis chez son petit ami : non jy arrive pas jai euh
jai dj essayer de me poser une fois rien faire euh en plus une fois on ma fait la remarque
David avait invit des copains pour un dner et jarrive pas rester en place jarrive pas
laisser traner quelque chose jarrive pas rester en place . Il est difficile de dire contre
quelle angoisse elle lutte par cette dcharge motrice. Le seul lment angoissant que nous
connaissions qui se rapporte cette relation est dordre sexuel, dautant que cette question est
aborde en prsence des amis. Ce quelle en dit semble reli une demande dallure
hystrique concernant son petit ami : en fait avec lui ya quau niveau sexuel que cest
dlicat entre nous parce que je suis pas du tout porte l-dessus et je me sens trs mal laise
quand je suis dans son groupe damis et quon les entend dire on fait a plusieurs fois par
semaine ou autre et que David est l ct de moi et ben moi je suis mal mais mal par
rapport David et pour lui je me dis mais quest-ce quil va penser et je lui ai demand et il
ma dit mais moi je suis pas avec toi juste pour a mais aussi pour dautres choses moi je
men fiche et l pareil je me suis dit ouah cest gnial que quelquun sintresse moi
235
pour autre chose mais l je cherche dautres solutions, pour pas tomber dans la routine du
couple et puis jessaie de construire cette relation sans maccrocher un modle .
Nous saisissons l toute la dimension hystrique dans son discours et son rapport son petit
ami linstar de ce que dit ISRAEL (1994) : lhystrique est dans une revendication
phallique agressive, elle revendique agressivement le manque de lautre, en fait elle refuse
ladaptation sociale, le conformisme, la normalit comme Liliane avec sa recherche
ambivalente de conformit et ses interrogations sur la normalit . Elle refuse un plaisir
routinier et limit menaant danantir la richesse cratrice de lamour et elle vise donc
une dstabilisation de son partenaire qui le rendrait inventif , p. 100.
La relation lautre est claire dans les attentes et dans les places et rle de chacun
Liliane semble tablir des relations claires avec les autres. Les places et les rles de chacun
semblent clairement poses et de faon stable, notamment sur la structuration dipienne qui
est oprante et que nous reprons dans les mouvements identificatoires qui traversent son
discours, avec une reprsentation phallique puissante du pre mme si elle est dqualifie :
il rentrait de lusine o il donnait des ordres aux ouvriers pour renter dans sa famille et
continuer de donner des ordres il quittait jamais lusine quoi voil quoi. Et pour JUGNIET
(2001), p.276, si le phallus est vcu comme le reprsentant agressif de la toute puissance et
du narcissisme cest quil lest rest, cest que la problmatique de la castration nest pas
rgle do la culpabilit et langoisse . Elles sont effectivement vives chez Liliane, mme si
nous pouvons percevoir les avances dans sa rflexion et sa construction psychique, qui
interrogent le modle familial.
Pour autant, la souffrance intra-familiale a t telle dans les relations parentales, avec
un manque paternel important non structurellement mais ducativement : Ben disons que
quand mes parents ont divorc je suis partie avec ma mre et euh il sest pas vraiment occup
de nous, il a jamais aid ma mre nous lever, il a jamais vraiment t prsent pour moi on
avait aucune relation comment dire dducation il sest pas proccup de, hum pour moi
dailleurs euh maintenant jose dire que mon pre est un con hum ,, quil sest opr un
glissement substitutif sur ses frres parce que mes frres ce sont deux personnes qui me
tiennent cur normment grce elles jai pu grandir mon frre an ma cest mon frre
cest pas mon pre mais il ma fait des cadeaux il ma fait des cadeaux que jaurai aim que
le pre fasse et quil a pas fait et hum jai beaucoup appris avec eux et on apprend encore et
quand je pense tous les bons moments que jai passs avec des fois cest un peu de la
236
nostalgie parce que jaimerai bien que a continue surtout au moment o on a t tous les
trois, on d vivre tous les trois, grandir tous les trois ensemble et du coup implicitement tout
le monde a pris sa place au cur de ce lien fraternel quon avait nou tous les trois et euh
tout le monde a pris sa place tout le monde savait plus ou moins le rle quil avait jouer .
Etant donn les lments pointant une structuration psychique sur le mode dipien,
langoisse que vit Liliane est une angoisse de castration, qui donne la marque une nvrose
dabandon forte double dune angoisse de la sparation, et dtre seule, rejete, en lien avec
une culpabilit de nature dipienne. Et cette angoisse d'abandon nvrotique que nous
percevons chez Liliane trouve, selon CHABERT (2008), p.17, la fois ses sources et ses
effets dans msestime de soi ( lie svrit du surmoi) mettant en vidence les doutes
narcissiques qui lassaillent et contre lesquels elle lutte en cherchant appui sur les autres
tout en souhaitant viter le regard de lautre, en se repliant sur elle-mme .
Au 16PF5 : un score danxit modr : son score danxit est trs lev ( 9).
Nous le relierons ici au contexte dans lequel lpreuve a t administre. En effet, elle tait
dans une priode dintense doute quant ses chances de russite au concours, sur fond de
conflit avec son pre. Elle sest montr trs inquite concernant son avenir. Ces lments
(doute et inquitude) se retrouvent dailleurs dans le questionnaire puisque le facteur O
(inquitude et doute) est trs lev : 20 . Ce score converge avec les donnes issues du
rorschach et des entretiens qui pointent aussi une forte angoisse, tout en nous en indiquant
mieux la nature.
Conclusion
Nous voyons bien au travers de l'analyse des donnes cliniques de Liliane que le
dialogue des choix d'objet qui constitue le soubassement conflictuel crucial dans la nvrose,
l'oscillation entre identification masculine et fminine sert de support d'expression
l'ambivalence des sentiments d'une part et d'autre part la conciliation des positions passives
et actives, sadiques et masochistes, au sein d'organisation sexuelle qui maintiennent
l'investissement objectal jusque dans les questionnements identificatoires comme le dit
237
voie
associative et langagire, le fil libidinal des investissements . C'est tout fait ce que nous
retrouvons chez Liliane tout au long de l'entretien, du Rorschach o malgr le repli
narcissique, le lien l'autre est maintenu, se dcouvre en filigrane et se trouve tre porteur de
son questionnement, de son introspection .
Ceci renvoie bien lassertion de JUGNIET (2001) pour qui le sujet nvrotique peut
tre dstabilis par des vnements forts, les alas de lexistence, mais son fonctionnement
pour autant nest pas dsorganis. Liliane elle-mme en sait quelque chose, en sent quelque
chose quand elle affirme mtaphoriquement lors de la phase associative de P.I : un
papillon : (Liliane) un envol et le fait que il faut prendre ses ailes il faut aller de lavant
toute seule et cest difficile parce que jai peur et lenvol cest comme un envol du nid et cest
pas facile (psychologue) pas facile ? (Liliane) non parce que jai peur de limage l cest
exactement parce que jai limpression de voir aussi une dame dans cette image qui sappuie
sur une toute petite portion de terre avec des grandes ailes et euh un moindre coup de vent
peut la dsquilibrer et cest pas facile dans le sens o jai peur que la moindre dfaite me
fasse tomber et que jy arrive pas (psychologue) une dfaite ? (Liliane) oui comme
lchec de mon concours cest une dfaite qui ma beaucoup touch et beaucoup remise en
question du coup dautant que au niveau scolaire javais jamais rien rat jusque-l mais
jessaie de comprendre pourquoi jarrive prendre conscience que je peux quand mme me
remettre debout - (psychologue) vous avez confiance en vos capacits ? (Liliane) oui .
Concernant particulirement cet chec ce concours et le retentissement psychique
quil a sur Liliane, peut-tre serait-il relier l hypothse mettant en lien linhibition de la
pense et le travail intellectuel comme le reprend EMMANUELLI (1996), p.264 : penser
cest aussi penser la mort du pre, cest--dire affronter la question des fantasmes
originaires[]. Par linhibition, ce trouble de la pense, le sujet tout la fois maintient
238
refoules ces penses tout en se gardant dy penser, mais cest au prix du sacrifice de sa
propre pense . Liliane est torture par son chec, et on voit peut-tre ce mcanisme
dinhibition en lien avec la conflictualit avec son pre, largement associ au choix de mtier
jai fait un coup de blues par exemple parce que javais chou mon concours et que je
me demandais si jallais pouvoir me rinscrire quand mme je dis a mais en mme temps a
me fait penser que je sais mme pas vraiment si cest ce mtier que je voudrais faire jai
choisi comme a et puis aussi parce que pour mon pre il faut un mtier intellectuel, il faut
tre brillant comme sil y avait des sous mtiers . Tout se passe alors comme si le principal
dans le succs tait daller plus loin que le pre et comme sil tait interdit de le dpasser
(EMMANUELLI (1996), p.164). Et comme si, aussi, il lui tait encore difficile de choisir
entre continuer ou non rester inscrite dans le dsir du pre. Et EMMANUELLI (1996) de
continuer en disant que linhibition ( du penser) est associe la problmatique dipienne,
impliquant les vux parricidaires insoutenables , p.164. Do alors, lauto punition par
lchec et la souffrance poursuivre cette voie, et donc avoir continu souscrire au dsir
du pre.
Enfin nous terminerons en pointant que tout le protocole (Rorschach et entretien) est
marqu du sceau de la conflictualit psychique entre dsir et dfenses et dune mentalisation
de grande qualit qui du coup permet de protger Liliane en cette priode de remise en
questions et de doutes.
239
CONCLUSION
[] Et faire une fin, commencer
La fin, cest de l que nous partons
T.S Eliot (cit par RYBAS D., 2000, p.105)
240
1- Rsultats de la recherche
Les hypothses que nous allons reprendre une une se sont dgages comme il
convient de le rappeler de notre hypothse centrale:
Elle s'est dcline pour nos trois sujets en fonction des lments thoriques dvelopps
comme suit :
Les lments offerts par le protocole nous permettent de conclure une mentalisation
pauvre et dficitaire marque par une qualit de symbolisation des pulsions agressives trs
mdiocre. En revanche, lespace imaginaire attendu comme riche savre aussi dficitaire et
quand il apparat cest sur le versant morbide et destructeur. Selon BERGERET (2003) chez
les tats limites o lon reconnat une dfaillance des fonctions imaginaires au profit des
mises en action
241
H3 :Lorsque les mcanismes sont d'ordre projectif marqus par une prdominance de
l'identification projective et de la projection, alors le risque de passage l'acte sera tourn
vers l'extrieur sur le versant comportemental pour lutter contre une angoisse suppose de
perte de lobjet.
242
Le fonctionnement psychique du sujet est bien marqu par une grande composante
masochiste (conduites dchecs rptes, un fatalisme, une rsignation face la maladie, une
attitude sacrificielle face son dsir)
Cette hypothse tend donc tre confirme.
243
La
nvrotique que nous avons tudi savre de manire indniable de grande qualit assortie
dun espace imaginaire luxuriant mme sil peut parfois dbord le sujet mais sans jamais en
dsorganis son fonctionnement. Lvocation de la haine et de lamour se fait dans une liaison
pulsionnelle effective et socialement acceptable.
Cette hypothse tend tre confirme.
dintellectualisation,
disolation
affective,
dinhibition,
de
formation
ractionnelle. Son organisation dfensive savre souple et diversifie pour faire face une
angoisse de castration caractristique de son fonctionnement.
Cette hypothse tend tre confirme.
244
Au final, sur 9 hypothses 8 tendent tre confirmes et une est infirme, celle
sur lespace imaginaire du sujet limite qui savre plutt dficitaire que dbordant et
riche comme lavions postul.
Nous nous permettons donc den conclure, au vu des donnes de nos trois sujets que
notre hypothse centrale se confirme : plus le fonctionnement dfensif tait domin par
linhibition et lintriorisation des pulsions agressives avec une absence de manifestations
de langoisse plus lagir sest situ sur le versant somatique. A contrario, plus le
fonctionnement dfensif tait domin par la projection-externalisation des pulsions
agressives avec une angoisse massive, plus lagir sest situ sur le versant comportemental.
En revanche, lorsque le fonctionnement dfensif savre souple et vari, comme cest le cas
de Liliane, avec une angoisse de castration alors le risque dagir diminue, canalis par la
voie mentale, dautant plus que celle-ci est de qualit associe un espace imaginaire riche.
2- Discussion
245
2.2 Le contre-transfert
246
mmes interventions car je nai pas voulu sortir de ce cadre comme quand elle ma propos de
parler avec sa mre et que jai refus, ne souhaitant pas avoir contenir aussi la souffrance de
sa mre et ses questions, je ne voulais pas multiplier les sources dangoisse pour moi, ne pas
porter aussi les questionnements de sa mre. Jai cherch en quelque sorte me protger.
Malgr tout, jai t treinte par cette angoisse comme je lai soulign plus haut bien aprs
lentretien avec une envie de la contacter, de massurer de son tat. Ici, se pose la question,
justement souleve par BIROT et KAMEL (2006), de savoir en quoi et dans quelles
proportions lanalyse du contre-transfert oriente-t-elle linterprtation ? La construction ? Et
protge-t-elle de lagir ? , p.330.
recherche dans la mesure o dans le cas de la recherche, le chercheur est demandeur. Donc,
comment laisser le sujet associer de lui-mme autour dune question de dpart sans tre trop
interventionniste, et ce dautant que le sujet peut avoir un fonctionnement opratoire (trs peu
de capacits dlaboration, dassociation) ? Il y a alors ncessit de relancer le sujet pour
obtenir des lments venant mettre lpreuve nos hypothses et quil ne donne pas de faon
spontane. Faudrait-il considrer que dans le cas qui nous occupe ce serait plutt lanalyse de
lentretien qui serait dordre psychosomatique et qui se fonderait sur ses lments thoriques
et non lentretien lui-mme qui se caractriserait alors plus par son orientation semi directive
avec une double vise anamnestique et exploratrice du fonctionnement, des potentialits
psychiques ?
Cette question de la demande reflte une problmatique pineuse du chercheur en
psychologie clinique face un sujet en souffrance morale et-ou physique qui accepte de
collaborer une recherche. Dans le cas dAxelle, ce qui corse notre questionnement et notre
perplexit est li au fonctionnement opratoire du sujet cest--dire avec une faible capacit
dlaborer et lutilisation massive de linhibition comme mcanisme de dfense. A partir de
quel lment pouvons-nous nous permettre alors dattribuer ses rponses ce fonctionnement
davantage qu un refus conscient ou non que lautre entre et le fasse entrer dans cette
sphre ? Dans quelle mesure alors dontologiquement et thiquement ne doit-on pas informer
au pralable les sujets des risques que les questions lies la recherche veillent des
vnements douloureux ou amnent aborder des points peut-tre encore douloureux de leur
histoire durant lentretien, mais aussi aprs ? Quelle est alors la responsabilit morale du
chercheur de venir soulever des points sensibles, caractre peut-tre traumatiques, sans
avoir le cadre pour les contenir ? Dans quelle mesure le sujet lorsquil signe le document de
consentement clair est-il rellement clair sur la nature de lexploration psychologique et
sa profondeur ? Et quelle consquence, quels effets iatrognes cela pourrait-il avoir dans le
cas o on linforme de cette profondeur ? Et la possibilit quil a de pouvoir se retirer tout
moment ne serait-ce pas l ce qui garantit au chercheur laccord tacite du sujet dexplorer sa
vie psychique et de ne pas rester dans un discours descriptif, historique, factuel ? Dans ce cas
alors, ce questionnement ne serait-il que le fruit contre-transfrentiel de ma rencontre avec ce
sujet malade dulcre chronique ?
Par ailleurs, une autre question se pose celle de savoir ce qui est premier : le transfert
ou le contre-transfert ? En effet, ma crainte de dranger, doccuper trop de place prcde ma
rencontre avec Axelle, et la dpasse. Ce sont alors des signes comme ses oublis, sa tenue
distante, sa scheresse verbale qui ont ractiv cette crainte. Ils sont entrs en rsonance avec
248
Enfin, pour le sujet nvrotique, mes associations senflamment avec une abondance de
penses, dmotions empathiques, de projection, didentification et de production imaginaire.
Je vis un vagabondage riche en laboration, en affects tant de plaisir que de dplaisir.
Cependant, la question qui continue de se poser nous ici, dans le cadre de cette
analyse contre-transfrentielle, cest de savoir, comme le soulignent BIROT et KAMEL
(2006) jusqu quel point peut-on corrler les prouvs contre-transfrentiels au
fonctionnement psychique du patient ? Nencourt-on pas le risque dtablir des liens de
causalit linaires, par essence rducteurs ? p.329. Question laquelle HEIMANN (1949)
cite par DENIS (2006) p.342, rpond en disant que [] le contre-transfert nest pas
seulement un fragment de la relation analytique, mais il est cration du patient, il est une part
de la personnalit du patient .
250
du Moi. Mais de la sorte, continue-t-il, il protge le sujet contre une angoisse intense
primitive (et permet) au moi (le) maintien du bon objet spar du mauvais hors de lattaque de
celui-ci, prserve le sujet dune confrontation directe lambivalence et la souffrance
dpressive lie la perte de lobjet , p.119. Mais cette agressivit mal traite, voire non
traite, va sexprime par des passages (abruptes) de la dvotion la haine (p. 120
SCHARBACH, 1983 )
Les consquences du clivage ne sont pas seulement entre lexterne et linterne
selon SCHARBACH (1983), p.126 mais aussi entre psych et soma, et consquemment
entre sensations corporelles et affects . Ceci renvoie de manire bien synthtique aux
donnes des protocoles dAnnie et dAxelle, qui usent du clivage dune manire capitale : la
premire entre lexterne et linterne ; la deuxime entre ses sensations corporelles et ses
affects.
Aussi SCHARBACH (1983) continue-t-il en mettant sur le mme plan les ractions
somatiques et les passages lacte quand il dit quils ont la mme fonction de dcharge
pour prserver la ralit psychique , p.127. Cest ce que nous avons vu chez Axelle qui tantt
use dagressivit verbale, externe sous mode de dcharge et tantt de somatisations. Ce qui
oriente vers lune ou lautre voie ( externalisation versus internalisation des pulsions
agressives ) cest le type de lorganisation dfensive que nous avons vu chez Axelle tourne
vers lintrieur avec linhibition et la rpression et chez Annie vers lextrieur avec la
projection en masse, associes toutes les deux une mentalisation et un imaginaire dfaillant.
252
masque et l jaime que les pieds avec le coloris plus clair le reste nest pas rassurant / Un
aline prt vous attaquer : le triangle et les bras bizarres une srie tl qui me fait peur
mme si je sais que cest faux a me fait penser aussi quand jtais petite javais peur du
noir parce que je pensais comme beaucoup denfants quil y avait une bte sous mon lit et ma
mre me laissait une petite lumire jusqu ce que je mendorme mais mon pre ne voulait
pas .
rentrer dans sa famille et continuer de donner des ordres il quittait jamais lusine quoi ,
pointant une (reprsentation phallique puissante du pre mme si elle est dqualifie par
ailleurs), et ce quelle dit de sa mre au rorschach, preuve dune grande sensibilit au
contenu latent des planches : Planche maternelle : silence jhsite entre la 3 et la 7 je
dirai celle-ci parce que on voit un corps de femme comme javais dit la femme avec les
plumes et la symbolisation sexuelle est bonne : P.III : deux madames avec des talons
aiguilles pareil face face . Nous lavons vu dans la nvrose comme le souligne BRUSSET
(2008), lorganisation est suffisamment structure pour que la triangulation dipienne et le
refoulement rgulent le systme des identifications, la dfinition de lobjet de dsir et leurs
rapports mutuels dans la double rfrence la diffrence des sexes et des gnrations.
Langoisse typique est langoisse de castration. Cette structuration dipienne et laccs au
primat gnital assurent lapprhension de lobjet en tant que diffrent de soi, le souci pour
lobjet et la perception de sa totalit, sa ralit et son altrit. En dpit des pertes dobjet, le
moi reste solide et stable, la pense logique, les affects nuancs, mobiles, dplaables ,
p.301.
Chez le sujet limite et le sujet somatisant, la relation lobjet est de nature anaclitique,
les deux manifestant un fort besoin dtayage sur lautre et une relation de dpendance
lobjet maternel, mme si Axelle cherche ressembler sa mre, tre comme elle alors
quAnnie cherche tout prix sen diffrencier ( chirurgie de son nez pour ne pas tre comme
254
sa mre, pour se refaire un nouveau nez, nouveau-n ? comme sil fallait en passer par une
exprience dans le rel et dans le rel du corps pour trouver cette sparation-individuation,
comme si elle devait se payer du prix de la douleur). BERGERET (1974) considre que dans
ce type de relation cest tout autant de lun que de lautre des parents quil sagit dtre
aim et aid ; GRUNBERGER (1958) a montr que ces parents ne se trouvaient pas encore
situs dans une conomie authentiquement gnitale ; cest donc ces deux parents part gale
quil sagit dagresser et de matriser analement , p.144. Ceci se rvle dans le protocole
rorschach dAnnie pour qui les imagos parentales se trouvent indiffrencies : les
reprsentations sont du mme ordre pour limago paternelle et maternelle avec mme une
insistance du sujet un autre type de monstre soulignant lindiffrenciation des imagos.
BERGERET (2003) avance que chez le sujet limite, la fonction paternelle passe par la parole
de la mre et avec ses yeux[](qui) renvoient limage non dun tre paternel sexu et
porteur de la loi, mais limage dune autre grand , peu diffrent de la mre et rival de
celle-ci dans la lutte pour le pouvoir phallique . Du coup, ajoute-t-il, tout le champ de
limaginaire que devrait traduire le symbolique dipien se voit scotomis et il ny a aucune
liaison, aucun cho entre le pre peru dans la ralit et linscription symbolique inconsciente
qui est prte lui donner un sens dipien dans le rel par le moyen de limaginaire p. 390.
La liaison entre le rel et le symbolique ne se fait donc pas par le biais de limaginaire marqu
du sceau de ldipe.
En revanche dans le rorschach dAxelle, seule limago paternelle est figure travers
une reprsentation phallique mais fondamentalement dpressive. Limago maternelle est, elle,
vacue par un refus des deux planches maternelles. Cest lentretien qui nous permettra de
saisir ce type de relation anaclitique et sa mre qui est idalise, admire pour viter toute
mergence pulsionnelle agressive, risquant de la submerger. Cest cette idalisation tant chez
Annie pour son petit ami que chez Axelle pour sa mre qui, comme le dit BRUSSET (2008)
,se rfrant aux travaux de BERGERET (1974), rend possible le transfert idalisant, qui
vient renforcer cet aspect anaclitique de dpendance vis--vis dun objet idalis, devenu un
support ncessaire au fonctionnement psychique , p. 303. Chez
Annie, ce transfert
fait a, elle va se transformer physiquement, elle va essayer dtre la hauteur de bien faire
pour garder son ami, et cest mme ce qui la travaille pendant la sparation je cherche
comment le rcuprer et non la culpabilit davoir mal fait, qui lassaille ; de mme chez
Axelle avec son envie de bien faire, dtre aussi bien que ses surs. Alors que chez Liliane, la
lchec son concours, sa raction vis--vis de sa mre qui a pris la dcision de partir,
entranent des sentiments de culpabilit et des attitudes dautopunition et gnrent une
introspection, un travail dlaboration de ces conflits et non une mise en acte systmatique
pour extrioriser les tensions.
Et si le masochisme trouve une plus grande exacerbation dans le fonctionnement
limite, cest en lien, selon CHABERT (2008), avec lacuit de la problmatique sexuelle et
de ses fondements dipiens. , p.398. En effet, Chez Liliane, le masochisme peut se retrouver
dans sa conduite dchec qui traduiraient la force de la culpabilit et la ncessit den passer
par la punition (CHABERT 2008, p.400). Alors chez les sujets limites, le masochisme de
nature morale passe par des troubles du comportement souvent dtermines par des
mouvements autodestructeurs (op.cit., p.400).
2.6 Langoisse
Langoisse au sein des trois fonctionnements prend des tonalits diffrentes.
Chez le sujet normalo-nvrotique, elle est de toute vidence une angoisse de castration
qui trouve ici une belle illustration : Planche moins aime : la 4 parce que javais vu au
dbut mon bonhomme aux gros pieds
linquitude avec ce visage pointu et on a limpression du coup que tout est aval et ce
bonhomme il est pas agrable . Liliane lutte entre ses dsirs et les interdits : jai fait un
coup de blues par exemple parce que javais chou mon concours et que je me demandais
si jallais pouvoir me rinscrire quand mme je dis a mais en mme temps a me fait penser
que je sais mme pas vraiment si cest ce mtier que je voudrais faire jai choisi comme a
et puis aussi parce que pour mon pre il faut un mtier intellectuel, il faut tre brillant
comme sil y avait des sous mtiers ; entre les motions hostiles et la tendresse assortie dune
culpabilit : cest quelque chose que je minterdis et que je minterdisais de dire alors que
aujourdhui jai le droit, je me suis accord le droit de le dire cest euh je le chante pas
tue-tte cest pas si facile quand mme de le dire et de le penser , faisant allusion la
256
des processus mentaux structurants comme le souligne MORASZ (2008), p. 37. Axelle,
quant elle, ne se sent narcissiquement valorise que si elle se conforme lidAl familial et
maternel. Tout loignement de cet idal provoque une angoisse inlaborable et lamne la
dpression.
Et pour CHABERT (2008), la diffrence dans lorganisation psychique nvrotique et
limite, se trouve dans le dclin du complexe dOedipe qui doit soprer au moment de
ladolescence. Se met alors en place dans la nvrose un mouvement dintriorisation des
interdits, des limites, et la mise en place dun conflit entre instances le a, rservoir pulsionnel
et le surmoi. Alors que dans le fonctionnement limite, ce mouvement na pas lieu, ce
mouvement dintriorisation se rvle dfaillant , p.390. Elle ajoute mme que le relais est
pris alors par dautres moyens de rsolution des pulsions, en loccurrence le recours au corps
et au comportement par la voie de lexternalisation et de la mise en actes , p. 390.
De plus, ce dfaut dintriorit commun nos deux sujets aux fonctionnements
limites, est responsable, selon MORASZ (2008), p.164, de la difficult tre seule , et
nous ajouterons rester seule, de la dpendance, de limpulsivit, de lanaclitisme de la
relation dobjet, du besoin dtayage du moi sur celui de lautre . Nous avons pu largement
le reprer chez Annie et Axelle.
Cest alors selon nous, lorganisation dfensive, la qualit de la mentalisation et la
nature de langoisse qui vont donner son orientation ce recours (somatique, agir
comportemental, mental).
258
manire trs diffrente et des niveaux de dsorganisation varis. Or, dans ce contexte de
mouvance sociale, de mouvance du premier lieu de vie de lenfant : la famille, il serait
intressant de voir comment cette fonction rsiste ou non cette mouvance. Et quels en sont
les retentissements sur la construction psychique de lenfant et sur un risque dorganisation
limite de la personnalit ?
- Un autre sujet de recherche pourrait sorienter autour de la place des motions dans
lquilibre psychosomatique en approfondissant la question de lalexithymie et du
fonctionnement opratoire, en puisant cette fois davantage dans la littrature anglo-saxonne.
En effet, trois questions majeures demeurent en suspens :
les conditions de
de
- Une autre piste serait dessayer de mettre en lien la question de la dpendance affective et de
lalexithymie, en sappuyant paralllement au recours aux preuves projectives, sur des
questionnaires valids comme la IDI (Inventaire de dpendance interpersonnelle) de
HIRSCHFELD et al. (1977) sachant que ces auteurs dfinissent la
dpendance
259
tayer les hypothses dautant que cet outil autorise une plus grande participation du
psychologue chercheur. Aussi, ces deux outils restent pour nous des outils fondamentaux pour
la recherche en psychologie clinique.
Lutilisation du rorschach, en tant que mthode projective, est dautant plus intressante
pour ces pistes de recherche dans la mesure o il semble, daprs OTMANI et col. (1999),
que cest dans lvaluation projective de la dpendance affective que celle-ci apparat comme
corrle positivement lalexithymie. Cest mme cette valuation projective de la
dpendance affective qui montrerait le lien rel entre dpendance affective et alexithymie ,
p.50. En effet, au cours des approches par questionnaires dauto-valuation, les sujets
auraient, daprs ces auteurs, tendance adopter une pseudo-normalit dfensive masquant
certains aspects jugs ngatifs par eux-mmes et pour la socit , p. 50. Aussi, ces chelles,
pour intressantes quelles soient, dans la mesure o elles permettraient de faire un travail de
mise en convergence, montrent-elles linconvnient de nexplorer que la sphre consciente et
dtre davantage dformes par des biais de dsirabilit sociale. Ces biais pourraient tre
compenss par les preuves projectives.
De plus, pour le versant dpressif et notamment la dpression bas bruit , essentielle
ou uniquement visible au niveau corporel selon BACQUE (2008), p. 21, il savre, soutientelle, que les projectifs permettent un reprage de ces dpressions a-conflictuelles, bien plus
puissant que les questionnaires , p. 21.
261
auteurs. Les questions que lon peut soulever sur ce point sont : est-ce que du coup cela ne
renforce pas le fonctionnement du sujet ? Et quels sont alors les vises ? Ces deux auteurs
prcisent plus loin que ce que le thrapeute peut renvoyer au patient concernant la place des
motions, des affects peut constituer un levier pour la rgulation de ses motions : feedback
to the patient about the role of affect regulation in prompting these behaviours may begin the
process of helping patients learn more adaptative strategies for affect regualtion , p.238,
(informer le patient sur rle de la rgulation des affects en jeu dans ces comportements peut
commencer le processus daide aux patients en leur apprenant des stratgies de rgulation
des affects plus adaptes).
En somme, il faudrait partir de ce que thoriquement nous savons sur la rgulation des
affects et des motions comme base de travail avec le patient, de faon avoir des lments
concrets, scientifiques sur lesquels le patient peut sappuyer, constituant l, matire
parler, laborer, mme si cest sur un niveau concret et factuel et dans un cadre pseudopdagogique puisque le thrapeute, dans ce cadre, apprend au sujet dautres stratgies.
Mais, ces techniques ne favorisent-elles pas et ne renforcent-elles pas la relation anaclitique
puisque le sujet non seulement staie sur le thrapeute mais est en position de recevoir, dtre
guid, dapprendre de lautre, qui nest alors pas suppos-savoir mais qui sait ?
Il convient donc tout particulirement avec cette approche de savoir dautant plus
djouer les nuds transfro-contre-transfrentiels qui peuvent se produire pour viter
denfermer le sujet dans une position passive dj largement favorise par le monde mdical
qui traite les symptmes. Etre attentif et prendre conscience de ses mouvements transfrocontre-transfrentiels est aussi une donne fondamentale pour viter tout cueil thrapeutique
dans le sens o, comme le souligne BORICEANU (2005), la conscience de ses propres
ractions motionnelles (permet) dviter de reproduire devant le patient le processus de rejet
quil attend, labandon (rel ou fantasm) ou labus que celui-ci a subi dans son pass , p.43.
Cest pourquoi, pour notre part, nous nous rapprochons davantage de ce que propose
lcole de MARTY, pour laquelle un des objectifs majeur est de maintenir vivante la relation
au sujet et la relation du sujet pour lui permettre petit petit de dgeler sa vie psychique ,
motionnelle.
De mme, BERGERET (2003) prconise pour le traitement des sujets limites, en voie de
dcompensation et non encore engags dans des amnagements complexes , davoir une
attitude non inductrice (et non interprtative galement) mais avant tout narcissiquement
rassurante aussi bien sur le plan libidinal quagressif permettant au sujet de se dgager de
262
patient remains defensive can lead to frustration because the patient is viewed as holding back
or not trusting the therapist. In contrast, viewing the patient as someone who has difficultywho cannot rather than will not- introspect, disclose, and emote may increase the clinicians
empathy and allow alternative interventions to be explored. ( la croyance que le patient
reste dfensif peut mener de la frustration parce que le paient est vu comme rgressant ou
nayant pas confiance en son thrapeute. Au contraire, voir le patient comme quelquun qui a
des difficults- qui ne peut pas plutt quil ne veut pas- sintrospecter, souvrir lautre et
ses motions peut augmenter lempathie du clinicien et autoriser lexploration dinterventions
alternatives).
Mais ces interventions alternatives ne doivent pas faire oublier ni occulter que nous
restons avec les sujets psychosomatiques, opratoires, limites, comme avec dautres sujets,
dans une relation intersubjective, ni perdre de vue ce qui se joue, se dploie au sein de cette
relation mme. Sinon quid de la question du sens essentielle et capitale ? Car comme le
souligne FINE (2004), il faut du temps pour qumergent les facteurs dclenchants qui,
souvent, ne sont que des constructions aprs-coup mais qui donnent sens, appropriation
subjective et historicisation au sujet, comblant ainsi chez les deux protagonistes le besoin de
causalit ,p. 32.
Et pour DEJOURS (1995), cette question du sens est mme primordiale. Le nonsens, labsurde, linsens [qui] sont redoutablement dltres, destructeurs voire mortels ,
p.77. Il fait mme du sens le garant de la vie : le sens est dans le monde humain [] une
presque obligation, dans la mesure o il est une condition de la rappropriation, de
lmancipation, de la libert et au-del de la sant mentale et somatique, et quen son absence,
la maladie ou la mort nous guettent , p.77. Il pose, en amont, le primat de lintersubjectivit
sur lintrasubjectivit car lautre est bien l avant le sujet et l inscrit alors dans le registre
intersubjectif par le biais de son dsir. Le sujet est donc dj pris, mme avant de natre, dans
le sceau dune chane intergnrationnelle de dsir, ou de non dsir, dont dpendra alors son
dveloppement.
Des perspectives thrapeutiques autres que la thrapie individuelle, quelle que soit son
obdience, semblent tout fait trouver leur place pour les personnalits organises sur le
mode limite : les groupes daffirmation de soi. En effet, ils offrent cette contenance groupale,
cet tayage dont a tant besoin le sujet limite pour trouver des repres externes et reconstruire
une identit floue et fragile. De plus, le travail propos par ces groupes pourraient apporter
265
des premiers lments davance en forgeant une affirmation deux-mmes, en gnrant des
lans dautonomisation par laffirmation de soi, tout en sinscrivant dans une dynamique
groupale qui viterait tout transfert massif sur la personne du thrapeute et diluerait les
possibilits didalisation, de rejet et de dpendance anaclitique. Cela viterait le risque
dinstauration dune relation duelle dont elle sait quelle peut tre chaotique tant pour le
sujet que pour le thrapeute dans le sens o, selon BORICEANU (2005), elle pourrait tre
propice aux passages lacte aussi bien de la part de son thrapeute que de son patient ,
p.43. Enfin, les sujets sappuieraient sur les possibilits varies des autres membres du groupe
pour se construire leur propre mouvement daffirmation, de diffrenciation et trouver une
confiance en eux assortie dune plus grande estime de soi. De la sorte, le sujet pourra acqurir
une autonomie et avec la possibilit dexister indpendamment de celle de lobjet.
Les approches psycho-corporelles sont aussi des approches ne pas ngliger pour les
sujets limites et somatisant. En effet, ces approches permettent de restaurer, voire de crer des
liens entre la sphre somatique et la sphre psychique, qui est barre du fait dune difficult de
liaison entre les sensations physiques. Elles seraient un cadre thrapeutique propice leur
traduction psychique par des mots, par des associations des vnements vcus, des affects
refouls, dnis, projets sur lautre, rprims. Ces approches peuvent parfaitement constituer
une premire tape vers un travail dlaboration secondaire travers une historicisation de sa
souffrance, grce au processus de renarcissation quelles oprent selon BORICEANU
(2005), p.45.
Dailleurs, pour BOURGEOIS (2005), ce travail de narcissisation, incontournable
dans une dmarche soignante qui sans cela serait pour lui voue lchec , staie plus
aisment sur une dynamique collective moins engageante quun travail individuel , p.33, qui
peut cependant dans certains cas tre opr en parallle du travail groupal.
Enfin, le traitement des sujets limites tant dune grande complexit et scand de
grands risques dagirs (suicidaires, comportementaux, somatiques) quil ne peut reposer
uniquement sur un traitement par la parole, face lurgence vitale qui peut interfrer et face
aux crises dangoisse parfois paroxystiques. Des stratgies thrapeutiques mdicamenteuses11
11
La question que nous souhaiterions soulever ici est lutilisation frquente des antidpresseurs qui ont souvent
leffet daugmenter le risque suicidaire lorsque ltat dpressif se lve :ceci irait-il dans le sens que la
dpressivit protge le sujet dun agir ? BORICEANU(2005) : les antidpresseurs tricycliques ont une
efficacit incertaine sur la symptomatologie dpressive de ces sujets et ils seraient susceptibles daugmenter leur
suicidalit par dsinhibition , p.44.
266
apparaissent dans ce cadre essentiel, ainsi que lutilisation dhospitalisation courte ou longue.
La prise en charge, tant quune stabilit psychique ne sest pas trouve, doit donc avant tout
reposer sur une prise en charge pluridisciplinaire : mdicale, psychologique, sociale, familiale,
professionnelle et tre ouverte la crativit thrapeutique pour offrir le maximum de chance
dendiguer la tendance lagir qui fait toujours courir un risque vital pour le sujet. Dautant
que comme le souligne BORICEANU (2005), 75% des patients font des tentatives de suicide
et environ 10% dentre eux en meurent. ,p .42.
4- Critiques
Le faible chantillon, reprsent uniquement par des femmes, que nous avons pris
pour mettre l'preuve nos hypothses et particulirement notre hypothse centrale constitue
une critique majeure notre recherche, mme si nous continuons de soutenir au terme de ce
travail, l'intrt et la dynamique des tudes de sujets uniques dans le cadre de rfrence la
psychologie clinique et psychopathologique, laquelle nous adhrons fondamentalement.
Ensuite, sans doute est-il discutable de ne pas avoir harmonis les lieux de rencontre et
de recrutement des sujets. En effet, toutes ces variables ont probablement eu une incidence sur
la nature de la relation noue, sur la qualit des changes entre le chercheur et les sujets et par
voie de consquence sur les contenus de leurs protocoles Rorschach.
Une troisime critique concerne les outils utiliss. Peut-tre aurait-il t intressant,
constructif pour notre modle, de les enrichir d'outils provenant de champ psychologique
diffrent comme celui de la psychologie de la sant notamment avec la TAS-20 pour mesurer
l'alexithymie, le fonctionnement opratoire. Dautant que finalement, le questionnaire 16PF5
ne nous a pas apport ici dlments capitaux pour la problmatique des sujets, mme sil en
est ressorti des donnes qui convergent avec les autres donnes issues du rorschach et de
lentretien. Le TAT aussi aurait peut-tre t dun grand intrt pour la question de la vie
imaginaire, la capacit de fantasmer des situations, des histoires. Peut-tre, nous aurait-il
fourni des lments complmentaires ceux fournis par le Rorschach.
Peut-tre aurait-il t aussi fructueux de standardiser les entretiens par l'utilisation
d'chelle pour mesurer par exemple la dpression, sa nature comme la BDI-13 (inventaire de
dpression de BECK (1961)), la DEQ (Depressive Experience Questionnaire) de BLATT et
al. (1976), ou pour le diagnostic dtat limite comme la DIB-R ( Diagnostic Interview for
267
Borderline) revue par ZANARINI et coll. (1989), traduite par CHAINE et coll. (1993)
intressante pour mesurer les affects, limpulsivit, la dpression, les relations
interpersonnelles Ce qui pourrait mieux cadrer notre subjectivit, si tant est quelle en ait
besoin, puisqu' elle est aussi pour nous un outil de base !
Sur un plan thorique, le flou qui subsiste, malgr le balayage conceptuel, autour de la
diffrence entre pulsion de mort, pulsion agressive, destructivit et violence archaque
mriterait sans doute une revue de littrature pointue, que nous avons ici regret carte de
notre laboration thorique pour ne pas en compliquer la discussion.
5 Conclusion finale
Enfin, et nous ne pouvons clore ce travail autour du destin des pulsions agressives, de
la destructivit sans linscrire dans le contexte social qui est le sien. Dautant que comme le
dit BOURGEOIS (2004), ils ( les borderlines) ont, plus que tout autre, la particularit dtre
sensibles au contexte social en dpit du fait quune partie des leurs troubles ressort de la
psychodynamique. Ceci explique
volutive , p.5.
En effet, nous avons abord ce destin dun point de vue individuel, intra-psychique et
intersubjectif, il nous reste maintenant lui offrir sa place au sein des mouvances sociales qui
selon BARBIER (2004), dans la prface de BOURGEOIS (2004), gnrent des
fonctionnements limites. Annie, sa manire, nous ladresse dans une sorte de constat rsign
non parce que jaurai peut-tre acquis de la confiance en moi parce quon aura beau dire
mais on est dans une socit dapparence au jour daujourdhui et le physique est important
et le mental aussi donc cest bien davoir les deux pour linstant jai pas le mental et euh jai
pas le moral et je me trouve pas bien donc euh .
BARBIER (2004) met lhypothse dune cause aussi sociologique dans la gense des
tats limites. Il fait le lien entre notre modle social, certes de faon pessimiste et extrme ,
mais qui donne rflchir notre socit conue sur un modle psychotique et pervers est
fond sur le principe de plaisir et le clivage capitaliste de la rentabilit immdiate sans souci
du lendemain et rduit lhomme sa valeur conomique. Elle le dpossde de sa dimension
spirituelle et psychique. Nul doute alors que notre mode de vie produit de plus en plus dtats
limites p. VIII. BOURGEOIS (2005) interroge aussi ce modle social dans lequel la nvrose
naurait peut-tre plus sa place, ni sa raison dtre : la nvrose ntait-elle au fond quun
268
notamment vivre pour soi qui nest quune tape (individualisme subjectivant) ou
un vivre pour soi et les autres fondant une interrelation mobilisatrice et socialisante ,
p.30. Et cest ce sens trouver qui va permettre, selon BOURGEOIS (2005), au sujet en
grande souffrance cherchant combler inlassablement un rservoir narcissique perc ,
dviter de basculer dans la dpression anaclitique et le passage lacte , p.31 .
Pour autant et pour ne pas rester sur ces notes pidmiologiques quelque peu
rductrices, nous souhaitons rappeler encore la ncessit dinstaurer ds le dbut de la vie une
qualit interactionnelle, relationnelle entre lenfant et son environnement parce que celle-ci se
pose alors comme protectrice des ventuelles futures dsorganisations soit comportementales
soit somatiques. BRUSSET (2008), p.325, le souligne fortement lorsquil voque le destin des
pulsions agressives, destructrices comme se laissant voir dans le masochisme, les stades
psychotiques prcoces de Mlanie KLEIN. Il dpend des conditions du holding maternel et de
lenvironnement prcoce qui rendent possible ou non lintgration de lambivalence
pulsionnelle . La mentalisation qui se construit au fil des changes avec la mre, qui sappuie
sur ses capacits imaginaires, langagires, de subversion libidinale, est un des facteurs qui
permet de construire et de prserver la qualit du fonctionnement mental face aux alas de
l'existence. Cest grce elle que, comme le souligne MORASZ (2008), lagressivit ( dans
sa composante psychique) peut tre considre comme un facteur de protection lgard de la
crise suicidaire p. 185 et ajoutons-nous, de la crise somatique, car continue-t-il elle
protge de la dliaison si elle est prise dans le sceau de la symbolisation, marque de
lacceptation de lambivalence et donc de sa propre agressivit. Elle est alors lexpression
dune pulsion de vie visant crer du lien lautre , p.120.
270
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281
282
RESUME
Lauteur propose de rflchir au destin des pulsions agressives dans trois types de
fonctionnement : le fonctionnement limite, le fonctionnement psychosomatique et le
fonctionnement normalo-nvrotique partir dune dmarche psychodynamique sappuyant
sur le rorschach, lanalyse dun entretien clinique de recherche et le questionnaire 16PF5.
Cette tude se fonde sur une mthodologie du cas unique. Elle porte sur lorientation de lagir
dans les deux premiers fonctionnements en lien avec lorganisation dfensive et la nature de
langoisse. De l, dcoule une hypothse centrale : plus le fonctionnement psychique est
marqu par une organisation dfensive dominante projective, plus les pulsions agressives
sont externalises par un agir comportemental associe une angoisse bruyante et massive. Et
a contrario, plus le fonctionnement dfensif est marqu par une dominante rpressive et
inhibitrice, plus les pulsions agressives risquent de subir un destin les conduisant lagir
somatique, associ une angoisse non manifeste.
Mots cls : pulsions agressives- tats-limites- psychosomatique- nvrose- psychopathologieDfenses- Mthode clinique projective
ABSTRACT
The author proposes to think about the aggressive drives final destinies into three types of
intrapsychic functioning : the border-line state, the psychosomatic organization and the
normalo-neurotic structure using a psychodynamique orientation centered on the Rorschach,
and a clinical research interview associated with the 16PF5 questionary. This study was based
on the single case methodology. Acting in or acting out are for us linked to the defensive
orientation and the nature of anguish. Our main hypothesis is that a psychic functioning more
projective is relation to externalization of agressive drives on acting out behaviours related to
anguish expression. On the other hand, the more defensive style is affected by a repressive
and a primary tendancy, the more the agressive drives are able to lead a somatic expression
associated with a repressed anguish .
Keys words : aggressive drives- border-line- psychosomatic- neurosis- psychoptahology defenses Clinic projective method -
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