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Agenda

La reduccin de daos trae consigo un cambio de paradigma.

Justificacin de la psicoterapia de reduccin de daos.

nfasis primario en la alianza teraputica colaborativa.

La importancia de la subjetividad/contratransferencia del terapeuta.

Slo abstinencia vs psicoterapia de reduccin de daos.

El Papel Esencial De La Psicoterapia De Reduccin De


Daos
Dado que:


El uso de sustancias y la conducta adictiva reducen los sintomas del


trauma

Expresan aspectos traumatizados y disociados del yo

Un espacio teraputico debe aceptar el uso activo de sustancias al


tiempo que al paciente:


Se le ensean las estrategias alternativas para manejar los


sintomas del trauma,
De forma que ste pueda sanarse gradualmente.

ATENCIN

CAMBIO DE PARADIGMA
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La Reduccin De Daos Anuncia Un Cambio De


Paradigma
Del modelo de enfermedad al modelo
psico-bio-social.

De la slo abstinencia a la reduccin de


daos.

Una nueva visin acerca de los usuarios de


sustancias, los problemas de uso de
sustancias, la adiccin y el tratamiento
adecuado.

Los Tiempos Estn Cambiando

En los EEUU, la reduccin de daos tiene


cada vez ms apoyo a nivel local, estatal y
federal.

Alrededor del mundo, est aumentando el


inters en la psicoterapia de reduccin de
daos como complemento a las
intervenciones de salud pblica.

La prctica basada en la evidencia se apoya


en la reduccin de daos.

CAMBIOS
siguiente salida

Los Tiempos Estn Cambiando

Mayor conciencia de la necesidad de


tratar el uso problemtico de drogas en
el contexto de problemas coexistentes.

Enfoque que pasa de la justicia criminal a


la salud pblica.

Tratamiento en vez de encarcelamiento.

Justificacin Clnica


Gran diversidad de estos pacientes en todas las variables:


- Gravedad de la conducta problemtica
- Metas
- Trastornos psiquitricos coexistentes
- Estatus socioeconmico
- Estado motivacional de cambio
- Estado de salud
- Fortalezas y debilidades de personalidad
- Raza
- Contexto cultural

Fundamento Clnico

Puede ser necesario abordar el trauma y otros


problemas para que crezca la motivacin para
modificar la conducta problemtica.

Se necesita un tratamiento individualizado y


adaptado a la persona, sin metas predefinidas.

Es necesario aceptar el uso activo de drogas


mientras se clarifica y se aborda la relacin con el
trauma.

El nfasis primario es crear seguridad y alianza


teraputica.

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Qu Es La Alianza Teraputica?
Se define como la capacidad de

trabajar en conjunto en pos de un


objetivo.
Establece el escenario teraputico.
Ancla al paciente a la terapia.

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Qu Es La Alianza Teraputica?
Contiene el proceso, entregando seguridad,

estructura y apoyo (Khantzian).


Contexto para otras tareas teraputicas y la

entrega de otras modalidades.


La alianza y las intervenciones se negocian con

cada cliente.

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Primaca De La Alianza Teraputica

Ms de 50 aos de investigacin muestran que es el


mejor predictor de xito teraputico.

Una contribucin clave para alcanzar resultados


positivos, de acuerdo a la investigacin sobre abuso de
sustancias.

La fuerza de la alianza se basa en los acuerdos sobre


metas y tareas y en la calidad del vnculo
(Safran y Muran, 2001).

La investigacin sobre eleccin de metas corrobora


estos puntos.

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Involucramiento Inicial
Hacer

contacto con el
paciente har que ste siga
viniendo... Pero qu tipo de
contacto?

Lograr que el paciente defina

su problema y su razn para


asistir.

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Involucramiento Inicial

Qu quiere el paciente?
Metas iniciales: evaluacin, mejor

comprensin, uso ms seguro, reduccin del


uso, abstinencia.
Largo plazo.
Sobre el uso de sustancias y otros asuntos
(podemos hablar de cualquier cosa).

TEQU
QUIERO
QUIERES?
A T!

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Involucramiento Inicial

Escucha emptica.

Reflejar comprensin y empata como una


pregunta que puede ser clarificada: (Te
entend bien?)

Formulacin.

Llegar a un acuerdo sobre las metas iniciales y


el plan de tratamiento.

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Manejo De La Alianza Teraputica

Cules son los desafos

clnicos?
Las

rupturas
son
inevitables y repararlas
puede ser una oportunidad
teraputica

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Qu Crea Rupturas En La Alianza?

La experiencia subjetiva del terapeuta con respecto al paciente


(contratransferencia) entrega informacin que nos permite partir desde dnde la
persona se encuentra.


Modo de escucha emptica.

Modo de escucha dirigido al otro (Jim Fosshage, 2011).

Las agendas a priori del terapeuta, tanto conscientes como inconscientes,


contaminan nuestra capacidad de escuchar empticamente.

La psicoterapia de reduccin de daos, al partir desde dnde la persona se


encuentra, requiere el compromiso radical de examinar nuestra propia
subjetividad.

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Una Terapia Efectiva Necesita Enfocarse Principalmente


En Nuestra Propia Experiencia Subjetiva
"la contratransferencia emerge en [el terapeuta] como resultado de la
influencia del paciente en sus sentimientos inconscientes hemos notado
que ningn (terapeuta) va ms all (en cuanto a su capacidad de ayudar) de
lo que le permiten sus propios complejos y resistencias internas; por lo
tanto, solicitamos que comience su actividad con un autoanlisis, el que debe
ir profundizando continuamente mientras realiza sus propias observaciones
sobre sus pacientes. Todo quien no logre producir resultados en un
autoanlisis de este tipo puede desde ya olvidarse de la idea de puede
tratar pacientes (Freud, 1910, pp. 144-5).

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Formas De Contratransferencia
Personal


Trauma no resuelto

Evocada


Emptica vs. dirigida al otro

Social: imgenes devaluadas del otro









Suposiciones a priori y teora sobre cmo ayudar


Estigma: el adicto como alguien dbil, mentiroso, egosta, infantil, etc.
Racismo
Homofobia
Sexismo
Clasismo

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La Slo Abstinencia Impone Una Teora A Priori

Las terapias de slo abstinencia, autoritarias y prescriptivas,


racionalizan, institucionalizan e intentan imponerle al
paciente una teora y una serie de estrategias a priori.
sabemos qu es lo mejor para t y trataremos de que aceptes
nuestra autoridad en esta rea o nos rehusaremos a tratarte.

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La Exigencia de la Abstinencia Puede Descarrilar La


Terapia

Puesto que la terapia trata de detener la conducta, es decir, lograr la


abstinencia, sin aceptar el uso activo de drogas ni explorar sus mltiples
significados, sta:

Empuja al paciente a la sumisin en desmedro del autoconocimiento.

Provoca una rebelin que defiende la autonoma y protege las partes del
yo expresadas mediante el uso de drogas, a la vez que culpa al paciente
por no estar suficiente motivado y por estar enfermo.

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La Exigencia de la Abstinencia Puede Reforzar El


Trauma

Este enfoque puede replicar el trauma, puesto que las razones del paciente para
usar drogas no son respetadas; a la persona se le rechaza y se le culpa por sus
esfuerzos de aferrarse a s mismo/a expresados mediante el uso continuado de
drogas.

Puede reforzar el trauma y sus consecuencias: vergenza, odio a s mismo,


desconfianza, desesperanza.

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La Exigencia de la Abstinencia Puede Provocar


Recadas
Este enfoque puede contribuir a un incremento en el uso de

sustancias y a otras conductas contraproducentes dado que


los sntomas del trauma se intensifican y las presunciones
negativas del paciente sobre s mismo se internalizan.

Este aumento del uso de drogas provocado por el tratamiento

se atribuye a la falta de motivacin por parte del paciente, y


se interpreta como evidencia de la enfermedad adictiva.

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El Compromiso De La Psicoterapia De Reduccin De


Daos
Con El Examen De La Contratransferencia

Permite identificar la contratransferencia personal y social.

Facilita la sintona emptica (attunement).

Nos ayuda a ver cmo el paciente afecta a los dems.

Contribuye a generar un espacio seguro en la terapia que apoya el descubrimiento


de los aspectos traumatizados del yo expresados mediante el uso de drogas y
facilita su integracin.

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Mara

Mujer de 32 aos que usa cocana, anfetaminas y MDMA (xtasis) casi


todos los das.

Tiene sexo de manera insegura, lo que afecta su rendimiento laboral y


contribuy a la ruptura de una relacin.

Etapa de contemplacin: est molesta debido a su uso de sustancias y


desea cambiar su patrn de uso, pero no tiene metas claras.

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Mara

Informa que es difcil estar sola en el living de la amiga con quien vive.

Quiere usar sustancias para escapar.

Manejo de las ansias.


- Deseo de escapar de un sentimiento de incomodidad: localizar la

ansiedad y la tensin en el estmago, respirar insuflando aire hacia las


sensaciones.

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Mara

Se vuelve consciente de su dura voz crtica interior.


- Por qu no s cmo hacer esto?! Soy una perdedora.

Yo digo toma conciencia de la voz y respira en direccin de las


sensaciones en tu estmago.

Quitndole el envoltorio a las ansias.


- Tienes algn pensamiento, imagen o recuerdo?.

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Mara

Ella recuerda que la llevaron a un campamento a los 7 aos, y que se sinti


aterrada de estar lejos de su casa, sin saber cmo podra lavarse el pelo.

Consciente de que su madre estaba enojada con ella misma por no prepararla
mejor. se senta una perdedora.

La madre fue al campamento una vez pero no la salud En el estacionamiento,


Mara la vio alejarse en su auto, y se sinti abandonada, herida y no amada.

Luego record que cuando tena 5 aos, mientras jugaba en su pieza una noche, se
cort la luz, y tuvo que caminar en la oscuridad hasta que encontr a su madre
afuera diciendo que haba habido un apagn.

Vio un incendio a la distancia y pens que pudo haber muerto quemada y que no
haba nadie que la cuidara.

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Mara

Finaliz diciendo Tengo que cuidarme a m misma y no puedo confiar en


nadie.

A medida que ella hablaba, me fui llenando de sentimientos de empata al


ayudarla a expresar en palabras lo que senta.

Ella estaba con los ojos llorosos, visiblemente desbordada por


sentimientos de miedo y tristeza.

Al final de la sesin, dijo que se senta viva, relajada, ms ligera, y que el


ansia de usar sustancias se haba desvanecido.

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Mara: Trauma Y Uso De Drogas

El ansia de usar drogas es una defensa contra la ansiedad.

La dura voz crtica interior es una identificacin con la autocrtica de la madre y


adems su propia culpa por no saber cmo podra lavarse el pelo y por causar el
sufrimiento de su madre.

El ansia contena mltiples significados relacionados con el trauma:




Sentimientos disociados de terror y tristeza relacionados con un abandono


traumtico temprano.

Expresaba la conclusin de que ella no poda confiar en los dems y deba


depender slo de ella misma.

Le permita tranquilizarse a s misma.

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Conclusiones
Las experiencias traumticas y sus consecuencias con

frecuencia se relacionan con el uso activo de drogas y con las


ansias de usarlas.
Una curiosidad compasiva sobre el significado de la droga es

un antdoto contra la condena de la voz crtica interior y


Entrega un espacio seguro para fomentar las ansias de hablar.
La sintona emptica facilita la exploracin
Integrar las partes disociadas del self en la presencia de otros,

se constituye en recuperacin del trauma y la adiccin

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