Infeccion VIH - BinomioMadreHijo

Prevencin, diagnstico y tratamiento en el binomio madre-hijo con infeccin por el VIH
GUA DE PRACTICA CLINICA
gpc
Prevencin, Diagnstico y
Tratamiento en el
B INOMIO M ADRE -H IJO
con Infeccin por el VIH
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-246-12
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los
recursos disponibles al momento de la atnencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Prevencin, diagnstico y tratamiento en el binomio madre-hijo con infeccin por
el VIH Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009; actualizacin en junio, 2012.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
CIE-10: B24X: Enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana

(VIH), sin otra especificacin
GPC: Prevencin, diagnstico y tratamiento en el binomio madre-hijo con
infeccin por el VIH
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Daz Ramos Rita Delia
Pediatra
Infectologa
IMSS
Jefe de rea
Divisin de Excelencia Clnica,
Coordinacin de UMAE
IMSS
UMAE Hospital de Pediatra

CMN Siglo XXI
IMSS
HGR-1 Morelia, Michoacn
IMSS
HGR No. 72
Delegacin Mxico Oriente
IMSS
UMAE Hospital de Especialidades No. 25,

Nuevo Len
SSA
Instituto Nacional de Perinatologa
Autores:
Vzquez Rosales Jos Guillermo
Garca Jurez Ireri
Validacin interna:
Gutirrez Escolano Mara
Fernanda
Pediatra
Infectologa
Pediatra
Infectologa
Medicina Interna
Palacios Saucedo Gerardo del
Pediatra
Carmen
Infectologa
Validacin externa:
Plazona Camacho Nohem
Pediatra
Infectologa
ndice
Autores y Colaboradores ..............................................................................................................................3

1. Clasificacin .................................................................................................................................................5
2. Preguntas a Responder en esta Gua .......................................................................................................6
3. Aspectos Generales .....................................................................................................................................7
3.1 Antecedentes .........................................................................................................................................7
3.2 Justificacin...........................................................................................................................................8
3.3 Propsito ................................................................................................................................................8
3.4 Objetivo de esta Gua...........................................................................................................................9
3.5 Definicin ...............................................................................................................................................9
4. Evidencias y Recomendaciones ............................................................................................................... 10
4.1 Prevencin primaria ......................................................................................................................... 11
4.1.1 Promocin de la salud ............................................................................................................. 11
4.2 Prevencin secundaria ..................................................................................................................... 13
4.2.1 Identificacin de Factores de Riesgo..................................................................................... 13
4.3 Diagnstico ......................................................................................................................................... 18
4.3.1 Diagnstico clnico ................................................................................................................... 18
4.3.1.2 Pruebas diagnsticas (laboratorio y gabinete).............................................................. 20
4.3.1.3 Diagnstico en el Recin Nacido y Lactante .................................................................... 22
4.4 Tratamiento ........................................................................................................................................ 25
4.4.1 Tratamiento farmacolgico (ver anexo 2, cuadro 1) ...................................................... 25
4.4 Tratamiento ........................................................................................................................................ 33
4.4.2. Tratamiento Farmacolgico Intraparto............................................................................. 33
4.4.3 Tratamiento no Farmacolgico ............................................................................................. 34
4.5 Criterios de referencia .................................................................................................................... 36
4.5.1 Tcnico-Mdicos......................................................................................................................... 36
4.6 Vigilancia y seguimiento .................................................................................................................. 36
4.7 Das de incapacidad en donde proceda .......................................................................................... 38
5. Anexos ......................................................................................................................................................... 39
5.1 Protocolo de Bsqueda ................................................................................................................... 39
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin ............................. 40
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad .................................................................................. 41
5.4 Medicamentos..................................................................................................................................... 42
5.5 Diagramas de Flujo ........................................................................................................................... 45
6. Glosario ...................................................................................................................................................... 48
7. Bibliografa. ............................................................................................................................................... 50
8. Agradecimientos ....................................................................................................................................... 54
9. Comit acadmico. .................................................................................................................................... 55
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ........................................................................ 56
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ................................................................................. 57
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSS-246-12
PROFESIONALES DE LA SALUD
CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD
NIVEL DE ATENCIN
CATEGORA DE LA GPC
USUARIOS
POBLACIN BLANCO
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO EN SALUD
METODOLOGA
MTODO DE VALIDACIN Y
ADECUACIN
CONFLICTO DE INTERES
REGISTRO Y ACTUALIZACIN
Mdicos pediatras, Mdicos infectologos pediatras, Mdicos internistas.

CIE10: B24X Enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sin otra especificacin
Primer nivel, segundo nivel y tercer nivel de atencin
Prevencin
Diagnstico
Tratamiento
Vigilancia
Seguimiento
Mdico familiar, Mdico pediatra, Mdico Internista, Mdico gineco-obsttra, Mdico cirujano general, Mdico epidemilogo.
Mujeres en edad reproductiva con o sin infeccin por el VIH, recin nacidos de madres con infeccin por VIH identificada antes o durante la gestacin.
Bsqueda intencionada de la infeccin por VIH en la embarazada
Identificacin de factores de riesgo para adquirir la infeccin por el VIH durante la gestacin
Diagnstico temprano y contencin de la infeccin por el VIH
Referencia oportuna y efectiva
Tratamiento profilactico en la embarazada y su prodcto posterior al nacimiento
Tratamiento especfico en la embarazada ya conocida portadora de la infeccin por >VIH/SIDA antes de la gestacin y prevencin postanal en su producto de la
concepcin
Seguimiento clnico, virolgico e inmunolgico adecuado de los hijos de madres con infeccin por el VIH que recibieron profilaxis postnatal
Disminucin de la transmisin perinatal por el VIH
Referencia oportuna y efectiva
Satisfaccin con la atencin
Mejora de la calidad de vida
Tratamiento especfico
Uso adecuado de estudios de laboratorio y gabinete
Actualizacin mdica
Uso eficiente de los recursos
Diagnstico certero y oportuno
Adaptacion, adopcin de recomendaciones basadas en las guas de referencia, seleccin de las evidencias con nivel mayor, seleccin o elaboracin de las
recomendaciones con grado mayor de acuerdo a la escala utilizada
Enfoque de la GPC: Enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias
en otras fuentes como revisiones sistemticas, ensayos clnicos controlados, estudios de cohorte y de casos y controles.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda:
Revisin sistemtica de la literatura. Bsquedas mediante bases de datos electrnicas. Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores. Bsqueda en
pginas Web especializadas
Bsqueda manual de la literatura:
Nmero de fuentes documentales revisadas: 51
Guas seleccionadas: 12
Revisiones sistemticas: 7
Ensayos controlados aleatorizados: 11
Estudios de cohorte: 8
Estudios descriptivos: 4
Otras fuentes seleccionadas: 9
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del
Seguro Social
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de
Prctica Clnica
REGISTRO IMSS-246-12
Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs del
portal: www.cenetec.salud.gob.mx
2. Preguntas a Responder en esta Gua
1. Cul es la frecuencia de infeccin por VIH en mujeres en edad frtil de 15-45 aos en Mxico?
2. Cul es la posibilidad de transmisin del VIH de una mujer embarazada a su producto?
3. Cules son los factores que intervienen en la transmisin del virus de la madre al producto?
4. Cules son los factores de riesgo maternos que incrementan la posibilidad de transmisin
madre-hijo?
5. Cules son los factores de riesgo del producto que incrementan la posibilidad de transmisin
madre-hijo?
6. Cules son los factores de riesgo gineco-obsttricos que incrementan la posibilidad de
transmisin madre-hijo?
7. Cules son las caractersticas del virus que incrementan la posibilidad de transmisin madrehijo?
8. Cmo se realiza el diagnstico de infeccin por VIH-1 en la mujer embarazada?
9. Cules son las recomendaciones que debe recibir una mujer embarazada respecto a la infeccin
por el VIH-1?
10. Cul es el cuadro clnico de la mujer embarazada con infeccin por VIH?
11. Cul es el manejo que debe recibir la mujer embarazada con infeccin por VIH?
12. Cul es el manejo que debe realizarse durante el nacimiento de un producto cuya madre tiene
infeccin por VIH-1?
13. Cul es el manejo que debe realizarse en el recin nacido cuya madre tiene infeccin por VIH
posterior al nacimiento?
14. Cmo se realiza el diagnstico de infeccin por VIH-1 en el producto?
15. Cul es el seguimiento que debe realizarse al nio durante los siguientes 18 meses del
nacimiento?
3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes
La infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y su consecuencia final el sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una epidemia que se relaciona con la sexualidad, la pobreza, la
inequidad y la vulnerabilidad del ser humano. Las mujeres son ms asequibles a la infeccin por el VIH
debido a factores biolgicos, socioeconmicos y culturales. La desigualdad y la inequidad en las
relaciones sociales, afectivas y sexuales ponen a las mujeres en situacin de alto riesgo. (Gesida, 2012)
Los primeros reportes sobre la infeccin se identificaron en poblacin adulta en el ao de 1981; en la
actualidad segn UNAIDS se estima en 33 millones el nmero de personas vivas con VIH, muchas de
ellas infectadas hace aos y sin acceso a tratamiento. Globalmente se calcula que el 50% de las
personas mayores de 15 aos que viven con VIH pertenecen al gnero femenino y que anualmente
nacen 1 milln de recin nacidos con exposicin a ste virus.
En Mxico la prevalencia de Virus de Inmunodeficiencia humana tipo-1 (VIH-1) es de 0.1 a 0.5%, se
reportan 115,651 casos acumulados hasta el 30 de Octubre del 2009, de los cules 2,786 (2.4%)
correspondieron a mujeres entre 15 a 45 aos. Al 31 de Marzo del 2009 se reportaron 3,079 casos
acumulados en menores de 15 aos de edad de los cules 86% fueron adquiridos por va perinatal.
La patognesis de la infeccin por el VIH -1 y los principios virolgicos e inmunolgicos que rigen el
tratamiento antirretroviral (ARV), funcionan igualmente para las mujeres embarazadas con infeccin
por el VIH-SIDA que en el adulto infectado, sin embargo, aspectos farmacolgicos, algunos
inmunolgicos y teratognicos, hacen particular el manejo en la mujer gestante.
A partir de 1994 con los resultados del estudio ACTG O76, se inici la era de la profilaxis en mujeres
embarazadas, con el fin de evitar la transmisin perinatal del VIH-1, al demostrar que la administracin
de zidovudina durante embarazo, el trabajo de parto y en el recin nacido durante seis semanas, reduce
el riesgo de transmisin perinatal del VIH en alrededor del 70%. (Connor, 1994). Otros estudios han
mostrado disminucin drstica en la transmisin perinatal de 5 al 8% en forma muy temprana en
1995, con el inicio de la profilaxis ARV en la embarazada. (Cooper, 2002)
En Europa, existe un incremento de la infeccin por el VIH en poblacin femenina, sobre todo por
transmisin heterosexual en comparacin con lo que sucede en la poblacin masculina. Existen
aspectos especficos de gnero que obligan a modificaciones en el TARAA (Tratamiento Antirretroviral
Altamente activo); el potencial reproductivo de la mujer en sus distintas etapas, debe integrar una
atencin multidisciplinaria con el propsito de que adems de evitar la transmisin perinatal, debe
evitarse el desarrollo de otras infecciones de transmisin sexual (ITS), embarazos no deseados y
comorbilidades especficas (infeccin por virus del papiloma humano, carcinoma cervicouterino) y las
alteraciones asociadas a la menopausia que son agravadas por la infeccin del VIH y su tratamiento.
(Gesida, 2012)
Para impedir la transmisin perinatal del VIH, es importante integrar un Programa de prevencin y
control que incluya: 1) la vigilancia epidemiolgica en mujeres embarazadas, 2) el diagnstico precoz,
3) el tratamiento antirretroviral y su adherencia, as como 4) la profilaxis, y 5) el seguimiento del
binomio madre-hijo involucrados. Todo ello mediante la utilizacin eficiente y racional de los recursos
que permitan la contencin de la enfermedad.
3.2 Justificacin
En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) nacen anualmente ms de 500,000 recin nacidos
vivos, de los cules, entre el 0.01% y el 0.1% pueden sufrir exposicin al VIH, teniendo en cuenta la
prevalencia de esta infeccin en mujeres en edad frtil.
El manejo clnico de la mujer embarazada con infeccin por el VIH-1 se constituye principalmente con
base en la evidencia obtenida en sujetos adultos y en los escasos trabajos realizados en poblacin
obsttrica, no obstante, existen limitaciones metodolgicas con relacin al diseo, tamao de muestra,
criterios de seleccin y seguimiento de los estudios.
El desarrollo de nuevos frmacos sin un seguimiento a largo plazo sobre su eficacia y eficiencia en las
mujeres embarazadas y el producto de la concepcin, aunado al el uso de combinaciones que
incrementan el riesgo de interaccin y efectos secundarios, incrementan la posibilidad de provocar
resistencia cruzada y falla teraputica.
Con base en lo anterior, existe la necesidad de disponer en el IMSS de un instrumento que permita
estandarizar las recomendaciones para el tratamiento de mujeres embarazadas con VIH/SIDA, basadas
en informacin actualizada y con el mejor nivel de evidencia cientfica. Estas recomendaciones
permitirn unificar los criterios para el manejo de esquemas Antiretrovirales (ARV), evitar la progresin
de la enfermedad, limitar el nmero de hospitalizaciones y por otra parte, realizar un diagnstico
oportuno en mujeres embarazadas y disminuir el nmero de casos en nios por transmisin perinatal,
mediante las medidas de prevencin adecuadas.
3.3 Propsito
La gua se refiere a la prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin por VIH en el binomio

madre-hijo. Su propsito es contribuir en la prevencin de la transmisin perinatal del VIH/SIDA, as
como en el manejo eficiente, efectivo, tolerable, moderno y unificado de las pacientes embarazadas con
infeccin por VIH-SIDA de nuestra institucin, conservando la independencia del pensamiento mdico
as como el libre albedro del paciente con VIH/SIDA, en los tres niveles de atencin en el Instituto
Mexicano del Seguro Social.
3.4 Objetivo de esta Gua

La gua de prctica clnica: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento en el binomio Madre-Hijo con
infeccin por el VIH, forma parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica
clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica,
de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 20072012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas en
la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Establecer las indicaciones para la deteccin oportuna del VIH-1 en toda embarazada.
2. Proporcionar las mejores recomendaciones para estandarizar y optimizar el tratamiento ARV
efectivo en embarazadas con VIH/SIDA.
3. Establecer las recomendaciones para evitar la infeccin por VIH-1 en el producto de la
concepcin.
4. Servir de instrumento para establecer el seguimiento clnico adecuado de acuerdo al
tratamiento ARV y profilaxis en el binomio madre-hijo con infeccin por el VIH/SIDA.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.5 Definicin
Binomio madre-hijo. Es el conjunto de dos personas que incluye a la madre y al producto de la
concepcin (hijo), que tienen una estrecha relacin biolgica, la cul predispone la transmisin de
diferentes agentes infecciosos, entre el ellos el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) de la madre,
al producto durante el perodo anterior al parto o nacimiento, o es simultneo, o es posterior al mismo;
es decir, desde la 28 semana de la gestacin, hasta los primeros siete das despus del nacimiento.
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas
de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo
siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
La valoracin del riesgo para el desarrollo de

UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes
la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin y posteriormente
el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Nivel / Grado
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en
el Anexo 6.1.
10
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
Evidencia
Recomendacin
/R
Punto de buena prctica
4.1 Prevencin primaria

4.1.1 Promocin de la salud
Nivel / Grado
En Mxico la prevalencia de infeccin por el VIH se

reporta por UNAIDS entre el 0.1 a <0.5%, sin
embargo, existen reas con alta prevalencia en
III
embarazadas como Tijuana, en dnde en la consulta
[E: Shekelle]
prenatal se encontr una prevalencia del 0.33% vs Viani R, 2006
1.2% en mujeres durante el perodo de trabajo de
parto.
Algunos factores de riesgo socioculturales y
geogrficos pueden contribuir a la adquisicin de VIH
en mujeres en edad frtil, que debern investigarse:
- Mujeres que han tenido contacto sexual con
compaeros infectados por VIH
IV
- Antecedente de infecciones de transmisin sexual
[E: Shekelle]
- Trabajadoras sexuales
Jamieson, 2007
- Antecedente de uso ilegal de drogas intravenosas
- Historia de transfusin antes de 1986
- Relaciones sexuales sin proteccin con ms de una
pareja.
11
III
Se ha reportado que las mujeres embarazadas con
infeccin por VIH-1, tiene frecuentemente la muerte
[E: Shekelle]
de al menos un producto, o el antecedente de aborto. Lepage P, 1991
La prevalencia de transmisin madre-hijo por el VIH se
ha encontrado significativamente relacionada con el
IIb
porcentaje de inmigrantes a una zona geogrfica, el
[E: Shekelle]
porcentaje de analfabetismo, de desempleo y del
Paladino C, 2008
ingreso econmico.
IIb
Sin intervencin alguna, la transmisin perinatal de
[E: Shekelle]
VIH-1 sucede en el 13-40% de los productos nacidos
St Louis ME, 1993
de madres infectadas.
C
En la mujer en edad frtil sin infeccin por el VIH se
[E: Shekelle]
recomienda efectuar consejera sobre las prcticas
sexuales seguras, la eliminacin de alcohol, de drogas Perinatal HIV Guidelines
ilcitas y evitar el tabaquismo, con el fin de promover Working Group, 2008
una forma de vida sana.
- Debe recomendarse la seleccin del manejo

anticonceptivo, el cual es un componente esencial del
cuidado de la mujer infectada por VIH-1 en edad
reproductiva.
- La seleccin de un mtodo anticonceptivo efectivo y
apropiado, reduce la probabilidad de un embarazo no
deseado.
- Debe informar sobre las interacciones potenciales
entre los ARV y los anticonceptivos hormonales, ya
que pueden disminuir la eficacia de contraceptivos.
- Educar a la mujer sobre los riesgos de transmisin y
su prevencin, la necesidad de realizar ajustes al
tratamiento que deben realizarse si desea
embarazarse, la necesidad de integrar un esquema de
vacunacin adecuado y los cuidados que debe seguir
con su pareja sexual.
A
[E: Shekelle]
Panel on Treatment of HIVInfected Pregnant Women
and Prevention of Perinatal
Transmission, 2011
La mujer en edad frtil debe tener conocimiento

acerca de la infeccin por el VIH, sus principales
manifestaciones clnicas, la probabilidad de
transmisin al producto as como el beneficio de
acudir a consulta prenatal y de solicitar mtodos de
diagnstico en forma oportuna.
Punto de Buena Prctica
/R
12
4.2 Prevencin secundaria

4.2.1 Identificacin de Factores de Riesgo
Se conoce que algunos factores estn relacionados a la
posibilidad de transmisin perinatal del VIH, entre
ellos: los maternos, del producto, del evento ginecoobsttrico y del propio VIH.
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Perinatal HIV Guidelines
Working Group, 2008
Aunque el mecanismo exacto de la transmisin

materno-fetal del VIH no es completamente conocido,
puede producirse durante cualquiera de los siguientes
estadios, por lo que deber investigarse:
C
- antes del nacimiento, por microtransfusiones de
[E: Shekelle]
sangre materna a travs de la placenta,
Cibulka N, 2006
- durante el trabajo de parto y el nacimiento, por la
exposicin a secreciones cervico-vaginales y sangre, y
- despus del nacimiento a travs de la leche materna.
El factor de riesgo materno ms importante para la

transmisin perinatal de VIH-1 es la concentracin del
RNA viral (carga viral) en el plasma materno, cercano
IIb
al momento del nacimiento, siendo mayor la
[E: Shekelle]
posibilidad de transmisin si la carga viral (CV) Thea D, 1997
materna es elevada.
Dickover RE, 1996
A pesar de ello no existe un valor de corte para
predecir la transmisin ya que se ha encontrado sta
en todo el rango de CV en embarazadas.
La tasa de transmisin perinatal del VIH para mujeres

sin tratamiento antirretroviral (ARV), se ha
cuantificado de acuerdo a la CV materna de la
siguiente manera:
1) 5% en mujeres con CV <1000 copias de RNA/mL,
2) 15 % en aquellas con 1000-9999 copias/mL, y
3) 37% en madres que tienen >10,000 copias/mL.
Esta tasa disminuy cuando las mujeres recibieron
tratamiento ARV de la siguiente manera:
a) 7% en mujeres con CV de 1000-9999
copias/mL y b) 18% en mujeres con
>10,000 copias/mL.
13
A
[E: Shekelle]
Contopulus L, 1998
Varios estudios han identificado el porcentaje de

linfocitos T CD4+ maternos como un factor de riesgo
para la transmisin intraparto del VIH-1 al producto.
La relacin que guarda el porcentaje de linfocitos T
IIb
CD4+, es inversa con el riesgo de transmisin cuando
[E: Shekelle]
se encuentran en forma concomitante clulas CD8+
elevadas. Esta relacin no es tan fuerte con el nmero Bredger R, 1995
total de linfocitos T CD4+.
Se ha descrito una mayor tasa de transmisin vertical
en mujeres que tienen <20% de linfocitos T CD4+
(33% vs 21%).
IIb
Otros factores que se han encontrado asociados a la
[E: Shekelle]
transmisin perinatal en la madre son: edad materna y
Magder LS, 2005
enfermedad avanzada por VIH.
El riesgo de transmisin vertical se disminuye si la

madre recibe tratamiento ARV, durante el embarazo.
Una experiencia multicntrica demostr que el uso de
Zidovudina en las mujeres durante los dos ltimos
Ib
trimestres del embarazo, durante el parto y
[E: Shekelle]
posteriormente al producto durante 6 semanas, Connor EM, 1994
disminuye en dos tercios la tasa de transmisin del
VIH-1 al recin nacido.
En general, el nacimiento por cesrea se considera un
factor de proteccin para la transmisin vertical del
VIH-1 (OR 0.45, IC 95% 0.22-0.99).
El porcentaje de infeccin perinatal en nios nacidos

IIb
por cesrea fue de 23% vs 40% en nios nacidos por
[E: Shekelle]
parto vaginal y con alimentacin al seno materno en
Kuhn L, 1996
un 87% en ambos grupos.
Algunas indicaciones de la cesrea pueden
incrementar el riesgo de transmisin vertical, como el
nacimiento gemelar (66% de infeccin) y la presencia
de hemorragia materna (50% de infeccin).
14
Algunos estudios han mostrado un tiempo mayor de

ruptura de membranas en madres que trasmiten el
VIH a sus productos que en las que no lo hacen (608
vs 233 minutos p=0.02). Sin embargo no es
informacin uniforme en todos los estudios.
IIb
[E: Shekelle]
La corioamnioitis histolgicamente detectable, puede St Louis ME, 1993
ser una ruptura de la barrera fetoplacentaria para
permitir la transferencia materno-fetal de virus
asociados a clulas an en mujeres con un nivel bajo
de virus libres en plasma.
En un estudio de 5,271 madres bajo tratamiento
antirretroviral y sus productos, sin alimentacin al
seno, se encontr una frecuencia de transmisin
vertical de 6.6% antes de la semana 33 de gestacin y
de 1.2% a mas de 37 SDG.
IIb
[E: Shekelle]
El ser un producto del sexo femenino tambin se
Warszawski J, 2008
encontr asociado a la transmisin vertical.
En otro estudio para controlar la carga viral materna,
se encontr asociacin en forma significativa al peso
bajo en la transmisin vertical intra-parto.
El estudio de la diversidad gentica del VIH en el

binomio madre-hijo, ha mostrado que el mecanismo
de transmisin puede variar durante el embarazo, ya
que los nios infectados in tero tienen una poblacin
viral mas homognea que los infectados al nacimiento.
IIb
[E: Shekelle]
Kwiek J, 2008
Casi el 50% de los nios tienen variantes (regin

VI/V2 den env) que no se encuentran en la madre.
Diversas infecciones de transmisin sexual se han

encontrado relacionadas con un incremento de la
transmisin materno-fetal del VIH, asi como de
infeccin por Virus Herpes simple tipo 2; en madres
IIb
seropositivas para este virus se ha encontrado un
[E: Shekelle]
riesgo 0.6 veces mayor que en mujeres seronegativas Bollen L, 2008
para este virus.
La determinacin positiva de pruebas serolgicas para

Treponema pallidum en mujeres VIH positivas,
incrementa la transmisin materno-fetal ya sea
intrauterina, intraparto o postparto.
15
IIb
[E: Shekelle]
Mwapasa V, 2006
Los niveles de HIV-1 en leche materna pueden ser

Ib
reducidos por esquemas antiretrovirales, sin embargo,
[E: Shekelle]
an con esta medida no hay una supresin completa
del virus, como para contribuir en la eliminacin de la Lehman DA, 2008
transmisin a travs de leche materna.
Algunos trabajos han encontrado una baja frecuencia
de transmisin (5%) durante el segundo trimestre del
embarazo, sin embargo, la transmisin trasplacentaria
puede ocurrir tempranamente habindose detectado
IIb
virus en fetos de 13 a 20 semanas, incluyendo
[E: Shekelle]
muestras de tejido neural, clulas sanguneas, de
Magder LS, 2005
cordn umbilical y de otros tejidos.
Se presume que la infeccin intrauterina ocurre en el
34 % de los nios infectados, y la transmisin
intraparto en el 66%.
La leche materna procedente de mujeres infectadas

con VIH-1, tiene diversas cantidades de partculas
virales dependiendo de la carga viral materna y
adems contiene leucocitos infectados que son
Ib
capaces de transmitirse al producto. Algunas variantes
[E: Shekelle]
de VIH transmitidos a travs de la misma parecen ser, Lehman DA , 2008
inclusive resistentes a anticuerpos neutralizantes de la
madre y posiblemente tienen mayor capacidad
replicativa.
La superficie de la mucosa intestinal de los lactantes

afectados parece ser el sitio en el cul la transmisin
IIb
ocurre, sin embargo algunos factores de la inmunidad
[E: Shekelle]
innata o adquirida pueden actuar en combinacin para Duprat C,1994
prevenir en forma efectiva la infeccin por leche
materna.
La transmisin postnatal del VIH-1 se presenta en

aproximadamente el 12% de los hijos nacidos de
IIb
madres infectadas, definido como la infeccin que
[E: Shekelle]
ocurre posterior a una determinacin de PCR negativo Liff PJ, 2007
a las 6 semanas del nacimiento.
Todas las embarazadas infectadas por el VIH deben

recibir consejera sobre la administracin de
antirretrovirales (ARV) durante la gestacin, para
prevenir la transmisin perrinatal de este virus al
producto, independientemente de los niveles de carga
viral en la madre.
16
A
[E: Shekelle]
Transmission, 2011
Para mujeres que no se conocen seropositivas

- La determinacin de anticuerpos contra el VIH
(ELISA), o una prueba rpida, debe formar parte del
cuidado antenatal de todas las embarazadas, excepto
en aquellas que expresen su negativa para realizarla.
- Debe realizarse ELISA para VIH tan pronto sea
posible durante el embarazo y su resultado positivo
debe ser seguido por consejera.
- En pacientes de alto riego, esta prueba debe
repetirse preferentemente, 12 semanas despus de
una determinacin inicial negativa, as como antes de
la semana 36 de la gestacin.
- Despus de una prueba de ELISA positiva para VIH,
idealmente debe ser confirmada por Western blot.
- En aquellas mujeres que lleguen a sala de parto sin
una determinacin previa de anticuerpos, se
recomienda efectuar una prueba rpida para VIH en
ese momento y una prueba de ELISA.
Para mujeres conocidas con infeccin por el VIH

- Se recomienda realizar la bsqueda de co-infecciones
(Hepatitis B, Hepatitis C, sfilis, gonorrea, Chlamydia y
toxoplasmosis) en mujeres embarazadas con infeccin
por el VIH.
- Deben ser examinadas para bsqueda de infecciones
genitales a fin de que puedan recibir tratamiento
apropiado.
C
[E: Shekelle]
Clinical Practice Guidelines.
Management of HIV
Infection in Pregnant
Women , 2008
C
[E: Shekelle]
Management of HIV
Women ,2008
- En pacientes que se conocen positivas al VIH, debe

realizarse la determinacin de la carga viral (CV),
inmediatamente antes del inicio del tratamiento ARV,
entre las 2-6 semanas despus del inicio y
C
posteriormente cada mes hasta que la CV sea
[E: Shekelle]
indetectable, siendo la ltima realizada entre las 34 a Perinatal HIV Guidelines
36 semanas de gestacin.
Working Group, 2008
- Realizar adems la cuenta de linfocitos T CD4+ en la
visita inicial y posteriormente cada tres meses durante
el embarazo.
C
Todas las madres infectadas por el VIH deben recibir
[E: Shekelle]
asesora sobre no proporcionar alimentacin con leche Clinical Practice Guidelines.
materna, ya que sta incrementa el riesgo de Management of HIV
transmisin.
Women, 2008
17
/R
Los mdicos de primer contacto que atienen a mujeres

embarazadas, deben proporcionar informacin sobre
la prueba rpida para VIH, el diagnstico, la posibilidad
de transmisin del virus a los productos, los factores
de riesgo que faciliten la infeccin, as como la
existencia de tratamientos que ayudan a evitarla.
4.3 Diagnstico
4.3.1 Diagnstico clnico
Algunas mujeres infectadas durante el embarazo
pueden presentar sndrome retroviral agudo
caracterizado por la presencia de fiebre (96%),
linfadenopata (74%), faringitis (70%), exantema
(70%), mialgias y artralgias (54%), diarrea (32%) y
cefalea (32%).
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Guidelines for the Use of
Antiretroviral Agents in
HIV-1, 2006
Algunas mujeres durante el embarazo presentan

sndrome de desgaste caracterizado por falta de
III
incremento ponderal o bien por prdida de peso, lo
[E: Shekelle]
cul se ha relacionado con un incremento en el riesgo
Gray G, 2007
de transmisin vertical.
Estudios observacionales muestran que la infeccin

por VIH se asocia con desenlaces adversos, tales como
abortos espontneos, nacimientos prematuros,
mortalidad perinatal, retardo en el crecimiento
III
intrauterino, peso bajo al nacimiento, corioamnioitis,
entre otros.
[E: Shekelle]
La infeccin por el VIH tambin puede reducir la Gray G, 2007
fertilidad, se ha encontrado que las mujeres infectadas
pueden tener largos intervalos de tiempo entre
embarazos.
Las complicaciones posquirrgicas son ms frecuentes

en mujeres infectadas que en no infectadas, despus
de la resolucin del nacimiento puede haber fiebre
III
postparto, corioamnioitis, infeccin de herida
[E:
Shekelle]
quirrgica, neumona, sepsis puerperal, episiotoma
infectada, infecciones de va urinaria e infecciones Gray G, 2007
poco usuales.
La cuenta de linfocitos CD4+ normalmente resuelve
en el postparto dado que sto es atribuido a
hemodilucin.
III
[E:
Shekelle]
Aunque los niveles de carga viral permanecen
estables, algunos estudios han demostrado Gray G, 2007
incremento de la carga viral en el postparto.
18
En toda embarazada sin excepcin, debe ofertarse la

A
prueba rpida o la ELISA para VIH (tamizaje) en el
[E: Shekelle]
primer trimestre del embarazo o durante el primer
GPC VIH/SIDA
control prenatal.
Colombiana, 2006
La prueba de tamizaje debe repetirse durante el tercer
trimestre de la gestacin en las siguientes condiciones:
- Historia de Infecciones de Transmisin Sexual (ITS)
- Presencia de signos y sntomas de infeccin aguda
por VIH
B
- Uso de drogas intravenosas o sustancias psicoactivas
[E: Shekelle]
- Trabajo sexual
GPC VIH/SIDA
- Varios compaeros sexuales durante el embarazo
Colombiana, 2006
- Compaero sexual VIH positivo
- En mujeres que no hayan aceptado la prueba en el
primer trimestre o durante controles prenatales
previos.
En mujeres que se presentan en trabajo de parto y no

A
tienen una prueba de tamizaje para VIH durante el
[E: Shekelle]
embarazo, se debe ofrecer asesora y la prueba rpida GPC VIH/SIDA
de tamizaje para VIH.
Colombiana, 2006
Las pruebas rpidas utilizadas para tamizaje para VIH,

B
deben tener una sensibilidad superior al 99% y una
[E: Shekelle]
especificidad superior o cercana al 98%.
GPC VIH/SIDA
Confirmar el diagnstico idealmente antes de iniciar el
Colombiana, 2006
tratamiento ARV (Western Blot).
Se recomienda que en embarazadas que cursen con

sntomas sugestivos de sndrome retroviral agudo
C
(presencia de fiebre (96%), linfadenopata (74%),
[E: Shekelle]
faringitis (70%), exantema (70%), mialgias y Perinatal HIV Guidelines
artralgias (54%), diarrea (32%) y cefalea (32%). se Working Group, 2008
les realicen anticuerpos contra el VIH.
/R
Los mdicos que atienden a mujeres embarazadas con

VIH deben vigilar un incremento ponderal adecuado
mayor de 166 gramos por semana, as como un
crecimiento uterino de acuerdo a las semanas de
gestacin. Adems debern realizar una bsqueda
intencionada de signos y sntomas sugestivos de
tuberculosis.
19
4.3.1.2 Pruebas diagnsticas (laboratorio y gabinete)
Nivel / Grado
Mujeres que no se conocen infectadas que acuden

a consulta prenatal.
Todas las mujeres embarazadas que acudan a consulta
C
prenatal deben tener al menos una determinacin de
[E: Shekelle]
anticuerpos contra el VIH-1 mediante una prueba de
ELISA y en caso de ser esta positiva, confirmacin por
Working Group, 2008
una segunda determinacin y adems por Western
blot. En caso de tener factores de riesgo o vivir en una
zona de alta prevalencia debe realizarse una segunda
prueba en el tercer trimestre.
Mujeres que desconocen su estado serolgico

infectadas y que acuden a trabajo de parto.
Las mujeres embarazadas que viven con el VIH y
pertenecen al grupo de personas en quienes un
III
diagnstico rpido es esencial para establecer la
[E: Shekelle]
profilaxis contra el VIH. El tiempo en el que se cuenta
Vzquez RJG, 2009
con el resultado es de 60-90 minutos.
La sensibilidad y especificidad de las pruebas rpidas
para VIH en embarazadas generalmente es adecuada,
sin embargo, existe cierto nmero de falsos positivos
que varan segn la prevalencia de la infeccin por VIH
en la poblacin.
Basado en el estudio Miriard (Intervencin rpida en

III
el binomio madre-hijo al nacimiento) que incluy
[E: Shekelle]
7,831 mujeres en trabajo de parto con bsqueda de Bulterys M, 2004
anticuerpos por OraQuick en sangre, se reporto una
sensibilidad del 100%, una especificidad del 99.95%
y valor predictivo positivo del 90%.
20
La bsqueda de complicaciones potenciales del

tratamiento antiretroviral durante el embarazo debe
basarse en el conocimiento de los efectos secundarios
de los frmacos que recibe. El uso de zidovudina se
asocia al desarrollo de anemia. La nevirapina, produce
incremento de las transaminasas hepticas y
exantema durante las primeras 18 semanas de
tratamiento. En embarazadas con CD4 >250
clulas/mm3, se ha reportado la aparicin de
III
exantema y hepatotoxicidad.
[E: Shekelle]
El uso de inhibidores de proteasa se ha asociado al Perinatal HIV Guidelines
desarrollo de hiperglicemia o diabetes, sin embargo en Working Group, 2008
embarazadas no se ha establecido con seguridad este
efecto secundario, lo que puede depender de otros
factores como obesidad, etnia, historia familiar de
diabetes y edad materna avanzada.
Algunas embarazadas que han recibido inhibidores de
trascriptasa reversa anlogos nucleosidos desarrollan
toxicidad mitocondrial manifestada por acidosis
lctica, por lo que se recomienda NO administrar en
embarazadas d4t y ddI en combinacin.
En la embarazada que recibe tratamiento ARV se

C
recomienda realizar peridicamente biometra
[E: Shekelle]
hemtica completa, pruebas de funcionamiento
heptico, determinacin de electrolitos sricos, y
Working Group , 2008
qumica sangunea con determinacin de glucosa.
Se debe realizar ultrasonido abdominal inicialmente

durante el primer trimestre del embarazo para
determinar la edad gestacional y de seguimiento para
C
guiar un nacimiento por cesrea programada.
[E: Shekelle]
En aquellas mujeres que han recibido efavirenz antes o
durante el embarazo es recomendable realizar
Working Group, 2008
ultrasonido durante el segundo trimestre con el fin de
investigar en el producto malformaciones a nivel de
tubo neural.
21
En pacientes que ya tienen tratamiento antirretroviral,

se recomienda efectuar una determinacin de carga
viral para VIH, cuando se conoce el diagnstico de
embarazo; si sta se reporta bajo el lmite de
deteccin, deber solicitarse cada tres meses y la
C
ltima a las 36 semanas para definir el mecanismo de
[E: Shekelle]
nacimiento.
Si por el contrario, la carga viral se encuentra por
Working Group, 2008
arriba del lmite de deteccin, deber valorarse el
esquema ARV y posteriormente realizarse un nuevo
control de carga viral entre 2 a 6 semanas despus de
su inicio y cada mes hasta que la CV sea indetectable.
C
En la embarazada con infeccin por VIH la cuenta de
[E: Shekelle]
linfocitos T CD4+ debe realizarse en la visita inicial y
posteriormente cada tres meses durante la gestacin.
Working Group, 2008
4.3.1.3 Diagnstico en el Recin Nacido y Lactante
Nivel / Grado
En los menores de 18 meses de edad, hijos de madres

VIH positiva, la infeccin por VIH-1 puede
diagnosticarse en forma definitiva a travs de las
distintas pruebas virolgicas disponibles. Las pruebas
de deteccin de anticuerpos contra el VIH-1,
incluyendo las pruebas rpidas, no establecen el
diagnstico de infeccin en lactantes debido a la
transferencia prenatal de anticuerpos maternos, por lo
tanto se debe utilizar una prueba virolgica.
III
[E: Shekelle]
Gua de prctica Clnica
para el tratamiento
antiretroviral del paciente
peditrico con VIH/SIDA,
2011, IMSS.
Una prueba virolgica positiva (por ejemplo,

deteccin del VIH-1 por cultivo, o reaccin en cadena
de polimerasa para deteccin de DNA o pruebas de
deteccin de RNA) indica posible infeccin y debe ser
confirmada repitiendo la misma prueba lo ms pronto
posible.
III
[E: Shekelle]
para el tratamiento
peditrico con VIH/SIDA.
2011, IMSS
22
Deteccin del DNA del VIH-1 mediante reaccin

en cadena de polimerasa (PCR). Detecta el provirus
(DNA viral integrado al genoma de la clula husped).
La sensibilidad de una sola determinacin antes de las
48 horas de vida es menor al 40%, pero incrementa a
ms del 90% entre las 2-4 semanas. En un metaanlisis, 38% de los nios infectados tuvieron carga
viral positiva a las 48 h de vida. No hubo cambios
sustanciales durante la primera semana, pero la
sensibilidad increment durante la segunda semana,
con 93% de positividad en nios infectados a los 14
das. A los 28 das, la sensibilidad increment a 96% y
la especificidad fue del 99%.
Pruebas de deteccin de RNA. Detectan RNA viral
extracelular en el plasma y son tan sensibles como la
PCR de DNA. Algunos estudios han reportado
sensibilidad entre 25 y 40% durante la primera
semana de vida, incrementando a 90-100% a los 2-3
meses. Tienen el inconveniente que pueden
negativizarse por la profilaxis antirretroviral, tanto
materna como del lactante.
Carga viral. Es la determinacin cuantitativa del RNA
viral en plasma y aunque la mayor utilidad de esta
prueba es para evaluar la respuesta al tratamiento
ARV, puede ser usada como prueba de diagnstico
virolgico cuando las pruebas anteriores no estn
disponibles. En un paciente con sospecha de infeccin
por VIH, una carga viral positiva, sobre todo cuando
sta es elevada (10,000 copias/mL), por lo menos
en dos determinaciones, permite confirmar el
diagnstico.
Muestras de sangre seca. Pueden ser obtenidas por
puncin del pulgar o del taln y ser usadas para
detectar DNA, RNA o CV. Son muestras confiables y
ms seguras para ser enviadas a laboratorios centrales.
Pruebas ultrasensibles para la deteccin Antgeno
p24. tiles para el diagnstico en el recin nacido y el
lactante menor de 18 meses. Disponibles en otros
pases, es una prueba sencilla, de menor costo y que
no se negativiza con el tratamiento ARV materno y
del nio.
23
III
[E: Shekelle]
para el tratamiento
2011, IMSS.
Los factores que pueden influir sobre el tiempo de

seroconversin en el hijo de madre VIH positiva
incluyen el estadio de la enfermedad materna o la
sensibilidad de la prueba.
La proporcin de nios que seroconvierten entre los
15 y 18 meses de edad es cercano al 100% y
alrededor del 95% pueden seroconvertir a los 12
meses; por lo cual, algunos autores recomiendan
seguimiento entre los 12 y 18 meses de edad
independientemente de que tenga dos pruebas previas
negativas.
Las pruebas virolgicas que detectan directamente el
VIH, deben utilizarse para el diagnstico de la
infeccin por este virus en menores de 18 meses de
vida, debido a que la persistencia de los anticuerpos
maternos pueden dar falsas positivas en un nio noinfectado.
En todos los recin nacidos hijos de madres VIH-1
positivas, deber realizarse la determinacin de CV a
los 14 21 das; 1 - 2 meses de vida y posteriormente
entre los 4 - 6 meses de vida.
Si dicha determinacin es positiva, deber repetirse
tan pronto como sea posible, si esta determinacin es
<10,000 copias/mL deber tomarse con reserva.
III
[E: Shekelle]
DHHS, Guidelines for the
use of Antiretroviral Agents
in Pediatric HIV Infection,
2011
C
[E: Shekelle]
2011
C
[E: Shekelle]
2011
Durante el seguimiento de un neonato expuesto en

forma perinatal al VIH-1 deber realizarse mediante la
C
determinacin de anticuerpos contra el VIH por una
[E: Shekelle]
prueba de ELISA a los 12 y 18 meses de edad.
Ginsburg A, 2006
Si el paciente ha recibido leche materna, el
seguimiento y la determinacin de carga viral, debern
prolongarse al menos un ao despus de suspenderla.
El diagnstico puede descartarse en nios que no
reciben alimentacin con leche materna, si se tienen
dos determinaciones negativas de CV, una de ellas
realizada despus del primer mes de vida y otra
C
posterior a los 4 meses de edad. As mismo se descarta
[E: Shekelle]
el diagnstico en nios que no recibieron leche Havens P L, 2004
materna si se tiene determinacin de ELISA negativa a
los 12 o 18 meses de edad.
24
- Considerar efectuar pruebas de

diagnstico
virolgico en nios con alto riesgo de infeccin (hijos
de madres infectadas que no recibieron atencin
prenatal, profilaxis ARV, o que tienen CV 1,000
copias/mL cerca del nacimiento).
- Los estudios virolgicos que se prefieren son: HIV
DNA PCR y HIV RNA.
- La confirmacin de la infeccin debe basarse en dos
pruebas virolgicas positivas de muestras diferentes.
- La exclusin definitiva de la infeccin por el VIH en
el nio, debe basarse en al menos dos estudios
virolgicos negativos, uno de ellos 1 mes y el otro
4 meses de vida.
C
[E: Shekelle]
2011
4.4 Tratamiento
4.4.1 Tratamiento farmacolgico (ver anexo 2, cuadro 1)
Nivel / Grado
Las decisiones con respecto al uso y seleccin del

tratamiento ARV, deben ser individualizadas y basadas
en las siguientes consideraciones:
a. Edad gestacional
b. Recomendaciones de tratamiento antirretroviral
para el cuidado de la salud de la embarazada infectada
por el VIH.
c. La eficacia de los diversos esquemas ARV para
prevenir la transmisin vertical.
d. Efectos conocidos o sospechados de un esquema de
tratamiento antirretroviral o frmacos que forman
parte de ella sobre el feto, el recin nacido, la
evolucin del embarazo y la mujer.
e. En mujeres que reciben tratamiento ARV previo con
falla al mismo, debe considerarse determinacin
gentica de resistencia del VIH.
25
III
[E: Shekelle]
para el tratamiento
2011, IMSS
Se recomienda informar a la paciente sobre algunas

consideraciones relacionadas a la terapia ARV:
a. Riesgo materno de progresin de la enfermedad y
los beneficios para ella y su producto con el inicio de
tratamiento ARV.
b. Beneficio de reducir la CV para disminuir el riesgo
de transmisin perinatal al producto.
c. Beneficio de la profilaxis ARV para disminuir la
transmisin vertical ya sea con uno o varios agentes.
d. Posibilidad de emergencia de resistencia ARV
principalmente con esquemas que incluyen un solo
frmaco, as como la menor posibilidad con un
esquema mltiple y la necesidad de adherencia a los
mismos.
e. Informacin limitada sobre efectos indeseables
sobre el binomio que es expuesto a frmacos ARV.
- Las indicaciones para el inicio de terapia ARV y los
objetivos de tratamiento, son los mismos para las
mujeres, hombres y adolescentes infectados por el
VIH.
- Las mujeres que reciben tratamiento ARV, pueden
tener interacciones farmacocinticas importantes con
los anticonceptivos orales, por lo que deben utilizar un
mtodo contraceptivo adicional o alternativo para
prevenir el embarazo.
- En embarazadas, un objetivo adicional a la
prevencin de la transmisin perinatal del VIH es
lograr la supresin virolgica mxima como factor
adicional para reducir el riesgo de transmisin del VIH
al feto y al recin nacido.
- Todas las embarazadas que requieren terapia por su
propia salud, deben recibir una combinacin de ARV
antes del nacimiento que contenga al menos tres
frmacos, los cuales adems reducen el riesgo de
transmisin perinatal.
- La combinacin de ARV antes del nacimiento
tambin se recomienda en mujeres que an no
requieren de tratamiento para su propio estado de
salud.
C
[E: Shekelle]
para el tratamiento
2011, IMSS.
A
[E: Shekelle]
DHHS Guidelines for the
in HIV Infected Adults and
Adolescents, 2012
A
[E: Shekelle]
Transmission, 2011
Mujeres con tratamiento ARV previo al embarazo.

IIb
Desde el surgimiento ARV altamente efectivo se ha
[E: Shekelle]
encontrado una disminucin substancial de la
Naver L, 2006
prevalencia de transmisin materna fetal de VIH-1 en
comparacin a perodos previos.
26
En mujeres embarazadas que ya reciben nevirapina

como parte de un esquema ARV efectivo y que tienen
>250 CD4/mm3, no se ha encontrado aumento en la
frecuencia de toxicidad heptica, al contrario de
aquellas que inician un tratamiento de estas mismas
caractersticas.
III
[E: Shekelle]
para el tratamiento
2011. IMSS
Cuando se administra efavirenz durante el embarazo,

IIb
existe una relacin importante con la presencia de
[E: Shekelle]
alteraciones en la formacin del tubo neural, tanto en De Sants M, 2002
animales como en seres humanos.
La terapia antiretroviral altamente activa (HAART o

TARAA) reduce la morbimortalidad relacionada al
VIH, mejora la calidad de vida, restablece y preserva la
funcin inmunolgica y suprime la carga viral en
forma duradera.
Diversos estudios indican que la respuesta virolgica a
la terapia ARV se incrementa cuando se dispone de
pruebas de resistencia comparada cuando la terapia es
guiada mediante juicio clnico nicamente.
- Cuando se selecciona un esquema con la

combinacin de varios ARV en una embarazada, los
mdicos deben considerar la seguridad, la eficacia y la
informacin farmacocintica sobre el uso de cada uno
de los ARV durante la gestacin.
- El uso de efavirenz debe evitarse en el primer
trimestre de la gestacin, o en una mujer que desea
embarazarse, o en aquella mujer que no puede
utilizarse un mtodo anticonceptivo efectivo.
- La profilaxis ARV en la embarazada es ms efectiva
cuando se administra durante un periodo largo que en
periodos cortos.
- Los ARV deben administrarse tan pronto como sea
posible en mujeres que requieren tratamiento por su
propia salud y sin retraso despus del primer trimestre
en mujeres que no requieren el inicio inmediato de los
ARV por su propio estado de salud.
27
III
[E: Shekelle]
HIV-1-Infected Adults and
Adolescents, 2006
A
[E: Shekelle]
Adolescents, 2012
C
[E: Shekelle]
Public Health Service Task
Force Recommendations
Se recomienda continuar TARAA durante el trabajo de
for Use of Antiretroviral
parto administrando ZDV intravenosa en infusin
Drugs in Pregnant HIVcontinua durante el trabajo de parto y los dems ARV
Infected Women for
debern administrarse en forma oral.
Maternal Health and
Interventions to Reduce
Perinatal HIV Transmission
in the United States, 2009
Mujeres con tratamiento ARV previo al embarazo.

- En mujeres con control efectivo del VIH, deber
continuarse el mismo tratamiento.
- En aquellas que no tengan control efectivo deber
buscarse mediante genotipo un esquema adecuado.
- Si el tratamiento ARV incluye efavirenz y se el
embarazo se encuentra despus del primer trimestre
deber continuarse, de lo contrario deber buscarse
substitucin.
- En mujeres que reciben nevirapina en un esquema
ARV efectivo, sta deber continuarse sin importar el
nmero de linfocitos T CD4+.
Los frmacos antirretrovirales que reducen la

Ib
replicacin viral pueden reducir la transmisin
[E: Shekelle]
materno-fetal de VIH, ya sea por la disminucin en la
Connor E M, 1994
CV materna o a travs de la profilaxis postexposicin
a los recin nacidos.
Diversos estudios realizados en embarazadas

infectadas con el VIH cuyos productos fueron
alimentados o no con leche materna, tienden a tener
Ib
una eficacia similar en la prevencin de la transmisin
[E: Shekelle]
vertical, hayan sido esquemas prolongados o cortos Volmink J, 2009
(estudio PETRA vs HIVNET).
28
C
[E: Shekelle]
HIV-1-Infected Adults and
Adolescents, 2006
- Los esquemas de profilaxis con ARV para prevenir la

infeccin al neonato, tienen mejor eficacia que los que
no lo hacen (eficacia del 50% vs 66%).
- La eficacia de los diversos esquemas de profilaxis a
largo plazo (18 meses), es mayor si se elimina la
alimentacin con leche materna (66% vs 30%).
Ib
- Los resultados de ensayos clnicos y epidemiolgicos
[E: Shekelle]
sugieren que las mujeres que reciben TARAA y que
Volmink J, 2009
reducen la CV bajo el lmite de deteccin, tienen muy
baja tasa de transmisin prenatal, sin embargo, debido
a que la transmisin puede ocurrir an con niveles
muy bajos o indetectables de RNA viral, la CV no debe
ser un factor determinante cuando se decide usar o no
drogas para la prevencin de la transmisin prenatal.
Para mujeres sin tratamiento ARV previo.

- En embarazadas que requieren iniciar tratamiento
ARV segn criterios de manejo en pacientes adultos,
ste deber iniciarse inmediatamente, e incluso en el
primer trimestre.
- En mujeres que no tienen criterio para el inicio de
tratamiento ARV, debern recibir profilaxis con ARV
idealmente con tres drogas activas y podr valorarse
su inicio hasta despus del primer trimestre.
- La monoterapia con ZDV es controversial, sin
embargo puede utilizarse en mujeres que inician la
profilaxis si la CV materna es <1000 copias/mL.
-Se recomienda que el esquema antirretroviral
administrado en la embarazada incluya ZDV si no
existe contraindicacin para su uso.
- La nevirapina (NVP) se asocia con riesgo elevado de
toxicidad sintomtica potencialmente fatal con
erupcin cutnea por toxicidad heptica en pacientes
que no han recibido ARV; las mujeres con cuentas
elevadas de linfocitos CD4 (>250 clulas/mm3) o
transaminasas elevadas, tienen mayor riesgo, por lo
que no se recomienda su uso en mujeres vrgenes a
tratamiento ARV con >250 linfocitos CD4/mm3
- La NVP podr ser utilizada como componente del
tratamiento ARV inicial si la cuenta de linfocitos T
CD4 es <250cel/mm3, sin embargo, solo debe ser
utilizada si el beneficio es mayor que el riesgo de
toxicidad en mujeres que tienen >250 cel/mm3.
29
A
[E: Shekelle]
Adolescents, 2012
El uso de TARAA independientemente de la cuenta de

linfocitos CD4 durante el embarazo es seguro, con
ventajas para la madre y el hijo que debe continuar
A
despus del nacimiento sin suspenderla para evitar la
[E: Shekelle]
seleccin de cepas resistentes, lo que adems Hauser A, 2012
disminuye la transmisin materno-fetal del VI-1.
El desarrollo de resistencia viral es una razn

importante por la cual la terapia ARV falla y una de las
III
razones para su desarrollo es la suspensin del
[E: Shekelle]
frmaco, hasta el momento la determinacin de
Winston C, 2003
resistencia genotpica es superior a otros ensayos as
como el monitoreo de progresin clnica.
Para mujeres que han recibido tratamiento ARV

previo, o profilaxis, pero que actualmente no lo
tienen.
- Se recomienda continuar con TARAA durante el
trabajo de parto, administrando ZDV intravenosa en
infusin continua y los dems ARV debern
administrarse en forma oral.
- Obtener una historia clnica completa que incluya los
ARV recibidos previamente.
- Realizar genotipo de resistencia antes de iniciar
cualquier tratamiento si la CV lo permite.
- Iniciar TARAA basado en el genotipo de resistencia y
en la historia de tratamiento previo, evitando drogas
potencialmente teratognicas (efavirenz) o bien que
tengan efectos adversos en la madre (d4t/ddI)
- El seguimiento durante el embarazo deber incluir
determinacin de CV hasta lograr niveles de
indetectabilidad.
En mujeres que han recibido dosis nica de NVP para

prevenir la transmisin perinatal del VIH, se ha
Ib
encontrado un porcentaje ms elevado de falla
[E: Shekelle]
virolgica con tratamiento ARV subsecuente que
incluye NVP, comparada con aquellas mujeres sin Shahin L, 2007
exposicin previa.
El uso de esquemas ARV que no suprimen

completamente la replicacin viral, pueden asociarse
al desarrollo de resistencia. Por lo tanto, en mujeres
que no requieren tratamiento ARV para su estado de
salud, el uso de una combinacin con alta actividad
teraputica con tres o ms frmacos es una alternativa
recomendada en mujeres con CV> 1000 copias/mL.
30
C
[E: Shekelle]
Drugs in Pregnant HIVInfected Women for
Maternal Health and
C
[E: Shekelle]
Management of HIV
Women, 2008
Mujeres que acuden en trabajo de parto sin

tratamiento ARV o aquellas que reciben ARV y no
tienen determinacin de CV reciente.
- Esquemas cortos de tratamiento ARV son eficaces
en reducir la transmisin perinatal de VIH.
- La administracin de ZDV a madres en trabajo de
parto y a sus productos los primeros 3 das de vida,
reduce la tasa de infeccin por VIH a las 8 semanas, 4
meses, 6 meses y 12 meses, en forma similar a la
producida con la administracin de ZDV en las madres
desde la semana 36 y durante el trabajo de parto.
A
Zidovudina
+
Lamivudina
(ZDV+3TC)
[E: Shekelle]
administradas desde el inicio del trabajo de parto
Volmink J, 2009
hasta 7 das despus del nacimiento y al producto
durante los primeros 7 das de vida, tiene una eficacia
del 42%.
- La administracin de NVP a las madres durante el
trabajo de parto en una sola dosis y una
administracin de NVP a los productos en las primeras
72 horas de vida tiene una eficacia de 41%.
- Una sola dosis de NVP administrada a productos
inmediatamente despus del nacimiento ms ZDV por
una semana despus del nacimiento tuvo una eficacia
para reducir la infeccin por el VIH del 37%.
- Las mujeres que no tienen terapia ARV previa,

debern recibir ZDV en infusin intravenosa continua
durante el trabajo de parto.
- Las mujeres que no tienen terapia ARV previa,
pueden recibir adems de la ZDV intravenosa durante
el trabajo de parto, una dosis nica de NVP a su inicio.
Puede aadirse lamivudina durante el trabajo de parto
y posteriormente en la madre por 7 das ms para
reducir la posibilidad de resistencia a NVP.
En recin nacidos cuyas madres se diagnostican por

prueba rpida durante el trabajo de parto y en las
cules no es posible administrar profilaxis con ZDV
intravenosa, debern recibir ZDV va oral por 6
semanas con o sin una dosis de NVP posterior al
nacimiento.
31
C
[E: Shekelle]
Maternal Health and
C
[E: Shekelle]
Maternal Health and
Para la profilaxis ARV en los productos se plantean

dos escenarios:
1) hijos de madres VIH positivas con control prenatal,
terapia ARV efectiva con CV a las 36 semanas bajo el
lmite de deteccin.
2) hijo de madre VIH positiva con terapia ARV no
efectiva y CV detectable; hijo de madre VIH positiva
sin ARV durante el embarazo; hijo de madre VIH
positiva sin ARV durante el embarazo ni profilaxis; hijo
de madre HIV positiva con infeccin por virus
resistentes a ZDV.
En el primer escenario, se recomienda la
administracin de ZDV va oral por seis semanas
ajustndose la dosis a la edad gestacional (Ver tablas
1 y 2)
En el segundo escenario, la administracin de ZDV por
va oral por 6 semanas + NVP dosis nica, posterior al
nacimiento agregar lamivudina por una semana.
- Investigar coinfecciones en la embarazada en quien
no se tenga esta informacin.
Aplicar vacuna contra hepatitis B en la embarazada en
la que se demuestre investigacin intencionada para
este virus negativa (Antgeno de superficie,
anticuerpos contra core, anticuerpos de superficie
negativos).
- En mujeres con infeccin crnica por virus de
Hepatitis B (VHB), o virus de hepatitis C (VHC), debe
investigarse infeccin aguda con cuantificacin de
anticuerpos para el virus de hepatitis A (VHA) y si la
bsqueda es negativa, deber aplicarse el esquema de
vacunacin para hepatitis A.
- El tratamiento de la coinfeccin con VIH/VHB en la
embarazada, es complejo y debe realizarse por el
experto en VIH y VHB.
- En los hijos de madres con coinfeccin por
VIH/VHC, evaluar la cuantificacin de anticuerpos
anti-VHC despus de los 18 meses de edad.
-Los nios con anticuerpos anti-VHC positivos, debe
efectuarse prueba confirmatoria para RNA del VHC.
Si se identifica falla en la supresin viral mediante una
tcnica ultrasensible despus de un periodo de
tratamiento ARV adecuado, deber reforzarse la
adherencia al tratamiento ARV y consultar a un
experto en tratamiento ARV.
Puede considerarse la hospitalizacin para vigilar la
respuesta al tratamiento supervisado, educar sobre
adherencia teraputica y tratar comorbilidades
asociadas (nusea, vmito).
32
C
[E: Shekelle]
Maternal Health and
A
[E: Shekelle]
Transmission, 2011
A
[E: Shekelle]
Transmission, 2011
4.4 Tratamiento
4.4.2. Tratamiento Farmacolgico Intraparto
Nivel / Grado
-Los resultados del estudio PACTG 076 y estudios

epidemiolgicos subsecuentes, han mostrado la
eficacia de esquemas de quimioprofilaxis con
zidovudina (ZDV), sola o en combinacin con otros
ARV.
-El esquema de profilaxis ARV incluye a la ZDV en
infusin intravenosa continua durante el trabajo de
parto (dosis inicial de 2mg/kg para una hora, seguida
de 1 mg/kg/hora hasta el nacimiento).
-La administracin de ZDV intravenosa debe
efectuarse tres horas antes del inicio de la operacin
cesrea.
-Las mujeres que inician esquemas de ARV
combinados que incluyen ZDV (como ZDV + LMV),
deben recibir ZDV intravenosa y los dems ARV por
va oral.
-Si la ZDV fue suspendida antes de la gestacin por
sospecha o conocimiento de farmacorresistencia, aun
as, est indicado su uso intraparto, excepto en
mujeres con hipersensibilidad demostrada al frmaco,
ya que es la forma demostrada de prevencin de la
transmisin vertical del VIH.
Ia
[E: Shekelle]
Transmission, 2011
- Las mujeres que reciben antes del nacimiento una

terapia ARV combinada, deben continuar con este
mismo esquema durante el trabajo de parto hasta
antes de la realizacin de la cesrea.
- En mujeres que reciben tratamiento ARV antes del
parto y que tienen supresin viral subptima cerca del
nacimiento (RNA-VIH >1,000 copias/mL), se
recomienda utilizar un esquema durante la cesrea.
- La adicin de una dosis nica de NVP intraparto no
se recomienda.
A
[E: Shekelle]
Transmission, 2011
33
- Realizar una prueba rpida para VIH en mujeres que

desconocen su estado serolgico para VIH y llegan en
trabajo de parto.
- Si el resultado es positivo, se debe efectuar una
prueba confirmatoria lo antes posible e iniciar el
tratamiento profilctico en la madre y su hijo.
- Si la prueba confirmatoria en la madre es positiva, la
profilaxis en el nio debe continuarse durante seis
semanas.
- Si el resultado de la prueba confirmatoria es negativo
en la madre, debe suspenderse la profilaxis en el nio.
- En mujeres que no recibieron tratamiento ARV antes
del parto, se recomienda administrar ZDV endovenosa
y en su hijo un esquema combinado de ARV durante
seis semanas.
Recomendaciones sobre formas de nacimiento.

- Si la mujer durante el embarazo alcanza una CV por
abajo del lmite de deteccin (<50 copias/mL), puede
C
recomendarse nacimiento por va vaginal, a menos
[E: Shekelle]
que exista alguna razn ginecolgica para que el
nacimiento se realice mediante operacin cesrea.
Working Group, 2008
- Si la CV es >1000 copias/mL, se recomienda
efectuar cesrea electiva en la semana 38 de la
gestacin.
A
[E: Shekelle]
Transmission, 2011
4.4.3 Tratamiento no Farmacolgico
Nivel / Grado
Se ha demostrado que el nacimiento mediante

III
operacin cesrea electiva, se relaciona con una
[E: Shekelle]
reduccin del 50% de la transmisin perinatal del
Fowler MG, 2007
VIH.
El Colegio Americano de Ginecologa y Obstetricia

C
recomienda que todas las mujeres embarazadas
[E: Shekelle]
infectadas por el VIH con CV >1,000 copias/mL,
reciban el beneficio de nacimiento por cesrea.
Fowler MG, 2007
34
C
Se recomienda efectuar cesrea programada a las 38
semanas de edad gestacional, cando la madre tiene
[E: Shekelle]
una CV >1,000 copias/mL independientemente si Perinatal HIV Guidelines
est recibiendo tratamiento ARV anteparto, o si Working Group, 2008
desconoce su CV al momento del nacimiento.
Existe informacin insuficiente para evaluar el
beneficio del nacimiento mediante operacin cesrea
III
para prevenir la transmisin perinatal en mujeres que
[E: Shekelle]
reciben una combinacin con frmacos ARV con
niveles de plasma de CV <1,000 copias/mL. Por lo
Working Group, 2008
tanto la decisin de la va de nacimiento por cesrea
deber ser individualizada y deber ser discutida con la
embarazada.
III
[E: Shekelle]
Los procedimientos obsttricos invasivos que
incrementen la exposicin fetal con sangre materna Perinatal HIV Guidelines
Working Group, 2008
favorecen la transmisin vertical.
En la embarazada con infeccin por el VIH, la ruptura

artificial de membranas, el monitoreo invasivo y el uso
de frceps, deben ser considerados slo cuando haya
una indicacin obsttrica cuyo beneficio es mayor que
C
el riesgo de transmisin.
[E: Shekelle]
Para mujeres conocidas con infeccin por el VIH, no se Perinatal HIV Guidelines
recomiendan los procedimientos invasivos tales como Working Group, 2008
la amniocentesis, o la toma de muestras de corion
para diagnstico prenatal, a menos que el beneficio
justifique el riesgo de transmisin del VIH.
La frecuencia de transmisin del VIH al recin nacido

es mayor en aquellos nios alimentados en forma
IIb
mixta que en los alimentados exclusivamente con
[E: Shekelle]
leche materna, siendo el riesgo de 3 a 4 veces mayor Liff PJ, 2007
en los alimentados en el primer grupo.
C
Se recomienda evitar la alimentacin con leche
[E: Shekelle]
materna ya que est documentado el riesgo de Clinical Practice Guidelines.
transmisin perinatal a travs de la lactancia materna Management of HIV
an cuando la madre reciba tratamiento ARV.
Women, 2008
35
4.5 Criterios de referencia

4.5.1 Tcnico-Mdicos
4.5.1.1 Referencia al segundo o tercer nivel de atencin
/R
Nivel / Grado
Para el manejo del binomio madre-hijo con VIH/SIDA,

C
debe haber un equipo multidisciplinario antenatal
[E: Shekelle]
compuesto por un especialista en VIH, un obstetra y
Ruiter A, 2008
un pediatra.
Se recomienda referir a la paciente embarazada con

infeccin por el VIH al segundo o tercer nivel de
atencin, cuando no exista personal capacitado para el
manejo del binomio-madre-hijo con esta patologa.
4.6 Vigilancia y seguimiento
Nivel / Grado
Vigilancia y seguimiento a la madre

III
La decisin de continuar con o no con el tratamiento
[E: Shekelle]
ARV depender del nadir de la cuenta de linfocitos T Perinatal HIV Guidelines
CD4, la sintomatologa clnica y el estadio de la Working Group, 2008
enfermedad.
Se deber dar seguimiento a la adherencia teraputica,

ya que est directamente relacionada con la falla
virolgica, el desarrollo de resistencia y la disminucin
de la eficacia de la terapia ARV.
Se recomienda evitar la alimentacin con leche
materna ya que est documentado el riesgo de
transmisin perinatal a travs de la lactancia materna
an cuando la madre reciba tratamiento ARV.
36
C
[E: Shekelle]
Management of HIV
Women, 2008
- Aquellas mujeres que tengan prueba rpida positiva

realizada durante el trabajo de parto, debern ser
confirmadas por Western blot en el postparto, a fin de
C
que puedan recibir asesora clnica adecuada, as como
[E: Shekelle]
evaluacin de a terapia ARV.
- La madre deber recibir asesora sobre los mtodos
Working Group, 2008
anticonceptivos ms adecuados, importante para el
cuidado de la mujer en temas como cncer cervicouterino, esquema de inmunizaciones, salud mental,
abuso de substancias y depresin postparto.
Vigilancia y seguimiento al recin nacido.

- Los nios menores de 18 meses requieren pruebas
diagnsticas que directamente detecten el virus, ya
que las pruebas que detectan anticuerpos no son de
utilidad dado que no pueden ser utilizados por la
persistencia materna de anticuerpos en este grupo de
edad.
- Las pruebas para diagnstico virolgico en nios con
exposicin perinatal al VIH son recomendadas como
mtodos diagnsticos e incluyen VIH DNA PCR y
VIH RNA.
- Se confirma la ausencia de infeccin por VIH en
nios con pruebas virolgicas negativas y pruebas
serolgicas a la edad de 12 a 18 meses con
seroconversin documentada de anticuerpos para
VIH.
- En nios mayores de 18 meses, las pruebas
serolgicas pueden ser de utilidad para realizar el
diagnstico.
En todos los recin nacidos hijos de madres VIH-1

positivas, deber realizarse cuantificacin de la carga
viral al mes del nacimiento y posteriormente a los 3 y
C
6 meses de vida.
[E: Shekelle]
Si dicha determinacin es positiva, deber repetirse Ginsburg A, 2006
tan pronto como sea posible, si esta determinacin es
<10,000 copias/mL deber tomarse con reserva.
Si el paciente ha recibido leche materna, el

C
seguimiento y la determinacin de carga viral, debern
[E: Shekelle]
prolongarse hasta por lo menos un ao posterior a la Ginsburg A, 2006
suspensin de la leche materna.
37
C
[E: Shekelle]
Pediatric HIV Infection
Working, 2008
El diagnstico puede descartarse en nios que no

recibieron alimentacin con leche materna, si se
C
tienen dos determinaciones negativas de CV, una de
[E: Shekelle]
ellas realizada despus del primer mes de vida y la otra
Havens PL, 2004
despus de los 4 meses de edad.
La cuenta de linfocitos CD4 debe realizarse en la visita
antenatal inicial, y por lo menos cada tres meses
durante el embarazo.
En embarazadas con tratamiento ARV por al menos 2
a 3 aos, quienes sean adherentes al tratamiento,
estn clnicamente estables y tengan supresin viral,
puede efectuarse el conteo de linfocitos CD4 cada seis
meses.
- Los niveles plasmticos del RNA del VIH deben ser
monitorizados en la visita inicial, a las 2 a 4 semanas
despus de iniciar o cambiar el tratamiento ARV, y
mensualmente hasta que los niveles se encuentren
indetectables, a partir de lo cual pueden evaluarse
cada tres meses hasta concluir el embarazo.
- Debe realizarse una evaluacin entre la semana 34 a
36 para apoyar en las decisiones de la va de
nacimiento.
- Se recomienda efectuar estudio genotpico de
resistencia en embarazadas con CV >500 a 1,000
copias/mL en pacientes con o sin tratamiento ARV
previo.
- Adems, se debe monitorizar sobre efectos adversos
del tratamiento ARV.
B
[E: Shekelle]
Transmission, 2011
A
[E: Shekelle]
Transmission, 2011
4.7 Das de incapacidad en donde proceda
/R
Nivel / Grado
El tiempo de incapacidad debe ser el mismo que para

una mujer que ha resuelto su embarazo ya sea
mediante parto o por operacin cesrea.
38
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencincomparacin-resultado (PICO) sobre: diagnstico, tratamiento, vigilancia y seguimiento de la dispepsia
funcional en la poblacin mayor de 20 aos.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica, a partir de las
preguntas clnicas formuladas sobre dispepsia, en las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines
Internacional Networks, Ministry of Health Clinical Practice Guideline, National Guideline
Clearinghouse, National Institute for Health of Clinical Excellence, National Library of Guidelines, New
Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate
Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las Guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se seleccionaron 8 guas:
1. Dyspepsia a national clinical guidelines, SIGN 2003, actualization 2007.
2. Dyspepsia. Managing dyspepsia in adults in primary care. 2004.
3. Gua clnica para la atencin de la dispepsia funcional, IMSS, 2003.
4. Gua de prctica clnica dispepsia 3, Barcelona 2003.
5. Management of dyspepsia and heartburn. New Zealand, 2004.
6. Initial management of dyspepsia and GERD. ICSI, 2006.
7. Gua clnica de dispepsia del mdico de familia. Fisterra, 2004.
8. An evidence-based approach to the management of uninvestigated dyspepsia in the era of H.
pylori. CMAJ, 2000.
Para las recomendaciones no incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo
en: Medical desability advisor, PubMed, Cochrane Library, utilizando los trminos y palabras clave;
dyspepsia, functional dyspepsia, gastroduodenal disorders, nonulcer dyspepsia, functional
gastrointestinal disorders, guidelines, dispepsia, dispepsia funcional, dispepsia no ulcerosa y dispepsia
orgnica, la bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados,
en idioma ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se
discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
39
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

Recomendacin
Criterios para gradar la evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes
individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de
la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L , 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de
una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de
las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas
de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia
para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Escala de evidencia y recomendacin utilizada en la gua clnica para la atencin de la dispepsia
funcional IMSS (shekelle).
Categoras de la evidencia
Ia. Evidencia para meta anlisis de estudios
clnicos aleatorizados
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorizado
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatorizacin
IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes,
opiniones o experiencia clnica de autoridades en
la materia o ambas
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia categora I.
B. Directamente basada en evidencia categora II

recomendaciones extrapoladas de evidencia I.
C. Directamente basada en evidencia categora III

o en recomendaciones extrapoladas de evidencia
categoras I II.
D. Directamente basada en evidencia categora IV
o de recomendaciones extrapoladas, de evidencias
categora II III
40
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad
1. Profilaxis en la Prevencin de la Transmisin Materno-Fetal del VIH.

Frmaco
Materna intraparto
ZDV
Neonatal
ZDV (>35 semanas)
ZDV (<30-35 semanas

de gestacin)
ZDV (<30 semanas)
Dosis
Duracin
2mg/kg IV en una hora,

seguido de infusin continua a
1mg/kg/h
Desde que inicia el trabajo

de parto hasta el nacimiento del
producto
2mg/kg/dosis VO
1.5mg/kg/dosis IV inicia tan cerca
como sea posible del nacimiento
por 6-12 h, luego cada 6hr
2mg/kg/dosis VO
1.5mg/kg/dosis IV c/12hrs y
posteriormente c/8hr hasta las 2
semanas de edad
2mg/kg/dosis VO
1.5mg/kg/dosis IV c/12h y
posteriormente cada 8h hasta las 4
semanas de edad.
Desde el nacimiento hasta

las 6 semanas

las 6 semanas

las 6 semanas
Perinatal HIV Guidelines Working Group Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-Infected Women for Maternal
Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States July 8, 2008.
2. Profilaxis de la Transmisin Materno-Fetal del VIH en Circunstacias Especiales.

Frmaco
Dosis
Materna Intraparto, postparto
NVP (como dosis nica intraparto)
200 mg VO como dosis
nica
ZDV + 3TC (administrada con la
ZDV: IV intraparto 300
dosis nica de NVP para reducer la
c/12hr mg VO antes del
resistencia de NVP
nacimiento
Neonatal
NVP como dosis nica
2mg/kg VO como dosis nica
ZDV+3TC (como dosis nica de

NVP para reducir la resistencia a
NVP)
ZDV:
Duracin
Al inicio de trabajo de
parto. Evaluar riesgo-beneficio
Una semana despus del
parto
dosis nica entre el nacimiento y

las 72 horas de vida. Si la dosis
materna se administra antes de 2
horas despus del parto, en el
neonato debe administrarse tan
pronto sea posible.
ZDV: hasta 6 semanas despus del
nacimiento
3TC: 2mg/kg c/12hrs VO

3TC: una semana despus del
nacimiento
NVP:Nevirapina, ZDV: Zidovudina, 3TC:Lamivudina

Perinatal HIV Guidelines Working Group Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-Infected
Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States July 8, 2008
41
5.4 Medicamentos
I. Medicamentos Indicados En El Manejo Del Binomio Madre-Hijo Con Infeccin Por Vih/Sida
Interacciones
Principio Activo
Dosis recomendada
Presentacin
Tiempo
(Perodo de uso)
Efectos adversos
5273
ZIDOVUDINA
Nios de 3 meses a 11 aos:

100 a 120 mg / m2 de
superficie corporal / da,
divididos en 6 dosis iguales.
SOLUCION ORAL. Cada

100 mililitros contienen:
Zidovudina 1 g. Envase
con 240 ml.
En el recin
nacido por 6
semanas
Cefalea, fiebre, nusea, vmito,

sndrome pseudogripal, ansiedad,
anemia, neutropenia, leucopenia.
5274
ZIDOVUDINA
Oral. Adultos: 200 mg cada 4

horas, por un mes;
posteriormente reducir la
dosis a 100 mg cada 4 horas.
CPSULA. Cada cpsula

contiene: Zidovudina 250
mg. Envase con 30
cpsulas.
En la madre hasta
nueva indicacin
mdica
Cefalea, fiebre, nusea, vmito,

sndrome pseudogripal, ansiedad,
anemia, neutropenia, leucopenia.
TABLETA. Cada tableta

contiene: Lamivudina 150
mg. Envase con 60
tabletas.
En la madre hasta
nueva indicacin
mdica
Cefalea, neuropata perifrica,

parestesias, tos, vrtigo, insomnio,
depresin, nusea, diarrea, vmito,
dolor abdominal, dispepsia,
pancreatitis, alopecia,neutropenia,
anemia, trombocitopenia.
La administracin concomitante de
alcohol, didanosina I/V, sulfonamidas o
zalcitabina con Lamivudina debe ser
evitada o administrarla con precaucin
por la posibilidad de desarrollar
pancreatitis
Hipersensibilidad al
medicamento.
SOLUCION. Cada 100

mililitros contiienen:
Lamivudina 1.0 g
Envase con 240 ml y
pipeta dosificadora.
En el recin
nacido por 6
semanas
Cefalea, neuropata perifrica,

parestesias, tos, vrtigo, insomnio,
depresin, nusea, diarrea, vmito,
dolor abdominal, dispepsia,
pancreatitis, alopecia,neutropenia,
anemia, trombocitopenia.
La administracin concomitante de
alcohol, didanosina I/V, sulfonamidas o
zalcitabina con Lamivudina debe ser
evitada o administrarla con precaucin
por la posibilidad de desarrollar
pancreatitis
medicamento.
Neuropata perifrica, neuritis

ptica, mareo, dolor abdominal,
estreimiento, hepatitis,
pancreatitis.
cido nalidxico, alimentos, alopurinol,

amprenavir, anticidos, atazanavir,
ciprofloxacina, dapsona, enoxacina,
fluconazol ganciclovir, gatifloxacina,
hidroxiurea, indinavir. Itraconazol,
ketoconazol, levofloxacina,
lomefloxacina,
moxifloxacina, nelfinavir, ofloxacina,
medicamento.
Clave
5282
4271
5321
LAMIVUDINA
LAMIVUDINA
DIDANOSINA
Oral. Adultos y nios mayores

de 12 aos, con peso mayor
de 50 kg: 150 mg cada 12
horas, en terapia antiviral
combinada; con peso menor
de 50 kg: 2 mg / kg de peso
corporal, 2 veces al da,
combinado con otros
antivirales.
Oral. Recin nacidos (< 30
das ): 2 mg / kilogramo de
peso corporal, dos veces al
da. Nios: 4 mg / kilogramo
de peso corporal, dos veces al
da, hasta un mximo de 150
mg. Adolescentes (> 50 kg )
: 150 mg, dos veces al da.
Adolescentes (< 50 kg ): 2
mg / kilogramo de peso
corporal, dos veces al da.
Oral. Adultos y nios: con
ms de 60 kg de peso
corporal: 400 mg / da; con
menos de 60 kg de peso
corporal: 250 mg / da.
CPSULA CON
GRANULOS CON CAPA
ENTERICA. Cada cpsula
con grnulos con capa
entrica contiene:
Didanosina 200 mg.
Envase con 30 cpsulas.
En la madre hasta
nueva indicacin
mdica
42
Fenitona, acetilsaliclico, codena, morfina, indometacina, ketoprofeno,

naproxeno, oxacepam, loracepam,
cimetidina, clofibrato, dapsona e
isoprinosina
Fenitona, acetilsaliclico, codena, morfina, indometacina, ketoprofeno,
naproxeno, oxacepam, loracepam,
cimetidina, clofibrato, dapsona e
isoprinosina
Contraindicaciones
medicamento.
medicamento.
ribavirina,
ritonavir, estavudina, tenofovir,
zalcitabina
4276
5294
4273
5296
5259
EMTRICITABINA
Oral. Adultos mayores de

18 aos: 200 mg cada 24
horas.
CPSULA. Cada cpsula

contiene: Emtricitabina
200 mg. Envase con 30
cpsulas.
En la madre hasta
nueva indicacin
mdica
Neutropenia reaccin alrgica

trastornos del metabolismo y de la
nutricin hipofosfatemia,
hipertrigliceridemia, hiperglucemia
acidosis lctica Con anlogos de
nuclesidos acidosis lctica,
generalmente asociada a
esteatosis heptica pesadillas,
mareos, cefalea
ESTAVUDINA
Oral. Adultos: 15 a 40 mg, 1

2 veces al da. Nios:
Aunque la seguridad y la
eficacia no estn establecidas,
podra sugerirse 1 mg / kg de
peso corporal, hasta 40 mg
cada 12 horas.
CAPSULA. Cada cpsula

contiene: Estavudina 40
mg. Envase con 60
cpsulas.
En la madre hasta
nueva indicacin
mdica
ABACAVIR
Oral. Adultos: 300 mg cada

12 horas, combinado con
otros antirretrovirales.

contiene: Sulfato de
abacavir equivalente a 300
mg de abacavir. Envase
con 60 tabletas.
NEVIRAPINA

12 24 horas.
NEVIRAPINA
Oral. Nios: 2 meses a 4 aos

(4 a 24 kg de peso corporal):
4 mg / kg de peso corporal /
da, 2 semanas seguido de 7
mg / kg de peso corporal /
12 horas. 8 a 12 aos (24 a
30 kg de peso corporal): 4
da, 2 semanas seguido de 4
12 horas. Adultos y
mayores de 12 aos (> 30 kg
de peso corporal): 200 mg /
da, 2 semanas seguido de
200 mg / 12 horas.
Prevencin de la transmisin
madre - hijo: 200 mg en el
trabajo de parto y 2 mg / kg
de peso corporal, al hijo, en
las primeras 72 horas a partir
Debe evitarse el uso de tenofovir

disoproxil fumarato con el uso
concomitante o reciente de frmacos
nefrotxicos.
medicamento.
Astenia, trastornos
gastrointestinales, cefalea,
insomnio, neuropata perifrica,
artralgias, mialgias, reacciones de
hipersensibilidad inmediata,
anemia,
Zidovudina, doxorubicina, ribavirina.
frmaco. Disfuncin
heptica y / o renal.
Alcoholismo.
En la madre hasta
nueva indicacin
mdica
Cefalea, malestal general, fatiga

muscular, nusea, diarrea, vmito,
dolor abdominal, fiebre, exantema.
Etanol: El metabolismo del abacavir se

altera al usar etanol en forma
concomitante, lo que da lugar a un
aumento en el del abacavir
Hipersensibilidad
conocida al abacavir
o a cualquier
componente de la
frmula.

contiene: Nevirapina 200
mg. Envase con 60
tabletas.
En la madre dosis
nica intraparto
Erupciones cutneas, estomatitis

ulcerosa, hepatitis, fiebre,
sudoraciones.
Reduccin de los niveles plasmticos de

caspofungina.
SUSPENSION. Cada 100

mililitros contienen:
Nevirapina hemihidratada
equivalente a 1.0 g de
nevirapina. Envase con
240 ml con jeringa
dosificadora.
En el en dosis
nica en el
posparto
Erupciones cutneas, estomatitis

ulcerosa, hepatitis, fiebre,
sudoraciones.
La metadona aumenta el riesgo de que se

presente el sndrome de abstinencia al
opioides
La rifampicina disminuye la
concentraciones de neviparina y/o pierde
su eficacia
43
Hipersensibilidad a
nevirapina.
Hipersensibilidad
del nacimiento.
5288
5279
5290
LOPINAVIRRITONAVIR
Oral. Adultos: 400 mg / 100

mg cada 12 horas. Dosis
mxima de 400 mg / 100 mg
cada 12 horas
INDINAVIR
Oral. Adulto: 800 mg cada 8

horas.
SAQUINAVIR

12 horas ms 100 mg de
ritonavir, tomado al mismo
tiempo, en combinacin con
otros agentes
antirretrovirales.

contiene: Lopinavir 200
mg. Ritonavir 50 mg.
Envase con 120 tabletas.
CAPSULA. Cada cpsula

contiene: Sulfato de
indinavir equivalente a
400 mg de indinavir.
Envase con 180 cpsulas.
COMPRIMIDO. Cada
comprimido contiene:
Mesilato de saquinavir
equivalente a 500 mg de
saquinavir. Envase con
120 comprimidos.
En la madre hasta
nueva indicacin
mdica
Diarrea, nasea, astenia, cefalea,

vmito, anorexia, dolor abdominal,
parestesias, rash drmico,
disgeusia.
La coadministracin con sildenafil

incrementa
las concentraciones de sildenafil, y puede
dar
incremento de los eventos adversos
asociados a sildenafil incluyendo
hipotensin, sncope, cambios visuales y
ereccin prolongada.
No se recomienda su uso concomitante
con lovastatina o simvastatina
En la madre hasta
nueva indicacin
mdica
Astenia, fatiga, dolor abdominal,

regurgitacin, diarrea, nefrolitiasis,
sequedad de la piel, prurito,
erupcin cutnea,
hiperbilirrubinemia.
Amiodarona, atorvastatina, nicardipino,

terfenadina, triazolam.
Hipersensibilidad a
cualquiera de los
componentes de la
frmula
En la madre hasta
nueva indicacin
mdica
Astenia, prurito, mareo, cefalea,

nusea, ulceracin de la mucosa
bucal, diarrea, artralgias,
neuropata perifrica.
Amlodipino, torvastatina, carbamazepina,

cickosporina, cisaprida, dapsona,
diltiazem, ergonovina, ergotamina,
felodipino, fenobarbital, midazolam,
nifedipino, sildenafil.
Hipersensibilidad a
cualquiera de los
componentes de la
frmula
44
Hipersensibilidad a
cualquiera de los
componentes de la
frmula
5.5 Diagramas de Flujo

1. Tratamiento de la mujer embarazada con VIH/SIDA
En el 3er. Trimestre incrementar Lopinavir/ritonavir a 533/133 mg cada 12 hrs.

No iniciar Nevirapina si la cuenta de CD4 es > de 250
Puede usar Saquinavir/ritonavir como alternativa de los dos anteriores 1 gr/100 mg cada 12 hrs
De preferencia administrar terapia combinada.
45
2. Manejo de la embarazada con VIH/SIDA en trabajo de

Parto
46
3. Diagnstico en recin nacido, hijo de madre con VIH
47
6. Glosario
Binomio madre-hijo: Conjunto de dos personas (madre-hijo) con una estrecha relacin biolgica.
Transmisin perinatal: Es la transmisin de un agente infeccioso de la madre al producto que
pertenece u ocurre durante el perodo anterior al parto o nacimiento, o es simultneo o posterior a l, es
decir, desde las 28 semana de gestacin hasta los primeros s siete das despus del parto.
Abandono de tratamiento: Suspensin voluntaria del tratamiento antirretroviral por iniciativa del
paciente
Adherencia: Medida en la cual el paciente sigue la modalidad de tratamiento acordada o la
intervencin prescrita.
Antirretroviral: Frmaco que interfiere algn paso del ciclo vital del VIH-1 y VIH-2.
Carga viral: Medicin de la concentracin de RNA viral en plasma.
Caso de SIDA: Persona con pruebas de ELISA y Western Blot positivas, con infecciones clnicas
definitorias. El CDC en 1993 ampli esta definicin para todos aquellos pacientes con <200 linfocitos
TCD4+.
Caso de infeccin por VIH: Individuo infectado por el VIH con o sin sntomas.
Combinacin base de antirretrovirales: Asociacin base de antirretrovirales generalmente compuesta
por dos ITRAN a los cuales se agregan otros antirretrovirales para conformar TARAA.
Complicacin: Evento indeseable que se presenta en el curso de la enfermedad.
Condiciones de riesgo: Actividad o situaciones en las que existe posibilidad de que se intercambie o
compartan fluidos potencialmente infectantes.
Consentimiento informado: Permiso concedido (aceptacin) por parte del paciente, para someterse a
cualquier procedimiento mdico-quirrgico necesario para su atencin.
Contacto: Persona en riesgo de adquirir la infeccin por VIH.
Efectos secundarios: Resultado de un medicamento o una vacuna distintos de los deseados. Esta
expresin suele referirse a los efectos indeseables o negativos
Eficacia: Mxima capacidad de un medicamento o tratamiento para producir un resultado,
independientemente de la dosis. Capacidad de lograr aquello que se desea o espera.
ELISA: Mtodo diagnstico basado en el ensayo inmunoenzimtico para ligar anticuerpos especficos.
Factor de riesgo: Conducta o condicin que expone a las personas al contacto con el VIH.
Inhibidores de la proteasa: Medicamentos que inhiben a la enzima proteasa del virus, con lo que
evitan su multiplicacin. En particular, impiden que la proteasa separe las bandas largas de protena
vrica para formar las protenas activas del VIH ms pequeas que constituyen el virin, convirtindolo
en una partcula infectarte para otras clulas.
Inhibidores de la Transcriptasa Reversa (Inversa) Anlogos de los Nuclesidos (ITRAN, NRTI):
Estos compuestos suprimen la duplicacin de los retrovirus al inactivar la enzima transcriptasa reversa
(inversa). Los anlogos de los nuclesidos causan terminacin prematura de la cadena de ADN proviral.
Inhibidores de la Transcriptasa Inversa Anlogos No Nuclesidos, (ITRnAN, NNRTI): Grupo de
compuestos de diversa estructura que se unen al sitio cataltico de la transcriptasa reversa del VIH-1
Linfocitos TCD4+: Es la cantidad de linfocitos T cooperadores, medida en sangre.
Precauciones estndar: Tcnicas para el manejo de pacientes por parte del personal de salud que se
fundamentan en que todos deben ser considerados como potencialmente infectantes por el VIH u otros
agentes infecciosos transmitidos por sangre y fluidos corporales.
48
Prueba de tamizaje: Prueba de escrutinio en poblacin abierta para presuncin diagnstica en VIH.
Seroconversin: Cambio del status inmunolgico.
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA): Padecimiento causado por el VIH, se caracteriza
por afeccin del estado general e inmunodeficiencia adquirida acompaada de infecciones y
eventualmente neoplasias.
Sospecha clnica: Presuncin diagnstica en un individuo que tiene factores de riesgo.
Western blot: Prueba de inmunoelectrotransferencia que detecta anticuerpos especficos contra el
VIH.
.
49
7. Bibliografa.
1. Antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing HIV infection in infant:towards
universal access. Recommendations for a public health approach.WHO, 2006.
2. Bollen L, Whitehead S, Mock PA, Leelawiwat W, Asavapiriyanont S, et al. Maternal herpes simplex virus
type 2 coinfection increases the risk of perinatal HIV transmission: possibility to further decrease
transmission? AIDS.2008; 22:1169-1176.
3. Bredberg R, Urassa W, Urassa E, Lyamuya E, Msemo G, et al. Predictive Markers for Mother-to-Child
Transmission of HIV-1 in Dar es Salaam, Tanzania. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes
& Human Retrovirology. 1995;8:182-187.
4. Buterys M, Jamieson D, OSullivan M, Cohen M, Maupin R, et al. Rapid HIV-1 testing during labor.
JAMA 2004;292:219-223.
5. Centers for Disease Control and Prevention. Rapid HIV-1 antibody testing during labor and delivery for
woman of unknown HIV satatus. January 30, 2004.
6. Cibulka N. Mother-to-Child Transmission of HIV in the United States: Many HIV-infected women are
now planning to have children. What are the risks to mother and infant? American Journal of Nursing.
2006;106:56-63.
7. Connor EM, Sperling RS. Gelber R, Reduction of maternal-infant transmission of human
immunodeficiency virus type-1 with zidovudine treatment. NEJM. 1994;331:1173-1180.
8. Contopoulos DG, Ioannidis JP. Maternal Cell-Free Viremia in the Natural History of Perinatal HIV-1
Transmission: A Meta-Analysis. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes & Human
Retrovirology. 1998;18:126-135.
9. Chung MH, Kiarie JN, Richardson BA, Lehman DA, Overbaugh J, et al. Independent Effects of
Nevirapine Prophylaxis and HIV-1 RNA Suppression in Breast Milk on Early Perinatal HIV-1
Transmission. J Acquir Immune Defic Syndr 2007;46:472-478.
10. Clinical Practice Guidelines. Management of HIV Infection in Pregnant Women. Academy of Medicine
of Malasia, 2008.
11. Cooper ER, Charurat M, Mofenson L, Hanson C, Pitt J, et al. Combination antiretroviral Strategies for
the treatment of pregnantHIV-1-infected women and prevention of perinatal HIV-1-transmission.
JAIDS 2002;29:484-494.
12. Denise JJ, Jill C, Athena P, Allan W. Taylor et al, Recommendations for human immunodeficiency virus
screening, prophylaxis, and treatment for pregnant women in the United States American Journal of
Obstetrics & Gynecology 2007:S27-S31.
13. De Sants M, Carducc B, De Sants L, et al. Per conceptional exposure to efavirenz and neural tube
defects. Arch Intern Med, 2002; 162:355.
14. Dickover RE, Garratty EM, Herman SA, Sim MS, Plaeger S, et al. Identification of levels of maternal HIV1 RNA associated with risk of perinatal transmission. Effect of maternal zidovudine treatment on viral
load. JAMA. 1996 28;275 :599-605.
15. Documento de Consenso de Gesida/Plan Nacional sobre el Sida respecto al tratamiento antirretroviral
en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. Espaa, enero 2012.
50
16. Duprat C, Mohammed Z, Datta P, Stackiw W, Ndinya A, Jackoniah O, et al. Human immunodeficiency
virus type-1, IgA antibody in breast milk and serum. Pediatric Infectious Disease Journal 1994; 13:603608.
17. Fowler MG, Lampe MA, Jamieson DJ, Kourtis AP, Rogers MF, Reducing the risk of mother-to-child
human immunodeficiency virus transmission: past successes, current progress and challenges, and
future directions. American Journal of Obstetrics & Gynecology 2007; Suppl. sep: S3-S9.
18. Gray G, McIntyre JA. HIV and pregnancy. BMJ. 2007;334:950-953.
19. Gua de prctica clnica para el tratamiento antirretroviral del paciente peditrico con
VIH/SIDA.Instituto Mexicano del Seguro Social. Enero, 2008. Actualizada en abril y junio del 2011.
20. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection Working Group on
Antiretroviral Therapy and Medical Management of HIV Infected Children July 29, 2008
http://AIDSinfo.nih.gov.
21. Ginsburg AS, Miller A, Wilfert C, Diagnosis of Pediatric Human Immunodeficiency Virus Infection in
Resource-Constrained Settings. The Pediatric Infectious Disease Journal 2006;25:1057-1064.
22. Hauser A, Sewangi J, Mbezi P, Dugange F, Lau I, et al. (2012) Emergence of minor drug-resistant HIV1 variants after triple antiretroviral prophylaxis for prevention of vertical HIV-1 transmission. PLoS ONE
7(2):e32055.doi:10.1371/journal.pone0032055.
23. Havens PL, Waters D. Management of the infant born to a mother with HIV infection. Pediatr Clin N
Am. 2004; 51: 909 937.
24. Iliff PJ, Piwoz EG, Tavengwa NV, Zunguza CD, Marinda ET, et al. Exclusive breastfeeding reduces the
risk of postnatal HIV-1 transmission and increases HIV-free survival. AIDS. 2005 29;19:699-708.
25. Kuhn L, Bobat R, Coutsoudis A, Moodley D, Coovadia H, et al. Cesarean Deliveries and Maternal-Infant
HIV Transmission: Results from a Prospective Study in South Volume 11(5), 15 April 1996, pp 478483.
26. Kwiek JJ, Russell ES, Dang KK, Burch CL, Mwapasa V, et al. The molecular epidemiology of HIV-1
envelope diversity during HIV-1 subtype C vertical transmission in Malawian mother-infant pairs. AIDS
2008; 22:863-871.
27. Lehman DA, Chung MH, John-Stewart GC, Richardson BA, Kiarie J, et al. HIV-1 persists in breast milk
cells despite antiretroviral treatment to prevent mother-to-child transmission. AIDS.2008; 22:14751485.
28. Lepage P, Dabis F, Hitimana DG, Msellati P, Van Goethem C, et al. Perinatal transmission of HIV-1: lack
of impact of maternal HIV infection on characteristics of live births and on neonatal mortality in Kigali,
Rwanda. AIDS 1991;5:295-300.
29. Magder LS, Mofenson L, Paul ME, Zorrilla CD, Blattner WA, et al. Risk Factors for In Utero and
Intrapartum Transmission of HIV. J Acquir Immune Defic Syndr 2005; 38:87-95.
30. Naver L, Lindgren S, Belfrage E, Gyllensten K, Lidman K, et al. Children Born to HIV-1-Infected Women
in Sweden in 1982-2003: Trends in Epidemiology and Vertical Transmission. JAIDS Journal of Acquired
Immune Deficiency Syndromes 2006; 42:484-489.
31. Palladino C, Bellon JM, Perez-Hoyos S, Resino R, Guillen S, et al. Spatial pattern of HIV-1 mother-tochild-transmission in Madrid (Spain) from 1980 till now: demographic and socioeconomic factors.
AIDS. 2008;22:2199-2205.
32. Palumbo P, Lindsey JC, Hughes MD, Cotton MF, Bobat R, et al. Antiretroviral treatment for children
with peripartum nevirapina exposure. N Engl J Med 2010;363:1510-1520.
51
33. Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of Antiretroviral
Agents in HIV Infected Adults and Adolescents. Department of Health and Human Services. October
10, 2006.
34. Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of Antiretroviral
Agents in HIV Infected Adults and Adolescents. Department of Health and Human Services. Marc 3,
2012;
pp
1
239.
(DHHS)
Available
at
http://aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf.
35. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of HIV-infected children. Guidelines for the
use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection. August 16, 2010; pp 1-219. (DHHS) Available
at http://aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/PediatricGuidelines.pdf.
36. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of HIV-infected children. Guidelines for the
use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection. August 11, 2011; pp 1-268. Available at
http://aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/PediatricGuidelines.pdf.
37. Panel on Treatment of HIV-Infected Pregnant Women and Prevention of Perinatal Transmission.
Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-Infected Women for Maternal
Health and Interventions to Reduced Perinatal HIV Transmissionin the United States. Sep. 14, 2011; pp
1 207. Available at http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/PerinatalGL.pdf.
38. Perinatal HIV Guidelines Working Group Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant
HIV-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in
the United States July 8, 2008.
39. Public Health Service Task Force Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIVInfected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the
United States. April 29, 2009.
40. Ruiter A, Mercey D, Anderson J, Chakraborty R, Clayden P, et al. British HIV Association and Childrens
HIV Association guidelines for the management of HIV infection in pregnant women 2008. HIV
Medicine. 2008;9 :452502.
41. St. Louis ME, Kamenga M, Brown C, Nelson A, Manzila T, Batter V, et al. Principal Outcome MeasuresHIV infection status of children, to classify each woman as an HIV-1 transmitter or nontransmitter.
JAMA 1993;269:2853-2859.
42. Shahin L, Roger L. Shapiro, Laura M, Carolyn W. Response to Antiretroviral Therapy after a Single,
Peripartum Dose of Nevirapine. N Engl J Med 2007;356:135-147.
43. Thea DM, Steketee RW, Pliner V, Bornschlegel K, Brown T, et al. The effect of maternal viral load on the
risk of perinatal transmission of HIV-1. AIDS 1997; 11:437444.
44. Treatment Guidelines Writing Group British HIV Association guidelines for the treatment of HIV
infected adults with antiretroviral therapy 2008.
45. Mwapasa V, Rogerson S, Kwiek JJ, Wilson PE, Milner D. Maternal syphilis infection is associated with
increased risk of mother-to-child transmission of HIV in Malawi. AIDS.2006;20:1869-1877.
46. Vzquez RJG. Uso de prueba rpida para la deteccin de infeccin por VIH en pediatra. Bol Med Hosp
Infant Mex 2009;66:382-388.
47. Viani RM, Araneta MRG, Ruiz-Calderon J, Hubbard P, Lopez G, et al. Perinatal HIV Counseling and
Rapid Testing in Tijuana, Baja California, Mexico: Seroprevalence and Correlates of HIV Infection. J
Acquir Immune Defic Syndr 2006; 41:87-92.
48. Villamor E, Saathoff E, Msamanga G, O'Brien ME, Manji K, Fawzi WW. Wasting during pregnancy
increases the risk of mother-to-child HIV-1 transmission. J Acquir Immune Defic Syndr. 2005; 38:622626.
52
49. Volmink J, Siegfried N, van der Merwe L, Brocklehurst P. Antiretrovirals for reducing the risk of motherto-child transmission of HIV infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. Art.
No.: CD003510. DOI: 10.1002/14651858.CD003510.pub2.
50. Warszawski J, Tubiana R, Le Chenadec J, Blanche S, Teglas JP, et al. Mother-to-child HIV transmission
despite antiretroviral therapy in the ANRS French Perinatal Cohort. AIDS. 2008;22:289-299.
51. Winston C, Henry H, Balfour J. Detection of antiretroviral resistance in HIV-1. Clin Lab Med. 2003; 23:
915928.
53
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la organizacin
de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda
y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE
CARGO/ADSCRIPCIN
Dr. Santiago Rico Aguilar
Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Campeche, Campeche
Dr. Dr. Francisco Rodrguez Ruiz
Director
HGZ/MF No. 1
Campeche, Campeche
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
54
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar
Jefe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo

Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho
Analista Coordinador
Coordinador de Programas Mdicos
55
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador

Directorio institucional.
Directorio sectorial.
Secretara de Salud / SSA
Mtro Salomn Chertorivski Woldenberg
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS

Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores

del Estado / ISSSTE
Mtro. Sergio Hidalgo Monroy Portillo
Director General del ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn
Titular del DIF
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos / PEMEX

Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General de PEMEX
Secretara de Marina / SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional / SEDENA
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General / CSG
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
56
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. David Garca Junco Machado
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Pedro Rizo Ros
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Urlogo Rafael ngel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega AlbaFull
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dra. Martha Griselda del Valle Cabrera
Directora General de Integracin Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Francisco Hernndez Torres
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Directora General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Norberto Trevio Garca Manzo
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Germn Tenorio Vasconcelos
Secretario de Salud en el Estado de Oaxaca
Dr. Jess Fragoso Bernal
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tlaxcala
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dra. Sara Corts Bargall
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Ing. Ernesto Dieck Assad
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
57
Presidente
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Titular 2012-2013
Titular 2012-2013
Titular 2012-2013
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro

Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dra. Mercedes Macas Parra
Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Asesor Permanente
Invitado
Secretario Tcnico
58

Infeccion VIH - BinomioMadreHijo

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Prevencin, diagnstico y tratamiento en el binomio madre-hijo con infeccin por el VIH

GUA DE PRACTICA CLINICA

Prevencin, diagnstico y tratamiento en el binomio madre-hijo con infeccin por el VIH

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Prevencin, diagnstico y tratamiento en el binomio madre-hijo con infeccin por el VIH

CIE-10: B24X: Enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana

UMAE Hospital de Pediatra

HGR-1 Morelia, Michoacn

UMAE Hospital de Especialidades No. 25,

Instituto Nacional de Perinatologa

Palacios Saucedo Gerardo del

Prevencin, diagnstico y tratamiento en el binomio madre-hijo con infeccin por el VIH

Autores y Colaboradores ..............................................................................................................................3

Prevencin, diagnstico y tratamiento en el binomio madre-hijo con infeccin por el VIH

IMPACTO ESPERADO EN SALUD

Mdicos pediatras, Mdicos infectologos pediatras, Mdicos internistas.

Prevencin, diagnstico y tratamiento en el binomio madre-hijo con infeccin por el VIH

2. Preguntas a Responder en esta Gua

Prevencin, diagnstico y tratamiento en el binomio madre-hijo con infeccin por el VIH

Prevencin, diagnstico y tratamiento en el binomio madre-hijo con infeccin por el VIH

La gua se refiere a la prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin por VIH en el binomio

Prevencin, diagnstico y tratamiento en el binomio madre-hijo con infeccin por el VIH

3.4 Objetivo de esta Gua

Prevencin, diagnstico y tratamiento en el binomio madre-hijo con infeccin por el VIH

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

La valoracin del riesgo para el desarrollo de

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

Prevencin, diagnstico y tratamiento en el binomio madre-hijo con infeccin por el VIH

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

Punto de buena prctica

4.1 Prevencin primaria

En Mxico la prevalencia de infeccin por el VIH se

Prevencin, diagnstico y tratamiento en el binomio madre-hijo con infeccin por el VIH

- Debe recomendarse la seleccin del manejo

La mujer en edad frtil debe tener conocimiento

Punto de Buena Prctica

Prevencin, diagnstico y tratamiento en el binomio madre-hijo con infeccin por el VIH

4.2 Prevencin secundaria

Aunque el mecanismo exacto de la transmisin

El factor de riesgo materno ms importante para la

La tasa de transmisin perinatal del VIH para mujeres

Prevencin, diagnstico y tratamiento en el binomio madre-hijo con infeccin por el VIH

Varios estudios han identificado el porcentaje de

El riesgo de transmisin vertical se disminuye si la

El porcentaje de infeccin perinatal en nios nacidos

Prevencin, diagnstico y tratamiento en el binomio madre-hijo con infeccin por el VIH

Algunos estudios han mostrado un tiempo mayor de

El estudio de la diversidad gentica del VIH en el

Casi el 50% de los nios tienen variantes (regin

Diversas infecciones de transmisin sexual se han

La determinacin positiva de pruebas serolgicas para

Prevencin, diagnstico y tratamiento en el binomio madre-hijo con infeccin por el VIH

Los niveles de HIV-1 en leche materna pueden ser

La leche materna procedente de mujeres infectadas

La superficie de la mucosa intestinal de los lactantes

La transmisin postnatal del VIH-1 se presenta en

Todas las embarazadas infectadas por el VIH deben

Prevencin, diagnstico y tratamiento en el binomio madre-hijo con infeccin por el VIH

Para mujeres que no se conocen seropositivas

Para mujeres conocidas con infeccin por el VIH

- En pacientes que se conocen positivas al VIH, debe

Prevencin, diagnstico y tratamiento en el binomio madre-hijo con infeccin por el VIH

Los mdicos de primer contacto que atienen a mujeres