ANEXO DE CONTRATO

DE SALUD PREVISIONAL

Plan EMPRENDEDOR
JEMH 07

Plan de Salud
Complementario con
Modalidad Libre Eleccin
Plan con cobertura reducida
En prestaciones obsttricas y de neonatologa

EMPRENDEDOR

Plan EMPRENDEDOR
JEMH 07

PRESTACIONES

5223

TOPE MXIMO
TOPE
TOPE DE
%
Bonificacin BONIFICACION Ao Contrato por BONIFICACION
Beneficiario
Internacional
U.F.
sobre
en U.F.
Valor Real o Veces Arancel
de la Prestacin
(2)
(3)
(1)

HOSPITALARIAS Y CIRUGA MAYOR AMBULATORIA

Da Cama (Ver Anexo Plan de Salud Complementario (**)).
Da Cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Da Cama Cuidados Intermedios
Da Cama Sala Cuna
Da Cama Incubadora
Exmenes de Laboratorio
Imagenologa
Kinesiologa
Derecho de Pabelln
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalizacin) (***)
Materiales e Insumos Clnicos (Por evento durante la Hospitalizacin) (***)
Procedimientos
Honorarios Mdicos Quirrgicos
Visita por Mdico Tratante
Visita por Mdico Interconsultor
Traslados Mdicos
Quimioterapia
Prtesis y Ortesis y Elementos de Osteosntesis

100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%

AMBULATORIAS
Consulta Mdica
Consulta Oftalmolgica
Exmenes de Laboratorio
Imagenologa
Procedimientos
Kinesiologa
Fonoaudiologa
Radioterapia (Incluye Insumos)
Quimioterapia
Prtesis y Ortesis
Atencin Integral de Enfermera
Atencin Integral de Nutricionista (****)
Prestaciones Dentales (PA D) (*****)
Lentes con Fuerza Diptrica
Honorarios Mdicos Quirrgicos
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas)
Pabelln Ambulatorio

90%
90%
90%
90%
90%
90%
90%
90%
90%
90%
90%
90%
90%
90%
100%
100%
100%

PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Da Cama Psiquiatra
Psicoterapia y Procedimientos Psiquitricos y/o Psicolgicos Hospitalarios
Consulta Psiquitrica
Consulta Psicolgica
Psicoterapia y Procedimientos Psiquitricos y/o Psicolgicos Ambulatorios

100%
100%
90%
90%
90%

17,00
28,00
23,50
6,90
14,00
5,96
5,31
6,65
16,00
200,00
100,00

100%
SIN TOPE
(En habitacin
Individual con
Bao Privado de
Menor Valor del
Prestador)
4,90
9,30
0,85
0,85

VAM
VAM
UF
UF

1,30
1,43
3,10
3,10
4,00
2,20
2,00

UF
UF
VAM
VAM
VAM
VAM
VAM

0,70 UF
0,70 UF
1,00 VAM
9,30 VAM
4,80 UF
15,22 VAM
2,40
4,90
4,60
4,60
2,40

UF
VAM
VAM
VAM
VAM

AMPLIACIN
DE
COBERTURA
(4)

UF
UF
UF
UF
UF
VAM
VAM
VAM
VAM
UF
UF

2,50 UF
30,30 UF
11,55 UF

100% Nivel
I, II y III (*)
3,45
3,33
28,40
30,30
11,55
2,10
2,10

VAM
VAM
UF
UF
UF
UF
UF

0,83 UF

36,00
4,85
4,60
4,60
2,95

UF
UF
UF
UF
UF

VAM : VECES ARANCEL MASVIDA

CLAUSULA ESPECIAL PARA PLANES CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESAREA O ABORTO
Durante la vigencia del presente Plan, ISAPRE MASVIDA S.A. estar obligada a aceptar el cambio que el(la) cotizante le solicite, a condicin que
en la Declaracin de Embarazo que ste(a) deber suscribir con este solo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, segn sea el caso,
NO se encuentre embarazada.
El(la) cotizante tendr derecho a optar, al menos entre los siguientes planes de salud:
a) Un Plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en
el cual podrn efectuarse los ajustes que correspondan en relacin a los restantes beneficios del nuevo plan.
b) Un Plan de salud que mantenga los beneficios del Plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrn
realizarse los ajustes pertinentes en relacin al precio del nuevo plan.

OTRAS COBERTURAS
COBERTURA INTERNACIONAL: BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (1) Y (2). PARA EL CASO DE LAS PRESTACIONES
SIN TOPE SE BONIFICARA EN BASE A LOS TOPES EXPRESADOS EN LA COLUMNA (3).
COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO:
La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Masvida.
El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan
convenio vigente con la Isapre Masvida. El listado de prestadores y Arancel estn disponibles en las oficinas de atencin de pblico de la Isapre.

LAS PRESTACIONES OBSTTRICAS (PARTO, CSAREA O ABORTO) Y DE NEONATOLOGA TENDRN UNA COBERTURA REDUCIDA TAL COMO SE
INDICA A CONTINUACIN.
COBERTURA

25%
DE LA COBERTURA
DEL PLAN
COMPLEMENTARIO
DE SALUD
- Para aquellos planes en que el clculo de la bonificacin de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud en su
modalidad libre eleccin, la Isapre otorgar dicha cobertura mnima. Para el clculo de la Cobertura Reducida, no rige la Ampliacin de Cobertura
expresada en la columna 3 del Plan complementario de Salud.
- No ser aplicable a este tipo de planes la cobertura proporcional a la que alude el Articulo 189, letra g) del DFL N 1 de Salud de 2005.
IDENTIFICACION UNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 34
GRUPOS
COTIZANTE
CARGA
DE EDAD
HOMBRE
MUJER
HOMBRE
MUJER
0 a menos de 2 Aos
5,00
5,00
5,00
5,00
2 a menos de 5 Aos
5,00
5,00
5,00
5,00
5 a menos de 10 Aos
5,00
5,00
5,00
5,00
10 a menos de 15 Aos
5,00
5,00
5,00
5,00
15 a menos de 20 Aos
0,80
1,70
0,80
1,70
20 a menos de 25 Aos
0,80
2,30
0,80
1,80
25 a menos de 30 Aos
0,85
2,40
0,85
2,30
30 a menos de 35 Aos
1,00
2,50
1,00
2,40
35 a menos de 40 Aos
1,10
2,50
1,10
2,40
40 a menos de 45 Aos
1,25
2,60
1,20
2,40
45 a menos de 50 Aos
1,50
2,80
1,50
2,70
50 a menos de 55 Aos
2,00
3,10
1,90
3,00
55 a menos de 60 Aos
3,20
3,40
3,00
3,30
60 a menos de 65 Aos
4,00
4,00
4,00
4,00
65 a menos de 70 Aos
5,00
5,00
5,00
5,00
70 a menos de 75 Aos
5,00
5,00
5,00
5,00
75 a menos de 80 Aos
5,00
5,00
5,00
5,00
80 y ms Aos
5,00
5,00
5,00
5,00

PRECIO BASE

PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO:

(Segn composicin del grupo familiar)

Unidades de Fomento *

PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.

* La cotizacin de salud deber ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al ltimo da del mes en que se devenga la remuneracin.
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel MVJV#4
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO

Firma Representante Isapre

Nombre:
RUT:
Fecha:

5.000

UNIDAD: PESOS
U.F.
Ao/Contrato

Firma y Huella Dactilar del Afiliado

Nombre:
RUT:

Plan EMPRENDEDOR
JEMH 07
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD LIBRE ELECCION

NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD:

(1) COBERTURAS:
-

Es de exclusiva responsabilidad del beneficiario informarse sobre los prestadores que mantienen convenio vigente con Isapre
MASVIDA S.A..

Cobertura Internacional: La bonificacin opera contra reembolso. Los documentos originales deben ser presentados dentro
del plazo de 90 das de la emisin. El tipo de cambio que se utilice ser el del da de la emisin de las respectivas boletas.

(*) Si se utilizan Laboratorios y Centros de Radiologa, cuyas prestaciones estn pactadas en los precios equivalentes a los
niveles indicados en la columna Ampliacin de Cobertura, slo mediante la modalidad de Orden de Atencin (Bono).

(**) La Cobertura Sin Tope para Da Cama se otorgar solamente hasta el Da Cama Estndar del establecimiento asistencial
en que se encuentre hospitalizado. Si se utiliza una cama de mayor valor, deber cancelar la diferencia de precio entre el
Da Cama Estndar y la cama utilizada (*****).

(***) Para la Bonificacin de la Prestacin Medicamentos, Materiales e Insumos Clnicos se considerar como EVENTO al
perodo contemplado desde el ingreso al recinto hospitalario hasta el alta. La cobertura de los Medicamentos y Materiales
Clnicos se dar solamente a aquellos administrados durante la Hospitalizacin en el Centro Asistencial.

(****) Estas atenciones estn destinadas a pacientes entre 15 y 35 aos, con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten
obesidad o sobrepeso segn criterios de ndice de Masa Corporal (I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (Diabetes Mellitus
Tipo II o Pre-Diabetes). Por el carcter integral de la atencin de nutricionista, se entiende que la prestacin incluye en su valor una
evaluacin al inicio, cuatro controles y una evaluacin al trmino.

(*****) Estas prestaciones estan destinadas a pacientes entre 12 y 17 aos, que requieran algunas de las prestaciones dentales que
estn incorporadas en el Arancel de Prestaciones. Slo se otorgan en la red de prestadores habilitados por la isapre, la que est
disponible en la pgina web de Isapre Masvida.

Quimioterapia: El Tope de Bonificacin para Quimioterapia Hospitalaria y Ambulatoria comprende la cobertura de: Honorarios
Mdicos, administracin y preparacin de la droga y Drogas Antineoplsicas.

(*****) El listado de los prestadores y establecimientos asistenciales con sus correspondientes camas estndar est disponible
en las oficinas de atencin de pblico de la isapre.

(2) DEFINICIONES:
Prestaciones Hospitalarias y Ciruga Mayor Ambulatoria: Cuando exista un ingreso hospitalario, la utilizacin de un da cama
en un establecimiento asistencial por, a lo menos, cuatro horas o cuando se realice una prestacin asociada a un guarismo
de un pabelln 5 o superior, se entender que se trata de una prestacin de este grupo y recibir cobertura hospitalaria.
Box Ambulatorio: La lsapre podr bonificar bajo este concepto aquellos cobros que haga el prestador, por la utilizacin de
cualquier tipo de acomodacin dentro del establecimiento asistencial -cama, silln, camilla u otro- con fines de diagnstico
o tratamiento, que se utilice por menos de 4 horas.
Ciruga Ambulatoria: Corresponde a aquellas Intervenciones Quirrgicas que tienen asociados pabellones de guarismo 4 o
menos.
(3) VALOR DE CONVERSION DE LA UNIDAD DE FOMENTO A UTILIZAR:
-

La equivalencia en pesos de la UF utilizada para las prestaciones que estn pactadas en dicha unidad, ser el valor correspondiente
al ltimo da del mes anterior al otorgamiento de la prestacin.

La Cotizacin de Salud deber ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al ltimo da del mes en que
se devenga la remuneracin.

(4) REAJUSTE DEL ARANCEL DE PRESTACIONES:

-

Para efecto de reajustar el Arancel de Prestaciones en pesos ($), la isapre considerar un valor entre 10% y 100% de la variacin
que haya experimentado el I.P.C. el ao calendario anterior al cual se est aplicando el reajuste y ser aplicable 30 das
despus de que el Arancel del Fondo Nacional de Salud sea publicado en el Diario Oficial.