You are on page 1of 43

Brote Epidemico

Myriam Sanhueza H.

Brote Epidemico
Es el aumento desusado y significativo
de determinada enfermedad, en un
corto periodo de tiempo, en una sola
poblacin o grupo que es producido por
una sola cepa microbiana o agente
etiolgico.

Antecedentes Nacionales
brotes epidmicos IIH
! Aportan el 0.5 a 1 % de LAS IIH notificadas
en el pas
! Constituyen una situacin de emergencia
! Algunos presentan letalidad elevada 7.4%
servicios peditricos y 31.4 %servicios adulto
! La gran mayora puede prevenirse,
generalmente se asocian a transgresiones en
prcticas de atencin
! Afectan en general a personas con patologas
graves aumentando riesgo de complicaciones
severas

Brotes anuales

ESTUDIO DE BROTE
Definiciones

! Brote: Es el aumento significativo de una


complicacin o enfermedad por sobre los
niveles esperados ( incidencia)

! Generalmente obedecen a una causa nica,


con un mismo patgeno en un breve perodo
de tiempo.
! Puede haber brote clonales (una cepa) o
policlonales (mltiples cepas de una
especie), cuyo significado es diferente

ESTUDIO DE BROTE
Definiciones

! Caso primario: es el primer caso del brote


! Caso ndice: es el caso que nos hace pensar
en la presencia de un brote
! Expuestos: los pacientes sometidos al factor
de riesgo
! Tasa de ataque: casos /expuestos x 100
! Reservorio: lugar de supervivencia o
desarrollo de microorganismos
! Va de transmisin: va responsable de la
propagacin.

Como identificar un brote


! Principio: cualquier acumulo de infecciones en una
localizacin determinada producida por un mismo agente
etiolgico debe ser investigada
! Vigilancia de rutina de IIH, tasa observada > tasa esperada
! Sin vigilancia rutinaria: Personal de salud puede detectar acumulo
de pacientes con un mismo tipo de infeccin
! Laboratorio: revisin regular de los cultivos y deteccin de acumulo
de aislamientos de un microorganismo en particular en un servicio
en particular
Niveles endmicos de cepas de cepas de importancia
epidemiolgica en unidades hospitalarias

Considerar transmisin nosocomial


al acumulo de:
! Infecciones similares en una unidad o entre
pacientes similares
! Infecciones asociadas a dispositivos invasivos
! Personal de salud y pacientes desarrollan el
mismo tipo de infeccin.
! Infecciones con microorganismos tpicos IH (MR)

ESTUDIO DE BROTE
Reservorios

! Ambientales

! Humanos

! equipos
! superficies
! soluciones

! pacientes
infectados o
colonizados
! personal infectado
o portador

ESTUDIO DE BROTE
Agentes

! Ambientales

! Humanos

!
!
!
!
!

!
!
!
!
!

P aeruginosa
K pneumoniae
S marcescens
E cloacae
Aspergillus sp

S aureus
S epidermidis
S pyogenes
C albicans
S scabiei

ESTUDIO DE BROTE
Vas de transmisin
!
!
!
!

Area
Gotitas
Contacto: directo
Fuente comn

indirecto

ESTUDIO DE BROTE
Tipos de brote
! Fuente comn con exposicin corta
( alimentos o medicamentos
contaminados)
! Fuente comn mantenida (equipos
contaminados o portadores)
! Propagado (mano portada)

Brote de fuente comn


N0

diarrea 8
7
6
5
4
3
2
1
0

12

18

24

30

HRS

Brote de fuente propagada


No casos
14
12

Otros

10
Medicina interna
8
6
4

Ab
r

ar
M

Fe
b

e
En

ov

1999
N

O
ct

pt
Se

o
os
t
Ag

lio
Ju

ni
o
Ju

o
ay
M

Ab

ril

ic

2
2000

Componentes
! Clnicos

! Epedemiolgicos
! Laboratorio
! Administrativos
! Personal
! Multidisciplinarios

Actividades

1. VERIFICAR EL DIAGNOSTICO
2. DEFINIR UN CASO: Definicin clara y
operacional de lo que sera considerado
un CASO en lo que respecta al brote.

3. BUSQUEDA ACTIVA
DE LOS CASOS APLICANDO
DEFINICIN: Puede ser necesario revisar
fichas de pacientes, de otros pacientes no
involucrados directamnete, entrevistarse con
el personal clnico, realizar cultivos a
personas que presenten el mismo cuadro
clnico y otras actividades especficas para
este fin.

4. DETECCIN PRELIMINAR
DE LA PRESENCIA O
NO DE UN BROTE: En lo posible
comparando las cifras y tasas con lo
observado en otros perodos u otro
indicador de los niveles esperados de
infecciones.

5. Describir la epidemia :
!

Tiempo, lugar y persona,


cuadro clinico, morbilidad y letalidad

Curvas epidemicas con intervalos de tiempo


apropiadas al periodo de incubacin
Tablas con tasas por servicio clnico, sector o
salas.
Tablas con caracteristicas de los
afectados,edad, sexo, procedimientos a los
que se han sometido etc.
Describir sintomas de la enfermedad,
complicaciones, asociacin con muerte.

! Alertar al laboratorio de microbiologa


paran conservar cepa epidmica
! Hacer una tabla con un listado lineal de
los casos con sus caractersticas
demogrficas , enfermedades de
base , factores de riesgo probables ,
con el fin de iniciar el registro de
datos en la investigacin

BUSCAR FACTORES DE
RIESGO
variables nominales
!
!
!
!
!
!

gnero
diagnstico principal
enfermedades subyacentes
transfusiones
ciruga
otros procedimientos invasivos

LISTAR FACTORES DE
RIESGO
variables continuas
!
!
!
!

edad
estada preoperatoria
duracin ciruga
duracin de procedimientos
invasivos
! nmero de condiciones basales

6. Analisis preliminar
de datos :
!

Formular hiptesis tentativas

Posibles reservorios

Vas de transmisin

Otros factores que condicionen el brote.

Detectar necesidades mas complejas

Desarrollar una hiptesis


tentativa
! Informacin disponible
! Informacin previa de la literatura
! Opinin de expertos
! Considerar la realizacin de estudios
epidemiolgicos para testear la
hiptesis.

7. Iniciar medidas de prevencin y


control.
8. Revisar, afinar y supevisar las
medidas de prevencin y control

Medidas de control
! Enfatizar lavado de manos
! Limitacin de procedimientos invasivos
! Aislamiento
! Tcnica asptica
! Cumplimiento de normativas en
procedimientos

9. Realizar investigaciones especiales:


en la busqueda activa de posibles
causas o factores que permiten el
desarrollo del brote.

10. Informe Final:


!

Diagnstico del brote

Actividades realizadas

Anlisis y conclusiones

ETAPAS FINALES DE LA
INVESTIGACION DE UN BROTE
Mantener informado de los avances de la
investigacin
Documentos del brote
Informes escrito.
Actualizacin normativas

Comunicacin
! Es importante hacer recomendaciones
formales
! Compartir la experiencia
! Diseminar la informacin
! Potencial uso legal de la informacin

Al menos 10 peques fueron


contagiados con hepatitis B luego
de transfusiones
Investigan cototo trfico de sangre
infectada
Papi de nio afectado tiene en la
mira a un asesor del Minsal
Dan por superado brote
infeccioso en hospital de
Talca y exhuman cuerpo de
beb
Paula Riquelme, VII Regin

Estudio epidemiologico de brote en RN


prematuros por Bacillus cereus en Hospital
Peruano.
Entre Abril y Junio de 1995 se estudiaron 5 RN
Resultados microbiologicos dieron positivo a
Bacillus Cereus a 4 hemocultivos, 2 de punta
cateter, 2de TET y 2 de LCR.
Fallecieron 3 RN
Causas probables: deficiencias en la
infraestructura, malas tcnicas de aseo y
desinfeccin.
Dra. Juana Artigioni, Dr Carlos Ramirez

IMPACTO DE LAS MEDIDAS DE CONTROL APLICADAS EN UN BROTE


DE NEUMONA NOSOCOMIAL POR. A. BAUMANNI ASOCIADAS A V.
MECNICA.
LARRONDO M, INSTITUTO NACIONAL DEL TRAX.
En Mayo de 1999 se comienza el estudio con 4 casos detectados por la
vigilancia extendindose hasta Agosto del mismo ao
Definicin de caso: Todo paciente con NM/VM con cultivo de aspirado
traqueal positivo para A. Baumanni hospitalizado en UCI.
Medidas implementadas:

Diagnostico precoz de los casos

Coordinacin con el Laboratorio de Bacteriologa

Participacin activa de la Direccin del hospital

Educacin sobre lavado de manos y aspiracin nasofaringea

Horas extras de personal para aseo y limpieza

Supervisin de las medidas de aislamiento.


Brote tuvo una duracin de tres meses afect a un total de 15 pacientes.
Tasa de Neumona /VM al inicio 90 por 1000 das VM
Tasa de Neumona /VM posterior al brote 22.2 por mil das VM.

PSEUDOBROTE DE BACTEREMIA POR OCROBACTRUM


ANTHROPI POR CONTAMINACION CRUZADA CON TUBO
DE VHS.
De la Cerda G. Dep.to. de Medicina de la Universidad
Catlica

Entre Enero y Abril del 2000 se reportan 8 paciente con


hemocultivos positivos O. Anthropi proveniente de
diferentes servicios clnico y de ambulatorios. Todos
presentaban solo un cultivo de la serie positivo a este
microorganismo y todos fueron catalogados como
contaminacin Todos los pacientes tenan tambin
solicitados hemograma y VHS . Las botellas de
hemocultivos son todas de distintas series de fabricacin y
correspondan a peditricas y adultas. La totalidad de
botellas cultivadas sin inocular resultaron negativas.

PSEUDOBROTE DE BACTEREMIA POR OCROBACTRUM


ANTHROPI POR CONTAMINACION CRUZADA CON TUBO
DE VHS.
De la Cerda G. Departamento de Medicina de la
Universidad Catlica
La supervisin detallada del procedimiento de toma de
muestra demostr una inadecuada secuencia de
inoculacin de las muestras, inoculando primero los
tubos de VHS y luego el hemocultivo.
El cultivo del anticoagulante de tres lotes de tubos de
VHS presento desarrollo de O. Anthropi.
La causa del Brote fue identificada por contaminacin
cruzada desde los tubos de VHS y que frente al
aislamiento de microorganismos inhabituales en
hemocultivos se deben estudiar todas las posibles
causas de contaminacin.

MANEJO DE BROTE POR VRS EN NEONATOLOGIA


Cifuentes M. Hospital Clnico San Borja Arriaran
Inicio del Brote el 26/6/00, termino el 17/07/00 se
confirma con IFI se identifican 69 expuestos No hubo
letalidad.
Causas probables: Quiebre de tcnica de lavado de manos
y norma de aislamiento de gota, hacinamiento del
personal en atencin directa, distancia menor a 1 mt.
Medidas:
Cohorte en sala de cuidados mnimos y en
intermedio en incubadoras
Refuerzo y supervisin de medidas de aislamiento y tcnica
de lavado de manos, Restriccin de visitas, Derivacin de
lactantes a Pediatra, Aumento en entrega de insumos
Considerando la situacin epidemiolgica invernal en la
comunidad se debe mantener la alerta en unidades de
riesgo ante la aparicin eventual de brotes
nosocomiales.

BROTE PSEUDOMONAS AEUROGINOSA EN NEUROCIRUGIA .


Nercelles P. Hospital Carlos Van Buren de Valparaso
Entre Diciembre de 1997 y Agosto de 1998 se produjeron
17 IIH por Pseudomonas Aeuroginosa sensibles al
mismo antibitico, en pacientes operados en
Neurociruga del hospital (10 meningitis, 3
osteomielitis 4 infecciones de herida operatoria)
Investigacin demostr que nico riesgo significativo y
comn era la ciruga.
Se asla P. Aeuroginosa en: Peras de goma y sondas de
aspiracin que se reutilizaban y procesaban en autoclave
tambin se aisl en frasco de azul de metileno utilizado
en demarcar el rea quirrgica. Se eliminan dichas
practica, no se han presentado nuevos casos.

Brotes no frecuentes
! Quiebres en practicas, importante
sospechar brotes en presencia de
infecciones no frecuentes.

ESTUDIO DE BROTE
Conclusiones

!
!
!
!

En el diagnstico de un brote, se requiere de


un sistema de vigilancia sensible.
La comparacin con niveles previos o
estndares de referencia permite detectar
situaciones problema.
El manejo de un brote requiere
conocimientos en epidemiologa,
microbiologa y administracin
Requiere acceso a bibliografa, atencin a los
detalles y experiencia.

Guillermo Muoz Vera

You might also like