OFIDISMO

MARCO TEORICO
DEFINICIN:
El ofidismo es el sndrome resultante de la inoculacin de sustancias
venenosas por parte de serpientes que pertenecen a las familias
Viperidae, Elapidae y Colubridae1.
La gravedad de los envenenamientos depender:
El inculo o las caractersticas del veneno.
Falta de tratamiento adecuado.
Respuesta del paciente.
El ofidismo constituye un problema de salud pblica para nuestro pas ya
que cuenta con mltiples ecosistemas5, 9.
ETIOLOGIA (LIXY) SERPIENTES Y VENENOS (CLASES)
PATOGENIA
En la actualidad se considera al envenenamiento como el resultado de la
alteracin de la homeostasis en uno o ms rganos y/o sistemas de la
economa.
Entre los factores presentes en el veneno se han considerado como
responsables de
las
acciones txicas a protenas con actividad
enzimtica (kalicrena, enzima similar a la trombina, fosfolipasa) y a
polipptidos de bajo peso molecular (neurotoxinas, cardiotoxinas). Los
eutacoides como la histamina, la serotonina y otros pptidos provocaran
la actividad inflamatoria, acciones vasomotoras y la produccin de dolor
durante el envenenamiento.
Se debe tener en cuenta que la patogenia y fisiopatologa ser diferente
para cada gnero involucrado de acuerdo a la naturaleza del veneno.
ACCION PROTEOLITICA:
Presente en los gneros Bothrops, Bothriopsis, Porthidium y Lachesis y
que provoca un cuadro local infeccioso alrededor de la herida2, 3.
ACCION COAGULANTE
Algunos venenos como la del genero Bothrops posee activadores del
Factor X para la degradacin de protrombina y fribringeno; tiene como
accin como plasmina.

En otros gneros Lachesis y Crotalus tiene accin coagulante similar a la

trombina.
El efecto resultante ser un consumo de fibringeno, que son ms
severo en los accidentes del gnero Bothrops la activacin del Factor X,
provocan el consumo de otros factores (V, VIII y plaquetas) que lleva a la
produccin de un cuadro de Coagulacin Intravascular Diseminado-CID
cuya consecuencia es la formacin y depsito de microtrombos y a largo
plazo una infeccin renal2, 3.

ACCION NEUROTOXICA:

Es propia de los venenos elapdicos y crotlicos, esta accin consiste en

un bloqueo de la unin mioneural que compromete al Sistema Nervioso
Central. El veneno del cascabel sudamericano acta al nivel de la
presinapsis de la unin mioneuronal de tal forma que impide
la
liberacin de acetilcolina. Las neurotoxinas elapdicas pueden actuar en
el pre o post-sinapsis, pudiendo existir, en esta ltima condicin, la
reversin del bloqueo con administracin de anticolinestersicos la
generacin de los sntomas es rpido debido a su bajo peso molecular.
El veneno laqusico puede tener actividad neurotxica capaz de
ocasionar un sindrome de excitacin vagal como bradicardia, diarreas,
hipotensin arterial y shock.
ACCION VASCULOTOXICA:
El veneno botrpico causan hemorragia, local o sistmica provocada por
la accin de hemorraginas que atacan inicialmente la membrana basal y
ocasionan luego su ruptura2. Esto suele ocurrir entre los primeros 2 a 3
minutos despus de la inoculacin del
veneno, observado en el
laboratorio. En dos horas ocurre unanecrosis de fibras musculares que
puede darse por ciertas alteraciones de la microcirculacin o por accin
directa del veneno.
La actividad de ciertas hemorraginas depende de la presencia de
cationes como el Zinc, el Calcio y el Magnesio
En los venenos crotlicos, la presencia de metalprotenas parece la
destruccin proteoltica de la membrana basal de vasos sanguneos a
nivel de tejido conectivo4.
ACCION HEMOLITICA:
En los envenenamientos botrpicos se evidencia lesiones a los eritrocitos
por las fosfolipasas presentes en el veneno, existe alteraciones como la
presencia de aniso y poiquilocitosis, las cuales aparecen hasta en 70%.
Los crenocitos y los macrocitos son las formas patolgicas ms
comnmente observadas pero es menos frecuente la hemlisis en los
accidentes crotlicos, descritos en nios.
ACCION MIOTOXICA:
Se evidencia en los accidentes crotlicos e implica el compromiso de
msculos esquelticos, provocando la lisis de las fibras musculare y
liberacin de mioglobina en la circulacin.
Puede comprobarse directamente por biopsias musculares practicadas
en sitios diferentes al lugar de la mordedura 2.

ACCION NEFROTOXICA:
En el caso de los envenenamientos crotlicos se considera que existe una
accin directa sobre los tbulis renales2.
En el envenenamiento botrpico, las lesiones renales es por la accin en
el endotelio vascular renal o por efecto de otras acciones, como la
coagulante, por la formacin de micro trombos.

ACCION HEPATOTOXICA:
Descrito en los venenos crotlicos, se puede verificar degeneracin
hidrpica e injuria mitocondrial, esto se deba a una respuesta a la accin
directa del veneno y a la liberacin de citoquinas especialmente la
interleukina-6 5.
CUADRO RESUMEN
GENERO

BOTHROPS,
BOTHRIOPSIS,
PORTHIDIUM,
LACHESIS

SISTEMA
ORGANO
AFECTADO
PIEL

Musculo esqueltico
Diversos rganos

U HALLAZGO

Liponecrosis, citolisis
capilar,
edema
intersticial.
Mionecrosis
Hemorragias
viscerales

CROTALUS

Musculo esqueltico

Mionecrosis

Corazn

Infarto de miocardio,
vacuolas
sarcoplasmaticas
y
masas acidofilas en
fibras miocrdicas.
Necrosis
cortical,
necrosis
tubular
aguda
Degeneracin
hidrpica e injuria
mitocondrial, necrosis
heptica.

Rin

Hgado

Se utiliza sueros producidos por equinos por contener anticuerpos

antiofdicos, de acuerdo a estudios se dice que la respuesta inmune de
los seres humanos es variable, los niveles de igM son detectables en los 2
primeros das despus va decreciendo hasta los 20 dias, sin embargo los
niveles de IgG
aparece despus de los 10 das de producirse el
accidente, pueden persistir hasta los 80 das.
A la actualidad se han descrito la presencia frecuente de bacilos gram
negativos como la: Morganella morganii, Escherichia coli y Providencia sp
y de otros grupos que comprenden
al estreptococo grupo D,
Enterobacter sp, Clostridium sp y Bacteroides sp junto con la presencia
del veneno, lo cual producira abscesos locales5.
Diagnstico (lixy)
ASPECTOS CLINICOS
Depende del gnero que inocule el veneno.
ACCIDENTE BOTROPICO

ACCIDENTE LAQUESICO
Las manifestaciones clnicas son semejantes a las producidas por el
envenenamiento botrpico, con excepcin de:
Un sindrome de excitacin vagal (diarreas, bradicardia, hipotensin
arterial y shock) en las primeras horas1,5 .
Escasa necrosis de piel con mionecrosis extensa.
Los factores de la coagulacin estn alterados en el 1 da,
recuperndose luego de aplicar el tratamiento al 2 da para recaer
hacia el 3 4 da5

ACCIDENTE CROTALICO

ACCIDENTE ELAPIDICO
Los sntomas suelen aparecer
de forma rpida en funcin del
bajo peso
molecular de las
neurotoxinas.
El cuadro clnico comprende:
Fascies miastnica con ptosis palpebral bilateral,
Oftalmopleja , parlisis velopalatina y
Parlisis flcida de las extremidades

ACCIDENTE POR COLUBRIDO

Cuadro de carcter leve a moderado, se caracteriza por signos de flogosis
circunscrito al rea de la mordedura, puede existir equimosis en algunos
casos y excepcionalmente evidenciarse alteraciones de la coagulacin 6.
COMPLICACIONES (LIXY)
TRATAMIENTO

5, 6,7, 8

o Inmediatamente despus del accidente el paciente debe ser mantenido

en reposo, evitando la deambulacin con el fin de evitar una mayor
absorcin del veneno5, 6.
o Evaluar la evolucin de los efectos locales, tales como edema, flictenas,
necrosis e infecciones.

o Detectar
eventuales
complicaciones
renales,
respiratorias
y
hemodinmicas.
o Administrar antisuero adicional si no se obtuviera una respuesta clnica
apropiada.
o Mantener una adecuada hidratacin.
o
No aplicar torniquetes porque se da la posibilidad de agravar las
lesiones locales, especialmente en los accidentes botrpico y lachsico,
o No se recomienda la aplicacin de shock elctrico ni de la crioterapia y
el uso de hielo local.
o Trasladar de inmediato al centro de salud ms cercano.
o Administrar analgsicos y ansiolticos, evitando drogas depresoras del
SNC.
o Se recomienda la medicacin precoz con antihistamnicos en individuos
con
antecedentes atpicos o de haber recibido sueroterapia
heterloga5, 6.
SUEROTERAPIA5, 7

BIBLIOGRAFA
1- GUA DE PREVENCIN, DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA DE ENVENENAMIENTOS OFDICOS
Autor: Lic. Walter Valle, Dr Carlos Alberto Soratti, Dr Amdrs
Leibovich. Y Dra Mariela Rossen
MINISTERIO DE SALUD, aceptado en el 2007
2- MDULOS TCNICOS SERIE DOCUMENTOS MONOGRFICOS N
Compaa: MINISTERIO DE SALUD, Lima 2000
3- NORMAS GERAIS PARATRATAMENTO DOS ACIDENTES HUMANOS
POR
ANIMAIS PEOHENTOS
Autor: Becak W.
INSTITUTO BUTANTAN. Brasil, 1986
4- HEMORRHAGIC METALLOPROTEINASES FROM SNAKE VENOMS.
PHARMACOL THER
Autor: Bjarnason JB, Fox JW. Publicacin: 1994; 62(3): 325-72
5- MINISTERIO DE SALUD. NORMA OPERATIVA SOBRE PREVENCIN Y
TRATAMIENTO DE ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOOSOS.
Compaa: Direccin General de Salud de las Personas (en prensa).
Per, 2000
6- MINISTERIO DE SALUD. OFIDISMO, LIMA: OFICINA GENERAL DE
EPIDEMIOLOGA
Compaa: Instituto Nacional de Salud; 2000.
7- NUEVOS APORTES AL USO RACIONAL DE LOS SUEROS
ANTIOFDICOS EN EL PER.
Autor: Zavaleta A.

Rev Med Herediana 1993; 4 (1):52- 53. Per.

8- BIOTECNOLOGA Y ANTIVENENOS: EL CASO DE FRICA ROBERTO
Autor: P. Stock Silberman, Colombia, 2003.
9- MORDEDURA DE SERPIENTE (OFIDISMO): UN PROBLEMA DE SALUD
EN EL PER.
Autor: Snake Bites, 2004