UNIVERSIDAD DEL NORTE

Clasificacin de los desgarros musculares

0tra clasificacin comprende seis tipos diferentes de desgarros

considerando sus caractersticas:
1) Desgarro miofascial
2) Desgarro Fibrilar
3) Desgarro Multifibrilar
4) Desgarro Fascicular
5) Desgarro masivo o total con o sin avulsin sea
6) Adherenciolisis.

1) Desgarro miofascial

Comprende dos elementos anatmicos, la fascia o aponeurosis y, las

fibras musculares perifricas. Es una lesin de muy buen pronstico y
suele curar sin secuelas en un tiempo relativamente corto que va
entre los 15-25 das.
Se trata de una solucin de continuidad de la fascia muscular, la cual
pierde su contorno ntido y se acompaa de bandas laminares de
fluido hipoecognicas con separacin y cierta retraccin de las fibras
musculares perifricas. Segn la magnitud de la lesin, puede
acompaarse de mayor o menor grado de coleccin fusiforme
perilesional y subaponeurtica. Siempre hay edema perifrico de
fibras musculares, que al ultrasonido se observar como reas
hiperecognicas, en un radio que depender de la cuanta de la lesin
(Figura 2). Este tipo de desgarro es el ms frecuente en los
deportistas profesionales de alto rendimiento y puede recidivar
fcilmente si es reintegrado a la prctica antes de la cicatrizacin
total.
Los sitios ms frecuentes son: Isquiotibiales (semitendinoso en sus
tercios proximal y medio y bceps crural en su porcin larga distal a
nivel de la unin miotendnea) y trceps sural (gemelo interno, porcin
distal y medial).
Esta lesin puede pasar fcilmente inadvertida o subestimada sino se
efecta un examen cuidadoso. Con respecto a la cuanta, se hablar
de un desgarro pequeo cuando comprometa un segmento de hasta
3 cm, con escaso compromiso de fibras musculares y finas lminas de
fluido, moderado cuando mide entre 3 y 6 cm, ms an si se
acompaa de una pequea coleccin subaponeurtica o perifascial.
Sobre los 6 cm se estima un desgarro de una cuanta importante.

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Figura 2 a-c. Desgarro miofascial. a: Compromiso del recto anterior del cuadriceps derecho.
Corte transversal extendido. Hay engrosamiento y borramiento del contorno externo del
msculo adems de varias finas bandas laminares de fluido hemtico (flechas). b:
Compromiso extenso del gemelo interno con coleccin fusiforme hipoecogenica entre este y
el sleo. Corte longitudinal extendido Esta lesin puede asociarse con rotura del plantar
delgado. c: RM, secuencia T2 con supresin grasa que demuestra un tpico desgarro
miofascial del bceps crural. Obsrvese la presencia de edema muscular y coleccin
perimuscular laminar visible como seal hiperintensa.

2) Desgarro fibrilar

Generalmente es una lesin de tipo lineal muy fina, de ah su nombre,

con una longitud variable, pero con un grosor que no debera exceder
los 2 mm. Ocurre en el espesor de la musculatura, se acompaan de
edema perilesional de cuanta variable y su pronstico es muy bueno,
cicatrizando sin secuelas.
Al igual que el desgarro miofascial, ocurre ms frecuentemente en
deportistas entrenados. Afecta cualquier msculo, pero es ms
frecuente en isquiotibiales y cudriceps, muy raro en el trceps sural.
El aspecto ultrasonogrfico consta de un defecto hipoecognico fino,
en un contexto de edema hiperecognico circundante, a veces con
aumento de volumen local. Suelen ser lesiones con poca extensin,
no ms de 3 a 4 cm en longitud, lo cual es una cuanta leve (Figura 3).
Mayores desgarros se acompaan de lesiones adicionales y estn
fuera de esta caracterizacin.

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Figura 3 a,b. Dos diferentes ejemplos de desgarro fibrilar con compromiso del cudriceps
(flechas). Corte longitudinal extendido (a) e imagen compuesta (b). Ntese lo preciso de la
lesin, cuyo espesor no supera los 2 mm.

3) Desgarro multifibrilar
Variante del anterior, de mayor importancia clnica. Consta de varias
soluciones de continuidad lineales, generando un foco lesional de
mayor tamao y, asociado a edema de mayor extensin e intensidad.
Su pronstico sigue siendo bueno, pero requiere de un mayor tiempo
de curacin. Pueden dejar pequeas cicatrices retrctiles. Estas
lesiones se ven indistintamente en deportistas entrenados y
aficionados. Probablemente el sitio de ocurrencia ms comn es el
msculo recto anterior del cudriceps.
El aspecto al ultrasonido es similar al fibrilar, con la diferencia que se
presenta como varios defectos lineales hipoecognicos. Se
acompaan de un mayor grado de edema. Se consideran de cuanta
moderada desde los 3-4 cms, hacia arriba, ya que cuando la cuanta
es leve generalmente se trata de desgarros fibrilares (Figura 4).

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Figura 4 a-c. Desgarro multifibrilar. a: Compromiso poco frecuente en el braquial anterior. Hay
varias lesiones lineales o fibrilares (flechas) configurando una amplia rea de lesin con
edema. b: Compromiso similar del cudriceps (flecha). c: Ampliacin del rea de inters en b.

4) Desgarro fascicular

Es una lesin de mayor trascendencia, puede ocurrir en el espesor del

msculo o en su periferia, donde se acompaan de compromiso
fascial, con coleccin hemtica asociada de variable cuanta y,
clnicamente aparicin de equimosis. El desgarro fascicular del
msculo mismo suele ser bien definido, como un defecto
hipoecognico de 3 o ms cm. de espesor, de longitud variable. El
lecho de la rotura se acompaa de una coleccin hemtica que
ocasionalmente puede ser de mayor tamao por efecto expansivo
con compresin del msculo adyacente.
Son lesiones de cuanta moderada que miden aproximadamente 3 x 3
cms. en espesor y longitud hacia arriba. Las lesiones perifricas con
compromiso de la fascia suelen ser de mayor tamao y se consideran
de cuanta importante. En estos casos el perodo de cicatrizacin
puede tomar ms de un mes (Figura 5).

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Figura 5 a,b. a: Grueso desgarro fascicular de los aductores. La lesin mide ms de 2 mm de
espesor y aproximadamente 7 cms en longitud Distorsin del patrn muscular circundante
por edema. b: Corte transversal del cudriceps que muestra desgarro fascicular marginal
(flecha).

5) Desgarro total

Obviamente son todas lesiones graves que dejaran algn grado de

prdida de la funcin, desbalances musculares y grandes cicatrices.
Comprenden desde un grueso segmento hasta todo el espesor del
msculo. Se incluyen aqu tambin las roturas tendomusculares
completas y aquellas que se acompaan de avulsin de las
inserciones seas, situacin que puede ocurrir en el tendn directo
del recto anterior del cudriceps y, en el origen de los tendones
isquiotibiales.
Generalmente se acompaan de hematomas de cierta magnitud y,
equimosis extensas. En la fase aguda, que comprende hasta las 24
horas, el hematoma es ecognico y, va perdiendo progresivamente su
ecogenicidad hasta hacerse anecognico en la fase crnica (Figuras 6
y 7).

Fig. 6
Figura 6. Desgarro muscular completo a nivel del recto anterior del cudriceps con coleccin
hemtica en el lecho.

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Figura 7 a,b. a: Lesin tendomuscular con avulsin de la insercin del tendn directo del recto
anterior del cudriceps (flecha). Este tipo de lesiones ocurre en pacientes jvenes en quienes
el ncleo de osificacin de la espina ilaca anteroinferior no se ha fusionado al hueso. b:
Insercin normal del tendn directo del recto anterior del cudriceps en la espina iliaca
anteroinferior.

6) Adherenciolisis

Situacin particular que se refiere a miofascial, en el margen de la

cicatriz (flecha). La apertura de la cicatriz, o redesgarro,
generalmente parcial y que ocurre siempre en la zona perifrica del
desgarro (Figura 8). Puede ocurrir durante el perodo de cicatrizacin
al no respetarse los tiempos de reposo, caso en el cual la lesin
puede ser de una magnitud incluso mayor que la original. Ms
frecuente es que ocurra en etapas postcicatrizacin, con pequeos
focos de desinsercin marginal de la fibrosis, debido a la interaccin
de un tejido elstico como lo es el msculo con un tejido rgido como
lo es la fibrosis.
Esta situacin es relativamente frecuente, provoca dolor local y
ultrasonogrficamente pueden detectarse sutiles lminas de fluido
que se correlacionan con los focos de desinsercin cicatricial. En
ocasiones la deteccin suele ser difcil dentro del contexto de la
cicatriz. En etapas precoces una RM puede confundir ms que ayudar,
ya que demostrar edema el cual suele reabsorberse en un tiempo
superior a la mejora clnica. Este tipo de lesiones se asemejan a los
desgarros miofasciales.

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8b

Figura 8 a,b. Adherenciolisis a: Precoz: Redesgarro marginal de cierta cuanta en un contexto

cicatricial en evolucin (flecha). Obsrvese la amplia zona de alteracin estructural por el
desgarro previo. b: Tarda: Desgarro miofascial antiguo del gemelo interno, con pequeo foco
de disrupcin sintomtico, similar a fino desgarro miofascial, en el margen de la cicatriz
(flecha).

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO EN DESGARROS MUSCULARES

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
-

Control de hematoma
Reduccin del dolor
Conseguir una cicatriz normal
Restablecer la elasticidad
Recuperar la funcin

En el 1er desgarro hay que esperar el 100% de recuperacin.

En las recidivas no se espera el 100% de recuperacin.
TRATAMIENTO
1. Primeros auxilios 0 a 3 das
- Detener el dao inducido por el sangrado en el tejido muscular
- Proteccin
- Reposo
- Hielo: hasta el 3er da. 5 a 6 veces al da. Ms de 20min.
- Compresin
- Elevacin
HEMATOMA

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Intermuscular
Se rompe la fascia, descomprime
Sangrado intenso
3 a 5 das de dolor
Mejor evolucin

Intramuscular
Fascia intacta, aumenta la
presin
Sangrado limitado
5 a 7 das de dolor
Reevaluar en RM

2. Fase inflamatoria 3 - 5 das

- Masaje de drenaje
- Electroestimulacin infradolorosa (3er da) 8 10min. Fuerza
resistencia, pausa 3x1, corriente rusa. Disminuye contractura.
- Electroanalgesia
- Iontoforesis
- Magnetoterapia
3. Fase de reparacin 5 15 das
- Ultrasonido
- Termoterapia
- Masaje suave transverso ( No es Cyriax) ( 1 )
- Estiramiento pasivo longitudinal analtico ( 2 )
- Trabajo muscular esttico. Isometra ( 3 )
- Trabajo muscular dinmico concntrico
- Ejercicios aerbicos. (Bici, marcha, trote, piscina) al 5to da.
- Electroestimulacin mas isometra.
- Isometra
- La carga no dolor pero se permite la molestia.
- Estiramientos de elongacin: alas 48hs. en Tipo I y a partir del
5to da en tipo II. Prioridad el volumen y no la intensidad. Baja
intensidad y sin dolor.
- Progresivamente flexibilizacin a partir del 15 da.
- FNP a partir del 15 da.
4. Fase de readaptacin 15 da en adelante
- Termoterapia
- Propiocepcin
- Trabajo muscular dinmico excntrico (si o si)
- Estiramiento activo
- Gestos deportivos progresivos
- Recuperacin en circuitos
Aerbicos
Isometra
Dosificacin
Excntrico
Estiramiento