GPC Bursitis Ext Sup

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento en la
Bursitis de la Extremidad Superior
Evidencias y Recomendaciones
Nmero de Registro ESPACIO PARA SER LLENADO POR CENTEC
Diagnstico y Tratamiento de la Bursitis en la Extremidad Superior
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea
como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al
momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento en la Bursitis de la Extremidad Superior Mxico; Secretaria de
Salud, 2009
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:
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ISBN en trmite
M70 Trastornos de los tejidos blandos relacionados con el uso, el uso

excesivo y la presin
M70.2 Bursitis del olcranon
M70.3 Otras bursitis del codo
Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento en la Bursitis
de la Extremidad Superior
Autores
Aldaco Garca Vctor Daniel
Ortopedista y Traumatlogo
IMSS
Monroy Centeno Jaime
IMSS
Olivares Ramrez Mara

Leticia
Ortopedista y Traumatloga
IMSS
Mdica Pediatra
IMSS
Jos Ricardo Mendoza de la

Cruz
IMSS
Flores Aguilar Sergio
IMSS
Valenzuela Flores Adriana

Abigail
Hospital General Regional No. 1. Mrida,

Yucatn. Mxico
Hospital General Regional No. 1. Mrida,
Yucatn. Mxico
UMAE Hospital de Traumatologa y
Ortopedia No. 21. Monterrey, Nuevo
Len. Mxico
Divisin
de
Excelencia
Clnica.
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad.
Mxico, DF.
Validacin Interna
Ortopedia No. 21. Monterrey, Nuevo
Len. Mxico
Ortopedia Puebla.
Puebla, Puebla
Validacin Externa
ndice
1. Clasificacin ....................................................................................................................................................5
2. Preguntas a responder por esta Gua............................................................................................................6
3. Aspectos Generales ........................................................................................................................................7
3.1 Antecedentes ..........................................................................................................................................7
3.2 Justificacin .............................................................................................................................................8
3.3 Propsito .................................................................................................................................................8
3.4 Objetivo de esta Gua .............................................................................................................................8
3.5 Definicin ................................................................................................................................................9
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................................................. 10
4.1 Prevencin Secundaria ........................................................................................................................ 11
4.1.1 Deteccin...................................................................................................................................... 11
4.1.1.1 Factores de Riesgo ............................................................................................................... 11
4.1.2 Diagnstico .............................................................................................................................. 13
4.1.2.1 Diagnstico Clnico .............................................................................................................. 13
4.1.2.2 Pruebas Diagnsticas........................................................................................................... 16
4.1.3 Tratamiento .................................................................................................................................. 17
4.1.3.1 Tratamiento Conservador ........................................................................................................ 17
4.1.3.2Tratamiento antimicrobiano..................................................................................................... 18
4.1.3.3 Tratamiento Quirrgico ........................................................................................................... 19
4.2 Criterios de Referencia ........................................................................................................................ 20
4.2.1 Tcnico-Mdicos .......................................................................................................................... 20
4.2.1.1 Referencia al Segundo nivel de Atencin ......................................................................... 20
4.3 Vigilancia y Seguimiento ..................................................................................................................... 21
4.4 Das de Incapacidad Donde Proceda .................................................................................................. 23
Algoritmos ........................................................................................................................................................ 24
5. Definiciones Operativas.............................................................................................................................. 26
6. Anexos ......................................................................................................................................................... 27
6.1 Protocolo de Bsqueda........................................................................................................................ 27
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin ....................................... 29
6.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad .......................................................................................... 32
6.4 Medicamentos ...................................................................................................................................... 35
7. Bibliografa ................................................................................................................................................... 38
8. Agradecimientos ......................................................................................................................................... 41
9. Comit acadmico ...................................................................................................................................... 42
10. Directorio .................................................................................................................................................. 43
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica............................................................................................. 44
1. Clasificacin
Registro _____________________
PROFESIONALES DE LA SALUD
CLASIFICACIN DE LA
ENFERMEDAD
NIVEL DE ATENCIN
CATEGORA DE LA GPC
USUARIOS
POBLACIN BLANCO
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO EN SALUD
METODOLOGA
MTODO DE VALIDACIN Y
ADECUACIN
CONFLICTO DE INTERES
REGISTRO Y ACTUALIZACIN
Mdicos familiares, Mdicos Fisiatras, Ortopedistas y Traumatologos, Urgenciolgos

CIE10 M70 Trastornos de los tejidos blandos relacionados con el uso, el uso excesivo y la presin, M70.2 Bursitis del olcranon,
M70.3 Otras bursitis del codo
Primer nivel de atencin, Segundo nivel de atencin, Tercer nivel de atencin.
Diagnstico
Tratamiento
Vigilancia
Seguimiento
Mdico familiar, Mdicos Fisiatras, Ortopedistas y Traumatlogos, Urgenciolgos
Hombres y Mujeres 18 aos
Criterios diagnsticos
Manejo fisiatrico
Frmacos: anti-inflamatorios no esteroideos, analgesicos, corticosteroides
Disminucin del nmero de consultas
Referencia oportuna y efectiva
Satisfaccin con la atencin
Mejora de la calidad de vida
Tratamiento especfico
Uso adecuado de estudios de laboratorio y gabinete
Actualizacin mdica
Uso eficiente de los recursos
Diagnstico certero y oportuno
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 48
Guas seleccionadas: 1 del perodo 2007 actualizaciones realizadas en este perodo
Ensayos controlados aleatorizados: 3
Ensayos controlados no aleatorizados: 1
Revisin sistemtica de la literatura: 15
Estudios descriptivos: 18
Comit de expertos: 5
Reporte de casos: 5
Validacin del protocolo de bsqueda por si se realiz______________________________________
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin externa : Academia xxxxxxxxxxxxxx
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y
propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO ______
FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a
travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a responder por esta Gua

1. Cules son las recomendaciones que ayudan a prevenir el desarrollo de bursitis de la
extremidad superior?
2. Cules son los criterios clnicos para establecer el diagnstico en bursitis de la extremidad
superior?
3. Cules son los estudios radiolgicos que corroboran o definen la gravedad de la bursitis?
4. En qu consiste el tratamiento conservador en la bursitis de la extremidad superior?
5. Cul es el tratamiento quirrgico para la bursitis de la extremidad superior?
6. Cules son las complicaciones de la bursitis de la extremidad superior?
7. Cul es el seguimiento de los pacientes con bursitis sometidos a procedimientos invasivos?
8. Cules son los criterios de referencia y contrarreferencia para la bursitis de la extremidad
superior?
3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes
La bursitis es un proceso inflamatorio que afecta la articulacin. Ocurre como consecuencia de un
traumatismo agudo, ejercicio forzado, o por procesos degenerativos mecnicos crnicos. Es ms comn
en pacientes jvenes que practican algn tipo de deporte. Se desconoce la incidencia exacta de bursitis
en atletas y no atletas, porque no se han efectuado estudios epidemiolgicos.
El dolor puede aparecer con el paciente en reposo, a cualquier hora del da y es habitual que los
pacientes estn asintomticos en algunas actividades cotidianas. La prevalencia del dolor de hombro es
idntica a la del dolor del cuello de 66%.
El pinzamiento subacromial es causa de irritacin sintomtica del manguito rotador y de la bursa
subacromial. Es el trastorno ms frecuente de las quejas de hombro y representa del 44% al 65%
(Michener LA, 2003; Koester MC, 2005).
La bursa subacromial-subdeltoidea es continua en 95% de los individuos. Su funcin fisiolgica es
proteger el manguito rotador de la friccin y permitir la libre movilidad entre el manguito rotador, el
acromion y el deltoides. La bursitis subacromial es considerada el no pinzamiento del hombro (Trojian
T, 2005).
La bursitis subacromial, es una causa comn de dolor en la cara anterior y externa del hombro con
limitacin de la movilidad, y se desarrolla en atletas los cuales realizan lanzamiento, y esta asociado a la
fase de aceleracin (Braun S, 2009). El sndrome del arco doloroso se desarrolla cuando hay una
prdida de la congruencia normal entre las paredes de la bursa subacromial, el arco coraco-acromial y la
cabeza humeral (Martinoli C, 2003). El diagnstico incluye palpacin directa de la bursa en la zona
dolorosa (Chen MJ, 2006) .
La bursitis cubital es una condicin dolorosa rara del codo, en la cual se ha visto una distensin de la
bursa bicipitoradial la cual se encuentra localizada entre la porcin distal del bceps y la tuberosidad
radial (Kannangara S, 2002).
La mayora de stas bursitis ocurren por traumatismo mecnico repetitivo de pronosupinacin (Sofka
C, 2004).
El dolor de la regin escapulotorcica puede ser de difcil diagnstico y ocasionalmente se confunde con
otras patologas dolorosas del hombro e incluso con radiculopatias cervical o torcica. La verdadera
bursitis escapulotorcica puede ser ocasionada por anormalidades biomecnicas entre la escpula y la
pared torcica como entidad aislada, debido a una lesin estructural, por ejemplo, un tumor, posterior a
un traumatismo, idioptica, o secundaria a una deformidad postquirrgica de la pared torcica
(Fujikawa A, 2004; Ross A 2009).
El diagnstico de bursitis escapulotorcica es a veces un diagnstico de exclusin, despus de un
tiempo considerable donde los sntomas persisten o son progresivos.
La frecuente ocurrencia de la inflamacin de la bursa sobre el olcranon es debida a la localizacin

superficial y al traumatismo repetido que puede ser de tipo ocupacional (mineros, estudiantes). La
bursitis pueden ser spticas o no spticas, estas ltimas pueden deberse a sobreuso, traumatismo,
artropata inflamatoria, obesidad; en pacientes urmicos puede resultar de la presin prolongada sobre
el codo durante la dilisis, otras causas incluyen enfermedad reumatoidea, gota esclerosis sistmica
progresiva. El diagnstico de bursitis olecraneana es principalmente clnico (Floemer F, 2004; Dai L,
2006).
La presentacin de la bursitis subacromial, se caracteriza por dolor en la cara anterior del hombro, y
limitacin de los rangos de movilidad. Puede ocurrir sndrome del arco doloroso. Se desarrolla en atletas
los cuales realizan lanzamiento, y esta asociado a la fase de aceleracin. El diagnstico incluye
palpacin directa de la bursa en la zona dolorosa (Chen MJ, 2006).
3.2 Justificacin
Debido a lo anterior la Direccin de Prestaciones Mdicas/IMSS a travs de la Divisin de Excelencia
Clnica junto con un grupo de expertos clnicos se dieron a la tarea de elaborar un instrumento de apoyo
para el manejo de los pacientes con bursitis en el primer y segundo nivel de atencin.
Este instrumento le permitir al profesional de salud, por medio de recomendaciones, establecer
medidas de prevencin de la enfermedad, detectar y tratarla de manera oportuna, as como identificar
oportunamente, los pacientes que son candidatos a tratamiento quirrgico.
3.3 Propsito
Esta gua pone a disposicin del personal del primero, segundo y tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones
sobre el diagnstico y tratamiento de bursitis de la extremidad superior.
3.4 Objetivo de esta Gua

1. Informar a las personas con riesgo a desarrollar bursitis sobre las medidas de prevencin.
2. Establecer los criterios clnicos que ayudarn para el diagnstico de bursitis.
3. Determinar los tipos de tratamiento ms adecuados que se utilizan para los pacientes con
bursitis.
4. Definir los tiempos de recuperacin que requieren los pacientes con bursitis de acuerdo a la
localizacin y a la gravedad de la lesin.
5. Proporcionar informacin sobre los ejercicios fsicos que pueden favorecer la recuperacin
funcional de la articulacin afectada.
3.5 Definicin
La bursitis es una condicin clnica en la cual la bursa est inflamada. Puede estar afectado el hombro y
el codo. Las bursas son sacos cerrados que contienen lquido sinovial que actan amortiguando y
reduciendo la friccin entre los huesos y los tejidos musculares adyacentes (bursas profundas) o entre
los huesos y la piel suprayacente (bursas superficiales).
La bursitis se origina con mayor frecuencia por traumatismo, en especial movimientos prolongados o
repetitivos, y por compresin prolongada. Otras causas de bursitis comprenden infeccin (que por lo
general se encuentra en bolsas cerca a la superficie de la piel) y depsitos de cristales (debidos a gota,
artritis reumatoide o esclerosis sistmica progresiva).
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas
de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo
siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes
la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente
el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Nivel / Grado
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en
el Anexo 6.2.
10
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
Evidencia
Recomendacin
/R
Buena Prctica
4.1 Prevencin Secundaria

4.1.1 Deteccin
4.1.1.1 Factores de Riesgo
Nivel / Grado
El levantamiento de objetos pesados o
movimientos repetitivos y prolongados sobre el
nivel del hombro causan alteraciones en una o
ms de las estructuras del hombro, como
ocurre en los deportistas que realizan
movimientos de lanzamientos. (Anexo 6.3,
figura 1 y 2)
La bursitis subacromial es una causa comn de

dolor en el hombro en los deportistas de
lanzamiento.
I
[Shekelle]
Rijn RM, 2010
La bursitis escapulo-torcica verdadera es

causada por una anormalidad biomecnica
entre la escpula y la pared torcica secundaria
a una lesin postraumtica.
IV
[Shekelle]
Fujikawa A, 2004
IV
[Shekelle]
Ross A, 2009
III
[Shekelle]
Braun S, 2009
11
Aunque la bursitis tiene buena respuesta al
tratamiento, puede avanzar a la cronicidad y
preceder a otras patologas degenerativas del
hombro. Es recomendable enfatizar al paciente
modificar las actividades deportivas, laborales o
cotidianas que requieran la elevacin del brazo
por arriba del hombro y la carga de objetos
pesados. (Anexo 6.3, Figuras 3 y 4).
En ocasiones, la bursitis de olcranon se
pueden observar en pacientes con
enfermedades reumticas y gota, as como en
aquellos pacientes urmicos sometidos a
hemodilisis, que resulta de la presin
prolongada en codo.
Se recomienda al mdico enfatizar al paciente

con enfermedades reumticas y gota que debe
llevar un buen control de sus enfermedades.
Nivel / Grado
C
[Shekelle]
Braun S, 2009
A
[Shekelle]
Rijn RM, 2010
III
[E: Shekelle]
Dai L, 2006
Floemer F, 2004
C
[E: Shekelle]
Dai L, 2006
Se recomienda evitar la compresin prolongada

del codo, en superficies duras, especialmente
en pacientes con tratamiento de hemodlisis
C
[Shekelle]
Floemer F, 2004
En la bursitis de olcranon infecciosa son

factores de riesgo el abuso en el consumo de
alcohol, esteroides, diabetes mellitus e
insuficiencia renal.
III
[Shekelle]
Garrigues G, 2009
Cea-Pereiro JC, 2001
Se recomienda sospechar la presencia de

bursitis de origen infeccioso en pacientes con
diabetes mellitus, insuficiencia renal o
inmunosupresin, as como en aquellas
personas con abuso en el consumo de alcohol,
que sufran de una lesin traumtica.
C
[Shekelle]
Garrigues G, 2009
Cea-Pereiro JC 2001
12
4.1.2 Diagnstico
4.1.2.1 Diagnstico Clnico
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Degreef I, 2006
Conforme a la historia clnica y al antecedente

de traumatismo se puede sospechar bursitis de
la extremidad superior.
El sntoma principal de la bursitis de la

extremidad superior es la presencia de dolor a
la movilizacin activa y pasiva, as como
durante el sueo.
III
[E: Shekelle]
Krief O, 2006
En las bursitis escapulotorcica y subacromial,

el dolor predomina durante el sueo.
III
[E: Shekelle]
Chang WH, 2009
Se recomienda realizar una anamnesis dirigida;

para identificar datos clnicos de bursitis de la
extremidad superior.
C
[E: Shekelle]
Degreef I, 2006
Se recomienda sospechar bursitis en los

pacientes con actividades de repeticin,
cuando presenten dolor localizado (bursa
subacromial, bursa escapulovertebral, bursa
bicipitoradial y bursa olecraneana) en la
C
[E: Shekelle]
Krief O, 2006
Chang WH, 2009
Los pacientes con bursitis pueden presentar

tumefaccin, aumento de la temperatura local,
as como lesiones en la piel con prdida de la
continuidad debido a la presencia de cuerpos
extraos.
III
[E: Shekelle]
Degreef I, 2006
Dependiendo de la cantidad de lquido

acumulado en el interior de la bursa, los tejidos
de la regin pueden estar a tensin, e incluso
puede haber crepitacin.
IV
[E: Shekelle]
Cardone DA, 2002
13
Nivel / Grado
Durante la exploracin fsica se recomienda

identificar lesiones en la integridad de la piel y
la presencia de cuerpos extraos, as como
buscar intencionadamente acumulacin de
lquido en la bursa afectada.
C
[E: Shekelle]
Degreef I, 2006
D
[E: Shekelle]
Cardone DA, 2002
Las bursitis escapulotorcicas particularmente

pueden ser causadas por condiciones
biomecnicas anormales entre la escapula y la
caja torcica como una entidad aislada, o
aunada a una lesin estructural de tipo
tumoral, postraumtica, idioptica o secundaria
a una deformidad postquirrgica de la pared
torcica
IV
[E: Shekelle]
Saboeiro G, 2007
En el 90% de los casos de bursitis

escapulotoracica el sntoma principal es el
dolor en la regin escapulotoracica durante el
reposo con la sensacin de roce seo.
IV
[E: Shekelle]
Saboeiro G, 2007
El paciente que refiera dolor a nivel de la

articulacin escapulotoracica en reposo o
sensacin de roce seo se deber sospechar
bursitis escapulotorcica.
D
[E: Shekelle]
Saboeiro G, 2007
La bursitis bicipitoradial se caracteriza por

sintomatologa dolorosa a nivel de la fosa
antecubital. Se considera una entidad
nosolgica de presentacin poco frecuente.
III
[E: Shekelle]
Sofka C, 2004
En los pacientes que presentan dolor en la

regin de la fosa antecubital se recomienda
investigar bursitis bicipitoradial.
C
[E: Shekelle]
Sofka C, 2004
14
La bursitis olecraneana es la que con mayor

frecuencia se presenta en las personas que
realizan movimientos de repeticin. Se
caracteriza por aumento de volumen a nivel del
olcranon, aumento de la temperatura local y
puede haber dolor a la extensin, posterior al
traumatismo directo del codo.
Se recomienda sospechar bursitis olecraneana,
con los siguientes datos:
Traumatismo de codo
Aumento de volumen en la regin del codo
Aumento de la temperatura local
Dolor a la flexoextension del codo.
Los diagnsticos diferenciales de la bursitis de
la extremidad superior son:
A nivel del hombro:
Hombro congelado,
Lesin del manguito de los rotadores,
Tendinitis subdeltoidea,
Sndrome de pinzamiento subacromial,
Tendinitis del bicipital para el hombro.
A nivel del codo:
Bursitis gotosa, tofo gotoso
Sinovitis reumtica.
Es importante investigar detalladamente los

antecedentes y el tiempo de evolucin de la
sintomatologa, as como las comorbilidades
para identificar otras posibles causas, similares
a la bursitis.
/R
Cuando las maniobras clnicas para identificar

lesin del mango rotador son negativas se
sugiere investigar bursitis del hombro.
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Wasserman A, 2009
IV
[E: Shekelle]
Louis l, 2008
C
[E: Shekelle]
Wasserman A, 2009
D
[E: Shekelle]
Louis L, 2008
Ib
[E: Shekelle]
Cloke D, 2008
III
[E: Shekelle]
The J, 2003
A
[E: Shekelle]
Cloke D, 2008
Buena prctica.
15
4.1.2.2 Pruebas Diagnsticas
El estudio radiogrfico del hombro y del codo
tiene una baja sensibilidad y especificidad para
detectar lesiones de las partes blandas (con
excepciones de las calcificaciones). Sin
embargo, la especificidad es alta hasta un 80%,
para evidenciar fracturas.
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Botella E, 2009
Se solicitaran estudios radiogrficos para

descartar lesiones asociadas como fracturas, en
pacientes con dolor en hombro y codo.
C
[E: Shekelle]
Botella E, 2009
El ultrasonido del hombro tiene una

sensibilidad y especificidad del 80 al 100%
para el diagnstico de bursitis subacromial,
bursitis
escapulotorcica
y
bursitis
olecraneana..
III
[E: Shekelle]
Tsai YH, 2007
Se recomienda realizar ultrasonografa de

hombro para establecer el diagnstico
especfico de bursitis de la extremidad superior.
C
[E: Shekelle]
Tsai YH, 2007
En las bursitis de hombro, el ultrasonido ofrece

mayores ventajas de diagnstico-teraputicas
con respecto a la resonancia magntica nuclear
(RMN): establece el diagnstico especfico y
permite que la aspiracin del lquido
acumulado en la bursa se realice de forma
guiada y oportuna.
IV
[E: Shekelle]
Saboeiro G, 2007
Se recomienda la realizacin de ultrasonografa

como el estudio de primera eleccin para
confirmar el diagnstico de bursitis de la
extremidad superior y, dependiendo de los
hallazgos encontrados se valore si se requiere
de RMN.
D
[E: Shekelle]
Saboeiro G, 2007
En los casos en los que se sospeche bursitis

sptica, se requiere de aspiracin-drenaje del
contenido de la bursa para estudios
bacteriolgicos.
III
[E: Shekelle]
Floemer F, 2004.
16
Se recomienda la aspiracin-drenaje por

puncin de la bursa afectada en aquellos casos
en los que se sospeche una bursitis sptica con
la finalidad de establecer el diagnstico de
certeza y la toma de cultivos.
C
[E: Shekelle]
Floemer F, 2004.
4.1.3 Tratamiento
4.1.3.1 Tratamiento Conservador
/R
El tratamiento conservador para las bursitis de
la extremidad superior constituye: proteccin,
reposo,
hielo,
compresin,
elevacin,
medicamentos y modalidades de terapia fsica
(PRICEMM [Protection, Repose, Ice,
Compression,
Elevation,
Medication,
Modalities]).
El tratamiento inicial para la bursitis
subacromial es el mtodo de PRICEMM, que
incluye un programa de ejercicios encaminados
a disminuir la sintomatologa dolorosa del arco
de movimiento y evitar la prdida del mismo.
Nivel / Grado
III
[Shekelle]
Chen MJ, 2006
Frostick S, 1999
III
[Shekelle]
Trojian T, 2005
Se recomienda como tratamiento inicial en la

bursitis de la extremidad superior el mtodo de
PRICEMM.
C
[Shekelle]
Chen MJ, 2006
Trojian T, 2005
Frostick S, 1999
Para el control del dolor en la bursitis, se

recomienda usar la combinacin de
paracetamol (500 mg. cada 6 a 8 horas) y
diclofenaco (100 mg cada 12 horas) por va
oral, durante los tres das posteriores al inicio
del dolor.
A
[Shekelle]
Woo W, 2005
C
[Shekelle]
Guevara LU, 2007
Se sugiere como terapia de mantenimiento

administrar diclofenaco 100 mg cada 12 horas
por, y metamizol 500 mg va oral cada 8 horas,
ambos durante los siguientes 4 das.
Buena prctica
Se ha demostrado que la infiltracin con

metilprednisolona (40 mg) y lidocana al 1%
(1 ml) disminuye la intensidad del dolor, as
como el proceso inflamatorio en pacientes con
bursitis.
Ib
[E. Shekelle]
Henkus HE, 2006
IV
[E. Shekelle]
Tallia F, 2003
17
R
/R
Cuando no se observa una respuesta favorable
al uso de antiinflamatorios no estorideos en
pacientes con bursitis no infecciosa se
recomienda metilprednisolona (40 mg) y
lidocana al 1% (1ml) en la regin de la bursa.
Se sugiere el uso de calor local posterior a las
48 horas en los pacientes con bursitis de la
extremidad superior sin datos de bursitis
infecciosa.
Nivel / Grado
A
[E. Shekelle]
Henkus HE, 2006
D
[E. Shekelle]
Tallia F, 2003
Buena prctica
4.1.3.2 Tratamiento antimicrobiano
Existen condiciones que pueden predisponer
infecciones en la bursa como son: antecedente
de diabetes mellitus o lesiones traumticas con
prdida de continuidad en la piel, siendo
comn en la bursa del olcranon.
Nivel / Grado
IV
[E. Shekelle]
Siva C, 2003
Las bursas de la extremidad superior con mayor

riesgo de desarrollar infeccin, son:
A. Por su localizacin superficial o cercana a la

piel:
Bursa del olcranon
B. Despus de una infiltracin:
Bursa subacromial
Bursa subdeltoidea
Los pacientes con bursitis sptica presentan:

eritema, el cual se extiende ms de 3 cm. del
permetro de la bursa, dolor intenso a la
palpacin y aumento de la temperatura local,
con limitacin funcional grave.
Algunos casos incluso presentan ataque al
estado general.
Investigar intencionadamente, datos clnicos
de infeccin en aquellos pacientes con diabetes
mellitus o en los que tuvieron lesiones
traumticas con heridas abiertas cercanas a los
sitios anatmicos de las bursas, en la
IV
[E. Shekelle]
Drezner J, 2004
Siva C, 2003
IV
[E. Shekelle]
Drezner J, 2004
Siva C, 2003
D
[E. Shekelle]
Siva C, 2003
18
En los pacientes con lesiones cutneas en los
sitios anatmicos de cualquier bursa de la
extremidad superior, se recomienda:
Investigar antecedente de infiltraciones de
la bursa relacionada a la lesin.
Identificar los datos de sospecha de bursitis
infecciosa (eritema que rebase los
mrgenes de la bursa 3 cm. en su
permetro, dolor importante a la palpacin
y aumento importante de la temperatura
local, limitacin funcional grave).
Dado que el principal agente causal en las
bursitis infecciosas es el Staphylococcus
aureus, se ha utilizado para erradicacin de la
infeccin como antibitico de primera lnea,
dicloxacilina y de segunda eleccin,
trimetoprim con sulfametoxazol
Se recomienda en los casos de bursitis
infecciosa iniciar el tratamiento con
dicloxacilina por va oral a dosis de 500 mg
cada 6 horas, o bien, trimetoprim con
sulfametoxazol (160/800 mg), va oral cada
12 horas, por diez das para ambas alternativas;
dependiendo de la respuesta clnica y de los
resultados de los cultivos se modificar el
esquema del tratamiento.
Nivel / Grado
D
[E. Shekelle]
Drezner J, 2004
Siva C, 2003
III
[E. Shekelle]
Wasserman A, 2009
Szumowski J, 2007
Moran G, 2006
C
[E. Shekelle]
Wasserman A, 2009
Szumowski J, 2007
Moran G, 2006
4.1.3.3 Tratamiento Quirrgico
Los pacientes de pinzamiento subacromial con
bursitis, sometidos a bursectomia y
acromioplasta han demostrado buenos
resultados clnicos, en pacientes con fracaso al
tratamiento conservador.
Se recomienda en aquellos pacientes con
fracaso del tratamiento conservador con
sndrome de pinzamiento subacromial
acompaado
de
bursitis,
efectuar
acromioplastia y bursectoma.
Nivel / Grado
IIa
[E. Shekelle]
Radulescu R, 2008
B
[E. Shekelle]
Radulescu R, 2008
19
El tratamiento de la bursitis escapulotoracica

es inicialmente, conservador; el manejo
quirrgico se realiza en los pacientes con
bursitis crnica, siendo el procedimiento
quirrgico de eleccin la reseccin artroscpica
para resecar las adeherencias fibrosas o para
efectuar la bursectomia
La reseccin por artroscopia de la bursa
olecraneana en los pacientes con fracaso del
manejo conservador es un mtodo innovador,
con buenos resultados clnicos, presentando
mejora en el 86% de los pacientes sometidos
a dicho procedimiento.
En los pacientes con bursitis escapulotorcica
crnica el procedimiento quirrgico de eleccin
es la liberacin artroscpica de las adherencias
fibrosas o bursectoma.
La mayora de los casos de bursitis olecraneana

sin infeccin responden con el tratamiento
conservador.
Se recomienda no considerar como tratamiento

de primera eleccin la artroscopia en los
pacientes con bursitis del olcranon. La
reseccin de la bursa del olcranon se utilizar
en aquellos pacientes con fracaso al
tratamiento conservador.
III
[E. Shekelle]
Ross A, 2009
Lazar M, 2009
Hodler J, 2003
III
[E. Shekelle]
Savoie F, 2007
C
[E. Shekelle]
Ross A, 2009
Lazar M, 2009
Hodler J, 2003
I
[E. Shekelle]
Robb G, 2009
III
[E. Shekelle]
Savoie F, 2007
Degreef I, 2006
C
[E. Shekelle]
Savoie F, 2007
Degreff I, 2006
4.2 Criterios de Referencia

4.2.1 Tcnico-Mdicos
4.2.1.1 Referencia al Segundo nivel de Atencin
Los pacientes que no mejoran con las
recomendaciones al manejo farmacolgico y
los medios fsicos en un periodo de 3 a 4
semanas, debern ser canalizados al servicio de
ortopedia de segundo o tercer nivel de
atencin.
Nivel / Grado
A
[E. Shekelle]
Robb G, 2009
20
El mdico Ortopedista definir que bursopatas

de la extremidad superior requieren aspiracin
e infiltracin de esteroide segn sea el caso.
Nivel / Grado
C
[E. Shekelle]
Gruson K, 2008
En los casos que requirieron infiltracin o

aspiracin se administr manejo con AINES y
se canalizaron a manejo fisitrico.
III
[E. Shekelle]
Chung-Ming Y, 2006
El mdico ortopedista posterior a la infiltracin

o aspiracin definir el manejo mdico y el
envo a fisiatra.
C
[E. Shekelle]
Chung-Ming Y, 2006
/R
Al mejorar la sintomatologa dolorosa y

disminuir el proceso inflamatorio de la bursa de
la extremidad superior posterior al manejo
mdico y fisitrico, as como posterior a la
infiltracin de esteroide o aspiracin debern
ser canalizados al primer nivel de atencin o
alta definitiva.
Buena prctica
4.3 Vigilancia y Seguimiento

Nivel / Grado
Para evaluar la intensidad del dolor se utiliza la

escala visual anloga (EVA).
III
[E. Shekelle]
Ucuncu F, 2009
Durante la vigilancia de los pacientes con

bursitis, se recomienda:
Examinar la intensidad del dolor por medio
de la escala visual anloga [ver anexo 6.3,
cuadro 1]
Evaluar la temperatura local
C
[E. Shekelle]
Ucuncu F, 2009
E
/R
En los casos de bursitis donde no se sospeche

bursitis sptica, se revisan a los pacientes a los
5-7 das de iniciado el tratamiento para valorar
la mejora.
Se sugiere evaluar al paciente a los 7 das de
iniciado el tratamiento como parte del
seguimiento.
III
[E. Shekelle]
Gruson K, 2008
Stell IM,1999
Buena prctica
21
/R
E
/R
E
Los casos que por evolucin no presenten
mejora en un periodo de 3 a 4 semanas, o se
sospeche bursitis sptica de codo, se debern
canalizar al servicio de traumatologa y
ortopedia para complementacin diagnostica y
auxiliares de diagnstico indicados.
Evaluar en los pacientes con bursitis sptica de
olcranon la respuesta clnica, al tercer da de
iniciado el tratamiento.
En aquellos casos donde no se evidencia
mejora y existe mayor eritema y aumento de
volumen el ortopedista considerar el
procedimiento quirrgico.
Nivel / Grado
Buena prctica
III
[E. Shekelle]
Wasserman A, 2009
Stell IM,1999
El mdico ortopedista evaluar al paciente con

bursitis sptica de olecranon al 3er da para
establecer la conducta teraputica a seguir
(quirrgica vs mdica).
C
[E. Shekelle]
Wasserman A, 2009
Stell IM,1999
Los casos de bursitis no sptica presentan en

promedio mejora completa a las 6-7 semanas
en un 97% de los casos.
III
[E. Shekelle]
Chang WH, 2009
Chen MJ, 2006
Stell IM,1999
Se sugiere vigilancia a los 7, 14, 28, y 45 das

de evolucin para valorar la mejora.
Los pacientes con bursitis sptica de olcranon
que requirieron manejo quirrgico, son
enviados a medicina fsica y de rehabilitacin a
los 14-21 das de postoperados.
Presentaron mejora los casos con bursitis
sptica de olcranon manejados con antibitico
o mediante reseccin quirrgica de la bursa en
un 90% de los casos a las 6 semanas.
El paciente postoperado de bursitis sptica de

codo deber ser canalizado a fisiatra a los 14 a
21 das de postoperado
/R

seguimiento
Buena prctica
III
[E. Shekelle]
Degreef I, 2006
Stell IM,1999
III
[E. Shekelle]
Degreef I, 2006
Stell IM,1999
C
[E. Shekelle]
Degreef I, 2006
Stell IM,1999
Buena prctica
22
Nivel / Grado
/R
Se deber valorar a los pacientes con bursitis

sptica de olcranon con antibioticoterapia o
manejo quirrgico a los 7, 14, 28 y 45 das.
Buena prctica
/R

seguimiento.
Buena prctica
4.4 Das de Incapacidad Donde Proceda

Nivel / Grado
La duracin de la incapacidad se establece por
el sitio de la lesin, el mecanismo, la actividad y
la respuesta al tratamiento, as como el
conocimiento de la gravedad y del proceso del
tratamiento de la lesin, por parte del paciente.
Es esencial que el paciente perciba que puede

requerir restriccin del movimiento repetitivo
que le caus la bursitis.
IV
[E. Shekelle]
MDAI, 2006
Conforme al tipo de trabajo, el tiempo de

reposo vara de 1 a 14 das.
IV
[E. Shekelle]
MDAI, 2006
Se recomienda considerar el tipo de trabajo que

realiza el paciente y el sitio de la bursitis para
expedir la incapacidad laboral, cuyo tiempo se
considera que no debe exceder mas de 14 das.
D
[E. Shekelle]
MDAI, 2006
IV
[E. Shekelle]
MDAI, 2006
23
Algoritmos
Algoritmo 1.Diagnstico y Tratamiento de la Bursitis en Extremidad Superior (Primer nivel)
Paciente con dolor en el hombro o en codo
que acude a consulta de primer nivel
Buscar datos clnicos

de bursitis
Tomar radiografas
simples de la
articulacin afectada
Tiene
bursitis?
Si
Reposo
AINEs
Terapia fsica
Si
Alta
Dar tratamiento
conservador
Mejora?
No
Investigar otras causas

de dolor
No
Enviar al servicio de
ortopedia y traumatologa
(segundo nivel)
Algoritmo
2
24
Algoritmo 2. Diagnstico y Tratamiento de la Bursitis en Extremidad Superior (Segundo nivel)
25
5. Definiciones Operativas
Bursa bicipitoradial: Bolsa serosa situada por delante del hueso radio y por detrs del tendn del
bceps en la regin anterior del codo.
Bursectoma: Extirpacin quirrgica de la bursa
Bursitis asptica: Inflamacin no infecciosa de la bursa.
Bursitis crnica: Inflamacin de la bursa que no mejora su sintomatologa en un periodo de 8 semanas
a pesar del manejo conservador.
Bursitis recidivante: Inflamacin de la bursa que se repite ms de 2 ocasionas en un periodo de 3
meses.
Bursitis sptica: Inflamacin de la bursa que cursa con colonizacin bacteriana.
Fracaso del tratamiento: Falta de respuesta al tratamiento conservador (farmacolgico y fisitrico) en
un periodo de 8 semanas.
Regin escapulotorcica: Interfaz articular que existe entre la escapula y el trax.
26
6. Anexos
6.1 Protocolo de Bsqueda
Diagnstico y Tratamiento de Bursitis en la Extremidad Superior. La bsqueda se realiz en los sitios
especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la biblioteca Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados a epidemiologa, diagnstico, tratamiento, complicaciones o rehabilitacin
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clinica, ensayos clnicos, meta-anlisis, ensayos
controlados aleatorizados y revisiones relacionadas con el tema:
Diagnstico y Tratamiento de Bursistis en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 10 aos, en idioma
ingls o espaol, del tipo de documento de ensayos clnicos, meta-anlisis, guas de prctica clnica,
ensayos controlados aleatorizados y revisiones, se utilizaron trminos validados del MeSH. Se utiliz el
trmino MeSH: Bursitis. En esta estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los subencabezamientos
(subheadings): blood, complications, diagnosis, drug therapy, epidemiology, etiology, radiography,
rehabilitation, surgery therapy y se limit a la poblacin de adultos mayores de 19 aos de edad. Esta
etapa de la estrategia de bsqueda dio 86 resultados, de los cuales se utilizaron 48 por considerarlos
pertinentes y de utilidad en la elaboracin de la gua.
Protocolo de bsqueda de GPC.
Resultado Obtenido
("Bursitis/blood"[Mesh] OR "Bursitis/complications"[Mesh] OR "Bursitis/diagnosis"[Mesh] OR
"Bursitis/drug therapy"[Mesh] OR "Bursitis/epidemiology"[Mesh] OR "Bursitis/etiology"[Mesh] OR
"Bursitis/radiography"[Mesh] OR "Bursitis/rehabilitation"[Mesh] OR "Bursitis/surgery"[Mesh] OR
"Bursitis/therapy"[Mesh]) AND (Humans[Mesh] AND (Clinical Trial[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp]
OR Practice Guideline[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp] OR Review[ptyp]) AND
(English[lang] OR Spanish[lang]) AND adult[MeSH] AND "last 10 years"[PDat])
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Bursitis [Mesh]
Blood [Subheading]
Complications [Subheading]
Diagnosis [Subheading]
Drug therapy [Subheading]
Epidemiology [Subheading]
Etiology [Subheading]
Radiography [Subheading]
Rehabilitation [Subheading]
27
10. Surgery [Subheading]

11. Therapy [Subheading]
12. Ultrasonography [Subheading]
13. #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9 OR #10 OR #11 OR #12
14. #1 AND #13
15. 2000 [PDat]: 2010 [PDat]
16. #14 AND #15
17. Humans [MeSH]
18. #16 AND #17
19. English [lang]
20. Spanish [lang]
21. #19 OR #20
22. #18 AND #21
23. Clinical Trial [ptyp]
24. Meta-Analysis [ptyp]
25. Practice Guideline [ptyp]
26. Randomized Controlled Trial [ptyp]
27. Review [ptyp]
28. #23 OR # 24 OR #25 OR #26 OR #27
29. #22 AND #28
30. Adult[MeSH]
31. #29 AND #30
32. #1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9 OR #10 OR #11 OR #12)
AND #15 AND #17 AND (#19 OR #29) AND (#23 OR #24 OR #25 OR #26 OR #27)
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed se procedi a buscarlas en
sitios Web especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 17 sitios de Internet y no se encontraron guas sobre Bursitis
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Sitio
NGC
TripDatabase
NICE
Singapure Moh
Guidelines
AHRQ
SIGN
NZ GG
NHS
Fisterra
Medscape. Primary
Care Practice
Guidelines
ICSI
Royal College of
Physicians
Obtenidos
0
Utilizados
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
28
13
14
15
16
17
Alberta Medical
Association Guidelines
Fisterra
American College of
Physicians. ACP.
Clinical Practice
Guidelines
Gobierno de Chile.
Ministerio de Salud
GIN. Guidelines
International Network
Totales
0
0
0
0
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema
de Bursitis. Se obtuvieron 18 RS, ninguna de las cuales tuvieron informacin relevante para la
elaboracin de la gua
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin

Criterios para gradar la evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes
individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de
la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L ,1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de
una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de
las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas
de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia utilizadas en esta gua para la gradacin, adopcin
y adaptacin de las recomendaciones.
29
Cuadro 1. Escala de Evidencia y Recomendacin [E. Shekelle]

Categoras de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta anlisis de estudios clnicos

aleatorizados
A. Directamente basada en evidencia categora I.
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorizado
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado
sin aleatorizacin
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
B. Directamente basada en evidencia categora II

recomendaciones extrapoladas de evidencia I.
III. Evidencia de un estudio descriptivo no

C. Directamente basada en evidencia categora III o en
experimental, tal como estudios comparativos,
recomendaciones extrapoladas de evidencia categoras
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
I II.
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes, D. Directamente basada en evidencia categora IV o de

opiniones o experiencia clnica de autoridades en la recomendaciones extrapoladas, de evidencias categora
materia o ambas
II III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593659.
30
Cuadro 2. Clasificacin del nivel y fuerza de la evidencia [Guevara U]

Niveles de evidencia de
acuerdo con el tipo de
artculos teraputicos
Conversin de la
evidencia a
recomendaciones
Nivel I
Evidencia obtenida por
medio de una revisin
sistemtica de los ensayos
clnicos controlados
relevantes (con metaanlisis) cuando sea
posible
Nivel A
Requiere al menos un
estudio de nivel I o dos
estudios de nivel II bien
diseados
Nivel II
Evidencia obtenida de 1 o
mas ensayos clnicos
controlados aleatorios que
tengan un buen diseo
metodolgico
Nivel B
Requiere al menos un
estudio de nivel II o tras
estudios de nivel III con
buen diseo
metodolgico
Nivel III
Evidencia obtenida de
ensayos clnicos no
aleatorios con un buen
diseo metodolgico, o
estudio de Cohorte con
buen diseo
metodolgico, o estudios
analticos de casos y
controles,
preferentemente
multicntricos o
desarrollados en
diferentes tiempos
Nivel C
Requiere al menos 2
estudios consistentes
nivel III
Calidad de la evidencia
Fuerza de la evidencia y
magnitud del beneficio
BUENA
La evidencia incluye los
resultados consistentes de
estudios bien diseados y
dirigidos en poblaciones
representativas que
directamente evalan los
efectos en los resultados
en la salud
SUFICIENTE
La evidencia es suficiente
para determinar los efectos
en los resultados en la
salud, pero la fuerza de la
evidencia est limitada por:
1. El nmero, calidad, o
consistencia de los
estudios individuales. 2. La
aplicacin general en la
practica clnica rutinaria. 3.
La naturaleza indirecta de
la evidencia en los
resultados de la salud
Clase A
Se sugiere importantemente
proporcionar el tratamiento a
pacientes elegibles. Existe
evidencia de buena calidad,
referente a que el beneficio es
sustancialmente mayor que
los posibles efectos adversos.
POBRE
La evidencia es suficiente
para evaluar los efectos en
los resultados en la salud,
debido a nmero limitado o
poder de estudios, fallas
importantes en su diseo o
conducta, huecos en la
cadena de evidencia, o
falta de informacin sobre
los resultados de salud
importantes
Clase C.
No existe recomendacin en
contra de la administracin
del tratamiento, debido a que
pese a que existe evidencia
suficiente sobre la eficiencia
de este, el beneficio y los
efectos adversos se
encuentran en balance, por lo
que no puede recomendarse
en la prctica clnica rutinaria.
Clase B
Se sugiera proporcionar el
tratamiento a pacientes
elegibles. La calidad de la
evidencia encontrada es
suficiente referente a que ele
beneficio es mayor que los
posibles efectos adversos.
31
Niveles de evidencia de
acuerdo con el tipo de
artculos teraputicos
Conversin de la
evidencia a
recomendaciones
Calidad de la evidencia
Nivel IV
La opinin de expertos en
la materia que tengan
impacto de opinin y que
emitan un juicio basado
en su experiencia clnica,
estudios descriptivos, o
bien reportes generados
por consensos de expertos
en la materia
Fuerza de la evidencia y
magnitud del beneficio
Clase D.
La recomendacin es en
contra del tratamiento, ya
que la evidencia es suficiente
referente a que los posibles
efectos adversos sobrepasan
al beneficio.
Clase I.
La evidencia al momento es
pobre o insuficiente para
realizar una recomendacin a
favor o en contra de algn
tratamiento
Fuente Guevara U, Covarrubias A, Rodrguez R, Carrasco A, Ayn H, Aragn G, Parmetros de prctica para el manejo del
dolor en Mxico, Ciruga y cirujanos, septiembre-octubre, ao vol. 75. Nm. 005. Academia mexicana de ciruga, Distrito
Federal, Mxico. pp 388-407.
6.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad

Cuadro 1. Clasificacin del dolor segn su intensidad para eleccin de grupos de medicamentos Escala
visual anloga EVA
Dolor leve (EVA 1 a 4)

Puede ser tratado satisfactoriamente con analgsicos no opioides del tipo de antiinflamatorios no esteroides.
Dolor moderado (EVA 5 a 7)

Puede ser tratado con analgsicos opioides con efecto de techo (tramadol, nalbufina, buprenorfina), pueden
utilizarse la combinacin con AINEs y de ser necesario medicamentos concomitantes de frmacos adyuvantes.
Dolor Severo (EVA 8 a 10)
El dolor intenso puede ser tratado con opioides potentes (morfina, citrato de fentanilo), ya sea en infusin
continua con tcnicas de analgesia controlada por el paciente o tcnicas de anestesia regional. De misma manera
pueden combinarse con AINEs y frmacos adyuvantes.
La Escala Visual Anloga (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con
la mxima reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una lnea horizontal de 10
centmetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un sntoma. En el
izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al
paciente que marque en la lnea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla
milimetrada. La intensidad se expresa en centmetros o milmetros.
Sin dolor
Mximo dolor
Gradacin de 0 a 10
32
Figuras
Figura 1. Forma incorrecta de cargar peso en la extremidad superior
Figura 2. Cantidad de peso incorrecta por sobrecarga en la extremidad superior
33
Figura 3. Forma correcta de cargar peso en la extremidad superior
Figura 4. Cantidad de peso correcta por sobrecarga en la extremidad superior
Fotografas: Archivo personal del grupo que elabor la presente GPC
34
6.4 Medicamentos
Principio
Activo
Clave
3417
1926
0261
Diclofenaco
Dicloxacilina
Lidocaina
Dosis recomendada
Tiempo
(perodo de
uso)
Presentacin
100 mg va oral cada

12
CPSULA O
GRAGEA DE
LIBERACIN
PROLONGADA
Cada gragea
contiene:
Diclofenaco sdico
100 mg
Envase con 20
cpsulas o grageas.
500 mg va oral cada

6 horas
CPSULA O
COMPRIMIDO
Cada cpsula o
comprimido
contiene:
Dicloxacilina sdica
500 mg
Envase con 20
cpsulas o
comprimidos.
1ml intra-articular
SOLUCIN
INYECTABLE AL
1%
Cada frasco mpula
contiene:
Clorhidrato de
lidocana 500 mg
Envase con 5
frascos mpula de
Efectos
adversos
3 das
Nusea, vmito,
irritacin gstrica,
diarrea, dermatitis,
depresin, cefalea,
vrtigo, dificultad
urinaria, hematuria.
10 das
Reacciones de
hipersensibilidad
que incluye choque
anafilctico, glositis,
fiebre, dolor en el
sitio de inyeccin
---------------------------
Reacciones de
hipersensibilidad,
nerviosismo,
somnolencia,
parestesias,
convulsiones,
prurito, edema local,
eritema
Interacciones
Con cido acetil

saliclico, otros AINE,
anticoagulantes se
incrementa los efectos
adversos. Puede elevar
el efecto txico del
metrotexato
litio y digoxina. Inhibe
el efecto de los
diurticos e incrementa
su efecto ahorrador de
potasio. Altera los
requerimientos de
insulina e
hipoglucemiantes
orales.
Con probenecid
aumenta la
concentracin
plasmtica de las
penicilinas. Sensibilidad
cruzada con
cefalosporinas y otras
penicilinas. Con
analgsicos no
esteroideos aumenta la
vida media de las
penicilinas.
Con depresores del
sistema nervioso
aumentan los efectos
adversos. Con opioides
y antihipertensivos se
produce hipotensin
arterial y
bradicardia. Con otros
antiarrtmicos
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al frmaco, lactancia,

trastornos de la coagulacin, asma,
lcera pptica, insuficiencia heptica y
renal, hemorragia gastrointestinal,
enfermedad cardiovascular.
Hipersensibilidad al frmaco.
Hipersensibilidad al frmaco.
Hipotensin arterial. Septicemia.
Inflamacin o infeccin en el sitio de
aplicacin.
35
Clave
Principio
Activo
Dosis recomendada
Tiempo
(perodo de
uso)
Presentacin
Efectos
adversos
50 ml.
0108
0476
0104
Metamizol sdico
Metilprednisolona
Paracetamol
500 mg cada 6 a 8
horas
COMPRIMIDO.
Cada comprimido
contiene Metamizol
sdico 500 mg.
Envase con 10
comprimidos.
40mg intra- articular
SOLUCIN
INYECTABLE
Cada frasco mpula
con liofilizado
contiene
Succinato sdico de
metilprednisolona
equivalente a 500
mg
de
metilprednisolona.
Envase con 50
frascos mpula y 50
ampolletas con 8 ml
de diluyente.
500 mg va oral cada

6 a 8 horas
TABLETA
Cada tableta
contiene:
Paracetamol 500
mg
Envase con 10
tabletas.
Interacciones
Contraindicaciones
aumentan o
disminuyen sus efectos
sobre el corazn. Con
anestsicos inhalados
se pueden producir
arritmias cardiacas.
4 das
Reacciones de
hipersensibilidad
inmediata,
agranulocitosis,
leucopenia,
trombocitopenia,
anemia hemoltica.
---------------------------
Catarata subcapsular
posterior, hipoplasia
suprarrenal,
sndrome de
Cushing, obesidad,
osteoporosis,
gastritis,
superinfecciones,
glaucoma, coma
hiperosmolar,
hiperglucemia,
catabolismo
muscular,
cicatrizacin
retardada, retraso en
el crecimiento,
trastornos
hidroelectrolticos.
3 das
Reacciones de
hipersensibilidad:
erupcin cutnea,
neutropenia,
pancitopenia,
necrosis heptica,
necrosis
tbulorrenal e
hipoglucemia
--------------------------
Diurticos tiazdicos,
furosemide y
anfotericina B
aumentan la
hipokalemia.
Rifampicina, fenitona y
fenobarbital aumentan
su
biotransformacin
heptica. Los
estrgenos disminuyen
su biotransformacin.
Los anticidos
disminuyen su
absorcin. Con
digitlicos
aumenta el riesgo de
intoxicacin digitlica.
Aumenta la
biotransformacion de
isoniazida.
El riesgo de
hepatotoxicidad al
paracetamol aumenta
en pacientes
alcohlicos y en
quienes ingieren
medicamentos
inductores del
metabolismo como:
fenobarbital, fenitona,
carbamazepina. El
metamizol aumenta el
Hipersensibilidad a pirazolona.
Insuficiencia renal y/o heptica.
Discrasias sanguneas. Ulcera duodenal.
Embarazo. Lactancia.
Hipersensibilidad al frmaco,
tuberculosis activa, diabetes mellitus,
infeccin sistmica, lcera pptica, crisis
hipertensiva, insuficiencias heptica y
renal, inmunodepresin.
Hipersensibilidad al frmaco, disfuncin

heptica e insuficiencia renal grave.
36
Clave
Principio
Activo
Dosis recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
efecto de
anticoagulantes orales
1903
Trimetoprimasulfametoxazol
160/800 mg va
oral cada 12 horas
COMPRIMIDO O
TABLETA
Cada comprimido o
tableta contiene:
Trimetoprima 80
mg
Sulfametoxazol
400 mg
Envase con 20
comprimidos o
tabletas.
10 das
Agranulocitosis,
anemia aplstica,
cefalalgia, nusea,
vmito, pancreatitis,
neuropatas, fiebre,
sndrome de Stevens
Johnson
Potencia el efecto de
los anticoagulantes e
hipoglucemiantes
orales. Con
acidificantes urinarios
aumenta el riesgo de
cristaluria
Hipersensibilidad a los frmacos,

insuficiencia heptica y renal,
prematuros y recin nacidos
37
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Musculoskeletal Injury. Annals of Emergency Medicine, 2005. Vol. 46, No. 4; pp 352-361
40
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la organizacin
de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda
y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE
Dr. Juan Manuel Garca
Dr. Juan Carlos de la Fuente Zuno
Dr. Jaime Salvatori Rub
CARGO/ADSCRIPCIN
Director
UMAE Hospital de Traumatologia y Ortopedia No. 21. Monterrey, Nuevo
Len.
Mxico, DF
Director
UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia Lomas Verdes
Mxico, DF
Director
UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia
Puebla, Puebla
Lic. Alejandro Castro Cordero
Delegado Estatal
Mrida Yucatn. Mxico
Dr. Arturo Daniel Bonilla y Caldern
Jefe de Prestaciones Medicas

Mrida Yucatn. Mxico
Dr. Franciso Javier Vega Cortes
Director
Hospital Regional No. 1
Mrida, Yucatn. Mxico
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
(Comisionada UMAE HE CMN La Raza)
Mxico, DF
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Mxico, DF
41
9. Comit acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Mario Madrazo Navarro
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero

Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Coordinadora de Programas Mdicos

Coordinador de Programas Mdicos
Coordinador de Programas Mdicos
Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
42
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro

Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Dr. Mario Madrazo Navarro

Coordinador de Unidades Mdicas de
Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
43
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. Bgda. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico
44

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Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Tratamiento de la Bursitis en la Extremidad Superior

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Diagnstico y Tratamiento de la Bursitis en la Extremidad Superior

M70 Trastornos de los tejidos blandos relacionados con el uso, el uso

Monroy Centeno Jaime

Olivares Ramrez Mara

Jos Ricardo Mendoza de la

Flores Aguilar Sergio

Valenzuela Flores Adriana

Hospital General Regional No. 1. Mrida,

Diagnstico y Tratamiento de la Bursitis en la Extremidad Superior

Diagnstico y Tratamiento de la Bursitis en la Extremidad Superior

IMPACTO ESPERADO EN SALUD

Mdicos familiares, Mdicos Fisiatras, Ortopedistas y Traumatologos, Urgenciolgos

Diagnstico y Tratamiento de la Bursitis en la Extremidad Superior

2. Preguntas a responder por esta Gua

Diagnstico y Tratamiento de la Bursitis en la Extremidad Superior

Diagnstico y Tratamiento de la Bursitis en la Extremidad Superior

La frecuente ocurrencia de la inflamacin de la bursa sobre el olcranon es debida a la localizacin

3.4 Objetivo de esta Gua

Diagnstico y Tratamiento de la Bursitis en la Extremidad Superior

Diagnstico y Tratamiento de la Bursitis en la Extremidad Superior

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Diagnstico y Tratamiento de la Bursitis en la Extremidad Superior

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

4.1 Prevencin Secundaria

La bursitis subacromial es una causa comn de

La bursitis escapulo-torcica verdadera es

Diagnstico y Tratamiento de la Bursitis en la Extremidad Superior

Se recomienda al mdico enfatizar al paciente

Se recomienda evitar la compresin prolongada

En la bursitis de olcranon infecciosa son

Se recomienda sospechar la presencia de

Diagnstico y Tratamiento de la Bursitis en la Extremidad Superior

Conforme a la historia clnica y al antecedente

El sntoma principal de la bursitis de la

En las bursitis escapulotorcica y subacromial,

Se recomienda realizar una anamnesis dirigida;

Se recomienda sospechar bursitis en los

Los pacientes con bursitis pueden presentar

Dependiendo de la cantidad de lquido

Diagnstico y Tratamiento de la Bursitis en la Extremidad Superior

Durante la exploracin fsica se recomienda

Las bursitis escapulotorcicas particularmente

En el 90% de los casos de bursitis

El paciente que refiera dolor a nivel de la

La bursitis bicipitoradial se caracteriza por

En los pacientes que presentan dolor en la

Diagnstico y Tratamiento de la Bursitis en la Extremidad Superior

La bursitis olecraneana es la que con mayor

Es importante investigar detalladamente los

Cuando las maniobras clnicas para identificar

Diagnstico y Tratamiento de la Bursitis en la Extremidad Superior

4.1.2.2 Pruebas Diagnsticas

Se solicitaran estudios radiogrficos para

El ultrasonido del hombro tiene una

Se recomienda realizar ultrasonografa de

En las bursitis de hombro, el ultrasonido ofrece

Se recomienda la realizacin de ultrasonografa

En los casos en los que se sospeche bursitis

Diagnstico y Tratamiento de la Bursitis en la Extremidad Superior

Se recomienda la aspiracin-drenaje por

Se recomienda como tratamiento inicial en la