ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN HIDROSEFALUS

DISUSUN OLEH :
AGUS SALIM
AHMAD PONIMAN
EKA AYU SORAYA
TINGKAT IIB

YAYASAN ABDI KALIMANTAN

AKADEMI KEPERAWATAN PANDAN HARUM
BANJARMASIN
2011/2012

Definisi
Hidrosefalus adalah kelainan patologis otak yang mengakibatkan
bertambahnya cairan serebrospinal dengan atau pernah dengan tekanan
intrakranial yang meninggi, sehingga terdapat pelebaran ventrikel
(Darsono, 2005:209). Pelebaran ventrikuler ini akibat ketidakseimbangan
antara produksi dan absorbsi cairan serebrospinal. Hidrosefalus selalu
bersifat sekunder, sebagai akibat penyakit atau kerusakan otak. Adanya
kelainan-kelainan tersebut menyebabkan kepala menjadi besar serta terjadi
pelebaran sutura-sutura dan ubun-ubun (DeVito EE et al, 2007:328).

Epidemiologi
Insidensi hidrosefalus antara 0,2-4 setiap 1000 kelahiran. Insidensi
hidrosefalus kongenital adalah 0,5-1,8 pada tiap 1000 kelahiran dan 11%43% disebabkan oleh stenosis aqueductus serebri. Tidak ada perbedaan
bermakna insidensi untuk kedua jenis kelamin, juga dalam hal perbedaan
ras. Hidrosefalus dapat terjadi pada semua umur. Pada remaja dan dewasa
lebih sering disebabkan oleh toksoplasmosis. Hidrosefalus infantil; 46%
adalah akibat abnormalitas perkembangan otak, 50% karena perdarahan
subaraknoid dan meningitis, dan kurang dari 4% akibat tumor fossa
posterior (Darsono, 2005:211).

Etiologi
Hidrosefalus terjadi bila terdapat penyumbatan aliran cairan
serebrospinal (CSS) pada salah satu tempat antara tempat pembentukan
CSS dalam sistem ventrikel dan tempat absorbsi dalam ruang subaraknoid.
Akibat penyumbatan, terjadi dilatasi ruangan CSS diatasnya (Allan H.
Ropper, 2005). Teoritis pembentukan CSS yang terlalu banyak dengan
kecepatan absorbsi yang abnormal akan menyebabkan terjadinya
hidrosefalus, namun dalam klinik sangat jarang terjadi. Penyebab
penyumbatan aliran CSS yang sering terdapat pada bayi dan anak ialah :
1) Kelainan Bawaan (Kongenital)
a. Stenosis akuaduktus Sylvii
b. Spina bifida dan kranium bifida
c. Sindrom Dandy-Walker

d. Kista araknoid dan anomali pembuluh darah

2) Infeksi
Akibat infeksi dapat timbul perlekatan meningen. Secara patologis
terlihat penebalan jaringan piamater dan araknoid sekitar sisterna
basalis

dan

daerah

lain.

Penyebab

lain

infeksi

adalah

toxoplasmosis.
3) Neoplasma
Hidrosefalus oleh obstruksi mekanik yang dapat terjadi di setiap
tempat aliran CSS. Pada anak yang terbanyak menyebabkan
penyumbatan ventrikel IV atau akuaduktus Sylvii bagian terakhir
biasanya suatu glioma yang berasal dari serebelum, penyumbatan
bagian depan ventrikel III disebabkan kraniofaringioma.
4) Perdarahan
Perdarahan sebelum dan sesudah lahir dalam otak, dapat
menyebabkan fibrosis leptomeningen terutama pada daerah basal
otak, selain penyumbatan yang terjadi akibat organisasi dari darah
itu sendiri (Allan H. Ropper, 2005:360).

Patofisiologi dan Patogenesis

CSS yang dibentuk dalam sistem ventrikel oleh pleksus khoroidalis
kembali ke dalam peredaran darah melalui kapiler dalam piamater dan
arakhnoid yang meliputi seluruh susunan saraf pusat (SSP). Cairan likuor
serebrospinalis terdapat dalam suatu sistem, yakni sistem internal dan
sistem eksternal. Pada orang dewasa normal jumlah CSS 90-150 ml, anak
umur 8-10 tahun 100-140 ml, bayi 40-60 ml, neonatus 20-30 ml dan
prematur kecil 10-20 ml. Cairan yang tertimbun dalam ventrikel 500-1500
ml (Darsono, 2005). Aliran CSS normal ialah dari ventrikel lateralis
melalui foramen monroe ke ventrikel III, dari tempat ini melalui saluran
yang sempit akuaduktus Sylvii ke ventrikel IV dan melalui foramen
Luschka dan Magendie ke dalam ruang subarakhnoid melalui sisterna
magna. Penutupan sisterna basalis menyebabkan gangguan kecepatan
resorbsi CSS oleh sistem kapiler. (DeVito EE et al, 2007:328)

Hidrosefalus secara teoritis terjadi sebagai akibat dari tiga

mekanisme yaitu :
1. Produksi likuor yang berlebihan
2. Peningkatan resistensi aliran likuor
3. Peningkatan tekanan sinus venosa
Konsekuensi tiga mekanisme di atas adalah peningkatan tekanan
intrakranial sebagai upaya mempertahankan keseimbangan sekresi dan
absorbsi. Mekanisme terjadinya dilatasi ventrikel cukup rumit dan
berlangsung berbeda-beda tiap saat selama perkembangan hidrosefalus.
Dilatasi ini terjadi sebagai akibat dari :
1. Kompresi sistem serebrovaskuler.
2. Redistribusi dari likuor serebrospinalis atau cairan ekstraseluler
3. Perubahan mekanis dari otak.
4. Efek tekanan denyut likuor serebrospinalis
5. Hilangnya jaringan otak.
6. Pembesaran volume tengkorak karena regangan abnormal sutura
kranial.
Produksi likuor yang berlebihan disebabkan tumor pleksus khoroid.
Gangguan aliran likuor merupakan awal dari kebanyakan kasus
hidrosefalus. Peningkatan resistensi yang disebabkan gangguan aliran akan
meningkatkan

tekanan

likuor

secara

proporsional

dalam

upaya

mempertahankan resorbsi yang seimbang.

Peningkatan tekanan sinus vena mempunyai dua konsekuensi, yaitu
peningkatan tekanan vena kortikal sehingga menyebabkan volume
vaskuler intrakranial bertambah dan peningkatan tekanan intrakranial
sampai batas yang dibutuhkan untuk mempertahankan aliran likuor
terhadap tekanan sinus vena yang relatif tinggi. Konsekuensi klinis dari
hipertensi vena ini tergantung dari komplians tengkorak. (Darsono,
2005:212)

Pohon Masalah
Gangguan absorbsi CSS di
ruang sub arachnoid

Infeksi neoplasma, perdarahan,

malformasi perkembangan otak janin
Obstruksi aliran CSS melalui
sistem ventrikel

Akumulasi CSS di ventrikel

Ventrikel berdilatasi dan mendesak organorgan yang ada dalam otak
Peningkatan TIK
Pernafasan

Muntah

Perubahan pola
nafas

Nutrisi
Cairan

Peningkatan
lingkar kepala
Nyeri kepala

Kejang
kesadaran

Resiko
cidera

Rasa nyaman
Perpisahan
dengan orang
tua
Cemas
Takut

Hospitalisasi
Kondisi kritis
Keluarga

Anak

Lingkungan
asing

Fungsi peran
lingkungan

Prosedur
tindakan

Cemas
Takut

Klasifikasi
Klasifikasi hidrosefalus bergantung pada faktor yang berkaitan
dengannya, berdasarkan :
1.

Gambaran

klinis,

dikenal

hidrosefalus

manifes

(overt

hydrocephalus) dan hidrosefalus tersembunyi (occult hydrocephalus).

2.

Waktu

pembentukan,

dikenal

hidrosefalus

kongenital

dan

hidrosefalus akuisita.
3. Proses terbentuknya, dikenal hidrosefalus akut dan hidrosefalus
kronik.
4. Sirkulasi CSS, dikenal hidrosefalus komunikans dan hidrosefalus
non komunikans.
Hidrosefalus interna
hidrosefalus

eksternal

menunjukkan adanya
menunjukkan

adanya

dilatasi ventrikel,
pelebaran

rongga

subarakhnoid di atas permukaan korteks. Hidrosefalus obstruktif

menjabarkan kasus yang mengalami obstruksi pada aliran likuor.

Berdasarkan gejala, dibagi menjadi hidrosefalus simptomatik dan
asimptomatik. Hidrosefalus arrested menunjukan keadaan dimana faktorfaktor yang menyebabkan dilatasi ventrikel pada saat tersebut sudah tidak
aktif

lagi.

Hidrosefalus

ex-vacuo

adalah

sebutan

bagi

kasus

ventrikulomegali yang diakibatkan atrofi otak primer, yang biasanya

terdapat pada orang tua. (Darsono, 2005)

Manifestasi Klinis
1) Perubahan tanda-tanda vital (penurunan frekuensi pernafasan,
peningkatan TD)
2) Muntah
3) Peningkatan lingkar kepala
4) Letargi
5) Aktivitas kejang
6) Pada bayi
(1) Pembesaran kepala secara progresif
(2) Bagian frontal tengkorak menonjol
(3) Fontaneta tegang dan menonjol (khususnya yang tidak
berdenyut)
(4) Distensi vena superfisial kulit kepala
(5) Transilominasi melalui tengkorak meningkat secara
simetris
(6) Mata turun ke bawah (sun set eyes)
7) Pada anak yang lebih besar
(1) Sakit kepala di dahi, mual, dan muntah
(2) Anoreksia
(3) Atareksia
(4) Kekakuan ekstremitas bawah
(5) Kemrosotan prestasi sekolah atau kemampuan kognitif
anak

Pemeriksaan diagnostik

o Lingkar kepala
o CT-scan : identifikasi tempat obstruksi
o MRI (Magnetik Resonanse Imaging) Pembesaran ventrikel
o Lumbal pungsi

Diagnosis Banding
Pembesaran kepala dapat terjadi pada hidrosefalus, makrosefali,
tumor otak, abses otak, granuloma intrakranial, dan hematoma subdural
perinatal, hidranensefali. Hal-hal tersebut dijumpai terutama pada bayi dan
anak-anak berumur kurang dari 6 tahun. (Darsono, 2005:215)

Terapi
Pada dasarnya ada tiga prinsip dalam pengobatan hidrosefalus, yaitu :
a) Mengurangi produksi CSS.
b) Mempengaruhi hubungan antara tempat produksi CSS dengan
tempat absorbsi.
c) Pengeluaran likuor (CSS) kedalam organ ekstrakranial. (Darsono,
2005)
1. Penanganan Sementara
Terapi

konservatif

medikamentosa

ditujukan

untuk

membatasi evolusi hidrosefalus melalui upaya mengurangi sekresi

cairan dari pleksus khoroid atau upaya meningkatkan resorbsinya.
2. Penanganan Alternatif (Selain Shunting)
Misalnya : pengontrolan kasus yang mengalami intoksikasi
vitamin A, reseksi radikal lesi massa yang mengganggu aliran
likuor atau perbaikan suatu malformasi. Saat ini cara terbaik untuk
melakukan perforasi dasar ventrikel III adalah dengan teknik bedah
endoskopik. (Peter Paul Rickham, 2003)
3. Operasi Pemasangan Pintas (Shunting)
Operasi pintas bertujuan membuat saluran baru antara aliran
likuor dengan kavitas drainase. Pada anak-anak lokasi drainase
yang terpilih adalah rongga peritoneum. Biasanya

cairan

serebrospinalis didrainase dari ventrikel, namun kadang pada

hidrosefalus komunikans ada yang didrain ke rongga subarakhnoid

lumbar. Ada dua hal yang perlu diperhatikan pada periode pasca
operasi, yaitu: pemeliharaan luka kulit terhadap kontaminasi
infeksi dan pemantauan kelancaran dan fungsi alat shunt yang
dipasang. Infeksi pada shunt meningatkan resiko akan kerusakan
intelektual, lokulasi ventrikel dan bahkan kematian. (Allan H.
Ropper, 2005:360)

Prognosis
Hidrosefalus yang tidak diterapi akan menimbulkan gejala sisa,
gangguan neurologis serta kecerdasan. Dari kelompok yang tidak diterapi,
50-70% akan meninggal karena penyakitnya sendiri atau akibat infeksi
berulang, atau oleh karena aspirasi pneumonia. Namun bila prosesnya
berhenti (arrested hidrosefalus) sekitar 40% anak akan mencapai
kecerdasan yang normal (Allan H. Ropper, 2005). Pada kelompok yang
dioperasi, angka kematian adalah 7%. Setelah operasi sekitar 51% kasus
mencapai fungsi normal dan sekitar 16% mengalami retardasi mental
ringan. Adalah penting sekali anak hidrosefalus mendapat tindak lanjut
jangka panjang dengan kelompok multidisipliner. (Darsono, 2005)

Komplikasi
o Peningkatan intrakranial
o Kerusakan otak
o Infeksi,

septikemia,

endokarditis,

meningitis, ventrikelitis dan abses otak

o Shunt tidak berfungsi
o Kematian

infeksi

lukam

nefritis,

ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
I.
DATA SUBYEKTIF
A. Identitas
a) Identitas Klien
Nama :
Umur :
Agama :
Jenis Kelamin :
Alamat :
No. RMK :
Tgl.Mrs :
Diagnosa Medis :
b) Identitas penanggung jawab
Nama :
Umur :
Alamat :
Hubungan dengan klein :
Catatan : Menyerang pada neonatus atau anak berusia kurang dari 6
tahun
B. Keluhan utama
Kepala yang membesar
C. Riwayat penyakit sekarang
D. Riwayat Penyakit Dahulu
E. Riwayat Penyakit Keluarga
F. Pola Pemeliharaan Kesehatan
G. Aktivitas atau istirahat

Eliminasi
Neurosensori
Pencernaan
Kenyamana
Kaji gaya hidup monoton atau hiperaktif
Pola Kebiasaan

II.

DATA OBYEKTIF
A. Keadaan Umum
Tingkat kesadaran klien compos mentis, dengan nilai GCS
(4,5,6)
Keterangan : 4 (respon membuka mata spontan)
5 (respon verbal dan sesuai)
6 ( Respon motorik mengikuti perintah)
B. Tanda-tanda Vital

a. Tensi

b. Nadi

c. Raspirasi

d. Suhu

Head to Toe
Yang perlu kita garis bawahi atau yang perlu lebih diperhatikan adalah
pemeriksaan dibawah ini
(a) Kepala
Pembesaran lingkar kepala, ubun-ubun menonjol vena
kulit kepala dilatasi, berkilau, sun set eyes, terdapat tanda
cracked pot, alis mata tertarik ke atas, sklera di atas iris,
sehingga melihat ke bawah.
(b) Thorax
Bunyi nafas stridor, kesulitan bernafas,apnea, aspirasi
(c) Abdomen
Bising usus menurun
(d) Ekstrimitas
Hiperekstensi, kekakuan ekstrimitas bawah.
Tapi bukan berarti kita mengabaikan pemeriksaan yang lain.

C. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lingkar kepala

CT-scan : identifikasi tempat obstruksi

 MRI (Magnetik Resonanse Imaging) : pembesaran ventrikel

Lumpal fungsi

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
(1) Pre Operasi

Kecemasan b/d ketakutan akan resiko operasi

Kurangnya pengetahuan orang tua b/d kurang pengalaman

dengan tindakan operasi

Kurangnya volume cairan b/d intake inadekuat

Nutrisi kurang dari kebutuhan b/d intake inadekuat

(2) Pasca operasi

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b/d pembiusan pre op

Resiko tinggi kurangnya volume cairan b/d kehilangan cairan

pre op

Resti perubahan orang tua b/d cemas

Resti infeksi b/d invasi bakteri dari tindakan pembedahan

Nyeri b/d trauma jaringan sekunder akibat operasi

Intervensi
(1) Pre Op
(a) Kecemasan b/d ketakutan akan resiko operasi
Tujuan : orang tua tidak menunjukkan kecemasan
Kriteria hasil : orang tua menerima secara verbal
tindakan pembedahan
(i) Beri informasi tentang pembedahan, jelaskan hal-hal
tentang operasi
R\

Keluarga akan lebih kooperatif dalam tindakan

(ii) Identifikasi kesalahpahaman dan jelaskan bahwa kecemasa

adalah normal

R\

Tindakan operasi meningkatkan kecemasan

pada kebanyakan orang tua, hal ini akan
membantu orang tua atasi stressor

(iii)

Pastikan orang tua tahu kapan mereka menemui

bayi setelah operasi
R\

Akan membantu orang tua mengatasi stressor

(iv)Ajarkan pada orang tua bagaimana memegang kepala bayi

dengan benar setelah operasi
R\

Mengurangi resiko cidera akibat penekanan

pada kepala

(b) Kurangnya pengetahuan orang tua b/d kurang pengalaman

dengan tindakan operasi
Tujuan : orang tua akan menunjukkan pemahaman
mengenai

hidrosefalus

dan

membuat

keputusan

persetujuan
Kriteria hasil : orang

tua

perawatan

mau

berdiskusi

post

op,

tentang

menunjukkan

optimisme, tentang hasil operasi

Orang tua mau menimbang bayi
Orang tua mau menerima support yang
diberikan
(i) Jelaskan tentang prosedur
R\

Dengan pemberian informasi keluarga akan

merasa aman dan terlindungi

(ii) Jelaskan tentang perawatan secara spesifik

R\

Dengan penjelasan yang adekuat keluarga

akan lebih kooperatif

(iii)

Jelaskan

seberapa

sering

orangn

tua

dapat

mengunjungi bayi dan menenangkan bayi

R\

Mengurangi resiko infeksi

(iv)Beri support sesuai indikasi

R\

Keluarga akan merasa aman dan terlindungi

(c) Kurangnya volume cairan b/d intake in adekuat

Tujuan : volume cairan seimbang
Kriteria hasil : BB kembali seperti semula, kulit lembab,
ubun-ubun datar.

(i) Monitor intake dan out put

R\

Keseimbangan antara intake dan out put akan

mengetahui masukan dari berhubungan dengan
fungsi ginjal dan pilihan intervensi yang tepat.

(ii) Monitor suhu

R\

Demam

akan

meningkatkan

pengeluaran

cairan melalui evaporasi

(iii)

Monitor kelembaban kulit dan ubun-ubun tiap 2 jam

R\

Kekurangan cairan dapoat diidentifkasi dari

membran kulit daan mukosa kering

(iv)Beri minum sedikit-sedikit tapi sering, hindari memberi

minuman dengan memakai dot
R\

Pemakaian dot dapat merangsang terjadinya

peningkatan TIK

(d) Nutrisi kurang dari kebutuhan b/d intaket in adekuat

Tujuan : kebutuhan nutrisi terpenuhi
Kriteria hasil : menunjukkan peningkatan BB seperti
semula
(i) Monitor BB tiap hari
R\

Persediaan

nutrisi

yang

cukup

dapat

dimanifestasikan dengan peningkatan BB

(ii) Awasi masukan dan pengeluaran

R\

Berguna
nutrisi

untuk

memonitor

keseimbangan

(iii)

Beri makan sedikit-sedikit tapi sering

R\

Makanan yang banyak dapat merangsang

penurunan

peristaltik

usus

sehingga

mengurangi keinginan untuk makan

(iv)Berikan terapi iv sesuai indikasi
R\

Memenuhi

pemenuhan

nutrisi

secara

parenteral
(2) Post Op
(a) Ketidakseimbangan bersihan jalan nafas b/d pre op
Tujuan : jalan nafas menjadi lancar
Kriteria hasil : tidak ada opnea, tidak ada tarikan
intercostae,

menunjukkan

kestabilan

TTV
(i) Monitor TTV tiap 15-30 menit
R\

Untuk mengetahui ada tidaknya peningkatan

TIK

(ii) Monitor ETT, peralatan resusitasi di samping TT

R\

Menyediakan ventilasi adekuat bila dilepas

sementara

(iii)

Monitor ventilasi mekanis

R\

Menyusun alat sedemikian dengan penyakit

dan

hasil

pemeriksaan

diagnostik

untuk

mempertahankan parameter
(iv)Monitor sianosis sentrat perifer tiap 15-30 menit
R\

Sianosis

menujukkan

vasokontriksi

dan

hipoksia sistemik
(b) Resti kurangnya volume cairan b/d kehilangan cairan pre op
Tujuan : tidak terjadi kekurangan cairan (cairan
seimbang)
Kriteria hasil : menunjukkan

tidak

gangguan kardiovaskuler

adanya

gejala

Nadi normal 110-160 x/menit

Urine output normal
CRT kembali dalam 1 detik
(i) Monitor intake dan output
R\

Memberikan informasi tentang keseimbangan

cairan

(ii) Monitor turgor kulit

R\

Kekurangan cairan dapat diidentifikasi dengan

penurunan turgor kulit, membran mukosa
kering

(iii)

Onitor output urine dan BJ urine

R\

Memberikan indikator langsung keseimbangan

cairan

(iv)Monitor TTV tiap 15-30 menit

R\

Kekurangan perpindahan cairan meningkatkan

frekuensi

jantung,

menurunkan

TD

dan

mengurangi volume cairan

(c) Resiko tinggi infeksi b/d invasi bakteri dari tindakan
pembedahan
Tujuan : infeksi tidak terjadi
Kriteria hasil : tidak menunjukkan tanda gejala inflamasi
pada bekas op, suhu dalam batas normal
(i) Monitor TTV tiap 2 jam
R\

Peningkatan suhu dapat diidentifikasi dengan

adanya infeksi

(ii) Jaga kebersihan sekitar operasi (bekas operasi)

R\

Keadaan yang lembab merupakan media yang

cocok untuk perkembangan dan pertumbuhan
kuman

(iii)

Lihat tube insisi dari tanda infeksi

R\

Deteksi dini adanya infeksi berlanjut

(iv)Gunakan teknik steril dalam pengantian balutan

R\

Mengurangi resiko transimisi kuman

(d) Nyeri b/d trauma jaringan sekunder akibat operasi

Tujuan : keutuhan rasa aman terpenuhi
Kriteria hasil : tidak menunjukkan tanda dan gejala nyeri
yang terkontrol, RR dalam batas normal
(i) Monitor nyeri
R\

Mengetahui

tingkat

nyeri

sehingga

bisa

ditentukan tindakan yang tepat

(ii) Berikan lingkungan yang tenang dan posisi yang nyaman
R\
(iii)

Mengurangi stimulus yang berlebihan

Berikan analgesik sesuai dengan indikasi

R\

Mengurangi nyeri

(iv)Monitor RR tiap 2 jam

R\

Nyeri akan membuat tubuh melakukaan

kompensasi dengan meningkatkan frekuensi
pernafasan.

DAFTAR PUSTAKA
http://askep-free.blogspot.com/2009/07/asuhan-keperawatanhidrosefalus.html
http://www.kumpulanasuhankeperawatan.com/asuhan_keperawatan_hydroc
ephalus_hidrosefalus.html