Repercursoes:

b) Alterao do sistema cardiovascular

Alterao no volume de distribuio dos fludos corporais
Descondicionamento cardaco
Hipotenso ortosttica
Trombose venosa profunda
Tromboembolismo pulmonar

3 Efeitos sobre o sistema cadiovascular

No imobilismo h um comprometimento do desempenho cardiovascular com aumento da
frequncia cardaca de repouso, onde o pulso aumenta um batimento por minuto a cada dois
dias de imobilizao, refletindo dessa forma na deficincia cardaca.
O sistema circulatrio incapaz de montar uma resposta simptica adequada, devido perda
do controle do sistema nervoso autnomo simptico. Como resposta a isso, podemos observar
um acmulo de sangue nos membros inferiores, a incapacidade de enchimento dos ventrculos
e consequente queda na perfuso cerebral.
Alm disso, h um aumento da presso arterial sistlica pelo aumento da resistncia perifrica.
O tempo de ejeo sistlica e o de distole diminudo, gerando uma reduo do volume
sistlico.
3.1 Hipotenso postural
Os sinais e sintomas de hipotenso postural incluem palidez, tontura, sudorese, delrio,
decrscimo da presso sistlica, aumento da frequncia cardaca e decrscimo da presso de
pulso, podendo ocorrer desmaios.
3.2 Trombose venosa profunda (TVP)
A trombose venosa profunda o bloqueio de uma veia profunda pela formao de um trombo.
Pelo fato de o indivduo estar imobilizado no leito, sem contrair os msculos dos membros
inferiores, que pressionam as veias para impulsionar o sangue, o mesmo tende a acumular nas
veias inferiores do corpo, causando uma estase no fluxo sanguneo dos membros inferiores.
Uma suspeita clnica de TVP surge quando h evidncia de edema localizado, eritema, dor na
panturrilha e tendes palpveis em pacientes imobilizados.

A principal complicao da TVP a embolia pulmonar, que pode acontecer se o cogulo

formado na trombose se desprender, viajar no sistema venoso e entrar na circulao pulmonar
e bloquear um vaso sanguneo.

. Os eventos tromboemblicos revelam uma relao direta entre a

frequncia de TVP e a durao do repouso no leito. Dois desses trs
fatores so influnciados por imobilidade prolongada. A estase no
fluxo sanguineo nos MMII est diretamento relacionada com a
reduo no efeito de bombeamento dos msculos da panturrilha. Um
estdo de hipercoagulabilidade induzido por reduo no volume
plasmtico e desidratao. Uma suspeita clnica de TVP surge quando
h evidncia clnica de edema localizado, eritema, dor na panturrilha
e tendes palpveis no pacinte imobilizado. A TVP um bloqueio de
uma veia profunda pela formao de um trombo, ou seja, um cogulo
de sangue que permanece no local de origem, formado por
deposio intravascular de fibrina, hemcias, plaquetas e leuccitos,
tendo geralmente incios nas regies de fluxo turbulento das cuspdes
valvares das veias profundas da panturrilha. Pelo fato do individuo
encontrar-se no leito no contraindo os musculos das pernas e assim
no pressionar as veias para impulsionar o sangue venoso tende a
acumular o mesmo nas partes inferiores do corpo, causando assim
uma estase no fluxo sanguineo nos MMII. Se o cogulo formado pela
trombose venosa se desprender, pode se colabar em uma veia
profunda, viajar no sistema venoso para o lado direito do corao,
entra na artria pulmonar e passa para a circulao pulmonar,
bloqueando um vaso, causando embolia pulmonar, a qual pode ter
consequncias srias e at fatais
Dentro do perodo de imobilidade no leito, o sistema cardiovascular
tambm apresenta alteraes em seu funcionamento, sendo que no
quadro de complicaes de maior relevncia se encontram a
hipotenso postural e a trombose venosa profunda (TVP).
SISTEMA CARDIOVASCULAR: Trombose Venosa Profunda (TVP): * 60-70%
desapercebidos * posio supina * contratura dos mmii (quadril e joelho) *
ausncia de efeito de bomba da musculatura da panturrilha * comorbidades
Embolia Pulmonar (EP): * 20% de todas as causas de morte do paciente
acamado.
PREVENO: movimentao frequente dos mmii para evitar contraturas,
profilaxia adequada
Isquemia Arterial Aguda dos MMII: SI Contratura do quadril e joelhos
Estrangulamento da luz arterial e formao de trombo isquemia do
membro
ALERTAR o cuidador para no permitir que o paciente fique no leito com o
quadril e joelhos fletidos em angulo menor que 20, pois isso impede quase
completamente a circulao arterial.

 Hipotenso Postural: * 20-30% dos idosos * Diminuio da sensibilidade

dos barorreceptores * Desidratao, ICC, desnutrio, DM, hipotensores
(diurticos), antidepressivos, psicotrpicos, antiparkinsonianos, etc.

Sistema Respiratrio:

No sistema respiratrio, as ameaas mais comuns so a perda de

trocas gasosas eficazes devido a uma alterao na relao V/Q
(ventilao/perfuso), diminuio dos movimentos diafragmticos e
da musculatura intercostal por perda de fora muscular, e aumento
da frequncia cardaca devido a uma reduo da respirao alveolar,
que se torna mais superficial.

SISTEMA RESPIRATRIO: Pneumonia: * do reflexo de tosse *

capacidade elstica pulmonar * rea total alveolar * diminuio de
capilares e macrfagos alveolares * elasticidade da parede torcica *
compresso das bases pulmonares pelo diafragma * atelectasia causada
pela reduo do volume corrente * acmulo de liquido nas bases
pulmonares * comorbidades

Sistema Respiratrio:
-

s.nervoso e efeitos psicologicos:

depresso, ciclo- sono-vigilia, neuropatias por compresso: n.
ulnar, radial, mediano, citico e fibular; reduo da
propriocepao, da coordenao de movimentos e do
equilbrio, dficits cognitivos.

Sistema Osteomuscular:
- Osteoporose
- Fibrose
- Reduo de resistncia muscular
- Atrofia
- Fraqueza muscular
- Contraturas

Geralmente o sistema mais acometido pelo imobilismo, as limitaes funcionais podem

prejudicar as transferncias, posturas e movimento no leito e em cadeiras de rodas, dificultar as
AVD`s e AVP`s, alterar o padro da marcha e aumentar o risco de formao de lceras de
presso.
A inatividade afeta diretamente a fora muscular e resistncia a fadiga, a fora exercida pela
gravidade nos ossos e tecidos de apoio reduzida.Os primeiros msculos a se tornarem fracos
e atrofiados so os msculos de MMII e tronco cuja funo resistir fora de gravidade.
O imobilismo o responsvel pelas seguintes alteraes musculares:
- Diminuio no nvel de glicognio e ATP
- A diminuio na atividade muscular pode comprometer a irrigao sangunea com baixa
tolerncia ao cido ltico e dbito de O2 com consequente diminuio na capacidade oxidativa.
- Diminuio da sntese protica (observada na sexta hora).
- Atrofia das fibras musculares tipo I e II.
- Diminuio da fora muscular e diminuio do nmero de sarcmeros.
- Diminuio do torque.
- Incoordenao pela fraqueza generalizada resultando em m qualidade de movimento.
- Dor/Desconforto aps a imobilizao (imobilidade induz a um processo inflamatrio tecidual
com liberao de substncias que estimulam os receptores locais de dor).
As contraturas podem ser outro efeito da imobilizao, podendo envolver msculos e outros
tecidos moles. definida como perda de amplitude articular de movimento devido limitao
articular, muscular ou tecido mole. Ocorrem quando os msculos nao tm a atividade
necessria para manter a integridade de suas funes
Podem ser divididas em 3 categorias de acordo com a localizao anatmica das mudanas
patolgicas:
- Articular (artrognica)
- Muscular (miognica)
- Contraturas do tecido conectivo
As contraturas miognicas e de tecidos moles sao mais associadas com a imobilidade. Trs
fatores desempenham um papel importante no desenvolvimento da contratura: A posio do
membro, a durao da imobilizao e mobilizao das partes no afetadas.
Tecido articular:
O lquido sinovial lubrifica e nutre a cartilagem, mas necessita do movimento para que haja
circulao dos nutrientes, sntese e degradao da matriz e estmulos aos sensores eltricos e
mecnicos da articulao. Portanto, com a inatividade h atrofia da cartilagem com
desorganizao celular nas inseres ligamentares, proliferao do tecido fibrogorduroso e
consequentemente espessamento da sinvia e fibrose capsular.

Tecido sseo:
Observadas as seguintes alteraes:
- Diminuio da massa ssea total devido ao aumento da atividade osteoclstica e diminuio
da atividade osteoblstica

- Aumento da excreo de clcio (mxima atividade osteoclstica em torno de 16 semanas).

Como resultado de todas as alteraes do sistema sseo, articular e muscular, podem surgir
complicaes como contraturas articulares, hipotrofia, atrofia muscular e osteoporose.

1 Efeitos sobre o aparelho locomotor

Geralmente sistema mais acometido pelo imobilismo. A inatividade afeta diretamente a fora
muscular, a resistncia fadiga e a fora exercida pela gravidade nos ossos e tecidos de apoio.
Estima-se que para cada semana de imobilizao completa no leito, o paciente pode perder de
10 a 20% do seu nvel de fora muscular inicial, sendo que, por volta de quatro semanas de
imobilizao o paciente ter perdido aproximadamente 50% de sua fora total.

Geralmente, o sistema musculoesqueltico o mais acometido pelo

imobilismo, seguido das alteraes tegumentares, que promovem a
formao de lceras de presso, especialmente em lugares com
pouco tecido adiposo e nos locais de proeminncias sseas.
Dentre as alteraes do sistema musculoesqueltico pode-se citar a
formao de contraturas, devido inatividade dos msculos,
principalmente os dos membros inferiores. O tecido articular e sseo
tambm so prejudicados pela falta de movimento. A ausncia
mnima de atividade articular e ssea leva a uma diminuio da
produo de lquido sinovial, que importante para a lubrificao da
articulao e nutrio da cartilagem, e de massa ssea por uma
manuteno da ao osteoclstica (absoro) e diminuio da ao
osteoblstica (formao), que pode levar osteoporose.
Essas alteraes levam o indivduo a ter dificuldade em executar
determinadas tarefas como mudanas de decbito, manuteno de
posturas corretas e realizao de atividades de vida diria (AVDs) e
instrumentais (AVDIs).
SISTEMA ESQUELTICO: Contraturas articulares Osteoporose A
imobilidade produz intensa e rpida perda de massa ssea. * reabsoro
ssea * formao ssea * falta de atividade muscular * falta de
sustentao do peso corporal do paciente acamado * ingesta de clcio *
falta de exposio solar PREVENO: mobilizao ativa e passiva das
articulaes, posicionamento adequado no leito, exposio solar, ingesta
rica em clcio

SISTEMA MUSCULAR: Processo degenerativo muscular acelerado *

alterao na estrutura e funo do sistema neuromuscular * alterao na
transmisso do potencial de ao * alterao das fibras musculares e dos

elementos do tecido conectivo Mudana nas funes metablicas das

fibras musculares * sntese proteica * degradao proteica *
respirao celular e o consumo de O2 * produo de energia e a sntese
de glicognio
SISTEMA MUSCULAR: Perda da propriedade elstica das fibras de colgeno *
encurtamento de msculos e tendes * contraturas articulares * atrofia
PREVENO: mobilizao precoce, posicionamento adequado no leito

Alteraes no sistema urinrio

Estase da urina
Clculo renal
Infeces
Bexiga neurognica
Incontinncia

Sistema Geniturinrio:
O esvaziamento da bexiga comprometido pelo decbito dorsal, devido a dificuldade de gerar
presso intra-abdominal nessa posio. Ocorre enfraquecimento dos msculos abdominais,
restrio nos movimentos diafragmticos e relaxamento incompleto do assoalho plvico,
provocando a reteno urinria parcial.

6 Efeitos no sistema genitourinrio

O esvaziamento da bexiga comprometido pelo decbito dorsal, devido a incapacidade de
gerar presso abdominal nesta posio. Alm disso, ocorre enfraquecimento dos msculos
abdominais e plvicos e restrio dos movimentos diafragmticos. A soma desses fatores so
responsveis pela reteno urinria parcial.

SISTEMA URINRIO: Incontinncia Urinria (IU) * ocorrncia em

praticamente todos os casos * facilita o aparecimento de leses
dermatolgicas e dificulta a higiene do paciente e do ambiente. ITU *
incidncia de 40% * fatores predisponente: IU, uso de fraudas geritricas,
obstruo uretral, pouca ingesto de lquidos, internao hospitalar,
sondagem vesical, hipoestrogenismo * quadro clnico atpico * tratar se tiver
manifestaes sistmicas
6.

Sistema Genitournario:
-

Esvaziamento da bexiga comprometido;

Enfraquecimento dos msculos abdominais,
Restrio nos movimentos diafragmticos;
Relaxamento incompleto do assoalho plvico,
Reteno urinria parcial.

No imobilismo comum encontrarmos atrofia de pele e lceras de decbito influenciadas por:

Presso
Idade
Umidade
Estado nutricional
Edema
Condies metablicas
Alteraes sensitivas
Aplicao de foras transversais associadas ao aumento da fragilidade da pele
Distrbios neurolgicos
Colcho inadequado
Higiene corporal inadequada
As lceras de decbito ocorrem quando uma presso extrnseca sobre a pele supera a presso
capilar mdia (32 mmHg), diminuio do fluxo sanguneo e a oxigenao tecidual.
Ex: (Em pacientes deitados presso sobre o sacro e o trocanter chegam ate 100 a
150mmHg).
A idade avananda pode aumentar o risco, devido a alterao na pele, incluindo menor
espessura e vascularizao da camada drmica, retardo da capacidade de cura de feridas e
redistribuio do tec. Adiposo da camada subcutnea para a camada mais profunda.

2 Efeitos sobre o sistema tegumentar

No imobilismo comum encontrarmos atrofia de pele e lceras de decbito influenciadas por

vrios fatores. As lceras de presso so o principal exemplo da pele prejudicada pela
imobilizao, representando uma ameaa direta ao indivduo, causando desconforto,
prolongando o estado patolgico e, em alguns casos, podendo at mesmo levar morte por
septicemia.
So definidas como reas localizadas de necrose celular causada por isquemia, a qual privou
os tecidos de oxignio e nutrientes. Podem ocorrer me qualquer canto do corpo, porm com
mais frequncia em regies que possuem pouco tecido adiposo subcutneo e proeminncias
sseas.
As lceras de decbito ocorrem quando um presso extrnseca sobre a pele supera a
presso capilar, diminuindo dessa forma o fluxo sanguneo e a oxigenao tecidual.
A idade avanada pode aumentar os riscos, devido as alteraes na pele, que incluem
a menor espessura da pele e menor vascularizao drmica; retardo da capacidade de cura
das feridas; e a redistribuio do tecido adiposo das camadas mais superficiais para as
camadas mais profundas.

PELE: Equimose Xerose Micose Lacerao Dermatite amoniacal

lcera de presso Fatores agravantes: desnutrio, desidratao, m
higiene, anemia, obesidade, sedao excessiva, hipoalbuminemia, doenas
crnicas, colcho inadequado. PREVENO: proteo
das proeminncias sseas, posicionamento adequado no leito, mudana de
posio, hidratao da pele, manipulao cuidadosa do paciente, uso de
colcho prprio, etc

2.

Sistema Tegumentar
- Atrofia da pele e lcera de decbito.
- As lceras de decbito so reas localizadas d enecrose celular
causada por isquemia a qual privou os tecidos de oxignio e
nutrientes.
Perda hdrica, alteraes na elasticidade da pele- leses dermatolgicas

d)

Sistema
Perda

gastrointestinal
de

Incontinncia

Constipao e obstruo

apetite
fecal
Fecaloma

Mobilizao precoce diminui a incidncia de tromboembolismo e de trombose venosa profunda

alm de permitir a melhor oxigenao e nutrio do rgos internos. A movimentao ativa
quando possvel, a mobilizao passiva a massoterapia, padres ventilatrios e uso de
incentivadores inspiratrios so as principais formas de prevenir as alteraes nos sistemas
viscerais.

Sistema Gastrointestinal:
A falta de movimento e estimulao provocam alterao em todo trato gastrointestinal (TGI)
como: Falta de apetite, reduo da peristalse, causando absoro mais lenta de nutrientes
causada por um alto nvel de atividade adrenrgica. Esse fator, junto com a perda de volume
plasmtico e desidratao que acompanham o repouso no leito, geralmente resulta em
constipao.

5 Efeitos no trato gastrointestinal (TGI)

A falta de movimento e estimulao causam alteraes em todo o TGI, como: falta de apetite;
absoro mais lenta de nutrientes devido reduo da peristalse; e constipao, causada pela
reduo do volume plasmtico e da desidratao provenientes do imobilismo.

SISTEMA DIGESTIVO: Desnutrio * incidncia de 90% dos idosos com SI *

alto ndice de morbidade e mortalidade * avaliada por medidas
antropomtricas, albuminemia, transferrina, colesterol, linfopenia
SISTEMA DIGESTIVO: Constipao: * ateno para diarria paradoxal *
fecaloma: toque retal e clister glicerinado * dieta com resduos ou fibras,
hidratao oral, posicionamento do paciente na cadeira higinica ou vaso
sanitrio e privacidade. Disfagia: * presente em praticamente todos os
casos * resultante de deficits neurolgicos importantes * risco de

desnutrio e pneumonia aspirativa * Pode ser necessrio SNE ou

gastrostomia.

5.

Sistema Gastrointestinal:

- Falta de apetite,
- Reduo da peristalse,
- Absoro mais lenta de nutrientes causada por um alto nvel de
atividade adrenrgica.
- Perda de volume plasmtico;
- Desidratao;
- Constipao.

4 Efeitos no sistema endcrino

Com o imobilismo h predomnio do catabolismo sobre o anabolismo, o que causa um balano

negativo de nitrognio, clcio, fsforo, enxofre, sdio, potssio, entre outros nutrientes
importantes. Essa deficincia pode causar alteraes hormonais como:
Aumento do PTH srico, provavelmente devido hipercalcemia da imobilizao;

Diminuio andrognica durante a espermatognese;

Diminuio dos nveis de GH, ACTH e da produo de catecolaminas.

4.

Sistemas Metablicos e Endcrino

- Aumento do PTH srico por mecanismo ainda desconhecido,

provavelmente relacionado a hipercalcemia devido a
imobilizao.
- Diminuio andrgenica durante a espermatognese.
- Diminuio dos nveis de GH, ACTH e produo de
catecolaminas.

SINAIS E SINTOMAS
-

Dficit cognitivo de mdio a grave

Mltiplas contraturas
lcera de presso
Disfagia leve a grave
Dupla incontinncia
Afasia
Ansiedade
Apatia
Depresso
Labilidade emocional

- Isolamento social

Sintomas
O maior prejuzo ocorre principalmente nos msculos localizados na
regio inferior do corpo e tambm lombar. Alm disso, quanto maior o
perodo de imobilidade, mais fora muscular perdida. Mas os
sintomas tambm podem variar, dependendo de quanto tempo o
paciente est imvel, podendo apresentar comprometimento da
irrigao sangunea muscular, diminuio da sntese proteica, atrofia
das fibras musculares, falta de coordenao gerada pela fraqueza
muscular generalizada, entre outros.
As contraturas tambm so outro efeito da sndrome, que atinge
especialmente as articulaes, fazendo com que seja impossibilitado
o movimento nas regies danificadas. Mas um dos problemas que
coloca a vida do indivduo em risco quando o sistema respiratrio
sofre pela imobilizao.

O melhor tratamento da SI a preveno da imobilidade. A preveno feita com

medidas simples, como, mudana de posio no leito, hidratao e nutrio adequadas,
mobilizao ativa e passiva, posicionamento correto no leito, etc. Cabe a equipe
multidisciplinar o mximo de empenho, no simplesmente com o objetivo de salvar
uma vida, mas sim trazer conforto para aquele que j pode estar perto do fim.
PREVENO
-

Estimular a mobilidade
Evitar a restrio ao leito
Reduzir a dor e o desconforto
Evitar a posio em flexo das articulaes
Fazer mobilizao articular constante
Hidratar sempre

Preveno

A pele dever ser limpa no momento que se sujar ou em intervalos de rotina.

Diminuir os fatores ambientais que levam ao ressecamento da pele (frio, umidade

baixa).

Mudana de decbito, de duas em duas horas.

Mobilizao precoce, minimizar a exposio da pele umidade devido a incontinncia
urinria, perspirao ou drenagem de feridas.

As leses da pele devido a frico e fora de cisalhamento devem ser minimizadas

atravs de um posicionamento adequado e uso de tcnicas corretas para transferncia e
mudana de decbito.
Posicionamento adequado.
O uso de superfcies de suporte e alvio da carga mecnica.

Para indivduos no leito, materiais de posicionamento como travesseiros ou almofadas de

espuma devem ser usadas para manter as proeminncias sseas (como os joelhos ou
calcanhares) longe de contato direto um com o outro ou com a superfcie da cama, de acordo
com um plano de cuidados por escrito.Qualquer indivduo avaliado como estando em risco para
desenvolver lcera de presso deve ser colocado em um colcho que redistribua o peso
corporal e reduza a presso como colcho de espuma, ar esttico, ar dinmico, gel ou
gua.Para indivduos que ficam sentados em cadeiras recomendado o uso de equipamentos
para reduzir a presso como aqueles feitos de espuma, gel, ar ou uma combinao destes.
No usar almofadas redondas em forma de anel ou argola. O posicionamento dos pacientes
em cadeira devem incluir consideraes com o alinhamento postural a distribuio do peso, o
balano e a estabilidade e o alvio da presso.

Os cuidados com o idoso acamado consistem em:

1 - Estimulao da mobilidade;
2 - Evitar restrio ao leito;
3 - cuidado com o toque (firmeza mas sem machuc-lo);
4 - Diminuir a dor e o desconforto;

5 - Realizar trocas posturais constantes;

6 - Posicionar corretamente com o uso de coxins;
7 - Quando possvel, pea ajuda a outra pessoa;
8 - No alimente o idoso deitado e nem com extenso ou rotao do
pescoo;
9 - Caso o idoso esteja esgasgando, sente-o, e evite alimentos mais lquidos;
10 - Evite a posio em flexo das articulaes;
11 - Faa mobilizaes articulares constantes;
12 - Trocas constantes de fraldas;
13 - Manter a pele sempre seca e hidratada;
14 - Deixar os lenis sempre esticados e sem restos alimentares;
15 - No fazer frico durante as transferncias;
16 - Evitar o cisalhamento;
17 - Hidrate-o sempre.

V se vai colocar as causas???

Essa Sndrome pode ser causada por diversos fatores, como psicolgicos (depresso,
demncia, medo de quedas), sociais (isolamento social, restrio fsica, falta de
estmulo) e fsicos (osteoporose, fraqueza muscular, insuficincia venos), ou mesmo
quando a pessoa idosa precisa ficar imobilizada, devido uma queda, resultando em
uma fratura.
FISIOTERAPIA (importante para plano teraputico)

Objetivos:

- Estimular a movimentao no leito e a independncia nas

atividades.
- Estimular a deambulao (caminhada).
- Prevenir complicaes pulmonares.
- Auxiliar na resoluo de patologias pulmonares j instaladas.
- Promover um padro respiratrio mais eficaz.
- Evitar complicaes circulatrias.
- Reduzir a dor.
- Manter fora muscular e a amplitude de movimentos com
exerccios.
- Evitar encurtamentos musculares, atrofias e contraturas.
- Melhorar mobilidade e flexibilidade, coordenao e habilidade.
- Promover relaxamento.
- Prevenir e tratar o edema (inchao) que pode ocorrer como
consequncia da patologia de cirurgias ou da imobilizao no leito.
- Promover a reeducao postural.
- Promover a conscientizao corporal.
- Preveno de escaras.

ESCARAS:
http://www.abc.med.br/p/sinais.-sintomas-edoencas/365024/ulceras+de+decubito+ou+escaras+o+que+fazer+para+evita+las.htm
http://drauziovarella.com.br/letras/e/escaras/
http://www.abcdasaude.com.br/enfermagem/ulceras-de-pressao
http://fisioterapeutafabiorv.blogspot.com.br/2013/09/sindrome-do-imobilismo.html

Sites onde achei sobre imobilismo:

http://www.ebah.com.br/content/ABAAABL_4AH/sindromeimobilismo
http://geriatriag.dominiotemporario.com/doc/siak.pdf

http://blogaodefisio.blogspot.com.br/2013/04/sindrome-doimobilismo.html
http://fisioviver.blogspot.com.br/2012/04/sindrome-doimobilismo.html
http://www.centraldafisioterapia.com.br/tratamentos/sindrom
e-do-imobilismo
http://oqueefisioterapia.blogspot.com.br/2013/06/sindromedo-imobilismo.html
http://interfisio.com.br/?artigo&ID=9&url=Consequencias-daSindrome-de-imobilidade-no-leito
http://www.saude.sp.gov.br/resources/ipgg/curso-basico-degerontologia-2014/ipgg-cursobasicodegerontologia2014fragilidadeeimobilidade-drandersondellatorre11-042014editadowag_pdfprotegido.pdf