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MONTERIA
2011
Pgina
Introduccin
1
Salud y trabajo
2
Teora de la OMS
3
Ambiente empresarial o de trabajo
4
El hombre y su hacer (trabajo
5
Relacin salud - trabajo
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Concepto salud ocupacional
7
La salud ocupacional: un medio, una disciplina
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Factores de riesgo ocupacionales
8.1 Riesgos ocupacionales
8.2
Riesgo esttico
8.3 Riesgo dinmico
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Clasificacin de los factores de riesgo
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Consecuencias de los factores de riesgo
11
Prevencin de factores de riesgo ocupacionales
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Inspeccin de seguridad e higiene ocupacional.
13
Mtodos de control instalados y recomendado
13.1 Control en la fuente ( f )
13.2 Control en el medio (m)
13.3 Control sobre el hombre ( h )
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Vigilancia epidemiolgica
14.1 Etapas de la vigilancia epidemiolgica
14.2 Tipos de vigilancia
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Evaluacin del programa de vigilancia epidemiolgica
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Epidemiologia y salud ocupacional
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Informacin en salud ocupacional
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Vigilancia epidemiolgica en salud ocupacional (VESO)
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Evaluacin de los sistemas de vigilancia.
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Anlisis de la situacin en salud (ASIS)
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Pruebas diagnosticas.
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Investigacin en salud ocupacional.
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Aspectos ticos en salud ocupacional, investigacin y
epidemiologia
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Legislacin y salud ocupacional
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Protocolo del sistema de vigilancia epidemiolgica de efectos
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Protocolo del sistema de vigilancia epidemiolgica en lo
relacionado a Aspectos Ambientales.
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Medicina basada en la evidencia
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Vigilancia epidemiolgica para la competitividad.
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Bibliografas
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Anexo: La Propuesta Que Se Sugiere Para El Control De Las
Enfermedades Ocupacionales.
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INTRODUCCIN
En salud ocupacional, la vigilancia epidemiolgica es una estrategia que busca
la deteccin precoz y la prevencin de los factores de riesgo y problemas de
salud y el fomento de factores protectores en grupos de trabajadores, por
medio de la identificacin de la magnitud y distribucin de los problemas y el
monitoreo continuo de los programas de intervencin.
Tradicionalmente la Vigilancia epidemiolgica que hemos practicado, ha
dirigido sus actividades, principalmente a la atencin de los efectos en las
personas. La atencin a las condiciones del ambiente, en la cual se encuentran
todos los factores de riesgo, no ha tenido la misma atencin que la vigilancia de
los efectos. Estas dos condiciones plantean en cierta medida la ocurrencia de
resultados negativos en aspectos econmicos (costos por exmenes mdicos,
atencin de accidentados y enfermedades profesionales, pago de
incapacidades por accidente de trabajo, enfermedad profesional e invalidez, as
como prdida de produccin en las empresas) y lgicamente aspectos en la
salud de los trabajadores que pueden llevar a la invalidez y la muerte.
2 TEORA DE LA OMS
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la salud, as:
La SALUD es el completo bienestar FSICO, MENTAL y SOCIAL del individuo
y no solamente la ausencia de enfermedad.
El hombre es un ser complejo en su estructura anatmica, la cual est
constituida por un conjunto de rganos que cumplen funciones vitales tales
como la respiracin, digestin, la actividad cardaca, entre otras. Estas
funciones son conocidas como el ASPECTO FSICO y debido a su buen o mal
funcionamiento, se califica el estado de bienestar fsico de la persona.
El hombre en su estructura fsica tambin posee el sistema nervioso, que le
permite sentir, moverse, pensar, expresar su carcter, la personalidad y el
lenguaje para comunicarse con sus semejantes y su entorno. ste se conoce
como el ASPECTO MENTAL. Se entender aqu que la mente est
diseminada por todo el cuerpo fsico y squico y es el mecanismo humano
mediante el cual sobrevivimos, crecemos y trascendemos.
El hombre como unidad psicobiolgica es por naturaleza un ser social que
tiende en todo momento a conformar grupos y comunidades mediante las que
promueve su desarrollo. Pero para poder vivir en comunidad, ha tenido que
4
Estos conceptos que han servido para definir la Salud, los ilustra la OMS
mediante un tringulo equiltero, en el cual cada lado representa un aspecto en
cuestin y simboliza el equilibrio, si sus tres lados
lados permanecen iguales. Pero
en la vida diaria cada lado o aspecto del tringulo es atacado por mltiples
factores de riesgo que los modifican. Si un lado se modifica, inevitablemente
los otros lados se vern afectados y el equilibrio se rompe.
EMPRESA
EMPRESARIO
ACTIVIDADES
Y PROCESOS
TRABAJADORES
DAOS
MATERIALES
RIESGOS
ACCIDENTES DE
TRABAJO
PRODUCCIN
GANANCIAS
PRDIDAS
HUMANAS
DE CAPITAL
AMBIENTALES
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INSPECCION
CONTROL
DE AREAS
PANORAMA
EVALUACIN
DE FACTORES
DEL RIESGO
RIESGO
DE RIESGO
Seguimiento
Vigilancia epidemiolgica.
13.2
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Seplveda J., Lpez Cervantes M, Frenk J., Gmez de len J., Lezana F. M., Burgoa S. C. Aspectos
Bsicos de la vigilancia en Salud Pblica para los aos noventa. En: Salud Pblica de Mxico, 1994; 36
(1) Enero-Febrero, Pag 70-82.
3
Berkelman R., Stroup D., Buehler J. Public Health Surveillance. Oxford Textbook of Public Health.
New York 1997, 3 ed., Vol II.
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y de
la red de
Ruiz F., Galan C.M., Marques M. F., Metodologa centinela: redes de notificacin centinela en salud
laboral. En: Salud y Trabajo, 1993 (96): 11-185
Rutstein D., Mullan R., Todd M., Frazier M., Halperin W., Melius J., Sestito J. Sentinel Health Events
(Occupational): a basis for physician health surveillance. In: American Journal of Public Health,
Septiembre 1993, 73; (9): 1054 -1062.
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Investigacin
Indicadores
Vigilancia en epidemiologia en
salud ocupacional (VESO)
Salud
ocupacional
Determinacin
de origen
Medicina basada
en la evidencia
Priorizacin
Costo/efectividad
Epidemiologia
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Gestionar la informacin.
o Identificar, registrar y confirmar casos, como parte del trabajo del
equipo de salud ocupacional
o Notificar, a niveles centrales, aseguradoras y autoridades
sanitarias, segn sea el caso.
o Analizar e interpretar. Incluye identificacin de tendencias y
patrones de comportamiento.
Gestionar la intervencin.
o Planear, programar e implementar actividades preventivas, de
control y/o mejoramiento.
o Ajustar las actividades.
Auditar la gestin.
o Controlar, monitorear el sistema.
o Verificar cumplimiento de cronogramas y comportamiento de
indicadores.
o Retroalimentar.
o Promover el mejoramiento continuo.
Soportar la vigilancia.
o Fijar estndares.
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Planteamiento
Estratgico
general y en
S&SO, peligros
y riesgos
En el rea de trabajo
a trabajadores
Procedimiento
De vigilancia
Evento
comprobado
A cargo de los profesionales y personal de
salud ocupacional el rea de ocurrencia
Se notifica a nivel central y
direccin de la
organizacin, autoridades
en salud ocupacional y
otras autoridades
sanitarias.
Incluye la ARP
(Administradora de
Riesgos Profesionales)
A cargo de profesionales y
personal de salud
ocupacional
NO
Archivo para
Posterior
seguimiento
SI
Informe de
Notificacin
evento
Reporte de
VESO
A
V
Divulgar, publicar
Se realiza de acuerdo a cada nivel
Especfico, conservando las
Normas de confidencialidad y tica
P
H
Soportar el sistema
Estndares, recursos, capacitacin, apoyo de la alta direccin
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Poblacin
o Urbana y rural.
o Hombres y mujeres.
o Distribucin por grupos etreos. Incluye mayores de 60 aos y
menores de 15 aos.
o Razn de crecimiento anual de la poblacin.
o Indicadores de dinmica poblacional: tasas de fecundidad,
natalidad, mortalidad, esperanza de vida al nacer por sexo y
desplazados por la violencia (en el caso de Colombia).
Socioeconmicos.
o PIB.
o Crecimiento del PIB.
o Gasto publico.
o Gasto nacional en salud, en relacin con el PIB.
o Inflacin, segn el ndice de precios al consumidor.
o Coeficiente Gini, indicador de inequidad, siendo 0 la perfecta
distribucin del ingreso y 1 la completa desigualdad.
o ndices de pobreza.
Salud.
o Vinculacin al Sistema General de seguridad Social, segn el
rgimen (Colombia).
o Poblacin trabajadora cubierta por el sistema de riesgos
profesionales (Colombia).
o Recursos de salud por 1.000 habitantes: mdicos, enfermeras,
odontlogos.
o Coberturas de servicios de salud.
o Mortalidad por diferentes causas. Incluye, enfermedades
infecciosas, crnicas, accidentes de trabajo y enfermedad
profesional.
o Morbilidad por varias causas. Incluye, enfermedades infecciosas,
crnicas, accidentes de trabajo y enfermedad profesional.
o Factores de riesgo: tabaquismo, hipertensin, obesidad y
diabetes.
o Factores protectores: ejercicio.
o Vacunacin.
o Indicadores de desempeo de la salud, segn la Organizacin
Mundial de salud (OMS), que incluye nivel de la salud,
distribucin, respuesta, gasto y desempeo de la salud. Estos
indicadores incluyen el posicionamiento del pas, el cual compara
del mejor y el peor de los pases.
Fuerza laboral.
o Empleados discriminados por edad y sexo.
o Desempleo.
o Subempleo.
o Empleo por sector de la industria.
Salud ocupacional.
o Convenios OIT ratificados y su proporcin.
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Demogrficos y socioeconmicos.
o Edad y sexo general.
o Edad y sexo administrativos.
o Edad y sexo operativos.
o Poblacin por reas de trabajo.
o Filiacin a seguridad social.
o Nivel educativo.
o Estrato socioeconmico.
o Tipo de contratacin.
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o Lugar de nacimiento.
Laborales.
o Dependencia, incluye ciudad y localidad para aquellas empresas
con varias dependencias.
o rea de trabajo.
o Cargo.
o Oficio.
o Nivel jerrquico.
o Actividades principales y ocasionales.
Factores de riesgo ocupacional.
o Trabajadores expuestos a peligros y riesgos.
o Factores de riesgo fsicos.
o Factores de riesgo qumico.
o Factores de riesgo biolgico.
o Factores psicosociales.
Condiciones ergonmicas.
Condiciones de seguridad industrial.
Hbitos: tabaquismo, alcohol, ejercicio, deportes de impacto.
Inmunizaciones.
Morbilidad.
o Enfermedades profesionales.
o Enfermedades comunes.
Maternidad.
Mortalidad.
Trabajadores reubicados y con restricciones.
Exmenes mdicos ocupacionales.
Programas de vigilancia epidemiolgica, incluye indicadores.
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General
LABORAL
Ocupacional
EXTRALABORAL
21 PRUEBAS DIAGNOSTICAS.
La epidemiologia le permite al profesional de la salud ocupacional hacer un uso
ms racional y dirigido de las pruebas diagnostico, segn el objetivo de las
mismas, ya sea para tamizacin o para confirmacin de un diagnostico.
Para esto, se debe siempre tener en cuenta:
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Prueba
Enfermedad, captada
por el patrn de oro
Positiva
(+)
Negativa
(-)
Positiva
(+)
Negativa
(-)
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niveles
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27.1 Objetivo
Revisar los avances de la Medicina Basada en la Evidencia, MBE, para
detectar oportunidades en la toma de decisiones en la gestin de la medicina
del trabajo y la salud ocupacional, en busca de la eficacia y eficiencia
operacional.
27.2 De dnde surge la MBE:
1. De constatar que la experiencia personal del profesional de la salud, no es el
nico argumento para proponer una conducta correcta.
2. Los estudios experimentales en animales tampoco garantizan la bondad de
las conclusiones para humanos.
3. La falta de seguimiento en el largo plazo, de los efectos de las conductas
adoptadas, provocan no pocos sesgos de interpretacin.
En palabras de sus precursores "es la utilizacin concienzuda, juiciosa y
explcita de las mejores pruebas disponibles, en la toma de decisiones sobre
prevencin, diagnstico y tratamiento".
En la prctica mdica habitual se siguen medidas introducidas de modo
emprico y que se aceptan sin crtica aparente. Lo que pretende la medicina
basada en pruebas, es que esta prctica se adece a la investigacin
disponible de modo que, una vez localizada y evaluada por el mdico, sea
aplicada para mejorar su propia prctica.
27.3 PROCEDIMIENTO DE MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
1. Formular una pregunta.
2. Identificar la literatura pertinente.
3. Evaluar crticamente la literatura mundial.
4. Aplicar las conclusiones a la prctica.
27.3.1 FORMULAR LA PREGUNTA
Las preguntas o interrogantes proceden de la tarea diaria (historia y
exploracin, causas, diagnostico diferencial, pruebas diagnosticas, tratamiento,
prevencin, etc.). Aunque algunas se responden directamente otras necesitan
que hagamos un enfoque sistematizado para responderlas.
El primer paso es convertir el problema en una pregunta susceptible de ser
respondida.
Aunque pueden surgir varias interrogantes dentro de un caso clnico se debe
elegir la pregunta ms relevante, una vez elegida se debe formular.
27.3.1.1 Qu es formular una pregunta?
Es reducirla a trminos claros y precisos, bsicamente consiste en dividirla en
sus elementos principales, el ejercicio de escribir y descomponerla en sus
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BIBLIOGRAFIAS
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ANEXOS
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LA PROPUESTA QUE SE SUGIERE PARA EL CONTROL DE LAS
ENFERMEDADES OCUPACIONALES, se fundamenta en la vigilancia y
control de los factores de riesgo ocupacionales. Se concentra menos en la
bsqueda de consecuencias en el individuo y ms EN LA IDENTIFICACIN Y
CONTROL de los factores de riesgo ambientales, con la participacin activa de
la Empresa, y sus trabajadores.
Para lograr avanzar en el modelo de control ambiental de la enfermedad, se
tienen algunas actividades para lograrlo:
Obtener y administrar la informacin sobre los factores de riesgo asociados
a la enfermedad y lesiones ocupacionales.
Identificar los factores de riesgo presentes en los puestos de trabajo y que
puedan ocasionar enfermedades ocupacionales.
Proponer medidas de evaluacin y control de los factores de riesgo
ambientales, buscando en primera instancia la eliminacin del factor de
riesgo, en segunda instancia el control en el medio y finalmente el control en
las personas.
Implementar herramientas de promocin y prevencin orientadas al control
del factor de riesgo, que incluyan actividades de educacin, orientadas al
estmulo de la autogestin
Propiciar la participacin de la poblacin trabajadora en la implementacin
de estas medidas de control.
Implementar un sistema de informacin que permita evaluar continuamente
el sistema.
Evaluar el estado de salud de la poblacin trabajadora expuesta a los
factores de riesgos .
Realizar actividades de intervencin basadas en la evidencia para eliminar y
minimizar los riesgos asociados a la enfermedad y lesiones ocupacionales
Proponer un mtodo sistemtico basado en el mejoramiento continuo para
evaluar el sistema de vigilancia teniendo en cuenta el costo beneficio as
como en llenar los atributos de la calidad: sensibilidad, especificidad,
representatividad, simplicidad, flexibilidad y aceptabilidad.8
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PROPUESTA
OBJETIVOS
Los objetivos que se tendrn en cada programa de vigilancia epidemiolgica
parten de la determinacin de las condiciones ambientales en las cuales el
trabajador desarrolla su labor y del control de las posibles consecuencias
DIAGNOSTICO
Mediante la elaboracin de un Panorama de Factores de Riesgo de tipo
cualitativo definimos lo relacionado con la ATENCION AL AMBIENTE, iniciando
con un diagnstico cuantitativo de los factores de riesgo considerando las
estrategias de muestreo necesarias y teniendo como parmetros los valores
lmites permitidos y normatizados para cada factor.
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ESQUEMA DE VESO
REALIZADO A UNA EMPRESA
PROBLEMATICA /
PATOLOGIA PARA VESO
DOLOR LUMBAR
PROPUESTA VESO
DIAGNOSTICO GENERAL DE LA
PATOLOGIA ESTUDIO/ ENCUESTA
A POBLACION TRABAJADORA
DIAGNOSTICO
FACTORES DE RIESGO
RESULTADO ESTUDIO/
ENCUESTA Y FACTORES DE
RIESGO
MEDIDAS DE PREVENCION,
CONTROL Y CORRECCION
DE PATOLOGIA
PROGRAMA VESO
CONSECUENCIAS
DE LA PATOLOGIA
EFECTO PATOLOGIA DE
NO DISEAR PROGRAMA
VESO
ESTILOS DE VIDA
PROTOCOLOS
PLAN DE ACCION
DISEAR PROTOCOLOS
SEGUN PATOLOGIA
PLAN DE ACCION A SEGUIR
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