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Transmisin
Va respiratoria, a travs de la difusin de gotitas aerosoladas, por siembra
vrica nasofarngea.
A travs de la sangre y productos sanguneos, como se ha documentado en
nios con hemofilia que reciban factor de coagulacin de los donantes. Debido
a su resistencia a disolventes y al calor, se puede transmitir medite f{omites,
pero no est comprobado
Patogenia
El principal objetivo de la infeccin por B19 es la lnea celular eritroide,
especficamente los precursores eritroides prximos a la fase de
pronormoblasto. La infeccin vrica produce lisis de esas clulas, lo que
conduce a una reduccin progresiva y parada transitoria de la eritropoyesis.
Parece ser que el virus no tiene efectos sobre la lnea de clulas mieloides. El
tropismo por las clulas eritroides est relacionado con el antgeno de grupo
sanguneo P de los eritrocitos, que sirve como receptor celular para el virus.
Las clulas endoteliales, las de la placenta y las del miocardio fetal tambin
poseen este antgeno. Son frecuentes la trombocitopenia y la neutropenia pero
no se conoce su etiopatogenia.
Los individuos con anemia hemoltica crnica y renovacin acelerada de los
eritrocitos son muy susceptibles a las alteraciones de la eritropoyesis,
provocando crisis aplsica transitoria.
Los pacientes inmunosuprimidos presentan un mayor riesgo de infeccin ms
grave o persistente, que suele manifestar como aplasia crnica de clulas
se
describen
neutropenia,
trombocitopenia
La infeccin fetal por este virus, ha llegado a producir en algunos casos muerte
intrauterina, en el contexto de una primoinfeccin materna. El virus produce
entonces un edema generalizado por todo el cuerpo del feto (hidrops
fetal), producindose a continuacin una intensa anemia que desemboca en
una insuficiencia cardaca. Sin embargo, en la mayora de los casos, los
embarazos terminan con partos a trmino, donde muy pocos de estos neonatos
asintomticos, pueden desarrollar infecciones crnicas postnatales por B19.
Durante el embarazo, la infeccin se produce a partir de la sexta semana y por
transmisin del virus a travs de la placenta.
Caractersticas y Evolucin Clnica
Eritema (enrojecimiento cutneo):
Despus de un promedio de 16 das de incubacin, se produce una leve fase
prodrmica, que consiste en febrcula, cefalea y discretos sntomas de tipo
catarral (mialgias, nuseas, diarrea, y artralgia). Ms tarde, se continan con
un eritema que se distribuye por toda la piel del nio. Abarca principalmente la
cara, a modo de "bofetada" por encima de los pliegues nasogenianos para
afectar toda la mejilla hasta la prominencia mentoniana, que se notar caliente
y edematosa al tacto, sin hipersensibilidad dolorosa, cada lesin individual
presenta un haloclro. El tronco y la parte proximal de las extremidades
(principalmente, zonas de extensin) tambin se vern afectados en forma de
eritema en encaje.
Otras alteraciones cutneas
Exantemas Morbiliformes, erupcin papular-purprica en guantes y
calcetines exantemas eritematosos maculo-papulares, erupciones similares al
sarampin, exantemas purpricos rashes eritematosos.
Puede haber tambin exantema de lengua y faringe que se vuelven
eritematosas con presencia de mculas rojas que se extienden al paladar y
mucosa bucal.
Las erupciones suelen persistir durante 3 5 das, y suele involucionar de
forma espontnea en 1 o 2 semanas, dejando ocasionalmente una
hiperpigmentacin residual, sin descamacin, pueden aparecer recidivas a los
pocos das, a menudo tras exposicin solar intensa, situaciones de tensin
emocional, cambios de temperatura, tras bao caliente o ejercicio fsico.
Dolor e inflamacin articular:
Son muy frecuentes en adultos y adolescentes mayores, con una mayor
frecuencia en las mujeres. Afecta principalmente a las grandes articulaciones
(muecas, manos, rodillas y tobillos). Suele ceder a las 2-4 semanas.
Crisis anmicas e inmunocitopnicas transitorias:
Es decir, cada brusca de los niveles de clulas sanguneas e inmunolgicas en
plasma sanguneo, con la consecuente anemia y tendencia a padecer graves
Fiebre Escarlatina
La escarlatina es una enfermedad infectocontagiosa y constituye una de las
formas clnicas de la infeccin por el estreptococo beta hemoltico del grupo A.
La puerta de entrada del estreptococo, generalmente, es respiratoria,
localizndose en la faringe desde donde invade los tejidos y ganglios linfticos
regionales. Produce tres tipos de toxinas responsables de las manifestaciones
clnicas de esta enfermedad, por lo que puede padecerse en tres
oportunidades. Estas toxinas desencadenan una reaccin de hipersensibilidad
responsable del cuadro clnico.
La Escarlatina se distingue por la aparicin de una erupcin cutnea a menudo
luego de la infeccin farngea
Agente Etiolgico
Streptococcus pyogenes del serogrupo A.
Transmisin
La forma de contagio es la de contacto persona a persona, a travs de las
secreciones respiratorias
Patogenia
Perodo de Incubacin: es de entre 2 y 5 das aproximadamente.
La patognesis del estreptococo invasivo est dado por la interaccin entre los
factores de virulencia y los mecanismos de defensa del husped. El curso de
las infecciones es rpido y fatal. Las enzimas estreptoccicas A, B Y C
estimulan a los linfocitos T que tiene la funcin de poner el contacto al
antgeno del Complejo Mayor de Histocompatibilidad, y la regin receptora VB
de las clulas T. el efecto ms importante es inducir la produccin de clulas T
con produccin de cito quinas capaces de mediar el shock y la injuria tisular.
Despus de la infeccin con un tipo particular de protena M, los anticuerpos
especficos otorgan resistencia a una nueva infeccin para ese serotipos M1 y
M3 son los ms comnmente aislados de portadores asintomticos, de
pacientes con faringitis y fiebre escarlatina. Las exotoxinas toman un papel
muy importante en la patogenia de las enfermedades graves producidas por el
SBHGA. Existen diversas exotoxinas que producen diferentes sntomas.
Sarpullido
El sarpullido es el signo ms llamativo de la escarlatina. Inicialmente se
presenta con apariencia de quemadura solar que es spera como lija al tacto y
puede picar. El sarpullido generalmente aparece primero en el cuello y en la
cara. Luego se extiende al pecho y a la espalda y, finalmente, al resto del
cuerpo. Tiende a formar lneas rojas en los pliegues corporales, especialmente
alrededor de las axilas y los codos. En ocasiones se palpa ms de lo que se ve y
su aspecto y textura se compara a piel de gallina de color rojo o papel de lija.
El sarpullido generalmente desaparece al cabo de 4 a 6 das. La piel afectada
puede comenzar a descamarse 7 y 10 das despus de la desaparicin del
sarpullido y puede continuar descamndose hasta 6 semanas.
Fiebre
La fiebre puede ser elevada. La mayora de las veces aparece de 12 a 48 horas
antes del sarpullido.
Dolor de garganta
Si usted examina el interior de la boca del nio, probablemente ver las
amgdalas agrandadas y enrojecidas, en algunos casos cubiertas por una
membrana o capa blanco-amarillenta. La lengua puede adoptar un color
blanquecino con pequeos puntos rojos (aspecto de fresa).
Otros sntomas
Algunos nios pueden tener otros sntomas como sudacin, escalofros,
nuseas y vmitos, dificultad o dolor al tragar, dolores de cabeza, cansancio y
compromiso del estado general. Por la presencia del dolor abdominal y de los
vmito se le ha llamado tambin " angina que vomita". La faringe se encuentra
congestiva y con mltiples manchas de color y caractersticas variables,
acompaadas de afeccin de los ganglios regionales (aumentados de tamao y
dolorosos).
Diagnstico
El primer diagnstico de
sntomas caractersticos:
tpica erupcin cutnea.
aumento de los ganglios
(submandibulares).
Normalmente,
hay
que
realizar
pruebas
complementarias
para
poder diagnosticar una escarlatina correctamente, porque existen diferentes
virus que pueden causar sntomas similares. Por esta razn, en caso de
sospecha de escarlatina se efecta una prueba de estreptococos del grupo A
con una prueba rpida o un cultivo bacteriano. Para ello, se realiza un frotis de
las amgdalas. El laboratorio cultiva el agente patgeno y lo identifica.
Diagnstico Diferencial
Tratamiento
Prevencin