Autopercepcin en anorxicas restrictivas.

FUENTE: PSIQUIATRIA.COM. 2006; 10(2)

Carmen Garca Alba.

Psiclogo Clnico
Instituto Psiquitrico Jose Germain, Legans, Madrid.
PALABRAS CLAVE: Anorexia nerviosa, Autoconcepto, Adolescentes, Evaluacin de personalidad, Test Rorschach.
KEYWORDS: Anorexia nervosa, Self Concept, Adolescent, Personality assessment, Rorschach test.)

Resumen
Desde Hilde Bruch (1962) hasta nuestros das, se considera que la alteracin de la imagen corporal est presente
en la Anorexia Nerviosa (AN), aunque los resultados experimentales realizados con controles son contradictorios,
y todava constituye un objetivo teraputico difcil de abordar. Para verificar esta alteracin se disea un estudio
comparativo de casos y controles con 50 pacientes anorxicas, tipo restrictivo (PAN), 50 pacientes deprimidas
(PD) y 50 no pacientes o controles (NP), de edades comprendidas entre los 13 y 16 aos, evaluadas con el test
Rorschach. Se analizan nicamente los datos estructurales del test, para posibilitar un ulterior tratamiento
informtico/estadstico de las variables seleccionadas (SPSS/PC+).
Se concluye que en la muestra de PAN hay una alteracin de la autoimagen, que no se debe a distorsiones
perceptivas, sino a la existencia de una imagen muy fantaseada, basada en experiencias imaginarias y no en
datos de realidad; estas pacientes niegan su cuerpo y se refugian en esta imagen fantaseada, que es lo que
realmente les importa. Sin embargo, la autoestima baja es algo que comparten con las otras adolescentes
evaluadas. Se sealan las dificultades del abordaje psicoteraputico de estas pacientes y se considera la
necesidad de incluir, dentro de una intervencin teraputica global, un tratamiento especfico de la imagen
corporal, al ser esta alteracin, junto con los trastornos de la ideacin, los pilares bsicos de esta patologa.
Abstract
From Hilde Bruch (1962) to nowadays, disturbances of body image have been considered as a main component in
Anorexia Nervosa (AN), although the experimental results made with controls are contradictory and this even
constitutes a difficult therapeutic objective. Whit this purpose, we draw a comparative case/control study including
50 restricting-type anorectic patients (PAN), 50 depressed (PD) and 50 non patients as group control (NP), from
13 to 16 years old: everyone is evaluated with Rorschach test. We here only analyze the structural test data, in
order to facilitate a posterior informatic/statistical study (SPSS/PC+) of selected variables.
We concluded that, in the PAN sample, there is a self-image disturbance, and that it is not due to perceptual
distortions but to the fact that their self-image seems to be formed preferentially by fantasies and imaginary
experiences. They have not a self-image based on reality data. They tend to deny their actual body and to take
refuge into this fancy image, and it becomes the most important for them. Nevertheless, they share their low selfesteem with the rest of evaluated adolescents. We point out the difficulties of psychotherapeutic treatment and
we consider that, when designing a global plan of therapeutic intervention, a part of it should include a specific
approach of body image, because it seems to be, with ideation disturbances, the core of this pathological picture.

Introduccin
La alteracin de la imagen corporal en la Anorexia Nerviosa (AN) se conoce desde hace mucho tiempo. Hilde
Bruch (1962) es la primera autora que sugiere la existencia de este trastorno en pacientes anorxicas (PAN),
entendido como: 1) Una alteracin del propio concepto corporal; 2) Un trastorno en la percepcin e interpretacin
cognitiva de los propios estmulos interoceptivos; 3) La sensacin de no control respecto a las propias funciones
corporales. Posteriormente, mltiples investigadores han puesto de manifiesto la asociacin entre alteraciones de
la imagen corporal y conductas alimentarias problemticas. De hecho, se considera que esta alteracin es la
principal variable pronstica de la evolucin de las pacientes anorxicas y la que mejor predice las recadas,
aunque todava constituye un objetivo teraputico difcil de abordar (1).
Los estudios realizados sobre este tema han seguido fundamentalmente dos lneas de investigacin:
a) Estimacin del tamao corporal. Autores como Slade y Russell (2) llamaron la atencin sobre la percepcin

distorsionada del tamao corporal en pacientes con AN (sobrestimacin), iniciando una numerosa y controvertida
investigacin.
b) Actitud hacia el cuerpo y grado de satisfaccin corporal. Investigaciones realizadas con pacientes con
problemas de alimentacin y grupos de control, sobre el grado de satisfaccin con la imagen corporal y la actitud
hacia la propia imagen, ponen de manifiesto que el grado de insatisfaccin con la silueta es comn tanto en las
pacientes con trastornos de la alimentacin como en los grupos de control (3). De hecho, la poblacin femenina
insatisfecha con su cuerpo se ha duplicado entre 1972-1997 y se ha triplicado en el caso de la poblacin
masculina (4), y se constata que aunque el ndice de masa corporal de la poblacin ha aumentado, la
insatisfaccin corporal ha experimentado an un ascenso mayor (5). Segn algunos autores lo peculiar de las
personas con problemas de alimentacin seran aspectos emocionales y actitudinales, caracterizados por una
actitud negativa extrema hacia el propio cuerpo (6).
Un anlisis crtico de las investigaciones revisadas permite observar una serie de problemas metodolgicos que se
repiten a menudo. Con frecuencia, el nmero de participantes evaluados es pequeo; los lmites de edad
utilizados son excesivamente amplios, mezclando sujetos que, debido a ello, tienen caractersticas psicolgicas
diferentes; adems, los subtipos de AN (restrictiva y purgativa) suelen aparecer mezclados. Otras confusiones
comunes consisten en incluir, dentro de un mismo grupo, pacientes con caractersticas diferentes ambulatorios/hospitalizados o el no tener en cuenta o no especificar el estadio evolutivo de la enfermedad. En
otras ocasiones, los datos normativos de los tests empleados, que deberan utilizarse como guas o referencias, se
usan como grupo de control de no pacientes; sabemos que en estos casos se pueden obtener diferencias
significativas en los resultados como consecuencia de la comparacin entre grupos heterogneos (datos
normativos) con grupos ms homogneos (participantes en la investigacin), lo que puede llevar a conclusiones
errneas (7).
Debido a todas estas razones ha parecido interesante explorar la imagen corporal en AN utilizando el
Psicodiagnstico de Rorschach, test que pone de manifiesto la estructura y organizacin de la personalidad, a
travs de la articulacin de sutiles propiedades perceptivas, sin que el sujeto sepa exactamente qu tipo de
informacin est aportando, por lo que resulta improbable que pueda alterarla deliberadamente, y que adems,
permite un ulterior tratamiento informtico/estadstico de los datos. Uno de los agrupamientos del test Rorschach,
el de Autopercepcin, va a proporcionar informacin tanto sobre la Autoimagen como sobre la Autoestima de
estas pacientes.
El objetivo de este trabajo es, pues, analizar las alteraciones de la autopercepcin en la AN. La hiptesis que se
somete a verificacin postula que se van a encontrar diferencias significativas en la autopercepcin de los grupos
que componen la muestra: pacientes anorxicas restrictivas, pacientes deprimidas y no pacientes o controles. La
identificacin de caractersticas especficas en la autopercepcin de las jvenes con AN podra ser utilizada el en
diagnstico y en las intervenciones teraputicas con estas pacientes y, posiblemente, permitira adoptar medidas
preventivas adecuadas con nuestros jvenes.

Mtodo
Para poner a prueba esta hiptesis se elabora un diseo comparativo de casos y controles.
Participantes
Se trata de tres grupos de mujeres de 13 a 16 aos: pacientes anorxicas restrictivas, pacientes deprimidas y no
pacientes o controles. La existencia de comorbilidad depresiva en muchos casos de AN y la necesidad de evitar
que los componentes cognitivos de la depresin puedan sesgar los resultados, determina la decisin de incluir un
grupo con esta patologa.
Participan en la investigacin:
50 Pacientes anorxicas (PAN), procedentes de hospitales pblicos de la Comunidad de Madrid, con especial
dedicacin a esta patologa y que cuentan con camas peditricas: Hospital Universitario de Getafe, Hospital de
Mstoles y Hospital Universitario Nio Jess, pionero en el tratamiento de la AN infanto-juvenil.
En todas estas pacientes se cumplen los siguientes requisitos: a) Han sido diagnosticadas segn los criterios del
DSM IV. b) Son anorxicas restrictivas, eliminndose el influjo de la variable atracn/purga. Esta decisin ha
lentificado considerablemente el trabajo de campo, pues alrededor de un 50% de pacientes anorxicas desarrolla
sntomas bulmicos, existiendo una alternancia sintomtica en una u otra direccin. La entrevista realizada al
inicio de la evaluacin de estas pacientes, ha servido para descartar todos estos casos. c) Todas ellas han sido
hospitalizadas por primera vez debido a su problema anorxico; con ello se evitan tanto diagnsticos dudosos

como cuadros ya cronificados.

Esta muestra tiene una media de edad de 14.84 aos, con una desviacin tpica de 1.13.
50 Pacientes diagnosticadas de depresin (PD), procedentes de Centros de Salud Mental de la Comunidad de
Madrid (Legans y Fuenlabrada), que cuentan con equipos especializados para la atencin infanto-juvenil. En el
diagnstico de depresin se ha seguido el criterio clnico del DSM IV. El criterio clnico es el ms ampliamente
aceptado, aunque el problema nosolgico de esta patologa en la infancia y adolescencia todava no se haya
resuelto.
Se ha utilizado la entrevista estructurada de Criterios Diagnsticos de Investigacin para lograr mayor objetividad
en la recogida de la informacin. No se han establecido diferencias entre depresin mayor y trastorno distmico
por las dificultades que esta diferenciacin supone, especialmente en la poblacin infanto-juvenil, y por carecer de
utilidad para los propsitos de esta investigacin.
La media de edad de estas adolescentes es de 15.02 aos, con una desviacin tpica de 1.13.
50 No pacientes como grupo de control (NP), alumnas de un Instituto de Enseanza Media de Madrid (Legans).
En todos los casos se tiene constancia de que su rendimiento acadmico es adecuado (para eliminar posibles
limitaciones intelectuales) y que no han requerido, en ningn momento, ayuda psiquitrica o psicolgica (para
descartar anorexia o depresin). Para cubrir estos objetivos los padres rellenaban previamente un cuestionario en
el que se les preguntaba si sus hijas haban tenido que repetir algn curso acadmico y, en caso afirmativo,
deban especificar el motivo. Se les peda tambin informacin acerca de problemas psicolgicos que hubieran
podido plantear, recogiendo, entre otros, informacin especfica sobre dificultades de alimentacin y trastornos
afectivos.
Posteriormente, la ausencia de problemas era corroborada por la adolescente, en la entrevista previa a la
aplicacin del Rorschach. No obstante, se acord previamente que, si tras la evaluacin psicolgica realizada se
detectaba algn tipo de patologa psquica, se dispondra de recursos y cobertura para atenderla adecuadamente.
Cada vez se seala con mayor insistencia la necesidad de contar con recursos asistenciales ulteriores cuando se
realizan este tipo de estudios.
Este grupo tiene una media de edad de 14.90 aos, con una desviacin tpica de .95.
En todos los casos que componen la muestra, se realiza un chequeo de los datos cognitivos Rorschach, segn
proponen Sendn y Garca Alba (8), para confirmar la ausencia de limitaciones intelectuales.

Instrumentos de medida
Test Rorschach, utilizado bsicamente como test perceptual-cognitivo, siguiendo el Sistema Comprehensivo de
Exner (9). La informacin aportada puede ser utilizada desde distintos modelos tericos y abarca tres niveles: a)
Informacin estructural, que procede del Sumario Estructural, sntesis de los datos cuantitativos. Abarca el
estudio de una serie de agrupamientos de variables: Capacidad de Control, Funcionamiento Cognitivo, Afectos,
Autopercepcin y Relaciones Interpersonales; b) Informacin secuencial, procedente de la secuencia de
puntuaciones; c) Informacin de contenido, que aporta datos acerca de la dinmica de la personalidad, a travs
de contenidos concretos que cada sujeto proporciona. Exner seala la necesidad de considerar el test en su
totalidad para una interpretacin adecuada, y que el proceso interpretativo completo integre estas tres fuentes.
Sin embargo, en esta investigacin se utiliza nicamente la informacin estructural del protocolo, bsicamente
cuantitativa, para posibilitar un ulterior tratamiento estadstico/informtico de los datos.
En esta investigacin se analizan las siguientes variables:
1. Relacionadas con la validez y fiabilidad de los protocolos.
- Nmero de respuestas (R) y Lambda (L), o proporcin que indica cmo el sujeto utiliza sus recursos al
enfrentarse a un campo estimular nuevo.
- Acuerdo interpuntuadores e influencia del examinador, pues en algunos casos, por razones de accesibilidad a la
muestra fueron varios los examinadores que participaron.
2. Agrupamiento de Autopercepcin. La autopercepcin, como recogen Exner y Sendn en su obra (10), es el
conjunto de conceptos y actitudes que el sujeto ha ido elaborando sobre s mismo para lograr conocerse y
valorarse, en mayor o menor medida y de forma mas o menos ajustada a la realidad. Los datos de este

agrupamiento aportan informacin sobre la autoimagen y la autoestima. La autoimagen es la visin que uno tiene
de s mismo, producto de un vocabulario interno que describe las propias caractersticas, reales o imaginarias,
pero que constituyen una representacin compleja de las cualidades positivas o negativas que uno percibe o cree
percibir en s mismo. La autoestima, en cambio, tiene que ver con el valor que se le asigna a esa representacin
autodescriptiva compleja, cuando se la contrasta con fuentes de valoracin externas.

Tabla 1. Agrupamiento de Autopercepcin: Variables Rorschach

En cuanto a la validez y fiabilidad del test: Parker, Hanson y Hunsley (11), aplicando los procedimientos de
Hedges y Olkin (12), revisando 411 investigaciones, encontraron un coeficiente de validez convergente de .41
para el test de Rorschach. En cuanto a la fiabilidad del test, Exner y Weiner (13) realizan algunos estudios testretest, obteniendo correlaciones entre .81 y .89 para 13 variables nucleares.
Procedimiento
Bsicamente el siguiente: a) Entrevista inicial con la adolescente; b) Aplicacin del Rorschach individual; c) En el
caso de las pacientes anorxicas y deprimidas, se hace la devolucin de resultados a sus terapeutas; en el caso
de no pacientes, se mantiene una entrevista de devolucin conjunta con padres y adolescente.
Anlisis de los datos
Se ha utilizado, bsicamente, el programa estadstico SPSS/PC+. De antemano, se conocen los problemas que
plantea el anlisis de los datos del test Rorschach, pues muchas de sus variables no son paramtricas e, incluso
sindolo, pueden presentar distribuciones asimtricas, que invalidan el uso de anlisis paramtricos. Por ello, tras
el anlisis exploratorio de las variables, se decide incluir los siguientes clculos estadsticos:
Estadsticos univariantes que, adems de proporcionar informacin sobre estas muestras, aportan una base ms
firme al tipo de anlisis seleccionado. Se consideran no parmetricas aquellas variables Rorschach con z 1.96,
tanto en el coeficiente de asimetra como en el de apuntamiento.

Anlisis de varianza de una variable independiente con tres factores. En todos los casos se cumple el requisito de
independencia de las muestras y de homocedasticidad (test de Bartlett) de las variables. Se utiliza el contraste F y
el contraste Tukey y se determina un nivel de significacin de a = .05. Se calcula la potencia estadstica con el
programa estadstico Bavry. Se calcula tambin el tamao del efecto (h).
Cuando no se cumple el supuesto bsico de homocedasticidad, se adopta una doble solucin: a) Transformacin
logartmica propuesta por Tukey que, de no proporcionar distribuciones con varianzas iguales, no se sigue
sometiendo a otras transformaciones posibles (7). b) Uso del contraste no paramtrico de Kruskal-Wallis. Se
procede as debido al inconveniente de ambas opciones, pues las transformaciones producen escalas con un
significado cuantitativo de interpretacin dudosa y cuestionada y el test de Kruskal-Wallis es menos potente.
Ji-cuadrado, bajo dos supuestos: a) En determinadas variables, no paramtricas, con muchos valores en torno al
0, rangos muy limitados y relaciones no lineales. En estos casos Exner propone cortes interpretativos y
estadsticos no paramtricos. b) En variables paramtricas en las que resulta til establecer un punto de corte
para separar valores esperables de los que resultan indicativos de algn tipo de alteracin psicolgica. Para un
estudio pormenorizado de las tablas de contingencia se realiza un anlisis de residuos.

Resultados
Validez y Fiabilidad de los protocolos
Aunque inicialmente se parti de protocolos vlidos (nmero de Respuestas y L dentro de los valores mnimos
esperados), es importante sealar que no hay diferencias significativas entre los grupos respecto a estas
puntuaciones, segn se deduce del anlisis de varianza realizado (p = .15 y p = .11, respectivamente). Es ms,
son las PAN las que, cualitativamente, presentan un L ms bajo, inferior a .99 en un 70% de los protocolos, frente
a las PD (64%) y a las NP (52%). Este resultado se seala como importante y positivo, pues nos permite deducir
que los resultados obtenidos en este grupo no se ven ensombrecidos por un estilo simplificador, propio de un L
alto (L > .99). Podemos concluir tambin, siguiendo las directrices de Exner, Kinder y Curtis (14), que el posible
sesgo de los examinadores (1 en ANP, 2 en PD y 3 en PAN), en parte determinado por razones de accesibilidad a
la muestra, no ha afectado significativamente la longitud de los protocolos obtenidos.
El porcentaje de acuerdo interpuntuadores, realizado sobre un 25% de protocolos Rorschach seleccionados al azar
del total de la muestra, sobrepasa los niveles recomendados, y fueron superiores en todas las reas al 80%,
lmite por debajo del cual no se consideran fiables (15).
Por todo ello, podemos concluir que las comparaciones realizadas posteriormente con los protocolos Rorschach
cumplen los criterios de validez y fiabilidad requeridos.
Autopercepcin
Al analizar las variables seleccionadas, encontramos una serie de caractersticas comunes a las tres muestras, en
las que no aparecen diferencias significativas:
1. Muchas de estas adolescentes se tienen poco en cuenta, presentan un grado de autocentramiento bajo (3r +
(2)/R <.33, frecuente).
2. No aparecen rasgos narcisistas, en ninguno de los grupos (Fr + rF, bajo).
3. Existen fuertes componentes de desvalorizacin y autocrtica ligados a la introspeccin que muchas de estas
adolescentes realizan (Sum V, elevado).
4. Presentan aspectos disfricos, negativos o daados en la percepcin de su propia imagen (MOR > 2, elevado)
5. Escaso predominio de Contenidos Humanos Totales: H. Gran parte de estas adolescentes, tienen una visin
bastante parcial y/o fantaseada de s mismas y de los dems (predominio de contenidos parciales: Hd y/o
fantaseados: (H) y (Hd).
6. En ninguna de las muestras existe una preocupacin muy exagerada, enfermiza, por su cuerpo ( An + Xy > 3,
muy bajo).
En suma: muchas de estas adolescentes tienen una autoestima baja, se desvalorizan y tienen una visin parcial
y/o alterada de s mismas. Sin embargo, en esta investigacin, no se constata que las PAN tengan una autoestima
significativamente ms baja que las otras adolescentes evaluadas.

Sin embargo, en el grupo de pacientes anorxicas aparecen una serie de caractersticas que son exclusivas de
este grupo, en el que s hallamos diferencias significativas, tal y como se muestra en la Tabla 2. En esta Tabla no
figuran los grados de libertad, pues en todos los casos son los mismos (g.l. = 2); se adjuntan tambin un
resumen de los estadsticos univariantes, correspondientes a cada una de estas variables, para una mejor
interpretacin de los datos.

Tabla 2. Variables que resultaron significativas en el Agrupamiento de Autopercepcin en

Rorschach

Observamos:
1. Predominio significativo de Contenidos Parahumanos (H). Es decir, que en la percepcin humana de las
pacientes anorxicas es significativa la presencia de contenidos humanos fantaseados, pocos realistas, dato que
resulta llamativo pues, a partir de los 10 aos se espera que la percepcin de la propia imagen y la de los dems
sea predominantemente realstica, que est basada en situaciones reales, no fantaseadas.
2. Otra diferencia importante se constata cuando analizamos las posibles preocupaciones en torno al cuerpo,
utilizando el punto de corte An + Xy > 1. Vemos que las PAN no estn preocupadas en absoluto por su cuerpo,
preocupacin que, sin ser enfermiza, se encuentra presente de forma significativa en el grupo NP y que
probablemente se puede relacionar con el propio periodo adolescente, en el que los cambios corporales son muy
manifiestos, suceden en un espacio de tiempo breve y producen gran desconcierto.
3. Finalmente, cabe sealar que las PAN no suelen realizar mucha introspeccin. La escasa tendencia al
autocuestionamiento es una caracterstica que comparten con las PD. No obstante, es comn a los tres grupos
evaluados, el que esa introspeccin, cuando la realizan, aporta resultados bastante negativos, no se gustan en
absoluto.

Discusin
. Uno de los resultados de la investigacin seala que estas PAN tienen una autoimagen muy fantaseada [(H)],
basada en experiencias imaginarias, no en datos reales, y en sto son significativamente distintas del resto de
adolescentes.
Puesto que en Rorschach cada variable adquiere pleno sentido dentro del agrupamiento en el que aparece inscrita
y, a su vez, dentro del protocolo total, convendra en este punto relacionar la presencia de esta imagen
fantaseada con la posible existencia de algn tipo de alteracin perceptiva en sus procesos cognitivos. Sin
embargo, el anlisis de su Funcionamiento Cognitivo, cuyos resultados ya han sido publicados (16), no detecta
distorsiones perceptivas significativas, por lo que debemos concluir que los fallos que aparecen en la autoimagen
de las PAN no se deben a alteraciones perceptivas significativas, opinin que tambin comparten otros autores
(17), sino a una autoimagen fantaseada, no basada en datos de realidad y que, probablemente por ello, tambin
resulta ms difcil de modificar.

Lo que no es posible determinar, por los datos analizados hasta el momento, es qu tipo de fantasas predominan,
qu contenidos aportan y en qu contexto, etc., pero se trata ya de una nueva investigacin sobre aspectos
cualitativos que habr que iniciar posteriormente, a partir del material del que disponemos en la actualidad.
.Otra diferencia importante que sealbamos es la ausencia de preocupacin de las PAN en torno a su cuerpo,
hecho que resulta ms llamativo si se tiene en cuenta que estas pacientes, como parte de su patologa, se ven
gordas o temen llegar a estarlo y que, adems, en el momento de la evaluacin psicolgica todas ellas estaban
ingresadas, la mayora en contra de su voluntad, por un problema relacionado con su cuerpo: su bajo peso,
incompatible con una vida normal. A pesar de ello, las anorxicas no aparecen preocupadas por su cuerpo real.
Pensamos que:
- No se trata de una estrategia defensiva de tipo manaco, pues los restantes datos del protocolo no lo avalan (no
hay proyecciones de color).
- Otra explicacin posible podra ser el que estas adolescentes estn librando una lucha, por las causas que sea, y
estn utilizando el cuerpo como campo de batalla, como lugar propicio para expresar una insatisfaccin, pues es
un terreno en el que, si persisten, siempre van a ganar, aunque tengan que pagarlo con ingresos sucesivos e
incluso con la propia vida. Sin embargo, no hay otros datos Rorschach que apoyen esta segunda hiptesis: por
ejemplo, en estas pacientes se aprecian sentimientos de hostilidad y enfado (respuestas de espacios blancos),
pero su presencia no es significativa, as como tampoco lo es la de acciones claramente agresivas (no
movimientos ni contenidos agresivos).
- Se podra pensar tambin que a las PAN les interesa muy poco lo que ocurre con su cuerpo real (An + Xy), lo
niegan y se refugian en una imagen fantaseada [(H)] que es lo que verdaderamente les preocupa. Esta dicotoma
la expresan con claridad Kestemberg, Kestemberg y Decobert (18) cuando hablan de la situacin paradjica de las
anorxicas en relacin a su cuerpo que, por un lado idealizan y, por otro lado niegan. Por tanto, la estrategia
defensiva que subyace no es de tipo manaco o hipomanaco sino que las PAN emplean una estratega ms
devastadora y difcil de abordar psicoteraputicamente: la negacin.
Conviene recordar aqu la importante presin social a la que todos estamos sometidos, que ofrece modelos
triunfadores en los que la delgadez ocupa un lugar primordial, y que, difundidos ampliamente a travs de los
medios de comunicacin, tienen un gran calado, sobre todo en los adolescentes (19). Sabemos que la
adolescencia es un periodo evolutivo de mucha desorientacin, en el que la imagen corporal, cambiante, est muy
cuestionada, sujeta a actitudes muy crticas y, probablemente, es depositaria de gran cantidad de conflictos. Estas
adolescentes, ante algn acontecimiento vital y partiendo de cierta vulnerabilidad biolgica, debido a sus
alteraciones de ideacin (16), pueden aceptar sin crtica las ideas dominantes en nuestra cultura, la delgadez
como forma de solucionar todos sus problemas, quedando atrapadas en estas ideas, rechazando su propio cuerpo
y refugindose en una imagen irreal y fantaseada, que es lo que realmente les importa.

. En las PAN la presencia de reflejos no aparece como significativa, por lo que no se puede decir que los rasgos
narcisistas tengan relevancia en nuestra muestra. Se hace especial hincapi en esta variable, porque las
relaciones entre anorexia y narcisismo han sido ampliamente sealadas por diversos autores (20).
. A modo de conclusin, los resultados de esta investigacin apuntan que en la muestra de PAN hay una alteracin
de la autoimagen: negacin del propio cuerpo y refugio en una imagen totalmente fantaseada. La autoestima baja
es algo que comparten con las otras adolescentes evaluadas. Su escasa tendencia a la introspeccin y al
autocuestionamiento, dificultan enormemente la labor psicoterapetica. No obstante, esta alteracin deber
tenerse en cuenta y realizar un tratamiento especfico de la imagen corporal, para un abordaje psicoteraputico
adecuado de esta patologa.

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