Saúde Integral Da População Negra

Unidade 3
Enfrentamento do racismo
institucional
Atividade 1
Os problemas que impactam a sade
da Populao Negra
TPICOS SOBRE A ECOLOGIA BIOCULTURAL

DA POPULAO NEGRA
Autora: Isabel Cristina Fonseca da Cruz
Nunca demais lembrar que o propsito da POLTICA NACIONAL DE SADE

INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN melhorar os servios oferecidos
pelo SUS tornando-os isentos de racismo institucional, promotores de resultados
teraputicos com alto grau de sucesso e equnimes, assim como integradores das
prticas de cura tradicionais afro-brasileiras ao cuidado de sade. E, com base neste
pressuposto que relacionamos alguns dos agravos descritos na POLTICA NACIONAL
DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN (geneticamente determinados,
de evoluo agravada ou tratamento dificultado e adquiridos em condies desfavorveis)
com o referencial conceitual de PURNELL (2002) sobre cuidado de sade transcultural.
Embora Purnell relacione 12 domnios para avaliao clnica, consideramos
apenas 3 para classificao de alguns agravos prevalentes na populao negra:
Domnios para avaliao clnica
(Purnell,2002)
Ecologia biocultural: inclui as variaes
tnico-raciais como cor da pele e
diferena na estatura corporal; gentica;
hereditariedade; doenas endmicas e
topogrficas, assim como diferenas em
como o corpo metaboliza medicamentos
ou produtos.
Agravos prevalentes
na populao negra
A anemia falciforme, deficincia de glicose
6-fosfato desidrogenase, foliculite, vitiligo,
albinismo, hipertenso arterial, sndrome
hipertensiva na gestao, diabetes
mellitus, coronariopatias, insuficincia
renal crnica, cncer, miomatoses, lpus.
Comportamentos de alto-risco:
inclui o uso de tabaco, lcool e drogas
Transtornos mentais (derivados do uso
recreacionais; falta de atividade fsica;
abusivo de lcool e outras drogas), DST/
no utilizao de medidas de segurana; HIV/aids, mortes violentas, sofrimento

(cinto de segurana ou capacete, por ex); psquico.
prticas sexuais de alto risco.
Nutrio: inclui ter a alimentao
adequada; o significado da comida;
escolhas alimentares, rituais e tabus;
e como o alimento usado durante a
Desnutrio, anemia ferropriva.
doena e para a promoo da sade e

do bem-estar.
3
Unidade 3
institucional
Atividade 1
da Populao Negra
Todavia, em razo de o modelo de Purnell ter sido proposto para a avaliao

clnica da pessoa e sua herana cultural, no encontramos nele um classificador para
os agravos externos cultura ou etnia decorrentes dos determinantes sociais da
sade.
Unidade 3
institucional
Atividade 1
da Populao Negra
CAUSAS DE MORTALIDADE NA POPULAO

NEGRA
Quanto aos agravos que impactam na sade da populao negra, observe o

quadro abaixo sobre as causas de mortalidade no Brasil.
Principais causas de mortalidade, segundo a raa/cor, Brasil, 2010:
Causa (CID10 CAP)
Branca Preta
Amarela Parda Indgena
total
IX. Doenas do aparelho

circulatrio
II. Neoplasias (tumores)
XX. Causas externas de

morbidade e mortalidade
X. Doenas do aparelho
respiratrio
Mal definidas*
IV. Doenas endcrinas

nutricionais e metablicas
XI. Doenas do aparelho

digestivo
I. Algumas doenas
infecciosas e parasitrias
VI. Doenas do sistema

nervoso
10
11
12
XIV. Doenas do aparelho

geniturinrio
10
10
10
11
10
XVI. Algumas afec

originadas no perodo
perinatal
11
13
14
11
V. Transtornos mentais e
comportamentais
12
11
11
12
13
12
*indicador de acesso assistncia. Fonte: SIM/SVS/MS

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Unidade 3
institucional
Atividade 1
da Populao Negra
Fonte: LACERDA, L; WERNECK, J. Curso Sade da Populao Negra: Capacitando

para a Eqidade em Sade - apoio implementao da Poltica Nacional
de Sade Integral da Populao Negra, 2011.Disponvel em: <http://www.iesc.ufrj.
br/cursos/saudepopnegra/>.
A anlise do quadro acima, leva-nos a concordar com LOPES (2005) quando alerta
de que preciso ir alm dos nmeros e taxas, pois o combate e a erradicao das
desigualdades so um grande desafio no campo das polticas pblicas, especialmente
quando tais desigualdades so oriundas da expresso indireta de discriminao
tnico-racial. Neste sentido, para a ateno integral sade da populao negra
preciso:
1. Mensurar e interpretar de forma correta a magnitude e a evoluo das
disparidades entre os grupos hegemnicos e no-hegemnicos;
2. Revisar as prticas institucionais, de modo que as novas aes, programas e
polticas sejam orientados pela noo de equidade;
3. Assumir o compromisso e a responsabilidade de oferecer tratamento diferente
queles que esto inseridos de forma desigual, contemplando assim suas
necessidades e promovendo ou efetivando o direito igualdade de fato.
E, em razo de a POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO
NEGRA - PNSIPN afirmar que o racismo institucional o agravo que mais impacta
na sade da populao negra, podemos extrair do texto da POLTICA NACIONAL
DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN a seguinte prescrio para
gestor@s, profissionais de sade e controle social, enquanto de tratamento (OPAS/
OMS, 2013):
- Identificar barreiras ao cuidado de sade da populao negra;
- Construir pontes culturalmente responsivas ao cuidado de sade da populao
negra.
Unidade 3
institucional
Atividade 1
da Populao Negra
PRINCIPAL BARREIRA AO CUIDADO NA

PERSPECTIVA DA POLTICA NACIONAL DE
SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA
PNSIPN
No enfrentamento de iniquidades tnico-raciais em sade, segundo o NSW Health

(2009), a principal barreira ao cuidado de sade a falta de respeito pessoa.
E a esta falta de respeito pessoa tanto pode ser em razo de esteretipos tnicoraciais como tambm incluir a falta de respeito sua herana cultural ou opo de
pertencimento cultural (por ex, uma pessoa branca pode professar religio de matriz
africana e, por esta razo, ser discriminada).
Cabe alertar que a falta de respeito cultural tem o potencial de ir alm de barreira
ao cuidado e se tornar um referencial de prtica no ambiente da Unidade de Sade.
A falta de respeito cultural naturaliza tudo o que inadequado (porque quando
o sino grande toca porque o pequeno j badalou) e, desta forma, destratando ou
descuidando de tod@s, independente de raa/cor, gnero, orientao sexual, idade,
etc (porque o cesteiro que faz um cesto, faz um cento).
Em sntese: racismo institucional.
Por causa do racismo institucional no SUS, a POLTICA NACIONAL DE SADE
INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN foi instituda para ser implementada
no local onde todas as interaes com cliente, famlia e comunidade comeam (ou
terminam): a Unidade de Sade (BRONHEIM, sd), visando corrigir o que vivenciado
pela populao negra em contextos de falta de respeito cultural.
Sentimentos de ser insultada ou tratada rudemente:
Na hora de fazer no gritou... 1

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Unidade 3
institucional
Atividade 1
da Populao Negra
Oposto evidncia cientfica e tica 1

Medo de contatar @ profissional de sade e/ou a Unidade de Sade:
Confuso sobre os agendamentos ou tratamentos:
receita ilegvel 1
Unidade 3
institucional
Atividade 1
da Populao Negra
Sentimento de no ser bem-vinda, no ser querida no local e no ser

valorizada:
Aviso em um PSF
O que pode e deve ser feito?
A barreira falta de respeito cultural pode ser transposta por pontes ao acesso
como:
Um espao fsico (culturalmente) seguro para @ paciente negr@ e com herana
de matriz afro-brasileira, assim como.
Uma equipe de sade acolhedora e isenta de vis tnico-racial, ou qualquer
outro vis discriminador, focado no cuidado centrado n@ cliente e orientada
pela prtica baseada em evidncia cientfica.
Comunicao teraputica & efetiva na perspectiva da POLTICA NACIONAL
DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN.
D incio ao encontro clnico com o cumprimento e apresentao
(#olmeunome). Sempre que possvel, sorria. Sempre trate @ paciente pelo
nome. As pessoas mais velhas, trate por senhor ou senhora.
Olhe nos olhos de forma atenciosa durante a conversao.
Explique o que faz ou ir fazer, como por exemplo, a coleta do quesito raa/
cor. Colete informao sobre experincias prvias negativas com o SUS e
outras potenciais barreiras no acesso sade por pessoas negras, pois isto
pode torn-las relutantes na prestao das informaes. Se possvel, de forma
honesta, desfaa mal entendidos, caso existam.
Crie o momento de receptividade s 3 Cutucadas e considerao sobre
as prticas de sade afrobrasileiras no cuidado de sade. Formule o plano de
cuidado em comum acordo com @ cliente.
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Unidade 3
institucional
Atividade 1
da Populao Negra
Utilize a tcnica Mostre-me ou Ensine de Volta para validar o

entendimento e/ou habilidade d@ paciente e/ou familiar sobre o problema
de sade, tratamento (incluindo as prticas afro-brasileiras de cuidado, se
pertinente) e encaminhamentos.
Finalize
encontro
clnico.
Sintetize
as
informaes
(incluindo
encaminhamentos e retornos) e solicite por perguntas. Despea-se com o

cumprimento.
10
Unidade 3
institucional
Atividade 1
da Populao Negra
RACISMO INSTITUCIONAL (RI) COMO

FATOR DE RISCO PARA A DOENA
OCUPACIONAL
Quando reiteradamente afirmamos que a POLTICA NACIONAL DE SADE

INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN comea e termina no encontro clnico
porque que seja a barreira ou seja a ponte ao cuidado de sade, num contexto
de racismo institucional, a ideologia discriminatria se interpe entre @ cliente e @
profissional de sade, comprometendo o encontro clnico.
Portanto, a barreira ao cuidado, alm de afetar a sade d@ cliente, tambm
impacta negativamente sobre @ profissional e sua percepo de competncia e tica
gerando, no mnimo:
-- Frustrao com tempo perdido em tratamentos sem sucesso teraputico
(faltas d@ paciente, no adeso, etc);
-- Perda de reputao profissional devido s experincias negativas em servio
-- Possvel risco de processo tico e/ou legal de cliente insatisfeit@ com
tratamento;
-- Possvel risco de violncia (verbal e/ou fsica) de cliente insatisfeit@ com
tratamento;
Sem nenhuma ao institucional (e tambm individual) para superao desta
importante barreira ao cuidado de sade que o racismo institucional, @ profissional
de sade pode vir a sofrer de uma doena ocupacional conhecida como:
Burnout com todas as conseqncias possveis para sua sade (afastamentos,
por ex), vida pessoal (violncia domstica) e carreira (abandono por no se sentir
vocacionad@, por ex).

No demais repetir: instituir na US o padro-ouro:

Cuidado de sade centrado na pessoa, baseado em evidncia cientfica,
culturalmente responsivo s necessidades da populao negra (implantao da
POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN).
Uma estratgia demolidora do racismo institucional a oferta de apoio psicossocial
sistemtico e sistematizado para a equipe de sade lidar com o estresse das relaes
interpessoais e da desconstruo de preconceitos raciais, entre outros.
Boas prticas no SUS sobre preveno do burnout
O Projeto Acolhendo o Acolhedor, conduzido por Marlcia Rocha, vem sendo
desenvolvido atravs de encontros grupais com enfermeir@s da Estratgia de Sade
da Famlia da Microrregio de Irec, iniciou em maio de 2012 e a proposta que cada
enfermeiro participe de 12 encontros, sendo 1 a cada ms, num grupo de mais ou
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Unidade 3
institucional
Atividade 1
da Populao Negra
menos 20 participantes na 21 DIRES em Irec - BA. Cada encontro tem um tema

especfico visando alcanar os objetivos do projeto.
Saiba mais em: http://atencaobasica.org.br/relato/1819#autores-atores
Fortalecendo o eu e desconstruindo o ego
No nvel individual preciso se habilitar em tcnicas de gerenciamento do estresse
como a respirao profunda, por exemplo.
Ainda no nvel institucional, necessria a educao permanente em competncia
cultural e enfrentamento de RI e outras formas de discriminao em sade.
Vale sempre ressaltar que sem respeito (incluindo o respeito prprio) no h
como superar toda e qualquer barreira ao cuidado de sade, principalmente o racismo
institucional.
A sade d@ profissional de sade baseada em evidncia
Ainda que a pesquisa tenha sido realizada com professores, os seus achados tm
implicaes para profissionais de sade.
O objetivo do estudo foi verificar a existncia de associao entre as dimenses
da Sndrome de Burnout e estratgias de enfrentamento em professores de escolas
municipais da rea urbana de uma cidade do litoral norte do Rio Grande do Sul. Os
resultados obtidos por meio da prova de correlao de Pearson revelam que, quanto
maior a utilizao das estratgias de enfrentamento de coping moderado, suporte
emocional, foco na emoo e desligamento mental, maior o sentimento de Exausto
Emocional. J quanto maior a utilizao de coping ativo, menor o sentimento de
Despersonalizao.
Recomendaes para a prtica:
Grau de recomendao C; nvel de evidncia 4
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/tabela_nivel_evidencia.pdf
Utilizar coping ativo (focalizao na resoluo do problema), buscar suporte
emocional e fazer reinterpretao positiva das situaes estressoras aumentam o
sentimento de realizao profissional.
Fonte: MAZON, Vania; CARLOTTO, Mary Sandra; CAMARA, Sheila. Sndrome de
Burnout e estratgias de enfrentamento em professores. Arq. bras. psicol., Rio
de Janeiro , v. 60, n. 1, abr. 2008 .
Disponvel em http://pepsic.bvsalud.org/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S1809-52672008000100006&lng=pt&nrm=iso . acessos
em 12 nov. 2013.
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Unidade 3
institucional
Atividade 1
da Populao Negra
OUTRAS BARREIRAS AO CUIDADO QUE

IMPACTAM NA SADE DA POPULAO
NEGRA E PONTES CULTURALMENTE
PERTINENTES
Para alcanar este padro-ouro do cuidado em sade, preciso desenvolver ao

nvel da Unidade de Sade, outro padro-ouro para o tratamento dos problemas que
impactam a sade da populao negra:
- Monitorar e avaliar a qualidade do cuidado de sade, utilizando dados
desagregados por raa/cor.
E um controle de qualidade a partir da implantao da POLTICA NACIONAL DE
SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA -PNSIPN na Unidade de Sade o trabalho
contnuo e infindo de identificao de barreiras e construo de pontes ao acesso ao
SUS para a populao negra.
Para tanto, preciso olhar o sistema de sade a partir do ponto de vista d@ cliente
(GOLLEY, 2013) e entender tambm que a estas barreiras se interrelacionam entre si.
Identificar e analisar as tarefas que lhes so impostas para conseguir o cuidado de
sade e nas quais se mostram as barreiras que el@ , incluindo suas vulnerabilidades,
encontrar ou na porta de entrada ou na sua trajetria por dentro do Sistema nico
de Sade.
Barreira ao cuidado: consequncias na perspectiva da POLTICA NACIONAL DE
SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN
E, sobretudo, para garantir o cuidado de sade isento de vis tnico-racial
imperioso a eliminao das barreiras que resultam do racismo institucional em
qualquer etapa da trajetria d@ cliente do SUS cujas consequncias, em termos gerais
so:
Maior sofrimento e dor para a pessoa e famlia negras;
Maior frustrao profissional para a equipe de sade;
Maior morbidade e mortalidade da populao negra;
Maior encargo para o SUS;
Maior pobreza para o pas, entre outras.
Para ajudar na implantao da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA
POPULAO NEGRA - PNSIPN, relacionamos as seguintes barreiras ao cuidado que a
pessoa negra v diante de si, indicando pontes culturamente competentes (BRACH
et al, 2000) ao acesso. Com sua experincia profissional e comprometimento com a
implantao da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA
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Unidade 3
institucional
Atividade 1
da Populao Negra
PNSIPN, voc poder identificar outras tantas barreiras e propor respectivas pontes
para o cuidado de sade. So potenciais barreiras:
Acesso a novos profissionais de sade/programas: exemplos de pacientes
vulnerveis a esta barreira:
* @ cliente tem crena de sade ou doena diferente da definio de doena/
sade do SUS;
* @ cliente com problemas de viso (risco de glaucoma) ter consulta com o
oftalmologista;
* @ cliente com doena renal crnica terminal ser submetido ao transplante
renal;
* A adolescente negra que suspeita de gravidez ter o teste de gravidez imediato;
* Populao negra rural e/ou quilombola.
Padro-ouro: prestar cuidado integral (no apenas alvio temporrio de sintomas),
multiprofissional, em redes de ateno sade (RAS).
De modo geral: informar sobre problemas de sade e a existncia do(s) servio(s)
e seus horrios ou espaos alternativos de atendimento e formas modernas de
marcao; incluir @ cliente no protocolo da RAS, pronturio d@ cliente em cada
atendimento, entre outras medidas; intensificar a atuao coordenada com o
controle social e curadores tradicionais para a disseminao da informao sobre o
funcionamento do SUS
Comunicao com a prpria equipe de sade.
Padro-ouro: monitorar e avaliar a qualidade do cuidado de sade segundo @
paciente com dos desagregados por raa/cor.
De modo geral, preciso instituir o processo de diagnstico da US quanto ao
racismo institucional (CRUZ, 2012),assim como as medidas de monitoramento e
avaliao da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA PNSIPN e de Humanizao (estabelecimento de rapport), entre outras voltadas para
o cuidado centrado na pessoa e baseado em evidncia cientfica, culturalmente
responsivo s necessidades de sade da populao negra. Intensificar a atuao
coordenada com o controle social e lideranas representativas da populao negra
para a realizao do processo de avaliao e monitoramento da qualidade do cuidado
pela perspectiva d@ cliente.
Negociar o cuidado que atenda s necessidades d@ cliente: exemplos de
pacientes vulnerveis a esta barreira:
* @ cliente tem pudor quanto a ser atendid@ por profissional de outro sexo;
* @ cliente trabalha sem carteira assinada ou autnomo e sua jornada de
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institucional
Atividade 1
da Populao Negra
domingo a domingo em horrios incompatveis aos da UBS;

* @ cliente utiliza remdios tradicionais no seu cuidado de sade.
Padro-ouro: prestar cuidado integral (no apenas alvio temporrio de sintomas)
na comunidade.
De modo geral: informar a existncia do(s) servio(s) e seus horrios e/ou
locais alternativos de atendimento com formas modernas de marcao; propiciar o
cuidado de sade prestado por profissional do mesmo sexo ou explicar as razes de
impedimento; prestar cuidados de sade em espaos externos Unidade de Sade.
Intensificar a atuao coordenada com o controle social e lideranas representativas
da populao negra, em especial as instituies de portadores de problemas de
sade, para facilitao do processo de incluso e tratamento.
Padro-ouro: parceria com a comunidade.
De modo geral: atuar de forma coordenada com os curadores tradicionais do
territrio, fazer parcerias com lideranas negras para as aes de cuidado e promoo
da sade em instituies da comunidade negra do entorno da UBS; intensificar a
atuao dos Agentes Comunitrios de Sade e do controle social representativo
da populao negra para a localizao e incluso dos mais vulnerveis entre os
vulnerveis sociais.
Gerenciar a informao sobre uma nova condio de sade e tratamento:
exemplos de pacientes vulnerveis a esta barreira:
* Famlia de criana diagnosticada, por meio do teste do pezinho, com doena
falciforme;
* Cliente & famlia com qualquer doena crnica no transmissvel;
* Cliente & famlia (& comunidade) com tuberculose ou hansenase;
* Cliente & famlia (& comunidade) com DST e/ou AIDS.
De modo geral: instituir a sistematizao do alfabetismo em sade (informao/
habilidade que @ cliente e famlia so capazes de entender e usar), o autocuidado
apoiado, a tomada de deciso compartilhada e o projeto teraputico singular (para
os casos de baixa adeso ou maior risco), assim como a ativao das RAS pertinentes.
Incluir a famlia no cuidado. Intensificar a atuao coordenada com o controle
social, curadores tradicionais e lideranas representativas da populao negra,
principalmente associaes de portadores de problemas de sade, para facilitao
15
Unidade 3
institucional
Atividade 1
da Populao Negra
da promoo da sade, diagnstico precoce do acesso, entre outras medidas.

Percorrer o sistema de sade e coordenar seu cuidado:
* Cliente & famlia com experincias prvias negativas (discriminao, por ex)
no SUS;
* Famlia de criana diagnosticada, por meio do teste do pezinho, com doena
falciforme, entre outros agravos;
* Cliente & famlia com AVC e outros problemas decorrentes de DCNT;
* Cliente & famlia problemas de adico.
De modo geral: incluir cliente e famlia na RAS pertinente, instituir a sistematizao
do apoio psicossocial para cliente & famlia, assim como o alfabetismo em sade, o
autocuidado apoiado, a tomada de deciso compartilhada e o projeto teraputico
singular (para os casos de baixa adeso ou maior risco). Intensificar a atuao
coordenada com o controle social, curadores tradicionais e a comunidade do territrio,
principalmente associaes de portadores de problemas de sade, para facilitao
da promoo da sade, diagnstico precoce e do acesso, entre outras medidas.
Sade da Populao Negra Baseada em Evidncia
SZWARCWALD et al (2006), tendo em vista o Projeto de Expanso e Consolidao
do Sade da Famlia (Proesf), analisaram indicadores de cobertura, qualidade de
atendimento pr-natal, assistncia ao parto, sade infantil, preveno de cncer de
colo uterino e mama, assistncia a idosos e sade bucal, no Estado do Rio. Verificaram
que embora houvesse um trabalho para a preveno de cncer de colo de tero
evidenciado pelas elevadas coberturas de exame ginecolgico no perodo de trs
anos, notaram contudo a evidente a fragilidade do sistema de sade em relao ao
tempo de entrega do resultado do exame.
Consideraes da pesquisa para a prtica clnica:
(grau de recomendao C; nvel de evidncia 4)
Os achados do estudo permitem recomendar a avaliao da qualidade da
ateno bsica recebida sob a tica do(a) usurio(a), para o estabelecimento de metas
e definio de prioridades.
Referncia da pesquisa: SZWARCWALD, Clia Landmann; MENDONCA, Maria
Helena Magalhes de; ANDRADE, Carla Loureno Tavares de. Indicadores de ateno
16
Unidade 3
institucional
Atividade 1
da Populao Negra
bsica em quatro municpios do Estado do Rio de Janeiro, 2005: resultados de inqurito

domiciliar de base populacional.Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro, v. 11, n. 3, Sept.
2006 . Available from http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232006000300013&lng=en&nrm=iso
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Unidade 3
institucional
Atividade 1
da Populao Negra
SNTESE SOBRE OS PROBLEMAS QUE

IMPACTAM NA SADE DA POPULAO
NEGRA
A partir do principal problema que impacta na sade da populao negra, a saber:

o racismo institucional, podemos em razo das iniqidades tnico-raciais do
cuidado de sade, a ele associar os baixos resultados teraputicos e as iniqidades
tnico-raciais em sade dos agravos que se seguem:
Principais causadores de mortalidade, segundo SVS/MS, 2010, na populao
negra (pretos e pardos):
(1) Doena do aparelho circulatrio (AVC, coronariopatias, etc);
(2) Cncer;
(3) Violncia;
(4) Mal definidas;
(5) Doenas do aparelho respiratrio;
(6) Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas;
(7) Doenas infecciosas e parasitrias;
(8) Doenas do aparelho digestivo;
(9) Doenas do aparelho geniturinrio;
(10) Doenas do sistema nervoso;
(11) Transtornos mentais e comportamentais;
(12) Afeces no perodo perinatal, entre outros.
De alta prevalncia: mortalidade materna, mortalidade infantil, gestao na
adolescncia, asma, hipertenso arterial, sobrepeso e obesidade, sedentarismo, HIV/
AIDS, tuberculose, hansenase, albinismo, vitiligo, tabagismo, alcoolismo e drogas
recreacionais, entre outros.
De alta desigualdade, disparidade ou iniquidade: mortalidade materna,
mortalidade infantil, mortes violentas, transplantes, entre outros.
E enfatizando o racismo institucional como o problema que mais impacta a sade
da populao negra, citamos CHIAVEGATTO; LAURENTI (2013), que em sua pesquisa
sobre disparidades em sade, constataram que pretos e pardos apresentaram maior
razo de chances de autoavaliarem sua situao de sade como negativa, em relao
a brancos. Os pesquisadores ressaltam que h uma associao entre autoavaliar
a sade como negativa e maior probabilidade de bito, ou a um maior risco de
morbidades como diabetes e doena coronariana.
O racismo institucional est na raiz de muitos agravos sade e se constitui
tambm a principal barreira ao cuidado culturalmente responsivo s necessidades
da populao negra.
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Unidade 3
institucional
Atividade 1
da Populao Negra
Como uma ponte para a superao desta barreira especfica, a POLTICA NACIONAL
DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN prescreve o uso de tcnicas
culturalmente pertinentes, tais como: Unidade de Sade segura, equipe de sade
acolhedora, incluso da famlia no cuidado, parceria com a comunidade e controle
social representativo da populao negra, cuidado coordenado com curadores
tradicionais de matriz afro-brasileira, atuao intensiva do Agente Comunitrio de
Sade, promoo da sade com integrao da cultura negra, avaliao do cuidado
pela perspectiva d@ cliente, entre outras.
E, por fim, gostaramos de dizer que no so as centenas e milhares de mortes
ou de morbidades de pessoas que tm que nos mobilizar. a injustia de uma nica
morte ou de um nico evento mrbido no natural, prevenvel e/ou tratvel, que
tem motivar nossa ao profissional em sade da populao negra.
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Unidade 3
institucional
Atividade 1
da Populao Negra
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS (ABNT)

BRACH, C et al Can Cultural Competency Reduce Racial And Ethnic Health
Disparities? AReview And Conceptual Model. Medical Care Research and Review, Vol.
57 Supplement 1, (November 2000) 181-217. Disponvel em http://mcr.sagepub.com/
content/57/suppl_1/181.long

BRONHEIM, S. Cultural Competence: It All Starts at the Front Desk. National
Center for Cultural Competence, sd. Disponvel em http://nccc.georgetown.edu/
documents/frontdeskarticle.pdf

CHIAVEGATTO FILHO, Alexandre Dias Porto; LAURENTI, Ruy. Disparidades
tnico-raciais em sade autoavaliada: anlise multinvel de 2.697 indivduos residentes
em 145 municpios brasileiros. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro , v. 29, n. 8, Aug.
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CRUZ, ICF da Construo e Validao Conceitual de Instrumento de Avaliao
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Disponvel em http://www.excelenciaemgestao.org/pt/edicoes-anteriores/viii-cneg/
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LOPES, Fernanda. Para alm da barreira dos nmeros: desigualdades raciais e
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OPAS/OMS - We must reduce the barriers that hinder access to health for
people of African descent , 2013. Disponvel em http://www.paho.org/hq/index.
php?option=com_content&view=article&id=8296%3Apaho-director-commitsto-working-with-afro-descendants-to-remove-barriers-to-access-to-health&catid=1443%3Anews-front-page-items&lang=pt&Itemid=1926

PURNELL, L. The Purnell Model for Cultural Competence. Journal of
Transcultural Nursing, Vol. 13 No. 3, July 2002 193-196. Disponvel em http://www.
europeantransculturalnurses.eu/resources/The%20Purnell%20Model%20for%20
Cultural%20Competence%5B1%5D.pdf
20
Unidade 3
institucional
Atividade 2
O controle social em sade da populao negra na
ateno integral @ usuri@ negr@ na US
PARTICIPAO E CONTROLE SOCIAL

Autora: Maria do Carmo Sales Monteiro
Temos discutido ao longo do curso o racismo institucional como um processo de

violao de direitos os quais a populao negra tem sido submetida e simultaneamente
denunciado e buscado a garantia dos direitos humanos fundamentais. Para o Estado
brasileiro a sade um direito da pessoa e vimos at agora que esse direito no tem
sido respeitado. Na legislao do SUS est prevista a participao e o controle social
na gesto do sistema como forma de viabilizar o exerccio do direito sade a todos
os grupos sociais, incluindo os identitrios.
A questo analisar se esta participao tem garantido o direito sade para a
parcela da populao negra violada nos seus direitos ou se esta participao incua
e, assim, torna-se operadora do racismo institucional na sade.
O desconhecimento de profissionais de sade, gestor@s e da clientela sobre o
que seja participao e controle social no SUS constitui uma importante barreira ao
acesso sade para a populao negra.
Faa uma reviso da legislao do SUS:

Brasil Lei 8142 de 1990, disponvel em:
Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema
nico de Sade (SUS} e sobre as transferncias intergovernamentais de
recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias.
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Lei8142.pdf
Brasil. Lei 8080 de 1990, disponvel em:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/LEI8080.pdf
- OBS: Busque tambm os decretos que regulamentam as leis.
Participar do SUS?
Participar da gesto do SUS no se resume em fazer parte dos Conselhos de
Sade ou participar das Conferencias de Sade. Participar da gesto do SUS estar
atent@ e reconhecer e assumir seu lugar de deciso no processo de trabalho que
deve produzir sade (e se produzimos doena somos responsveis por isso).
Uma barreira potencial participao na gesto do SUS a crena de que o
22
Unidade 3
institucional
Atividade 2
sistema no de sade e sim de doena. Ento, por que participar? O foco na doena
exclusivamente tambm se estende ao controle social.
Uma ponte participao na gesto do SUS a campanha contnua e continuada
pela sade e bem-estar com participao da comunidade negra e com a integrao
de suas prticas culturais, nos 365 dias do ano acompanhado tanto o calendrio da
sade quanto o da cultura negra.
23
Unidade 3
institucional
Atividade 2
PARTICIPAO E CONTROLE SOCIAL E A

POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL
DA POPULAO NEGRA PNSIPN
Entre os representantes dos diversos conselhos de sade existem pessoas pretas

e pardas (negr@)s) e descendentes de indgenas que so representantes de usuri@s,
trabalhador@s e gestor@s da sade.
Qual a razo de ento as questes tnico-raciais no fazerem parte da agenda
de discusso desses Conselhos?
O que justifica o escasso conhecimento sobre o impacto do racismo na sade
da nossa populao?
O que leva representantes da populao nos Conselhos, pessoas pretas ou
pardas (negr@s), serem muitas vezes os que primeiro recusam a necessidade
de polticas especificas para a populao negra?
Por que se argumenta que a Constituio garante os direitos iguais?
Em que pese termos tido conquistas importantes por meio do trabalho diuturno
de ativistas negr@s na instncias de controle social do SUS, ainda h muito para se
fazer. E se mais se no for feito, perderemos o que j conquistamos.
CARPENTIER (2011), um pesquisador sobre participao e democracia, avalia que
participao um conceito que permite diversas interpretaes, mas destaca duas.
1. Uma interpretao estabelece diferenas entre boas formas de participao e
um conjunto de outras prticas, como, por exemplo, aquelas chamadas de participao
manipulada ou pseudo-participao. Esta abordagem leva dicotomia entre formas
verdadeiras e falsas de participao ou distino entre participao completa de
participao parcial; ou tambm famosa escada de participao de Arnstein:
a) Poder do cidado;
b) Tokenismo;
c) No-participao.
2. Outra interpretao compreende a participao como um significante
flutuante que exerce um papel fundamental no poltico (que transcende a estrutura
da poltica institucional). Nestas lutas por participao, h posies diferentes
que as pessoas podem tomar, inclusive no participar! Neste conflito poltico
permanente por participao, modelos minimalistas permitem que somente certos
grupos - geralmente elites - participem do controle do poder. Por outro lado, formas
maximalistas de participao permitem relaes de poder mais equilibradas entre
diferentes atores e grupos. possvel ainda analisar intensidades participatrias (por
exemplo: at a quebra de hegemonias, a fim de desenvolver formas mais maximalistas
de participao em que houvessem relaes de poder mais amplas e equilibradas).
24
Unidade 3
institucional
Atividade 2
Assim, para tentar responder as questes colocadas e outras questes

importante no perder de vista o mecanismo que reproduz as desigualdades sociais
nos Conselhos de Sade e influencia consequentemente o significado poltico de
participao das representaes ou dos interesses da populao negra nas instncias
de controle social, a saber:
O racismo institucional.
Uma barreira ao acesso sade pela populao negra a baixa intensidade
participatria de sua representao nas instncias de controle social na forma de
cooptao, comprometendo inclusive a implantao da POLTICA NACIONAL DE
SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN ou ento seu monitoramento e
avaliao.
Qual o papel dos movimentos sociais, usuri@s, trabalhador@s e gestor@s para
de fato alcanar o objetivo maior j traado desde a 8 Conferncia e j garantido pela
Constituio? Como reconhecer esse papel na nossa sociedade que ainda se nega a
admitir as formas de racismo que mantm a populao negra e indgena no mesmo
lugar subalterno? (MONTEIRO, 2010).
Como as pessoas e grupos submetidos opresso, tal como a populao
negra, podero reconhecer seus direitos e ocupar espaos de participao no
SUS?
Para tentar responder a esta pergunta temos que retomar alguns modelos
explicativos de participao.
Por exemplo, ARNSTEIN (2006) formulou um modelo explicativo muito
interessante sobre participao social e sobre quem realmente tem poder quando
importantes decises esto sendo tomadas. A autora enfatiza que a participao
social deve representar cidadania, ou seja, capaz de induzir reformas significativas
que compartilha benefcios com a sociedade afluente. Outro ponto importante a
diferena entre a participao vazia e o poder real de mudar os resultados (intensidade
participatria), sintetizado em:
Eu participo.
Tu participas.
Ele participa.
Ns participamos.
Vs participais.
Eles lucram.
(frase escrita nos muros de Paris durante o maio de 1968 na revoluo dos estudantes).
25
Unidade 3
institucional
Atividade 2
ARNSTEIN apresenta 8 tipos de participao e no-participao no modelo

denominado Escada da Participao Cidad.
Este modelo de Arnstein pode ajudar a entender como se d a participao social

no SUS (em especial da populao negra) e o compartilhamento do poder de deciso.
Afinal, poder a capacidade de influenciar o pensamento e a ao de indivduos e
grupos sociais. O poder no SUS e o poder dos Conselhos de Sade, definidos pela lei,
constituem em um campo de disputa dos segmentos representados nos Conselhos
e seus diversos interesses so muitas vezes antagnicos. Assim no interior destes
espaos de deciso se reproduz a estrutura de poder e privilgio da sociedade.
De qual sociedade estamos falando? Uma sociedade capitalista, portanto
fundada na desigualdade e excluso social, uma sociedade de origem escravocrata
que consolidou o enriquecimento da classe dominante custa de mo de obra negra
escravizada e que, portanto mantm entranhada nas relaes sociais os mesmos
valores construdos nas relaes entre senhor e pessoa negra escravizada. Uma
sociedade que reproduz valores de superioridade/inferioridade sociais, claramente
definidos a partir de quesitos como cor da pele, etnicidade, cultura e renda, mas que
no se percebe como racista. Uma sociedade que valida a percepo de um grupo
social, econmico ou poltico como superior a outros, referendando a verticalidade
do poder.
So estas desigualdades que tambm se expressam no cotidiano dos Conselhos
26
Unidade 3
institucional
Atividade 2
e se objetivam nos processos de deciso. (MONTEIRO, 2010).

Aponto aqui dois mecanismos presentes na estrutura de poder da sociedade que
dificultam a participao e controle social de forma horizontal e igualitria.
1. A desvalorizao, desqualificao e inferiorizao a que so submetidos
os Conselheiros representantes de usuri@s e trabalhador@s em razo do
pertencimento a classes sociais ditas populares (@s sem-nada) consideradas pelos
demais segmentos como inferiores, ignorantes, de baixa escolaridade e baixa renda
necessitando de serem tuteladas para fazerem as escolhas corretas. Conforme
OLIVEIRA (2006).
As profundas desigualdades materiais e simblicas da sociedade se
reproduzem no interior nos conselhos reiterando a verticalidade do poder e
dificultando a comunicao entre os seus membros e, por consequncia, a prtica
do controle pblico. Com isso estamos querendo dizer que as assimetrias sociais
e simblicas da sociedade tm forte impacto nos processos comunicacionais
dos conselhos tendo em vista a origem social dos conselheiros, os diferentes
interesses dos quais so portadores e a maneira como eles entendem as
questes da sade e do controle pblico.
... Sendo as relaes simblicas e sociais assimtricas, a compreenso, o
peso e o entendimento das questes colocadas nos conselhos so diferentemente
interpretadas por cada segmento ou conselheiro. A participao de cada um
proporcional apenas quilo que se coloca dentro do seu horizonte social de
entendimento, ou seja, aos marcos cognitivos que delimitam e facilitam o nosso
entendimento do mundo e das coisas e que nos permitem interpretar e codificar
as mensagens sociais em termos individuais ou coletivos.
2. A questo da opresso versus submisso. Na histria da humanidade sempre
existiram pessoas e grupos sociais vtimas da tirania, que vivem at os tempos atuais
sob opresso de pessoas e grupos dominantes ou hegemnicos. A sociedade utiliza
muitos mecanismos para manuteno desta situao de opresso principalmente
atravs da imposio de valores que levam as pessoas a alimentar a crena que ser
o opressor ter poder e gozar de privilgios. Exercer opresso exercer poder e
por outro lado a atitude de submisso pode ser protetora, pois quem se submete
sobrevive. No se submeter e superar a opresso sem se tornar igualmente um
opressor, significa muitas vezes enfrentar imposies e verdades estabelecidas pelos
grupos dominantes e a presso dos pares conformados.
Submisso no combina com participao, pois participao o poder de definir
para onde vamos todos e todas e de que jeito e no apenas implementar objetivos j
definidos pelos grupos dominantes. A utilizao dos instrumentos de participao, sem
27
Unidade 3
institucional
Atividade 2
garantia do exerccio do poder, pode ser uma forma sofisticada quase imperceptvel
de manter pessoas e grupos sob a imposio de valores dominantes, ou seja, manter
a opresso de forma civilizada usando mecanismos pretensamente democrticos
(MONTEIRO, 2010).
Algumas Redes Nacionais de Sade da Populao Negra

So elas: Rede Lai Lai Apejo - Aids e Populao Negra (2002)
Rede Nacional de Religies Afrobrasileiras e Sade (2003)
Rede Nacional de Controle Social e Sade da Populao Negra (2007)
Sapat - Rede Nacional de Promoo e Controle Social de Sade das
Lsbicas Negras (2008)
Comisso Intersetorial de Sade da Populao Negra . CNS MS.
http://conselho.saude.gov.br/Web_comissoes/cispn/index.html
Alm dessas, h em atividade, no Brasil, aproximadamente outras 20 (vinte) redes/

movimentos/fruns/etc nacionais do movimento negro, nos mais diversos recortes
(gnero, orientao sexual, geracional, territorial, sindical, de enfrentamento da
violncia racial, entre outros) que tambm fazem debate de sade. Procure localizar
quais as que atuam na sua regio.
28
Unidade 3
institucional
Atividade 2
PARTICIPAO SOCIAL NO SUS COMO

DIREITO
Esse o desafio do SUS. nesse contexto que a participao popular ganha

importncia porque os diversos grupos sociais, em especial a populao negra,
submetidos a constante opresso tm interesses e valores a defender. Expressar
seus conflitos, suas necessidade e desejos um direito universal.
Uma ponte para o acesso sade pela populao negra a criao de espaos
pblicos onde este direito possa ser exercido por pessoas e grupos podendo ajudar
a desenvolver a cooperao social. Atravs da participao possvel que se
expressem os grupos sociais mais vulnerveis, os mais oprimidos e os menos
ouvidos, portanto preciso persistir nos mecanismos de participao e controle
social duramente conquistados e aprender a se fazer representar, negociar interesses
coletivos e partilhar solues. (MONTEIRO, 2010)
Uma ponte para o acesso sade pela populao negra e para implantao da
POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN no ponto
do cuidado ao d@s trabalhador@s da sade no sentido de promover, colaborar
e garantir que representantes da populao negra e da sua cultura de matriz afrobrasileira sejam representados nas polticas pblicas da sade e intersetoriais na sua
regio.
Uma ponte para o acesso sade ela populao negra e para implantao da
do cuidado ao d@s trabalhador@s da sade na divulgao da prpria POLTICA
NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN na sua Unidade de
Sade e na comunidade do territrio. A POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL
DA POPULAO NEGRA - PNSIPN foi aprovada no CNS por unanimidade, portanto, a
divulgao da poltica e sua discusso nos Conselhos locais de sade, assim como sua
implementao na Unidade de Sade de responsabilidades de tod@s, cada um no
seu nvel de atuao.
29
Unidade 3
institucional
Atividade 2
CONTROLE CIDADO OU CONTROLE

SOCIAL?
Consta no Relatrio Final da 8 Conferncia Nacional de Sade como condio

para garantia do direito sade que o Estado assegure os meios de efetivar uma
poltica de sade consequente e integrada. Mas, uma das condies para garantia
desta poltica o controle do processo de formulao, gesto e avaliao das polticas
sociais e econmicas pela populao. Consta ainda no Relatrio que o pleno exerccio
do direito a sade implica em garantir, entre outras coisas, participao da populao
na organizao, gesto e controle dos servios e aes de sade. (Monteiro, 2010)
Atualmente abandonam-se os termos comunidade e populao pelo termo social
por se entender que tem um sentido mais amplo, designando assim vrios setores da
sociedade e no s @ usuri@, mas tambm @ trabalhador@ da sade, as instituies
de ensino e de sade, grupos organizados, movimentos e entidades sociais e tambm
o gestor.
Uma ponte para o acesso sade pela populao negra e a implementao da
do cuidado so os textos oficiais e Resolues do Conselho Nacional de Sade pois
reforam a importncia da participao e do controle social. (MONTEIRO, 2010). Eles
constituem marcos regulatrios para que o Movimento Negro garanta sua participao
na gesto do SUS e na desconstruo do racismo institucional.
A desinformao d@s Conselheir@s de Sade ou a falta de convico quanto s
iniqidades tnico-raciais devido ao racismo institucional pode ser uma barreira
PNSIPN. Conselheir@s desinformad@s no exercem suas funes de acordo e atuam
inadequadamente por meio de cooptao da populao, inoperncia, ilegitimidade
nas formas de representao social, disputas por interesses privados em detrimento
dos interesses coletivos etc.
preciso ter conscincia crtica de que esta representao ilegtima (ainda que
legal) uma forma de racismo institucional.
E o prejuzo obtido com estas prticas no impacta apenas sobre a populao
negra. Atinge a tod@s.
Ainda que as crticas a eventuais membros dos Conselhos de Sade sejam
procedentes, pois ainda estamos aprendendo como exercer a gesto com participao
e controle social, uma estratgia de demolio do racismo institucional no SUS
- A consolidao do papel do Conselho de Sade na gesto do SUS (nos 4 nveis
de Ateno) com o controle cidado pela populao negra.
30
Unidade 3
institucional
Atividade 2
Avaliamos que por meio desta estratgia poderemos de alguma corrigir os

equvocos cometidos na instalao e funcionamento destes Conselhos que, caso
permaneam inalterados, deslegitimam o mecanismo de gesto. (MONTEIRO, 2010)
Uma ponte para a implantao da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA
POPULAO NEGRA - PNSIPN so os Conselhos de Sade porque eles legalmente tem
o poder de tomar decises para implementao das polticas de sade definidas nas
conferncias de Sade (cabe lembrar que a POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL
DA POPULAO NEGRA - PNSIPN lei), desde que se garanta a participao cidad da
populao negra e de outros segmentos comprometidos com a cidadania.
No deixe de ler!
Um artigo da revista CONASEMS, uma entrevista com uma ativista que tem
muito a dizer sobre participao e Sade da Populao Negra, Jurema uma das
militantes mais importantes do movimento negro que contribuiu para a elaborao
da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN, ela
tambm foi a coordenadora da 14Conferencia Nacional de Sade acesse em:
http://portal.conasems.org.br/revistas/galeria/Ed41/Ed41.pdf
31
Unidade 3
institucional
Atividade 2
DESTAQUES DA POLTICA NACIONAL DE

SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA
- PNSIPN PARTICIPAO, CONTROLE
SOCIAL E ATENO BSICA
Muitas vezes quando se fala em participao e controle social no SUS s se
pensa na presena d@s usurios e movimentos sociais, aqui destacaremos algumas
barreiras e pontes implantao da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA
POPULAO NEGRA - PNSIPN, tendo em vista a responsabilidade dos segmentos
d@s trabalhador@s e gestor@s na desconstruo do racismo institucional no SUS
porque representam 50% dos participantes na composio dos Conselhos..
Uma barreira no acesso sade pela populao negra o desconhecimento
sobre as polticas de equidade, em geral, e sobre a POLTICA NACIONAL DE SADE
INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN, em particular. Mais especificamente no
que tange ao enfrentamento do racismo institucional e sua desconstruo por os
membros dos Conselhos nas 3 esferas de governo. Seguramente, o desconhecimento
da discriminao sistmica ou institucional pode levar os prprios conselheiros a
preservarem o racismo institucional, sem plena conscincia disso, acreditando que ao
defender o princpio da Universalidade do SUS, por exemplo, garantem os interesses
de tod@s igualmente. Crem que ao agir desta forma esto tambm garantindo
os direitos d@s negros e, portanto, demonstram que no so racistas. Em parte
verdade. No so racistas.
O racismo institucional no age por meio de discursos explcitos de discriminao.
O racismo institucional interpe barreiras no SUS para a populao negra enquanto
abre portas para o grupo hegemnico. Para corrigir isto o foco da POLTICA NACIONAL
DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN garantir a igualdade
de oportunidade no acesso sade, em todos os nveis da ateno, e resultados
teraputicos equnimes entre os grupos tnico-raciais.
Por esta, entre outras razes, que muitos so contra a POLTICA NACIONAL
DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN, fazendo crer que a POLTICA
NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN preconiza poder &
privilgio para @ usuri@ negr@ sendo, neste sentido uma poltica focal, enviesada.
A disseminao desta crena no resiste fora dos argumentos baseados em
evidncias cientficas relacionados no texto prpria POLTICA NACIONAL DE SADE
INTEGRAL DA POPULAO NEGRA PNSIPN. Alm disso, os resultados que j se
obteve com a implantao da poltica em algumas Unidades de Sade mostram que
este mais um recurso para consolidar e aperfeioar o SUS, possibilitando a equidade
32
Unidade 3
institucional
Atividade 2
tnico-racial nos resultados de sade. O que hoje no existe.

Portanto, uma ponte para o acesso sade pela populao negra e para o sucesso
da implementao da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO
NEGRA - PNSIPN no ponto do cuidado a atualizao d@s Conselheiros sobre o
mecanismo sistmico de produo, manuteno e renovao da(s) desigualdade(s)
tnico-raciais no Brasil, destacando a discriminao em relao populao negra e
cultura de matriz afro-brasileira, assim como o impacto da discriminao sistmica ou
institucional para a sade e bem-estar das pessoas negras, bem como na interposio
de barreiras prestao de cuidados de sade no 4 nveis da Ateno.
33
Unidade 3
institucional
Atividade 2
VALE ENFATIZAR O TEXTO DA POLTICA

NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA
POPULAO NEGRA PNSIPN
A POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN,

componente do Estatuto da Igualdade Racial, lei que deve ser cumprida em todo o
territrio nacional, isso inclui principalmente a esfera municipal.
Leia novamente: Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra,
Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_saude_integral_
populacao.pdf
No captulo III da poltica esto definidas 18 estratgias de responsabilidade de
todas as esferas de governo, destacaremos algumas lembrando que por ser uma
poltica transversal, todas as estratgias de gesto assumidas devem estar em
permanente interao com as demais polticas de sade relacionadas Promoo da
Sade, ao controle de agravos e ateno e cuidado em sade:
1. Implementao das aes de combate ao racismo institucional e reduo das
iniquidades raciais, com a definio de metas especficas no Plano Nacional de Sade
e nos Termos de Compromisso de Gesto; Como uma ponte para o acesso sade
pela populao negra, o municpio (trabalhador@s, gestor@s e controle social) deve
incluir a POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN
no seu plano de sade (CRIOLA, 2010) e no COAP - Contrato Organizativo da Ao
Pblica da Sade.
2. Desenvolvimento de aes especficas para a reduo das disparidades
tnico-raciais nas condies de sade e nos agravos, considerando as necessidades
locorregionais, sobretudo na morbi-mortalidade materna e infantil e naquela
provocada por: causas violentas; doena falciforme; DST/HIV/aids; tuberculose;
hansenase; cncer de colo uterino e de mama; transtornos mentais;
A ponte para o acesso sade pela populao negra se d quando o municpio
coleta o quesito cor devidamente e o analisa de forma desagregada.
3. Uma estratgia demolidora do racismo institucional articulao da POLTICA
NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN com as demais
polticas de sade, nas questes pertinentes s condies, caractersticas e
especificidades da populao negra e sua cultura afro-brasileira, assim como com
34
Unidade 3
institucional
Atividade 2
outras polticas do municpio para abordagem dos outros determinantes sociais da

sade da populao negra, alm do racismo institucional;
4. Apoio tcnico e financeiro para a implementao da POLTICA NACIONAL DE
SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN, incluindo as condies para:
realizao de seminrios, oficinas, fruns de sensibilizao dos gestores de sade;
implantao e implementao de comits tcnicos de sade da populao negra ou
instncias similares, nos estados e municpios; e formao de lideranas negras para
o exerccio do controle social.
Uma estratgia demolidora do racismo institucional quando trabalhador@s e
tcnic@s de sade viabilizam as aes e programas para a sade da populao negra e
reduo das iniquidades tnico-raciais por meio de sua incluso nos planos de sade.
E igualmente ressaltam seu papel no Conselho de Sade comprometendo-se com a
promoo da equidade tnico-racial e garantindo espao para discusso e reflexo
sobre a questo do racismo institucional. De forma participativa e colaborativa,
conforme preconiza a poltica, atuam na construo de propostas locais que atendam
as necessidades de sade da populao negra de forma eficaz.
35
Unidade 3
institucional
Atividade 2
SNTESE SOBRE O CONTROLE SOCIAL NA

IMPLANTAO DA POLTICA NACIONAL DE
SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA PNSIPN NA ATENO BSICA
O controle social no um instrumento do SUS. um instrumento da democracia.

No SUS, fazem parte dele @ usuri@, @ gestor@ e, voc, trabalhador@ da sade.
Alm da sua atividade profissional especfica, voc exerce um papel na gesto do
SUS, na implantao da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO
NEGRA - PNSIPN e na desconstruo do racismo institucional no ponto do cuidado.
Uma vez que POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA
- PNSIPN comea e termina no encontro clnico, voc, trabalhad@r, pode ser uma
barreira ao acesso sade pela populao negra quando responsvel ou omisso
pela iniquidade no SUS seja por negligenciar o cuidado ou seja por permanecer
indiferente na conivncia com a injustia.
No caso de baixa intensidade de sua participao social no SUS, voc, trabalhad@r,
pode ser uma barreira ao acesso sade pela populao negra contribuindo para
perpetuao do racismo institucional, por meio do silncio diante de atitudes injustas
e inadequadas que trazem por consequncia sofrimento, dor e morte para @ usuri@
negr@ e minam a confiabilidade no SUS.
E, uma vez que POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA
- PNSIPN s pode ser implantada, monitorada e avaliada com a participao efetiva do
controle social representativo da populao negra e das culturas e religies de matriz
africana, voc, trabalhad@r, pode ser uma barreira ao acesso sade pela populao
negra, um violador de direitos, quando nega informaes e/ou no promove condies
de participao e parceria das lideranas negras na gesto do SUS representativas das
populaes mais vulnerveis, mas cidads, que no tm voz nos servios de sade.
Uma estratgia demolidora do racismo institucional quando voc, trabalhad@r
da sade, se aprofunda continuadamente em sua qualificao e capacidade de
interveno nos Conselhos de Sade e, inclui neste processo de qualificao o
desenvolvimento de uma atuao culturalmente consistente sobre as necessidades
de sade da populao negra, assim como de habilidades quanto aos mecanismos
permanentes de negociao, monitoramente e avaliao da POLTICA NACIONAL DE
SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN em parceria com o controle social.
36
Unidade 3
institucional
Atividade 2

ARNSTEIN, Sherry R. A Ladder of Citizen Participation, 2006. Disponvel
em
http://lithgow-schmidt.dk/sherry-arnstein/ladder-of-citizen-participation.html
(traduzido
em
http://disciplinas.stoa.usp.br/pluginfile.php/8464/mod_resource/
content/1/escada_de_participacao.pdf)

BRASIL Lei 8142 de 1990, disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/Lei8142.pdf acesso em 24/11/13.

BRASIL. Lei 8080 de 1990, disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/LEI8080.pdf acesso em 24/11/13.

BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Educao Permanente para o
Controle Social no Sistema nico de Sade SUS. 2007. Disponvel em http://conselho.
saude.gov.br/biblioteca/livros/miolo_pep.pdf

BRASIL. Ministrio da Sade. Perspectiva da eqidade no pacto nacional pela
reduo da mortalidade materna e neonatal:
ateno sade das mulheres negras, Braslia, 2005. Disponvel em http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/publicacoes/perspectiva_equidade_pacto_nacional.pdf

BRASIL. Portaria GM992 de 13 de maio de 2009. Poltica Nacional de Sade
Integral da Populao Negra, Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/politica_nacional_saude_integral_populacao.pdf acesso em 12/10/13.

CARPENTIER, Nico. Entre formas minimalistas e maximalistas de participao
miditica. Intercom, Rev. Bras. Cinc. Comun., So Paulo , v. 34, n. 1, June 2011
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CRIOLA. Participao e Controle Social para Equidade em Sade da Populao
Negra. RJ, 2007. Disponvel em http://www.criola.org.br/pdfs/publicacoes/controle_
social.pdf

CRIOLA. Sade da Populao Negra - Passo a passo: defesa, monitoramento
e avaliao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra. RJ, 2010.
Disponvel em http://www.criola.org.br/pdfs/publicacoes/Livreto2_Saude.pdf

CRUZ, ICF da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO
NEGRA - PNSIPN: estratgias para o controle social. Material para a Oficina Nacional
Polticas de Equidade, Raa e Controle Social. Braslia-DF, 18 e 19 de abril de 2012. by
Isabel Cruz on 12 April 2013. Disponvel em http://prezi.com/ddnglne26v0e/POLTICA
NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN-estrategias-parao-controle-social/

Entrevista Jurema Werneck. Revista CONASEMS,v 8, n 41, p 5 - 10, 2011.
Disponvel em http://portal.conasems.org.br/revistas/galeria/Ed41/Ed41.pdf
37
Unidade 3
institucional
Atividade 2

MONTEIRO, M. C. S. Direito sade e participao Social: enfrentando o racismo
e a desigualdade social. In: KALCKMANN, S.; BATISTA, L. E.; CASTRO, C. M.; LAGO, T. G.;
SOUZA, S. R. (orgs) Temas em Sade Coletiva v 11 Nascer com Equidade. So Paulo:
Instituto de Sade, 2010.

OLIVEIRA, Valdir C. - Brasil, Coletnea de comunicao e informao em sade
para o exerccio do controle social. Desafios e contradies comunicacionais nos
conselhos de sade. Brasilia, 2006. Disponvel em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/07_0013_M.pdf
38
Unidade 3
institucional
Atividade 3
Planos de ao coerentes com a Poltica Nacional de
Sade Integral da Populao Negra - PNSIPN
Este curso faz parte da iniciativa da sociedade brasileira de desconstruo

do racismo institucional tambm no Sistema nico de Sade - SUS por meio da
- PNSIPN na Unidade de Sade. Gestores, profissionais de sade e controle social,
tod@s comprometid@s com a promoo da equidade tnico-racial em sade no
ponto do cuidado. De forma continuada e ininterrupta, o enfrentamento do racismo
institucional e outras formas de discriminao deve ser uma estratgia presente em
cada atividade de promoo da sade e de bem-estar, visando a meta global que
sempre aumentar o nmero de pessoas saudveis em cada etapa do ciclo de vida,
nos mais diversos territrios.
Com base nesta meta e na perspectiva da equidade dada pela Poltica Nacional
de Sade Integral da Populao Negra - POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA
POPULAO NEGRA - PNSIPN, consideramos que o grau de sucesso ou fracasso da
instituio de sade deve tambm ser medido por um indicador de resultado tipo:
?% de pret@s e pard@s atendid@s no programa X e com taxa de sucesso
(resolutividade) maior ou igual a 80%, comparad@s ao grupo hegemnico
(branc@s).
Nossa sugesto de indicador de sade da populao negra ajuda a avaliar o
acesso ao SUS e a qualidade do cuidado, mas como em nosso estudo (CRUZ, 2004)
constatamos que:
O Racismo Institucional (RI) objetivamente identificado nos resultados
teraputicos dspares e de baixa resolubilidade.
Ento, faz-se necessrio contrastar o indicador sugerido sobre sade da populao
negra com um indicador que aponte o
% de branc@s, pret@s, pard@s, amarel@s e indgenas, atendidos no programa X e
com taxa de sucesso maior ou igual a 80%.
No estudo citado, a ttulo de justificativa, evidenciamos uma diferena
estatisticamente significativa nos valores da presso arterial sistlica e diastlica
entre os clientes que se auto-declararam brancos e aqueles que se auto-declararam
negros (pretos & pardos) (p=0,032). S atingiram a meta teraputica para o controle
da hipertenso arterial estabelecida pela SMS-RJ, 38,1% dos clientes brancos e apenas
6,7% dos clientes negros.
sabido que mltiplas razes, dentre elas o RI, desviaram a poltica de sade do
seu foco principal:
Cuidado centrado na pessoa e na famlia, orientado para a comunidade e
populao, baseado em evidncia cientfica.
Portanto, para acontecer o redirecionamento da ateno da sade para a pessoa
40
Unidade 3
institucional
Atividade 3
e no para a doena preciso garantir o atendimento das necessidades da populao

negra brasileira isento de esteretipos e com respeito sua cultura de matriz africana.
A estratgia demolidora do cuidado centrado na doena a implantao da
POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN no
ponto do cuidado e, para tanto, preciso identificar inicialmente as boas prticas e as
evidncias que ajudam a promover a sade da populao negra no contexto de sua
comunidade.
Neste captulo, apresentaremos algumas recomendaes e as boas prticas
voltadas para a promoo da sade e do bem-estar no contexto da implantao da
POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN. So
sugestes que, acreditamos, facilitaro o seu planejamento estratgico e intersetorial
quanto ao enfrentamento do RI e sua desconstruo na sua Unidade de Sade.
Promoo da sade na e com a comunidade negra estratgia
demolidora do RI e facilitadora da implantao da POLTICA NACIONAL DE
Como alm do cuidado centrado no(a) cliente e famlia, orientado para a
comunidade e populao negra, a POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA
POPULAO NEGRA - PNSIPN preconiza a prtica baseada em evidncia cientfica,
realizamos uma breve reviso da literatura sobre promoo da sade na e com
a comunidade e sumarizamos alguns autores buscando extrair dos textos as
recomendaes aplicveis prtica clnica junto populaes socialmente vulnerveis.
Isto posto, ao se pensar em promoo da sade a partir do Sistema de Sade,
extramos do estudo de FREITAS et al (2010) que mesmo na Estratgia de Sade da
Famlia a nfase do servio de sade ainda em relao s aes assistenciais de
carter individual e ao controle clnico-epidemiolgico dos riscos. Concluem afirmando
que a promoo da sade precisa ganhar destaque nas polticas e ser reafirmada no
cotidiano do trabalho da gesto e das equipes de sade, envolvendo a populao
como co-partcipe na impulso de novas possibilidades assistenciais e gerenciais
voltadas melhoria da qualidade de vida.
Recomendao na perspectiva da POLTICA NACIONAL DE SADE
INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN:
- Colocar a sade, a cultura negra e o bem-estar na agenda de prioridades e no
planejamento estratgico em sade.
- Estabelecer aes intersetoriais em um processo de construo coletiva e
integrada de saberes de matriz afro-brasileira, linguagens e prticas entre diferentes
instituies e sujeitos
- Localizar, interpretar e superar situaes sociais, sanitrias e familiares
41
Unidade 3
institucional
Atividade 3
desfavorveis sade e ao bem-estar, assim como a adeso ao tratamento de sade

(ver sobre epidemiologia leiga mais adiante).
- Realizar a educao em sade voltada produo de participao como exerccio
de cidadania, ou seja, capacitando para que indivduos, famlias e comunidades
possam atuar em prol de mudanas voltadas superao de desigualdades sociais
(determinantes sociais da sade) e melhoria de suas condies de vida.
- A ESF deve ocupar um posto central mobilizador e integrador de projetos,
equipes, e aes de promoo da sade baseada na comunidade.
42
Unidade 3
institucional
Atividade 3
SOBRE DETERMINANTES SOCIAIS DA SADE

DA POPULAO NEGRA
Na perspectiva da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO

NEGRA - PNSIPN como uma estratgia para o enfrentamento dos DSS, as atividades de
promoo da sade na comunidade devem ser induzidas pelas instituies de sade
inclusive. Neste sentido, os gestores e profissionais de sade tm a responsabilidade
de mobilizar as lideranas de todos os setores da comunidade para participao neste
processo que intersetorial e multidisciplinar por natureza.
Todavia, preciso lembrar, ou no esquecer, que toda comunidade tnico-racial
composta por indivduos. No cabem esteretipos de qualquer natureza. Assim,
ressalte-se que, no nvel individual, cada pessoa tem sua prpria definio de sade
e bem-estar baseada em suas prprias expectativas e valores. Deste modo, se a
pessoa (e, por vezes toda uma sociedade) se considera saudvel apenas porque est,
no momento, livre de doena, isto evidencia que o seu conhecimento sobre sade e
bem-estar pode ser escasso ou estar baseado no senso comum ou ento na:
Epidemiologia leiga, uma forma racionalizada de incorporar uma informao
incmoda.
Por meio da epidemiologia leiga, a pessoa acomoda as mensagens oficiais a
respeito dos riscos comportamentais (por ex, obesidade) dentro de estruturas
culturais importantes como: sorte (gordura sinal de boa mesa, por ex), carma e
destino. A epidemiologia leiga pode ser uma barreira potencial educao em sade,
segundo ALLMARK et al (2006).
Alm disso, o conhecimento do(a) cliente, at por razes de sade pblica, poder
precisar ser ampliado de modo que ele(a) se perceba candidato(a) ao cuidado
de sade e o demande em tempo hbil (alfabetismo em sade um exemplo: as
campanhas anti-tabagismo).
Intersetorialidade - estratgia demolidora do RI e facilitadora da
implantao da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO
NEGRA - PNSIPN por abordar os Determinantes Sociais da Sade
Assim como importante incluir o controle social representativo da populao
negra no processo de promoo da sade, a busca de evidncias nos revelou que
preciso agregar outros setores que inclusive esto na esfera dos determinantes sociais
da sade. Em sua pesquisa, LIMA et al (2011) avaliam que o processo sade-doena
e a promoo da sade precisam extrapolar os limites do setor sade e articular
43
Unidade 3
institucional
Atividade 3
os conhecimentos de vrios setores (educao, transporte, etc) para melhorar a

condio de sade para a populao. Se a intersetorialidade tornou-se uma nova
lgica norteadora das polticas pblicas, deve tambm ser considerada quando se
pensa na promoo da sade com a comunidade.
Recomendao na perspectiva da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL
DA POPULAO NEGRA - PNSIPN:
Efetivar o apoio poltico das entidades governamentais locais, dos diversos
setores, para o planejamento e desenvolvimento das aes de promoo da sade e
enfrrentamento dos determinantes sociais da sade.
Ainda intersetorialidade
preciso destacar a segurana pblica como uma rea de especial interesse na
- PNSIPN, tendo em vista tanto a violncia como um dos principais agravos que
acometem a populao negra e que necessita de uma abordagem interdisciplinar
para sua reduo. No se pode ignorar tambm o risco de violncia ao qual esto
sujeitos os profissionais de sade no exerccio de suas atividades, o que efetivamente
compromete todo e qualquer esforo de enfrentamento do racismo institucional na
sade.
Em que pese a violncia urbana e rural estarem fortemente presentes no cotidiano,
na literatura cientfica nacional s localizamos um nico artigo especificamente sobre
eventos de violncia na Estratgia de Sade da Famlia. No caso, o tema se restringia
a trabalhadores da rea de sade mental. Ainda assim, a pesquisa de LANCMAM et
al (2009) traz uma luz ao tema da vivncia de violncia no local de trabalho em sade;
Os autores apresentam resultados indicativos de que a organizao do trabalho
na Estratgia de Sade da Famlia expe os trabalhadores de sade a situaes de
violncia (inclusive a simblica) como, por exemplo, sentimentos de impotncia frente
s situaes de precariedade ou no-reconhecimento dos esforos realizados ou falta
de fronteiras entre aspectos profissionais e pessoais. No que se refere s relaes com
a clientela, os autores identificaram como fontes de sofrimento profissional o convvio
intenso com situaes de violncia domstica e social; o medo do risco de exposio; a
sensao de integridade moral e fsica ameaadas e o temor de represlia. Concluram
que as situaes de sofrimento psquico decorrentes da violncia no trabalho esto
intensificadas no Programa Sade da Famlia pelo convvio cotidiano com situaes
de violncia que geram medo e sentimento de vulnerabilidade.
A pesquisa de LANCMAN et al tem implicaes quanto ao fato de que o estresse
profissional coloca a equipe susceptvel a uma doena ocupacional grave: o burnout.
Portanto, tanto a violncia no ambiente de trabalho ou seu entorno, assim como o
enfrentamento do racismo institucional so atividades mobilizadoras de profundas
44
Unidade 3
institucional
Atividade 3
emoes e reflexes pessoais e coletivas.

Enfrentamento do risco ocupacional da desumanizao - estratgia
SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN por promover o encontro
clnico culturalmente responsivo
Na Unidade sobre o encontro clnico, enfatizamos a importncia do apoio
psicossocial para @ profissional de sade ter condies de comunicar de forma
teraputica e isenta de vis tnico-racial como uma condio para implantao da
poltica.
Nesta Unidade, reiteramos que o apoio psicossocial pela instituio de sade
sua equipe de trabalho precisa estar garantido para tambm para uma efetiva
desconstruo do racismo institucional de modo que o encontro clnico culturalmente
seguro e isento de vis tnico-racial deixe de ser uma quimera e se torne uma
realidade.
Recomendaes na perspectiva da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL
- Articulao com o Ncleo de Preveno s Violncias e Promoo da Sade mais
prximo fundamental para o desenvolvimento tanto do programa de Preveno
de Violncias e Cultura da Paz quanto para o enfrentamento saudvel do estresse
profissional.
- Desenvolvimento efetivo em parceria estreita com a comunidade quanto
Linha de Cuidado para Ateno Integral Sade de Crianas, Adolescentes e suas
Famlias em Situao de Violncias: orientao para gestores e profissionais de
sade (BRASIL, 2010).
- Estabelecimento de uma poltica institucional de preveno e enfrentamento
da violncia no local de trabalho (e na comunidade adstrita) com programas que
incluam treinamento sobre o reconhecimento precoce de agitao de paciente e
famlia, tcnicas de interveno em crise, resposta a incidentes violentos e relato dos
procedimentos.
- Considerar na poltica de preveno da violncia a incluso no seu bojo das
especificidades do trabalho realizado em comunidades de alto risco para violncia
estabelecendo normas que garantam a segurana d@ profissional e d@s Agentes
Comunitrios de Sade, mas articulando com os organismos de segurana pblica
estratgias que, por sua vez, no sejam impeditivas do acesso da comunidade aos
servios de sade e bem-estar e da desconstruo do racismo institucional.
- Estabelecimento de uma poltica institucional de preveno e enfrentamento do
burnout (esgotamento profissional ou fadiga de compaixo).
45
Unidade 3
institucional
Atividade 3
Implementando 1 minuto de autocuidado ocupacional

Ter como profisso o valioso trabalho de aliviar a dor e o sofrimento da pessoa
pode tambm ser gerador de profundo estresse para o profissional. Desenvolver
tanto a habilidade de reconhecer o sofrimento, como a habilidade de enfrenta-lo
uma condio para o encontro clnico (estado de serenidade mental, segundo CERON,
[sd]) quanto chegar aposentadoria mentalmente saudvel e orgulhoso(a) com a
trajetria profissional percorrida.
Cuidado de Sade Comunidade e no s Generalizaes Populacionais
- estratgia demolidora do RI e facilitadora da implantao da POLTICA
NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN
Mais do que nunca, que preciso estar alerta para no sucumbir ao esteretipo,
ou melhor, generalizao, que associa automaticamente, conforme constatado
por NUNES (2005), pobreza e condies de precariedade social entre as pessoas dos
bairros populares a comportamentos violentos e delinquentes. E, neste contexto
discriminatrio, ainda nas palavras da autora, cada referncia violncia ou cada
indcio da mesma amplificado, supervalorizado e divulgado, perpetuando a idia
nica e monoltica de que esses so os comportamentos prevalentes. NUNES
identificou dentre as estratgias populares de enfrentamento da violncia, uma de
carter artstico-cultural afro-brasileiro: a capoeira.
As
concluses
de
NUNES
corroboram a nossa experincia

(CRUZ; ANDRADE, 2001) quando
avalia o efeito protetor de prticas
populares.
Neste
sentido,
capoeira, para jovens que vivem

em situao de violncia estrutural,
propicia uma reinscrio desses
jovens em universos de sentido,
ou em um campo de significaes
intersubjetivamente construdas.
As prticas populares como a capoeira reconectam esses jovens com um conjunto de
valores, de cdigos identitrios e de atitudes, articulando a experincia dos mesmos
e abrindo-lhes um leque de novas significaes e projetos.
Recomendaes na perspectiva da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL
DA POPULAO NEGRA - PNSIPN
- Divulgao ampla das aes de cultura de matriz afro-brasileira na comunidade
que resistem ou que se contrapem a violncias
46
Unidade 3
institucional
Atividade 3
- Incluso de prticas de matriz afro-brasileira de arte, esporte e cultura como a

capoeira e a dana afro, entre outras, nos programas de promoo da sade
Controle social cidado - estratgia demolidora do RI e facilitadora da
implantao da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO
NEGRA - PNSIPN
No que tange incluso do controle social no processo de promoo da sade
da populao negra, observamos que ele no est restrito ao Conselho de Sade e
deve ser entendido tambm como participao da comunidade e lideranas negras
na gesto da Unidade de Sade e na implantao, monitoramento e avaliao da
POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN. Em seu
estudo, CAVALCANTI et al (2012) identificaram trs dimenses da participao na
sade:
1. Ampliao da cidadania e do reconhecimento do direito sade;
2. Democratizao do Estado e fortalecimento do sistema de sade
3. Indivduos, famlias e comunidade dividem com o Estado a responsabilidade
sanitria.
Os autores observam, porm, que a participao no sistema de sade embora
seja ainda um processo em construo um importante vetor de promoo do capital
social.
- Incluir as instncias locais de cultura negra de controle social no planejamento e
tomada de deciso compartilhada, assim como as lideranas negras da comunidade
do entorno da instituio de sade.
47
Unidade 3
institucional
Atividade 3
MAIS SOBRE PARTICIPAO SOCIAL

CIDAD
No que se refere promoo da sade na comunidade, retomamos a diretriz

segundo a qual a participao da comunidade imperiosa, pois mais do que
desenvolver as aes, cabe a ela, comunidade, engajar-se em outros comportamentos
e atitudes que mesmo negociados luz de seu referencial cultural implicam em
mudana. Este caminho rduo de ser trilhado.
Em sua pesquisa, MIS (2011 ) verificou a dificuldade que fazer promoo da
sade com grupos socialmente vulnerveis e marginalizados uma vez que a pessoa
nessa condio tem dificuldade de se ver como ser humano pleno de direitos. Alm
disso, h uma profunda diferena de objetivos e vises de mundo entre as instituies
de sade e sua clientela (choque de culturas & de poder).
- preciso planejar o processo de empoderamento e de organizao comunitria,
sempre levando em conta o contexto cultural do grupo em que se quer promover a
sade.
Planejamento participativo em sade da populao negra - estratgia
Cabe observar que as evidncias reiteram: a sade ainda no parte fundamental
do planejamento das instituies e consequentemente o foco ainda a doena.
A persistncia neste enfoque distorcido causa consequncias nas populaes
vulnerveis socialmente, como a populao negra.
Por exemplo, em seu estudo, MAGNANI et al (2009) analisaram a percepo social
do efeito das aes de sade, assim como as representaes culturais do processo
do adoecer, e constataram que o contedo do dilogo entre profissionais de sade
e comunidade geralmente est focalizado somente na transmisso da enfermidade,
privilegiando preocupaes entomolgicas e biolgicas e excluindo as dimenses
sociais. Deste modo, o contraste entre os dois saberes (biomdico-popular de matriz
africana, por exemplo) deixa a populao local com uma fragilidade de conhecimento
biomdico em relao doena. Isto contribuiu mais ainda para criar uma relao
de sofrimento entre a pessoa e o prprio corpo doente e entre a pessoa doente e a
sociedade.
48
Unidade 3
institucional
Atividade 3

- As aes de sade e de promoo da sade devem se pautar na incluso de
conhecimentos da cultura negra em torno dos processos de sade e doena, tendo
como finalidade mostrar uma possvel convivncia com a patologia (bem-estar), e no
somente uma possvel luta contra ela.
Enfrentamento do RI no SUS baseado em evidncia
No Portal de Pesquisa da BVS, a busca pelos descritores racismo E comunidade
relacionou 15 textos. Com a aplicao do filtro texto completo online, restaram 4
artigos. Destes, selecionamos o que abordou diretamente a implantao da POLTICA
NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN:
GOMES, Mrcia Constncia Pinto Aderne. Projeto: Yl ayi yaya ilera (Sade plena
na casa desta existncia): equidade e integralidade em sade para a comunidade
religiosa afro-brasileira. Interface (Botucatu), Botucatu , v. 14, n. 34, Sept. 2010
.
Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-
32832010000300015&lng=en&nrm=iso>. access on 05 Nov. 2013. Epub Sep 17, 2010.

http://dx.doi.org/10.1590/S1414-32832010005000015.
Resumo: A Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra definiu o
conjunto de princpios, diretrizes e objetivos voltados para a melhoria das condies
de sade dessa populao, incluindo, entre outras, aes de cuidado e ateno
sade, visando promoo da equidade e integralidade em sade. Este trabalho
relata a experincia de implantar um servio de sade vinculado a um terreiro de
candombl. Na conduo do projeto encontramos apoio de gestores e profissionais,
mas surgiram alguns obstculos (preconceitos, intolerncia religiosa, racismo cordial,
invisibilidade). Iniciamos o diagnstico de sade das mulheres e suas famlias
e desenvolvemos aes de ateno e de educao em sade. Quanto relao
estabelecida entre usurios e o grupo de mulheres atendidas, um fator que mereceu
ressalva foi o vnculo estabelecido entre o grupo, a lder religiosa e os profissionais
de sade voluntrios no projeto, permitindo a continuidade de aes e o processo
de construo coletiva da organizao dos eventos. Por outro lado, a organizao
da rede de sade ainda desfavorece o acesso a todas as aes e servios para a
populao negra e de religio de matriz afro-brasileira, e no possvel mudar a
realidade por meio apenas de projetos e leis. Alguns gestores e profissionais no se
sentem responsveis pela desigualdade e pobreza, assim no esto comprometidos/
solidrios com essas mulheres e suas famlias. O desafio que se destaca consiste em
estabelecer mecanismos de sustentabilidade, pois o projeto no responde por todas
as necessidades do grupo e nos permitiu abrir um olhar analisador sobre equidade
e integralidade das aes de sade para a populao negra vinculada a religies de
matriz afro-brasileira.
49
Unidade 3
institucional
Atividade 3
Implicaes para a prtica
(grau de recomendao C; nvel de evidncia 4)

A partir de indicadores de sade, da reviso documental da Poltica Nacional de
Sade Integral da Populao Negra e com a participao de lideranas do Movimento
Negro e de religies de matrizes africanas, entre outras, construir o(s) projeto(s) de
ateno integral e equnime para a populao.
A implementao da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA
POPULAO NEGRA - PNSIPN estratgia demolidora do RI
A POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN,
com base em evidncia cientfica, se efetiva quando a promoo da sade e do bemestar da populao desenvolvida no mbito da comunidade e com a participao
ativa desta mesma comunidade no processo e avaliao dos resultados de forma
continuada.
Tanto quanto prevenir doenas, ou realizar diagnsticos precoces, melhorar
a sade e aumentar a qualidade de vida, o que tambm se quer a correo dos
determinantes sociais da sade, em particular, a discriminao tnico-racial quanto
populao negra.
Assim, tendo em vista os determinantes sociais da sade (DSS) e da doena e as
evidncias cientificas obtidas, podemos afirmar que:
Os programas de sade baseados na comunidade, incluindo suas prticas tradicionais
de cuidado e cura de matriz afro-brasileira, tm maior probabilidade de obterem melhores
resultados teraputicos, equnimes e duradouros.
Cabe ressaltar que na perspectiva da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL
DA POPULAO NEGRA - PNSIPN quando se recomenda a promoo da sade na
comunidade e com a comunidade num primeiro momento nos referimos a:
Ambientes no tradicionais de servios de sade, tais como, por exemplo: escolas,
agremiaes culturais (blocos carnavalescos, rodas de capoeira, escolas de samba,
etc), instituies religiosas, fbricas, supermercados, cameldromos, etc. Alm disso,a
POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN dialoga
estreitamente com a Poltica Nacional para a Populao em Situao de Rua, tendo
em vista que populao negra tambm a maioria absoluta neste grupo.
Horrios flexveis e estendidos de atendimento
- Utilizar locais inusitados para o desenvolvimento de aes de sade como
50
Unidade 3
institucional
Atividade 3
estratgia para o alcance de grupos excludos dentre os tradicionalmente excludos.

Deve-se pensar no uso concomitante e simultneo de vrios espaos da comunidade
para o desenvolvimento destes programas, assim como a oferta de horrios flexveis
para os servios.
Aprendendo com Arte e Boas Prticas
Um dos modelos de associativismo e participao comunitria na perspectiva da
PNSIN a escola de samba. E um exemplo de boa prtica profissional na perspectiva da
POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN o projeto
Sambando com Sade que desenvolve aes de controle de hipertenso e diabetes, alm
de orientaes sobre dengue, tuberculose e DST/Aids e distribuio de preservativos aos
freqentadores das escolas de samba da cidade de So Paulo, com o propsito de melhorar
a qualidade de vida desse pblico, por meio de atividades de promoo e preveno
sade.
Diagnstico de sade da comunidade negra com a comunidade negra
- estratgia demolidora do RI e facilitadora da implantao da POLTICA
NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN
De modo geral, podemos depreender com base nas evidncias que o diagnstico de
sade da comunidade s acontece acuradamente com a participao da comunidade
no processo de coleta e fornecimento das informaes necessrias (GOMES, 2010),
assim como por meio do trabalho de mediao social (o que bem diferente de
cuidado de sade propriamente dito) a ser realizado pelo Agente Comunitrio de
Sade, segundo CORIOLANO et al (2010). Consequentemente:
O plano de sade teraputico tambm precisa ser proposto e negociado
com a comunidade para sua efetiva consecuo.
A avaliao do sucesso ou do fracasso do planejamento igualmente s gerar
uma melhor prtica se a comunidade participar no reconhecimento dos potenciais
(empoderamento), dos dficits (iniquidade) e na proposio da correo necessria
(reduo das iniquidades, principalmente). Somente com a participao da comunidade
ser possvel identificar, principalmente, o potencial de incluso no SUS das pessoas
com maior vulnerabilidade social, ou seja, com outras caractersticas de excluso que
se sobrepem ao RI.
O protagonismo da comunidade negra e de suas lideranas no processo de
promoo da sade e do bem-estar resulta em algumas vantagens:
- Por exemplo, se a pessoa no tem acesso Unidade de Sade, certamente tem
acesso a qualquer outra instituio da comunidade.
Locais inusitados de sade propiciam o alfabetismo informal em sade, assim como o
compartilhamento de informaes de sade pela convivncia social, o que muito menos
ameaador para a pessoa.
51
Unidade 3
institucional
Atividade 3
Portanto, parcerias com as entidades de cultura negra devem ser construdas de

modo a potencializar o impacto de cada ao ou programa de sade e promover o
acesso de todos e todas sade e ao bem-estar.
Recomendao da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA
POPULAO NEGRA - PNSIPN
- Fortalecimento da participao da comunidade, de suas lideranas e do
Movimento Negro nas instncias de controle social que atuam na formulao das
polticas de sade.
Focalizar a sade e o bem-estar da populao negra - estratgia
Uma vez que a implantao da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA
POPULAO NEGRA - PNSIPN no ponto do cuidado a nossa meta, para o alcance
deste propsito necessrio ir alm dos programas formais do Ministrio da Sade e
alinhavar aqui algumas propostas de interveno na Unidade de Sade que integrem
prticas da cultura de matriz africana no processo teraputico, na promoo da sade
e do bem-estar, assim como na preveno de doenas e reduo dos riscos.
Na busca de evidncias sobre estas intervenes, vimos que o estudo de ELIA et
al (2011) apontam que uma das atribuies das equipes de Sade da Famlia inclui
a elaborao de um plano local, com participao da comunidade, considerando as
peculiaridades e necessidades de sade em cada territrio. Os autores constataram
que o processo de planejamento local ainda insipiente, sem definio explcita de
metas comuns, com a subutilizao de critrios e instrumentos preconizados, de
tendncia normativa e focado apenas em aspectos biolgicos.
- Fortalecer uma cultura de planejamento participativo para a integrao e
qualificao do trabalho nessas equipes para a promoo da sade e do bem-estar
com base na cultura afro-brasileira, assim como a preveno de doenas e tratamento
e fatores de risco, junto s populaes socialmente vulnerveis.
O que priorizar na sade da populao negra?
Considerando a participao da comunidade negra e do controle social, cabe
tambm a pergunta: o que priorizar em termos de promoo da sade para a
comunidade, na perspectiva da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA
POPULAO NEGRA - PNSIPN?
52
Unidade 3
institucional
Atividade 3
No nos esqueamos que o foco exclusivamente na doena uma marca do

modelo biomdico e constitui uma cultura da rea da sade.
fundamental desenvolver uma conscincia crtica sobre o modelo biomdico
para no deixar que as aes e programas de sade fiquem reduzidos a questes
pontuais.
Portanto, os programas tambm devem ser considerados intrinsecamente
quanto s atividades de promoo da sade e de preveno de doenas. Destacandose os benefcios destas atividades para o(a) cliente negro(a), mas, principalmente,
identificando as barreiras aos comportamentos saudveis, assim como as estratgias
para super-las em um trabalho continuado de promoo do potencial de vida,
envolvendo a pessoa, a famlia e a comunidade negras.
Uma metfora para esse trabalho continuado a de um rio. Estamos todos dentro
deste rio. Agora, o rio tem graus diferentes de perigo para cada um de ns. Igualmente,
a capacidade de nadar para a margem tambm no igual. Para chegar margem
do bem-estar, dependemos todos e todas de fatores salutares (ANTONOVISKY, 1996).
O acmulo de fatores salutares aumenta sua sade, seu bem-estar e o seu potencial
de enfrentamento da doena quando ela acontece. Em outras palavras, quanto mais
saudvel a pessoa , menos eventos de doena ou a doena no tem um impacto to
devastador.
Outro aspecto a ser considerado no processo de negociao com a comunidade
e com as representaes do controle social em sade da populao negra quando
se determina as prioridades para a sade da populao negra, tendo em vista os
programas do Ministrio da Sade, so aqueles programas que tm o potencial
de maior impacto na reduo de iniquidades tnico-raciais, da mortalidade e da
morbidade.
Recomendao da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO
NEGRA - PNSIPN
- Desenvolvimento de aes especficas para as doenas de maior prevalncia na
populao negra (alta mortalidade ou morbidade), assim como para as situaes de
iniquidades tnico-raciais.
Para avaliao da qualidade do acesso sade, caberia um indicador de processo
como, por exemplo, o:
Aumentar o % de pretos e pardos alvo do programa X que so atendidos na
Unidade de Sade.
Transversalidade da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA
POPULAO NEGRA - PNSIPN nos programas de sade - estratgia demolidora
do RI
53
Unidade 3
institucional
Atividade 3
No sentido de aumentar o % de pretos e pardos alvo do programa X que so

atendidos na Unidade de Sade, comparando com o % de pretos e pardos alvo
do programa X que no so atendidos (indicadores de processo da implantao
da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN),
destacamos alguns programas. Contudo, tendo em vista o que apontamos
anteriormente, as aes de promoo da sade no se restringem a esses
programas. Afinal, a sade e o bem-estar so o foco das aes na Ateno Bsica.
Consequentemente, a idia bsica :
Toda ao e todo programa de sade isento de vis tnico-racial, de gnero,
Etc. ou Toda ao e todo programa de sade sem iniquidades, disparidades ou
desigualdades tnico-raciais, entre outras.
Ainda que todo planejamento estratgico deva estabelecer metas diferenciadas
para a promoo da equidade e enfrentamento dos problemas de maior prevalncia
nos grupos populacionais de maior vulnerabilidade social, neste captulo, buscaremos
abordar os programas do MS considerando que cada um deles pode ser uma ponte
para o acesso sade pela populao negra ao SUS (em todos os nveis de ateno
sade). Assim, cada um deve ser implementado sem vises discriminatrios de
qualquer natureza, integrando as prticas tradicionais cultura de matriz africana aos
cuidados de sade da clientela.
Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem
Com base na POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA
- PNSIPN, para a extino da iniquidade em sade preciso estabelecer estratgias
para facilitao do acesso ao SUS de grupos vulnerveis (adolescentes, homens
adultos jovens, jovens e homens privados de liberdade, entre outros) dentro do grupo
populacional vulnervel, a saber: populao negra.
Em um estudo sobre o acesso ao SUS, BASTOS e t al (2011) constataram que
homens com idade avanada e mulheres mais jovens tiveram maior probabilidade
de utilizarem os servios mdicos no sistema pblico. Em ambos os sexos, baixa
escolaridade, renda familiar per capita, inexistncia de mdico definido para consultar
e internao hospitalar no ltimo ano estiveram associados ao desfecho.
Portanto, o desafio na perspectiva da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL
DA POPULAO NEGRA - PNSIPN quanto sade do homem promover o acesso
justamente do grupo que est vulnervel: jovens, adultos jovens e homens negros em
situao prisional.
54
Unidade 3
institucional
Atividade 3
- Oferecer horrios de atendimento acessveis populao masculina que trabalha

e estuda, em todos os programas de sade, alm do urolgico e ou de DST, assim
como os servios especializados.
- Tornar lideranas da comunidade defensoras da sade junto aos homens da
comunidade que a equipe de sade tem dificuldade de alcanar.
- Oferecer curso de preparo para o parto e cuidados com o beb para os homens
negros grvidos de modo que eles se envolvam com a paternidade e o cuidado efetivo
de sua criana, contribuindo assim tambm para a reduo da violncia domstica.
- Incentivar adeso das escolas de seu muncipio ao Programa Sade na Escola PSE e trabalhar junto com as escolas da comunidade o programa da Cultura da Paz
para preveno da violncia entre jovens adolescentes negros.
- Capacitar a equipe para o cuidado culturalmente pertinente, isento de
esteretipos quanto ao homem negro, necessrio construo de um ambiente
respeitoso e de confiana para um cliente que tradicionalmente desconfia do
sistema de sade.
- Promover o dilogo da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO
NEGRA - PNSIPN com o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, pois de
acordo com o DEPEN (Departamento Penitencirio Nacional), negr@s representam
47% de todo o sistema prisional brasileiro.
Programa Academia da Sade
As diretrizes para a promoo da atividade fsica so parte da Poltica Nacional
de Promoo da Sade e, na esfera da Ateno Bsica, foi criado em 2011 o programa
Academia da Sade.
- Tendo em vista a elevao nas taxas de sobrepeso e obesidade na populao
brasileira, em particular, nas pessoas negras (SILVA, 2010), mais do que nunca as aes
de promoo da atividade fsica e do exerccio regular podem e devem ser promovidas
nas comunidades negras, incluindo nossas danas (congadas, etc) e prtica de luta
como a capoeira, por exemplo.
Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher
Com base na POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA
- PNSIPN, para a extino da iniquidade em sade preciso estabelecer estratgias
para facilitao do acesso ao SUS de mulheres muito alm do sistema ginecolgico e
reprodutivo, assim como a prestao de uma ateno baseada em evidncia cientfica
e isenta de discriminao tnica s mulheres no ciclo grvido-puerperal.
55
Unidade 3
institucional
Atividade 3

- Oferecer horrios de atendimento acessveis populao que trabalha e estuda,
em todos os programas de sade, alm do gineco-obsttrico, assim como os servios
especializados.
- Estabelecer metas diferenciadas de modo a reduzir a iniquidade evidenciada
nas taxas de mortalidade materna
- Executar as aes prescritas em Perspectiva da Equidade no Pacto Nacional pela
Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal Ateno Sade das Mulheres Negras
(BRASIL, 2005)
- Oferecer curso de preparo para o parto, aleitamento exclusivo e cuidados
com o beb para as mulheres grvidas (e seus companheiros/as) de modo que se
forme o vnculo com a maternidade, o cuidado efetivo de sua criana, assim como
o protagonismo da mulher na conduo do trabalho de parto e parto, contribuindo
assim o empoderamento da mulher negra.
- Promover o dilogo da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO
NEGRA - PNSIPN com o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio visando a
sade da mulher negra privada de liberdade, tendo em vista que negr@s representam
47% de todo o sistema prisional brasileiro.
Sade Integral da Criana e Aleitamento Materno
No que se refere ao aleitamento materno, no referencial da POLTICA NACIONAL
DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN e da promoo da sade,
muito precisa ser feito. Em seu estudo, PEREIRA et al (2010) analisaram a associao
entre aes de promoo amamentao realizadas em unidades bsicas de sade
(UBS) e a prevalncia de aleitamento materno exclusivo nos primeiros seis meses de
vida. Os resultados mostraram que o perfil da mulher que amamenta exclusivamente
de cor branca, escolaridade alta, com companheiro, recebeu orientao em grupo,
lhe foi demonstrado como amamentar, tem experincia prvia com amamentao e
recebeu alta hospitalar em aleitamento materno exclusivo. Constataram ainda que a
prevalncia de aleitamento materno exclusivo diminuiu 17% a cada ms de vida do
beb.
Quanto s crianas, por exemplo, a literatura enfatiza que a promoo da sade se
refere principalmente aos cuidados com alimentao, higiene e a prtica de exerccios
fsicos. Tomar cuidado consigo mesmo foi considerada a mais importante causa de
sade. Segundo as pesquisadoras (MOREIRA et al, 2003), a criana projeta para si a
responsabilidade sobre sua sade, ou seja, a sade depende de seus atos, das coisas
que ela faz ou abre mo de fazer, embora tenha dificuldade em definir sade. Esse
conceito no parece ser para a criana um padro estvel e universal, mas algo que
56
Unidade 3
institucional
Atividade 3
ela relaciona liberdade, ao bem-estar e aos cuidados para possu-la.

- Criao de berrios nas escolas, penitencirias e locais de trabalho para garantir
s crianas de mes estudantes, privadas de liberdade e trabalhadoras o aleitamento
exclusivo at o 6.ms.
- Incluso no curso de gestantes no pr-natal de aulas sobre vantagens do parto
vaginal e a termo, estratgias para o aleitamento exclusivo, assim como sobre o apoio
efetivo do pai ao aleitamento exclusivo.
- Por meio das brincadeiras, histrias e prticas que remetem cultura de matriz
africana desenvolver as estratgias de promoo da sade da criana, realando sua
identidade tnica e sua auto-imagem, elevando seu autoconceito e auto-estima.
Programa Sade na Escola:
fato que elevados nveis educacionais esto associados a uma melhor sade. Os
estudos de FREUDENBERG et al (2007) apontam que programas de sade baseados
na escola tm o potencial de reduzir a evaso escolar e, assim, impactar positivamente
tambm na sade.
- Desenvolvimento de parcerias com as escolas locais para implementao dos
programas de sade para crianas e jovens negr@s.
- Capacitao de jovens negr@s como promotores da sade para o fortalecimento
do protagonismo juvenil.
Doenas crnicas no transmissveis (DCNT)
Dentre as DCNT, no que se refere especificamente ao cuidado ao paciente portador
de diabetes e/ou hipertenso arterial, SOUSA et al (2008) avaliaram a Ateno Bsica
Sade e verificaram que a facilitao do acesso Estratgia de Sade da Famlia
implantada em comunidade carente limitada pela precariedade de infra-estrutura
urbana do seu entorno. Constataram ainda que a unidade bsica de sade tem,
nas grandes distncias, a sua principal barreira de acesso. Observaram tambm,
a inexistncia de sistema de referncia entre os distintos nveis de complexidade
compromete o acesso dos pacientes a exames e especialistas. Evidenciaram que o
cuidado oferecido nos dois tipos de unidades restrito s queixas fsicas passveis de
abordagem farmacolgica, comprometendo a integralidade. H baixa capacidade de
escuta dos profissionais para problemas distintos do foco da ao programtica.
57
Unidade 3
institucional
Atividade 3
- Implantao do cuidado holstico e integral culturalmente pertinente pessoa,

baseado na efetiva atuao da equipe multiprofissional, na ativao do NASF,
promovendo o autocuidado apoiado e, sempre que necessrio, desenvolvendo o
projeto teraputico singular nos casos complexos ou de difcil adeso, com o apoio
de lideranas da comunidade.
- Implantao das redes de ateno sade (RAS).
Outros (e quaisquer) programas de sade
Outros programas do Ministrio da Sade cujas aes devem ajudar na reduo
das iniquidades tnico-raciais, quando implementados na perspectiva da POLTICA
NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN:
Promoo da sade e da alimentao saudvel e adequada
http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_promocao_da_saude.php
Brasil sorridente
http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_brasil_sorridente.php
Consultrio na rua
http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_consultorio_rua.php
Preveno de cncer (prstata mama,colo de tero)
Preveno e controle de agravos nutricionais (especial sobrepeso e obesidade)
http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_pcan.php
Sade do idoso
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=153
Sade mental e Rede de Ateno Psicossocial
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=925#
58
Unidade 3
institucional
Atividade 3
EXPERINCIAS DE GESTO DA POLTICA

POPULAO NEGRA PNSIPN
As Polticas so nacionais, mas os programas so desenvolvidos, ou no, para as

pessoas nas cidades. Apresentamos aqui algumas experincias de gesto da poltica.
H muito mais, porm nem sempre fcil localizar na web o que se faz de bom e
certo. Fica a sugesto para a BVS - Sade da Populao Negra (http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/pop_negra/pub_destaques.php).
- Visite o site da rea tcnica de Sade de Populao Negra da Secretaria Municipal
de Sade de So Paulo:
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/saude_populacao_
negra/
Localize os projetos e aes voltados para a promoo da sade das comunidades
negras. Avalie sobre sua aplicabilidade na comunidade adstrita sua Unidade de
Sade.
-- Visite a SES-PR
http://www.sesa.pr.gov.br/modules/noticias/article.php?storyid=3334
-- Visite SMS Porto Alegre/RS
http://www2.portoalegre.rs.gov.br/sms/default.php?p_secao=689
-- Visite a SES RS
h t t p: // w w w. s a u d e . r s . g o v. b r/c o n t e u d o / 2 91/ ? D e p a r t a m e n t o _
de_A%C3%A7%C3%B5es_em_Sa%C3%BAde_%28DAS%29
-- Visite a SMS Embu das Artes/SP
http://www.embudasartes.sp.gov.br/e-gov/secretaria/saude/?ver=512
-- Visite a SES- PE
http://portal.saude.pe.gov.br/programas-e-acoes/dasdasd/saude-da-populacaonegra/
59
Unidade 3
institucional
Atividade 3
Sugesto de Calendrio de Eventos sobre a Sade da Populao Negra

para Gestores, Profissionais de Sade e Sociedade Civil implantarem a Poltica
Nacional de Sade Integral da Populao Negra (PNSIPN)
Com este calendrio planeje as atividades de sua instituio de sade, incluindo
datas de seu estado e/ou municpio. Crie uma agenda para a mobilizao de gestores,
profissionais e sociedade civil no sentido de garantir a promoo da equidade tnica
e de gnero em sade
Sugesto de atividades para os eventos de implantao da PNSIPN
-- Promova eventos em sua unidade de sade, cidade, seu bairro, sua escola, seu
bloco de carnaval, sua escola de samba, sua comunidade de terreiro, sua igreja,
etc, discutindo sobre a(s) razo(es) da diferena racial no acesso ou no cuidado
de sade.
-- Imprima e divulgue cartazes disponibilizados pelo Ministrio da Sade
-- Publique no site dados epidemiolgicos desagregados por raa/cor, sexo e idade,
intervenes da sua unidade pela promoo da equidade racial no acesso ao
SUS e no tratamento de sade
-- Organize seminrios profissionais e movimento social, oficinas com pacientes e
exposies para a comunidade sobre formas de zerar a desigualdade racial no
Sistema nico de Sade, prevenindo e combatendo o racismo na instituio de
sade
-- Crie eventos sobre a temtica de sade junto com as escolas, grupos de
escoteiros/bandeirantes, agremiaes culturais, instituies religiosas, etc, para
crianas e adolescentes ou para idosos ou para os trabalhadores sobre aes de
promoo da sade, diagnstico precoce de doenas, imunizao e adeso ao
tratamento mdico.
-- Realize cafs-da-manh, piqueniques, caminhadas e corridas 5K, ajudando a
promover prticas saudveis de autocuidado
-- Ajude a espalhar informao e conhecimento sobre sade em sua comunidade.
-- Promova mini-cursos para os/as pacientes e familiares sobre como prevenir ou
cuidar do problema de sade
-- Organize campanhas para o diagnstico precoce ou a busca ativa de pessoas em
risco para o problema, oferecendo horrios alternativos de atendimento.
Iniciativa: NESEN- UFF
60
Unidade 3
institucional
Atividade 3
:: JANEIRO
:: JULHO
01 - Dia Mundial da Paz.
07 - Dia Nacional de Luta contra o Racismo
Oxal. Epa Bab!
10 - DIA DA SAUDE OCULAR preveno do
O orix da paz, pai de todos, celebrado
glaucoma
todas as sextas-feiras e na 2a. quinta-feira
13 - DIA DO ESTATUTO DA CRIANA E DO
de janeiro.Oxal. Epa Bab!
ADOLESCENTE
19 - Passa para imortalidade a cantora
CULTURA DA PAZ
Clementina de Jesus (1987)
Linha de Cuidado para a Ateno Integral
25 - Dia da Mulher Negra Latino-
Americana e Caribenha
Sade
de
Crianas,
Adolescentes
suas Famlias em Situao de Violncias
26 - Festa de Nan. Salub!
Orientaes para gestores e profissionais de
27 - DIA NACIONAL DE PREVENO DE
sade Disponvel em:
ACIDENTES DO TRABALHO
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
27 - DIA DO PEDIATRA
linha_cuidado_criancas_familias_violencias.
28 - DIA NACIONAL DO CONTROLE DO
pdf
COLESTEROL
:: AGOSTO
01 - Proclamao da independncia do
1 - DIA DA AMAMENTACAO
Haiti (1804) - primeira repblica negra na
01/08 - Semana Mundial do Aleitamento
Amrica escravocrata
Materno
03 - Fundada a Unio dos Homens de Cor,
04 - Tombado o primeiro terreiro de
Porto Alegre-RS (1943)
candombl do Brasil, o terreiro da Casa Branca
06 - Circula pela primeira vez o jornal O
- Il Ax, la Nass Ok - pela Prefeitura de
Clarim (1924)
Salvador/BA (1982).
14 - DIA DO ENFERMO
05 - Dia Nacional da Sade
15 - Nasce Martin Luther King Jr. (1929-68)
12 - DIA INTERNACIONAL DA JUVENTUDE
18 - Nasce o compositor Olivrio Ferreira, o
16 - Dia consagrado ao Orix Obaluai
Xang da Mangueira (1923).
24 - Festa de Oxumar. Ar Boboi!
19 - DIA MUNDIAL DO TERAPEUTA
27 - DIA NACIONAL DO PSICLOGO
OCUPACIONAL
29 - DIA NACIONAL DE COMBATE AO
20 - Festa de Oxssi. Ok Ar!
TABAGISMO
20 - DIA DO FARMACEUTICO
31 - DIA DO NUTRICIONISTA
24-25 - Revolta dos Mals (1835), na Bahia.
:: SETEMBRO
24 - DIA DA PREVIDENCIA SOCIAL
04 - Dia Mundial de Sade Sexual. criado
24 - DIA MUNDIAL DO HANSENIANO
em 2010, pela WAS ( World Association for
29 - Passa para imortalidade o jornalista e
Sexual Health) para discutir os direitos
abolicionista Jos do Patrocnio (1905)
sexuais e a sade sexual.
:: FEVEREIRO
06 - enforcado o quilombola Manuel Conga
02 - Festa de Iemanj (BA). Odoi!
(Vassouras/RJ, 1830).
61
Unidade 3
institucional
Atividade 3
5 DIA NACIONAL DA MAMOGRAFIA
08 - Dia Internacional da Alfabetizao
07 - Nasce a cantora Clementina de Jesus
10 DIA MUNDIAL DE PREVENO DO
11 - Dia Mundial do Enfermo
SUICDIO
17 - Passa para imortalidade o compositor,
14 - Paula Brito funda O Homem de cor,
instrumentista e maestro Pixinguinha (1898-
o primeiro jornal brasileiro a pugnar pelos
1973)
direitos do negro (1833).
18 - Fundao do afox Filhos de Gandhi,
21 - Dia da rvore e
BA (1949)
21 DIA NACIONAL DOS PORTADORES DE
18 - INCIO DA SEMANA NACIONAL
DEFICIENCIA
CONTRA O ALCOOLISMO
21 - Dia Nacional de Conscientizao da
20 - Passa para imortalidade Solano
Doena de Alzheimer
Trindade (1973): poeta, pintor, teatrlogo e
25 - DIA MUNDIAL DO DEFICIENTE AUDITIVO
fundador do Teatro Popular Brasileiro
27 - Festa de Ibeji. Omi Beijada!
21 - assassinado Malcom X (1965),
27 - DIA NACIONAL DE INCENTIVO
passando para imortalidade
DOAO DE RGOS
24 - Dia da Conquista do Voto Feminino no
28 - luta pela descriminalizao e
Brasil
legalizao do aborto
27 DIA DO IDOSO
30 - Dia consagrado ao Orix Xang
OBS: durante o carnaval: Campanha de
30 - DIA DO CORAO
preveno da AIDS (mulheres negras)
:: OUTUBRO
:: MARO
01 - DIA INTERNACIONAL DO IDOSO
08 - DIA INTERNACIONAL DA MULHER
01 - DIA NACIONAL DE DOAO DE LEITE
19 - Dia Nacional da Escola; Passa para
HUMANO
imortalidade o poeta simbolista Cruz e
10 - DIA MUNDIAL DA SADE MENTAL
Souza (1871-1898)
11 - DIA NACIONAL DE PREVENO
21 - Dia Internacional de Luta Contra a
OBESIDADE/DIA MUNDIAL DA VISO
Discriminao Racial
11 - DIA DO DEFICIENTE FISICO
21 - DIA MUNDIAL DA INFNCIA; DIA
12 - Dia das Crianas
NACIONAL DA SNDROME DE DOWN
12 - SEMANA NACIONAL DE PREVENO DA
22 - Dia Mundial da gua
VIOLNCIA NA PRIMEIRA INFNCIA
24 - DIA MUNDIAL DA TUBERCULOSE
13 - DIA DO FISIOTERAPEUTA
MARO Semana da Conscincia Global
14 - Em 1964, recebe o Prmio Nobel da Paz
sobre Sal (em 2013 vai ser de 11-17) 26
Dr. Martin Luther King Jr. Dia Mundial da Viso
maro - 1 abril
15 - DIA DOS PROFESSORES. Nasce em 1916,
25 - O Cear declara abolida a escravido
um dos maiores atores do sculo, Grande
(1834)
Otelo
31 - DIA NACIONAL DA NUTRIO
16 - DIA INTERNACIONAL DA ALIMENTAO
:: ABRIL
16 - DIA DO ANESTESISTA
02 - Dia Mundial do Livro Infantil
18 - DIA DO MDICO
62
Unidade 3
institucional
Atividade 3
04 - Dia Nacional do Portador da Doena
19 - DIA MUNDIAL DO CNCER DE MAMA
de Parkinson
21 - DIA NACIONAL DE COMBATE SFILIS
05 - Nasce Donga, instrumentista,
25 - DIA NACIONAL DA SADE BUCAL
violonista e compositor do primeiro samba
27 - DIA NACIONAL DE LUTA PELOS DIREITOS
gravado - Pelo telefone.
DAS PESSOAS COM DOENAS FALCIFORMES
07 - Dia de Luta Pela Sade (Dia Mundial
29 - DIA NACIONAL DO LIVRO
da Sade)
30 - DIA NACIONAL DE LUTA CONTRA O
07 - Dia do Mdico Legista
REUMATISMO
8 - DIA MUNDIAL DE LUTA CONTRA O
:: NOVEMBRO
CNCER
01 - Circula no Rio de Janeiro, o primeiro
12 - Dia Nacional do Livro Infantil
nmero de O Abolicionista, rgo da
12 - DIA DO OBSTETRA/OBSTETRIZ
Sociedade Contra a Escravido (1880). Na
17 - Dia Internacional das Lutas
dcada de 80, fundado em Salvador o Bloco
Camponesas
Afro Il Ay.
19 - Dia da Conscincia Indgena (Dia do
02 - Dia dos Mortos (meditar sobre a
ndio)
impermanncia: passamos...)
21 - Dia Internacional do Servio Juvenil
02 DIA MUNDIAL DE CONTRA A PNEUMONIA
Voluntrio
08 - Em 1979, vrias entidades negras
23 - Festa de Ogum. Ogunh!
encaminham manifesto ao IBGE exigindo a
Nasce Alfredo Rocha Vianna, Pixinguinha
reincluso do item Cor no recenseamento.
(1889).
10 - Em 1837, nasce Machado de Assis
26 - DIA NACIONAL DE PREVENO E
(RJ). Em 1968, o governo Mdici da ditadura
COMBATE A HIPERTENSO
militar probe, em toda a imprensa, notcias
28 - Dia da Educao
sobre ndios, esquadro da morte, guerrilha,
30 - DIA NACI0NAL DA MULHER
movimento negro e discriminao racial.
:: MAIO
10 - DIA NACIONAL DA SURDEZ
01 - Dia Internacional do Trabalho
12 - Passa imortalidade, em 1953, o poeta
02 - DIA MUNDIAL DE COMBATE A ASMA
Jorge de Lima (AL) e autor de poemas como
03 - Dia Mundial da Liberdade de Imprensa
Essa Nga Ful
05 - Dia Internacional da Parteira
14 - Dia Nacional da Alfabetizao.
07 - DIA DO OFTALMOLOGISTA
14 - DIA MUNDIAL DO DIABETES
12 - Dia Internacional da Enfermeira
16 - DIA NACIONAL DO OSTOMIZADO
12-20 - Semana Brasileira de Enfermagem
17 - Em 1946, nasce o lder sul-africano Steve
13 - Dia Nacional de Denncia contra
Biko, ativista do movimento de conscincia
o Racismo/Dia do (a) Ancestral Preto (a)
negra
Velho (a).
17 - DIA NACIONAL DE COMBATE A
13 - DIA DA INSTITUIO DA POLTICA
TUBERCULOSE
20 - Passa para imortalidade Zumbi
POPULAO NEGRA (PNSIPN), em 2009
dos Palmares (1695) - DIA NACIONAL DA

CONSCINCIA NEGRA
63
Unidade 3
institucional
Atividade 3
15 - DIA DO ASSISTENTE SOCIAL
22 - Dia do Livro; Em 1910, acontece a
15 - Dia Internacional da Famlia
Revolta das Chibatas (RJ), liderada pelo
18 - Fundado no RJ o Conselho Nacional de
Almirante Negro Joo Cndido
Mulheres Negras (1950)
23 - Nasce em Desterro, Santa Catarina, no
18 - DIA NACIONAL DA LUTA
ano de 1861, o poeta simbolista Cruz e Sousa
ANTIMANICOMIAL
18 - Dia Nacional de Combate ao Abuso
CNCER INFANTIL
e Explorao Sexual de Crianas e
25 - DIA INTERNACIONAL PELA ELIMINAO
Adolescentes.
DA VIOLNCIA CONTRA A MULHER
25 - DIA INTERNACIONAL DO DOADOR DE
GLAUCOMA
SANGUE
26 - Passa para imortalidade o ator Sebastio
Teste seu risco de ser portador de
Prata, Grande Otelo, em 1993.
glaucoma:
http://www.abrag.org.br/index.php?teste2
CNCER (mama e colo de tero)
Associao Brasileira dos Amigos, Familiares
27 - DIA DA INFNCIA
e Portadores de Glaucoma.
30 - Dia Mundial contra a Pena de Morte

:: DEZEMBRO
28/05 - Dia Internacional de Luta pela
01 - Dia Mundial de Luta Contra a AIDS
Sade da Mulher
02 - Dia Nacional do Samba.
28 - DIA NACIONAL DE REDUO DA
02 - DIA MUNDIAL DOS OSTOMIZADOS.
MORTALIDADE MATERNA
03 - DIA INTERNACIONAL DE LUTA DOS
31 - Dia Mundial do Combate ao Tabagismo
PORTADORES DE DEFICINCIA
:: JUNHO
04 - Festa de Ians. Eparrei!
04 - Dia Internacional das Crianas Vtimas
05 - Dia Internacional do Voluntrio
de Abuso 05/06 - Dia Mundial do Meio
05 - Dia do Mdico de Sade da Famlia e
Ambiente
Comunidade
06 - DIA MUNDIAL DOS
6 - DIA NACIONAL DE MOBILIZAO DOS
TRANSPLANTADOS
HOMENS PELO FIM DA VIOLNCIA CONTRA
06 - DIA NACIONAL DO TESTE DO
AS MULHERES - DATA INSTITUDA PELA LEI
PEZINHO
N 11.489/2007
06 - Dia Nacional de Luta Contra
04 - Festa de Oxum. Eri ie ie !
Queimaduras
08 - Dia Nacional da Famlia
09 - Dia Mundial da Imunizao
09 - Dia do Fonoaudilogo
12 - Dia da Conscientizao da Cardiopatia
10 - Dia Internacional dos Direitos Humanos
Congnita
12 - Em 1838, acontece no Maranho a
19 - Dia Mundial de Conscincia sobre
Balaiada, revoltada liderada por Francisco dos
Doena Falciforme
Anjos Ferreira e Cosme Bento
21 - Nasce Luiz Gonzaga Pinto da Gama,
64
Unidade 3
institucional
Atividade 3
Luis Gama, advogado, poeta e abolicionista
13 - DIA DO DEFICIENTE VISUAL/DOAO
(1830)
DE CRNEAS
21 - DIA NACIONAL DA PREVENO DA
17 - Passa para imortalidade a Rainha Nzinga,
ASMA
guerreira angolana (1693).
26/06 - DIA INTERNACIONAL DE COMBATE
19 - Dia consagrado a So Benedito. /
S DROGAS (USO E TRFICO)
Fundado, o Instituto do Negro (SP, 1987).
26 - DIA NACIONAL DOS DIABETES
31 - Festa de Iemanj (RJ). Odoi!
28/06 - Dia Mundial do Orgulho Gay

29 - Dia de Xang. Kawo Kabiesile!
Fonte: CRUZ, I.. Calendrio de Eventos sobre a Sade da Populao Negra.

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Promoo da confiana no SUS pela populao negra- estratgia
demolidora do RI
Somado participao da comunidade no processo de promoo da sade,
preciso harmonizar os objetivos e metas de sade institucionais com os d@ cliente
num contexto que luz da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO
NEGRA - PNSIPN deve ser igualitrio em suas relaes interpessoais. Para manter ou
aumentar a sade e o bem-estar da populao negra, a partir do trabalho da instituio
de sade, preciso que a pessoa negra conhea e reconhea na instituio de sade
e seus profissionais que encontrar o apoio ou incentivo formal que necessita para
mudar comportamentos, implementar a teraputica e obter recursos.
65
Unidade 3
institucional
Atividade 3
DESAFIOS RELACIONADOS AO
ENFRENTAMENTO DO RACISMO
INSTITUCIONAL (RI)
Em seu estudo TRAD et al (2010) analisaram os itinerrios teraputicos para a

hipertenso arterial sistmica (HAS) de 3 famlias. Constataram que os itinerrios
das famlias participantes no seguiam um padro rgido, sendo influenciados
pelas experincias prvias com a hipertenso e outras doenas, pelo suporte social
disponvel e pelas condies do atendimento do sistema de sade formal no bairro.
Pare e reflita.
Diante do fato que a hipertenso arterial sistmica (HAS) um fator de risco para
doenas cardiovasculares com alta prevalncia e morbidade na populao negra:
Proponha um itinerrio teraputico baseado em evidncia cientfica e na
perspectiva da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA
- PNSIPN de modo a aumentar o percentual de pessoas negras adultas jovens
portadoras de HAS atendidas no servio com uma PA< 120/80 mmHg e 18,5 <IMC <25.
Busca ativa d@ usuri@ negr@ - estratgia demolidora do RI
Ao pensar em incluso da pessoa no sistema de sade, no Brasil, a busca ativa
de clientes geralmente est associada ao tratamento de algumas doenas, como a
tuberculose, por exemplo. Contudo, esta estratgia pode ser utilizada para clientes
no engajados ou com vulnerabilidades sociais, como a populao negra. Segundo
MACKENZIE et al (2011):
A busca ativa parte inerente ao processo de incluso das pessoas socialmente
vulnerveis, como a populao negra, no sistema de sade e s por meio da incluso
destas pessoas que a abordagem das pessoas na comunidade ser considerada bem
sucedida.
Em seu estudo, MACKENZIE et al (2011) avaliam ainda que a busca ativa para
incluso de pessoas socialmente vulnerveis adequada e capaz de gerar resultados
positivos, mesmo entendendo que a normalidade em sade para o usurio um
conceito culturalmente construdo e direciona sua percepo quanto necessidade
ou no do sistema de sade.
Uma vez que as evidncias mostram que o sistema de sade ainda tem como
foco a doena e no a sade (e muito menos a pessoa), pergunta-se:
- Quo diferente ento o conceito de normalidade em sade d@ usurio@
66
Unidade 3
institucional
Atividade 3
negr@ comparado ao de normalidade em sade das instituies?

- Qual argumento @ profissional de sade utiliza para oferecer as iniciativas ou
intervenes de promoo da sade quando o(a) cliente no se percebe candidato(a)
quela iniciativa ou interveno alegando, por exemplo:
Meu av morreu com 90 anos fumando e comendo feijoada por que eu devo parar
de fumar ou comer salada?
A epidemiologia leiga no est errada. Esses casos certamente existem, mas no
so muito freqentes. A informao que o(a) profissional de sade deve acrescentar
para o(a) cliente, de forma tica e culturalmente pertinente, de que:
Na maioria das vezes, as pessoas, como @ Sr, que tm um ou mais fatores de risco,
desenvolvem doenas e morrem precocemente.
Enquanto as perguntas no forem adequada e convincentemente respondidas
pel@ profissional de sade, as chances de sucesso quanto incluso do(a) cliente no
sistema e de sua participao na tomada de deciso sobre o plano teraputico ficaro
reduzidas.
Portanto, na perspectiva da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA
POPULAO NEGRA - PNSIPN, paralelo ao trabalho a ser realizado nas instituies de
sade quanto ao enfrentamento do racismo institucional, tambm preciso trabalhar
no sentido de ampliar a percepo de sade da pessoa por meio do conhecimento
(letramento ou alfabetismo em sade), gerando a motivao necessria para o
engajamento em comportamentos saudveis.
Ademais, se a cultura modela e afeta a percepo da pessoa sobre sade, esta
mesma cultura tambm pode ser um instrumento para a promoo da sade e bemestar, desde que sejamos capazes de reconhecer que as crenas, valores, tradies,
linguagens e prticas clnicas populares constituem um conjunto de conhecimentos
que podem ser utilizados na produo de resultados teraputicos e qualidade de vida.
Para tanto, preciso tambm comunicar com a clientela por meio de um discurso
culturalmente adequado.
A oralidade e a resilincia, marcos civilizatrios da populao negra brasileira
devem ser re-vistos como instrumentos bsicos para despertar a conscincia de
sade e bem-estar nos indivduos. Adicionalmente, o conhecimento cientfico em
sade a matria-prima do autocuidado apoiado, assim como a cultura da pessoa
e da famlia, evitando-se um discurso retrico de verdade, como fato consumado.
Vale ressaltar que a associao do conhecimento cientfico ao bom senso das
prticas de sade, oriundo das medicinas de matriz popular, africana ou indgena
como elementos do autocuidado e do alfabetismo em sade, deve acontecer
apenas em contra-posio a aspectos do senso comum que perpetuam hbitos
irrefletidos ou mesmo danosos.
No a cultura negra, mas o racismo institucional, a pobreza e a baixa escolaridade,
67
Unidade 3
institucional
Atividade 3
incluindo o analfabetismo funcional, que constituem potenciais ameaas sade e ao

bem-estar, estando associados ao aumento da incidncia de doenas prevenveis e
aos problemas que levam morte prematura.
- Garantir que o material de leitura sobre o processo sade-doena & tratamento
seja direto e simples (portugus simples), representativo da diversidade tnica e
cultural.
- Garantir que os modelos educacionais utilizados nas demonstraes para o
ensino do autocuidado, em todos os nveis da Ateno Sade, sejam representativos
da diversidade tnico-cultural brasileira.
- Abordar temticas promoo da sade que sejam de interesse do jovem e do
adulto jovem, de modo geral, a partir da perspectiva da diversidade de gnero, tnica
e cultural/regional.
Avaliao & monitoramento da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL
DA POPULAO NEGRA - PNSIPN - - estratgia demolidora do RI
Se planejar uma atribuio ainda insipiente nas instituies de sade e isso
contribui para boa parte das dificuldades vivenciadas no desenvolvimento do trabalho,
igualmente insipiente, apesar de necessria, a avaliao dos processos. Em sua
pesquisa, SOUZA (2010) constatou que avaliao palavra-chave em promoo de
sade e que os mecanismos de interao ao longo do projeto ou programa podem se
constituir em uma metodologia para ser usada em intervenes desse tipo.
- Realizar avaliaes regulares, peridicas, sistematizadas e baseadas no
planejamento proposto (com desagregao dos dados por raa/cor), com envolvimento
dos atores.
68
Unidade 3
institucional
Atividade 3
SNTESE SOBRE PLANOS DE AO

COERENTES COM A POLTICA NACIONAL DE
SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA PNSIPN
Por meio da implantao da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA

POPULAO NEGRA - PNSIPN na sua Unidade de Sade, o planejamento dever
contemplar de forma inequvoca:
- A incluso no processo de trabalho da participao do controle social e das
lideranas de cultura negra locais na priorizao do tratamento clnico d@ usuri@
negr@ na Unidade de Sade e das aes de promoo da sade da populao negra.
- A promoo do acesso e de resultados teraputicos equnimes nos grupos
tnicos e culturais atendidos na US.
- Substituir a cultura da doena pela cultura da sade e do bem-estar da pessoa,
da promoo da sade e da preveno de doenas, do diagnstico precoce, da
negociao da terapia por meio da tomada de deciso compartilhada e do projeto
teraputico singular, da relao de ajuda profissional-cliente com o autocuidado
apoiado, do empoderamento d@ cliente com as 3 cutucadas e o ensine de volta,
entre outras intervenes fundamentais para a excelncia dos servios.
- Construir plano de interveno de promoo da sade na comunidade, ou seja,
em ambientes reconhecidamente de cultura de matriz afro-brasileira e com horrios
flexveis e ampliados.
- Garantir o protagonismo da comunidade negra e do controle social no
planejamento, monitoramento e avaliao das aes de promoo da sade as quais,
por sua vez, devem estar relacionadas a programas e aes do Ministrio da Sade com
potencial de impacto sobre os problemas de sade prevalentes na populao negra
(glaucoma, albinismo, vitiligo, lpus, diabetes, hipertenso, AVC, hemoglobinopatias,
problemas psicossociais [suicdio], mortalidade materna, mortalidade infantil,
cnceres, etc).
E, diante do fato de que o racismo institucional em sade facilmente identificado
por meio de resultados teraputicos profundamente desiguais e injustos, avaliamos
que voc poder atuar para que seus clientes (indivduo, famlia e comunidade)
apresentem resultados teraputicos tnico-raciais equnimes no mnimo, da seguinte
forma, por exemplo:
- No monitoramento do indicador de resultado (equidade tnico-racial):
% de pret@s e pard@s atendidos na Unidade e com taxa de sucesso maior
ou igual a 80% comparado ao % de branc@s, amarel@s e indgenas.
69
Unidade 3
institucional
Atividade 3

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Atividade 3

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73
Unidade 3
institucional
Atividade 4
AS Redes de Ateno de Sade e a Poltica Nacional de Sade
Integral Populao Negra - PNSIPN NA Unidade de Sade
RAS & POLTICA NACIONAL DE SADE

INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN
NO PONTO DO CUIDADO
Autoras: Maria do Carmo Sales Monteiro e Isabel Cristina Fonseca da Cruz
Como identificar os principais aspectos da RAS relacionados POLTICA NACIONAL

DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN?
O primeiro passo saber as quais redes o seu municpio aderiu, essa informao
vital para quem trabalha nas Unidades de Sade da Ateno Bsica, pois o projeto
teraputico e o cuidado a ser oferecido dependem das possibilidades que a rede de
ateno tem disposio.
O segundo passo a informao em sade, ou seja, a anlise da situao de
sade do seu municpio, da sua regio de sade. Essa anlise deve apontar como os
principais problemas de sade afetam a populao do seu territrio.
Uma ponte para acesso sade & bem-estar pela populao negra a qualidade
do instrumento de coleta dos dados sobre as condies de sade da populao do
territrio. O referencial do instrumento deve contemplar a integralidade da pessoa, ou
seja, alm do quesito raa/cor, de propiciar a coleta de informaes sobre etnicidade
(preferncias alimentares, de lazer e religio, por exemplo), orientao sexual,
espiritualidade ou sobre as que so de interesse tanto para a implementao da
POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN quanto
para a Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS) (BRASIL, 2010), comeando
pelo texto de apresentao da PNPS:
No SUS, a estratgia de promoo da sade retomada como uma possibilidade
de enfocar os aspectos que determinam o processo sade-adoecimento em nosso
Pas como, por exemplo: violncia(s), desemprego, subemprego, falta de saneamento
bsico, habitao inadequada e/ou ausente, dificuldade de acesso educao, fome,
urbanizao desordenada, qualidade do ar e da gua ameaada e deteriorada; e
potencializam formas mais amplas de intervir em sade.
Uma ponte para acesso sade & bem-estar pela populao negra, na perspectiva
da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN, a
garantia de ter o diagnstico de sade da populao do seu territrio com os dados
raa/cor desagregados (pretos & pardos), visando a identificao das desigualdades
sociais em sade, o monitoramento e avaliao dos resultados e das taxas de sucesso;
assim como o conhecimento da cultura da populao do territrio. Afinal:
Tradicionalmente, os modos de viver tm sido abordados numa perspectiva
individualizante e fragmentria, e colocam os sujeitos e as comunidades como os responsveis
75
Unidade 3
institucional
Atividade 4
nicos pelas vrias mudanas/arranjos ocorridos no processo sade-adoecimento ao

longo da vida. Contudo, na perspectiva ampliada de sade, como definida no mbito do
movimento da Reforma Sanitria brasileira, do SUS e das Cartas de Promoo da Sade,
os modos de viver no se referem apenas ao exerccio da vontade e/ou liberdade individual
e comunitria. Ao contrrio, os modos como sujeitos e coletividades elegem determinadas
opes de viver como desejveis, organizam suas escolhas e criam novas possibilidades
para satisfazer suas necessidades, desejos e interesses pertencentes ordem coletiva, uma
vez que seu processo de construo se d no contexto da prpria vida.
Uma ponte para acesso sade & bem-estar pela populao negra a
compreenso sobre os modos da clientela de viver a vida pel@s trabalhador@s que
esto no ponto do cuidado. Para qualificar essa compreenso necessria ao encontro
clnico preciso desenvolver a habilidade da escuta desprovida de preconceitos,
esteretipos, estigmas e generalizaes tnico-raciais.
Se voc est fazendo este curso, j deu um importante passo no desenvolvimento
desta competncia profissional. Mas, so necessrios outros como o desenvolvimento
da autoconscincia crtica sobre suas atitudes e comportamentos em relao pessoa
negra, em especial, @ cliente atendido na sua US.
O terceiro passo, e grande desafio, identificar os grupos da sociedade civil que
chegam at a populao negra do territrio.
O trabalho em rede, com a sociedade civil organizada, exige que o planejamento
das aes em sade esteja mais vinculado s necessidades percebidas e vivenciadas
pela populao nos diferentes territrios e, concomitantemente, garante a
sustentabilidade dos processos de interveno nos determinantes e condicionantes
de sade.
Uma ponte para acesso sade & bem-estar pela populao negra o trabalho
em parceria com o controle social tambm na RAS, incluindo grupos e entidades
culturais, religiosas, sociais, clubes e outras instituies de culturas negras.
76
Unidade 3
institucional
Atividade 4
POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL

DA POPULAO NEGRA - PNSIPN & PNPS &
RAS INTERSECES
O quadro a seguir relaciona os aspectos comuns s Polticas e que devem ser

implementados pelas RAS
POLTICA NACIONAL DE
PNPS PROMOO DA
RAS REDES DE
SADE INTEGRAL DA
SADE
ATENO
POPULAO NEGRA -
(comentada)
(comentada)
Objetivos especficos
Fundamentos da rede de
PNSIPN
Marca
ateno sade
Reconhecimento
do
Incorporar
racismo, das desigualdades implementar

tnico-raciais e do racismo promoo
institucional
aes
da
Qualidade - um dos
de objetivos fundamentais do
sade sistema de ateno sade
como (capoeira, dana afro,por e da RAS a qualidade na
determinantes
sociais ex), com nfase na ateno prestao de servios de
das condies de sade, bsica;

com vistas promoo da
equidade em sade.
sade (% pretos & pardos
II Ampliar a autonomia atendidos com taxa de

e a corresponsabilidade de sucesso 80% na Ateno
sujeitos e coletividades (3 Bsica & Especializada).
Objetivos especficos
cutucadas, ensine de volta), A qualidade na ateno
I Garantir e ampliar inclusive o poder pblico, em

o acesso da populao no
cuidado
integral
sade
melhor
pode
ser
compreendida
negra residente em reas sade e minimizar e/ou com o conceito de graus

urbanas,
em
particular extinguir as desigualdades de excelncia do cuidado
nas regies perifricas dos de toda e qualquer ordem que

grandes centros, s aes (tnico-racial
e aos servios de sade;
NACIONAL
[POLTICA e
DE
pressupe
retrocessos
SADE dimenses,
avanos
nas
seis
saber:
II Garantir e ampliar o INTEGRAL DA POPULAO segurana (reconhecer e

acesso da populao negra NEGRA - PNSIPN], social, evitar situa es que podem
do campo e da floresta, em regional, de gnero, de gerar danos enquanto se
particular as populaes orientao/opo
quilombolas, s aes e entre outras);
aos servios de sade;
III Incluir o tema o
III
sexual, tenta prevenir, diagnosticar

e tratar) (racismo como
Promover DSS); efetividade (utilizar-
entendimento
da se do conhecimento para
77
Atividade 4
Unidade 3
institucional
Combate s Discriminaes concepo
ampliada
de implementar
aes
que
de Gnero e Orientao sade (racismo como DSS), fazem a diferena, que

Sexual, com destaque para entre os trabalhadores de produzem
benefcios
as intersees com a sade sade, tanto das atividades claros aos usurios) (%
da populao negra, nos meio
(quesito
raa/cor), pretos & pardos atendidos
processos de formao e como os das atividades- com

educao permanente dos fim
(encontro
trabalhadores da sade e conforme

social;
sucesso
clnico 80% na Ateno Bsica &
DE
SADE & pardos com experincia
INTEGRAL DA POPULAO positiva quanto ao cuidado
IV
Identificar, NEGRA
combater
situaes
de
explorao
qualidade
PNSIPN); de
sade
na
abuso, aumento da resolubilidade centralidade

violncia, do Sistema (% pretos (usurios
no ambiente de trabalho;
Aprimorar
dos
Ateno
IV Contribuir para o Bsica & Especializada);
prevenir
incluindo assdio moral, &

V
de
POLTICA Especializada) (% pretos
no exerccio do controle NACIONAL
taxa
pardos
qualidade, valores
eficincia
pessoa
devem
atendidos), respeitados
garantindo
a eficcia,
na
ser
nos
seus
expectativas
e [encontro clnico conforme
sistemas segurana das aes de a
POLTICA
NACIONAL
SADE
INTEGRAL
de informao em sade, promoo da sade (s% DE
por meio da incluso do pretos & pardos atendidos DA POPULAO NEGRA

quesito cor em todos os com
instrumentos
de
de
dados
servios
os
conveniados
qualidade
de
Melhorar
dos
informao
sucesso -
PNSIPN],
envolvidos
pblicos, alternativas
serem
pr-ativos
Estimular no cuidado sade [3

inovadoras cutucadas,
ensine
contributivas no mbito (cuidado

a das aes de promoo da certo,
de
pontualidade
no
tempo
buscando
sistemas sade (prticas de sade atrasos

do
e
e
ou e socialmente inclusivas/ volta]);
contratados com o SUS;

VI
de
coleta 80%);
adotados
pelos
taxa
evitar
potencialmente
SUS e cura de matriz afro- danosos); eficincia (evitar
no que tange coleta, ao brasileira);

processamento e anlise
VI
desperdcio
Valorizar
ou
e desnecessrias
aes
e
no
dos dados desagregados otimizar o uso dos espaos efetivas) (encontro clnico
por raa, cor e etnia;
VII
Identificar
pblicos
as (rodas
necessidades de sade da quadras
de
de
de
convivncia conforme
capoeira, NACIONAL
escolas
DE
POLTICA
SADE
de INTEGRAL DA POPULAO
populao negra do campo samba e maracatus, etc) NEGRA

e da floresta e das reas e de produo de sade equidade
PNSIPN),
(caractersticas
urbanas e utiliz-las como (terreiros, templos,centros pessoais [quesito raa/cor],

critrio de planejamento e espritas, irmandades, etc) como local de residncia,
78
Atividade 4
Unidade 3
institucional
para o desenvolvimento escolaridade, [prticas de
definio de prioridades;
VIII Definir e pactuar, das aes de promoo da sade e cura de matriz afrobrasileira] poder aquisitivo,
junto s trs esferas de sade;
governo,
indicadores
VII
Favorecer
a dentre outras, no devem
do
meio resultar em desigualdades
metas para a promoo da preservao
equidade tnico-racial na ambiente (folhas e ervas no cuidado sade).
medicinais, quilombos) e
sade;
Suficincia - significa
e a promoo de ambientes o conjunto de aes e

avaliar os indicadores e mais seguros e saudveis servios disponveis em
quantidade e qualidade
as metas pactuados para (cultura da paz);
IX
Monitorar
VIII
a promoo da sade da
Contribuir para
elaborao
populao negra visando para
reduzir as iniquidades implementao
macrorregionais, regionais, polticas
integradas
estaduais e municipais;
atender
e necessidades de sade da
de populao e inclui cuidados
pblicas primrios,
secundrios,
(POLTICA tercirios,
reabilitao,
DE
SADE preventivos e paliativos,
X Incluir as demandas NACIONAL
especficas da populao INTEGRAL DA POPULAO realizados com qualidade
negra nos processos de NEGRA - PNSIPN em todas (% pretos & pardos
regulao do sistema de as polticas) que visem atendidos com taxa de
sade suplementar;
melhoria da qualidade de sucesso 80% na Ateno
XI Monitorar e avaliar vida no planejamento de Bsica & Especializada).

Acesso
ausncia
as mudanas na cultura espaos urbanos (favelas
institucional, visando & comunidades) e rurais de barreiras geogrficas
garantia
dos
antirracistas
princpios (quilombos);
IX
Ampliar
e
no
discriminatrio;
(favelas,
comunidade
os quilombos),
&
financeiras,
processos de integrao o r g a n i z a c i o n a i s ,
(religies
a baseados na cooperao, socioculturais
matriz
africana),
realizao de estudos e solidariedade e gesto de
(controle tnico-raciais e de gnero
pesquisas sobre racismo e democrtica
XII
Fomentar
pela
populao ao cuidado
sade da populao negra. social
negra; % pretos & pardos &
pardos
com experincia positiva na
quanto
ao
cuidado
sade);
(% pretos
atendidos
Ateno
Bsica
&
de Especializada). Devero
ser
X Prevenir fatores alternativas
estabelecidas
especficas
determinantes
e/ na relao entre acesso,
ou
de escala, escopo, qualidade
condicionantes
doenas e agravos sade e custo, para garantir o

(desconstruo do RI no acesso, nas situaes de
79
Unidade 3
institucional
Atividade 4
ponto do cuidado);
XI
adoo
populaes
Estimular
de
a de
modos
dispersas
baixa
densidade
de populacional,
viver no-violentos e o baixssima
com
oferta
de
desenvolvimento de uma servios. O acesso pode

cultura de paz no Pas; e
ser
analisado
XII Valorizar e ampliar da
atravs
disponibilidade,
a cooperao do setor comodidade
Sade com outras reas de aceitabilidade do servio

governos, setores e atores pelos usurios (% pretos
sociais para a gesto de & pardos atendidos com
polticas pblicas e a criao taxa
e/ou o fortalecimento de na
de
sucesso
Ateno
80%
Bsica
&
iniciativas que signifiquem Especializada e % pretos

reduo das situaes de & pardos com experincia
desigualdade
(parceria positiva quanto ao cuidado
com universidades para de

produo
de
sade
na
Ateno
evidncias Bsica & Especializada):
cientficas
sobre
iniqidades & investigao

de
Boas
Prticas
em
POLTICA NACIONAL DE
SADE
INTEGRAL
POPULAO
NEGRA
DA
-
PNSIPN).
80
Unidade 3
institucional
Atividade 4
SNTESE SOBRE AS RAS E A POLTICA

POPULAO NEGRA - PNSIPN NA UNIDADE
DE SADE
Sem a implantao da POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO

NEGRA - PNSIPN nas Redes de Ateno Sade (RAS) ficaro comprometidas as
estratgias para se a Sade como direito a tod@s.
O racismo institucional uma barreira a este direito, excluindo a populao negra
de se beneficiar do SUS em sua plenitude, em todos os nveis da ateno, mas no
do nus de sustent-lo com seus impostos. Cabe lembrar que enquanto o racismo
impe barreira a um grupo populacional, um outro grupo, hegemnico, tem o acesso
livre ao direito. Afinal, como sabiamente diz o povo: o bom-bocado no para quem
faz. para quem o come.
A evidncia do racismo institucional em sade aparece nas tardias estatsticas
sobre as iniquidades nos resultados teraputicos. Cada nmero uma pessoa que j
morreu, ou que j teve AVC ou que j teve a perna amputada por diabetes, enfim, cada
nmero uma histria de uma vida, uma famlia, uma comunidade e uma sociedade.
Uma outra evidncia do racismo institucional que nem as tardias estatsticas,
as mortes evitveis, tornam-se evidncias cientficas para pautar as decises polticas
no sentido de enfrentar na linha de frente do cuidado as iniquidades tnico-raciais
em sade.
No se trata de criar, como querem fazer crer algumas pessoas, programas de
sade especficos voltados exclusivamente para pardos e pretos.
Trata-se de decidir politicamente e expressar em alto e bom som:
SUS isento de iniquidades tnico-raciais e inclusivo das prticas de sade
afro-brasileiras
Para isso preciso tomar a seguinte deciso:
Os grupos populacionais socialmente vulnerveis tero acesso prioritrio e/ou
garantido para at a reduo da(s) iniquidade(s) e, tendo em vista, o processo continuado
de monitoramento e avaliao, se trabalhar para que no surjam outras iniquidades
nem tampouco que a(s) antiga(s) retorne(m).
Com a conscincia de que esta deciso vai de encontro ao grupo hegemnico e
fere interesses financeiros importantes, desconstroi a estrutura de Poder & Privilgio
e Opresso.
Porm, no decidir tambm tem nus elevado e custo de muitas vidas.
Mas, enquanto Estado e Sociedade Civil Organizada negociam a sada do imbrglio,
81
Unidade 3
institucional
Atividade 4
podemos e devemos no ponto do cuidado implantar a POLTICA NACIONAL DE SADE

INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN no processo de organizao da(s) RAS no
municpio e buscar ativamente a populao negra excluda do SUS, incorporando a
cultura de matriz afro-brasileira ao cuidado de sade.
Dentre as estratgias para a desconstruo do racismo institucional no SUS,
destacamos:
- A territorializao com recorte tnico racial. Para tanto necessrio ter amplo
acesso as informaes sobre raa/cor, etnicidade e culturas negras na comunidade
adstrita.
- A identificao das Redes implantadas e de que forma a POLTICA NACIONAL
DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA - PNSIPN est presente na sua
operacionalizao. imprescindvel que as barreiras ao acesso da populao negra
sejam identificadas e devidamente derrubadas ou ento pontes sejam construdas
para facilitao do acesso.
- O cuidado centrado n@ usuri@, baseado em evidncia, integrando sua cultura
de matriz afro-brasileira, de modo a ser efetivo, promotor da auto-estima da autoimagem e da identidade tnico-racial num contexto de Sade & Bem-Estar, tambm.
isto que a POLTICA NACIONAL DE SADE INTEGRAL DA POPULAO NEGRA PNSIPN reafirma.
82
Unidade 3
institucional
Atividade 4

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa.
Departamento de Apoio Gesto Participativa. I Seminrio Nacional de Sade da
Populao Negra : sntese do relatrio: 18 a 20 de agosto de 2004 : Braslia DF /
Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa, Departamento
de Apoio Gesto Participativa. 2. ed. Braslia Editora do Ministrio da Sade,
2006. Disponvel em http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/seminario_pop_
negra.pdf

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Secretaria
de Ateno Sade. Poltica Nacional de Promoo da Sade / Ministrio da Sade,
Secretaria de Vigilncia em Sade, Secretaria de Ateno Sade. 3. ed. Braslia :
Ministrio da Sade, 2010. Disponvel em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
politica_nacional_promocao_saude_3ed.pdf

Gesto de Polticas Pblicas em Gnero e Raa (md I-V)/Orgs Maria Luiza
Heilborn, Leila Arajo & Andreia Barreto - RJ - CEPESC; Braslia, Secretaria de Polticas
para Mulheres, 2010

Sade da populao negra / Black population health. Batista, Lus Eduardo;
Werneck, Jurema; Lopes, Fernanda. Petrpolis; DP et Alii;ABPN; 2012. 319 p.
Guia de Enfrentamento ao Racismo Institucional e Desigualdade de Gnero. Geleds,
SEPPIR 2013 Site: Promoo da equidade em sade: http://portal.saude.gov.br/portal/
saude/area.cfm?id_area=1592

SO PAULO. Secretaria de Estado da Cultura. Racismo: So Paulo Fala. Cartas
selecionadas da campanha cultural 120 anos de abolio: Racismo: se voc no fala,
quem vai falar. Ipsis Grfica e Editora, So Paulo, 2008. http://portal.saude.gov.br/
portal/saude/Gestor/visualizar_texto.cfm?idtxt=35699&janela=1

BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010.
Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito
do Sistema nico de Sade (SUS). Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/gm/2010/prt4279_30_12_2010.html

DIRETRIZES PARA ORGANIZAO DA REDE DE ATENO SADE DO SUS http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/anexos/anexos_prt4279_30_12_2010.
pdf

Poltica Nacional de Promoo da Sade: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/politica_nacional_promocao_saude_3ed.pdf

Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais da Sade (CNDSS) Abril 2008
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/causas_sociais_iniquidades.pdf
83

Saúde Integral Da População Negra

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VI. Doenas do sistema

XIV. Doenas do aparelho

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