Monografia Arreglado2 Actual

Procesos de Enseanza-Aprendizaje, Investigacin desarrollados en pregrado y el de Extensin y Proyeccin Universitaria ejecutado por alumnos de la Escuela Acadmico Profesional de Psicologa,
Universidad Csar Valle
Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

FACULTAD DE HUMANIDADES
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGA
MONOGRAFA
CONDUCTA SUICIDA
AUTORES:
AGUINAGA SANTILLN, CARMEL
CUEVA MAS, DIEGO
MUOZ SNCHEZ, HAYDEE
ROLDN ESPINOZA, CAMILA
ASESOR:
MG. JOS RODRGUEZ JULCA
LINEA DE INVESTIGACIN:
PSICOMTRICA
TRUJILLO PER
2015
Procesos de Enseanza-Aprendizaje, Investigacin desarrollados en pregrado y el de Extensin y Proyeccin Universitaria ejecutado por alumnos de la Escuela Acadmico Profesional de Psicologa, Universidad Csar Valle
DEDICATORIA
A nuestros padres, que han sido los que nos han brindado su apoyo y amor
incondicional, sobre todo durante nuestra formacin personal y profesional.
LOS AUTORES.
AGRADECIMIENTO
En primer lugar agradecemos a Dios por brindarnos paciencia y conocimientos,

los cuales nos ayudaron a la culminacin de nuestros objetivos.
A nuestro docente de la asignatura, Jos Rodrguez Julca, que con sus enseanzas
nos guio a lo largo del desarrollo de este trabajo.
LOS AUTORES.
INDICE
DEFINICIN
.1
ETIOLOGA DE LA CONDUCTA SUICIDA:
..2
a.
Etiologa
Biolgica2.1
b.
Etiologa
Sociolgica2.2
c.
Etiologa
Psicolgica...2.3
d. Factores de
Vulnerabilidad2.4
e. Factores
Predisponentes2.5
f. actores
Precipitantes.2.6
TEORA COGNITIVA: EXPLICACIN DE LA CONDUCTA SUICIDA.
....3
a. TRADA
COGNITIVA3.1
b. Distorsiones
Cognitivas3.2
c. Esquemas y
Presunciones.3.3
e. Formacin de
Esquemas3.4
ANLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA SUICIDA..
..4

PROCESO DE INTERVENCIN.
.5
a. Primera etapa: Conceptualizacin del proceso y la
observacin5.1
b. Segunda etapa: Generar
alternativas.5.2
c.
Tercera etapa: Mantenimiento, generalizacin y prevencin de
recadas5.3
TERAPIA
COGNITIVA
..6
a. Tcnica Cognitivo
Conductual..6.1
b. Tratamiento
.6.2
Tratamiento psicofarmacolgico.
6.2.1
Trastornos Depresivos.
.6.2.2
TrastornosBipolares
6.2.3
Trastornos de
Ansiedad6.2.4
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
6.2.5
Trastorno lmite de la personalidad y otros trastornos de la
personalidad con elevada
impulsividad
.6.2.6
c. Terapia
electroconvulsiva
d.
6.3
Tratamiento de la patologa
mdica..6.4
e. Tratamientos
psicolgicos
6.5

f.
Medidas psicoeducativas y
psicosociales.6.6
g. Seguimiento
...6.7
INTRODUCCIN
En la actualidad, el tema de ideacin, pensamiento y acto suicida, se deslumbra
por su prevalencia y frecuencia sobre todo en jvenes. Los motivos son ms que
conocidos pero poco estudiados, porque si amparamos la posibilidad de trabajar

desde la raz y empezar a cuestionarnos que existe algo ms que una idea de
atentado contra uno mismo, podramos prever los recursos y/o herramientas que
nos enganchen con el individuo para tratar el problema.
Se menciona en muchas bibliografas, que antes de la ideacin suicida, no
indispensablemente pero s, se hace evidente rastros de un posible trastorno
depresivo, que en la actualidad se ha convertido en el principal factor de
discapacidad para las personas que presentan estas conductas, pues al generar
desesperanza, desmotivacin, pensamiento negativo de la vida y esa visin
tnel que nos impide ver ms all de las limitaciones, encapsulan los motivos
por el que el individuo anhela acabar con su sufrimiento al no encontrar ms que
obstculo en la vida que cree no ser capaz de superarlos.
Es una situacin irnica, que las personas que trascurren por la etapa de
adolescencia o juventud sean las ms predispuestas a cometer este tipo de
actos, pues se supone que es justo en esas etapa, en la que se empieza a
disfrutar ms, a conocer nuevas experiencias a enmarcar y concretizar el
desarrollo de nuestra personalidad, pero la realidad es chocante cuando nos
encontramos con cifras que devalan esa percepcin. Ante ello nos generamos
hiptesis para entender que ocurre y es que la vulnerabilidad en todo el sentido
de la palabra se hace evidente en los adolescentes, conllevndolos a cometer
distintos tipos de suicidio, como sabremos mencionarlo en el presente trabajo.
En el presente trabajo encontraran en el Captulo I, las definiciones sobre la
conducta suicida, ideacin suicida, intento suicida e suicido consumado. As
mismo, describimos las caractersticas que la enfatizan y hacemos informe a las
pautas diagnsticas del DSM IV en comparacin con los criterios del CIE-10, que
agrupan al acto suicida en autolesiones intencionalmente infligidas (x60-X84),
que incluye: envenenamiento o lesin auto infligida, intento de suicidio.
Tambin los tipos y la etiologa de la conducta suicida.
En el Captulo II, se enfatiza la explicacin de la conducta suicida basndonos en
la teora cognitivo-conductual, con detallado anlisis funcional.
Y finalmente en el Captulo III, describiremos el proceso de intervencin, incluida
sus fases y los tipos de tratamiento para la conducta suicida.
CAPITULO I: GENERALIDADES DE LA CONDUCTA SUICIDA

1. DEFINICIONES:
La palabra suicidio procede etimolgicamente del latn: sui (de s mismo) y
caedere (matar). Sui caedere significa, literalmente, matarse a s mismo.
La conceptualizacin de la conducta suicida es compleja y algunos de los
trminos utilizados resultan poco operativos, tanto para la investigacin como
para la prctica clnica, por lo que ha sido necesaria la elaboracin de
definiciones ms precisas que intentan concretar diferentes aspectos.
Suicidio
Alonso (2014) refiere que la palabra suicidio procede etimolgicamente
del latn: sui (de s mismo) caedere (matar). Sui caedere
significa, literalmente, matarse a s mismo. En Espaa, el trmino se
acept en el Diccionario de la Lengua Espaola de la Real Academia en
su edicin de 1817 y en 1992, en su edicin 21, define suicidio como
acto o conducta, que daa o destruye al propio agente y suicidarse,
como el acto de quitarse voluntariamente la vida. Esta definicin coloca
de inmediato uno de los problemas principales con la definicin del suicidio, que
es el de decidir si al hablar de suicidio, se deben incluir o no las conductas que no
resulten directamente en muerte.
El suicidio es la accin que daa al propio agente y es la complicacin ms grave
de los trastornos psiquitricos, siendo la tentativa de suicidio una urgencia
psiquitrica frecuente. Los factores de riesgo suicida ms importantes son la
existencia de un trastorno mental y haber llevado a cabo una o varias tentativas
previas.
Ideacin Suicida
De la Torre (2013) refiere que la ideacin suicida se define como la
aparicin de pensamientos cuyo contenido est relacionado con
terminar con la propia existencia. Adems, en esta definicin se
incluyen aquellos pensamientos que aluden a la falta de valor de la
propia vida, deseos de muerte, fantasas de suicidio y planificacin de
un
acto
letal.
Este
trmino
conviene
diferenciarlo
de
la
propia
conceptualizacin del suicidio o acto autolesivo que resulta en muerte,

as
como
del
intento
de
suicidio
que
supone
la
tentativa
autoeliminacin o autolesin intencionada sin resultado de muerte.
de
En el contexto teraputico, los pensamientos o ideacin suicida no siempre son

verbalizados directamente ni aparecen como motivo de consulta. De hecho,
suelen manifestarse de diferentes formas en un rango ms o menos explcito
(verbal y no verbal) por los clientes. Para poder prevenir cualquier tipo de
conducta suicida, es de gran importancia que el especialista sea capaz de
reconocer los signos de inconformidad e insatisfaccin con el modo de vivir y
detectar la presencia de ideacin suicida de su cliente.
La ideacin suicida son una serie de pensamientos que son vistos como ltima
alternativa para escapar de su problema (as) de la persona, cabe destacar que
sus dichos pensamientos son errneos sobre su modo de ver el mundo que le
rodea.
Intento Suicida
Beck (1979) y Gonzales (2000) refieren que el intento suicida es un
continuo en el que hay que otorgarle especial atencin a los deseos y
los planes para cometerlo, a los sentimientos de inutilidad, a las
perdidas recientes, al aislamiento social, a la desesperanza y la
incapacidad de pedir ayuda.
Es el desarrollo de la ideacin suicida y puede llegar hasta el acto suicida
consumado. Se puede originar esta conducta de manera voluntaria, inconciente
y est acompaado de una gran malestar sintomatolgico.
Suicidio Consumado
Beck (1979) y Gonzales (2000) refieren que es el intento que ha tenido
xito bien como expresin de los autnticos deseos suicidas o como una
casualidad no deseada dentro del comportamiento suicida.
Es el acto en s que busca terminar con xito la propia vida de la persona.
2. PAUTAS DE DIAGNSTICO SEGN EL CIE-10

Hay dificultades para llegar a un consenso de los criterios diagnsticos ya que en
los
manuales
diagnsticos
actuales
de
los
trastornos
mentales
del

comportamiento, el suicidio no tiene un cdigo autnomo. (CIE-10, 1992),
recoge los suicidios y autolesiones intencionalmente infligidas (x60X84), que incluye: envenenamiento o lesin auto infligida, intento de
suicidio;
describe
intencionalmente,
la
historia
personal
de
que
incluye:
parasuicidio,
lesin
auto
infligida
autoenvenamiento
intento de suicidio.
Por otro lado la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1995) propone
como criterios operativos de un suicidio
a)
b)
c)
d)
Un acto con resultado letal

Deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto
Sabiendo o esperando el resultado letal
La muerte es un instrumento para obtener cambios deseables
en la actividad consciente y en el medio social.
3. CARACTERSTICAS DE LA CONDUCTA SUICIDA

Soler y Gascn (1999) describe:
a. Tentativa de suicidio
La tentativa de suicidio se produce en todas las etapas de la vida y en
ambos sexos, pero con mayor frecuencia en la mujer y en grupos de edad
de 15-44 aos.
b. Mtodo utilizado
El 70-80% de las tentativas de suicido se realiza con sobre ingesta de
medicacin.
Las intoxicaciones medicamentosas conllevan especial dificultad de
valoracin porque la relacin toxicidad/intencin letal est determinada
por los conocimientos o creencias toxicolgicas del sujeto. Es necesario
preguntar al paciente cules eran sus expectativas de toxicidad, tiempo de
accin y dosis letal necesaria para determinar la muerte.
Los mtodos violentos son indicadores objetivos de la intencin letal
(precipitacin, armas o ahorcamiento). Cuanto menor es el tiempo de no
retroceso de la accin letal, menor es la probabilidad de ser rescatado

de la muerte. Por ello, algunos productos qumicos custicos, etc., de
accin fulminante, tambin son indicadores de alta intencionalidad letal.
c. Condiciones de realizacin
La intencionalidad letal es mayor con la premeditacin, cuando se dejan
las cosas en orden, o la redaccin de una nota de despedida, y sobre
todo cuando se toman medidas para impedir ser rescatado. En cambio,
dejar pistas, incluso la demanda de ayuda, y en parte tambin la
impulsividad relativizan en riesgo letal.
d. Gravedad somtica
Se correlaciona con la intencin letal, sobre todo cuando se utilizan
mtodos violentos. En las intoxicaciones con medicamentos, la relacin
no es tan alta por estar mediatizada por los conocimientos toxicolgicos
del paciente.
Se ha propuesto una clasificacin de las tentativas en funcin del
tratamiento mdico requerido:
Leves: tratamiento se limita a los primeros auxilios.
Moderadas: La toxicidad o las lesiones requieren
cuidados
generales en los servicios de urgencias durante 24-48 horas.

Graves: requieren ingresos en las unidades de cuidados intensivos,
hospitalizacin en otros servicios, tratamientos especiales, etc.
e. Intencin letal
Es frecuente cierta disociacin entre la intencin de morir expresada por el
sujeto y el resultado lesional del intento suicida. Las tentativas graves
tienden a minusvalorar su intencionalidad; en cambio, en las tentativas
menos graves, por la funcin de comunicacin se dramatiza el deseo de
muerte. En los adolescentes, el intento suicida puede tener un efecto
catrtico pero se disminuye rpidamente los deseos de muerte.
La persistencia de la intencin suicida, cualquiera que sea su intensidad y
cual fuera el intento, requiere extrema precaucin por la probabilidad de
reincidencia. El 50% de los sujetos han realizado tentativas previas; de
stas, el 10-15% en las semanas anteriores a la tentativa actual.
f. Situacin/estado pre suicida

Se puede categorizar el contexto dinmico de la tentativa suicida en
funcin de los siguientes factores:
A. Estado cognitivo y emocional del sujeto. Se podran esquematizar 3
patrones de distorsin cognitivo emocional.

Patrn depresivo, inhibido en el que el acto suicida es premeditado,
deliberado
Patrn de irritabilidad, agresividad, en el que la conducta suicida es
impulsiva.
Patrn de ansiedad psquica y agitacin motora, que facilita el paso al
acto impulsivamente.
B. Tipo de situacin o estmulos desencadenantes:

Estrs. Situacin de alto contenido emocional, secundario a un
acontecimiento vital de breve duracin y limitadas consecuencias para
el sujeto.
Crisis: intensa alteracin emocional prolongada (semanas o meses),
reactiva a una serie de acontecimientos vitales sucesivos que afectan
seriamente la homeostasis psicosocial del sujeto.

Sntoma: la accin auto ltica tiene relacin directa con un trastorno
psiquitrico, muchas veces es un sndrome depresivo, bien nico o con
morbilidad.
4. TIPOS DE CONDUCTA SUICIDA

Freemann y Reinecke (1995) dividen la conducta suicida en cuatro tipos
generales: suicidas desesperados, histrinicos, o suicidas impulsivos,
suicidas psicticos y suicidas racionales. Ninguno de estos tipos es
mutuamente excluyente.
a. Suicida desesperado: El paciente mantiene la idea de que no existe
esperanza de que mejoren las cosas y por lo tanto no anhela ninguna
razn para seguir vivo. Si por ejemplo, un paciente depresivo piensa en
suicidarse pero siente que antes de ejecutar la opcin suicidas dispone
de otras 27 alternativas, puede estar triste o preocupado y pensar
peridicamente en el suicidio pero puede percibir cierta medida de
seguridad en las 27 opciones. Todas las personas tienen su propia lista
de opciones con respecto a lo que deben hacer en determinado
nmero de circunstancias. Para la mayora de los individuos la opcin
del suicidio nunca llega a materializarse, para otros es una frecuencia

poco comn y molesta, y para otros aun es una compaa constante y
persistente aunque indeseada. Para un grupo reducido sta es una
opcin que no slo se ejecuta, si no que puede dominar sus
pensamientos y acciones durante los aos anteriores o siguientes en el
intento de suicidio. Como el suicidio es la ltima opcin en una lista,
solo llega a ser problemtica cuando el individuo se acerca al final de
la misma.
Para muchos pacientes las opciones disponibles parecen
permanecer invariables objetivamente sin embargo, la percepcin del

paciente de sus opciones disponibles puede provocar la desesperanza,
a lo largo de la historia han existido individuos cuyas creencias
religiosas se oponan al suicidio y sin embargo han preferido morir por
sus propias manos que exponerse al resto de las alternativas que ellos
haban encarado. Incluso aunque las opciones sean limitadas, la
mayora de los individuos aumentan continuamente su lista de
opciones de tal forma que nunca alcanzaran la muerte. Al observarse
una pequea victoria como una razn para seguir viviendo, se genera
una opcin adicional.
El tipo de conducta suicida desesperado usualmente planifican como
pueden terminar con su vida pero pocas veces lo logran ya que al
plantearse diferentes alternativas la persona ya est teniendo un
proceso cognitivo racional por lo tanto esto es como un amortiguador o
frenos para dejarse llevar por las emociones negativas, pero va a
depender del nivel de desesperacin en al que se encuentra.
b. Suicida
histrinico:
En
cualquier
grupo,
individuos
diferentes
manifestaran desiguales necesidades estimulantes, conceptualmente,

este tipo de individuo tiene una gran necesidad de excitacin. Para
entender la necesidad, podemos ver que algunas personas son
totalmente felices pasando dos semanas de sus vacaciones en la playa
sin hacer absolutamente nada. No leen ni escuchan msica, su idea de
disfrute consiste en no hacer nada salvo rumbarse al sol y broncearse
o relajarse en un bote de remos pescando con caa durante todo el
da. En el otro extremo de la escala estaran los individuos para
quienes este tipo de vacaciones sera u anatema/maldicin. Su idea de
las vacaciones incluye viajar, ser activo. Evidentemente existen
muchas discrepancias entre esas dos opciones. El terapeuta puede
observar pacientes para quienes la actividad y la excitacin son partes

necesarias de sus vidas. Cuando estos pacientes se sienten ansiosos,
nerviosos, tensos o aburridos a menudo actan de formas distintas
para auto estimularse como consumir drogas o alcohol en cantidades
excesivas. Esto se aadir a la excitacin de su vida. El resultado neto
puede llegar a ser el dao fsico o incluso la prdida de la vida.
Parte de los sntomas generales del suicida histrinico es que sus
intentos de suicidio son extravagantes y pueden ser repetitivos, se
puede cuestionar la veracidad de estos intentos. El terapeuta puede
clasificarlos como manipulativos o motivados por la necesidad de
atencin. Incluso cuando esto es verdad, existe la posibilidad de que
un intento histrinico llegue a ser moral y por lo tanto la ideacin y los
intentos deben ser acogidos con seriedad.
Este tipo nos hace referencia a una conducta suicida ms dramatizada
donde el objetivo principal es captar la atencin y manipulacin
dirigida a un cierto nmero de individuos sus lesiones no suelen ser
graves pero pueden llegar a ser mortales cuando no se le toman con
seriedad sus actos.
c. Suicida psictico: Un tercer grupo de individuos trata de suicidarse
por efecto de alucinaciones impositivas o voces que recibe de ellas es
muy importante evaluar si el intento es o no psictico porque en los
individuos psicticos no debe tratarse la desesperacin sino la voces
que promueven su consideracin o ejecucin del suicidio. La primera
intervencin con sujetos que experimentan alucinaciones impositivas
debera ser farmacolgica, adems los individuos deben ser atendidos
en dos aspectos bsicos: la fuerza para responder y la naturaleza de
las voces.
En este grupo es ms probable que los individuos realicen la conducta
suicida por baja tolerancia al estrs por el abultamiento alucinaciones y
voces negativas o percibir que no se encuentra equilibrada.
d. Suicida racional, estos son individuos que han decidido morirse en
base a alguna consideracin racional, estos individuos rara vez
solicitan terapia para comentar su decisin racional, por lo tanto, los
terapeutas asisten a estas personas despus de un intento frustrado.
Este tipo de personas suelen tener un pseudo insight donde le da una
aparente respuesta el porqu de autoasesinarse por eso es que creen

que
no
necesitan
tratamiento
yaqu
se
sienten
equilibrados
psicolgicamente.
5. ETIOLOGA DE LA CONDUCTA SUICIDA:

El suicidio es un sndrome pluricausal, en el que intervienen factores sanitarios y
psicosociolgicos de muy diversa ndole, incluyendo creencias, cultura y filosofa
vital.
Aunque las causas del suicidio son mltiples, se ha intentado explicar desde
diferentes postulados tericos. A continuacin se explican, brevemente, dichos
modelos etiolgicos:
a. Etiologa Biolgica
Desde el punto de vista biolgico, se pone de manifiesto que
las personas que parecen tener cierta vulnerabilidad hacia el
suicidio presentan un descenso en los niveles de serotonina en
el cerebro. En concreto se han detectado niveles muy bajos de
un
metabolito
serotonina,
el
5HIAA
(cido
hidroxindoleactico) en el lquido cefalorraqudeo en individuos

con potencial riesgo de suicidio (Teraiza y Meza, 2009).
Las
conductas
suicidas
han
sido
relacionadas
con
otros
hallazgos bioqumicos como: la excesiva actividad del sistema

noradrenrgico (Van Heeringen, 2003), la hiperactividad del
eje hipotlamo-hipfiso-suprarrenal (Gmitrowicz y KolodziejMaciejewska, 2001), la hipo-colerestolemia con altos niveles de
cortisol
srico
(controversias
datos
contradictorios
al
respecto) (Vevera, 2006).

Se ha comprobado a travs de estudios familiares, gemelares y
de
adopcin,
la
influencia
de
la
herencia
polignica.
diferentes estudios han mostrado que el riesgo de suicidio es

ms elevado en los individuos con antecedentes familiares de
suicidio (Fu y otros, 2002). Se ha afirmado que la tendencia
suicida se decide en una zona del cromosoma 2 (Willour y
otros, 2007).

La teora biolgica hace referencia que el suicidio se debe a personas
con vulnerabilidad en los niveles de serotonina en el cerebro (bajo),
excesiva
actividad
en
el
sistema
noradrenrgico.
Asimismo
antecedentes de familiares que han cometido un suicidio.

b. Etiologa Sociolgica:
(Durkheim, 1897) formul la teora sociolgica del suicidio ms
universal y reconocido hasta nuestros das. Afirmaba que las
variaciones en las tasas de suicidio, en un determinado
momento o lugar, dependan del nivel de integracin social (la
fuerza de los lazos que ligan las personas dentro de una misma
sociedad en redes socialmente prescritas) y de la regulacin
social (el nivel en que los deseos y ambiciones personales son
regulados por las normas y costumbres sociales). El suicidio
sera ms probable cuando el grado de integracin social fuese
demasiado bajo (suicidio egosta), o demasiado alto (suicidio
altruista), y cuando el grado de regulacin fuese demasiado
bajo (suicidio anmico) o demasiado alto (suicidio fatalista).
La teora sociolgica hace referencia que el suicidio esta inversamente
relacionado con la integracin y la regulacin social.
c. Etiologa Psicolgica:
Dcadas
de
investigacin
permiten
concluir
que
no
hay
una
personalidad suicida, ni siquiera un tipo especfico de persona

suicida. No obstante, las personas que se suicidan, o realizan intentos
de suicidio, tienen algunas caractersticas comunes.
Factores de Vulnerabilidad:
Son aquellos que se constituyen como la base sobre la cual crece y se
instala la crisis suicida. Entre los factores de vulnerabilidad psicolgicos
se encuentran algunos rasgos de personalidad como:
-Perfeccionismo:
(Baumeister,
1990)
propone
la
teora
escapista del suicidio, en el cual el suicidio es una forma de

escapar al malestar provocado por una aguda consciencia de s

mismo.
Segn
esta
teora,
el
perfeccionismo,
llevado
al
extremo, provocara, en presencia de acontecimientos de vida

negativos,
un
proceso
de
autoevaluacin
negativa
la
percepcin de s mismo como inadecuado e incapaz. Esta

evaluacin negativa dara lugar a estados depresivos que,
proyectados
al
futuro,
haran
nacer
sentimientos
de
desesperanza que, a su vez, produciran una disminucin de las

razones para vivir, permitiendo la eclosin de la ideacin y
conducta suicida.
-Impulsividad: (Kaplan y Sadock, 1990) Un impulso es una
descarga inmediata y no controlada, determinada por un
estado emocional. El impulso no es comandado por la razn y
depende de motivaciones subjetivas Los impulsos regulan una
parte importante de nuestra vida diaria y se deben a un estado
de tensin o frustracin provocado por la insatisfaccin de una
necesidad, que se ve aplazada por la descarga impulsiva.
Una tendencia impulsiva, (Brown y Goodwin, 1992; Maris,
Berman y Maltsberger, 1992; Siever, 1994) asociada o no a
altos
niveles
de
agresividad,
estara
relacionada
con
la
conducta suicida, particularmente con las conductas ms

letales.
-Desesperanza: (Jack, 1992; Power y Dalgleish, 1997), En la
terapia cognitiva de Beck se propone el constructo de la
desesperanza como uno de los principales factores envueltos
en la gnesis y mantenimiento de tendencias suicidas en
sujetos deprimidos. Para Beck, la desesperanza sera el puente entre
la depresin y el suicidio, por medio de una proyeccin cognitiva del
estado actual depresivo en el futuro, o dicho de otro modo, para que
las personas deprimidas adopten una conducta suicida sera necesario
que su proyeccin en el futuro se viese marcada por expectativas
pesimistas y por la conviccin de no tener control sobre ese destino.
Factores Predisponentes:

Son los que, debido a su presencia, hacen ms probable la conducta
suicida. Aqu encontramos:
-Estilo cognoscitivo y conductual:
Una
baja
autoestima,
(OConnor,
1991)
se
asocia
la
desesperanza, al desamparo, a la timidez, a la tendencia hacia

la sumisin y a sentimientos de inferioridad, incapacidad y
depresin Cuando se tiene una baja autoestima, se anticipa
que los otros le evalan de forma negativa. El aislamiento social
que se sigue puede aumentar el volumen de sentimientos depresivos y
facilitar la aparicin de ideas de suicidio. (Lennings, 1994), propone
que el aislamiento social y afectivo sera as un factor que
potenciara los sentimientos depresivos y las ideas de suicidio,
pero, desde otro punto de vista, podr ser la causa que los
origina.
El estilo atributivo disfuncional, (Jack, 1992) propone que las
personas con tendencias suicidas utilizan, para dar sentido a
sus
vivencias
personales,
un
modelo
atributivo
externo,
inestable y especfico para los xitos y, un modelo atributivo

interno, estable y global para los fracasos.
La atribucin de los fracasos a causas internas, estables y
globales lleva a un sentimiento de no-contingencia y prdida
de control, es decir, a la conviccin de que no se puede hacer
nada para modificar el resultado final negativo esperado.
El
pensamiento
dicotmico,
(Neuringer
Lettieri,
1990),
observaron que las personas con conducta suicida tienen este

tipo particular de pensamiento dicotmico tienen, ante la vida
y sus problemas, una actitud ms intolerante. Para ellas, las
cosas son blancas o negras, maravillosas o insoportables.
-Enfermedades Mentales: (Polewska y Cols, 2005) Si se tiene
en cuenta de que ms del 90% de los sujetos que se suicidan
presentan un trastorno psiquitrico, podemos afirmar una
clara
correlacin
entre
conducta
suicida
enfermedad

psquica. Los diagnsticos ms representados son: Trastornos
afectivos (64%), Alcoholismo (15%), Esquizofrenia (3%) y
Trastornos Neurticos (3%).
Factores Precipitantes:
Son factores que determinan el momento y, a veces, la forma en que
se asume la conducta suicida.
(Shneidman, 2001) al describir el escenario suicida utiliz las
palabras: dolor psicolgico, necesidades, frustracin (de esas
necesidades), constriccin, ambivalencia y cesacin (del dolor)
como llaves para la comprensin de la conducta suicida.
La conducta suicida sera practicada, segn este autor, por una
persona que, debido a la frustracin por parte de su entorno
de la satisfaccin de sus necesidades vitales, o que se perciben
como
vitales,
entrara
en
una
situacin
de
perturbacin
psicolgica marcada por un dolor sentido como insoportable y

por una constriccin cognitiva que no le permitira vislumbrar
otras soluciones ms all del acto suicida. La finalizacin de
este dolor sera la motivacin inmediata del gesto suicida. La
incapacidad para ponderar otras alternativas se debera a la
constriccin
personal.
cognitiva que
estrecha
el
campo
psicolgico
El suicidio sera as el resultado de la confluencia
momentnea de un dolor psicolgico sentido como intolerable,

de una presin negativa colocada por el entorno y de un
estado de perturbacin mental muy acentuado.
La teora psicolgica hace referencia que los factores que conllevan al
suicidio
son
tanto
vulnerables
(perfeccionismo,
impulsividad,
desesperanza), predisponentes (estilo cognitivo, conductual y las

enfermedades
mentales)
precipitantes
(dolor
frustracin).
Consideramos que todos estos factores concluyen que la persona con

conducta suicida a lo largo de los acontecimientos de su vida, llega a
una situacin de desamparo tan grande y a una percepcin tan negativa
que se presume que nada ms se puede hacer que ejecutar el
desenlace final de su vida.
CAPITULO II: LA TEORIA COGNITIVA EN LA CONDUCTA SUICIDA

1. TEORA COGNITIVA: EXPLICACIN DE LA CONDUCTA SUICIDA
TRADA COGNITIVA
Rush y Beck, (1978) & Toro, (2013) afirman que la conducta suicida es
una expresin extrema del deseo de escape de lo que parece ser un
problema irresoluble o una situacin insoportable y se deriva de tres
componentes de la triada cognitiva: yo defectuoso, un mundo agresivo y
despiadado, y un futuro desolador y desesperanzado.
Beck (1979) sostiene que el primer componente de la triada es la
opinin negativa de s mismo. Los individuos suicidas, como grupo,
tienden a considerarse a s mismo como incapaces, merecedores de
amor e inadecuados. Normalmente atribuyen estos aspectos a defectos
irreparables de sus capacidades personales y, consecuentemente, se
perciben a s mismo como carente de las habilidades requeridas para
lograr la sensacin de felicidad o satisfaccin de la vida. Esto es
consistente con la idea de Freud de que los individuos melanclicos
muestran la carencia fundamental de autoestima.

El segundo componente es la perspectiva negativista de su mundo y de
sus relaciones con los otros. Consideran sus vidas como una lucha
continua contra incesantes obstculos y tienden a ver a los otros como
crticos, con actitud de rechazo o sin intencin de ofrecer apoyo.
Aunque se consideran ineptos y sus dificultades como insuperables, no
se sienten merecedores del apoyo de los dems y anticipan el rechazo.
El suyo es un mundo nada prometedor y carente de recompensas. Estas
carencias, sin embargo, no son completamente infundadas. Como
sugieren las investigaciones recientes, la conducta de los individuos
suicidas, con el tiempo llega a ser desgastadora y precipita el rechazo y
la prdida del apoyo de los dems.
El componente final de la triada cognitiva se centra en la perspectiva
pesimista
de
los
pacientes
con
respecto
su
futuro.
Anticipan
dificultades continuas y, como se consideran a su mismo carentes de las

capacidades necesarias para sobrellevar estas dificultades, anticipan
pocos cambios para resolverlas. Aunque exista cierta controversia sobre
la presencia de este componente entre los nios depresivos en edad de
latencia, si se ha observado entre los adultos y los adolescentes. Con
esta perspectiva, las ideaciones suicidas se observan como reflejo del
deseo de escapar de la situacin que el individuo considera insoportable
e irresoluble.
La teora cognitiva de Beck propone que en el suicidio el individuo experimenta
una serie de ideas suicidas basadas en la opinin negativa de si mimo, una
perspectiva negativa de su mundo o de su vida y de sus relaciones con sus
pares, y una perspectiva pesimista de su futuro. Prcticamente, las personas que
intentan suicidarse con frecuencia estn tratando de alejarse de una situacin de
la vida que parece imposible de manejar., causndoles malestar y desesperacin,
que finalmente acaban por suicidarse.
Distorsiones Cognitivas
Un individuo puede distorsionar de diversas formas. Estas distorsiones pueden
ser positivas o negativas. El paciente que distorsiona en direccin positiva puede
observar la vida de una forma irrealmente positiva, tambin puede adoptar

oportunidades que influyan sobre su estado en situaciones de gran peligro
(experimentar fuertes dolores de pecho y no visitar a un mdico. La distorsin
positiva en este caso puede ser, soy demasiado joven y sano para tener un
taque cardiaco.
Como potencialmente existe una cantidad infinita de informacin sobre los
estmulos que nos rodean durante un da determinado, debemos atender
selectivamente
la
informacin
especfica
ms
valiosa
para
nuestra
supervivencia y adaptacin favorable. Por lo tanto, nuestra capacidad de atender,

percibir y recordar acontecimientos selectivamente desempea una funcin
altamente adaptativa. Sin embargo estos proceso cognitivos son selectivos y
existe un potencial inherente para distorsionar la realidad de diferentes formas.
Si la distorsin es suficientemente grave, el individuo puede perder el contacto
con la realidad y ser calificado como psictico.
Beck ha clasificado determinados tipos de distorsin cognitiva que ms
comnmente se aprecian entre los suicidas. Estos incluyen los siguientes:
-Pensamiento de todo o nada: Esto hace referencia a la tendencia
de muchos individuos a evaluar su conducta, experiencia o cualidades
personales de una manera dicotmica, blanco o negro.
-Catastrofizar: Muchos individuos depresivos y suicidas tienden a
exagerar sistemticamente sus dificultades.
-Sobregeneralizacin: Los individuos suicidas tienen a menudo la
tendencia a sacar conclusiones generales en base a acontecimientos
aislados, y a aplicar estas conclusiones a situaciones relacionadas y no
relacionadas. Arbitrariamente concluirn que un nico acontecimiento
negativo ocurrir repetidamente. Por lo tanto el suicidio llega a ser una
opcin razonable.
-Abstraccin Selectiva: Esta hace referencia a la tendencia a prestar
atencin a la informacin o experiencias selectivamente de tal manera
que validen o apoyen las ideas de desesperanza y pasen por lo alto
otros datos que podran ser ms tiles. De hecho, estos individuos
atienden a los detalles negativos de cualquier situacin y se explayan
en ellos exclusivamente.
-Inferencia Arbitraria: Esta es una distorsin relacionada y hace
referencia a la tendencia a obtener conclusiones arbitrarias y negativas

en ausencia de pruebas o en contradiccin directa con las pruebas
existentes. Dos formas corrientes de inferencia arbitraria son:
La lectura de la mente, conlleva la idea de que los otros deberan

ser capaces de leer nuestra mente y saber lo que uno quiere. Tambin
puede conllevar la idea de que una persona tiene la capacidad de
saber lo que piensan los otros sobre l y que por lo tanto no es
necesario verificar sus opiniones.
La prediccin negativa, se refleja en las tendencias del individuo

a imaginar, y de hecho predecir, que van a ocurrir acontecimientos
negativos.
-Magnificacin
Minimizacin:
Esto
refleja
una
tendencia
sistemtica a sobreestimar la importancia de los acontecimientos

negativos y a subestimar la importancia de los acontecimientos
deseables. Por ellos pueden denominarse distorsiones binoculares,
porque el individuo o bien se halla exagerando cosas fuera de las
proporciones lgicas o reducindolas.
-Razonamiento
Racional:
Esta
distorsin
implica
adoptar
las
emociones propias como prueba del estado de las cosas.

-Afirmaciones de Debera, Debo, Tengo que: Estas afirmaciones se
encuentran en las creencias ms comnmente omnipresentes y
disfuncionales entre los individuos depresivos. Estas afirmaciones
parecen tener la naturaleza de un dedo que urga en la herida. Su valor
adaptativo se centra normalmente en motivar al individuo para que
actu de forma apropiada.
-Calificacin y Descalificacin: La calificacin implica crear una
identidad negativa basada en los errores e imperfecciones de uno
mismo como si estas revelaran la verdad de uno mismo. La calificacin
puede verse as como una forma extrema de sobregeneralizacin.
-Personalizacin: Esto implica tomar acontecimientos que no tienen
nada que ver con uno mismo y hacerlos personalmente significativos.
Observamos esto en su forma ms extrema en los pacientes
paranoicos.
-Falacias Sobre el Control: Esta distorsin, referida al pensamiento
dicotmico, implica la idea de que si pierdo el control durante el ms
mnimo intervalo perder totalmente el control. Esto hace que el

individuo se encuentre siempre el guardia ante el ms pequeo
traspis en el control de s mismo o de su experiencia vital.
-Pensamiento Comparativo: Como lo describa un paciente, Pienso,
por lo tanto soy. Las personas que emplean este tipo de pensamiento
slo existen en su perspectiva cuando comparan a s mismos con otros.
Se carece de autoestima o de la confianza salvo que se compare con
otros.
-Descalificar lo Positivo: La afirmacin clsica que acompaa a este
tipo de distorsin es, S, pero. Nuestra experiencia clnica nos ha
enseado que este tipo de distorsin es transcultural.
-La Falacia de la Justicia: La idea de que la vida debera ser justa o
de que las buenas cosas llegan a quien espera (o sufre) llega a ser
para muchos individuos, la base de sus dificultades. Dado que han
experimentado una situacin injusta o esperan que el mundo sea
injusto, a menudo concluyen que el suicidio es la alternativa ms
razonable.
Este tipo de pensamientos de dan de manera automtica como consecuencia de
una distorsin cognitiva estableca en el pensamiento de la persona por ende
provocando conductas incoherentes. Tambin las distorsiones cognitivas en los
individuos suicidas pueden contribuir a generar dificultades emocionales
importantes, que en conjunto conllevan al suicidio. Asimismo, se debe tener en
cuenta que las distorsiones no aparecen normalmente aisladas, sino en
combinaciones y permutaciones.
Esquemas y Presunciones
Las distorsiones cognitivas se mantienen mediante los esquemas y presunciones
bsicas sobre la vida del individuo. Los esquemas son estructuras cognitivas
conscientes y se postulan para subrayar y mantener el sistema de valores y los
pensamientos automticos del individuo. Las estructuras cognitivas se organizan
jerrquicamente e incluyen una muestra coordina de principios abstractos sobre
uno mismo, el mundo y las relaciones, pensamientos especficos y mecanismos
de manejo derivados de estas presunciones, y una muestra de mecanismos de
procesamiento cognitivo que sirven para dirigir la atencin y mediar la
percepcin, codificar y recobrar acontecimientos especficos.
Los esquemas cognitivos y las presunciones de un individuo influyen tanto sobre

el contenido de sus creencias como sobre los pensamientos automticos y
sobres los procesos mediante los cuales esta informacin se recobra y emplea.
Por los tanto los esquemas sirven como una representacin organizada del
conocimiento anterior que gua la percepcin, la memoria y el procesamiento de
la informacin cotidiana.
Los esquemas pueden ser activos, latentes, convincentes o no convincentes:
Siendo los esquemas activos los que dominan la conducta diaria.
Los esquemas latentes entran en juego para controlar la conducta en
situaciones de estrs.
Mientras ms convincentes sean los esquemas, ms probabilidad
existe de que el individuo responda a ellos.
Estos esquemas y presunciones se establecen en la primera infancia y se definen
y se consolidan mediante la propia experiencia a lo largo de la vida. El contenido
especfico de los esquemas y presunciones de un individuo normalmente no se
exponen a las disputas o crticas.
Los esquemas de los individuos suicidas y depresivos se centran frecuentemente
en temas especficos de vulnerabilidad a la prdida y al abandono y a su
incapacidad o desmerecimiento de amor. Aunque estos esquemas pueden estar
latentes
durante
mucho
tiempo,
pueden
activarse
por
determinados
acontecimientos vitales especficos.

Los individuos suicidas muestran deficiencias en los procesos cognitivos,
principalmente en la capacidad para generar y evaluar soluciones o perspectivas
alternativas. Los esquemas pueden centrarse en multitud de aspectos que
incluyen pensamientos de s mismo, relaciones con los otros, perspectiva propia
del mundo y del propio futuro. Adems los pensamientos y acciones suicidas
estn precipitadas frecuentemente por la frustracin de las necesidades
psicolgicas del individuo tales como deseos de logro, afiliacin o apoyo,
nutricin y autonoma.
Formacin de Esquemas
El modelo cognitivo postula que la relacin entre las experiencias negativas de la
infancia y de la sintomatologa tpica no se establece mediante la invocacin de

una estructura descriptiva de la personalidad sino que se halla mediatizada por la
actividad de esquemas y presunciones especficas. Estos pensamientos son
comprensibles dentro del sistema de significados personales. Se puede afirmar
de que las experiencias infantiles contribuyen al establecimiento de esquemas
maladaptativos entre los individuos suicidas, asimismo los acontecimientos
posteriores de similar naturaleza reactivan los esquemas latentes generando
diversidad de sentimientos y pensamientos de desesperanza as como las
distorsiones cognitivas.
Esta razonablemente bien establecido que el ambiente social infantil de los
individuos suicidas es frecuentemente bastante catico Entre las fuentes de
desorganizacin familiar que ms se han estudiado son la muerte de uno de los
padres, el alcoholismo, la hostilidad o el conflicto familiar, la negligencia o el
abuso y la separacin o divorcio de los padres. El estrs continuo y creciente y
las perdidas repetidas en el transcurso de vida del individuo pueden conllevar a
un suicidio.
2. ANLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA SUICIDA
Desde una perspectiva cognitivo-conductual y funcional, el concepto de ideacin
de suicidio se refiere a los pensamientos o descripciones verbales de los mismos,
referidos a valoraciones sobre el riesgo del contexto, al anlisis de las
consecuencias del intento o el logro del suicidio, el procedimiento y los
instrumentos para llevarlo a cabo. La ideacin persistente supone un factor de
riesgo en cuanto que facilita el llevar a cabo comportamientos finalmente lesivos
y en algunos casos la propia muerte.
En este sentido, determinadas creencias y pensamientos automticos se activan
cuando el individuo se expone a un evento estresante, influenciados por la
combinacin de predisponentes biolgicos y de aprendizaje, as como historia de
la persona. Estas creencias y pensamientos cuando son disfuncionales pueden
provocar emociones y comportamientos en algunos casos relacionados con el
riesgo de suicidio. Suelen aparecer exigencias sobre ser o comportarse de una
manera concreta que no se ajusta a cmo se percibe uno mismo (nadie se
preocupa por m, soy un fracaso y merezco morir, nunca mejorar y no vale
la pena que siga viviendo), o bien, la percepcin de amenaza con excesivas

valoraciones negativas y catastrficas sobre determinadas circunstancias y
demandas (mi vida es tan mala, me siento tan deprimido, no puedo ms con
este sufrimiento, no hay salida).
A esta forma tan negativa de ver la vida o a uno mismo, subyacen determinadas
formas de pensar como hiperexigencia, catastrofismo, intolerancia al malestar
entre otras (Beck, 1967; Ellis, 1987). Es ms, cuando a las formas anteriores
de pensar se unen una gran desesperanza y visin negativa del futuro (mi futuro
no es bueno) la probabilidad de ideacin suicida aumenta enormemente.
Adems, conviene considerar el concepto de riesgo de suicidio el cual se refiere a
la probabilidad de que se lleve a cabo una conducta (o secuencia de conductas)
de intento de suicidio independientemente de que finalmente haya lesiones leves
o letales; la conducta o intento de suicidio el cual se define no slo por la
consecuencia que se logre (lesin o muerte) mediante un conjunto de acciones
sino por la expectativa del individuo, por el objetivo que desea alcanzar (por ello,
se considera que conducir a excesiva velocidad para llegar cuanto antes es un
accidente de trfico y hacer esa misma conducta con la intencin de suicidarse
es un intento de suicidio, con independencia de la coincidencia del resultado); el
contexto en el que est la persona, el cual puede presentar mayor o menor
riesgo (son mayores en aquellos en los que el individuo est solo y dispone de
herramientas o mtodos de autolesin fcil y rpidamente utilizables como una
ventana abierta en un piso alto, un arma de fuego, estar en una casa aislado de
otras personas) y; por ltimo, las consecuencias esperadas, que en cualquier
opcin de comportamiento suelen ser evitar consecuencias aversivas (R-) o
conseguir consecuencias deseadas y agradables para uno mismo o para otros
(R+).
En muchos casos la ideacin de suicidio puede suponer un escape cognitivo de
una situacin de malestar, mantenido por reforzamiento negativo. Es decir, los
individuos tratan de evitar algo aversivo o desagradable y, al no encontrar
opciones de respuesta suficientemente reforzantes, mantienen la expectativa de
acabar con el propio sufrimiento, con la indefensin o la desesperacin (no lo
puedo soportar ms, slo la muerte me librar de este sufrimiento). Tambin,
algunos individuos con ideacin suicida tienen la expectativa de lograr para otros
consecuencias
aversivas
(castigo
por
mal
comportamiento)
invocando
creencias sobre justicia, el despecho o la venganza (cuando me mate van a

darse cuenta de todo lo que me han hecho) o comunicar su malestar a los
dems, con la expectativa de lograr su atencin y, por tanto, obtener un refuerzo
(la nica forma de que me escuchen es que me mate). En otros casos los
individuos tambin pueden esperar para s mismos castigos o penas por su
propio comportamiento, debido a sentimientos de culpa, errores, pecados o
maldades que suponen intrnsecas a su propia naturaleza.
Estos elementos,
cabe insistir, se han de valorar siempre para cada caso en concreto.
3. ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL
Abramson y Seligman (1978) consideran que los sentimientos de
desesperacin del paciente se originan por la incontrolabilidad de los
resultados negativos y positivos. Proponen que cuando un individuo se
enfrenta a acontecimientos incontrolables, establecen atribuciones
como causa de su predicado estas atribuciones, por el contrario,
mediatizan
sus
expectativas
de
no
contingencia
futura
sus
consecuentes sentimientos de depresin

Segn investigaciones, el sentimiento de desesperanza se produce debido a la
falta de control sobre los resultados. Es as, que el sujeto debe enfrentarse a
situaciones que no pueda controlar o establecer atribuciones en funcin a su
predicado.
Abramson (1978) postula que estas atribuciones se realizan a lo largo
de tres dimensiones ortogonales: interna, versus externa, crnica o
estable versus tiempo limitado y global versus especfica. Los individuos
que tienden a hacer atribuciones internas, estables y globales ante los
acontecimientos son considerados como de alto riesgo para generar una
depresin.
En resumen, para estar deprimido, el individuo debe anticipar que ser incapaz
de efectuar resultados importantes en el futuro.
Janoff-Bulman y Hacker (1988) han clasificado estas autoinculpaciones
como
caracterolgica
autoinculpacin
conductual
caracterolgica
se
respectivamente.
caracteriza
por
La
atribuciones
internas, crnicas y generales y frecuentemente va acompaada por el

incremento de la sensacin de vulnerabilidad de (como si no hubiera

nada que uno pueda hacer para cambiar la carencia de un rasgo
esencial del carcter) y la idea de que tengo lo que me merezco. La
autoinculpacin conductual, por el contrario se asocia con atribuciones
que son internas, inestables y especficas, por lo tanto existe la
posibilidad implcita de que uno pueda hacer algo, conductualmente,
para cambiar la situacin aversiva. En resumen, existe una sensacin de
control y esperanza que sirve para reducir los sentimientos de vulnerabilidad e
indefensin.
Anteriormente mencionamos que el paciente suicida cree que su carcter es
inmodificable, a esto se le suma la autoinculpacin, creyendo que tiene lo que
merece. Sin embargo, es debido a esta ltima que se puede hacer algo para
mejorar la conducta.
CAPITULO III: INTERVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA

SUICIDA
1. TERAPIA COGNITIVA

Freemann y Reinecke (1995) sostienen que la terapia cognitiva es un
modelo psicoteraputico a corto plazo, activo, directivo, estructurado,
colaborador, psicoeducacional y dinmico, es decir uno de los muchos
modelos teraputicos cognitivo-conductual.
El principal centro de inters de los modelos cognitivo-conductuales consiste en
ayudar al paciente a examinar la manera en la que l o ella construyen y
entienden el mundo (cogniciones) y a experimentar con nuevas formas de
respuesta (conductual). Comprendiendo la forma idiosincrsica en que l o ella se
perciben as, el mundo y la experiencia, y las perspectivas de futuro, puede
ayudarse al paciente a modificar las perspectivas negativas y a comportarse ms
adaptativamente. El principal objetico de la terapia cognitiva consiste en
incrementar las destrezas del paciente para que ste pueda manejar con ms
efectividad las exigencias de la vida y por lo tanto tenga una mayor sensacin de
control y autoeficacia.
La premisa bsica del modelo de terapia cognitiva incluye los siguientes
aspectos:
La
forma
en
que
los
individuos
construyen
interpretan
los
acontecimientos y situaciones mediatiza sus sentimientos y conductas

subsiguientes. Entonces, se postulan cogniciones que permanecen en la
relacin transaccional del afecto y la conducta y con el consiguiente efecto
sobre los acontecimientos y sobre el medio del individuo.
Este proceso de interpretacin es activo y continuo. La construccin de

hechos permite al individuo derivar o abstraer una sensacin significativa
de sus experiencias y le permite entender los hechos con el propsito de
desarrollar un enfoque adaptativo para establecer su medio personal y
para responder a los acontecimientos. La conducta se observa como una
meta dirigida y adaptativa.
Los individuos elaboran sistemas de pensamiento idiosincrsicos que guan

la conducta. Estos pensamientos y presunciones influyen sobre las
percepciones y memorias del individuo, y provocan la activacin de las
memorias a travs de hechos y estmulos especficos. El individuo se hace
sensible a los estresores especficos, los cuales incluyen tanto los
acontecimientos externos como las experiencias afectivas internas.
Contribuyen a la tendencia a prestar atencin y a recordar informacin
selectivamente que es consistente con el contenido del sistema de

pensamientos y a pasar por alto, selectivamente, informacin que no sea
consistente con esos pensamientos.
Consecuentemente, estos estresores contribuyen al deterioro funcional del

procesamiento cognitivo del individuo y activan las respuestas de manejo
maladaptativas y mecnicas. Se establece un sistema de alimentacin
directa mediante la cual la activacin de las conductas de manejo
maladaptativas contribuyen al mantenimiento de los acontecimientos
ambientales aversivos y a la consolidaciones del sistema maladaptativo de
pensamiento
Segn la hiptesis de especificidad cognitiva, los sndromes clnicos

pueden
distinguirse
por
el
contenido
especfico
del
sistema
de
pensamientos y por los procesos cognitivos que se activan.

El objetivo fundamental de la terapia cognitiva es cambiar esquemas cognitivos y
por ende crear habilidades de afrontamiento coherentes que permitan al
paciente obtener el control de su vida y acciones correspondientes.
2. PROCESO DE INTERVENCIN
Beck, A (1976), Ortiz, A (2011) El proceso de la psicoterapia cognitiva
supone recorrer tres etapas diferenciadas:
a. Primera etapa: Conceptualizacin del proceso y la observacin.

Finalidad: Entrenar al paciente para ser un mejor observador de su
conducta.
Medios:
-Redefinir el problema presente: En trminos de relacin pensamientoafecto-conducta (P-A-C).
-Reconceptualizar el proceso de intervencin:
-Modificar los crculos viciosos P-A-C que mantienen el problema.
-Hacer el sujeto menos vulnerable a ciertas situaciones y disminuir las
recadas.
-Recogida de datos y auto-observacin:
-Conceptualizar los problemas cognitivamente.
-Definir etapas y objetivos graduales de intervencin.
-Elegir un problema para la auto-observacin: explicar al sujeto los autoregistros.

En la primera etapa se trata de interpretar la situacin que hace sentir
mal al paciente as como el significado que representa para l, tambin se
tiene en cuenta el tipo de error cognitivo, el grado de realidad y
adaptacin cognitiva. Se define el SPAC y se busca el supuesto personal.
b. Segunda etapa: Generar alternativas.

Finalidad: Ayudar al paciente a desarrollar pensamientos y conductas
alternativas adaptativas incompatibles con los crculos viciosos P-A-C
anteriores y problemticos.
Medios:
-Cambio de conductas manifiestas: tcnicas conductuales y cognitivas.
-Cambio de la actividad auto-reguladora (pensamientos y emociones):
tcnicas conductuales y cognitivas.
-Cambio de estructuras cognitivas o creencias tcitas sobre el s mismo y
el mundo: tcnicas conductuales y cognitivas.
Esta es la etapa de cambios de conducta,
de
actividades
autoreguladoras, de creencias sobre el mismo, que ayuden al sujeto a

desarrollar pensamientos y conductas alternativas.
c. Tercera etapa: Mantenimiento, generalizacin y prevencin de recadas.

Finalidad: Consolidar, mantener y generalizar los cambios logrados y
disminuir la probabilidad de recadas.
Medios:
-Atribuir los logros teraputicos al trabajo del paciente, sobre la base de
sus tareas para casa. (Atribucin interna de los cambios).
-Identificar con antelacin situaciones de alto riesgo futuro y desarrollar
habilidades preventivas de tipo cognitivo-conductual.
Mediante esta etapa podemos ayudar al paciente a generalizar los
cambios logrados disminuyendo probabilidades de cada, asimismo
identificar situaciones que sean de alto riesgo para que pueda desarrollar
habilidades que puedan prevenir dichas situaciones.
3. METAS E INTERVENCIONES DURANTE LA PSICOTERAPIA EXTERNA

DE PACIENTES SUICIDAS
Freemann y Reinecke (1995) proponen las siguientes metas y
objetivos.
FASE INICIAL DEL TRATAMIENTO

Objetivo 1: Desarrollar la alianza teraputica
Intervenciones
Manifestar que la terapia puede ayudar
Afirmar que el terapeuta y el paciente trabajaran juntos para
resolver el problema.
Si procede, asegurar que otros (familiares) tambin ayudaran.
Objetivo2: Proteger al paciente del dolor
Intervenciones
Subrayar al peligro de la conducta suicida
Animar y pedir al paciente para que informe al terapeuta de sus
ideas impulso suicidas.

Subrayar que la conducta suicida o cualquier otra autodestruccin
es una alternativa pobre para manejar los problemas.
Objetivo 3: Disminuir las tendencias suicidas
Intervenciones
Elaborar y comentar soluciones alternativas a los problemas.
Comentar los deseos insatisfechos del paciente y elaborar y sealar
las gratificaciones aceptables de compromiso.
Actuar como abogado del paciente.
Objetivo 4: Reducir de la depresin
Intervenciones
Sugerir formas para estructurar el da de tal manera que existan
momentos adecuados para la alimentacin y el sueo.

Comentar cmo puede crear nuevas relaciones de apoyo que
sustituyan a la perdida de estas o a las problemticas.

Comentar la influencia del pensamiento sobre los sentimientos.
Hablar sobre los aspectos positivos de la situacin.
Empezar a desarrollar tcnicas positivas de auto enunciado.
Objetivo 5: Favorecer la autoestima
Intervenciones
Alabar y reforzar la conducta apropiada e independiente del paciente.
Desarrollar formas para que el paciente actu con independencia y
xito.
Apoyar las ideas del paciente sobre la forma de lograr amigos o
individuos de apoyo.
Ayudar al paciente a aceptar las dificultades percibidas.
Identificar los pensamientos e ideas que contribuyen a mermar la

autoestima y desafiarlos.
Objetivo 6: Modificar las respuestas agresivas dirigidas hacia s

mismo y hacia los dems.
Intervenciones
Elaborar y subrayar otras formas alternativas al suicidio para
responder a las frustraciones.

Ayudar al paciente a aceptar a la frustracin mostrando otras formas
de obtener satisfaccin.
Recordar al paciente que es inaceptable en la vida de cualquier
persona por ser herido por la agresiva y las acciones propias.
FASE FINAL DEL TRATAMIENTO

Objetivo 7: Manejar los sentimientos que implican separacin y
perdida
Intervenciones
Comentar los pensamientos y sentimientos (e.j. perdida, tristeza,
enfadado, alegra por finalizar el tratamiento)
Comentar formas para desarrollar y mantener las nuevas relaciones.
Revisar, practicar y ensayar las estrategias de resolucin de
problemas.
Objetivo 8: Prevencin de recadas
Intervenciones
Comentar las seales especficas que advierten sobre las tendencias
suicidas.
Acordar con el paciente que vuelva a la terapia si surgen las ideas o
claves de la tendencia suicida.

Revisar los instrumentos terapias
(ej.,
como
afectan
los
pensamientos sobre los sentimientos)

Elaborar una lista de conductas alternativas (por escrito si es posible)
Dar al paciente una lista con nmeros de telfono de personas de
apoyo con el nmero del terapeuta en cabeza de la lista.

Reducir
progresivamente
las
sesiones
(quincenalmente,
mensualmente)
Seguimiento.

4. OBJETIVOS
INTERVENCION
DURANTE
EL
TRATAMIENTO
EN
INTERNADO DE LOS PACIENTES SUICIDAS

FASE INICIAL DEL TRATAMIENTO
Objetivo 1: Adaptar a la rutina hospitalaria
Intervenciones
Comentar las respuestas del paciente y los familiares.
Explicar el programa hospitalario con el paciente y los familiares.
Introducir al paciente al medio.
Objetivo 2: Desarrollar la alianza teraputica
Intervenciones
Explicar el rol protector del hospital
Manifestar que el terapeuta, el nio, los padres y el personal
trabajaran juntos para resolver los problemas.
Integrar al paciente en algn programa.
Manifestar que la terapia puede ayudar.
Objetivo 3: Proteger al paciente de cualquier dao
Intervenciones
Subrayar la peligrosidad de la conducta suicida.
Establecer con el paciente el acuerdo de informar al personal de sus
ideas o impulsos suicidas y agresivos.

Subrayar que la conducta suicida y autodestructiva es una alternativa
pobre para resolver problemas.

Observar continuamente la conducta del paciente.
FASE MEDIA DEL TRATAMIENTO

Objetivo 4: Reducir las tendencias suicidas
Intervenciones
Elaborar y comentar las soluciones alternativas a los problemas.
Comentar los deseos insatisfechos del paciente y elaborar y marcar las
gratificaciones aceptables de compromiso.
Objetivo 5: Reducir la depresin
Intervenciones
Ayudar y animar al paciente a participar en el programa como una
forma de estructurar el da.
Comentar como se pueden generar nuevas relaciones de apoyo para
sustituir las prdidas o las relaciones problemticas.

Comentar como afecta el pensamiento sobre los sentimientos.
Comentar con el paciente los aspectos positivos de la situacin.
Iniciar al desarrollo de tcnicas adaptivas de auto enunciado.
Objetivo 6: Favorecer la autoestima
Intervenciones
Alabar y reforzar la conducta apropiada e independiente del paciente.
Desarrollar formas para que el paciente actu con independencia y
xito en el programa.
Ayudar al paciente a aceptar las dificultades percibidas.
Identificar los pensamientos e ideas que contribuyen a mermar la
autoestima y desafiarlos.
Objetivo 7: Modificar las respuestas agresivas dirigidas hacia s
mismo y hacia los dems.
Intervenciones
Elaborar y subrayar otras formas alternativas al suicidio para responder
a las frustraciones.
Ayudar al paciente a aceptar la frustracin mostrando otras formas de
obtener satisfaccin.
Recordar al paciente que es inaceptable en la vida de cualquier
persona ser herido por la agresividad y las acciones propias.

Aislar al paciente durante los episodios de agresividad incontrolada y
darle el tiempo de descanso para que se tranquilice.

Reforzar las conductas de control de impulsos.
Objetivo 8: Favorecer las relaciones con los compaeros
Intervenciones
Apoyar y reforzar la participacin del paciente en las actividades
teraputicas.
Apoyar y reforzar la participacin del paciente en las actividades en
tiempo libre.
Ofrecer entrenamiento en habilidades sociales si fuera necesario.
Reforzar la conducta social con los familiares.
Objetivo 9: Favorecer el logro escolar
Intervenciones
Reforzar la participacin adecuada en el medio y el xito.
Reforzar los esfuerzos del paciente para remediar sus problemas de
aprendizaje.
Proporcionar experiencias acadmicas significativas.
Proporcionar tutoras u otras ayudas si fuera necesario.
Objetivo 10: Evaluar la necesidad y observar la medicacin
Intervenciones
Asegurarse de que el paciente toma la medicacin como se le indico y
prescribi.
Observar los signos de disminucin de los sntomas por efecto de la
medicacin.
Observar los posibles efectos secundarios de la medicacin.
Ajustar la medicacin a los niveles ptimos.
Objetivo 11: Manejar los sentimientos que implican separacin
y perdida.
Intervenciones
Comentar los pensamientos y sentimientos (e.g. perdida, tristeza,
enfado, alegra por finalizar el tratamiento)

Hablar al paciente sobre la perdida de los amigos de hospital.
Comentar con el paciente la posibilidad de una nueva forma de vida, si
prefiere en el domicilio parental o en otro entorno.

Comentar formas para desarrollar y mantener las nuevas relaciones.
Revisar, practicar y ensayar las estrategias de resolucin de problemas
FASE FINAL DEL TRATAMIENTO

Objetivo 13: Prevencin de recadas.
Intervenciones
Comentar las seales especficas que advierten sobre las tendencias
suicidas.
Establecer los contactos para que el paciente contine con la terapia
despus de ser dado de alta.

Acordar con el paciente que contacte y comente con el terapeuta si
surge alguna idea o clave de tendencia suicida.

Revisar los instrumentos
teraputicos (i.e.
pensamientos sobre los sentimientos)

Elaborar una lista de conductas alternativas (por escrito si es posible)
Dar al paciente de una lista con nmeros de telfono de personas de
como
apoyo con el nmero del terapeuta en cabeza de la lista.
afectan
los

Seguimiento para asegurar que el nio acude al tratamiento y que vive
adecuadamente
Freemann & Reinecke (1995) proponen las siguientes.

a. Comprensin del Significado Idiosincrtico:
No es seguro para el terapeuta asumir que entiende completamente los
trminos usados por el paciente sin solicitar ninguna clarificacin. Si se
pidiera a un grupo de 100 profesionales que indiquen lo que consideran la
principal seal de la depresin, no obtendramos una unanimidad de
respuesta. De las 100 respuestas, las seales indicadas pueden incluir
tristeza, desesperacin, dificultades para conciliar el sueo, retardo
psicomotor, apata y problemas de ingesta.
Dada la diversidad de significados que tienen las palabras, nadie puede
estar seguro de lo que quiere decir el paciente cuando usa las palabras
como deprimido, suicida, ansioso o desolado. Por lo tanto es
fundamental preguntar al paciente directamente sobre el significado de
sus verbalizaciones. Aunque tales preguntas directas pueden parecer algo
intrusivas, pueden estructurarse de tal forma que el terapeuta no d en el
blanco de la comprensin pero se halle en la direccin correcta.
Paciente: Soy un perdedor!
Terapeuta: Te llamas perdedor, Qu es un perdedor? Qu significa
para ti, ser un perdedor?
Paciente: Ya sabes un perdedor. Ya sabes lo que es un perdedor No? Yo
soy uno de esos, un perdedor
Terapeuta: No estoy seguro Yo o s lo que yo quiero decir cuando uso el
trmino perdedor, pero es importante saber qu quieres decir t cuando
usas el trmino perdedor
b. Cuestionar las Pruebas:
Una forma efectiva de desafiar los pensamientos disfuncionales consiste
en examinar el grado en que el pensamiento se apoya en pruebas
disponibles y si otras interpretaciones se corresponderan mejor con las
pruebas. Las personas prestan atencin selectiva a las pruebas que
confirman sus ideas y creencias. Es fundamental ensear al paciente a
cuestionarse las pruebas que estn usando para mantener y fortalecer una
idea o creencia. Cuestionarse las pruebas requiere tambin examinar las
fuentes de datos. A menudo el paciente depresivo concede idntico valor a

todas las fuentes, vengan de donde vengan. Es imprescindible que el
paciente se cuestione todas las evidencias.
c. Reatribucin:
Una afirmacin comn a los pacientes depresivos es Todo ha sido culpa
ma.
Esto
se
oye
con
frecuencia
en
situaciones
de
dificultades
relacionales, durante la separacin o el divorcio, aunque la persona no

debe negar su parte de la responsabilidad, no es probable que una sola
persona sea totalmente responsable de todo lo que no funciona. Algunos
pacientes se hacen responsables de los sucesos y situaciones que son
mnimamente atribuibles a ellos, mientras que otros tienden a culpar a
alguien y as no adoptar ninguna responsabilidad entre todas las partes
relevantes. Si el terapeuta adopta una posicin de apoyo total No se lo
merece, Estas mejor sin ella, el terapeuta acaba sonando como los
amigos o la familia a quienes al paciente ha rechazado ya porque tratan de
animarle pero no entienden su postura. El terapeuta puede adoptar una
posicin media, ayudarle al paciente a retribuir la responsabilidad y no
sentirse culpable de todo ni atribuir falsamente la culpa a la otra persona.
d. Examen de las Opciones Alternativas:
Los pacientes suicidas son los ejemplos ms claros de individuos que cree
haber perdido todas las opciones o que consideran que sus opciones y
alternativas son tan limitadas que entre sus escasas posibilidades, la
muerte puede ser la ms fcil o simple. Esta estrategia cognitiva implica
trabajar con los pacientes para generar opciones adicionales. Si el
terapeuta adopta la posicin de considerar el suicidio como inaceptable,
equvoco, malo o simplemente inviable, corre el riesgo de enfrentarse
directamente con el paciente. Esta situacin potencialmente conflictiva
puede forzar al paciente a una posicin ms dura en favor del suicidio.
Adems puede distanciar al paciente del terapeuta y contribuir a la
prdida de la credibilidad del terapeuta. El suicidio es una opcin, no
podemos negarlo aunque protestemos contra l. Por lo tanto, el objetivo
del terapeuta consiste en generar otras opciones. Incluso una sola opcin
aumenta al 100% las posibilidades del paciente suicida.
e. Descatastroficar:
Si el paciente considera
una
experiencia
como
potencialmente
catastrfica, el terapeuta puede trabajar para ayudar al paciente a evaluar

si est sobreestimando la naturaleza catastrfica de la situacin. Las
preguntas que se pueden plantear al paciente son: Qu es lo peor que te
puede pasar? De qu forma modificara tu vida, de aqu a 3 meses? Ellis
(1963) denomina a esta tcnica la solucin elegante porque considera el
pensamiento catastrfico como el aspecto central de muchas distorsiones
cognitivas. Se puede ayudar al paciente para que no vea la consecuencia
de sus acciones como todo o nada y por lo tanto de forma menos
catastrfica. Es importante que esta tcnica sea usada con mucha
amabilidad para que el paciente no se sienta ridiculizado por el terapeuta.
f. Fantasear Consecuencias:
Mediante esta tcnica se pide a los pacientes que fantaseen una situacin
y que describan las imgenes y los problemas concomitantes. A menudo
los pacientes mientras describen sus problemas pueden percatarse de la
irracionalidad de sus ideas. Si las consecuencias fantaseadas son
razonables y probables, el terapeuta puede trabajar con el paciente para
evaluar el peligro con realismo y desarrollar las estrategias de manejo.
Esta tcnica funciona animando a los pacientes a traer a consulta los
sucesos, situaciones o interacciones imaginadas que se han producido en
el paso o que prevn que sucedern en el futuro. Haciendo que los
pacientes trasladen la fantasa a la realidad, mediante las verbalizaciones,
las imgenes llegan a ser ms dciles a la adaptacin. Las fantasas e
imgenes de los pacientes se colorean con las mismas actitudes y
creencias disfuncionales que alteran sus percepciones, y que pueden ser
negativas en general. La explicacin e investigacin del estilo, formato y
contenido de la fantasa puede producir un buen material de trabajo para
la terapia.
g. Ventajas y Desventajas:
Hacemos que el paciente elabore un listado con las ventajas y desventajas
de mantener una creencia o conducta particular, as como las ventajas y
desventajas al modificarla podemos ayudar al paciente a lograr una
perspectiva ms equilibrada, sirve para que el paciente abandone la
posicin de todo o nada en favor de una postura que permita explorar la
posibilidad de una experiencia, sentimiento o conducta con posibilidades
positivas y negativas. Al centrarse en las ventajas y desventajas de forma
dicotmica solo percibe uno de los dos lados. Pidindole que examine las
ventajas y desventajas de ambos lados de un aspecto, se logra una

perspectiva ms amplia. Aunque indudablemente habr cierta diferencia
entre
las
ventajas
desventajas
incluidas,
las
diferencias
sern
importantes. Con esta tcnica examinamos la capacidad de adaptacin

para actuar, pensar y sentir en ciertas formas. El paciente asegurar ser
incapaz de controlar sus sentimientos, acciones o pensamientos, pero es
preciso el desarrollo del control que constituye la base de la terapia
cognitiva.
h. Paradoja:
Tenemos que llevar una idea a su extremo, el terapeuta puede ayudar al
paciente a moverse hacia una posicin ms central sobre una creencia
particular. De la misma forma que la descatastrofizacin se debe tener
cuidado para no insultar, ridiculizar o avergonzar al paciente. Esta tcnica
no debera utilizarse con ligereza ni con demasiada frecuencia. Algunos
pacientes pueden ser hipersensibles a la crtica o al ridculo y pueden
sentir que el terapeuta que emplea tales estrategias est bromeando
sobre sus problemas. Parece haber un espacio en el extremo para una sola
persona. El paciente puede ver las cosas en su forma ms extrema.
Consecuentemente, cuando el terapeuta adopta una posicin an ms
extrema se obliga al paciente a moverse de su extremo y adoptar una
posicin ms moderada. Sin embargo se corre el riesgo de que el paciente
adopte una afirmacin del terapeuta como un reforzador de su posicin
indefensa.
i. Graduar:
Es til para el paciente que ve las cosas de forma dicotmica. Eso les
permite ver las cosas como pertenecientes a un continuo y permite forzar
al paciente a ganar distancia y perspectiva. Como los pacientes suicidas se
hallan en el punto de los pensamientos y conductas extremas, cualquier
movimiento hacia un punto medio o un foco dimensional puede ser til.
j. Bloqueo de Pensamientos:
A menudo los pensamientos disfuncionales tienen el efecto de una bola de
nieve sobre el individuo, lo que empieza por ser un problema pequeo e
insignificante, si se le permite seguir se puede coger peso, tomar velocidad
y acabar enorme. Una vez en marcha los pensamientos tienen su propia
fuerza y son difciles de parar. El bloqueo de pensamientos es ms til
cuando se inician los pensamientos, no en la mitad del proceso. Se puede
ensear al paciente a imaginar una seal de STOP, or una campana,
imaginar una pared o pensar en la misma palabra Stop, cualquiera de

estas pueden servir para bloquear la progresin y crecimiento de los
pensamientos. El terapeuta pegando fuertemente la mesa o pulsando un
timbre puede servir como ayuda para que el paciente bloquee los
pensamientos dentro de la sesin. El recuerdo de esa intervencin puede
usarse para asistir al paciente en el bloqueo de pensamientos entre las
sesiones
5. TRATAMIENTO
Tratamiento del Suicidio
Josep (1991) propone que el tratamiento del suicidio se realizar en funcin del
trastorno psiquitrico que presente el paciente que realiza la conducta suicida.
Por lo general, la prescripcin farmacolgica ha de seguir unos criterios estrictos,
priorizando los frmacos de menor toxicidad.
a. Tratamiento psicofarmacolgico
Trastornos Depresivos: Se debe tratar con antidepresivos, a dosis
correctas y durante el tiempo adecuado, a todos los pacientes con
sntomas depresivos, debido a la clara asociacin que existe entre
depresin y suicidio. Aunque no existen evidencias de que un tipo de
antidepresivos sea superior a otro en la prevencin del suicidio, los
ISRS pueden tener una accin sobre la impulsividad y son frmacos
seguros y de fcil manejo. En las depresiones con sntomas psicticos,
es necesario asociar frmacos antipsicticos (FAP) a los antidepresivos
ya que la accin sedante de stos facilita el control del elevado riesgo
suicida de estos enfermos.
Trastornos Bipolares: Se ha demostrado que el tratamiento de
mantenimiento con sales de litio, reduce el riesgo de conductas
suicidas en los pacientes bipolares. Los pacientes tratados en clnicas
de litio reducen su mortalidad a partir del primer ao. Con la retirada
rpida del litio se ha observado un aumento de la conducta suicida, por
ello se recomienda la suspensin gradual al menos durante semanas
(la tasa de suicidios es dos veces ms baja con la retirada lenta que
con la rpida).
Los frmacos anticonvulsivos son eficaces en el tratamiento de las
fases manacas (ac. valproico) o depresivas (lamotrigina), pero no est

demostrado que reduzcan las tasas de suicidio consumado o de
tentativas de suicidio. Ante un paciente con un trastorno bipolar que ha
cometido un acto suicida, el tratamiento de primera eleccin es el litio.
Trastornos de Ansiedad: Los trastornos de ansiedad grave y
recurrente se deben tratar con antidepresivos. Para el tratamiento
sintomtico del insomnio severo, la inquietud, las crisis de pnico o la
ansiedad psquica, se pueden utilizar benzodiacepinas e hipnticos.
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos: Los FAP (de
primera y segunda generacin) son la base del tratamiento de los
pacientes con un trastorno psictico. Al abordar el tratamiento de un
paciente que ha realizado una tentativa de suicidio o tiene ideacin
suicida, se debe considerar que la clozapina es el nico antipsictico
que ha demostrado reducir las tasas de tentativas de suicidio y otras
conductas suicidas en pacientes esquizofrnicos. Si no es conveniente
la utilizacin de clozapina, tener en cuenta que los otros FAP de
segunda generacin parecen ser superiores a los convencionales en la
prevencin del suicidio. Los FAP depot son muy recomendables en
pacientes
con
elevado
riesgo
suicida
porque
se
asegura
su
cumplimiento y no pueden utilizarse con fines autolticos.

Trastorno lmite de la personalidad y otros trastornos de la
personalidad con elevada impulsividad: Los FAP a dosis bajas han
resultado tiles para el control del impulso suicida.
b. Tratamiento de la patologa mdica
Es de extraordinaria importancia en la poblacin anciana. Cualquier
medida que mejore su calidad de vida, alivie el dolor y compense su
estado fsico disminuye significativamente el riesgo de consumar el
suicidio.
c. Tratamientos psicolgicos
Al igual que en los tratamientos farmacolgicos, la psicoterapia
recomendada se indicar en funcin de la psicopatologa del paciente.
Los aspectos ms destacables que hay que recordar son los siguientes:

A. El psiquiatra debe cuidar las reacciones contratransferenciales. Los
pacientes suicidas provocan angustia, preocupacin y hostilidad.
B. En la relacin teraputica debe insistirse en la dimensin temporal,
explicando la tendencia suicida como crisis delimitada en el tiempo (el
suicidio es una solucin eterna a un problema temporal). La estrategia
es ganar tiempo, el suicidio siempre puede consumarse y por ello
puede posponerse a otras alternativas actuales: tratar la depresin,
mejorar la situacin conflictiva presente, etc.
C. Tambin es til resaltar la ambivalencia de toda conducta, todos
queremos vivir-morir en alguna proporcin. Se trata de reforzar y
aliarse con aquellos sentimientos del enfermo de querer vivir si su vida
se modificara.
En
los
ltimos
aos,
diversos
estudios
con
psicoterapias
han
demostrado ser tiles en el tratamiento de enfermedades con elevado

riesgo de suicidio asociado, como son los trastornos depresivos y el
trastorno lmite de la personalidad:
La terapia dialctico conductual se ha mostrado eficaz en
pacientes con trastorno de personalidad, sobre todo en sntomas como
la inestabilidad emocional, descontrol de impulsos, crisis de ira y
asertividad interpersonal.
La terapia cognitivo conductual podra reducir la incidencia de
tentativas de suicidio en pacientes con depresin.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Abramson, L.Y, Seligman, M.E.P., and Teasdale, I. (1978). Modificacin de
conocimientos sobre conducta suicida en adolescentes. New York:
Guilford
Freeman, A & Reinecke, M (1995). Terapia Cognitiva aplicada a la Conducta
Suicida. Espaa: Bilbao
Josep, G. (1991). Tratamiento a la conducta suicida. (3ra edi). New York:
Bikaner
Grfica
Soler, P & Gascn, J. (1999). Recomendaciones teraputicas en los
trastornos mentales. (2da Edi).Espaa: Elsevier-Masson
Toro, R. (2013). Conducta suicida: consideraciones prcticas para la

Psicologa. Colombia: Bogota.
Varela, A. (2008). Intento suicida-vigilancia epidemiolgica. Grupo de salud
mental, secretaria de salud pblica municipal. Colombia: Cali.

LINKOGRAFIA
Toro, R. (2013). Conducta suicida: consideraciones prcticas para la
implementacin de la terapia cognitiva. Revista: Psychologia. Avances
de la disciplina. Recuperado de http://www.redalyc.org/articulo.oa?
id=297226904010
Espinosa, J; Blum, B & Romero, M. (2009). Riesgo y letalidad suicida en
pacientes con trastorno lmite de la personalidad (TLP), en un hospital
de
psiquiatra.
Salud
Ment.
Recuperado
de:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S018533252009000400007&lng=es.
Organizacin
Mundial
de
la
Salud
(2004)
Recuperado
de:
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr61/es/index.htm
l

Monografia Arreglado2 Actual

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Monografia Arreglado2 Actual

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Procesos de Enseanza-Aprendizaje, Investigacin desarrollados en pregrado y el de Extensin y Proyeccin Universitaria ejecutado por alumnos de la Escuela Acadmico Profesional de Psicologa,

Universidad Csar Valle

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

En primer lugar agradecemos a Dios por brindarnos paciencia y conocimientos,

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

Tercera etapa: Mantenimiento, generalizacin y prevencin de

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

CAPITULO I: GENERALIDADES DE LA CONDUCTA SUICIDA

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

conceptualizacin del suicidio o acto autolesivo que resulta en muerte,

autoeliminacin o autolesin intencionada sin resultado de muerte.

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

En el contexto teraputico, los pensamientos o ideacin suicida no siempre son

2. PAUTAS DE DIAGNSTICO SEGN EL CIE-10

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

Un acto con resultado letal

3. CARACTERSTICAS DE LA CONDUCTA SUICIDA

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

generales en los servicios de urgencias durante 24-48 horas.

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

patrones de distorsin cognitivo emocional.

B. Tipo de situacin o estmulos desencadenantes:

seriamente la homeostasis psicosocial del sujeto.

4. TIPOS DE CONDUCTA SUICIDA

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

Para muchos pacientes las opciones disponibles parecen

permanecer invariables objetivamente sin embargo, la percepcin del

manifestaran desiguales necesidades estimulantes, conceptualmente,

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

5. ETIOLOGA DE LA CONDUCTA SUICIDA:

hidroxindoleactico) en el lquido cefalorraqudeo en individuos

hallazgos bioqumicos como: la excesiva actividad del sistema

respecto) (Vevera, 2006).

diferentes estudios han mostrado que el riesgo de suicidio es

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

antecedentes de familiares que han cometido un suicidio.

personalidad suicida, ni siquiera un tipo especfico de persona

escapista del suicidio, en el cual el suicidio es una forma de

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

extremo, provocara, en presencia de acontecimientos de vida

percepcin de s mismo como inadecuado e incapaz. Esta

desesperanza que, a su vez, produciran una disminucin de las

conducta suicida, particularmente con las conductas ms

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

desesperanza, al desamparo, a la timidez, a la tendencia hacia

inestable y especfico para los xitos y, un modelo atributivo

observaron que las personas con conducta suicida tienen este

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

psicolgica marcada por un dolor sentido como insoportable y

El suicidio sera as el resultado de la confluencia

momentnea de un dolor psicolgico sentido como intolerable,

desesperanza), predisponentes (estilo cognitivo, conductual y las

Consideramos que todos estos factores concluyen que la persona con

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

CAPITULO II: LA TEORIA COGNITIVA EN LA CONDUCTA SUICIDA

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

dificultades continuas y, como se consideran a su mismo carentes de las

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

supervivencia y adaptacin favorable. Por lo tanto, nuestra capacidad de atender,