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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE P.P.P LA EDUCACION UNIVERSITARIA
U.P.T.N.M. LUDOVICO SILVA
CARIPITO-EDO-MONAGAS.

(CASO CLINICO)

Prof.:
Licda. Mirna flores
Licda. Yannelis Snchez

Bachilleres:
Jatcelys Ajmad
Carmen Ascanio

Caripito Marzo del 2015.

INDICE
Pg
Introduccin...

03

Capitulo I. Objetivos

04

Objetivo General.......

04

Objetivos Especficos.......

04

Capitulo II. Marco Terico

05

Acidosis Metabolica......

05

Etiologa

05

Diagnstico...

05

Fisiopatologa, Complicaciones..

05

Cuidados de Enfermera

05-06

Teora de Enfermera.................

07

Captulo III Proceso de Enfermera

08

Perfil del Paciente... ..

08

Antecedentes......

08

Hbitos, Patrones Funcionales...

08-09

Examen Fsico por Sistema........

10

Pruebas Diagnostica...

11

Problemas o Necesidades Encontrados..

11

Diagnstico de Enfermera.....

11

Planes de Cuidados...

12-15

Captulo IV

16

Conclusin......

16

Recomendaciones...

17

Bibliografa.

18

INTRODUCCION
El presente caso clnico fue seleccionado en el hospital universitario Dr.
MANUEL NUEZ TOVAR Maturn-Estado-Monagas. En el rea de hospitalizacin
se trata de paciente femenina de 64 aos de edad procedente de caripe el gucharo
estado Monagas. Quien ingresa a esta unidad clnica con diagnostico medico de
acidosis metablico. La acidosis metablica es una afeccin en la cual hay demasiado
acido en los lquidos corporales. Para el personal de enfermera se hace de suma
importancia la aplicacin del proceso de enfermera que nos permitir identificar y
resolver los problemas de salud del paciente.
El caso clnico est estructurado de la siguiente manera:
Captulo I:

Objetivo general

Objetivos especficos

Captulo II Marco Terico y teora de enfermera.

Definicin de la patologa

Fisiopatologa (causa)

Concepto y etiologa. Dx

Complicaciones y cuidados de enfermera.

Teora de Enfermera Aplicada

Captulo III: valoracin del paciente, problemas encontrados, diagnsticos de

enfermera y planes de cuidado.
Captulo IV. Conclusiones y recomendaciones.

CAPTULO I

Objetivo General:
Aplicar el proceso de enfermera a una paciente femenina de 64 aos de edad,
con un diagnostico medico de acidosis metablico quien se encuentra en el servicio
de hospitalizacin del hospital doctor Manuel Nez Tovar.

Con la finalidad de

satisfacer problemas y necesidades.

Objetivos Especficos:

Investigar todo lo relacionado con la patologa

Establecer relacin enfermera paciente

Valorar al paciente a travs de la entrevista y obtener datos objetivos y

subjetivos

Realizar diagnsticos de enfermera

Realizar planes de cuidados

Ejecutar planes de cuidados

Evaluar planes de cuidado

CAPTULO II
(MARCO TERICO)

Acidosis Metablica:
Es una afeccin en la cual hay demasiado acido en los lquidos corporales.
Etiologa:
La mayora de los sntomas son causados por la enfermedad

o afeccin

subyacente que est provocando la acidosis metablica, este tipo de acidosis por lo
regular causa por si sola respiracin rpida, tambin puede causar confusin o letargo
dolor de cabeza, ansiedad, nauseas, vmitos, estreimiento, dolor abdominal, alteracin
del apetito y prdida de peso.
Diagnostico:
El diagnostico de la acidosis se consigue con la ayuda de una gasometra arterial,
se mide el valor del PH y el contenido acido bsico

de la sangre as como la

distribucin gaseosa de oxigeno y dixido de carbono.

Fisiopatologa:
Existen dos maneras de producirse la acidosis metablica:
Aadiendo hidrogeniones
Eliminando iones de HCO3.
Complicaciones:
La acidosis metablica puede llegar a que se presente un shock o la muerte.
Cuidados de enfermera:
1. valorar los resultados de ionograma, enfatizando en niveles de potasio que son
los responsables de las arritmias cardiacas.
2. tomar las respuestas de sangre arterial y venosa central debido a la
indiferencia de valores de PH y PCO2 que suele existir.
3. volorar los signos y sntomas de disminucin del gasto cardiaco.
4. cambios de posicin. Elevar la cabecera unos 20 a 30 cm, o se hace que el
paciente repose en una silla cmoda.
5. optimizacion del reposo. Este reduce el trabajo del corazn, mejora su reserva
y disminuye la presin arterial.
6. vaolorar el peso del paciente diariamente.
7. registro del ingreso egreso de liquidos.

8. auscultar los pulmones a intervalos frecuentes para detectar estertores y

sibilante

TEORIA DE ENFERMERIA
Dorotea orem
Esta teora de enfermera se basa en el auto cuidado y las acciones que permiten
al individuo mantener el bienestar, respondiendo de manera constante a sus necesidades
para mantener su salud y vida, curar las enfermedades o heridas y hacer a sus efectos.
Esta teora se centro en tres sistemas:
Sistema de compensacin total.
Sistema de compensacin parcial.
Sistema educativo de apoyo.
El fundamento de la teora de Dorotea Orem seala que una de las actividades
de la enfermera es ayudar al individuo cuando este no pueda con sus auto cuidados.
El sistema en el enfocamos esta investigacin de acuerdo a las condiciones del
paciente fue el sistema de compensacin parcial y el sistema educativo de apoyo ya que
estos se utilizan cuando el individuo presenta algunas dificultades de auto cuidado que
requiere de la ayuda de la enfermera y orientacin acerca de su patologa. Ya que el
paciente tena poco conocimiento sobre la patologa.

CAPTULO III
(PROCESO DE ENFERMERA)

Perfil del Paciente

Nombre y apellido: H. Q
Edad: 64 aos
Sexo: femenino
Fecha de nacimiento: 26/9/51
Lugar de nacimiento: Caripe el gucharo
Estado civil: soltera
Religin: Cristiana
Ocupacin: ama de casa
Direccin actual: caripe-el gucharo estado Monagas
Grado de instruccin: 4 to grado.
Motivo de ingreso o diagnostico medico: acidosis metablica.

Antecedentes Personales.
ERC hace un mes.
Hipertensin arterial.
Niega otros antecedentes

Antecedentes Familiares.
Madre: fallecida desconoce su causa
Padre: fallecido desconoce su causa
Hijos: 7 y 3 son hipertensos.
Hermanos: 5 aparentemente sanos .
Hbitos.
Bebidas alcohlicas: no consume.
Tabaco: no consume.
Caf: 2 tazas al da.
Recreacin: ninguna.
Droga: no consume.
Dieta: hipo sdica.
Patrones Funcionales.
Nutricional / metablico: refiere mantener una dieta hiposodica
Percepcin/mantenimiento de la salud:

la paciente est consciente de su actual enfermedad y colabora con los

cuidados de enfermera.
Eliminacin diaria:
Miccin: 2 vez al da y evacua interdiario refiere estreimiento y dolor al
evacuar.
Actividad/ejercicio: Paciente refiere que la enfermedad actual ha
influido en la actividad y ejercicio
Percepcin sensorial: deterioro del patrn de bienestar fsico
relacionado con dolor abdominal.
Sueo/descanso: deterioro del patrn del sueo refiere dormir en la
noche 2 o 3 horas.
Auto percepcin/ auto concepcin: Paciente refiere "que a causa de la
enfermedad ha cambiado su imagen corporal,
Rol e interrelacin refiere no tener gran potencial de interrelacin con
su entorno
Sexualidad: inactiva
Tolerancia al estrs: paciente refiere no gustarle el ambiente
hospitalario porque el ruido le molesta.
Valores y creencias: refiere ser cristiana
Datos objetivos:
Signos vitales:
Temperatura:36,5c
Pulso:67 x 1
Respiracin: 23 x 1
Tensin arterial: 141/ 92 MM/HG

Examen Fsico por sistemas:

Sistema neurolgico: consiente orientada en tiempo lugar y persona,
lenguaje claro y coherente.
Cabeza: normo ceflica, sin tumoraciones
Cabello: bien implantado, sin seborrea, color castao
Sistema tegumentario:
Piel morena, deshidratada con palidez cutnea.
Sistema senso perceptivo:

Ojos: simtricos, pupilas isocoricas, normo reactivas a la luz con

movimientos oculares conservados.
Odos: pabelln auricular normo implantado, conducto auditivo externo
permeable sin secreciones.
Nariz: tabique nasal centrado, fosas nasales permeables sin secreciones
Boca: labios simtricos, con presencia de escaras
Cuello: simtrico y responde a los movimientos
Sistema respiratorio: trax simtrico, normo expansible sin presencia
de ruidos 23x1.
Sistema cardiovascular: ruidos cardiacos presentes rtmicos regulares,
pulsos presentes y sincrnicos F/C 67/lat. X1 T/A 141/92 MMHG.
Sistema gastrointestinal: abdomen globoso ,ruidos intestinales
presentes blando doloroso a la palpacin superficial refiere evacuar
interdiario con presencia de dolor.
Sistema endocrino: ganglios palpables y un poco inflamados.
Sistema genitourinario: refiere micciones 2 veces al da. Riones no
palpables,
Sistema osteomuscular: miembros superiores e inferiores simtricos,
con movimientos conservados.
Sistema hematolgico: ganglios linfticos presentes hemoglobina,
9mg/dl.

Pruebas Diagnosticas
Hemoglobina: 9mg/dl
P.H: 7.60
Gasometra Arterial.

Problemas encontrados
-Dolor abdominal
-Palidez cutnea
-Deshidratacin
-Estreimiento
-Prdida de peso

Diagnsticos de Enfermera:
Riesgo

de

deterioro

inmovilizacin.

de

la

integridad

cutnea

relacionado

con

10

Riesgo de fallo respiratorio, relacionado con la patologa ( Acidosis

Metablica)
Dficit del patrn de eliminacin , relacionado con estreimiento
manifestado por expresiones verbales
Dolor abdominal intenso relacionado por patologa (Acidosis Metablica)
manifestado por expresiones verbales y quejas.

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PLAN DE CUIDADOS

Diagnostico de enfermera: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con inmovilizacin

Objetivo

Accin de enfermera

Razn cientfica

Evaluacin

12

Evitar el deterioro de la

-Bao en cama

-Para mantener una buena

integridad cutnea en el

higiene en la piel

paciente durante los das

en el rea.
_Cambiar de posicin cada 2 o 3 horas

-Permite que el paciente se

(semi fowler)

sienta cmodo y evita puntos

de presin.

- Orientar a los familiares y al paciente

-Esto ayuda al mejoramiento

a dar masajes con cremas hidratantes

de la circulacin sangunea

PLAN DE CUIDADOS
Diagnostico de Enfermera: Riesgo de fallo respiratorio relacionado con la patologa (acidosis metabolica)
Objetivo

Accin de enfermera

Razn cientfica

Evaluacin

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-Disminuir las causas

que aumenten el fallo
respiratorio en un lapso
de un da.

-Control de signos vitales (respiracin)

-Ayuda a identificar la presencia

de la disnea.

-Colocar al paciente en posicin de

fowler.

-Permite la relajacin de los

msculos
abdominales
permitiendo una mejora en la
respiracin

_Colocar oxigenoterapia previa orden

medica

_Permite la administracin de
oxigeno
a
concentraciones
mayores a las que se encuentran en
el ambiente.

14

Diagnostico de enfermera: Dficit del patrn de eliminacin relacionado con estreimiento manifestado

por expresiones verbales.

Objetivo
Lograr disminuir el
patrn de eliminacin
en un lapso de 24 horas

Accin de enfermera
-Orientar al usuario a ingerir
abundante lquidos (agua, jugos) y
alimentos ricos en fibras

Razn cientfica
-Beber mucha agua contribuye a
ablandar las heces, as mismo los
alimentos ricos en fibra retienen
lquidos y ayudan a controlar el
estreimiento.

-Administrar laxante previa orden

medica (senlax)

-Ayuda a acelerar la evacuacin

de las heces y mejora el trnsito
intestinal.

_Facilitar material didctico y de

inters

_Permite al usuario relajarse en el

momento de la defecacin.

PLAN DE CUIDADOS
PLAN DE CUIDADOS:

Evaluacin
Con las acciones
de enfermera se
logro el objetivo
esperado

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Diagnostico de enfermera: Dolor abdominal intenso relacionado por patologa (acidosis metabolica) manifestado por
expresiones verbales y quejas.
Objetivo
Accin de enfermera
-Lograr disminuir el
-Establecer relacin enfermera
dolor del paciente en un paciente

Razn cientfica
-Permite
comunicacin
confianza

Evaluacin
y Se logro

lapso de 30 min

objetivo
esperado.

-Administrar analgsico previa orden

medica (profenid)

-Este medicamento acta a nivel

del
S.N.C
bloqueando
la
produccin de las prostaglandinas
a travs de la inhibicin de las
encimas
denominadas
ciclooxigenasa que son las que
desencadenan el proceso del dolor

_Facilita la colaboracin y auto

_Orientar al usuario a mantener una
actitud pasiva y positiva que disminuya cuidado a si mismo descartar la
angustia y desespero
el nivel de angustia y desespero
durante su estada en el centro
hospitalario

el

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CAPITULO IV
Conclusin

Luego de la satisfactoria culminacin de este caso clnico, se ha llegado a la

conclusin de que el proceso de cuidado de enfermera constituye una herramienta bsica
primordial en la labor cotidiana del personal de enfermera debido a que mediante esta
metodologa de trabajos con pasos relacionados el profesional interactuar con el paciente
para conseguir los datos necesarios para la formulacin de diagnsticos de enfermeras que
dan a conocer las necesidades que deben satisfacer en el paciente. Cabe resaltar que para la
aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado grado de interaccin con el
paciente y con el familiar del mismo como fue el de este caso.
Para conclusin cabe destacar que se logran los objetivos `propuestos al iniciar este
estudio.

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Recomendaciones

Al paciente:
Se le recomienda que ante cualquier signo o sntoma avisar o acudir al mdico para
evitar posibles complicaciones, adems de contribuir con el personal de salud para su
pronta recuperacin.

Al personal de enfermera:
Interactuar con la paciente de manera, amable y respetuosa brindndole apoyo y
confianza. Para que esta pueda dar a conocer sus necesidades o problemas que presente,
adems de tener los conocimientos necesarios sobre las diferentes patologas y as poder
poner en prctica los cuidados qu sean beneficiosos para el bienestar de cada paciente.

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Bibliografa

www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000335.htm
www.hgucr.es/wp-content/uploads/.../ACIDOSIS-METABOLICA.pdf
www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/.../ab_pract.htm
www.nefrologiadigital.revistanefrologia.com/publicaciones/P1.../Cap-12.pdf