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tica profissional aplicada ao exerccio da Podologia

Entende-se por tica o conjunto de regras e mecanismos de comportamento

adotados para que uma atividade seja desempenhada dentro da maior lisura,
proporcionando o atendimento absoluto e pleno de todos os que so contemplados
por ela. Em outras palavras, tica o conjunto de valores e princpios morais
aplicados conduta humana para reger o comportamento de um segmento
profissional na sociedade.
Os profissionais da rea da sade orientam-se tambm pela biotica - estudo da
moralidade da conduta humana, que inclui a tica mdica, mas vai alm dos
problemas clssicos da medicina. A biotica leva em considerao os problemas
ticos suscitados pelas cincias biolgicas, os quais no so primordialmente de
ordem mdica.
O exerccio da tica profissional garante o respeito s necessidades do cliente. Um
profissional no pode aproveitar-se de sua condio para usufruir de benefcios
indevidos, lesando seus pacientes.
Do mesmo modo, no deve denegrir ou desmerecer outros profissionais pares, com
o intuito de obter vantagens pessoais sobre seus clientes. Todas as atividades
desenvolvidas em sistema sociais so regidas por cdigos de tica, a qual caminha
sempre junto com a moral.
Limites de ao do podlogo
Formado e habilitado para exercer a podologia, o podlogo dever desempenhar
suas atividades respeitando os nveis de competncia a ele estabelecidos.
Restrito ao no invasiva, o podlogo dever lanar mo de todos os recursos de
cura disponveis entre suas atribuies para tratar das patologias dos ps, sem
transgredir em nenhuma hiptese seus limites de ao. De forma alguma, portanto,
o podlogo dever ministrar tratamentos que sejam da competncia de outros
profissionais da
rea da sade, por mais assemelhadas que sejam aos princpios da podologia.
Por exemplo, no compete ao podlogo realizar atividades que somente um mdico,
um farmacutico, um massagista ou um fisioterapeuta foram habilitados a exercer.
Para esclarecer melhor, selecionamos alguns profissionais da rea da sade, cujas
atividades o podlogo no autorizado a desempenhar.
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Mdico
Profissional de nvel superior, graduado em anatomia e patologia humanas, com
capacitao de realizar cura com base em diagnose e terapias cirrgicas alopticas.
No da competncia do podlogo receitar ou prescrever medicaes ou mesmo
se utilizar de tcnicas invasivas, como anestsicos injetveis ou incises
subcutneas. Tais procedimentos necessitam de formao e habilitao somente
concedidas pelas faculdades de medicina, sendo inclusive consideradas como
prticas ilegais e como tal punidas com o rigor da lei.
Farmacutico
Profissional coadjuvante que atua no comrcio fornecendo os componentes
alopticos prescritos pelo mdico. Alm da orientao especfica ao paciente sobre
o uso de medicamentos, com base na prescrio feita pelo mdico, o farmacutico
tem habilitao para manipular medicamentos, mas no pode indicar maceraes,
nem mesmo remdios considerados "inofensivos" para orientar terapias.
Massoterapeuta
Profissional da sade, com formao tcnica, que atua por meio da manipulao
corprea, habilitado a trabalhar no trato musculo-articular genrico, que visa
resultados definidos quanto ao alvio de dores e obteno de relaxamento.
Fisioterapeuta
Profissional da sade, com graduao, habilitado prescrio de condutas
fisioteraputicas, sua ordenao tcnicas de alongamento! ordenao e conduo
no paciente, bem como o relaxamento, acompanhamento da evoluo do quadro
funcional e sua alta do servio. cura local' especfica!
Nesse campo o podlogo pode contribuir apenas com intervenes reflexo lgicas
nos ps, com base na formao adquirida.
Nutricionista
Profissional habilitado a dimensionar padres de alimentao especficos para
grupos ou pessoas de mesmo comportamento vivencial, buscando a manuteno
ou a reposio do ponto ideal, considerando o gasto energtico.
No da competncia do podlogo indicar tcnicas alimentares ou de reposio e
suplementao nutricional para tratar nenhum problema dos ps, a no ser a
ingesto de gua, exceto para pacientes renais crnicos.
Enfermeiro
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Profissional de nvel superior, habilitado para atuar diretamente no tratamento de

pacientes, para desenvolver atividades de estabilizao. O enfermeiro um
coadjuvante do mdico, cumprindo suas prescries.
O podlogo pode atuar apenas nos casos que necessitem de curativos em traumas
e leses, com base na formao adquirida.
Professor de educao fsica
Profissional habilitado para ministrar conhecimentos e tcnicas de valorizao e
aptido fsica, trazendo benefcios sade e qualidade de vida de quem as
prtica.
Psiclogo e assistente social
Profissionais habilitados para dar sustentao de natureza ambiental, comunitria,
psicolgica e mesmo material aos membros de uma comunidade, visando estabilizlos para que consigam ter uma vida digna.
Com esses exemplos procuramos deixar claro que o podlogo jamais dever invadir
as atribuies de qualquer um desses profissionais da rea da sade ou ainda de
qualquer outro que seja, quando sua competncia no estiver atribuda de modo
especfico e formal. Deve sobretudo agir com tica - modelo de comportamento
destinado a preservar as caractersticas da moral, de modo a estabelecer harmonia
nas relaes.
A relao podlogo-paciente
Toda relao interpessoal envolve alguns quesitos bsicos como:
entendimento;
sociabilidade;
credibilidade;
manuteno da relao.
Como cumprir esses quesitos uma questo que varia de atividade para atividade e
de pessoa para pessoa. No existe uma receita pronta. necessrio usar aptides
pessoais, que constituem o componente psicolgico mais importante no trato com
as pessoas.
Como as pessoas so diferentes umas das outras, precisamos usar nossa
sensibilidade para perceber e administrar as diferenas individuais.
Cada um um, porm todos so iguais na questo de direitos.
Trabalhar as diferenas individuais, estabelecendo a igualdade de direitos na
relao, uma arte cuja performance melhora quanto mais for exercida.
importante para o podlogo estabelecer a melhor relao possvel com seu
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cliente. Isso lhe permitir:

garantir seu sucesso profissional;
manter o bom nvel da relao;
ATENO
No da competncia do podlogo indicar exerccios ou prticas esportivas a quem
tem problemas nos ps.
fazer o que lhe cabe com competncia, cumprindo os seus deveres para com os
seus clientes.
Para obter uma relao bem-sucedida, o profissional dever adotar algumas regras
de comportamento:
- Ouvir o paciente com ateno, explorando todas as informaes
obtidas, sem se dar importncia exacerbada ou supervalorizar sua
atuao.
- Manter-se discreto em questionamentos de ordem pessoal que o paciente venha a
formular. O gabinete do podlogo pode gerar nveis de camaradagem e at mesmo
de relativa intimidade em assuntos que transcendam a atividade podolgica e que,
portanto, devero ser cuidadosamente tratados.
- Jamais se posicionar contra ou a favor de qualquer manifestao pessoal de seus
pacientes no que diz respeito qualidade e/ou competncia de profissionais pares
ou que atuem em outras reas da sade. muito comum pacientes se queixarem
do atendimento de mdicos e questionarem a qualidade de seus servios.
- Esclarecer o mximo possvel o paciente acerca da patologia da qual portador e,
tanto quanto possvel, revelar a evoluo ou involuo de seu quadro, alertando-o
sobre a importncia da sua participao no processo terpico.
- Ser um elemento coadjuvante do mdico de pacientes que estejam sob tratamento
ou que sejam portadores de patologias crnicas, como hipertenso, diabetes,
cardiopatologias, etc., mantendo sobre eles vigilncia discreta, mas ativa, quanto
sua persistncia em manter o tratamento.
Gabinete do podlogo:
local de privacidade
Quando uma pessoa se entrega atuao de um profissional, ela geralmente
deposita total confiana em seus servios. Por isso, essa confiana no pode ser
desmerecida com uma atuao leviana ou inconseqente.
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Todo profissional, e entre eles naturalmente inclui-se o podlogo,

deve nortear sua conduta pela tica.
Ao atender um paciente em seu gabinete, o podlogo deve sempre lembrar-se de:
faz-lo sentir-se nico e o mais importante cliente naquele momento;
nunca comparar sua patologia, nem a evoluo de seu quadro, com a de outro
paciente;
jamais comentar com outros pacientes, ou com amigos e parentes do paciente que
est sendo atendido, qualquer fato que o envolva ou informao dele recebida, salvo
em situaes extremamente necessrias;
no permitir que o gabinete seja invadido por pessoas estranhas durante o
atendimento;
manter a porta do gabinete fechada, porm nunca trancada, durante o
atendimento, assegurando privacidade a ele e a seu paciente, sem, no entanto,
confin-los.
O gabinete de um podlogo deve ser um espao onde a intimidade dos pacientes
preservada, tanto quanto o a sala de um massagista ou de um mdico, por
exemplo. Respeitar essa condio dever de todo profissional srio e competente.
Troca de conhecimentos: uma forma de crescimento profissional.
Os profissionais em geral tendem a se unir quando pretendem conquistar maiores
benefcios para a categoria. Esse o pensamento que orienta conselhos federais,
conselhos regionais, sindicatos de classe, associaes, sociedades cientficas ou
qualquer outra entidade assemelhada.
A unio pressupe a troca de informaes e de conhecimentos, possibilitando o
emprego de novas tcnicas a um maior nmero de profissionais, o que traz
benefcios a um grande nmero de pessoas. Entretanto, nem todos pensam assim.
Alguns, como cavaleiros solitrios, passam a vida praticando tcnicas ou adotando
mtodos de trabalho, "J sem divulg-los ou compartilh-los, guardando para si
informaes que, de um modo ou de outro, mais tarde sero descobertas e
divulgadas.
Numa atividade importante dentro da rea da sade como a podologia, torna-se
essencial a busca de novos conhecimentos e a troca de informaes obtidas a partir
de estudos e pesquisas. Dessa forma, manter contatos com outros podlogos, alm
de ajudar a esclarecer dvidas e a descobrir novas formas de atuar em
atendimentos complexos, ainda a melhor maneira de assegurar o crescimento
profissional e o amadurecimento pessoal.
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A participao em congressos, seminrios e encontros um meio de fazer esses

contatos. uma excelente oportunidade para todos os profissionais da rea,
principalmente aqueles distantes dos grandes centros, receberem informaes
valorosssimas e trocar experincias. Entretanto, tais encontros e congressos tm se
caracterizado por uma enorme repetio, apresentando sempre os mesmos casos e
matrias restritivas s prticas mdicas-cirrgicas, no permitidas aos podlogos.
A formao de grupos de estudo de casos, reunindo podlogos de uma mesma
regio, uma das maiores necessidades atualmente. A troca de opinies e de
conhecimentos tcnicos que solitariamente um podlogo produziu pode ser de
grande valia para outros levarem a idia adiante e aperfeio-la. Caso voc,
podlogo, se interesse em compor um desses grupos, entre em contato com o Autor
pelo endereo e fax registrados no incio desta obra.
Ergonomia e higiene do trabalho
Ergonomia a rea da sade que estuda e ajuda a definir condies ideais de
postura, ambientais ou situacionais, voltadas sade preventiva.
Os estudos de ergonomia permitem que se produzam mveis, utenslios,
equipamentos, aparelhos e dispositivos adequados ao uso e que no sejam
geradores de males, patologias ou seqelas queles que deles se utilizem,
preservando sua integridade fsica.
A ergonomia se preocupa em possibilitar o exerccio de uma atividade sem o
comprometimento das estruturas do corpo, por fatores posturais, viciosos ou de
risco.
Vamos considerar, por exemplo, o planeta Terra, que em seus movimentos de
rotao e translao nos submete a uma fora centrpeta ultra-suficiente para nos
manter sobre sua superfcie, mesmo que esteja se deslocando no espao a uma
velocidade de cerca de 115.000 km/ hora. Somente essa fora j suficiente para
causar uma reduo de 0,5 cm a 1,5 cm em nossa altura, todos os dias.
Imagine essa condio associada s seguintes situaes:
postura incorreta da coluna vertebral;
esforos incorretos envolvendo os msculos dorsais e lombares;
distncias incompatveis do campo visual, causando arqueamento da coluna
cervical;
nveis de altura incompatveis entre o paciente e o profissional. O exerccio de uma
atividade, nas condies descritas acima, durante longos perodos, pode causar:
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 leso na coluna vertebral, nas regies cervical, dorsal e lombar;

traumas musculares limitadores;
dificuldade visual agravada.
Sendo o podlogo um profissional que muitas vezes se exercita naquelas
condies, dever ter o cuidado de evit-las, observando criteriosamente as
seguintes recomendaes:
sentar-se corretamente, sempre ereto, em todas as modalidades de atendimento;
respeitar os nveis de altura paciente x podlogo. empunhar e manipular
corretamente os instrumentos de trabalho.
Riscos de contaminao no ambiente profissional
Em qualquer atividade da rea da sade, a higiene necessidade fundamental para
garantir um mnimo de segurana ao paciente e, sobretudo, ao profissional que
estiver aluando, pois este permanece exposto ao ambiente em tempo integral.
Em podologia, considerando-se os procedimentos adotados, os nveis de
contaminao so intensos, podendo tornar-se muito graves caso os cuidados de
higienizao no sejam cumpridos.
No atendimento das patologias, normalmente se verifica a ocorrncia de:
sangramento de traumas;
purgamento e drenagem de traumas infeccionados;
remoo de resduos repletos de fungos instalados na pele e nas lminas;
desagregao dos espessamentos da pele ou das lminas, gerando
aerodispersides.
Todos esses fatores, portanto, constituem riscos de contaminao para o podlogo,
principalmente

nas

seguintes

situaes:

Ocorrncia

de

sangramentos

epurgamentos diretamente envolvidos com os sistemas vascular, linftico e

imunolgico, so altamente contaminantes, principalmente considerando-se a
possibilidade de o paciente ser soropositivo (portador do vrus da aids) HIV e sofrer
de hepatite (tipos A, B e C).
- Presena de resduos aerodispersides de pele e queratina e de compostos
midos de resduos crneos - transmissores potenciais de fungos e de vrias outras
patologias que podero estar associadas, em carter secundrio ou no.
ERGONOMIA E HIGIENE DO TRABALHO
Agentes externos, como a poluio que penetra no ambiente atravs das janelas do
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gabinete ou poluentes trazidos pelos ps ou pela roupa dos pacientes, devero ser
controlados por meio da higienizao absoluta do local.
Quando falamos em higienizao, no estamos nos referindo apenas aos cuidados
de limpeza para com a sala de atendimento pedolgico, mas tambm para com
todas as reas existentes no local, como a sala de espera, a rea de circulao, os
sanitrios.
Considerando-se as referncias acima, recomenda-se que o podlogo no faa
refeies em seu gabinete de trabalho.
Processos de descontaminao, desinfeco e esterilizao. Para cumprir os
dispositivos que regulam as atividades estabelecidas pelo Ministrio da Sade,
preciso ter conhecimento das circunstncias ambientais exigidas e uma certa
familiarizao com determinados termos, principalmente aqueles vinculados
Vigilncia Sanitria.
O Ministrio da Sade criou as seguintes terminologias:
- Artigos - Todos os instrumentos, equipamentos, mobilirios e materiais envolvidos
na atividade.
- Artigos crticos - So os que penetram nos tecidos epiteliais, no sistema vascular e
em outros rgos que estejam diretamente conectados com esse sistema. Bisturis,
expansores e agulhas hipodrmicas so exemplos de artigos crticos.
- Artigos semi-crticos - So aqueles que entram em contato com a pele no ntegra
ou com a mucosa ntegra, capaz de impedir a invaso dos tecidos subepiteliais.
Cotonetes, esptulas, bisturis reciclveis so exemplos de artigos semi-crticos.
- Artigos no-crticos - So aqueles que entram em contato com a pele ntegra e
ainda os que no entram em contato direto com o usurio. Papel descartvel, loo
antissptica, cadeira de atendimento, persiana ou cortina da sala so exemplos de
artigos no-crticos.
Existem diferentes processos para tratar esses artigos:
Limpeza
o processo pelo qual se efetua a remoo mecnica da sujeira e do odor, com
gua

sabo

ou

detergente

biodegradvel,

em

superfcies

fixas,

nos

estabelecimentos. Os mobilirios devero ser lavados freqentemente por esse

processo. As instalaes sanitrias devero ser lavadas diariamente com
bactericidas fenlicos. Os artigos no crticos que no puderem ser submetidos a
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lavagem devero ser limpos a seco, preferencialmente com aspirador de p.

Desinfeco
o processo de destruio de microrganismos na forma vegetativa, mediante a
aplicao de agentes fsicos ou qumicos. Os artigos e as superfcies fixas que
tiverem contato com matria orgnica devero ser desinfetados, sendo antes
obrigatoriamente submetidos a lavagem escrupulosa, seguida de enxaguadura.
Para a desinfeco podero ser empregadas:
- Soluo aquosa de hipoclorito de sdio a 1%, na qual os artigos ficam
completamente imersos em soluo, por 30 minutos.
- Soluo aquosa de glutaraldedo a 2%, seguindo o mesmo procedimento do item
anterior, durante o mesmo tempo.
Esterilizao
o processo de destruio de todas as formas de vida microbiana, ou seja, de
bactrias nas formas vegetativas e esporuladas, fungos e vrus, mediante a
aplicao de agentes fsicos e qumicos. Os artigos crticos termorresistentes
devero ser esterilizados por calor seco ou por vapor de gua; e os artigos crticos
termossensveis, com glutaraldedo ou com formaldedo.
Para se proceder esterilizao, deve-se inicialmente lavar e enxaguar
cuidadosamente todos os artigos, a fim de remover os detritos neles existentes, tais
como: pele, sangue, gordura, fragmentos crneos, pus, etc. Para a lavagem,
devero ser utilizadas escovas e detergentes biodegradveis, e principalmente luvas
descartveis, evitando-se dessa forma a contaminao do profissional fora do
procedimento.
ESTERILIZAO POR CALOR SECO
Para promover o aquecimento rpido, controlado e uniforme da cmara, emprega-se
estufa eltrica equipada com termostato e ventilador. O material a ser esterilizado
dever permanecer na estufa, em calor de 170 C, por um tempo mnimo de 120
minutos, contados a partir do instante em que o termmetro acusar a temperatura
determinada, aps a colocao dos artigos na cmara.
ESTERILIZAO POR VAPOR DE GUA
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Utiliza-se uma autoclave, ou seja, um dispositivo semelhante a uma pequena

caldeira, que ir submeter a vapor e alta presso os instrumentos a ser esterilizados.
Comumente utilizado em hospitais e centros cirrgicos, esse dispositivo tem
excelente capacidade de esterilizao e curto tempo de aplicao, geralmente em
torno de 30 minutos, dependendo do fabricante.
Esta uma opo de alto custo, no necessria ao podlogo iniciante. Em
condies mais precrias, pode-se utilizar at mesmo uma panela de presso
domstica para essa finalidade, pois o tempo para a esterilizao o mesmo. Devese apenas adapt-la, colocando um fundo telado sobre o qual os instrumentos
devero ser depositados para ser submetidos ao processo.
ESTERILIZAO QUMICA
Utiliza-se soluo aquosa de glutaraldedo concentrada a 2%, ou de formaldedo
concentrada a 10%, na qual os artigos devero permanecer totalmente imersos,
livres de bolhas, em temperatura ambiente, por cerca de 18 horas. Antes, porm,
preciso lavar os artigos em gua destilada, removendo resduos que venham a
sensibilizar e queratinizar a pele.
CUIDADOS NECESSRIOS
Em todas as etapas do processo de esterilizao, recomenda-se o uso de luvas
cirrgicas descartveis, visando a segurana do profissional em atividade. As luvas
evitam a contaminao por resduos contidos nos artigos, em virtude de possveis
traumas decorrentes do manuseio ou ainda por agresses qumicas verificadas no
procedimento.
Fundamentalmente, alguns procedimentos e cuidados bsicos devero sempre ser
observados:
- Os artigos crticos descartveis devero ser obrigatoriamente eliminados aps o
uso.
- Os artigos no-crticos, com exceo do mobilirio, devero passar por
procedimento de desinfeco a cada vez que forem utilizados.
- Todas as vezes que um artigo no-crtico entrar em contato com o sangue ou
algum ferimento da pessoa que estiver sendo atendida dever ser tratado como
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artigo crtico.
O uso de luvas cirrgicas descartveis por profissionais que atuam em gabinetes de
podologia precisa ser seriamente considerado, pois representa quase 100% de
garantia de no-contaminao, sobretudo quando esses profissionais portarem na
pele solues de continuidade que venham a se tornar porta de entrada de agentes
infecciosos provindos de lquido corporal de pacientes infectados.
As luvas cirrgicas so indicadas por preservarem a sensibilidade necessria ao
desempenho das atividades e oferecerem resistncia mecnica satisfatria, mesmo
s lminas de bisturis.
Evidentemente, o uso de luvas cirrgicas descartveis importante nos
procedimentos traumticos em que tenha ocorrido soluo de continuidade ou
invaso anterior, razo freqente de sangramentos e purgamentos.
Aps o uso, tais luvas devero ser descartadas, pois so destinadas apenas a uma
nica utilizao. No devem em hiptese alguma serem reutilizadas, mesmo aps
lavagem e esterilizao trmica. Considerando-se fator econmico versus nvel de
risco, o procedimento de lavar e esterilizar luvas j usadas no oferece nenhuma
vantagem. Ao contrrio, denota a imaturidade do profissional que assim procede.
ESTERILIZAO DE INSTRUMENTOS CIRRGICOS
Os instrumentos cirrgicos e outros, no-descartveis, cujo uso implica contato
direto com os pacientes, devero ser esterilizados imediatamente aps cada sesso
de atendimento. Entre esses instrumentos podemos incluir:
pinas;
alicates para corte de eponquio;
alicates de corte de lminas ungueais;
bisturis de todos os tipos;
curetas;
estiletes e gotejadores;
demais congneres metlicos.
A esterilizao dever ocorrer em estufa seca, temperatura mnima de 170 C,
pelo perodo mnimo de 120 minutos. Esse processo obrigatrio e necessrio,
tendo-se em vista que vrus de molstias como aids, hepatite tipo B, etc. somente
so exterminados temperatura igual ou superior a 120 C.
Aps o uso, os instrumentos devero ser lavados em gua corrente, com escovas
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de cerdas de nilon e sabo/detergente, para a remoo mecnica de detritos e

resduos de epiderme, detritos contaminados por micoses, pus, substncias
hemticas, etc.
Em seguida, devero ser mergulhados totalmente em soluo de glutaraldedo com
concentrao a 2%, pelo perodo mnimo de 30 minutos, procedendo-se, assim,
desinfeco prvia.
Aps permanecerem em imerso, os instrumentos devero ser acondicionados em
estojo de ao, obrigatoriamente fechado, e levados estufa seca para esterilizao.
A pessoa que estiver realizando a esterilizao dever seguir os passos acima
descritos, utilizando luvas descartveis.
Desde que o estojo no seja aberto, a esterilizao tem validade por 48 horas. Aps
esse prazo, mesmo no tendo sido utilizados, os instrumentos devero ser
esterilizados novamente, antes de ser reutilizados.
Para controle, aps cada esterilizao realizada, devero ser registrados em
formulrio prprio os seguintes dados:
data da esterilizao;
nmero do estojo de instrumentos;
hora do incio do processo de esterilizao;
hora do final do processo de esterilizao;

visto

de

quem

efetuou

esterilizao.

Como complemento, as luvas descartveis tambm devero se esterilizadas, desde

que no sejam

estreis, embora tal procedimento no seja obrigatrio.

As luvas devero ser esterilizadas na mesma estufa, por um perodo de 20 minutos,

temperatura de 100 C, acondicionadas em um envelope de tecido branco,
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preferencialmente linho ou brim ou envoltas em papel para esterilizao.

As luvas de procedimento, aps o uso, em hiptese alguma podero ser
reaproveitadas, mesmo sendo lavadas e esterilizadas. Constituem um produto
descartvel, destinado a propiciar a mxima segurana
no

atendimento,

seja

para

paciente

ou

para

profissional.

Procedimentos de higiene corporal

O maior e o mais propagante agente contaminante do ambiente do gabinete de
podologia indiscutivelmente so os aerodispersides, produzidos pelo lixamento das
placas crneas, calos, espessamentos queratinizados, etc.
Uma camada de p fino e quase imperceptvel forma-se ao final do dia sobre tudo o
que h no interior da sala de atendimento. Portanto, importante que, diariamente,
seja efetuada a limpeza dos artigos no-crticos que compem a instalao.
Alm dessa camada de p, pode acumular-se no ambiente um conjunto de resduos
decorrentes dos atendimentos, como:
algodes sujos com resduos hemticos, pus, lquidos corporais, etc.;
fragmentos de lminas ungueais;
resduos crneos que aderem cadeira, roupa, s toalhas, etc.
Nunca um podlogo dever deixar de usar luvas de procedimento cirrgico e
mscara de dispersides descartveis em seus atendimentos.
Aps cada atendimento e tomadas as providncias para a desinfeco do local de
trabalho, o profissional dever observar algumas regras que o ajudaro a preservar
sua integridade fsica e manter-se saudvel. Recolher todos os dejetos do
atendimento, utilizando luvas descartveis, que devero ser removidas somente
aps completo expurgo de todo o material recolhido.
Lavar as mos e os braos aps a remoo das luvas descartveis, eliminando
eventuais infiltraes pelo punho e resduos do talco assptico nelas contido, cujo
uso constante pode desenvolver alergia eczematosa ou atpica.
Lavar o rosto e o pescoo com sabonete, enxugando-os com toalha descartvel.
Escovar os cabelos, pente-los e se possvel, utilizar touca descartvel. Durante os
atendimentos usar sempre calados fechados, toalha sobre as pernas ou, se
possvel, avental descartvel, evitando contrair fungos ungueais ou outras
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manifestaes dermatolgicas, por gravito deposies.

Ao chegar em casa, tomar imediatamente um banho completo e colocar as roupas
para lavar, depois de t-las deixado de molho em gua com desinfetante fenlico.
Esse procedimento recomendado mesmo que o podlogo tenha utilizado aventais
descartveis.

Prticas podolgicas e instrumentao no atendimento de patologias dos ps

O atendimento podolgico abrange procedimentos amplos, que envolvem diferentes
tcnicas cuja adoo de responsabilidade absoluta do profissional atuante.
Cabe, portanto, ao podlogo - profissional da rea de sade, com formao tcnica,
competncia e habilitao para atuar sem a tutela de um mdico - definir as tcnicas
e os procedimentos necessrios no atendimento de cada patologia dos ps que se
lhe apresentar em seu gabinete.
Respeitadas as particularidades de cada caso, sugerimos um rol de procedimentos
gerais que, ao nosso ver se observados e cumpridos, permitiro ao podlogo
realizar um atendimento padronizado e ter o controle da evoluo do quadro de
cada paciente.
Queremos ressaltar quo importante para o profissional disciplinar o uso de
tcnicas, de materiais e de instrumentao em relao aos procedimentos aqui
estabelecidos. Um trabalho disciplinado facilitar a realizao de inspees, de
auditorias, a rastreabilidade das atuaes e principalmente, a avaliao da
qualidade do atendimento prestado.
Em geral, os procedimentos aqui contidos foram estabelecidos pela medicina
convencional. Procuramos incluir novas tcnicas aplicadas s atividades no
invasivas, discutidas em congressos, convenes, cursos de extenso e divulgadas
na literatura especfica. Algumas so conquistas individuais de podlogos
pesquisadores, que esto sempre buscando alcanar uma condio melhor.
Lembrando que preciso estabelecer procedimentos especficos para cada
atendimento, o podlogo deve procurar sempre atingir excelente nvel de qualidade.
Para tanto, precisa:
atuar de forma plena no atendimento da patologia apresentada;
evitar procedimento incorreto no tratamento da patologia apresentada;
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 evitar o uso de tcnicas no compatveis com a patologia apresentada;

evitar o uso de produtos no compatveis com a patologia apresentada;
fazer a anamnese dos pacientes, estabelecendo classificao de risco;
atuar como elemento de vigilncia em casos que necessitem de atuao mdica.
Todos os procedimentos constantes desta apostila devero ser atualizados a cada
vez que inovaes inerentes podologia venham a ocorrer. S desse modo
garantiremos a melhoria contnua, fundamental em nossa filosofia de trabalho.
Atribuies do podlogo
Embora sua atuao esteja limitada ao nvel superficial, no invasivo aos tecidos, o
podlogo dever conhecer e saber diagnosticar todas as afeces e patologias de
origem interna, de modo a orientar e encaminhar o paciente a um mdico
especialista, quando for o caso.
Em sua formao constam disciplinas como:
higiene e segurana do trabalho;
primeiros socorros;
noes de legislao do trabalho;
microbiologia;
patologias aplicadas aos membros inferiores;
farmacologia;
anatomia humana;
prtica instrumental de trabalho;
demais extenses correlatas dermatologia e ortopedia.
Com tais conhecimentos e formao, o podlogo tem competncia para praticar
procedimentos terpicos no tratamento e no cuidado dos ps.
O que significa cuidar dos ps?
Temos inmeros hbitos de higiene, que nos ajudam a manter nossa sade e que
jamais podero ser esquecidos, como: escovar os dentes,
Lavar as mos, tomar banho, cuidar dos cabelos, cuidar das unhas das mos e
tambm cuidar dos ps.
Cuidar dos ps significa dispensar a eles alguns cuidados fundamentais:
- Cortar adequadamente as unhas.
- Limpar cuidadosamente todas as pregas ungueais e interdgitos de cada artelho.
- Examinar as plantas e os dedos, identificando patologias.
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- Higienizar cuidadosamente todo o p, para combater fungos e micoses.

- Cuidar de encravamentos causados por calados inadequados, cortes incorretos
das unhas ou por traumas.
- Remover e cuidar de verrugas plantares.
- Remover e cuidar de calos e calosidades.
- Proporcionar hidratao adequada idade, estao do ano, ao tipo fsico e ao
tipo de trabalho exercido.
- Estimular a circulao atravs de massagens, relaxando de modo simultneo a
estrutura muscular.
- Elaborar suportes e dispositivos de alvio para ps com desvios nos artelhos.
- Definir modelos e tipos de calados adequados para o uso.
Algumas pessoas precisam freqentemente desses cuidados:
pessoas da terceira idade;
profissionais que se calam permanentemente com modelos sociais;
profissionais da indstria que calam sapatos de segurana;
profissionais que trabalham muito em p (professores, vendedores, balconistas,
etc.);
portadores de diabetes;
portadores de fungos instalados nas lminas das unhas ou nos ps;
portadores de deficincia fsica;
pessoas obesas;
mulheres grvidas;
atletas.
Entretanto, o podlogo no cuida somente de casos de reparao de ps com os
problemas acima descritos. Ele atua principalmente como agente preventivo dessas
patologias, indicando e recomendado hbitos especficos de higiene, tipo de calado
adequado ao tipo de p, prticas de hidratao, limites a respeitar em relao ao
corpo, atividade profissional exercida e ao esporte praticado, efetuando o corte
correto das unhas, a higienizao dos ps, etc.
Freqentar um podlogo regularmente pode garantir pessoa ter ps bem
cuidados, com menor probabilidade de contrair alguns desses males. com a
preveno que se promove a sade adequada dos ps.
A estrutura dos ps completamente diferente da estrutura das mos. Veja os
esforos que os ps suportam e os trabalhos que realizam para o nosso corpo.
17

Confinados em calados fechados, os ps passam a maior parte do tempo

apertados, quentes e midos, condies ideais para o aparecimento de fungos,
calos e calosidades, para o comprometimento da circulao, etc. Diante disso eles
se ressentem, e o desconforto sinal de que algo precisa ser feito.
Sesses mensais so indicadas para manter os ps sempre no "bom caminho"!
Uma viso dos quadros podolgicos contemporneos
Antes de falar sobre qualquer tipo de procedimento relativo atuao do profissional
de podologia, queremos mostrar nossa realidade contempornea, ou seja, as
patologias que esto acontecendo atualmente. Por isso, vamos a princpio dar
algumas informaes que acreditamos ser muito teis para que o podlogo se
aprimore tecnicamente em benefcio de seus pacientes.
Dessa forma, reunimos alguns elementos importantes, que permitem tirar
concluses sobre patologias apresentadas, bem como perceber futuras tendncias
dos pacientes, levando em conta as circunstncias em que vivem atualmente, seus
hbitos e limitaes.
No remova a cutcula
Todas as pessoas, quando vo fazer uma sesso de podologia pela primeira vez,
perguntam: "Voc no vai tirar a cutcula? Gosto dela bem tirada!".
O eponquio, nome anatmico e fisiolgico da cutcula, serve como um dos mais
importantes mecanismos de defesa de nossos membros superiores (mos) e
inferiores (ps) contra invases bacterianas do meio externo no nosso corpo.
Protege-nos tambm contra a penetrao de agentes qumicos irritantes, como
produtos de limpeza (sabo, cloro, gua de lavadeira, etc.), que causam grande
incmodo e podem levar a nveis insuportveis de inflamao.
Localizado na parte arredondada do colo da unha, na direo da matriz (raiz), o
eponquio funciona como um tampo, uma cortina da pele do dedo cada sobre a
lmina da unha, impedindo que formas de vida no reconhecidas pelo nosso corpo
venham a nos invadir. A maioria das pessoas desconhece o fato de que as unhas
no crescem na ponta, mas dentro dos dedos, a partir da raiz, deslocando toda a
unha j existente para a ponta.
As unhas no so grudadas nos dedos. Aderem a eles por um processo de unio,
mas deslizam permanentemente em direo s extremidades, enquanto crescem.
Sob as unhas existe um tecido muito sutil e muito sensvel, que se descola
facilmente, mas tem a capacidade de aderir de novo, sem grandes problemas.
Quando removemos o eponquio, o organismo rapidamente o repe num ato de
18

preservao de sua segurana.

Como as pessoas possuem o hbito de retirar a cutcula quase toda semana, nem
sempre o corpo consegue nos salvar. Quando isso ocorre, alguns problemas se
verificam:
Pequenos sangramentos costumam infeccionar.
A umidade excessiva causa a presena de fungos, que ali se instalam
inflamando o local.
A sensibilidade do local aumenta.
Ocorre paronquia, conhecida comumente como "unheiro".
Considerada a ntida desvantagem dos ps em relao s mos (os ps vivem
confinados em calados fechados), imagine com que facilidade adquirem tais
patologias e com que dificuldade se livram delas. A freqncia regular de
atendimento podolgico e o abandono do hbito de retirar a cutcula regridem o
quadro patolgico, reinstalando a condio saudvel dos ps.
Ps cansados e doloridos
Nossos ps suportam o peso do nosso corpo, alm de nos proporcionar equilbrio,
movimento e sustentao. Tudo isso acontece simultnea e constantemente, o que
quer dizer que o tempo todo estamos exigindo esse comportamento dos nossos
ps.
Excessos, como peso acima do padro ideal, prtica de esportes de grande
impacto, uso de calados inadequados, caminhadas muito longas ou mesmo
prticas profissionais que exijam a permanncia em p por longos perodos
(vendedores, ambulantes, balconistas ou assemelhados), colocam os ps no limite
de sua resistncia mecnica.
Ao atingir o limite de sua resistncia, os ps comeam a sentir inicial-1 mente um
desconforto, seguido de dor. Comea a ocorrer um esgotamento da resistncia das
estruturas muscular, neurolgica, vascular e ssea, que, sobrecarregadas, no
conseguem mais atender s exigncias do corpo de maneira harmnica e natural,
como deveria ser, se no ocorressem os excessos acima descritos. Geralmente, os
ps ficam cansados, pesados, parecem no caber mais no calado e, por fim,
tornam-, se doloridos, despertando em ns o desejo de tirar os sapatos e permanecer sentados. Se no atendermos a esse apelo, patologias comearo a
aparecer, como calos, unhas encravadas ou ainda dificuldade circulatria causada
pelas limitaes impostas.
Algumas recomendaes para aumentar o conforto dos ps:
19

- Deixar de usar os calados inadequados.

- Elevar os ps, sempre que puder. As pessoas que ficam muito tempo
sentadas no seu local de trabalho podero mante-los elevados sobre o cestinho de
lixo.
Para os trabalhadores que permanecem em p o dia todo, recomenda-se sentar a
cada 2 horas pelo menos por 5 minutos.
Para os trabalhadores que, mesmo com os ps inchados, precisam continuar
trabalhando, recomenda-se no tirar os sapatos. Ser pior cal-los novamente
aps a expanso da estrutura dos ps. Se tiverem oportunidade, eles devero
elevar os ps por alguns minutos.
Quem tem ps inchados, sempre que possvel, dever deix-los imersos em gua
fria por 5 minutos. Alm de reduzir a temperatura e a presso interna, esse
procedimento provocar vaso constrio, ou seja, a menor passagem de sangue,
diminuindo a sensao de inchao. Somente no se recomenda essa prtica s
pessoas que tiverem patologias crnicas, como diabetes, ou restrio vascular em
escala elevada.
Massagear os ps, utilizando um creme hidratante de boa qualidade, se possvel
base de uria, melhora a umectao da pele, causando conforto e bem-estar. As
massagens

noturnas, feitas

antes

de

deitar, so

muito

compensadoras,

considerando-se que por um bom perodo a pessoa estar inativa, sem utilizar as
estruturas dos ps, o que permite uma relativa recuperao. Os podlogos prestam
servios de massagem especfica para os ps, que podem complementar os
atendimentos normais, ou ser realizados em sesses especiais com durao
variada de 30 a 50 minutos, conforme o caso.
Meus ps mudaram?
Ao comprar um calado, s vezes as pessoas se vem diante das seguintes
situaes:
Percebem que o seu nmero est ficando pequeno.
Notam que um p sempre fica mais confortvel que o outro dentro do calado. Ou,
por exemplo, que o nmero 36 ficou apertado e o 37 meio largo.
O que ser que ocorreu? Ser que os ps dessas pessoas mudaram de tamanho?
Muitas coisas acontecem com os nossos ps durante a nossa vida, medida que
avanamos na idade. Ao aumentarmos demais nosso peso, nossos ps passam a
suportar uma carga maior e tm de se acomodar de modo diferente, mudando o seu
formato, aumentando na largura ou na altura. Quando passamos a requerer que
20

nossos ps realizem trabalhos ou esforos aos quais no estavam habituados,

ocorrem essas acomodaes, e os ps podero ter suas dimenses alteradas, seja
pelo acrscimo muscular, seja pela acomodao dos ossos.
Quando emagrecemos demais, a perda de massa muscular tambm provoca
mudanas em nossos ps, que se alteram para poder continuar dando ao corpo a
sustentao necessria. No envelhecimento, quando pode ocorrer obesidade ou
emagrecimento, dependendo da natureza orgnica da pessoa, os ps sempre
estaro obedecendo a essa dinmica. A percepo de que "o p mudou de
tamanho" geralmente ocorre aps os 40 anos.
Os fabricantes de calados tambm tm participao nesse processo. Tendo em
vista o mercado externo e os ajustes moda do exterior. modificaram muito as
formas e as dimenses dos calados atuais. Um calado 36 no Brasil equivale a
uma outra numerao nos Estados Unidos, na sia, na Europa, onde o bitipo da
populao diferente do brasileiro.
Recomenda-se que, ao escolher um calado, a pessoa o faa sempre no perodo da
tarde, quando os ps j estaro mais repletos da gua do corpo (mais inchados).
Recomenda-se tambm que experimente sempre o p que costuma ficar mais
comprimido dentro do sapato, achando um calado confortvel para ele. muito
importante comprar calados que calcem confortavelmente os ps. Uma dica
colocar a sola do sapato contra a planta do p, observando se o p cabe naquele
espao sem grandes compresses. Um calado confortvel uma das melhores
opes para se prevenir patologias nos ps.

interessante lembrar que ningum jovem para sempre, que ao longo da vida
21

todos ns inexoravelmente envelhecemos.

Ps de diabticos
Os portadores de diabetes apresentam insuficincia ou ausncia de produo de
insulina pelo pncreas, o que compromete seriamente a sade e a maneira habitual
de viver, exigindo cuidados severos, como alimentao balanceada e controles
mdicos regulares.
Em fase crnica, quando a doena j est bem adiantada, o diabtico apresenta
comprometimento da circulao, principalmente nas extremidades, perda da
sensibilidade e dificuldade de conter hemorragias e cicatrizaes em qualquer nvel.
Acreditava-se que os casos de amputaes das extremidades ocorriam pelo fato de
as molculas de glicose presentes na circulao serem volumosas e causarem
obstrues que levavam a isquemias graves. Hoje sabemos que a presena de mais
de 150 unidades de glicose por mt de sangue o torna txico e agressivo para o vaso
que o transporta. Como mecanismo de defesa, o organismo reabsorve o vaso e,
dessa forma, sem este no h nutrio para o tecido, advindo da a necrose que
motiva a amputao. Para exemplificar melhor esse caso, temos as mulheres que
vo ao mdico para secar aqueles pequenos vasinhos telangiectsicos nas pernas.
O profissional injeta neles uma soluo hipertnica de glicose concentrada a 160
unidades/ml que ir provocar tal condio de toxidade, motivando a absoro do
vaso, fazendo assim o vasinho desaparecer.
Por isso, muito importante que os diabticos procurem evitar qualquer tipo de
ferimento nos ps, devendo seguir uma certa rotina:
- Examinar os ps todos os dias, verificando a existncia de ferimentos,
frieiras entre os dedos ou calos.
- Ao lavar os ps, enxaguar com carinho os espaos dos dedos.
- Usar diariamente um creme hidratante para os ps, evitando pass-lo entre os
dedos.
- Cortar as unhas em linha reta, de modo a no ferir os cantos dos dedos.
- No usar sapatos apertados, de bico fino ou mesmo largos demais; nem sandlias
de plstico abertas ou com tiras entre os dedos.
- Evitar bolsas de gua quente nos ps.
- No cortar os calos nem utilizar receitinhas domsticas ou calicidas
para acabar com eles.
22

- No andar descalo nem mesmo dentro de casa.

- Evitar fumar, pois o fumo reduz a taxa de oxignio no sangue.
- Usar sapatos de couro macio, com meias de algodo ou de l, mantendo os ps
sempre
-Examinar
pregos,

aquecidos
freqentemente
pedrinhas,

os

buracos

e
sapatos,

ou

observando

qualquer

outra

secos.
a

existncia

irregularidade

de
que

possa causar ferimentos.

- Observar freqentemente a planta dos ps, de preferncia durante o banho,
procurando identificar a existncia de qualquer mal perfurante. Em caso de idade
avanada, obesidade ou outro impedimento, pedir a outra pessoa para ajudar
nessas observaes.
- Manter acompanhamento mdico constante. extremamente importante no
descuidar da sade!
Cabe ao podlogo realizar o atendimento de todas as patologia.-apresentadas pelo
p diabtico, respeitados os nveis de cuidados diferenciados e de risco.
Recomendam-se sesses mensais para o corte da unhas, a remoo de calos e
calosidades, a higienizao geral e , hidratao do p, e, principalmente, para
massagens reflexolgicas estimulantes da circulao que essencialmente
comprometida nos insulinodependentes.
de grande importncia, no atendimento de clientes diabticos, que se faa uma
avaliao permanente de alguns valores biolgicos significativos para a sua
integridade e que se fique atento durante o atendimento quanto a traumas
preexistentes, traumas provocados no atendimento e forma de cuidar dessas
patologias. Os curativos devero ser aplicados e o nvel de sucesso acompanhado,
se possvel, diariamente junto ao cliente.
Uma das patologias que o podlogo deve cuidar, em parceria com o dermatologista
e o vascular, o mal perfurante plantar. Essa leso, que atinge geralmente a regio
da articulao metatarsal, evolui a partir de uma lcera que no consegue granular
adequadamente.
PRATICAS PODOLOGICAS E INSTRUMENTAO NO ATENDIMENTO DE
PATOLOGIAS DOS PS
O podlogo deve efetuar um trabalho profiltico, com cuidados para a regenerao
23

da epiderme de conformidade com a prescrio, providenciar uma proteo

mecnica para o alvio da carga no local e acompanhar esse paciente bem de perto,
prestando cuidados mdicos assim que necessrio.
Veja abaixo algumas fotos que exemplificam a patologia:

A eficincia da perfuso, que a capacidade da rede vascular de fazer o sangue

fluir plos tecidos superficiais, muito importante para permitir a percepo de
dificuldade circulatria e pode ser verificada com facilidade.
Utilizando a regio da cabea dos metatarsos na polpa plantar, faa uma digitocompresso por cerca de 3 segundos.
Acompanhando pelo relgio, verifique, em segundos, o tempo que a colorao
normal da pele ir demorar para se restabelecer em normalidade. Geralmente, 3
segundos so suficientes para que isso ocorra. Se isso ocorrer entre 3 e 5
segundos, j se percebe uma certa resistncia ao fluxo sanguneo, porm pode ser
entendida como fatores vinculados a idade, deficincias fsicas ou estresse. Em
casos em que o retorno da normalidade da colorao da pele venha a ocorrer em
tempo superior a 6 segundos, pode ser percebida uma significativa dificuldade circulatria e a orientao desse paciente no encaminhamento a um mdico vascular
dever ser efetuada.
extremamente importante a verificao, em todos os atendimentos, do ndice de
24

isquemia (II), que forte indicador da restrio circulatria e que, no caso do

diabtico, pode representar estases intensas e abrangentes, que geralmente so o
caminho das necroses, culminando em amputaes.
A isquemia, que a falta de sangue nos tecidos, a ponto de no conseguir alimentar
as clulas que morrem por falta de nutrientes e de oxignio, pode ocorrer por:
estases intensas, em que o sangue permanece tanto tempo sem circular que
exaurido de todos os nutrientes e do oxignio contido, resultando na morte das
clulas e do tecido que compe;
ausncia de circulao motivada por bloqueios nas arterolas e vnulas, por
obstrues de glicose e agregados celulares;
constries vnulo-arteriais dificultando, restringindo ou mesmo impedindo a
passagem do sangue.
Nesses casos, haver nitidamente uma variao na PA (presso arterial) que poder
ser avaliada pela comparao dos valores sistlicos.
O procedimento para essa comparao muito simples, rpido de fazer e pode
ajudar a identificar uma situao de risco a tempo de recorrer a providncias
mdicas.
Verifique a PA do membro superior, pelo brao, na artria braquial, anotando apenas
o valor da leitura sistlica.
Em seguida verifique a PA do membro inferior, pelo tornozelo, na artria tibial ou
fibular, anotando tambm apenas o valor da leitura
sistlica. O procedimento consiste em se dividir o valor obtido na avaliao do
tornozelo pelo valor obtido na avaliao do brao, encontrando-se um valor
chamado ndice de isquemia (II).
Os valores de PA obtidos no tornozelo e no brao certamente no sero idnticos,
dada a localizao e a distncia que cada uma dessas estruturas se encontra em
relao ao corao e aos pulmes. O momento em que essas avaliaes so
efetuadas tambm significativo, pois a pessoa pode ter acabado de praticar um
grande esforo, estar irritada, nervosa ou alterada por qualquer outra razo.
Faa a apurao desses dados, se possvel duas vezes, no incio e no final do
atendimento, para certificar-se de no estar avaliando uma situao em pico. Esse
quociente apurado (tornozelo/brao) dever ser classificado dentro da seguinte
tabulao de significados:
- Se o nmero encontrado for de l at 1,2 (20% de variao), considera-se um limite
aceitvel de isquemia.
25

- Se o nmero encontrado for menor que l at 0,7, percebe-se uma deficincia

circulatria digna de ser observada e acompanhada, pois se acentua aps os
primeiros 100 metros de caminhada empreendida.
- Se o nmero encontrado for menor que 0,7 at 0,5, j existe comprometimento
instalado, com dificuldades de alimentao celular significativas e comprometedoras,
devendo o cliente ser encaminhado ao seu mdico para constatao e providncias
adequadas.
- Se o nmero for igual e menor que 0,5, j existe grave comprometimento arterial,
com riscos de necrose e o encaminhamento ao mdico indispensvel. Sugere-se
que o podlogo nem atue no atendimento desse paciente antes da avaliao
competente de um mdico, sob o risco de comprometer ou mascarar diagnsticos
que nessa situao so fundamentais para a integridade do cliente. Como exemplo
prtico veja abaixo:
TABELAS. EXEMPLOS DE ESQUEMIA
Brao

Tornozelo

Clculo

(II)

Significado quanto ao ndice de

isquemia para providncias

PA
PA
14
PA 14

PA 15 15/14
PAU
11/14
PA 8

1,07 Normal
0,78 Interessante
mantm ou regride
8/14
0,57

Interessante alertar paciente e encaminhar para o mdico

PA 14

PA 7

7/14

0,50

Encaminhe ao mdico imediatamente, sem procedimento

Ps jovens, problemas futuros...
O p humano possui uma estrutura ortopdica formada por cerca de 26 ossos, que
no esto grudados uns aos outros, ao contrrio de que muitos pensam. Cada osso
se articula, ou seja, se junta a um ou mais ossos, possibilitando os movimentos
necessrios para que possamos andar, correr, saltar, alm de sustentarem em
perfeito equilbrio todo o nosso corpo.
Os ossos do p se mantm sempre organizados, ou seja, sempre voltam posio
original, depois de realizarem um esforo. Quando caminhamos, flexionamos o
tornozelo, o calcneo, o metatarso e artelhos, e todos esses ossos voltam posio
anterior assim para que podemos andar. Isso ocorre porque existe tambm uma
estrutura muscular, responsvel pelas contraes e relaxamentos que iro orientar .
intensidade, o tempo e a velocidade com que essas acomodaes diro ocorrer.
26

Enriquecidos por compostos de clcio que preenchem os interior de sua estrutura,

os ossos do p so extremamente fortes, pois, alm de nos permitirem praticar
todos esses movimentos, ainda nos permitem exceder limites. Veja, por exemplo, o
esforo que os atletas, os bailarinos, os militares exigem de seus ps. Entretanto, a
cada dia os gabinete podolgicos recebem um nmero cada vez maior de pessoas
com problemas nos ps.
Vamos considerar primeiramente um elemento muito importante quando se fala da
sade dos ps: o calado - um complemento adicional, criado para nos dar proteo
e conforto, portanto um corpo estranho nossa estrutura, j que nascemos sem ele.
Por isso, se no for adequado aos nossos ps, o calado fatalmente nos trar
problemas.
Antigamente, os sapateiros no apenas consertavam os sapatos desgastados, mas
principalmente faziam sapatos sob medida, levando em considerao as dimenses
exatas de comprimento, altura e largura dos ps, o que propiciava excelente
conforto e a adequao necessria do produto aos ps de quem o usasse. A
industrializao ainda no havia atingido os nveis atuais: hoje mais raro
confeccionar algo sob medida.
Considerando que, at ps calando o mesmo nmero apresentam diferenas,
muito difcil comprar calcados efetivamente confortveis hoje em dia. Muitas
pessoas, por priorizarem a esttica, continuam utilizando calados inadequados
para seus ps. Tambm muito comum entre dois irmos que o mais novo acabe
herdando do mais velho algum sapato que no lhe sirva mais e que ainda est em
bom estado de conservao.
importante saber que, quando nascemos, nosso esqueleto ainda no se encontra
totalmente consolidado, ou seja, endurecido pelo clcio.
O recm-nascido possui esqueleto ainda mole e malevel. Sua ossatura
cartilaginosa pode sofrer atrofia e deformidades com o uso de roupas e calados
inadequados e, portanto, agressivos a um ser que ainda no est com sua estrutura
definida. Por isso, os pais precisam estar atentos.
Tambm as crianas e mesmo os jovens ainda no possuem a ossatura totalmente
estabilizada pelo clcio, o que geralmente ocorre na puberdade, por volta dos 17
aos 19 anos.
Embora as crianas e os jovens possuam ossos mais duros que os recm-nascidos,
eles no so suficientemente resistentes para impedir deformidades parciais ou
alteraes posturais que podero provocar patologias ortopdicas variadas como:
27

dificuldade de andar, limitaes ou impossibilidade de praticar esportes,

conseqncia reflexa na coluna vertebral, etc. Reflexos muito comuns so os calos
e as calosidades, os joanetes (hollux valgus), as unhas encravadas (onicocriptoses),
enfim, toda a gama de patologias dos ps podero se instalar tanto quanto a
estrutura estiver fora do padro ideal. importante acompanhar os jovens nas
compras de seus calados e tnis preferidos, auxiliando-os na seleo das opes.
As patologias podero aparecer muito tempo depois, quando o bitipo estiver
formado, com hbitos posturais consagrados, maior massa muscular e maior peso e
a estrutura dos ps inadequada para sustentar a configurao do corpo. Os
cuidados com a adequao, grande parte dos casos se restringem em razo de
fatores como as preferncias e, principalmente, de fatores econmicos que podem
levar a pessoa a trocar uma opo adequada de compra por uma inadequada, pelo
fato de ser mais barata.
Alm das roupas ntimas, o calado o complemento que o ser humano utiliza mais
prximo do corpo. Por isso, a qualidade de um calado fator fundamental para que
a integridade dos ps seja garantida e preservada.
Os ps so uma das estruturas mais complexas e importantes que o corpo exera
plenamente toda a sua potencialidade, desde o inicio do movimento at o direito de
ir e vir. Por isso as pessoas devem cuidar de seus ps pela preveno, no lhes
impondo condies desfavorvel como calados inadequados, a prtica de esportes
ou de atividades que ultrapassem os limites de resistncia, traumas, etc. Os ps
precisam receber o descanso e o conforto merecidos, ao final do dia. muito
importante freqentar regularmente um podlogo, para cuidar adequadamente da
higiene e da manuteno da sade dos ps.
Salto alto e meninas adolescentes
O uso do salto alto iniciou-se na Antiguidade para destacar, pela altura, pessoas
que possuam menor estatura que a mdia e desejava ser percebidas como
superiores. Era o caso de soberanos, de personalidades da corte, de pessoas de
representatividade poltica e econmica. Era tambm uma maneira de essas
pessoas exibirem sua vaidade cortejos pblicos.
Com o passar do tempo e com a ascendncia feminina ao poder, no Egito, na
Mesopotmia e no Velho Mundo, o salto alto passou a uma prerrogativa das
mulheres, que se elevavam diante dos seus sditos, aumentando sua estatura,
normalmente inferior estatura dos homens da poca. Visto sob a tica atual, no
28

h mulher que resista a um bom salto nem homem que no a perceba usando-o.
O salto alto confere um indiscutvel charme ao simples caminhar de uma mulher,
modificando totalmente sua postura, sua projeo corporal e ressaltando suas
formas, o que um sapato baixo ou um tnis.
Jamais conseguiriam. Sendo o carro-chefe da venda de qualquer marca de
calados, os sapatos de salto tm pblico garantido entre as mulheres de todas as
idades, que deles no abrem mo para ir a uma festa, a um casamento ou mesmo
para o dia-a-dia. Entretanto, o salto exerce significativa interferncia em nossa
estrutura corporal.
Nascemos descalos, sem salto, por isso ele um corpo estranho ao nosso
organismo, com o qual passamos a intermediar todos os nossos movimentos.
Partindo do princpio de que nos movimentamos o tempo todo sobre nossos ps, os
calados so a vestimenta social mais importante na nossa relao com o planeta,
em cujo solo pisamos o tempo todo.
Dada a sua conformidade estrutural ssea e muscular, as mulheres necessitam de
uma pequena elevao na parte posterior dos ps, que o salto at um nvel 3 ou 4
propicia muito bem, principalmente no perodo de gravidez. Acima disso, as
mulheres estaro cometendo um exagero com conseqncias certas, como: dores
lombares, desvios ortopdicos, vcios de postura, incorrees de ordem muscular na
barriga da perna, nas coxas, etc.
Diante de tantos apelos e estmulos de compra e de tantos chamamentos visuais da
moda, as adolescentes acabam sendo vencidas pelo estigma do consumo e sem o
saberem iro submeter seus ps a experincias cujas conseqncias so
imprevisveis.
Como vimos, na adolescncia o bitipo ainda no est totalmente definido, o que
significa dizer que qualquer estmulo aplicado ao corpo ter resposta no futuro. Os
jovens at os 19 anos em mdia ainda esto consolidando sua estrutura ssea. Se
nessa fase os ossos dos ps forem agredidos, certamente haver uma resposta,
que poder vir muito tempo depois, numa fase da vida em que esse adolescente j
se tornou idoso e qualquer tentativa de retificao ser impossvel.
As fases da puberdade e da adolescncia se misturam muito, principalmente nas
meninas que vislumbram a moda e os cuidados com a aparncia muito mais cedo e
mais intensamente que os meninos. At estar com as formas definidas, o corpo das
meninas passa por vrias transformaes: as meninas "esticam", ficando
relativamente magras, depois engordam um pouquinho e param de crescer;
29

"esticam" mais um pouquinho, comeam a tomar formas femininas e s ento

harmonizam seu corpo de acordo com o seu bitipo especfico. Mesmo i irms, os
momentos de crescimento variam. Como , ento, que o i de um mesmo tipo de
salto poder ser generalizado?
Queremos, portanto, alertar sobre a importncia de se adequar uso do salto alto
nessa faixa etria, respeitando-se algumas condies. importante que a altura do
salto nunca ultrapasse em centmetro o tamanho do hlux.
- Alternar o uso de sapatos de salto alto com sapatos de salto baixo. O uso
constante de salto alto causa alongamento dos msculos dorsais e encurtamento
dos msculos plantares.
- Usar preferencialmente salto em sapatos fechados, com bico alado, no com bico
fino, sempre com meias.
- Evitar sandlias de salto, com tiras fininhas, preferindo as largas.
Concluindo,

queremos

dizer

que

uso

de

salto

alto

invariavelmente

ir acarretar s mulheres patologias como: calos, calosidades, desposicionamento

ortopdico dos artelhos, unhas encravadas, alongamentos musculares, entre outras.
Algumas dessas patologias somente sero sentidas muito tempo depois, quando a
pessoa j estiver em idade avanada e talvez nem use mais salto alto. Embora
sejam estruturas resistentes, os ps sempre acabam vencidos pelo salto, e essa
derrota,

na

maioria

das

vezes,

definitiva.

:
Ps de nens
Por incrvel que parea, um nmero significativo de crianas muito novas, ainda
dependentes do colo da me, podem apresentar problemas em seus pezinhos. Tais
problemas vo desde unhas com bordas irregulares e quebradias a encravamentos
e leses na pele causados plos traumas da movimentao.
Grande parte dos traumas nas unhas ocorrem quando o beb comea a fazer seus
primeiros movimentos, durante o processo de aprendizado do engatinhamento. Ao
engatinhar, o beb costuma dobrar o dorso dos ps e dos dedos, deixando as unhas
expostas ao contato direto com o cho. Essa exposio provoca lascamentos,
quebras e ferimentos.
As bordas irregulares e lascadas das unhas so responsveis por leses, como
arranhes e cortes na pele, que o beb adquire durante a noite, quando se
30

movimenta.
O uso de agasalhos inteirios tambm um dos causadores de encravamento das
unhas maiores dos ps. Como os nens crescem muito rpido, esses agasalhos
("mijes") logo ficam pequenos. Porm, como so confeccionados com tecidos que
"esticam" e so prticos de vestir, tm seu uso otimizado, sendo abandonados
somente quando o nen realmente no cabe mais dentro deles. A resistncia ao
esticamento provoca uma presso que atua diretamente sobre os dedos dos ps,
provocando mecanicamente a tendncia ao encravamento.
O corte das unhas delicadas do nen deve ser reto e feito com muito cuidado, sem
exageros. Recomenda-se o uso de uma tesoura bem pequena, de formato reto e
pontas arredondadas. preciso agir com calma, devagar, evitando arredondar as
bordas das unhas ou puxar os pedacinhos de pele que se formam nos cantinhos,
pois isso causa muita dor. O importante do corte remover o suficiente para que o
nen no se machuque. Efetuar o corte quando ele est dormindo mais tranqilo e
causa menos incmodo.
Cortar exageradamente as unhas, arrancar pelinhas ou fragmentos de unhas,
perfurando a pele, pode causar granulomas, que so inflamaes purulentas nos
cantinhos das unhas, extremamente doloridas. O atendimento podolgico de um
nen na maioria das vezes mais trabalhoso do que o de um adulto, alm de exigir
a presena da me ou do pai para acompanhar o trabalho do podlogo.
Ps de mulheres grvidas
Como vimos, os ps so constitudos de uma ossatura e uma musculatura que lhes
do grande resistncia para suportar os nveis de carga a que so submetidos.
Quando uma pessoa engorda muito, os seus ps sofrem um arranjo biomecnico
para manter o equilbrio, a movimentao e o deslocamento do corpo, assim como
para evitar o comprometimento das funes dos sistemas vascular e circulatrio e
da musculatura. Entretanto, se a pessoa exerce uma profisso que exige que ela
permanea muito tempo em p ou carregue pesos excessivos, seus ps no
conseguiro suportar os esforos associados ao excesso de peso adquirido.
No caso da mulher grvida, o problema ainda mais sutil, pois as grvidas
costumam ganhar peso rapidamente e continuam se esforando para desempenhar
suas atividades normais. Seu sistema linftico fica comprometido, pois h grande
reteno de gua, que demora mais para ser reabsorvida pelo sistema circulatrio.
Conseqentemente, os ps ficam inchados e doloridos, e constante a sensao
31

de incmodo.
Nessa fase, indicado o uso de meias de descanso de mdia compresso, para
ajudar a presso interna e manter a temperatura equilibrada. Cremes ou loes
hidratantes base de uria, aplicados com massagens desde os ps at os joelhos,
trazem grande alvio, descongestionando a rede vascular e repondo a perda de
gua da pele. Os espaamentos, calos e calosidades que se formam so minorados
com o uso de hidratantes.
O uso de calados de bico muito fino e salto excessivamente alto rigorosamente
contra-indicado, pois ir predispor o aparecimento de calos e unhas encravadas.
Sugerimos gestante comprar seus calados no perodo da tarde, aps as 15
horas, pois seus ps estaro inchados, o que, associado ao uso da meia de
descanso, na maioria das vezes justifica a compra do calado um nmero maior.
Durante o perodo de gravidez, a gestante poder ter diminudas suas defesas
imunolgicas, o que certamente far aparecer micoses e onicomicoses. Como
nessa fase proibido o uso de medicamentos micticos sistmicos ou tpicos, o
atendimento podolgico deve ficar restrito higienizao e preveno mecnica.
As sesses podolgicas para a gestante tm, complementarmente, uma massagem
nos ps, de fundo reflexolgico, de forma a propiciar conforto, alm de auxiliar na
vascularizao da regio. Recomenda-se tambm gestante que, tantas vezes
quanto possvel, durante o dia, mantenha seus ps elevados, apoiados numa
mesinha, num banquinho ou numa poltrona, para alivi-los e descongestion-los.
Dimenses padro para a confeco de calados.
Pesquisas feitas nos ltimos anos mostraram que os calados fechados
convencionais, em couro e salto baixo, representam os ndices de venda mais
significativos desse segmento de mercado.
Esse padro de calado usualmente consumido no dia-a-dia pela maioria dos
homens e das mulheres, representando, portanto, o elemento de maior interao
com os ps. Disputa lugar com os tnis no mercado de consumo, levando
vantagem.
Alguns calados desse padro causam reduzidssima elevao do calcneo, outros
no. As dimenses e o comportamento mecnico dos materiais que os compem
tornam esses calados bastante confortveis para a maioria dos consumidores.
O pblico masculino tem menos opes de modelo que o feminino, restringindo-se
s formas clssicas ou mocassim.
As mulheres encontram mais alternativas quanto forma e ao material empregado:
32

do clssico ao mocassim, passando pelos modelos soft fabricados em tecidos crus,

sintticos, etc.
Deve-se evitar o uso de calados estruturados ou injetados em plstico, pois eles
predispem a patologias mltiplas, como fungos, onicomicoses, etc.
A grade de informaes a seguir permite verificar nmero a nmero as dimenses
consideradas padro plos fabricantes, utilizadas na confeco da grande maioria
dos calados.

TABELA 4.
Referncias

DIMENSES DE CALADOS
3 Masculino 4 3 Feminino 39
8 39

A
B
C
D
E
F
G

40 2 5

8, 41
9,
8,5 10
0
2, 27
7,
60 7,
,5
2, 2,
1
8,
1 8,

9,
1
5
2
8,
8,
2,
9,

1
1
0
2
8
8
3
1
9
3

10
11
,5
29
9,
,5
3,
13
9,
,5

00

36

7, 38
8
7,
5 8
,
2 2
5,
4, 5
5
1, 2
9, 1
6,
0 6
0
0 0

37
9 9,
8
, 8,
0
26,02
6
6,5 6,
2 2,
1 1
7
0 7
0,
,

9,5
9,0
27,5
7,0
2,4
10,5
7,5

OBS.: As dimenses acima so dadas em centmetros. Entendendo as diferenas

de estilo, modelos e estruturas de modelagem entre os fabricantes, considera-se
uma variao de at 3% como um desvio padro aceitvel.
s vezes adquirimos um par de calados e percebemos que um dos ps
significativamente menor que o outro. Provavelmente isso ocorre por causa de:
33

 erro na embalagem cometido pelo fabricante;

erro no recondicionamento cometido pelo distribuidor/lojista;
diferena potencial entre as formas direita e esquerda daquele nmero.
Na impossibilidade de troca, esse calado dever ser tirado de uso para no
predispor a patologias ou agravar aquelas j existentes. Calar um p maior num p
menor do sapato traz conseqncias mecnicas traumticas. Ao efetuar a avaliao
biodinmica de pacientes com patologias instaladas, o podlogo dever comparar
os dimensionais do calado com aqueles registrados. s vezes, um simples contrarelevo ou um protetor podem representar 70% do sucesso do tratamento.
Tcnicas do trabalho podolgico
Depois de fazermos as consideraes que julgamos necessrias, vamos entrar na
parte operacional da podologia, ou seja, o atendimento do paciente.
O paciente sempre espera que o podlogo resolva seu problema, se possvel na
hora, sem dor e por um preo acessvel.
A prtica exige que o podlogo utilize todos os conhecimentos adquiridos nas aulas
de anatomia, patologias dos ps, microbiologia e outras necessrias para a sua
formao tcnica.
Considerando que o podlogo j reuniu os conhecimentos tericos necessrios para
a sua habilitao profissional, essa obra no pretende detalhar a teoria, mas a
prtica do exerccio da podologia.
Procuramos estabelecer, numa seqncia lgica, o envolvimento passo a passo do
podlogo com o seu paciente, desde o contato inicial at a finalizao do tratamento
ou mesmo a concluso da sesso podolgica.
Lembre-se de que a competncia do profissional e seu constante aprimoramento
tcnico so elementos fundamentais para o sucesso no combate patologia, que
deve ser sempre dividido entre voc, podlogo, que atuou com eficincia, e o
paciente que o escolheu.
Recepo do paciente
O primeiro passo importante numa sesso inicial de atendimento podolgico o
profissional obter o maior nmero possvel de informaes acerca do paciente, pois
o gerenciamento dessas informaes que ir possibilitar o xito da terapia a ser
adotada.
Caso o paciente esteja sendo atendido pela primeira vez, preciso coletar seus
34

dados civis e informar-se sobre patologias que ele possui e que devem ser levadas
em conta durante o atendimento, cadastrando todas as informaes obtidas.
Caso o paciente j seja cliente, conferir seus dados cadastrais, para verificar se no
houve nenhuma alterao.
Os atendimentos devem ser realizados com a mxima pontualidade. Itens que
devem constar de uma ficha cadastral:
1. Nmero do telefone ou do RG como cdigo identificador
2. Nome completo
3. Endereo
4. Bairro
5. Municpio
6. CEP
7. UF
8. Data de nascimento
9. Se aposentado ou no (caso o podlogo conceda benefcios a essa categoria)
10. Alergias a medicamentos, produtos ou ambientes
11. Se diabtico(a)
12. Se hipertenso(a)
13. Se cardaco(a)
14. Se fumante
15. Se convulsivo(a)
16. Se consome lcool
17. Se j contraiu hepatite ou molstia infecto-contagiosa
18. Se pratica alguma modalidade esportiva
19. Tipo de calado que geralmente usa
20. Se fez alguma cirurgia nos ps
21. Se tem problemas de coagulao ou cicatrizao
22. Se tem osteoporose
23. Data do cadastramento
Exame biomecnico dos ps para identificao de afeces e patologias
Acomode o paciente na cadeira, certificando-se de que ele esteja confortvel,
tranqilo e descontrado. Converse sobre assuntos amenos e que lhe despertem
interesse, principalmente se ele estiver tenso, nervoso ou alterado.
Caso o paciente no queira falar ou conversar, respeite-o, mas em nenhum
35

momento deixe de lhe passar segurana quanto competncia do profissional que

e a quem ele confiou a soluo de seu problema.
Quando atender pacientes do sexo feminino, trajando saia, use uma toalha, de
preferncia de cor branca, cobrindo as partes expostas, para deix-la confortvel e
preservar sua privacidade. Esse procedimento dever ser cumprido mesmo que o
atendimento esteja sendo realizado por uma podloga.
Antes de tocar os ps do paciente, no deixe de colocar as luvas de procedimento.
Esse cuidado necessrio tanto para a segurana do podlogo, evitando possveis
contgios, como para impedir o contato direto com o paciente, que poder no
desej-lo, ou ainda para no propagar a terceiros contaminaes adquiridas nesse
contato.
Aplique abundantemente loo anti-sptica nos ps do paciente. Examine
detalhadamente toda a conformidade dos ps, buscando patologias evidentes e no
evidentes, para definir como ser efetuado o atendimento e de que recursos
necessitar lanar mo.
Esteja atento a qualquer sinal como:
dor por movimentos, toque ou compresses na regio dos ps;
escamaes com ou sem aquosidade;
condio anormal dos arcos plantares e transversos;
mobilidade das articulaes dos artelhos, do tornozelo e do eixo do metatarso;
comprometimento das lminas por presena de onicomicose;
comprometimento das lminas por traumatismos, onicocriptose ou outras
patologias;
comprometimento dos interdgitos por tinha pedis, calos moles ou calos com
ncleos;
desajuste no espectro gravado na palmilha dos calados;
desidratao localizada ou generalizada dos ps;
desvio ortopdico nos artelhos ou no conjunto estrutural do p;
baixa temperatura e perfuso insuficiente, denotando m circulao.
Converse com o paciente, explicando o problema do qual portador. Informe-o
sobre como ser o atendimento e todas as suas decorrncias, antes de inici-lo
efetivamente. Esse procedimento faz-se necessrio para obter a concordncia
prvia do paciente quanto forma de realizar o tratamento.
Preparao padro de pacientes para aplicao de emolientes
36

Aps acomodar o paciente, eleve a cadeira e inicie o procedimento, aplicando os

emolientes especficos na regio plantar, preparando-a para o desbaste e o
polimento.
Aplique o emoliente em compressas finas de algodo, envolvendo apenas as
patologias, evitando que aja sobre a pele ntegra, no comprometida.
A tendncia atual usar gaze em vez de algodo, evitando assim algum tipo de
contaminao, pois, ao abrirmos sua embalagem, ele j comea a ser contaminado,
e, por menor que seja a embalagem, ela dura muito tempo, considerando a pequena
quantidade consumida em cada procedimento. A gaze vem embalada em poucas
unidades que praticamente so consumidas no procedimento.
As patologias plantares geralmente so mais densas, dada a sua natureza e os
nveis de presso suportados. Por isso recomenda-se preparar primeiro essa regio.
Abaixe a cadeira e continue o procedimento aplicando o emoliente em finas
camadas de algodo sobre cada lmina ungueal. Evite ao mximo abranger reas
no comprometidas da pele dos artelhos e que no sero trabalhadas.
Verifique todos os interdgitos e as bordas mediais e laterais do hlux. Se encontrar
patologias, aplique tambm o emoliente em compressas finas de algodo nesses
locais.
Eleve a cadeira e inicie o seu procedimento pela regio plantar. Concluda essa
parte, abaixe a cadeira e complemente o procedimento pelas lminas ungueais e a
regio dorsal dos ps.
Dessa forma, evita-se o desnecessrio subir e descer da cadeira, que incomoda o
paciente e torna o atendimento cansativo.
As novas tendncias de segurana para o profissional e para o paciente tendem a
deixar de usar o Fenol (cido fnico) indiscriminadamente, como vinha sendo feito
at o momento. Dessa forma, o uso de solues sapono-antisspticas vem se
tornando a indicao mais segura para se trabalhar a preparao da pele para a
interveno podolgica. Tanto quanto possvel, utilizar esse recurso, que atender
praticamente todos os tipos de pele e de espessamentos considerados normais nos
quadros da comunidade.
O fenol foi classificado como cancergeno, ou seja, ele pode provocar cncer pela
exposio, principalmente, ao tato e pelas vias areas, tornando desaconselhvel
seu uso pelo podlogo.
A escolha do emoliente dever obedecer s seguintes referncias:
37

TABELA 5. REFERNCIAS DE EMOLIENTES

Condio

do

paciente

Tipo de emoliente indicado

Pele

europia/sul-americana

Soluo sapono-antissptica
ou soro fisiolgico
Diabticos

amenos

Soluo sapono-antissptica
ou soro fisiolgico
Diabticos insulinodependentes
Soro fisiolgico com maior tempo de exposio
Plantar

com

hiperqueratoses

Soluo sapono-antissptica com

maior tempo de exposio
Dependendo do nvel de comprometimento e do tempo de instalao da patologia,
mais de uma compressa emoliente dever ser feita nos intervalos da
instrumentao, permitindo assim maior facilidade de remoo e mais conforto ao
paciente.
importante frisar que os emolientes base de cido fnico produzem
vasoconstrio, que a diminuio do calibre das vnulas e arterolas. Por isso, so
contra-indicados nos casos de portadores de diabetes, que j possuem
comprometimento no quadro circulatrio, e nos hipertensos.
Corte incorreto das lminas dos ps
Desde crianas, as pessoas costumam ouvir as mes dizerem que devem cortar as
unhas bem curtinhas, para deix-las limpinhas e bonitas! De fato manter a higiene
das unhas muito importante, mas os cortes devem ser feitos sem exageros,
porque todo exagero gera conseqncias s vezes difceis de serem corrigidas.
Os cortes arredondados ou agudos das lminas das unhas so uma preferncia
quase unnime das pessoas que freqentam sales de beleza ou manicures
convencionais. s vezes, tais cortes so feitos com exagero, provocando dor e
muito incmodo, ou chegando a causar inflamao dos artelhos comprometidos.
38

Como j dissemos, as unhas devem ser cortadas sempre retas, sem invadir as
pregas laterais para no ferir essas regies ou desfigurar a estrutura do dedo. As
unhas so parte importante da estrutura do p, representando contrapontos de
resistncia presso do corpo exercida sobre a planta e compensada em cada um
dos dedos.
Exagerar no corte das lminas das unhas, com o uso de "trim", de tesouras
inadequadas, de estiletes, de objetos pontiagudos ou mesmo dos dentes, pode
traumatiz-las. Por incrvel que parea, ocorrem mais traumatismos com as unhas
dos ps do que das mos. Quando o nvel da mutilao ou do traumatismo muito
significativo, chegando a desconfigurar o formato do dedo comprometido,
geralmente ocorre um quadro infeccioso doloroso e extremamente incmodo,
porque h quebra das defesas orgnicas pela agresso sofrida. Fica impossvel calar os sapatos e conseqentemente caminhar!
Cabe ao podlogo restabelecer as condies originais das estruturas da lmina da
unha e do dedo. Com curativos amplos, acompanhados passo a passo, at passar a
fase de dor, o quadro infeccioso combatido. Inicia-se, ento, a recuperao do
formato do dedo e da lmina da unha, geralmente com o uso de rteses em acrlico,
moldadas de forma a recompor a unha e a reorganizar os msculos que ocuparam
os espaos vazios criados pela mutilao. Essa tcnica rpida e muito eficiente,
pois, alm de restaurar a condio ideal da estrutura, recompe imediatamente a
esttica do dedo.
O tempo de tratamento de mdio a longo prazo, durando de 2 a 4 meses. Este o
perodo necessrio para que o crescimento da unha a reposicione adequadamente
no leito, j fora dos pontos de comprometimento. Uma unha cresce cerca de 1,5 mm
por ms, o que permite avaliar que o tempo necessrio para restabelecer sua
condio normal relativamente longo.
Procedimento de corte para lminas normais dos ps
Aps o paciente estar devidamente instalado e depois de feitas a higienizao e a
aplicao dos emolientes, dever ser efetuado o corte das lminas ungueais e
executado o procedimento de remoo de detritos de todas as pregas periungueais.
O corte das lminas ungueais geralmente realizado depois de se cumprirem os
procedimentos de tratamento das patologias da regio plantar. Entretanto, muitos
pacientes no possuem essas patologias, o que facilita e reduz sobremaneira o
tempo total da sesso.
39

 sabido que a estrutura dos artelhos e lminas ungueais possui tempos

diferenciados de absoro dos emolientes. Por isso, sugerimos que o corte seja
iniciado pelo segundo artelho de cada p e continuado seqencialmente at o quinto
artelho, finalizando-se pelo hlux que, sendo o maior artelho da estrutura, necessita
indiscutivelmente de mais tempo para a emolio.
Inicie sempre o corte das lminas ungueais pelo p que foi preparado primeiro. Se
as compressas emolientes foram colocadas primeiro no p direito e depois no
esquerdo, inicie o corte das lminas primeiramente pelo p direito e termine pelo
esquerdo, garantindo o mesmo tempo de ao do emoliente sobre as duas
estruturas.
O corte das lminas dever ser sempre reto, feito da extremidade de uma prega
extremidade idntica da outra prega periungueal, respeitando-se um limite mnimo
de comprimento, sem exageros, para no provocar dores na deambulao. Alguns
pacientes j possuem deformidade histrica da regio distai do artelho e, nesses
casos, fazer uma leve curva ajuda a melhorar esteticamente o formato da lmina,
sem jamais invadir os cantos.
Presses excessivas sobre a estrutura do p causam a formao de pores de
queratina sobre a superfcie da pele, com a funo de aumentar sua resistncia a
um provvel trauma por reduo da massa muscular local, por incidncia anormal
da epfise de um osso que se desajustou da estrutura ou ainda por obesidade.
Trata-se de uma patologia que geralmente ocorre na regio plantar, nas cordas
laterais e mediais dos ps, nas bordas dos hlux e raramente no dorso dos ps.
Esse espessamento ocorre pela perda de gua contida na pele, que fica
desidratada, o que provoca endurecimento da camada mais externa aparente.
Depois de higienizar o paciente e de fazer a aplicao dos emolientes, inicie o
desbaste da patologia, seccionando horizontalmente as camadas de queratina com
o uso de bisturi descartvel n 20 ou n 21. importante que o ngulo de incidncia
do bisturi sobre a calosidade seja o menor possvel, para evitar a invaso da derme
e conseqente trauma hemorrgico.
O seccionamento deve ser efetuado at que aparea a pele ntegra, percebida pelo
relevo caracterstico de seus sulcos naturais e pela colorao rsea, mais viva,
decorrente de irrigao sangunea mais prxima.
Acople um disco de lixa grana 100 ou 120 ao mandril do motor e proceda ao
lixamento cuidadoso e suave da regio, tendo o cuidado de no "queimar" o local
pelo atrito.
40

Aplique abundantemente loo antissptica nos ps do paciente, enxugando-os com

papel descartvel. Considerando abaixa umectao causada pelas calosidades,
importante aplicar creme ou loo hidratante base de uria e silicone, aps todo o
procedimento.
Procedimento para a remoo de calos de qualquer natureza
O instrumento adotado para o corte das lminas, salvo em casos excepcionais, o
alicate de eponquio, dadas as suas dimenses menores, o que causa menos
traumatismos, e o corte mais eficiente.
Aps o corte das lminas ungueais, com o uso de bisturi nuclear estreito ou bisturi
descartvel n15, remova resduos, detritos crneos e calosidades das pregas
periungueais, iniciando o procedimento pelas bordas das pregas e seguindo at o
centro da regio do eponquio, alternando os lados direito e esquerdo.
Depois, utilizando pedra cnica abrasiva acoplada ao mandril do motor, efetue o
polimento suave das pregas ungueais, iniciando por uma das extremidades e
contornando toda a estrutura da lmina. Remova todos os dispersides de pele solta
e fragmentos aderidos e d acabamento suave extremidade livre. Aplique
abundantemente loo antissptica, enxugando toda a estrutura do p com papel
descartvel.
s vezes algumas partes do p comeam a "engrossar", enroscando nas meias
mais finas ou provocando uma sensao desagradvel ao simples toque de um p
no outro. Nesses pontos, a pele fica amarelada, espessa e ressecada, tornando-se
incmodo o caminhar.
As calosidades so causadas pelo espessamento da camada crnea da pele, em
reas extensas, de pequena concentrao. Essas reas, que possuem de l cm a 5
cm, geralmente localizam-se no calcanhar, nas bordas laterais dos dedos maiores,
na regio da planta logo aps os dedos, nas bordas externas dos ps e em outras
partes que tm grande contato com os calados.
De consistncia endurecida e desidratada, a calosidade forma-se como defesa a
atritos externos causados principalmente pelo uso de calados inadequados, por
problemas ortopdicos, por vcios de postura, por obesidade ou ainda por natureza
congnita. Ao contrrio dos calos, a calosidade no possui ncleo, pois a presso
que a forma se distribui de maneira uniforme por toda a rea atingida. Dependendo
do grau do espessamento, a calosidade pode ser dolorosa e at apresentar fissuras
ou rachaduras, com sangramento e o aparecimento de infeces secundrias.
41

Ingerir gua importante para regular a hidratao, reduzindo ou amenizando as

calosidades. O estado emocional tambm altera o nvel de hidratao, contribuindo
para a formao de calosidade. Verifica-se que os portadores de calosidades bebem
pouca gua e que as mulheres apresentam muito mais calosidades do que os
homens.
Cabe ao podlogo realizar a remoo da calosidade por instrumentao de suas
camadas, at expor a pele ntegra, fazendo um cuidadoso polimento com abrasivo
apropriado. necessrio eliminar as causas predisponentes para tratar a
calosidade. importante avaliar o tipo ideal de calado para cada caso, assim como
o uso de meias de algodo, de suportes ou estruturas especficas em silicone, e o
reestudo da postura ou do modo de caminhar. O uso de cremes hidratantes base
de uria importantssimo para manter a pele dentro de um nvel de umectao que
impea o seu ressecamento ou, pelo menos, prolongue o estado de hidratao.
Para manuteno recomendam-se sesses com intervalos de 3 a 4 semanas.
O uso de cal i ci das
Os calos so patologias extremamente dolorosas e insuportveis, principalmente
depois que atingem determinado tamanho e nvel de gravidade. Impedem-nos de
caminhar adequadamente, obrigando-nos a mudar nosso modo de andar, de pisar o
cho, e restringindo os tipos de calados que podemos usar. Atrapalham nosso
humor e permitem at fazer a previso do tempo. H pessoas que dizem que vai
chover cada vez que seu calinho di, e realmente sempre acertam.

Causado pelo atrito dos ossos do p pressionando os msculos e a pele contra o

couro dos calados, o calo uma defesa na forma de couraa, que impede o
rompimento da pele e, conseqentemente, um ferimento mais grave da regio. Essa
couraa, formada por queratina - um componente natural da pele -, impede que
42

ocorra um esgaramento dos tecidos, porm incmoda e dolorosa.

A eliminao da causa certamente far o calo desaparecer dentro de algum tempo.
Se o sapato que aperta o p no for mais usado, certamente o calo desaparecer.
Entretanto, determinadas pessoas, no desespero de se livrarem do problema de um
dia para o outro, utilizam medicamentos calicidas sobre essas leses, sem saber o
risco a que podero estar sendo submetidas.
Os calicidas so produtos cidos, queratolticos, que atacam a queratina por
corroso, destruindo o tecido. Quando utilizados na planta dos ps, tm efeito
positivo; porm, quando utilizados em calos, sobre ou entre os dedos, seu efeito
geralmente grave.
As substncias corrosivas ficam empoadas sobre o calo e continuam a corroer
permanentemente. Depois de destrurem toda a substncia calosa, atingem a pele
ntegra, que est saudvel, podendo tambm destru-la.
muito comum pessoas que utilizaram calicidas por 2 ou 3 dias procurarem os
gabinetes de podologia, apresentando ulceraes e quadros inflamatrios
extremamente intensos e dolorosos.
O uso de calicidas uma prtica que no deve ser realizada sem os cuidados
adequados quanto aplicao, ao controle do tempo de permanncia e
instrumentao mecnica dos detritos crneos produzidos.
Quantas pessoas compram sapatos com belo design e, ao us-los pela primeira
vez, sentem o dedinho doer e a queimar como fogo! Essa sensao indica que elas
acabaram de ganhar um calo, um presente eterno para algumas pessoas, que
dificilmente conseguem elimin-lo de suas vidas.
Os calos so consolidaes de queratina antiga, revestidas de espessamento
queratizado mais mole na estrutura da epiderme. So patologias resultantes de
atritos e presses contnuas sobre o mesmo ponto da
pele, em direo estrutura ssea. Pressionados entre os ossos e o calado, os
tecidos musculares estreitam-se e tendem ao rompimento.
Como um mecanismo de defesa, o organismo envia ao crebro um pedido de
socorro diante da ameaa de morte das clulas existentes na regio. Para salv-las,
produzido sobre a epiderme um depsito espesso e resistente de queratina, cuja
funo servir de escudo, limitando os efeitos externos, ou seja, do calado contra a
pele. A formao dos calos lenta e predispe enorme tempo de tratamento para a
sua erradicao. Podem atingir todas as reas do p: as bordas e as regies plantar,
dorsal e interdigital.
43

Geralmente

so

causados

pelo

uso

de

calado

inadequado

ou

por

uma disfuno estrutural do p; removida a causa, desaparecer o efeito. Se os

sapatos
um

estiverem

modelo

mais

apertados,
confortvel

sua

dever

simples

desestimular

substituio
formao

do

por
calo.

Entretanto, se a causa predisponente no for rapidamente removida, o

efeito de bloqueio pelo organismo ser intensificado. O uso de calados
adequados,
mentais
aps

de

para

protetores

personalizados

desaparecimento
meses

dos

calos,

ou

hidratao
que

so

ocorre

at

funda

geralmente
anos.

|
Existem vrios tipos de calo: os dorsais dos artelhos, os calos moles, os calos
miliares das plantas, os subungueais (que se formam sob as lminas das unhas), o
vascular e o neurovascular, que possuem sensibilidade extrema e irrigao
sangunea, os interdigitais (localizados entre os dedos), etc. Todos eles so
causados plos mesmos agentes mecnicos descritos acima. Normalmente muito
dolorosos, os calos com ncleo comprometem a deambulao do paciente e
restringem o uso da grande maioria dos modelos fechados de calados.
Os calos so removidos mecanicamente, por instrumentao, devendo ser retirados
o ncleo, os resduos e detritos decorrentes. Estando o paciente devidamente
higienizado e depois de efetuada a aplicao do emoliente adequado, inicia-se o
procedimento de remoo. Utiliza-se bisturi descartvel n 20 ou n 21 para remover
os espessamentos maiores e bisturi nuclear estreito para extirpar o ncleo. Para a
remoo da calosidade superficial, o podlogo dever adotar o mesmo
procedimento estabelecido para a remoo de calosidades, at encontro ncleo de
queratina endurecida, de aspecto translcido cristalizado.
Recomenda-se nesse ponto reaplicar compressa pequena de emoliente, por alguns
minutos, para melhorar a qualidade do seccionamento. Por ser um ponto sensvel,
evite pressionar mais do que o necessrio o bisturi sobre a patologia, para no
causar dor ao paciente.
O ncleo dever ser removido com bisturi nuclear estreito, com bisturi descartvel n
15 ou, preferencialmente, com bisturi descartvel gbia n 2 ou n 3 (abaixo, foto de
remoo de ncleo com gbia). Pode-se usar tambm uma enucleadora bisturi
rotativo para ser usado no micromotor que atualmente j bem mais acessvel aos
podlogos. A inciso dever ser feita com o maior ngulo possvel, para a remoo
44

total do ncleo, e no apenas do centro cristalizado, o que deixaria um orifcio

profundo. Deve-se extrair o ncleo e rebaixar as bordas do orifcio o mximo
possvel, deixando-o com o aspecto de um prato raso, o que permitir o retorno da
pele, pela presso descendente dos msculos do p, ao seu nvel normal.
Utilize pedra cnica abrasiva, fresa estrutural ou fresa ventilada para fazer a
remoo final e sutil dos resduos mais profundos do ncleo. Durante esse
processo, respeite os limites de sensibilidade do paciente dor, adequando essas
condies sua necessidade de realizar o procedimento. No caso de trauma
hemorrgico, faa hemostasia pressionando uma compressa de algodo com gua
oxigenada at cessar o fluxo, seguida de um curativo padro, cujos procedimentos
orientaremos.
Aplique abundantemente loo antissptica nos ps do paciente, enxugando-os com
papel descartvel. Considerando a baixa umectao causada pelos calos,
importante aplicar creme ou loo hidratante, base de uria e silicone, aps todo o
procedimento.
O uso de protetores vazados imprescindvel para auxiliar no alvio e na correo
da patologia plantar, como os auto-adesivos, em espuma de baixa densidade, que
podem ser afixados palmilha dos calados em casos brandos. Em casos mltiplos,
efetuamos o vazamento da prpria palmilha. Nos casos interdigitais, utilizamos
protetores no vazados, dimensionados para essa estrutura, que devem ser
aderidos ao lado inverso ao da patologia instalada; ou podem tambm utilizar
dispositivos siliconados, cuja maneira de confeccionar orientamos neste curso.
Procedimento para a remoo de verrugas plantares.

45

s vezes, as pessoas ao caminhar comeam a sentir um determinado pontinho

incmodo, geralmente localizado na regio plantar prxima aos dedos. Esse
pontinho comea a doer levemente e a crescer, adquirindo a forma de um pequeno
calo, que chega a ficar enorme, causando muita dor e srios comprometimentos
postura natural de andar. Trata-se do famoso olho-de-peixe.

Essa
patologia tem levado muitas pessoas, inclusive profissionais da rea da sade, a
identific-la incorretamente, pois dois males completamente diferentes se instalam
nessa mesma regio, provocando o mesmo incmodo e manifestando-se da mesma
forma.
Como sabemos, os calos antigos, compostos de ncleos cristalinos duros,
apresentam a conformidade de um centro dolorido, recoberto por uma camada de
queratina. Aps o seu desbaste e remoo, adquirem uma formao geomtrica de
cratera, e debaixo do material removido encontra-se pele ntegra. Essa patologia
enormemente confundida com um olho-de-peixe.
O olho-de-peixe caracteriza-se por apresentar uma leso na pele, recoberta por uma
camada de queratina na forma de calosidade, que depois de removida adquire um
formato semelhante ao do olho de um peixe. Inicia-se com a formao de uma
46

verruga na planta do p ou na polpa digital, originada por contgio virai e que, pela
presso do corpo, se desenvolve para dentro, empurrando a estrutura da pele em
direo estrutura ssea. Os vrus desenvolvem-se nesse espao, produzindo uma
substncia excretada, rgida, que causa dor em virtude da presso exercida sobre a
musculatura e sobre as terminaes nervosas existentes.
Por se tratar de uma colnia de organismos estranhos, nosso corpo cria irrigao
sangunea no local, atravs da qual levar os anticorpos para combat-los. Essas
alas de pequeninas veias so claramente visualizadas como uma srie de pontos
agrupados na rea da leso. As colnias virais so muito parecidas com calos
duros, por isso so identificadas somente aps a remoo da calosidade por instrumentao.
Sendo um processo viral, o olho-de-peixe contagioso, podendo ser transmitido
para outros pontos dos ps ou das mos, caso seja manuseado sem o asseio
adequado. Da mesma forma, pode ser transmitido a outras pessoas.
Para combater essa patologia, preciso remover o espessamento queratinizado,
desbastar o mximo possvel o ncleo contaminado e cauterizar quimicamente o
local, com toda a segurana, selando-o com curativo assptico. Para maior clareza
detalharemos esse procedimento a seguir.
Estando o paciente devidamente higienizado e depois de fazer a aplicao do
emoliente, remova a calosidade superficial com bisturi descartvel n 20 ou 21. Para
isso adote o mesmo procedimento indicado para a remoo de calosidades. Aps
esse desbastamento, dever aparecer uma formao circular, anelada, de
densidade diferente da epiderme, opaca e com os pontilhados trombosados ou no
das arterolas e vnulas comprometidas pelo ataque viral instalado.
A remoo do ncleo da massa viral no poder ser feita como a do ncleo de um
calo, pois h perigo de contgio. Sendo os mesmos bisturis indicados para a
remoo de calos de qualquer natureza, retire a maior parcela possvel de material,
sem causar leso nos vasos aparentes, criando sangramentos. Caso isso ocorra,
faa uma hemostasia pressionando uma compressa de algodo com gua
oxigenada por alguns minutos, at interromper o fluxo hemorrgico. Utilize uma
pedra cnica abrasiva, acoplada ao mancal do motor, para fazer um desbridamento
leve em toda a massa viral, deixando uma rea de segurana ao redor.
Aps esse procedimento, faa a cauterizao cuidadosa de toda a massa viral com
cido ntrico fumegante, sem permitir que o produto escorra para a pele ntegra, o
que provocar queimaduras. Utilize um protetor vazado, auto-adesivo, afixado pele
47

do paciente, deixando exposta apenas a rea a ser atacada. Aguarde alguns

minutos, para que o cido ntrico seja absorvido, e sele o local com esparadrapo
antialrgico ou bandaid.
Esse procedimento dever ser repetido a cada cinco ou sete dias dependendo do
quadro. Em mdia cinco sesses de cauterizao so suficientes, mas existem
casos de persistncia do vrus ocasionada pelos nveis de resistncia do portador;
assim o nmero de procedimentos poder chegar a doze ou quinze sesses.
Aps a remoo do ncleo dessa patologia, necessrio avaliar a qualidade da
instrumentao realizada. Para isso importante dispor de uma lupa que amplie
pelo menos 2 vezes o campo visual, o que permitir constatar a qualidade da
instrumentao realizada do acabamento dado, facilitando a absoro de
medicamentos ou hidratantes, caso necessrio. Alm disso, preciso considerar os
nveis de agressividade atribudos pela instrumentao estrutura comprometida,
definindo a necessidade ou no de curativos, repouso ou imobilizao. Aplique
abundantemente loo antissptica nos ps do paciente, enxugando-os com papel
descartvel. Aplique creme hidratante e efetue massagem estimulante simples, sem
tocar nas reas instrumentadas.
Procedimento para cuidar da unha com onicocriptose
Aquela dorzinha terrivelmente incmoda e persistente num dos cantinhos da unha
do hlux, quando ocorre, altera at o nosso humor. A unha fica inflamada, a pele
avermelhada, o local fica inchado e notamos a presena de pus. Nossa primeira
providncia limpar o local, colocar pomada e gelo. Mas a dor no passa. E no dia
seguinte no conseguimos calar nem mesmo aquele sapato mais macio.
Esses sintomas caracterizam uma patologia chamada onicocriptose, comumente
conhecida como unha encravada.
A onicocriptose caracteriza-se pela penetrao da unha, ou de parte dela, no sulco
da prega lateral do artelho, provocando uma leso que rompe a epiderme e a
derme. Esse rompimento abre uma porta de acesso s bactrias, originando nesse
caso um processo inflamatrio e infeccioso. Embora na grande maioria das vezes
essa patologia ocorra no dedo maior do p (hlux), pode ocorrer em qualquer dedo.
A penetrao de parte da lmina ungueal na estrutura da pele, geralmente no sulco
periungueal, causa dor e pode ou no apresentar quadro infeccioso, associado ou
no presena de granuloma piognico.
Uma das causas mais freqentes dessa patologia o corte incorreto das unhas,
48

cujos fragmentos (espculas) deixados dentro da prega lateral do dedo causam o

rompimento da epiderme com o crescimento da unha.
O uso de calados de bico muito estreito e curto, ou de calados com a frente baixa
demais em relao altura dos dedos, geralmente tambm provoca onicocriptose,
assim como um chute infeliz numa parti da de futebol, um piso no p ou qualquer
outro tipo de traumatismo com perfurao da epiderme.

Queremos alertar ao podlogo que fundamental examinar minuciosamente a

prega ungueal, para diagnosticar se h espcula penetrante. Isso evita confundir
casos de onicocriptose com encravamentos simples sem infeco.
Para remover a espcula, preciso proceder a uma instrumentao do local lesado,
fazendo a higienizao e os curativos necessrios para o combate infeco, alm
de utilizar tcnicas que contribuem para eliminar o problema.
Paralelamente a esses cuidados, importante eliminar as causas predisponentes e,
principalmente, retificar o corte das lminas, at que se restabeleam as condies
normais. Em casos de grande mutilao das lminas das unhas, torna-se
necessrio o uso de rteses, que so pequenos dispositivos metlicos ou acrlicos
fixados nas unhas, destinados a retificar, corrigir ou mudar o seu formato.
Um tratamento para corrigir um problema dessa natureza dura de 5 a 8 meses,
49

dependendo das caractersticas de cada paciente e de seu grau de participao no

processo, porm o quadro doloroso eliminado na primeira sesso de atendimento.
Como nos casos anteriores, detalharemos a seguir os procedimentos necessrios
para que o tratamento seja bem-sucedido.

Estando o paciente devidamente higienizado e depois de fazer a aplicao do

emoliente, localize a espcula ungueal, usando a haste angulada do estilete para a
prospeco.
Faa um pequeno corte ou pique na borda livre da lmina, orientando um
seccionamento que dever terminar aps o ponto em que a espcula se encontra.
Esse seccionamento poder ser efetuado com o
uso de um bisturi descartvel n 15 ou de um bisturi nuclear estreito convencional.
Se o descolamento ungueal observado for significativo e se for constatada a
presena de granuloma, utilize preferencialmente uma micro tesoura cirrgica, cujo
uso no causa dor ao paciente.
Aps o seccionamento da lmina ungueal, remova o fragmento com o uso de pina,
tracionando-o no sentido da borda livre, sem jamais levant-lo perpendicularmente,
50

pois isso extremamente doloroso e desnecessrio ao procedimento.

Sangramentos so comuns durante esse processo, portanto necessrio realizar
uma hemostasia com compressas de gua oxigenada at a interrupo do fluxo,
seguida de curativo padro, cujos procedimentos orientamos neste curso.

GRANULOMA ADULTO, APS SESSO COM MANICURE.

GRANULOMA DE UMA CRIANA DE 4 ANOS CAUSADA POR UM PISO DO

PRPRIO PAI.

Quando a lmina da unha estiver traumatizada, tente tanto quanto possvel usar
grampos de abertura, permitindo assim maior liberdade de ao das mos para o
seccionamento. comum a lmina adquirir formas geomtricas obtusas ou
apresentar degraus na borda. Nunca corte pores de lminas que estejam aderidas
ao leito ou cujo vrtice angular termine prximo demais da regio do eponquio.
Em ambos os casos, o corte da lmina dever ser efetuado firmemente, de modo a
permitir que a borda adquira um formato harmnico com a prega periungueal,
principalmente com a borda frontal da polpa digital, prevendo assim um crescimento
no traumtico e sem resistncia mecnica.
Aplique abundamente loo antissptica nos ps do paciente, enxugando-os com
papel descartvel. Aplique creme hidratante e efetue massagem relaxante simples,
51

por 5 minutos. Esse procedimento relaxa, diminuindo o estresse inicial, melhora a

circulao e oferece enorme conforto.
Cuidar a melhor forma de preveno
Aqueles que geralmente sofrem com freqncia de unhas encravadas, daquelas
que chegam a sangrar, a infeccionar e a doer muito, precisam saber de alguns
detalhes que podem ser fundamentais para cur-los dessa patologia, livrando-os da
constante peregrinao aos gabinetes podolgicos para tratamentos e curativos,
bem como da impresso de que nunca conseguiro se livrar desse mal.
Estatisticamente, a grande maioria das pessoas adquire encravamento de unha em
decorrncia do uso de calados inadequados. No devemos nos esquecer de que
nossos ps passam por vrias modificaes durante o nosso crescimento e
envelhecimento, precisando dessa forma receber o conforto ideal proporcionado
pelo uso de meias e calado adequados.
As mulheres, principalmente aquelas que costumam usar modelos sociais, tm
maior probabilidade estatstica de adquirir essa patologia, pois confinam seus ps
em sapatos apertados, de saltos demasiadamente altos para sua condio
estrutural ortopdica, mantendo sob presso constante as estruturas musculares e
sseas dos dedos dos ps cerca de 10 horas por dia. Ao final do dia, como se sabe,
a prpria fora de gravidade pode causar o inchao de nossos ps, diminuindo ainda
mais o espao livre dentro dos calados.
Na verdade, para causar o problema, o calado no precisa necessariamente ser
afilado ou de salto alto. Basta que seja inadequado e que uma mnima carga de
presso, constante e contnua, venha a ocorrer.
A preferncia por um mesmo tipo de calado tambm induz formao dessa
patologia, principalmente se o tipo escolhido for inadequado.
As pessoas que para exercer suas atividades profissionais precisam andar muito,
como os vendedores externos, os cobradores, os office-boys, so candidatas a
adquirir o problema.
O uso constante de certos tipos de tnis ou de calados folgados demais provoca o
que se chama de LER (leso por esforo repetitivo), produzindo o atrito que gera
calor e a compresso ungueal que gera as terrveis unhas encravadas, seguidas de
quadros inflamatrios e piognicos.
Muitas pessoas recebem atendimento podolgico, resolvem o seu problema e algum
tempo depois percebem que a mesma patologia volta a se manifestar. Chegam a
52

duvidar de que receberam o atendimento adequado. Acontece que se elas no se

conscientizarem de que tambm precisam mudar seus hbitos, escolhendo
calados adequados e adotando formas corretas de cortar as unhas, mesmo
sanado o problema, ele retornar.
Algumas pessoas, passado o quadro doloroso e desconfortvel desencadeado pela
patologia, retornam aos hbitos anteriores, voltando inevitavelmente a adquirir o
problema.
Outras so imediatistas, desejam uma soluo pronta para um problema que
depende de regenerao orgnica e de manifestao espontnea do nosso corpo, o
que nem sempre rpido.
Hbitos saudveis funcionam como medidas de preveno.
Veja o caso de um atleta ou de uma bailarina. Avalie os esforos a que eles
submetem seus ps. No entanto, raros so os atletas ou bailarinas que possuem
unhas encravadas, pois eles tm conscincia de que seus ps so muito
importantes para o sucesso de suas performances. Por isso, preocupam-se em
trat-los cuidadosamente, usando calados perfeitamente adequados ao seu tipo de
p e modalidade esportiva ou tipo de dana que praticam.
Existem tcnicas mecnicas para a correo de unhas encravadas por deformidade
de ngulo, ou seja, de unhas muitos fechadas ou cujos lados tm o formato irregular,
o que provoca grande presso, mesmo com o uso de calados macios. Essas
tcnicas so as rteses, pequenos aparelhos que corrigem lentamente o arco das
lminas, do mesmo modo que um aparelho ortodntico corrige uma dentio. As
rteses so indicadas para casos mais acentuados, passveis de correo, e levam
cerca de 5 a 7 meses para apresentar um resultado razovel (no existe 100% de
sucesso). Entretanto, esse processo no definitivo, pois, se a pessoa voltar aos
hbitos antigos, o problema voltar rapidamente.
Ao iniciar um tratamento, o podlogo dever alertar o paciente de que muito
importante sua participao no processo. Muitas vezes, a simples mudana de
hbitos suficiente para que ele se livre do problema, sem grandes sacrifcios e a
um custo menor.
Procedimento para cuidar de lminas com onicomicose
Com a chegada do inverno, precisamos proteger nosso corpo do frio. Como no
poderia deixar de ser, nossos ps tambm recebem ateno, ficando abrigados em
sapatos fechados e botas bem quentinhas. Essa condio, que envolve
53

principalmente fatores como ausncia de luz, calor, umidade, propcia para que
alguns agentes que habitam nossa pele, como os fungos dermatfitos, se
multipliquem acima dos nveis de controle do nosso sistema orgnico de defesa.
Mantidos continuamente dentro de calados fechados, os ps deixam de receber
luz, elemento importante para que uma srie de estmulos sejam executados pela
pele. Passam tambm a ficar sob uma temperatura mais elevada, o que provoca a
dilatao de sua estrutura e transpirao, atividade que libera gua e outros
componentes favorveis formao de fungos.
Rapidamente os fungos se multiplicam, constituindo colnias populosas que iro se
distribuir por toda a estrutura dos ps.
O alimento principal desse tipo de fungo a queratina, responsvel pelo
agrupamento das molculas da pele, que possui cerca de 20% dessa substncia. As
lminas das unhas so constitudas por quase 100% de queratina, o que representa
um grande atrativo para os fungos, por ser a sua principal fonte de alimentao.
Atacadas plos fungos, as lminas ficam amareladas e inicia-se um descolamento
nos cantos, que depois evolui para toda a lmina. Resduos esfarelados, com odor
desagradvel, formam-se sob as unhas e a lmina chega a ficar totalmente
destruda.
Geralmente esse quadro manifesta-se no dedo maior, mas a patologia pode ocorrer
em qualquer um dos dedos dos ps. O fato de no produzir dor pode ocultar a
gravidade do problema. Entretanto, caso no seja tratada, a onicomicose pode
desencadear patologias secundrias que, alm da perda definitiva da lmina da
unha, mantm os fungos nos ps, agindo sobre a pele, o que certamente far a
patologia evoluir para as demais unhas.
A ao do mdico dermatologista imprescindvel para uma avaliao precisa do
quadro e dos micticos adequados para combater os fungos instalados. Nesses
casos extremamente importante evitar a automedicao e as "receitinhas"
domsticas.

54

O tempo de recuperao de uma unha com micose pode variar de 7 meses a l ano,
dependendo da dedicao do paciente, que na maioria das vezes abandona o
tratamento por achar que no est dando certo ou que est demorando muito.
Outros no se recuperam porque no seguem o tratamento com freqncia e tempo
necessrios.
funo do podlogo promover a assepsia e a higienizao do p atingido pela
patologia, usando as tcnicas existentes como:
corte das lminas com desbridamento;
rebaixamento dos planos ungueais;
remoo de detritos crneos nas pregas das unhas;
remoo das partes j destrudas das lminas;
aplicao de rteses acrlicas micotisadas no lugar das partes removidas.
Dar orientao ao paciente quanto aos cuidados com os ps e os calados, servindo
dessa forma de coadjuvante no tratamento mdico.
A micose instalada na lmina ungueal, em face da abundante oferta de queratina alimento preferido dos queratfilos, apresenta inicialmente aspecto amarelado e
resduos crneos.
A lmina torna-se espessa e praticamente interrompe o seu crescimento. Inicia-se,
ento, um processo de deformao em seu aspecto natural. Como as lminas
crescem de l mm a 1,5 mm por ms, o que corresponde parcela devorada pela
55

colnia de fungos que nela se instalaram, elas entra em processo de destruio

lento e definitivo, sem possibilidade de recuperao.
Para auxiliar a atuao do podlogo, detalharemos a seguir os passos necessrios
para o tratamento da onicomicose.
Estando o paciente devidamente higienizado e uma vez aplicado o emoliente, o
prximo procedimento fazer o corte e a limpeza das pregas periungueais das
lminas de todos os artelhos de ambos os ps.
Nesse caso, o podlogo um importante coadjuvante do mdico dermatologista,
profissional da sade que tem a competncia de identificar o fungo, assim como de
prescrever a medicao sistmica, quando for o caso.
O podlogo dever remover mecanicamente toda a parte lesada das lminas com
onicomicose. Para isso dever lanar mo de recursos
como alicates de eponquio, pedras montadas, brocas, fresas, bisturis, etc.,
respeitando os limites de sensibilidade do paciente dor.
A finalidade dessa remoo reduzir o tamanho da populao de fungos instalada
na estrutura da lmina ungueal, tornando mais eficiente o processo de defesa, tanto
pelo sistema imunolgico, quanto pelo estmulo dos medicamentos adotados.
Aps a remoo, aplicar esmalte mictico convencional, de modo a formar uma
camada confinadora entre a lmina, o leito ungueal e o meio externo.
Alertar o paciente sobre a importncia de usar o calado adequado e de higieniz-lo
com talco mictico, para aumentar as possibilidades de cura a mdio prazo.
No caso de mulheres grvidas, o podlogo dever cuidar apenas da higienizao do
p e da remoo mecnica da colnia de fungos, orientando a paciente a procurar o
seu ginecologista ou dermatologista para o tratamento tpico e/ou sistmico.
Para finalizar a sesso, aplicar abundantemente loo antissptica nos ps do
paciente, enxugando-os com papel descartvel. Aplicar creme hidratante e fazer
uma massagem estimulante simples.

Procedimento para cuidar de atrofias ungueais

Alm de serem esteticamente feias, as unhas atrofiadas podem comprometer o
andar de uma pessoa ou ainda inibi-la de usar calados abertos, como sandlias, de
freqentar piscinas, praias, etc.
Quando ocorre atrofia ungueal, verifica-se que a lmina perde sua configurao
56

original, bem como sua colorao caracterstica, e interrompe definitivamente o seu

crescimento. A unha muito curta provoca a elevao do tecido muscular,
principalmente na polpa digital, que tende a ficar maior, alterando o formato
harmnico do dedo comprometido.
Com uma colorao que vai do amarelo opaco ao marrom escuro, as unhas
atrofiadas so frgeis e quebradias, desagregam detritos e apresentam espessura
e comprimento reduzidos.
A atrofia da lmina das unhas, chamada onicoatrofia, pode ser causada por vrios
fatores distintos:
M formao congnita, ou seja, a pessoa j nasce com essa deficincia instalada
na estrutura do dedo. Evoluo de uma micose mal curada ou de uma paronquia
aguda, que tenha destrudo a matriz da unha, de forma irreversvel.
Arrancamento traumtico da lmina da unha, com leso de alto grau na matriz.
A micoatrofia geralmente ocorre em conseqncia de uma patologia anterior:
onicomicose, onicogrifose, traumatismos amplos e infeces bacteriovirais. Por isso,
uma das formas de preveni-la tratar as patologias citadas, lembrando que o
processo de cura das micoses de unha via de regra muito lento, podendo demorar
cerca de 8 meses, tempo que uma unha necessita, em mdia, para ser reposta.

Todos
os tratamentos e medicaes administrados devero, respectivamente, passar pela
avaliao de um dermatologista e ser prescritos por ele.
Cabe ao podlogo fazer a higienizao do p a ser tratado e, especificamente, do
dedo comprometido, removendo por instrumentao os detritos crneos das pregas
laterais das unhas e dando polimento e ajuste esttico s lminas. importante que
ele estimule o paciente a persistir no tratamento, que, por ser muito demorado,
57

geralmente desmotiva e causa a sua desistncia.

Identificada a atrofia, o podlogo dever, pelo menos por 3 sesses, medir o
permetro da lmina para se assegurar de que ela parou de crescer ou apresenta
crescimento vegetativo (menos de 1 mm em 3 meses).
Se o trauma ou a infeco comprometerem definitivamente a matriz da unha, no h
tratamento possvel. S resta colocar uma prtese ungueal, ou seja, uma unha ou
complemento de unha, moldado em resina, que ir recuperar a esttica e a funo
do dedo.
Estando o paciente devidamente higienizado e depois de feita a aplicao do
emoliente, efetuar o corte e a limpeza do remanescente da lmina comprometida,
para a aplicao de uma prtese base de resina acrlica ortodntica polimerizvel.
Use uma pedra abrasiva cnica ou uma fresa de pequeno calibre para rebaixar a
borda da lmina que receber a ancoragem da prtese, permitindo maior linearidade
e planicidade rtese, na estrutura do artelho que ir ocupar.
Ao menor crescimento, a rtese dever receber o mesmo tratamento de uma lmina
ungueal natural quanto ao corte, lixamento, polimento e higienizao.
Aplicar abundantemente loo antissptica nos ps do paciente, enxugando-os com
papel descartvel. Aplicar creme hidratante e fazer massagem estimulante simples.
Procedimento para cuidar de lminas com onicogrifose
A onicogrifose um espessamento anormal da lmina, que decorre de micoses mal
curadas e da evoluo de outras patologias causadas por fungos, alm de suinismo,
que a falta completa de higiene. Pode ocorrer tambm por traumatismos repetidos
ou por acidentes envolvendo seguidamente o mesmo dedo.
Embora se manifeste com maior freqncia em pessoas de idade, a onicogrifose
pode atingir qualquer pessoa que estiver sujeita s condies mencionadas acima.
Ataca comumente as lminas dos dedos maiores, mas pode se instalar em qualquer
dedo dos ps e inclusive nos dedos das mos.
possvel prevenir casos de onicogrifose decorrente da falta de higiene ou da
evoluo de micose das unhas. Basta rever hbitos e se submeter ao tratamento
adequado, ingerindo medicamentos especficos. Para fazer uso de medicamentos,
indispensvel a avaliao de um dermatologista, que ir prescrever com segurana
a medicao adequada.
As unhas com onicogrifose crescem rpido e so muito resistentes. Por serem muito
espessas e muito mais duras do que o normal, oferecem grande dificuldade ao
58

corte, principalmente em casa, onde as tesouras e os cortadores convencionais

geralmente so inadequados.
Por no conseguirem fazer o corte das lminas em casa, os portadores de
onicogrifose comeam a ter dificuldade de deambulao. O jeito errado de pisar
gera o aparecimento de calos e calosidades em pontos diversos dos ps,
impedindo-os de usar a maioria dos modelos de calados fechados existentes.
Mantida por longo tempo sem tratamento adequado, a onicogrifose se instala
definitivamente, de modo irreversvel. A cura no poder mais ser obtida, porque
houve comprometimento celular germinativo da matriz ungueal. As lminas tornamse espessas, escurecem e adquirem o formato de garras, encurvadas nas
extremidades.
Quando a onicogrifose estiver definitivamente instalada, ou seja, quando nem
mesmo o tratamento conseguir a recuperao, o podlogo dever promover o corte
e o lixamento escultural da lmina, para que ela adquira melhor aspecto e no
comprometa o uso de calados, o modo de andar, no cause ferimentos nem calos
em outros dedos. Nessas condies, as sesses podero se realizar dentro de um
intervalo de 3 a 4 semanas ou num tempo menor, se o incmodo for significativo.

Quando possvel curar a patologia, cabe ao podlogo manter as melhores

condies de higienizao, especificamente das unhas comprometidas, sem
descuidar do p como um todo, realizando instrumentao e remoo mecnica de
todos os detritos ou resduos, de forma a aumentar a defesa orgnica e a ao dos
medicamentos.
Estando o paciente devidamente higienizado e feito a aplicao do emoliente por um
59

tempo um pouco maior do que em outros tratamentos, realize o corte e a limpeza da

lmina comprometida, utilizando alicates e seccionadores de maior dimenso, dada
a dureza da unha.
Com o auxlio de mancais acoplados ao motor, use discos mnimos de lixa grana
120, pedras cnicas abrasivas ou fresas tubulares, para acertar o formato da lmina.
Observando sempre a espessura em relao ao leito ungueal, que poder ter sido
projetado para cima, rebaixe a altura da lmina, tanto quanto possvel, respeitando
os limites de sensibilidade do paciente dor.
Aplique abundantemente loo antissptica nos ps do paciente, enxugando-os com
papel descartvel. Aplique creme hidratante e efetue massagem estimulante
simples.
Procedimento para tratar de granuloma telangiectsico
Quando

algo

atinge

nossa

pele,

perfurando-a

geralmente

produzindo

sangramentos, mesmo que insignificantes, abre-se uma porta para o acesso de

bactrias e outras microformas de vida no interior do nosso corpo.
Esses elementos que se encontram no ar penetram imediatamente por essa porta
aberta e se instalam em um ambiente rico em nutrientes vitais, iniciando
imediatamente um ciclo reprodutivo intenso e ininterrupto para formar sua colnia.
Nosso sistema imunolgico se articula para acionar suas defesas e expulsar os
invasores, mas nem sempre sua ao consegue impedir o crescimento da colnia, e
esse combate acaba durando muito tempo. uma verdadeira batalha, com morte
para os dois lados. No nosso organismo, as clulas que servem de alimento para os
invasores so destrudas. Por outro lado, a colnia de bactrias duramente
atingida pelo nosso sistema imunolgico, que trabalha para destru-la. Isso traz
como conseqncia a debilitao do local comprometido, associada a inflamao,
infeco, sangramento, formao de pus, dor e, na maioria das vezes, limitao do
uso da parte do corpo que foi danificada.
Quando esse problema atinge a unha do p, a cura mais difcil e mais demorada,
considerando que ficamos muito tempo calados, que usamos os ps para nos
movimentar, depositando o peso do nosso corpo sobre eles, e que em nossos dedos
termina e reinicia o processo de irrigao e retorno sanguneo. Por isso, lembramos
mais uma vez que as pessoas devem evitar:
cortar as unhas excessivamente curtas;
arredondar excessivamente os cantos das unhas, pois a lmina poder cortar as
60

bordas internas do dedo;

no ferir o dedo durante o corte da unha, principalmente dentro das pregas, que
o melhor local para uma colnia se instalar.
Quem gosta de caminhar ou de praticar esportes que exijam a participao dos ps
no deve usar tnis muito apertados ou inadequados para a estrutura do p, pois a
lmina poder cortar a pele que fica dentro da prega. Traumas nos dedos, muito
comuns contra cantos de mveis, ps de mesas, na prtica de atividades esportivas,
provocam os mesmos ferimentos nas pregas dos dedos.
Pessoas com ps pequenos, ou cujos dedos so constitudos de unhas pequenas,
devem tomar cuidado com o uso excessivo dos alicates de cutculas, normalmente
utilizados para a remoo da pele que ocupa as pregas ungueais. O uso desses
alicates geralmente causa sangramentos, que podem gerar os problemas descritos
acima. O hbito de freqentar um podlogo regularmente possibilita cuidados que
iro corrigindo gradativamente essas irregularidades, melhorando a condio e
prevenindo a sade dos ps.
Feitas essas consideraes iniciais, vamos falar do granuloma - formao
vascularizada, de intensas propores, encarregada de levar volumes adicionais de
irrigao a clulas novas, infiltradas em rea de
risco, localizada em soluo de continuidade pele. Geralmente est associada
piogenia, que a produo de pus, em nvel extremo de defesa dos fagcitos e
leuccitos na luta das clulas contra as bactrias e vrus que se instalam em suas
estruturas.
O granuloma a resposta do organismo contra a existncia de um corpo estranho
no interior da estrutura da pele e que, percebendo o perigo de uma invaso
microbacteriana, estimula uma mitose acelerada das clulas do tecido afetado. Essa
mitose produzir uma infiltrao celular (novas clulas se formam no mesmo
espao, produzindo um edema), que ir exigir alimentao adicional, seja pelo
sistema vascular, pelo sistema linftico ou ainda pelo sistema neurolgico e de
enervamento. Dessa forma, acompanhando esse edema, haver sempre um
eritema, revelando a ocorrncia de volume adicional de irrigao sob um nvel de
presso mais elevado.
Se todo esse mecanismo de defesa no for suficiente para combater as invases
microbacterianas, ocorrer um problema secundrio, a piogenia - uma zona de
combate intenso, localizada em soluo de continuidade pele, que se constitui na
ao dos glbulos brancos (leuccitos, fagcitos, etc.), envolvendo as colnias
61

invasoras e formando um composto de pus.

Por estar sob presso, o local torna-se extremamente sensvel a qualquer estmulo
e, principalmente, muito doloroso, pois os terminais nervosos j esto no seu limite
de resistncia mecnica.
O tratamento consiste simplesmente na remoo do corpo estranho, desobstruindo
a soluo de continuidade provocada por ele na pele. importante observar que,
quando instalado, o corpo estranho passa a fazer parte da estrutura invasora
secundria, que ser combatida, servindo inclusive de ancoragem para os
microrganismos invasores. A remoo mecnica dessa estrutura muito importante,
pois diminui consideravelmente o tamanho da colnia invasora, permitindo uma
rpida regresso do quadro. Com menos elementos invasores, o nvel de resistncia
orgnica natural aumenta e torna-se mais eficiente para o combate, sendo os
agentes farmacomedicamentosos coadjuvantes na ao da cura. Casos menos
comprometedores devero ser tratados com cremes antibiticos de uso tpico e.
Compatveis com o tipo do paciente (considerar alergias, estados crnicos, males
potenciais, etc.).

Casos mais graves devero ser tratados do mesmo modo descrito anteriormente,
porm encaminhados a mdicos dermatologistas para a avaliao do quadro, que
poder requerer o uso de medicao sistmica de sustentao.
Tcnicas cirrgicas de extrao ou de cantoplastia deve ser a ltima opo de
tratamento, pois as terapias e as tcnicas podolgicas existentes vm resolvendo
100% dos casos. No entanto, dependendo do comportamento do paciente, o
problema poder retornar.
62

O granuloma sempre modifica a estrutura muscular do local afetado, mesmo depois

de tratado. Dessa forma, comum a grande maioria dos portadores de granuloma
precisar do uso de rteses corretivas ou mesmo de interveno plstico-cirrgica
ps-tratamento.
Procedimento para dessensibilizar granulomas piognicos
Na grande maioria das vezes, o paciente portador de granuloma somente procura o
socorro

podolgico

quando

quadro

torna-se

insuportvel

existe

comprometimento da deambulao.
A dor intensa e a baixa resistncia que o paciente apresenta prejudicam bastante a
atuao do podlogo que em geral simples e no exige muita tcnica.
Nesse caso, o ideal seria administrar um anestsico troncular invasivo, que tira
totalmente a sensibilidade local, possibilitando uma atuao plena. Entretanto, como
esse recurso no permitido ao podlogo, torna-se necessrio o uso de outras
tcnicas que dem uma condio confortvel ao paciente e no lhe causem um
trauma maior do que aquele do qual portador.
Como sabemos o podlogo, no exerccio de suas atividades, pode lanar mo
somente de recursos tpicos, no de recursos invasivos.
A xilocana tpica anestsica, muito conhecida e amplamente utilizada nos
procedimentos odontolgicos na forma de creme, na grande maioria das vezes
funciona como agente de efeito psicolgico, pois no exerce ao real sobre a
sensibilidade. Agindo apenas na mucosa, ela no consegue efetuar o bloqueio dos
terminais nervosos da derme.
J existe um tipo de anestsico dermatolgico contendo prilocana/ lidocana em sua
composio, que consegue atuar satisfatoriamente na derme, garantindo um bom
nvel de dessensibilizao local. Age na irrigao e nos terminais nervosos,
proporcionando de 65 % a 90% de conforto no atendimento do granuloma.
Apresentado sob a forma de creme, esse anestsico deve ser aplicado diretamente
sobre o local a ser dessensibilizado, que deve ser protegido com uma ocluso por
cerca de 60 minutos. Pesquisas na rea dermatolgica revelaram que esse o
tempo necessrio para o anestsico percorrer a epiderme (clulas queratinizadas,
densas, oleosas, impermeveis) at chegar derme, onde na realidade ir
promover o bloqueio sensorial das terminaes nervosas.
Na grande maioria dos casos de granulomas, mesmo os crnicos, perfeitamente
possvel atuar sem o uso de anestsicos.
63

Diferentemente do que se pensa, quanto pior estiver o granuloma, menos sensvel

ele ser ao procedimento.
Um granuloma recente possui terminaes nervosas ainda muito ativas e
inflamadas, que enviam seguidos avisos e pedidos de socorro ao crebro. No caso
de um granuloma antigo, com o tecido j degenerado, grande parte das terminaes
nervosas no possui comunicao to eficiente, portanto a sensibilidade no to
grande, havendo maior suportabilidade ao toque.
O instante doloroso da remoo da espcula no dura mais que 5 segundos, o que
muito rpido.
Lembre-se que a parte mais importante do cuidado com o granuloma est na sua
recuperao.

Regio subcutnea
Procedimento para tratar de bolhas de atrito
Determinados calados, principalmente quando so novos ou cujo formato no
adequado estrutura dos nossos ps, pode produzir rapidamente zonas de atrito
intenso, sem dar tempo de o nosso organismo acionar sua defesa, produzindo
queratina.
64

Como a produo de queratina lenta e gradativa, em caso de presso aguda e

incidente, forma-se uma bolha de proteo derme, a parte mais importante da
pele.
Sentindo o risco iminente, o sistema de defesa do corpo produz um colcho de
gua, cedido pelas clulas da derme, deslocando a epiderme da sua base, na
tentativa de preservar as clulas germinativas e toda a estrutura vascular e
neurolgico presente.
Caso a bolha tenha menos de 1 cm de dimetro, pode-se desinfet-la com gua e
sabo assptico ou assepsia base de PVPI (caso no haja restries alrgicas),
cobrindo-a com um bandaid ou esparadrapo texturizado. Sentindo a proteo
recebida, o prprio organismo reverter o processo, reabsorvendo a gua e
ajustando a epiderme estrutura da pele.
Se a bolha for maior e o nvel de algia significativo, ou se ela se romper,
necessrio remov-la, evitando deixar a derme exposta, o que propicia a invaso de
bactrias e vrus.
Utilizando

microtesoura

cirrgica,

remova

toda

epiderme

desprendida,

aproximando-se ao mximo da borda aderida. Para trabalhar nesse ponto use bisturi
descartvel n 15, o que permitir melhor atuao e acabamento.
preciso fazer uma assepsia local rigorosa, seguida de curativo oclusivo renovvel
a cada 24 horas, pelo menos por 3 vezes consecutivas.
Procedimento para tratar de higromas de calos
A formao de um calo geralmente provoca uma situao de desconforto na
estrutura do p e permanente estado de defesa do local atingido.
Alguns calos apresentam:
ncleos muito endurecidos;
grande profundidade do ncleo;
excessiva presso sobre o tecido muscular;
pouco tecido muscular entre o ncleo e a estrutura ssea.
Esses tipos de calo geralmente criam um quadro inflamatrio nos pontos de baixa
resistncia, formando-se uma bolha interna de substncia aquosa, chamada
higroma.
Essa patologia agrega mais um volume estrutura do artelho, aumentando o
desconforto presente. Com o desbaste e o tratamento do calo, o higroma tende a
desaparecer, pois cessada a causa cessa o efeito, por conta das defesas do
65

organismo.
Entretanto, em determinados nveis de inflamao ou mesmo durante o desbaste do
calo e da remoo de seu ncleo, o higroma pode ser rompido, expondo pontos
desprotegidos da derme a colnias invasoras do meio ambiente, que certamente se
instalaro produzindo infeco no local.
Nesse caso, remova o mximo possvel a queratina presente, usando bisturi nuclear
estreito, bisturi descartvel n 15 ou, preferencialmente, bisturi descartvel gbia n 2
ou 3.
Faa depois o desbridamento local com fresa ventilada ou pedra cnica abrasiva,
para eliminar totalmente partculas de queratina que venham a permanecer ali,
servindo de alimento a queratfilos remanescentes.
Por fim, faa a desinfeco local com soluo de soro fisiolgico, selagem com
PVPI, seguida de curativo oclusivo renovvel a cada 24 horas, pelo menos por 3
vezes consecutivas, sob acompanhamento do podlogo.
Procedimento para tratar de calos no sulco ungueal
presso constante do couro do calado contra as bordas mediais e laterais dos
artelhos, principalmente do hlux, causa a formao de calos - dispositivos de
defesas do corpo para evitar a penetrao da lmina, o rompimento da pele ou
ainda a formao de bolhas aquosas.
Esse tipo de calo torna as bordas e as paredes internas das pregas periungueais
mais espessas, endurecendo-as, alm de causar a produo relativamente intensa
de queratina, se considerado o pequeno ponto que ocupa.
Dependendo da sua intensidade e dos hbitos de seu portador (uso de calados
inadequados e deambulao), esses calos podem ser dolorosos, porque limitam a
expanso da estrutura do artelho.

66

Depois de fazer a higienizao do local e a aplicao dos emolientes, efetue o corte

das

lminas ungueais e remova os detritos presentes em todas as pregas periungueais.

67

Para remover o calo, utilize bisturi nuclear estreito ou bisturi descartvel n 15,
fazendo incises cuidadosas primeiro na superfcie externa da prega e depois no
interior do sulco ungueal, tracionando de baixo para cima toda a queratina
desprendida.
Efetue esse procedimento cuidadosamente, evitando provocar trauma hemorrgico,
o qual, se o contr, dever ser tratado com curativo padro.
Recomendamos aplicar um anteparo de algodo simples, impregnado de loo
hidratante no fundo da prega, aumentando a hidratao e melhorando o conforto
ps-remoo.

Procedimento para tratar de calos subungueais

Via de regra, o uso de calados curtos, de frente baixa ou mal dimensionados em
relao altura da regio frontal dos ps, costuma causar presso contnua sobre a
lmina do hlux, forando-a para baixo, provocando o seu descolamento e
produzindo nesse ponto a formao de calosidade.
Essa calosidade que se forma entre o leito e a lmina ungueal associa ao
descolamento uma colorao opaca, esbranquiada, que muitos profissionais da
sade erroneamente diagnosticam como onicomicose, orientando todos os
procedimentos para o tratamento dessa patologia.
A insistncia no uso de calcados com essa conformidade aumenta gradativamente o
nvel da patologia, at que a algia instalada torne insuportvel o uso de qualquer
68

calcado fechado.
Em alguns casos, o calo se eleva de tal modo que desconfigura o formato da lmina,
desde a sua matriz, obrigando o uso de rtese corretiva aps sua remoo.
Depois de fazer a higienizao do local e a aplicao dos emolientes, efetue o corte
da lmina ungueal comprometida, at o nvel mximo de seu descolamento.
Deixe o calo exposto e remova-o totalmente, chegando at o epitlio ntegro do leito
ungueal ou, pelo menos, at o nvel mximo que o paciente conseguir suportar. Com
pedra cnica abrasiva afixada ao motor, faa um desbridamento cuidadoso das
bordas da lmina remanescente, da sua interseco com o leito ungueal e do
prprio leito, removendo o mximo de queratina que puder.
Prepare uma prtese de resina acrlica ortodntica polimerizvel, que ir ocupar a
rea removida da lmina ungueal, garantindo dessa forma:
a manuteno da estrutura das pregas ungueais, impedindo sua desconfigurao
durante o perodo de crescimento da lmina;
a manuteno da esttica do artelho.
Caso ocorra trauma hemorrgico, faa um curativo, seguindo os procedimentos
convencionais. Solicite ao paciente que retorne no dia seguinte para a aplicao de
rtese acrlica na rea visada da lmina ungueal.
Procedimento para tratar de fissuras e desidratao plantar
Espessamentos significativos, acompanhados de desidratao plantar, so
produzidos por fatores como:
obesidade;
baixo consumo de gua;
desproporcionalidade entre ps e estatura;
diminuio do funcionamento das glndulas sudorparas;
patologias dermatolgicas e endcrinas.
A pele fica roncada, espessa e geralmente observam-se solues de continuidade
na forma de fissuras, acompanhadas ou no de sangramento e algja.
A falta de gua na estrutura da pele a causa fundamental desse problema,
devendo, portanto, ser compensada de todos os modos possveis.
De preferncia, o paciente dever ingerir gua pura, evitando dessa forma que
outras componentes venham a comprometer os sais minerais nela contidos e que
so fundamentais para:
dar condio ideal ao trfego de informaes neurolgicas dos terminais nervosos;
69

 manter o eido de descarte da epiderme em um tempo ideal.

Depois de fazer higienizao do local e a aplicao de emolientes, remova todo o
espessamento verificado na regio plantar.
Para a remoo usar bisturi descartvel n 20 ou n 21, tomando cuidado para no
provocar trauma hemorrgico. Caso isso ocorra, aplique compressa hemostsica
com algodo e gua oxigenada at cessar o fluxo, seguida de curativo padro.

Remova cuidadosamente toda a queratina circundante fissura e contida em seu

interior. H casos em que a fissura desaparece durante a remoo de queratina,
ficando apenas o seu registro dermatolgico gravado na estrutura da pele, o que
indica que ela poder reaparecer, se as condies de hidratao no forem
satisfatrias. Em caso de fissura com sangramento em soluo de continuidade,
faa um curativo padro.
A seguir faa um desbridamento cuidadoso, com abrasivo brando do tipo lixa grana
120, seguida de uma hidratao profunda dos ps, com massagem demorada, para
obter boa penetrao do hidratante. Recomende ao paciente que hidrate seus ps
com regularidade, usando o mesmo procedimento, principalmente noite, ao deitar70

se.
O composto mais comum encontrado em todos os produtos hidratantes, cosmticos
ou alopticos so os sais, principalmente o cloreto de sdio (sal de cozinha). Dessa
forma, um banho de imerso em gua e sal por cerca de 15 minutos, a cada 3 dias,
um procedimento que permite obter excelente hidratao. Para cada litro de gua
pode-se concentrar uma colher de sopa de sal.
Procedimento para tratar de tungases
A

tunga

penetra

uma

espcie

de

pulga

encontrada

em

regies

arenosas, em currais com esterco ou em locais com excrementos, que se

instala na regio dos ps entre o plantar, as laterais circundantes e os
interdgitos.
r
Identificada como um ponto escuro circundado por reas amareladas, eritematosas
e relativamente incmodas, a tunga ou bicho-de-p, como comumente conhecida,
apresenta prurido e exibe leso dermatolgica. Alimenta-se dos nutrientes da pele e
a permanece, depositando seus ovos.
Para trat-la, faa a assepsia dos ps do paciente, usando abundantemente loo
antissptica. Aplique compressa emoliente de algodo com fenol a 4%, por cerca de
5 minutos, preparando a rea lesada para a interveno superficial.
Faa uma inciso circundante ao ponto escuro, com um ngulo aproximado de 45
graus, utilizando bisturi descartvel n 15. Ser encontrada uma bolsa dentro da qual
estaro a pulga e seus ovos, que dever ser totalmente removida.
Efetue o desbaste da pele existente, respeitando o nvel de sensibilidade do
paciente dor. Procure no deixar nenhum vestgio de material no ntegro. Esse
procedimento no costuma provocar sangramentos; por isso no cometa exageros
para no causar trauma hemorrgico desnecessrio. Caso isso ocorra, faa
hemostasia com compressa de algodo embebido em gua oxigenada, at cessar o
fluxo, seguida de curativo padro.

71

Aps a remoo, faa a higienizao do local, lavando-o com soro fisiolgico a

0,9%, para hidratar o epitlio e precipitar o processo de cicatrizao.
Independentemente de ter havido trauma hemorrgico ou no, faa um curativo
padro protegendo o local com uma ocluso simples.
Procedimento para a realizao de curativos
Um curativo tem a finalidade de:
isolar a leso ou a soluo de continuidade dos riscos do ambiente externo;
ceder ao organismo elementos coadjuvantes regenerao da estrutura;
eliminar eventuais colnias invasoras instaladas na leso ou soluo de
continuidade. Sugerimos a seguir um roteiro bsico para um curativo padro,
seguro e eficaz no tratamento de solues de continuidade:
- Limpe o local lesado, removendo mecanicamente todos os resduos hemticos, de
pele desagregada e de pus decorrente de piogenia, caso tenha havido. Faa
inicialmente uma lavagem local com soro fisiolgico para a hidratao e
conseqente emolio. Utilize bisturis descartveis.
- Limpe todo o local com uma compressa de gases embebida em gua oxigenada,
caso o soro fisiolgico no tenha sido eficiente para uma remoo ideal. Destinada a
remover crostas, resduos hemticos, bactrias anaerbicas e hidratar as clulas
remanescentes, a gua oxigenada um produto de limpeza. Evite aplicar esse
produto dentro da leso, dada a sua relao de efeitos com as bactrias aerbicas.
- Reaplique soro fisiolgico para hidratar e melhorar as condies de condutibilidade
72

do local lesado, agora mais limpo e mais ntegro.

- Aplique uma fina camada de creme antibitico no local, cobrindo-o com uma
compressa de curativo fibrorregenerador ou, na falta deste, com gases esterilizada,
aderindo-a pele com esparadrapo.
Use de preferncia os tipos texturizado ou micropore.
Alguns casos exigem procedimentos especficos:
Granulomas - Coloque dentro da prega um anteparo de fibra regenerativa. Alm de
afastar a leso da lmina ungueal, esse procedimento facilita a cicatrizao e
acelera a cura. Em granulomas intensos e comprometidos, em vez de anteparo,
efetue o enchimento da prega com cimento cirrgico, o qual dever cobrir todo o
granuloma. Usado em cirurgias maxilobucais, o cimento cirrgico extremamente
eficiente no combate a infeces e na cicatrizao rpida. Faa ocluso, utilizando
preferencialmente gases tubular.
Higromas - Certifique-se de que a leso no apresenta mais drenagem de soluo
aquosa. Preencha o espao profundo deixado pelo ncleo com bastante creme
antibitico, selando-o com gases esterilizada. Faa a ocluso, utilizando
preferencialmente gases tubular.
Trauma hemorrgico - Causado por cortes de bisturi, o trauma hemorrgico dever
receber curativo padro, conforme orientaes dadas anteriormente. Pequenas
solues de continuidade no necessitam de ocluso, sendo suficiente apenas um
bandaid ou mesmo um esparadrapo texturizado aplicado sobre o creme antibitico.
Em todos os casos, necessrio proceder e intermediar as etapas do processo com
lavagens e hidrataes, usando soro fisiolgico concentrado a 0,9%.
O uso de medicamentos prerrogativa mdica, e cabe ao podlogo
administrar essa restrio com muito cuidado para no agir com prtica de
invaso de atribuies.
difcil por meio de uma anamnese simples, como a de um gabinete de podologia,
associada a uma ficha clnica no amparada por exames especficos e pela falta de
maiores informaes sobre o bitipo do paciente estabelecer uma relao
medicamentosa acertada. Portanto, importante saber quais so as limitaes de
alguns dos medicamentos mais conhecidos e usados nos curativos. Veja a tabela 6.

73

74

Recomendaes de carter geral para medicamentos

- No usar continuadamente nenhum medicamento por perodo superior a dez dias
para no predispor o aparecimento de formas de vida suplementares ao ambiente,
inclusive fungos.
- Suspender o uso do medicamento caso ocorram edema, eritema, prurido, ardor,
dor, eczema, que possivelmente sero causados por sensibilidade ao princpio ativo.
- O uso prolongado do medicamento pode provocar reduo auditiva nos casos em
que o princpio ativo produzido pela bacitracina e pelo sulfato de neomicina.
Orteses corretivas para lminas ungueais - Oclusivas
Esta talvez seja a parte mais inovadora e mais moderna da podologia: as rteses
corretivas, que envolvem planejamento, acompanhamento e controle de qualidade,
deixando de lado o improviso - procedimentos fundamentais para o uso bemsucedido desse importante recurso tcnico.
Consideramos importante tecer alguns comentrios para que o podlogo no tenha
dvidas sobre essa tcnica e possa transmitir com clareza todas as informaes
necessrias para os seus pacientes.
Aparelhos para unhas encravadas
Aps o atendimento de uma unha encravada, em geral o dedo continua sensvel
durante um perodo, principalmente se houve inflamao e sangramento.
Depois de tratado o ferimento, o crescimento da unha revelar se o encravamento
tende a voltar ou no. Observa-se que o uso de calados fechados, mesmo que
macios, pode provocar o retorno do encravamento. Por isso, importante o
acompanhamento podolgico.
Normalmente, em casos dessa natureza, as unhas ficam extremamente acentuadas
e profundas nas bordas, impedindo um corte domstico simples. A reincidncia do
encravamento provoca dor e um incmodo permanente ao caminhar.
Existe uma tcnica de correo das lminas das unhas, que consiste em utilizar
dispositivos semelhantes a aparelhos ortodnticos, usados para a correo dos
dentes. Baseados no mesmo princpio dos aparelhos ortodnticos, esses
dispositivos so afixados nas lminas de unhas encravadas por meio de adesivos,
pequenos grampos de ao ou plaquetas de resina, que funcionam como uma mola,
mudando gradativamente o arco da unha.
Do mesmo modo que um aparelho ortodntico corrige a posio dos dentes, essa
75

rtese corrige o arco da lmina da unha, desde a raiz, elevando as bordas, de modo
a evitar o seu aprofundamento e, conseqentemente, o seu encravamento.
Para cada caso de unha encravada, preciso dimensionar o tipo de rtese a ser
usada, assim como a carga, a presso e a fora aplicada pela mola que ir corrigir o
arco da unha.
Totalmente indolor, essa tcnica leva de 5 a 7 meses para corrigir efetivamente uma
unha encravada, tempo que essa mesma unha levaria para crescer cerca de 8 mm,
saindo do ponto de encravamento.
Resolvido o problema, o formato da lmina estar totalmente recuperado e a pessoa
sentir mais conforto ao calcar e caminhar.
Se o paciente no fizer cortes abusivos, no usar sapatos apertados e no
traumatizar o dedo, o encravamento no dever mais se manifestar. Alguns casos
exigem manutenes peridicas nos primeiros 2 anos.
O que so e para que servem as rteses
rtese um dispositivo construdo para auxiliar na recuperao, na reestruturao e
na modificao postural de um rgo ou estrutura do corpo.
Como exemplos de rteses, podemos citar:
colete ortopdico para males da coluna vertebral;
calados corretivos e palmilhas para deambulao;
limitadores de curso para membros inferiores (MMII);
aparelhos ortodnticos para correo da arcada dentria.
Muitas pessoas costumam confundir rtese com prtese.
A prtese um substituto parcial ou total de uma estrutura ou de membros do corpo,
perdidos ou mutilados. Como exemplos de prteses podemos citar:
pernas e braos mecnicos;
partes siliconizadas para seios e outras modelagens;
olhos de vidro para substituir globos oculares perdidos.
A rtese um dispositivo cuja principal finalidade corrigir ou adequar uma estrutura
do corpo, direcionando-a o mais prximo possvel do padro ortosttico.
Para ns, podlogos, as rteses representam a possibilidade de mudar o formato e
o posicionamento de lminas ungueais, acarretando:
alterao da postura;
alterao do formato do artelho;
provvel mudana na deambulao;
76

 provvel mudana do tipo de calado habitualmente usado. Em geral, torna-se

necessrio o uso de rteses para corrigir danos causados pelas seguintes situaes:
onicocriptose;
onicofose;
traumatismos pelo uso de calados inadequados;
traumatismos mecnicos acidentais;
corte incorreto das lminas.
As principais conseqncias desses traumatismos so:
dor intensa, com dificuldade de deambulao;
aparecimento de outras patologias, como calosidades, calos, etc.;
problemas lombares secundrios;
infiltrao nas pregas envolvidas;
comprometimento generalizado da esttica do p.
O podlogo deve ser muito cuidadoso e criterioso na identificao da causa, pois
disso dependero a escolha do tipo de rtese adequado, o tempo de tratamento e o
custo envolvido. Na maioria das vezes, a onicocriptose e a onicofose so as
principais causadoras da necessidade do uso de rteses.
A aplicao de rteses traz o alvio imediato da dor, que a caracterstica
preponderante de qualquer uma dessas patologias, proporcionando soluo de
impacto ao paciente.
Deve-se evitar o uso desnecessrio da rtese, mesmo que por um perodo pequeno.
Uma aplicao inconseqente pode causar danos irreversveis lmina
(rompimento, rachadura, descolamento), causando um comprometimento definitivo.
O paciente deve ser informado de toda a dinmica do tratamento com rteses.
Para conscientiz-lo, importante que o podlogo ressalte algumas informaes:
- um processo lento e progressivo, que compreende vrias etapas e requer
manuteno constante.
- O prazo de tratamento presumidamente estabelecido de 150 a 180 dias poder ser
alongado em funo de diferenas orgnicas e potenciais, variveis de pessoa para
pessoa.
- Cumprir as recomendaes e submeter-se aos procedimentos necessrios
fundamental para o sucesso do tratamento.
- Mesmo aps o tratamento bem-sucedido, a volta aos antigos hbitos ou condies
predisponentes poder provocar a reincidncia do quadro.
Tipos de rteses corretivas ungueais
77

As rteses corretivas geralmente so classificadas em dois tipos fundamentais:

metlicas e de memria reta.
rteses metalicas
Confeccionado com material ortodntico e estruturado com material adesivo
lmina ungueal, esse tipo de rtese tem fundamentalmente a funo de concentrar
uma carga de fora sobre o centro de lmina, aliviando carga idntica nas duas
laterais.
As rteses metlicas devem ser fixadas na lmina ungueal por meio de ganchos nas
bordas, bracket ortodntico e estruturas de apoios, aderidas com resinas de
metacrilato ou resina ortodntica tipo OBS, ou ainda resinas fotossensveis.
Essas rteses apresentam eficiente capacidade de trao mecnica inicial, sendo
inegavelmente a melhor opo para o incio dos tratamentos corretivos de lminas
ungueais.
Tendo em vista as reduzidas pesquisas na rea e a falta de divulgao entre os
podlogos brasileiros, o modelo consagrado foi o mega, muito conhecido e
divulgado na Europa.
Lminas de memria reta
Conhecidas como clip system ou lminas de memria reta, essas pequenas lminas
ovides possuem grande capacidade de voltar posio original, mesmo quando
deformadas por longo tempo. Construdas em resina, possuem menor capacidade
de trao do que as rteses metlicas, o que aumenta o tempo de tratamento.
Esteticamente mais apresentveis, de colorao tendendo das lminas ungueais,
so geralmente preferidas pelas mulheres, pois no danificam as meias finas, o que
uma constante no caso das rteses metlicas. Apresentam-se em tamanhos,
espessuras e dimenses variadas.
Aplicadas por meio de adesivos nas extremidades das lminas, as rteses devem
ser escolhidas de acordo com o tamanho e a dimenso da lmina que ser
trabalhada, o que varia de paciente para paciente.
Adesivos instantneos base de steres de metacrilato podero ser usados na
grande maioria dos casos, desde que o paciente no seja atpico, patologia que
provoca sensibilidade epidrmica por falta ou reduo de sebo cutneo. Nesses
casos, recomenda-se o uso de resinas ortodnticas do tipo OBS.
Produto importado durante um longo tempo, as lminas de memria reta podiam ser
adquiridas somente por meio de representante importador ou diretamente dos
fabricantes, na Espanha e Argentina. Hoje, o Brasil j produz similares muito bons
78

desse produto.
Escolha do tipo de rtese
A escolha do tipo de rtese dever sempre ser feita em funo do quadro
apresentado pelo paciente.
Se o paciente apresentar lminas sensivelmente acentuadas, curvas, deformadas e
com espessura significativa, deve-se pensar em uma rtese metlica.
Geralmente, este o quadro apresentado por pessoas idosas; lminas grossas,
com bordas acantonadas ou caracoladas, e grandes artelhos.
Se o paciente apresentar lminas pouco deformadas, ou extremamente delicadas e
com pequena espessura, deve-se pensar em uma rtese de memria reta.
Em geral, este quadro encontrado em mulheres, em pessoas de estatura tnignon e
em crianas de pouca idade, portadoras de artelhos pequenos.
Pode-se optar tambm pelo elstico ortodntico, fixado como elemento de trao
entre dois brackets, com ou sem o uso de ganchos.

possvel

efetuar

um

tratamento,

combinando-se

esses

trs

tipos

de

rtese: inicia-se com a rtese metlica e, passada a fase inicial, aplica-se

o elstico ortodntico ou a rtese de memria reta como reforo ou
manuteno.
;
Essa opo normalmente utilizada para mulheres que apresentam lminas
espessas, bastante deformadas, e precisam usar meias finas.
As rteses metlicas apresentam maior resistncia quanto perda do formato
original do arqueamento. As molas devem ser substitudas a cada 15 dias, nas 3
primeiras sesses, e depois a cada 30 dias, at finalizar o tratamento. Para que o
tratamento tenha sucesso, preciso um nmero aproximado de 9 sesses.
As rteses de memria reta apresentam menor resistncia quanto perda do
formato original do arqueamento. Esse comprometimento resultante da ao da
cola instantnea, que anula parte significativa da capacidade de trao da rtese. As
lminas devem ser substitudas a cada 15 dias, at o final do tratamento.
preciso, em mdia, um nmero aproximado de 14 sesses para que o tratamento
seja concludo.
A rtese de elstico ortodntico apresenta as mesmas caractersticas da rtese de
memria reta, exceto o fato de ter um processo de colocao mais fcil e isento de
79

colagem.
O tratamento com esse tipo de rtese cerca de 20% mais demorado do que outro
que opta pelo uso da rtese metlica.

80

81

rtese mega e rtese lira

rtese mega - Assim conhecida pelo seu formato que imita a letra grega de mesmo
nome. A mecnica de sua construo aproveita a resistncia do material, que, ao ser
tracionado e torcido, encontra um ponto mediano de alavancamento, sem que a
deformao conseqente dessa fora aplicada se verifique totalmente.
Dessa forma, a carga aplicada a cada uma das pontas da mola tende a se anular no
centro, gerando uma presso para baixo, no centro da unha, e revertendo idntica
presso para cima, em cada uma das extremidades da mesma mola.
Para a construo desse artefato, o podlogo obrigatoriamente necessita de um
alicate especfico de ortodontia, do tipo 053, que, alm de ter um custo relativamente
alto, somente permite confeccionar esse tipo de curva no fio ortodntico.
O podlogo precisa tambm ter certa habilidade, pois, ao menor descuido na toro
do material ou no acerto do ponto de conicidade do alicate, o artefato fica inutilizado.
A falta de habilidade do podlogo pode lev-lo a produzir um mega grande demais,
pequeno demais ou inadequado para o relevo ungueal ao qual ser afixado. No se
deve esquecer de que toda rtese um dispositivo especfico para a lmina daquele
paciente, no sendo aproveitada para mais ningum.
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rtese lira Com um alicate simples de bico, o menor e o mais barato possvel,
consegue-se produzir um compensador de presso com o formato de uma lira de
compensao. Esse dispositivo, extremamente utilizado em engenharia, absorve
para si toda a carga aplicada, sem alterar a integridade do restante da estrutura.
Assim sendo, com apenas trs movimentos possvel produzir uma lira de
compensao no centro do fio ortodntico. Comprovadamente pelo menos 10%
mais resistente que o mega, a lira de compensao permite maior nmero de
graduaes quanto presso e ajustes feitos diretamente na lmina, no momento
da colocao. Veja as seqncias abaixo:

Orteses mega/lira ancorada com ganchos

Esse tipo de rtese produzido a partir do assentamento das molas mega/lira,
centradas no plano ungueal, no alinhamento da anomalia.
A mola mega/lira dever ficar centralizada na lmina, distribuindo a carga, caso a
anomalia seja comum aos dois lados. Caso ocorra anomalia somente em um dos
lados, a mega/lira dever ser deslocada mais para o lado normal (ou menos
anormal). O lado maior da mola dever ser fixado no lado a ser corrigido.

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Fixe os ganchos, primeiro do lado mais acentuado e depois do lado mais regular,
evitando ferir as pregas ungueais do paciente. Use ster de metacrilato, ou
preferencialmente resina ortodntica do tipo OBS, sobre a rtese, nunca
ultrapassando 30% do tamanho da mola para no comprometer sua ao. Fixe
apenas os pontos dos ganchos e da mega/lira.
rtese mega/lira ancorada com brackets ortodnticos
Idntica ao modelo de ancoragem por ganchos, essa rtese requer mais tcnica
para a sua fixao, permitindo melhor definio, sobre a lmina ungueal, dos pontos
de atuao da carga aplicada. Recomenda-se o uso de brackets do tipo S2R-01Z ou
equivalentes. Os brackets tubulares somente devero ser utilizados no caso de o
paciente apresentar artelhos grandes, com sulcos profundos e aberturas. O uso de
brackets aconselhvel quando no h condio de aplicar ortese com ganchos.
Fixe os brackets prximo s pregas, porm sem toc-las, para evitar que eles
provoquem ferimentos ou calosidades no momento da deambulao.
O orifcio de introduo do fio ortodntico dever ficar direcionado a extremidade da
lmina ungueal e visvel pelo podlogo durante o processo. Pode-se usar ster de
metacrilato ou preferencialmente resinas ortodntica do tipo OBS para a sua fixao.
O comprimento das hastes de introduo no dever ser maior do 1cm a extenso
do bracket, ou seja, no dever ultrapass-lo.

rtese mega/lira com fixao estrutural na superfcie

Idntica rtese mega/lira ancorada com brackets ortodnticos, esse tipo de
rtese possui as projees um pouco mais longas, pois estas devero ser aderidas
nas laterais da lmina ungueal. Para a fixao pode-se usar ster de metacrilato ou
preferencialmente resina ortodntica do tipo OBS.
Especificamente nesse caso, no cole a mega/lira da rtese sobre a lmina, pois
isso restringiria significativamente a trao desejada. Cole primeiro um lado,
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deixando-o secar pelo menos por 5 minutos, antes de colar o outro.

Essa opo de rtese indicada para lminas com as duas extenses laterais
totalmente deformadas ou artelhos com pregas e sulcos ungueais muito profundos.

rtese senoidal ancorada com bracket ortodntico

Do mesmo modo que o processo de lira de dilatao, esse tipo de mola foi
desenvolvido em nossa clnica com base em diversos estudos que evidenciaram
sua maior eficincia em relao ao padro convencional mega.
Para o uso dessa rtese, os brackets devem ser colados lmina do paciente,
voltados um para o outro, no sentido lateral, sendo o furo de acesso ao fio
ortodntico no visvel pelo podlogo.
A grande vantagem que essa mola colocada sob presso e dispensa colagem
sobre a lmina ungueal. Sua capacidade de trao 100% livre e seu ndice de
deformidade por fadiga do material nulo. Poder tambm ser confeccionada com
ganchos, sem o uso de brackets. Nesse caso, porm, a mola deve ser fixada em
trs pontos, com o uso preferencial de resina ortodntica do tipo OBS, ou
fotossensvel.

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rtese elstica ancorada com bracket ortodntico

Esse tipo de rtese indicado para os casos de trao com intensidade leve a
moderada, ou ainda como coadjuvante do tratamento iniciado com aplicao de
rtese metlica.
mais indicado para crianas, deficientes fsicos com restries nos MMII ou para
pessoas que possuem lminas ungueais com pequena espessura, casos em que o
uso de uma rtese metlica, por exemplo, poderia causar danificaes.
Aparentemente frgil e embora com menor poder de trao do que a mola
ortodntica, o elstico ortodntico possui a caracterstica de manter constante sua
capacidade de retornar forma original. Para esse tipo de rtese indicado
preferencialmente o uso de bracket do tipo boto lingual. Entretanto, na falta deste
ou em caso de ser necessria uma associao com rtese metlica, pode-se usar o
bracket convencional. Os brackets devem ser colados em posio idntica das
molas usadas para rteses do tipo mega/lira, com os furos de introduo do fio
ortodntico visveis para o podlogo.

Para a montagem, coloque o elstico ortodntico unindo os dois brackets e fixandoos com uma leve poro de ster de metacrilato ou preferencialmente com resina do
tipo OBS.
Recomenda-se essa rtese para a correo do primeiro tero da lmina ungueal,
dadas as suas caractersticas de trao.
rtese de memria reta
Indicado para casos brandos de correo, para manuteno ou como reforo do
tratamento, esse tipo de rtese extremamente simples de ser colocado, mas exige
cuidado na escolha. Uma rtese com tamanho, espessura e graduao
inadequados, alm de no conseguir a correo desejada, poder causar lmina
danos com conseqncias imprevisveis.
A rtese dever ser aderida lmina ungueal com ster de metacrilato, aplicado em
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camada bem fina apenas nas extremidades. A lmina de fibra dever ser lixada no
local que receber a cola, devendo ficar limpa e isenta de p. Para a higienizao da
lmina, utilize ar comprimido ou ar de um secador de cabelos, depois de ter limpado
o local com lcool. Cole uma extremidade por vez, pressionando firmemente cada
parte por cerca de 1 minuto e aguardando cerca de 7 minutos entre a colagem de
um ponto e outro.
Para o uso de rteses importante considerar:
- Nem sempre os dois lados da lmina ungueal necessitam ser tratados
com rtese.
- Podemos combinar dois tipos de rteses para a mesma lmina.
- A montagem da rtese dever respeitar sempre a liberdade das pregas ungueais,
permitindo que o corte das lminas, a limpeza de detritos crneos, a remoo de
calosidades e epiderme das pregas possam se realizar sem dificuldade nem
traumatismos para o paciente.
- O tratamento atravs de Ocluso est muito mais voltado para o processo de
manuteno do que na verdade para a colocao da rtese. Um bom
acompanhamento fundamental para, se for o caso, mudar o tratamento em curso
escolhendo-se outro tipo de rtese mais eficiente.
- Sempre faa um molde em gesso para averiguar de forma segura o grau de
sucesso do tratamento escolhido. Faa um molde no incio e outro no trmino do
tratamento. Considerando-se as diferenas individuais de aspecto, peso, altura e
estrutura, imagine quantas variedades de formas as rteses poderiam
apresentar.

rteses combinadas
Dependendo do quadro apresentado, podero ser aplicadas diversas combinaes
de rteses simultneas para a soluo mecnica do problema ungueal existente:
bracket com mega com gancho;
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 bracket com elstico com gancho;

gancho com elstico com gancho;
bracket com elstico com bracket.
Somente em casos muito especiais podero ser utilizadas rteses duplas na mesma
lmina ungueal. preciso tomar o cuidado de avaliar a tenso do arame ortodntico
para evitar o rompimento da resistncia mecnica da lmina.

Se a lmina apresentar deformidade concentrada apenas em uma das laterais,

recomenda-se que a rtese seja feita a partir do centro e estruturada em resina, de
forma a tracionar apenas a rea envolvida.
Manuteno e controle da qualidade da rtese aplicada
Quando um tratamento exige a aplicao de rtese, preciso fazer um
acompanhamento constante, com monitorao criteriosa. Alm da manuteno do
tratamento, esse procedimento possibilitar mudar critrios, se necessrio.
Como j dissemos, recomenda-se a confeco de moldes no incio e no final do
tratamento para documentar tecnicamente os resultados obtidos.
To importante quanto a confeco de moldes fazer o registro de todos os dados
apurados antes e durante o tratamento:
medidas em milmetros da abertura das lminas;
medidas em milmetros do arco de elevao;
expectativas em relao s medidas finais desses dimensionais;
rtese adotada em primeira escolha;
data da colocao da primeira opo de rtese;
rtese adotada em segunda escolha;
data da colocao da segunda opo de rtese;
outras escolhas e datas de colocao;
medidas finais dos dimensionais de abertura e arcos;
data da medio final.
Dentro de prazos compatveis com o quadro que se est tratando, o paciente dever
receber manuteno, conforme requer o tipo de rtese escolhido. A freqncia da
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manuteno ser estabelecida pelo podlogo em funo dos progressos

observados, devendo ser registrados todos os procedimentos adotados em cada
atendimento.
muito importante que, antes, durante e principalmente depois de concludo o
tratamento, o podlogo ressalte para o paciente algumas informaes essenciais:
- A correo pela rtese nunca definitiva.
- A estabilizao depender exclusivamente do paciente.
- A mudana dos hbitos predisponentes condio obrigatria.
- Em alguns casos, so necessrias manutenes peridicas.
- O uso de calados inadequados proibido.
- O corte das lminas dever ser correto, no invasivo.
- Algumas modalidades de esporte devero ser evitadas.
Alertamos para a importncia de o podlogo conscientizar o paciente, sobretudo
porque observa-se que parte significativa das pessoas no cumpre criteriosamente
essas recomendaes, retornando apenas eventualmente para manuteno e
muitas vezes necessitando se submeter a um novo tratamento. O profissional
dever se preparar inclusive para lidar com pacientes que, embora no sigam essas
instrues, afirmem que o tratamento no resolveu, alegando que a unha voltou a
encravar...
Procedimento de preparao de resina copolimerizvel
Componente base de metacrilato, a resina copolimerizvel um material
extremamente resistente a prticas mecnicas de trao, toro e compresso,
alm de ser impermevel e responder muito bem em processos de assepsia,
desinfeco e esterilizao qumicas.
Suporta variaes bruscas de temperatura, apresentando excelente coeficiente de
dilatao e no manifestando nenhuma rejeio, como alergias ou afeces
correlatas, quando usada no corpo humano. O uso da resina acrlica significativo
na odontologia, principalmente em restauraes parciais da estrutura intrabucal e na
construo de prteses substitutivas totais ou complementares.
O uso dessa resina na podologia fica restrito apenas s prticas voltadas para as
lminas ungueais, ou seja, para as intervenes que necessitem de:
prteses de lminas atrofiadas ou perdidas;
complementos parciais de lminas;
dispositivos compensadores de presso nos casos de onicofose ou equivalentes;
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 adesivo das rteses metlica e de memria reta;

prteses ou complementos parciais de lminas, associados a
micticos, como coadjuvantes no combate a onicomicoses. Composta de um p
(polmero) e de um lquido (monmero), sua preparao simples:
- Dimensione a quantidade de p necessria para o uso que se far. A experincia
pessoal no dia-a-dia ajudar a dimensionar precisamente a dosagem ideal.
- Gota a gota, adicione o lquido (monmero) at obter a consistncia desejada
(pastosa ou bem fluida) para o uso que se far. Para tal manipulao, aconselha-se
o uso do pote de Dapen, pois outro material, que no o vidro, teria aderncia dos
resduos da resina. O pote deve ser descartado aps o trmino da reao.
To logo estiver homogeneizada, a resina iniciar o processo de endurecimento.
Para ser moldada, dever ser mantida umedecida com o polmero. Para tal, colete o
lquido diretamente do frasco, usando a mesma esptula manipulada na moldagem
da resina.
Alguns minutos aps a interrupo do umedecimento, a resina j estar solidificada
o suficiente para ser submetida a cortes, lixamentos e polimentos, como uma lmina
ungueal ntegra. Com certa prtica e experincia, possvel obter um acabamento
com 90% de qualidade, usando-se apenas a esptula. Os demais 10% podero ser
obtidos com o uso de lixas rotativas, pedras cnicas ou abrasivo em pasta.
Procedimento para a confeco de prteses padro em metacrilato
Recomenda-se o uso desse tipo de prtese nos casos de:
lminas ungueais com atrofias definitivas;
lminas ungueais semi-atrficas com crescimento vegetativo;
lminas ungueais perdidas por traumatismos que apresentem fragmentos basais.
Por requerer experincia do podlogo para a sua confeco, mais conveniente e
mais prtico, na grande maioria dos casos, efetuar a moldagem diretamente no
artelho cuja lmina dever ser beneficiada.
Utilizando-se de fresa ou pedra cnica abrasiva, efetue o desbaste da borda da
lmina remanescente, delineando um pequeno degrau, para permitir a ancoragem
da prtese. Remova o p resultante e mantenha bem seco o local.

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Aplique uma base de polmero na regio para dar maior adesividade

resina.

Utilize anteparos de algodo umedecidos pelo polmero nas pregas para dar
conformidade s bordas das lminas e evitar uma onicofose estimulada. Aps a
moldagem, remova esses anteparos, puxando-os pelas extremidades.
Com movimentos laterais num nico sentido, v deslizando a resina do centro para
as extremidades, em direo s pregas periungueais, apoiando nelas as bordas da
prtese que se est moldando. Tente conferir a maior proporcionalidade possvel
nas dimenses de largura, comprimento, conicidade, arqueamento e espessura.
D bom acabamento s bordas e extremidade livre, tentando reproduzir a lmina
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sempre o mais prximo possvel da original. Procure deixar a lmina livre de arestas
e cantos vivos que possam ser agressivos pele ou danosos a peas do vesturio.
Nunca aplique uma prtese sobre reas lesadas, feridas ou infeccionadas.
Procedimento para a complementao de lminas
Normalmente, perdem-se partes de lminas ungueais em decorrncia de:
traumatismos por agresso de objetos ou cortes invasivos;
remoo de espculas ungueais;
alvio de bordas ungueais no tratamento de granulomas.
O procedimento para a complementao da lmina ungueal pela prtese parcial em
resina obedece ao mesmo procedimento indicado para prtese padro em
metacrilato. Nesse caso, deve-se repor em resina estritamente o que se removeu de
lmina ungueal. No aplique uma prtese maior que a rea removida da lmina ou
mesmo com formato diferente.
Uma boa referncia do dimensional de uma lmina ungueal a sua equivalente do
p inverso. Geralmente, as pessoas possuem lminas com formatos muito
semelhantes nos artelhos equivalentes.
Nunca aplique uma prtese sobre reas lesadas, feridas ou infeccionadas.
Procedimento para a colocao de compensadores acrlicos de presso
supra-ungueal
Indicados para os casos de onicofose ou sensibilidades equivalentes, essa
aplicao de resina simples e rpida, obtendo em geral excelentes resultados.
Prepare a lmina de modo convencional, como em um atendimento podolgico
padro:
- Corte a lmina.
- Limpe as pregas ungueais e os detritos crneos.
- Efetue o lixamento e o polimento da lmina.
- Efetue o desbridamento da pele ao redor da lmina tratada.
- Remova todo o p decorrente dessa abraso.
Prepare as pregas a ser tratadas e proteja-as com um leve anteparo de algodo,
umedecido em polmero lquido.
Aplique a resina j reagida sobre o primeiro tero da lmina, na sua extremidade
livre, e estenda-a por sobre as pregas que deseja tratar, apoiando a sua borda logo
aps o seu limite natural.
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Durante esse processo, utilizando-se do polegar ou do indicador da mo que segura

o p do paciente, mantenha as pregas abaixadas, de modo que essa posio
predomine quando a resina endurecer.
Esse procedimento favorecer:
o crescimento mais rpido da lmina;
a sensvel elevao do seu arco;
a diminuio da zona de presso.
A resina poder ser recolocada quantas vezes forem necessrias. Sua remoo
pode ser feita por alavancamento mecnico, solvncia por acetona ou por abraso
direta com lixa.
Nunca aplique uma prtese sobre reas lesadas, feridas ou infeccionadas.
Procedimento para a aplicao de prtese associada a mictico
Aplicada como importante coadjuvante do tratamento aloptico convencional, essa
terapia de prtese ou complemento prottico usada com as seguintes finalidades: Remover toda a rea da lmina ungueal lesada pelas colnias de fungos.
- Higienizar profundamente toda a estrutura do artelho e da lmina ungueal.
- Manter presente no local componente que isole a estrutura ungueal do meio
externo, impedindo o acesso de outras patologias.
- Manter presente no local componente que ceda substncias micticas
estrutura, por longo perodo.
Limpe a rea a ser tratada. Para isso, use fresas, pedras cnicas, bisturis
descartveis n 15 ou discos abrasivos, acoplados ao mancal do motor. Respeite
sempre o nvel de sensibilidade do paciente dor. Em caso de trauma hemorrgico,
a prtese no poder ser aplicada, devendo a patologia ser tratada adequadamente,
conforme procedimentos existentes. O paciente dever retornar em data posterior,
somente depois de adquirir a sanidade necessria para a aplicao da prtese.
Se tudo correr bem, aps o procedimento de limpeza, aplique uma base de esmalte
mictico em todo o leito, pregas e remanescentes de lmina, deixando secar por 5
minutos. Sobre essa base, aplique a resina. Para moldar e dar acabamento lmina
siga o mesmo procedimento recomendado para a prtese padro em metacrilato.
A lmina ir retomar o seu crescimento, por isso a confeco da prtese deve prever
o reposicionamento da lmina nas pregas ungueais, nos sulcos periungueais e no
alongamento do artelho, com uma curva suave no sentido longitudinal, para evitar
traumas por presso do bico dos calados.
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Sobre a nova estrutura com prtese, o paciente dever usar regularmente o esmalte
mictico indicado pelo seu dermatologista. O esmalte ser absorvido naturalmente e
ter ao mais eficaz do que na condio anterior, por causa do reduzido tamanho
da colnia de fungos presente.
Nunca aplique uma prtese sobre reas lesadas, feridas ou infeccionadas.
Procedimento para uso da resina de metacrilato como adesivo
Tendo em vista sua alta capacidade de ancoragem, a resina de metacrilato pode ser
utilizada como adesivo de componentes e como acessrio de rteses.
Usada como qualquer adesivo lquido deve ser aplicada entre as superfcies que se
deseja aderir.
O procedimento simples:
- Prepare a resina utilizando mais polmero (lquido) do que normalmente, de modo a
deix-la bem fluida.
- Aplique a resina entre as partes a ser coladas, mantendo-as unidas sem
pressionar.
- Aguarde at que a resina comece a adquirir uma cor opaca: ela perde o brilho e
torna-se transparente.
- Com um instrumento de calibre diminuto (bisturi nuclear, por exemplo), aplique
polmero sobre o conjunto, umedecendo e homogeneizando a juno.
- Caso necessrio, adicione maiores quantidades de resina sobre o conjunto a ser
colado. Trabalhando com o instrumento e o polmero, d ao conjunto a forma
desejada.
Nesse caso no se recomenda nenhum tipo de acabamento (como lixar ou polir),
pois esses procedimentos podero comprometer a ancoragem e a prpria fixao.
Protetores e separadores para os ps
Algumas pessoas possuem de longa data problemas nos ps gerados por mformao, por esforos repetitivos ou ainda por hereditariedade.
Freqentemente, os podlogos atendem pessoas portadoras de joanetes (hallux
valgus) - deformidade que atinge os dedos maiores dos ps, aproximando suas
extremidades e afastando a articulao principal da estrutura do p. Forma-se um
enorme volume projetado para fora, criando calosidades, dores e at mesmo o
rompimento da pele, alm de intensa dificuldade para caminhar e usar calados.
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Casos crnicos, muito antigos, podem exigir cirurgia.

Extremamente delicado, o ato cirrgico da competncia de um mdico ortopedista,
dada a sua complexidade e o nvel de experincia exigido do profissional,
considerando-se que cada caso um caso. O tempo de recuperao ps-cirrgico
longo, exigindo pacincia e total cumprimento das recomendaes mdicas.
Dedos encavalados, sobrepostos uns aos outros, so outro exemplo de
imperfeies que atingem os ps. Desorganizando-se em relao ao formato natural
do p, acabam por ficar com um formato totalmente incompatvel com os calados
usuais, gerando desconforto, dor, calos e calosidades. Nem sempre a cirurgia pode
corrigir o problema, devendo o portador se adaptar ao uso de calcados adequados
ao novo formato que os ps adquiriram.
Outra patologia das quais muitas pessoas so portadoras, s vezes sem saber, a
queda do arco transverso do p. Existe uma linha imaginria bem esticada, que
atravessa os dedos do p, de lado a lado, mantendo-os fortemente unidos uns aos
outros. Algumas pessoas acabam tendo essa linha imaginria afrouxada, que leva a
uma acomodao imperfeita dos msculos, com o conseqente rebaixamento da
parte inferior. Observa-se nesses casos que as pontas dos dedos ficam levantadas,
sem tocar o cho, e que a largura dessa parte do p aumenta, provocando
geralmente a formao de calos dorsais nos dedos mnimos e de calosidades na
planta.
Ainda na regio plantar, pode ocorrer outra patologia - o esporo -, que em casos
crnicos exige cirurgia. Formado por um acrscimo sseo, o esporo tem esse
nome por parecer uma espora de galo que se projeta da superfcie do osso em
direo aos msculos e pele, comprimindo-os com o peso do corpo. A presso
contnua chega a ser insuportvel. O esporo se manifesta muito freqentemente na
regio dos calcneos (calcanhares), podendo se localizar debaixo deles ou mesmo
atrs, na parte que fica em contato com o contraforte dos calados.
Para eliminar, reduzir ou evitar todas as possibilidades de presso e de atrito, que
so as causas maiores de todas essas patologias, o podlogo lana mo de uma
srie de recursos mecnicos. O uso de plasma de silicone para a confeco de
rteses, modeladas diretamente no p do paciente, permite confeccionar
separadores de presso para os joanetes, estruturas de acomodao para dedos
encavalados, plataformas elevadoras do arco plantar, bases vazadas para
calcneos com esporo, entre outros artefatos.
Esse recurso tem se mostrado muito eficiente no alvio do desconforto, permitindo
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correes de postura, melhorando a condio de andar e, principalmente,

eliminando ou at reduzindo as dores decorrentes dessas patologias.
De textura muito sutil, bem mais macio que a pele e com alto grau de resistncia, o
plasma de silicone tem grande durabilidade e funcionalidade: no requer adaptao,
no causa o menor desconforto ou qualquer manifestao alrgica. A grande
vantagem do uso do silicone moldvel a personalizao adequada da rtese ao p
do paciente.
Os protetores para os ps tm papel importante no atendimento de pacientes
portadores de patologias derivadas de atritos e compresses habituais, decorrentes
de traumas por calados inadequados, e outras anomalias da mesma natureza.
Entre essas patologias geralmente verificam-se aquelas oriundas de atritos
associados a presses:
entre epfises dos ossos dos artelhos;
de epfises dos ossos dos artelhos contra os calados;
de projees sseas contra os calados.
Alm dessas, ocorrem tambm outras anomalias ortopdicas mais srias como:
hallux valgus; minimus valgus;
deformidades estruturais adquiridas ou no.
Algumas deformidades so decorrentes de mutilaes e extirpamentos de parte da
estrutura dos ps. muito importante que o podlogo, em seu diagnstico, saiba
identificar essas patologias e conhea a funcionalidade do plasma de silicone,
usando-o para propiciar alvio ao paciente e, se possvel, erradicar essas
manifestaes.
Considerada a importncia dos ps para a estabilidade e a sustentao do nosso
corpo, podemos imaginar como fundamental para a sua dinmica o
comportamento adequado de cada osso, de cada msculo, de cada ligamento, de
cada movimento espacial executado.
Compreendendo a dinmica da estrutura dos ps, o podlogo poder mais
facilmente identificar qual parte dessa estrutura no est no lugar correto,
executando sua funo natural, por causa da existncia de zonas de presso, de
atrito e de sobrecarga funcional.
O maior indicador de que existe algum problema a sensao de desconforto,
imediatamente acompanhada de dor.
Antes de efetuar a aplicao de um protetor, localize o problema, diagnosticando a
causa e conferindo as conseqncias. Use o bom senso, procurando adotar um
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compensador adequado para neutralizar a irregularidade.

Escute seu paciente, estudando o seu histrico. Pergunte sobre hbitos passados,
cirurgias que porventura tenha realizado, acidentes, fraturas, cortes profundos, enfim
tudo o que possa ajud-lo a conhecer o p que ir tratar.
Efetue a compensao com o protetor adequado e fique tranqilo, pois o corpo se
encarregar de fazer o resto.
importante ressaltar para o paciente que um calo geralmente leva meses para ser
eliminado.
O que um protetor?
Protetor um dispositivo macio, que tem a finalidade de proporcionar alvio e isolar
determinado atrito ou presso exercida por calados ou plos artelhos.
Construdos com materiais suaves, existem no mercado infinidades de modelos,
tipos e formatos de protetores, cada qual com uma finalidade especfica. Entretanto,
o que ocorre com esse tipo de produto j industrializado a perda da
personalizao adequada estrutura do p no qual dever interagir. Ou seja, o
protetor industrializado encontrado nos tamanhos P, M e G, mas essas trs
variaes no so suficientes para atender s diferentes dimenses de ps
existentes. Por exemplo, um protetor tamanho M para quem cala 37 pode ser
grande ou incmodo se a pessoa tiver a regio dorsal do p baixa ou os dedos
gordinhos. Entretanto, para outra pessoa com dorsal mais elevada ou ps mais
alongados, o mesmo protetor poder ser aceitavelmente adequado.
Se uma mesma pessoa possui um p diferente do outro, imagine ento a diferena
em relao a outra pessoa. O seu p esquerdo diferente do seu p direito, pois
no possui as mesmas dimenses em largura, comprimento e altura. Existem
pacientes que chegam a calar um nmero de diferena de um p para outro, ou
seja, o esquerdo cala 37 e o direito, 38.
Considerando tudo isso, importante que o protetor seja especfico e adequado ao
problema e conformidade dos ps de seu paciente. perfeitamente possvel
confeccionar de modo artesanal protetores de qualidade e dessa forma oferecer um
atendimento personalizado.
Procedimentos para a confeco de protetores
Para a confeco de protetores, podemos usar basicamente o seguinte material:
espuma expandida com densidade 18 kg/cm2 a 24 kg/cm2 ou pastaside;
plasma de silicone moldvel;
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 mantas de silicone.
Costumava-se confeccionar protetores e separadores com plastis-puma, esponjas
de cozinha, feltros, tecidos aflanelados, etc. Hoje no se aconselha o uso desses
materiais, a no ser que eles sejam tecnicamente preparados por meio de
processos como autoclavagem e ionizao.
O uso desses materiais no conveniente, porque eles apresentam:
contaminao ambiental e predisponncia a fungos;
natureza e qualificao no adequadas ao uso na sade.
Para a confeco de protetores e separadores que necessitam de aderncia, devese utilizar adesivo de dupla face da linha da sade. A fixao do artefato deve ser
feita na epiderme ou no calado, que o local mais indicado. Quando a fixao
ocorrer na epiderme, observe atentamente se o paciente no apresenta reaes
alrgicas,

alterando

tcnica,

caso

necessrio.

Como dissemos, os protetores devem ser confeccionados de modo artesanal para

se obter maior qualidade possvel quanto forma, espessura, contornos e
acabamento. Pode-se usar tesoura ou estilete no corte do material, ou ainda
estamp-lo com vazadores de borda, convencionais no mercado de couro.
A seguir, detalharemos as tcnicas de confeco dos tipos mais comuns de
protetores.
PROTETOR VAZADO PARA CALO PLANTAR
Esse tipo de protetor utilizado aps a remoo do calo e de seu ncleo para aliviar
a presso exercida sobre o local pelo peso do corpo, desestimulando a produo de
queratina. Localizado geralmente na RCM (regio da cabea dos metatarsianos), o
calo produzido pela contundente ao das epfises proximais das articulaes dos
artelhos com as epfises distais dos metatarsos. Essa dinmica de ossos provoca
uma grande presso de dentro para fora do p, comprimindo os msculos e a pele
contra o calado ou contra outros artelhos.
Na tentativa de impedir que haja um esgaramento dos tecidos (msculos, pele,
etc.), o organismo aciona um mecanismo de defesa que deposita sobre a pele,
especificamente sobre a epiderme, uma protena chamada queratina, espessando o
local da provvel leso. Em alguns casos crnicos, como o hallux valgus, chega a
haver ulceraes, lceras ou solues de continuidade local.
Preparada a manta com a espuma ou silicone e com o auto-adesivo j aplicado,
98

recorte com a tesoura ou estampe com o vazador um crculo de 25 mm a 30 mm de

dimetro. No centro desse crculo recorte outro crculo de 5 mm a 8 mm de
dimetro. Esse vazio ser o espao de compensao que a leso resultante
necessita para se exteriorizar, compondo maior massa muscular no intervalo ossomsculo-pele.

Mapeie e identifique na sola do calado do seu paciente o local exato com o qual o
calo entra em contato, afixando a o protetor. Para efetuar esse mapeamento, basta
observar na palmilha do calado do paciente a impresso gravada pelo atrito, pela
gordura dos ps e pelo peso aplicado, que iro desenhar perfeitamente o ponto em
que cada parte do p se acomoda dentro do calado.
Evite ao mximo aderir o protetor ao p do paciente, pois, alm de ser uma
aplicao de curta durao, peles mais oleosas podero oferecer dificuldade de
aderncia, sem falar na possibilidade de uma reao alrgica. Caso deseje afix-lo
pele, remova metade da espessura da manta, com o uso de um estilete, tornando
assim o relevo do protetor mais baixo e mais malevel aos contornos do p. Podese optar tambm por um protetor de tecido, pois tecnicamente o protetor de espuma
mais eficaz.
PALM I LHA VAZADA
Quando se verifica a existncia de mais de um calo plantar e, principalmente, se
eles estiverem posicionados nas bordas ou no centro da RCM (regio da cabea
dos metatarsianos), ou ainda na poro final dos calcneos, mais interessante
usar uma palmilha vazada, texturizada e ventilada, ou de silicone, do que vrios
protetores vazados individuais em cada calo.
As palmilhas vazadas so confeccionadas do mesmo modo que os protetores
vazados.
Mapeie cuidadosamente e com a maior preciso possvel a regio plantar do
paciente, vazando-se a palmilha nesses pontos. Para tal, utilize preferencialmente
um vazador de dimetro um pouquinho maior que o da leso resultante da remoo.
99

Em alguns casos, a palmilha no precisa ser inteira, podendo ter apenas a parte
anterior ou posterior. interessante que, principalmente nesses casos, a palmilha,
antes de ser vazada, seja previamente preparada com fita adesiva dupla face da
linha da sade, para se manter fixa no local correto, dentro do calado. O
movimento da palmilha provocaria um desposicionamento das reas de alvio.
importante cuidar para que a espuma utilizada seja pouco espessa e de textura
dura. Se for muito espessa, poder causar uma elevao do p dentro do calado
alm do limite, o que provocar calos dorsais, bolhas, desconforto ou mesmo
traumas ungueais. Se no for suficientemente dura, no suportar a presso do
corpo e dessa forma no proporcionar o alvio necessrio.
Podero ser confeccionadas palmilhas convencionais, dessas encontradas no
mercado, inclusive para tnis. Se preferir, para personalizar, use mantas de espuma
soft, ou de silicone, recortadas com estilete ou tesoura convencional.
PROTETORES INTERDIGITAIS VAZADOS OU NO
Como a finalidade dos protetores isolar as partes da estrutura do p que se atritam
e resistem sob presso, esse tipo de protetor muito til e muito eficiente, dada a
sua ao bloqueadora.
Confeccionado preferencialmente em espuma soft, ou em silicone, com base em
auto-adesivo da linha da sade, esses protetores devero ser aplicados nos
intervalos interdigitais.
Os calos interdigitais normalmente se formam nas articulaes das epfises mediais
e proximais, sendo muito freqentes nos intervalos do 3 ao 5 artelhos. Verifica-se
que essas formaes ocorrem em geral no p de apoio e de referncia do paciente,
ou seja, o p que ele mais usa e sobre o qual se mantm apoiado quando no est
deambulando.

100

Tais calos apresentam espessamento superficial, de espessura reduzida, ncleo

raso facilmente desbastvel e extirpvel, sem algia durante o procedimento.
Os protetores interdigitais podero ser:
- Circulares, de 8 mm, com 5 mm de vazamento, aderidos diretamente sobre a leso
resultante do procedimento.
- Circulares de 5 mm a 8 mm, sem vazamento, aderidos ao artelho inverso ao da
leso, posicionado sobre a mesma. Esse tipo de protetor pode ser o
reaproveitamento do vazamento efetuado para confeccionar o protetor vazado para
calos.
- Retilneos, com uma das bordas suavizada, largura de 8 mm, vazado no ponto
coincidente do calo e aderido sobre a leso resultante do procedimento.
- Retilneos com uma das bordas suavizada e outra depressiva, com largura de 8
mm, sem vazamento, aderido ou no sobre a rea lesada pelo procedimento.
indicado tambm para o alvio de presses em casos de minimus valgus.
Tais protetores possuem ampla gama de utilizaes, cabendo ao podlogo usar sua
criatividade para descobri-las.
CONTRA-RELEVO DA RCM (REGIO DA CABEA DOS METATARSIANOS)
Geralmente percebemos que o arco transverso do p do paciente est cado ou
abaixo do arqueamento ideal ao padro harmnico do seu tipo fsico, quando
notamos a presena associada de:
calos dorsais do 5 artelho;
calos com ou sem ncleo na borda lateral da RCM;
calos com ncleo, planos ou espessamento intenso no centro da RCM;
espessamento ou calos nas bordas mediais dos hlux;
eventuais desconfortes nas regies dorsal e lombar.
Pessoas obesas, via de regra, apresentam essas associaes patolgicas, porm
os no obesos podem apresentar o mesmo quadro. Assim sendo, caracterizada a
presena dos fatores acima, pode-se usar o dispositivo de contra-relevo como
neutralizador ou compensador da deficincia do plano no qual o p est se
apoiando.
Preparando previamente uma manta de espuma soft, ou silicone, com fita
autocolante dupla face da linha da sade, recomenda-se cortar com tesoura ou com
vazador as seguintes opes:
101

 disco com dimetro de 30 mm;

ovide

com

dimenses

de

40

30

mm;

,
gotcula com dimenses de 45 x 30 mm.
Tais formatos e dimenses so compatveis com a maioria dos ps e tipos fsicos
dos pacientes atendidos em podologia. Em alguns casos, para ps de propores
muito acima do normal, o podlogo dever ajustar essas medidas, utilizando regras
de proporcionalidade dimensional, como a regra de trs.
Qualquer que seja a opo de dispositivo, o mesmo dever ser aplicado na palmilha
do calado, no ponto central da RCM. Identifique o local, observando na palmilha as
marcas deixadas pela digito-compresso provocada pelo peso do corpo, pela
gordura e pelo desgaste do uso. Tais dispositivos produzem uma elevao sutil da
estrutura, compensando de modo tmido a amplitude do arco transverso, reduzindo
todas as patologias descritas no incio e produzindo conforto imediato, sem
nenhuma contra-indicao.

PROTETOR SILICONADO
Tcnica relativamente recente, considerando-se o histrico da podologia, o uso de
dispositivos base de plasma de silicone vem ocupando lugar importante no
atendimento de patologias provocadas por compresses e atritos, e principalmente
daquelas decorrentes de deformidades e m-formao estrutural. O uso dessa
tcnica tem possibilitado obter excelentes resultados sobretudo no atendimento de
102

patologias de natureza atrito-pressurveis.

Trata-se de uma tecnologia importada, amplamente utilizada em pases da Europa,
no apenas em situaes de traumas agudos ou crnicos, mas como uma atitude
preventiva contra as patologias dos ps.
De aplicao medicinal, o uso de plasma siliconado no apresenta nenhuma contraindicao, por se tratar de produto atxico e anti-alrgico.
Utilizado principalmente como dispositivo de ajuste nas separaes interdigitais, o
plasma siliconado tambm pode ser usado como protetor para calos dessa regio.
Entretanto, o custo significativamente elevado desse produto, restringe seu uso a
casos mais delicados. Um calo de pouca significncia e pequena dimenso pode ser
tratado, por exemplo, com protetores de espuma convencionais.
Preparado por meio de reao com um catalisador isotrmico adicionado ao plasma,
o plasma siliconado apresenta-se hoje tambm como uma das mais versteis
ferramentas para dar conforto e alvio a pessoas com disfunes estruturais nos
ps. usado principalmente para tratar hallux valgus e minimus valgus e como
suporte reestrutural para pacientes com deformidades crnicas, que exigem o
reposicionamento dos artelhos o mais prximo possvel do quadro ortosttico
harmnico.
Com relativa habilidade, podem-se moldar dispositivos que, alm de auxiliar
imensamente no conforto dos pacientes, contribuem para corrigir e melhorar a
postura dos artelhos, da regio plantar ou do p como um todo.
De grande resistncia mecnica trao, ao arrasto, toro e compresso, esse
produto de longa durabilidade, mesmo com o uso constante e dirio. Pode ser
usado, por exemplo, em:
calos interdigitais, como separador mecnico;
calos dorsais do 5fi artelho, como anilha de isolamento;
hallux valgus e abdues em geral, como alavancador postural;
rebaixamento dos arcos transversos, como contra-relevo da RCM.
O plasma siliconado oferece ao podlogo a possibilidade de infindveis aplicaes.
Basta usar a criatividade. Por isso, no sugerimos formatos ou modelos especficos.
O formato ideal dessa rtese depender da concluso do podlogo acerca da
compensao dinmica requerida pela patologia e pelo p do paciente.
Para confeccionar esse dispositivo, preciso ter o seguinte procedi
mento:
103

- Colete da embalagem e coloque sobre a palma da mo a quantidade de plasma

necessria para o atendimento da patologia que se deseja atender. A experincia e
as atuaes do dia-a-dia iro ajud-lo a fazer esse dimensionamento.
- Adicione o catalisador, misturando-o bem e na quantidade suficiente para dar ao
plasma maior maciez, deixando-o deslizar sob seus dedos durante o manuseio, que
no dever ultrapassar l minuto.
- Molde rapidamente o dispositivo diretamente sobre a patologia a ser tratada,
tentando dar-lhe a melhor forma estrutural, sem descuidar da esttica, se possvel.
- Aplique sobre o p com o dispositivo j moldado no local, um pedao de plstico
termorretrtil, o mais esticado possvel, para dar um acabamento liso e perfeito.
- Coloque o calado do paciente comprimindo-o firmemente contra o p + dispositivo
+ plstico, de modo a ajustar as dimenses reais sobre as quais o dispositivo ter de
atuar.
- Aguarde cerca de 5 minutos para remover o dispositivo. Lave-o em gua fria para
finalizar a reao e examine-o detidamente, avaliando sua qualidade. No caso de
permanecerem arestas ou excedentes de material, remova-os utilizando tesoura
cirrgica, microtesoura cirrgica ou bisturis. No poder haver pontos rompidos,
vazados ou transparentes nas reas de juno ou de maior presso. Caso isso
ocorra, refaa o dispositivo.
- Mantenha essa rtese em repouso durante pelo menos 6 horas, at aplic-la no
paciente, garantindo assim a concluso total da reao do catalisador sobre o
plasma e aumentando ao limite mximo a resistncia e a vida til do dispositivo.
As rteses moldadas em plasma siliconado devero sempre, ao ser confeccionadas,
buscar apoio de fixao em outro artelho, aumentando sua estabilidade em relao
ao movimento praticado pelo prprio artelho e ainda pelas aes de expanso
muscular provocadas pelo p durante o processo de deambulao. A esse apoio
chamaremos ancoragem.
Vejamos a seguir alguns exemplos e sugestes para o uso de rteses siliconadas
nos atendimentos podolgicos:
- Separador protetor para desvio simples em caso de hallux valgus, ajuda a diminuir
a dor provocada pela articulao disforme, criando um plano de resistncia ao
progresso da deformidade na regio interdigital do 1 e do 2 pododctilos (A).
K Separador, protetor ou mesmo isolador, destina-se aos casos de minimus valgus,
calos interdigitais dos 4 e 5 artelhos, alm de calos dorsais do 5a artelho (B).
104

- Protetor interdigital e da regio articular que antecede a polpa digital dos artelhos
menores, destina-se a auxiliar nos casos de atritos interdigitais e, principalmente,
nos casos de dedos em martelo, que comprometem a deambulao, produzem
algias e calos nessas mesmas polpas digitais (C).
- Separador interdigital destinado aos casos de calos produzidos por atrito e
compresso nos intervalos dos 3a e 5- artelhos, geralmente comuns em quem usa
sapatos muito apertados e com saltos muito altos (D).

Separador e protetor geralmente utilizado quando de desvio ortopdico do 3a artelho

que remonta sobre os demais, ou, ainda, que possua declinagem lateral de sentido,
pressionando as epfises e provocando calos interdigitais e dores (E).
Separador interdigital e protetor para casos de hallux valgus com desvio ortopdico
j acentuado. Nos casos de ulcerao nessa articulao maior, aconselha-se efetuar
o vazamento no local, permitindo maior conforto mecnico no calar, no andar e at
em medicar, se for o caso (F).
Protetor de calo dorsal, com ancoragem no artelho adjacente, utiliza-se para aliviar o
atrito com o teto do calado e para produzir um rebaixamento mecnico dessa
articulao. Indicado para casos em que o 2 artelho predominante, ou seja, bem
maior que o primeiro pododctilo e onde, indiscutivelmente, somente o uso de
calados sob medida e dessa rtese podem trazer benefcios para a patologia (G).
- Contra-relevo protetor da regio das cabeas dos metatarsianos, indicado nos
105

casos de calosidades prximas da polpa muscular, geralmente causada por arcos

transversos cados, ou excessivo uso de saltos altos. Serve tambm para proteger
verrugas plantares ou leses durante o tratamento, devendo nesses casos ser
providenciado um vazamento no local para alivio da presso e prover acesso (H).

- Protetor moldado para calcneos, indicado para os casos de fissura de borda,

calos sutis no retro calcneo ou na sua parte inferior (I).
- Compensador para ps levemente cavos. Destina-se a preencher o espao vago
do arco longitudinal, de forma a distribuir o peso por cm2 de modo mais abrangente
(J).
Na linha siliconada encontramos tambm esse produto oferecido em placas de
espessuras e tamanhos variados, muito teis para dispositivos de alvio e de
proteo, importantes por permitir grande dose de criatividade por parte do
podlogo, no que diz respeito imensa diversificao de bitipos e patologias
apresentadas. Veja, a seguir, algumas sugestes:
- Protetor para esporo, localizado no retro calcneo. Pode ser ou no vazado,
dependendo do grau de alterao do relevo da pele, permitindo maior conforto ao
usurio (K).
106

107

N
- Protetor para esporo de calcneo, localizado na parte inferior dessa regio,
podendo ou no ser vazado, dependendo do grau de ocorrncia (L).
- Protetor vazado ou no, indicado para exostose dorsal, geralmente incmoda e
dolorida no uso de calados fechados (M).
- Contra-relevo ou piloto, para simular o arco transverso, indicado para as pessoas
que possuem queda acentuada no arco transverso e que so habituais usurias de
saltos altos e esportes de impacto (N).
Observaes gerais sobre o uso de protetores
O uso de protetores dever ser tcnica e adequadamente estabelecido para no
provocar efeitos como:
dermatites de contato, eczemas, desencadeamento de efeitos atpicos, etc.;
irritabilidade da regio, causada por efeito mecnico;
predisponncia para colnias hospedeiras de fungos e outras formas microbianas.
Assim sendo, os protetores devero ser confeccionados com os materiais
mencionados no incio deste tpico, os quais devero ser impreterivelmente:
adquiridos de fonte confivel e de qualidade assegurada;
acondicionados em embalagens adequadas, no ficando expostos ao ambiente e
seus agentes;
fornecidos aos pacientes com correta orientao de uso.
Respeitadas as dimenses e limitaes mecnicas das reas a ser tratadas, o uso
de separadores ou protetores no oferece nenhum risco estrutura do p.
Entretanto, somente aplique-os ou recomende-os em caso de real necessidade,
definida por:
proteo vazada das bordas dos calos plantares ou interdigitais;
separaes de epfises interdigitais;
108

 reestruturaes harmnicas de deformidades;

elevao sutil do relevo transverso plantar.
No uso de separadores ou de protetores, importante observar:
Na grande maioria das aplicaes, a espessura mxima da espuma
deve ser de 4 mm.
A densidade dos separadores interdigitais e dos protetores vazados
plantares deve ter no mnimo 18 kg/cm2 e no mximo 24 kg/cm2 de rea.
A densidade dos dispositivos de contra-relevo da RCM deve ser no mximo de 26
kg/cm2.
Os separadores aderidos aos artelhos ou regies plantares devem ser substitudos
diariamente, aps o banho, evitando predisponncia a patologias secundrias.
Os separadores interdigitais de qualquer tipo somente devero ser utilizados quando
o paciente estiver usando calados fechados.
Para a aplicao de separadores interdigitais, os ps devero estar totalmente
secos, sem talco anti-sptico ou creme hidratante. Essas condies impedem a
fixao ideal do adesivo do protetor, alm de predispor, pela umidade residual, ao
aumento da colnia de fungos na epiderme.
Siga as recomendaes para o uso de protetores vazados para calos plantares.
Caso algum paciente apresente averso ou desconforto dermatolgico ao uso dos
separadores de espuma, confeccione-os em plasma moldvel de silicone, que
totalmente antialrgico e de textura sutil, 15 vezes menor que a mdia das
epidermes.

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Encontros, orientaes, informaes e acompanhamento do Programa de

Internao Domiciliar do Servio Hospitalar Pblico Municipal de Santo Andr
durante 1998 e 1999.
FACULDADE DE ECONOMIA E ADMINISTRAO - USP (equipe da). Contabilidade de custos, l- ed. So Paulo: Atlas, 1986.
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depodologia, editado pelo CVS-SERSA em 1994.

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