HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA

CONCEPTO
Documento clnico donde se registra amplia informacin relacionada a un desorden en la
esfera mental de un individuo.
La historia clnica psiquitrica no es diferente a la historia clnica de otras especialidades, la
aparente diferencia se debe a la profundizacin en la bsqueda de informacin que explique el cuadro
motivo de consulta y al mismo tiempo permita elaborar estrategias de tratamiento, rehabilitacin y
prevencin.
En dcadas pasadas, se consideraba que debera estar orientada de tal forma que sea diferente
al modelo mdico de otras especialidades pero en la actualidad no; puesto que, las enfermedades
psiquitricas tienen equivalencia a cualquier enfermedad somtica.

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En los casos en los cuales el paciente no colabora con la informacin podemos tomar dos
actitudes. Una, hacer la historia clnica con la informacin que brinde la familia y, dos, solamente
describiendo las conductas exhibidas por el paciente.
Recuerde que nuestro comportamiento es la traduccin de nuestro mundo interno, por lo tanto,
describa las conductas de su paciente y Ud. Podr identificar el compromiso psquico de su paciente y
al mismo tiempo estar en la capacidad de comunicar a otro profesional el estado de salud de su
paciente.
PARTES
Obtener informacin til y secuenciada durante la entrevista redundar el beneficio del
individuo y por lo tanto debe mantener un orden. A continuacin se describe un modelo.
I.- Datos de Filiacin.- El registro precisote los datos de filiacin son piedras angulares en el
conocimiento del caso. Se recomienda no omitir ninguno de los siguientes datos:
Nombre:

Edad:

Grado de Instruccin:

Ocupacin:

Religin:

Domicilio:

Estado Civil:

Sexo: M ( )

F()

Lugar Nacimiento:

II.- Informantes.- Paciente y acompaante(s): sealar si impresiona como confiable la

informacin que se obtuvo.
III.- Sntoma(s) Principal(es), queja(s) o motivo(s) de consulta (son sinnimos).
Es la expresin inicial que el individuo manifiesta al entrevistador cuando se le interroga por
las razones que indujeron la visita al profesional. Para evitar interpretaciones errneas, puede anotarse
entre comillas para sealar que no es nuestra interpretacin. Un ejemplo de esto podra ser:
Entrevistador: Cual es el motivo de su consulta?
Paciente: desde que me entere que estoy embarazada me estoy desesperando y no puedo dormir.
IV.- Enfermedad actual o anamnesis propiamente dicha
Como sumilla describa:
a).- Tiempo de enfermedad (solicite informacin de la sintomatologa desde los primeros
sntomas): ..
b).- Forma de inicio (el cuadro puede iniciarse bruscamente o de forma insidiosa:
c).- Curso (estacionario, progresivo, con tendencia a la remisin): ..
A continuacin: en trminos sencillos, secuenciales pero productivos registrar todas las molestias
vertidas por el paciente seale como inici el cuadro, cuando sucedi esto, bajo que circunstancias,
como evolucion, que sntomas fueron agregndose, que acciones tom tratando de mejorar sus
sntomas y si llev un tratamiento especializado.
En otro prrafo agregar, si los hubiera, los desequilibrios psiquitricos similares que el
paciente haya sufrido en pocas anteriores.
Cuando concluya estas descripciones, en prrafo aparte, agregue una breve referencia de las
funciones biolgicas apetito, sed, sueo y excreciones.

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V.- Historia Familiar y Personal: Cuando estamos en la fase inicial del aprendizaje, puede ser poco
valorada la informacin que a continuacin se describe, sin embargo, es recomendable
revisarlo y aprenderlo en la forma as completa posible.
5.1.- Historia Familiar: Evaluamos a todos los antecedentes de los seres queridos ms cercanos
tales como los padres, abuelos, hijos, tos. De ellos preguntaremos si an viven y cual es su
forma de ser (carcter, temperamento, personalidad) y enfermedades que hayan sufrido o
estn sufriendo (Cuadros somticos o psicolgicos).
5.2.- Historia Personal: Buscaremos evaluar 2 segmentos.
5.2.1.- Historia personal Biogrfica, que implica:
- Informacin exhaustiva respecto al tiempo de embarazo (etapa prenatal), preguntndose por la
duracin y condiciones de embarazo, enfermedades que hayan complicado el embarazo tales
como enfermedades de tipo viral, eclampsia, uso de medicamentos, etc. No omitan la
investigacin de dificultades que hayan existido entre pareja, tales como separaciones o
situaciones similares, actitudes del padre y la madre luego del nacimiento.
- Naturaleza del parto: Duracin:Empleo de instrumentos (Frceps, Vcum), historia de
traumatismos al nacer (por incompatibilidad cfalo plvica, por ejemplo), Cianosis
prolongada.. Peso al nacer. Cuidados inmediatos:
- Historia de alimentacin y peso
Alimentacin materna o artificial:
Edad del destete y dificultades alimentarias en general:
Fue considerado un nio delicado o dbil? :
Actitudes de los padres hacia su salud y enfermedades en general:
- Edad de inicio de la marcha:..
- Edad de inicio del lenguaje:..
- Relacin madre hijo en la infancia:
Presencia y cuidado de parte de la madre, especialmente durante los 3 primeros aos.
Describir si hubo: Largos periodos de ausencia de la madre, cuidado a cargo de figuras materiales
substitutas, tales como abuela, comadres, vecinos. Cambios frecuentes de estas

Crianza en instituciones o a cargo de parientes o comadres?; durante cuanto tiempo?.

Cmo fue atendido?
Forma y grado de participacin del padre en la crianza del nio
Hbitos personales y comportamiento. Hbito de sueo (sonambulismo, somniloquios),
desarrollo de los hbitos de limpieza y orden (vestido, aseo personal), rasgos neurticos
(onicofagia, rabietas, tartamudeo, miedos, manas alimenticias), Mtodo que usaron los padres
para manejar esos problemas.

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- Escolaridad: edad al ingresar a la escuela, aos repetidos, edad al concluir. Estudios alcanzados,
rcord escolar, Habilidad intelectual y actitud hacia la escuela o colegio, hacia los maestros, las
disciplina y los compaeros de clase, grado de participacin en juegos con amigos y compaeros
de clase, ausencias a la escuela (por enfermedad, trabajo, hacerse la vaca, dificultades de
conducta tales como distraibilidad y cambios notables en el rendimiento y en la conducta,
estudios especiales aparte de los escolares oligados.
- Historia de Comportamiento en el Hogar. Cmo se educ en el hogar? Disciplina, enseanza
consistente mediante el ejemplo y el consejo, interferencia en la crianza por parte de abuelos, tas
u otros familiares. A quienes segua o imitaba preferentemente?, orientacin, vacilaciones y
desautorizaciones de los padres en lo que atae a la educacin. Presencia de autoritarismo o
maltratos (psicolgicos o fsicos).
Si hubo migracin en la poca de la niez o adolescencia. Hubo algn problema en relacin con
el cambio de ambiente? (Conflictos en los padres, perdida del respeto desobediencia, vergenza,
etc.) .
- Historia Laboral: Profesin u oficio del paciente, clase de empleos obtenidos, tiempo en cada
uno de ellos. xito o fracaso. Razones para dejarlos, periodos de desempleo o dependencia
econmica, su actitud y reaccin al respecto, actitud hacia los otros empleados y obreros
(pleitista, distantes, susceptible, etc.), informarse si el paciente trabaja mejor solo o con otros.
- Historia Psicosexual: Niez. Se le trat algunas ves como si fuera del sexo opuesto?, actitud de
los padres y del paciente hacia todo lo referente a la sexualidad Cul fue su educacin sexual?
Clase de instruccin sexual recibida. Cmo se le imparti? En que circunstancia? Cmo la
recibi?
Hbitos sexuales delincuenciales: intentos o consumaciones de violaciones
Si el entrevistado es de sexo femenino indagar por la historia menstrual detallada, con especial
nfasis en las modificaciones psicolgicas que acompaan las diferentes fases. Actitudes hacia la
menstruacin. Informacin recibida, reacciones.
Experiencias prematrimoniales o premaritales.
Prcticas e intereses sexuales: autoerticas, homosexuales, heterosexuales, con animales,
mociones asociados a la experiencia sexual: angustia, asco, vergenza, remordimiento,
satisfaccin. Experiencia de la impotencia o frigidez.
- Historia Marital o del Compromiso.
Marido o mujer: nombre, edad, nacionalidad o lugar de origen, educacin, antecedentes, fecha y
lugar del matrimonio o del inicio del compromiso. Conocimiento previo, noviazgo (duracin).
Relacin con el cnyuge, armona, satisfacciones.
Otros compromisos previos, circunstancias de su origen y trmino. Antecedentes de abandono,
de seduccin, reacciones al respecto, satisfaccin, perversiones, separaciones, divorcio, etc.
La direccin familiar Quin la ejerce? Se comparte?. Identifique como es la comunicacin
entre los cnyuges y los dems integrantes del grupo familiar. Cada miembro de la familia
desempea el papel o el rol que le corresponde?. Se complementa o existe conflictos de roles?.

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Historia de la recreacin y de la vida social.
Organizacin y empleo del tiempo libre. Actividades de grupo: participacin en clubes
(deportivos; sociales, culturales de provincianos, etc.). Asociacin formal e informal con los
compaeros de trabajo. Asociaciones informales preferidas.
- Hbitos. Distribucin del tiempo (da de la semana corriente y fiesta). Uso del alcohol o de otras
drogas adictivas. Especificar cantidad y circunstancia de consumo, clase de bebidas. Frecuencia
de la borracheras, tolerancia y reaccin al alcohol. Cambios en la manera de beber, necesidad
de seguir bebiendo, de abstenerse de beber; aparicin de sntomas de abstinencia y su alivio con
nuevas dosis de alcohol. Ausencias al trabajo debido a la bebida o al uso de otras drogas
(comienzo, frecuencia) periodos.
Uso frecuente de medicamentos sin consultar al mdico, empleo de remedios caseros, abandono
de medicaciones preescritas.
Sufrieron algn cambio con la migracin, si es que la hubo?
- Historia de delincuencia u otros problemas legales. Antecedentes de haber estado en
Reformatorios, Escuelas correccionales, pandillas, malas juntas, etc. Fugas del hogar y de la
escuela, razones.
- Personalidad.
Disposiciones durante la niez y adolescencia. Especificar las caractersticas con relacin a la
poca o etapas del desarrollo: infancia, niez, pubertad, adolescencia.
Rasgos sobresalientes, actitudes interpersonales y con respecto a si mismo. Imagen del propio Yo.
Estados de nimo predominantes. Timidez, susceptibilidad, terquedad, sobreactividad,
pronunciada tendencia al fantaseo, distraibilidad, retraimiento, agresividad, inquietud, depresin,
suspicacia, cambios pronunciados en ese estado de nimo, duracin, frecuencia y caractersticas.
Ambiciones e Ideales. Activo o pasivo hacia ellos, esfuerzos para alcanzarlos. Sentimientos de
frustracin, reaccin ante la frustracin. Sentimientos de felicidad y satisfaccin en que
circunstancias?
Actitudes hacia las relaciones sociales, en el grupo familiar, fuera del grupo familiar,
retraimiento, razones (sentimiento de inferioridad, miedo, suspicacia, vergenza, etc.),
susceptibilidad excesiva, egosmo, celos.
5. 2. 2.- Historia Patolgica: Operaciones, accidentes y enfermedades en orden cronolgico.
Tomar nota especial de las hospitalizaciones lugares y fechas.
Averiguar especficamente en relacin a infecciones venreas, cualquier periodo de prdida o
conciencia de enturbamiento de la misma, somnolencia con fiebre, que pudiera indicar probables
encefalitis.
Obtener datos completos de cualquier traumatismo craneano; prdida de sangre, mareos, nuseas,
prdida del conocimiento; cambios de personalidad y de hbitos despus del traumatismo
craneano.

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VI.- Examen Fsico: Importante, muy importante, diramos perentorio, dado que mas del 50% de los
trastornos emocionales tienen algn tipo de compromiso somtico digno de ser diagnosticado y
tratado. Recordar que hay cuadros psiquitricos, que se confunden con cuadros orgnicos y
viceversa, tal como sucede por ejemplo con el prolapso de vlvula mitral y los trastornos de
pnico. No pasar por alto la toma de presin arterial, dada la serie de cuadros que podran estar
asociados a esta variacin vital, tal como sucede con los cuadros psicticos y la hipertensin
arterial, por ejemplo.
VII.- Examen Mental: Implica la evaluacin de las diferentes reas psquicas en las que se ha
dividido con fines de estudio a la esfera mental. En muchas ocasiones no se hace por que la
medicina reduccionista, afortunadamente en proceso de cambio, lo desestima por que su punto de
vista, autoconsiderados cientficos, afirman que curando el rgano afectado el problema del
paciente se ha solucionado (craso error) y; en otras ocasiones porque el profesional considera que
es soso y que se emplea mucho tiempo (craso error, tambin).
Despus de la exposicin terica de cada rea psquica se presentar la estrategia para evaluarlas.
Cuando realizamos el examen mental debemos tener en cuenta el siguiente esquema.
1.- Porte, Comportamiento y Actitud
2.- Conciencia, Atencin Orientacin
3.- Percepcin Memoria
4.- Pensamiento Inteligencia
5.- Afectividad Voluntad
6.- Conciencia del yo Tendencias Instintivas
Despus del diagnstico retomaremos este aspecto, tratando de secuenciar y explicitar el
mtodo del logro de un examen mental completo. En los casos que fuera necesario nos
ayudaremos de partes de la escala BPRS, comprometindonos que para ediciones posteriores
agregaremos todas aquellas que resulten tiles al estudiante de medicina o de otra carrera
relacionada a las ciencias de la salud.
VIII.- Exmenes auxiliares: En los casos que se considere conveniente, debe hacerse la solicitud de:
- Laboratorio: Esto incluye anlisis clnicos hermticos, secreciones, LCR
- Pruebas Psicolgicas: Test psicolgicos, pruebas proyectivas, etc.
- Otros: Topografa Axial computarizada, Resonancia magntica, Spect, etc.
IX.- Diagnstico:
Se recomienda usar el diagnstico multiaxial, que implica tomar en cuenta 5 ejes.
EJE I: Se anota las entidades clnicas clasificadas en el Manual de Diagnsticos de las
Enfermedades (Clasificacin Internacional de la Enfermedades) en su Dcima Edicin. Por
ejemplo, Esquizofrenia paranoide (F20)

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EJE II: Anote los cuadros que corresponden a trastornos de la personalidad y aquellos
trastornos del desarrollo como por ejemplo, retraso mental.
EJE III: Enfermedades mdicas diferentes al trastorno psiquitrico. Ejemplo: eclampsia
EJE IV: Estresores. Ejemplo, disrupcin familiar
EJE V: Funcionamiento personal durante el ultimo ao.
X.- Tratamiento:
Para lograr una historia completa y productiva debemos realizar una entrevista bien llevada,
estableciendo una estrecha relacin profesional con nuestro paciente. Con esta finalidad
debemos tener en cuenta los siguientes factores que en toda relacin de esta naturaleza suele
suceder.
1.- Poner atencin a la comodidad del paciente: Presente un ambiente confortable, no permita
msica interferente.
2.- Nunca hagas dos preguntas a la vez.
3.- No tema por Ud.: Recuerde que la palabra paciente significa sufriente por lo tanto Ud. Debe
mantenerse en posicin de ganador.
4.- Anime la expresin de sentimientos: Faciltele a su paciente para que diga lo que siente.
5.- Considere al paciente en trminos del desarrollo: Sin trivialidades, busque que su paciente
encuentre aspectos positivos en los aspectos negativos
6.- Recuerde que el paciente est mas asustado que Ud.: con su tranquilidad permitir que su
paciente tienda a estar tranquilo.
7.- Diga la paciente lo que Ud. Est sintiendo: Por ejemplo, observo que Ud., no me est
diciendo la verdad.
8.- Cuando la entrevista se empantana trate de repetir las ltimas palabras. Ej. aaah ..ya veo
.Ud. tena tanto deseo de abandonar su hogar .
9.- Siga adelante y pregunte lo impreguntable: Ej. claro que Ud.., es soltera pero quisiera saber
sobre su vida sexual.
10.- Aprenda a ser tranquilo: Utilice una silla confortable, tome una postura que le genere
relajamiento corporal y psicolgico.
11.- Preste atencin al lenguaje corporal: Ej. el paciente distrae la mirada cuando expresa un
determinado sentimiento.
12.- Empiece con amplitud y a continuacin vaya concentrndose: Es decir vaya puntualizado.

Examen Mental
Cuando Ud. Realice un examen mental empiece por evaluar el Porte, Comportamiento y la Actitud
del paciente. Hgalo del siguiente modo:
1.- Observe y describa la forma de mirar, caminar, expresarse, llevar las vestimentas y como
mantiene el cuidado personal.

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2.- Para determinar el comportamiento y actitud aplique la siguiente escala.
AUSENCIA DE COOPERACIN: Representa la actitud y cooperacin del paciente con el
entrevistador y la situacin de la entrevista.
0
1
2
3

Actividad natural y cooperativa

Durante la entrevista se muestra muy formal y reservado. A veces sus respuestas son breves
Resistencia moderada. Respuestas evasivas sobre persona u objetos especficos
Resistencia pronunciada. Respuestas irrelevantes o se niega a responder, actitud abiertamente hostil.
No es posible realizar la entrevista completa.
4 Es imposible completar la entrevista. El paciente se niega a permanecer en el lugar fsico de
la
entrevista.
HOSTILIDAD: Representa la comunicacin verbal del paciente de la existencia de sentimientos o
actitudes hostiles hacia terceras personas (no presentes en la entrevista). Este punto corresponde a una
evaluacin retrospectiva de los 3 das, se debe distinguir del punto 14 de la escala que incluye el
contacto formal durante la entrevista.
0
1
2
3

No hay signos de impaciencia, criticismo u hostilidad

Ha sido un poco impaciente o irritable, pero ha mantenido el control
Ha sido moderadamente impaciente o irritable, pero ha mantenido el control
Ha sido verbalmente hostil, ha preferido amenazas y ha estado cerca de ser fsicamente
destructivo, pero aun puede ser calmado
4 Paciente extremadamente hostil, con evidente violencia fsica. Destructivo
DESCONFIANZA, RECELO: Representa la desconfianza, recelo, suspicacia, o malas interpretaciones
con una variacin entre la falta de confianza hasta el delirio de persecucin (florido)
0 ....No se encuentra presente
1 ....Ideas vagas respecto al punto. Tiende a sospechar que otras personas estn hablando de el.
Sentimientos de que algo pasa. Es capaz de responder a la confianza restablecida y tiene
dudas respecto de si su desconfianza es real o son delirios
2 Desconfianza, recelo con delirio de persecucin vago y no sistematizado. Algunos pacientes
pueden tener malas intenciones, las que pueden ser insinuadas por los peridicos y/o la
televisin
3 Delirios con alguna sistematizacin. Es difcil devolverle la confianza en si mismo
4 Delirio de persecucin sistematizado (florido) correccin imposible
Comentario: From Ventura,
Green, Scanner &
Liberman(1993) Training and
quality assurance with the brief
psychiatric rating scale: The
droft bster Internacional
Journal of Methods in
Psychiatric Research

Las escalas corresponden a parte de la Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)

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CONCIENCIA
Crisipo, aproximadamente 300 aos A. C. supongo que nunca imagin que al utilizar las voces
latinas conscientia y consius (que significa sabedor), para definir lo que hoy llamamos conciencia, daba
origen al uso de terminologa aplicable a concepciones de corte moral, jurdico, filosfico, mdica,
entre otros.
Nuestro inters es definirlo desde el punto de vista mdico en su aspecto orgnico y cognitivo;
es decir, estado de vigilia suficiente para que el sujeto procese el sistema intencional de seleccin de
informacin de inters inmediato.
Para que este proceso suceda el individuo debe mantener ileso un conjunto de capacidades psquicas
superiores tales como por ejemplo:
a) Capacidad de recordar en forma inmediata sus acciones.
b) Capacidad de reproducir dichas acciones si alguien se lo pide
c) Capacidad de reconocer el medio ambiente que lo rodea siguiendo los impulsos limitantes y
sus intereses inmediatos.
Para que el individuo pueda funcionar correctamente en uso de las capacidades descritas necesita la
participacin de tres grandes unidades funcionales:
1.- La Unidad Reguladora de la Vigilia (rea primaria, considerada como rea de
proyeccin): recibe impulsos de la periferia y los devuelve. Esta funcin es realizada por un
conjunto de clulas especializadas cuyo ncleo se encuentra en el tallo cerebral, denominado
sustancia Reticular Activante.
2.- La unidad en cargada de obtener, procesar y almacenar informacin que llega del mundo
exterior (rea secundaria, considerada de proyeccin asociacin). Ac la informacin que se
recibe es procesada, se preparan los programas. Esta rea se localiza en la corteza cerebral, en
la parte convexa de los hemisferios, implicando la participacin de las reas visual (regin
occipital), auditiva (regin temporal) y de sensibilidad general (regin parietal).
3.- La unidad de programar, regular y verificar la actividad mental (rea terciaria, considerada
como de superposicin). Las estructuras que cumplen esta funcin se localizan en la parte
frontal de la corteza cerebral.
BASES NEUROPSICOLGICAS:
1.-

Sustancia Reticular Activamente: Conjunto celular especializado en conservar el tono vigil o

generar sueo. Dispone de fibras ascendentes (terminan en tlamo, ncleo caudado,
archicorts) y fibras descendentes (inicia en corteza, ncleo caudado y tlamo, van hacia el
mesencfalo, hipotlamo y tallo cerebral).
La sustancia reticular activamente no transmite mensajes particulares, sensitivos, motores o
vegetativos. La informacin que recibe de los rganos sensoperceptores (internos o externos)
los unifica, los asocia en una informacin general difusa que proporciona al sistema nervioso
central un estado de fondo. A pesar de lo intrincado de su conformacin es elemental para
mantener la atencin y orientacin.

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2.- Corteza Cerebral: rea conformada por clulas especializadas y distribuidas en capas. Todas las
actividades conscientes estn finalmente manejadas por la corteza; sin embargo, necesita de la
participacin importante de la sustancia reticular.
DEFINICIN
Es la funcin psquica facilitadota de la interrelacin, consigo mismo y con el medio que lo rodea. Es
un darse cuenta de su existencia y de la existencia de su mundo circundante.
Es la funcin psquica facilitadota de la interrelacin, consigo mismo y con el medio que lo rodeo. Es
un darse cuenta de su existencia y de la existencia de su mundo circundante
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
En cada alteracin siempre existir un grado de compromiso de tipo cualitativo y cuantitativo. Sin
embargo, cuando encontramos compromiso en esta rea psquica nos hace sospechar la presencia de
patologa orgnica que necesita atencin urgente, salvo que el cuadro sintomatolgico nos 1oriente
hacia el origen funcional.
Alteraciones Cuantitativas: Varan de acuerdo al compromiso del nivel de vigilia, es decir son mejor
aplicables las explicaciones de orden biolgico: Vigilia embotamiento somnoliencia sopor y
coma.
Alteraciones Cualitativas: La variacin sucede en la calidad, en la esencia.
Nuestro inters versa en las alteraciones de orden psicolgico y consideramos que fue Honorio
Delgado7 el que mejor lo aplic por lo tanto seguiremos su esquema.
a.- Estrechamiento de la Conciencia: Importante reduccin en el campo de la conciencia tanto desde
el punto de vista cualitativo como cuantitativo; el foco de la conciencia permite al individuo
valerse de vivencia actuales y de algunas ya transcurridas, en ocasiones abstrae pero en forme
limitada originando adulteraciones en la percepcin y consecuentemente formacin de juicios
falsos.
Una seora, se encontraba muy mortificada por que su esposo se encuentra en los Estados
Unidos de Norte Amrica, en situacin ilegal. Tratando de solucionar dificultades econmicas
generales por el desenvolvimiento del grupo familiar, solicit un prstamo bancario el mismo
que aceptado. El da del cobro de cheque respectivo, se senta torpe y como que no se daba
cuenta de lo que haca, an as fue al banco y al recoger el dinero empez a manipularlo una y
otra vez puesto que tena dificultades para saber si era correcta la cantidad recibida.
La neurosis histrica de tipo disociativo, hipnosis, intoxicaciones por plomo y cuadros
neurolgicos pueden generar estrechamientos de la conciencia.
b.- Entorpecimiento de la conciencia: Sntoma importante en la diferenciacin de los cuadros
psicticos. Es decir, si el origen corresponde aun compromiso orgnico o a un compromiso
psicolgico. En el primer caso de ellos implicar un manejo perentorio y de correccin, puesto
que la expresin psictica es parte del cuadro mismo.
El compromiso es provocado por diversos grados de anoxia celular cortical, cuya etiologa
puede ser intoxicaciones, infecciones cerebrales, traumatismos encfalocraneanos, uso de
electroshock, uso de psicofrmacos en dosis txicas, entre otros.
Cuando aparecen los cambios en los niveles de vigilia, es comn encontrar asociaciones entre
este compromiso de la conciencia y cambios afectivos que collevan a la superficiabilidad y a la
desorientacin, principalmente en tiempo.
De acuerdo al compromiso de la vigilia se considera:
_________________________
1
funcional: No se puede precisar el origen

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a) Embotamiento.- El campo de la conciencia se mantiene sin foco, al paciente se le observa confuso,
no logra hilar sus ideas y tiene dificultad para orientarse en tiempo y en espacio. La contusin
cerebral, psicosis y la intoxicacin con psicofrmacos, entre otros, pueden ser las causas
etiolgicas de esta variedad de compromiso de conciencia.
b) Somnolencia.- El sujeto tiende a dormirse a despecho de la constante estimulacin. En algunos casos
puede ser despertado y alimentarse con ayuda, responde en forma incoherente a cierta
preguntas pero al dejar de estimularlo se duerme. Luego de un traumatismo encfalo craneano
(tec) es frecuente observarlo, la intoxicacin con sustancias internas (urea en caso de
insuficiencia renal) o con sustancias externas como el abuso de psicofrmacos, el estado
posconvulsivo, etc. Pueden ser responsables de este tipo de trastornos.
c) Sopor.- La respuesta es ms vegetativa (incremento de latidos cardiacos, frecuencia respiratoria,
etc.); responde al estimulo doloroso (se defiende).
d) Coma.- Distinguimos dos variedades:
1) Coma Carus, donde el paciente se mantiene inmvil
2) Coma Agrpnico o Vigil, situacin en la cual el paciente aparenta estar dormido pero listo
a despertarse, adems podr observarse inquietud motora, conservacin de reflejos de
succin y prensin, movimiento de los globos oculares, etc.; es decir, es muy parecido
al comportamiento infantil en sus primeros meses de vida.
En la actualidad, se recomienda usar la Escala de Glasgow para evaluar los niveles de coma
ESCALA DE GLASGOW PARA EL COMA
RESPUESTA MOTORA

OBEDECE ORDENES

6 Puntos

LOCALIZA DOLOR

5 Puntos

FLEXION AL DOLOR

4 Puntos

FLEXION ANORMAL (decorticacin)

3 Puntos

EXTENSION ANORMAL (descerebracin)

2 Puntos

SIN RESPUESTA

1 Punto
RESPUESTA VERBAL

ORIENTADO

5 Puntos

DESORIENTADO

4 Puntos

PALABRAS INCOMPRENSIBLES

3 Puntos

SONIDOS INCOMPRENSIBLES

2 Puntos

SIN RESPUESTA

1 Punto
RESPUESTA OCULAR

ESPONTNEA

4 Puntos

AL ESTMULO VERBAL

3 Puntos

AL ESTMULO DOLOROSO

2 Puntos

SIN RESPUESTA

1 Punto

12
SUMA DE LA ESCALA DE GLASGOW DEL COMA = 0 + M + V

_________________________________________________
Limite: desde 3 para coma profundo a 15 para vigilia alerta
c.- Anublamiento de la Conciencia: El foco de la conciencia se reduce y al mismo tiempo se asocian
alteraciones en la percepcin, memoria en el afecto dependiendo de la causa que lo genere. La
realidad se escamotea o incluso resulta anulada hacindose notable un comportamiento opuesto
a lo habitual. La liberacin de mecanismos psicolgicos represores dan paso al funcionamiento
automtico y aparecen conductas perseverantes (acciones repetitivas), cansancio fcil, afecto
con notables variaciones y exaltacin en la motricidad, pudiendo llegar a la agitacin.
Formas de presentacin del anublamiento de conciencia.
1.- Estado Oniroide: Es muy parecido a la experiencia que cualquier humano experimenta al
dormirse y ser despertado abruptamente: Habitualmente lo experimentamos al momento de
despertar, es decir en el proceso de sueo vigilia y viceversa. Los pacientes afectados de este
trastorno suelen describirlo como que su recuerdo es nebuloso y se quejan al no poder estar
lcidos como en otros tiempos; asisten pasivamente a su mundo de fantasa e ilusin. En las
psicosis incipientes suele encontrarse este trastorno con regularidad. Un paciente a quien se le
aplic un hipntico benzodiacepnico en forma intravenosa se agit y retir las vas
establecidas para su hidratacin. Durante su lucidez cont haber observado mujeres hermosas
que lascivamente lo observaban, intent alcanzarlas y termin agitndose. Fiebres altas,
compromisos orgnicos cerebrales, psicosis incipientes, epilepsia y neurosis histricas pueden
generar estos estados.
2.- Embriaguez: Luego de ingesta de alcohol se produce exaltacin del estado de nimo,
desenfreno en la imaginacin, verborrea, agitacin motora, facilidad de interrelacin,
desinhibicin de las tendencias instintivas y alteracin del juicio crtico y autocrtico. El ebrio
se siente dueo de la situacin por lo tanto se muestra afusivo. Posteriormente el nimo se
decae y el individuo se deprime, mostrndose disgustado o con sueo, los recuerdos son claros
en algunos casos pero en otros no.
3.- Estado Crepuscular: Compromiso de conciencia difcil de identificar puesto que la
actividad mental se conserva en cierto modo. A la entrevista se identifica mengua en la
voluntad y cierta desconexin en las ideas. La plasticidad del mundo psquico se acartona
producindose el afloramiento de impulsos reprimidos durante su habitual vivenciar,
conllevando a un peligroso accionar. El delito y el homicidio pueden ser ocasionados con una
precisin de la lucidez y la inconciencia del sonmbulo. Muchos problemas legales son
difciles de resolver cuando el paciente acta en este estado pues su inicio y su final suelen ser
abruptos. La epilepsia psicomotora, traumatismos enceflicos y psicosis de corte
esquizofrnica son formas etiolgicas de este tipo de compromiso de consciencia.
Orientacin
Capacidad para precisar datos sobre la situacin real en el ambiente y sobre nosotros.
Formas:
Orientacin General: Necesita de la integridad de los l bulos frontales, puesto que all se integra la
percepcin con la memoria generando una conciencia lcida y atencin adecuada.

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Orientacin Espacial: Facultad de reconocer la posicin entre el yo y lo que lo rodea.
Tambin permite reconocer la relacin de los objetos entre si y con uno mismo, as como estar
consciente de la posicin de la diferentes partes del cuerpo.
Este tipo de orientacin se obtiene gracias a la funcin que desempean los lbulos parietales, al
analizar la informacin proveniente de estmulos retinianos, receptores musculares de los ojos,
laberinto y de los propioceptores de las articulaciones y msculos del cuello, tronco y de la
extremidades.

Es preciso agregar, que existe la orientacin geogrfica que se hace gracias a los elementos de
la superficie terrestre.
EVALUACIN DEL ESTADO MENTAL: CONCIENCIA
Dos aspectos son importantes, primero determinar el estado de vigilia y luego el nivel de lucidez
1.- Evaluacin de vigilia: Observe si su paciente se encuentra despierto, somnoliento o dormido. Si
hubiera compromiso de los niveles de vigilia debido a la presencia de coma, aplique la Escala de
Glasgow (descrita en la Pag. 19).
2.- Evaluacin de Lucidez:
a Identificacin de Ordenes: Significa que para su paciente ejecute una orden dada, primero deber
comprenderla, luego procesarla y despus ejecutarla. Ej. Pedimos que el paciente siga una orden con
tres partes: coja el papel con su mano derecha, doble el papel en la mitad, y ponga el papel sobre la
mesa
Ej. Hacer que el paciente lea y obedezca lo siguiente: cierre sus ojos (escrito con letras grandes)
b Exploramos la correcta identificacin de los estmulos externos v. g. dejamos caer una moneda (el
paciente no debe verlo) y le pedimos que reconozca el ruido, sealar a un lpiz o lapicero y a un reloj u
otro objeto hasta que el paciente nombre los objetos sealados.
c Cuando el paciente tiene un compromiso orgnico cerebral (tumores cerebrales, demencia, etc.)
resulta importante preguntar por el desenvolvimiento en su domicilio. Ej. Preguntar por extravos en
lugares conocidos (intenta ir a su dormitorio sin embargo aparece por la sala de la casa) o la ejecucin
de conductas inapropiadas, muy parecidas a las que normalmente se hace v. g. sin estar frente a una
maquina de coser hace movimientos como si estuviera cosiendo.
d Determine el estado de Orientacin
La persona debe orientarse en persona, tiempo y espacio:
En Persona:
a.- Orientacin respecto a si misma
Sabe su nombre completo, su edad, el nmero de sus documentos de identidad, fecha de su
onomstico, etc. Es decir, toda informacin que est relacionada a su individualidad.

14
b.- Orientacin respecto a los dems
Identifica a cada persona que le rodea, si es familiar el grado de parentesco y otros datos, si es un
profesional debe saber la funcin del profesional por quien se le interroga.
En el tiempo:
Responde adecuadamente a las preguntas de da de la semana, mes del ao, fecha completa, v. g.
Seora. Mercedes que hora del da es?
Recuerde que en analfabetos, en trabajadores manuales y otras personas que corrientemente no utilizan
fechas, la orientacin en el tiempo puede ser deficitaria pero no indicadora de compromiso en la
conciencia.
En conclusin, hagan un recuento de los siguientes aspectos:
ORIENTACIN en el tiempo
Cual es el ao
Cual es la estacin
Cual es la fecha
Cual es el da
Cual es el mes

VALOR
1
1
1
1
1

PUNTAJE
.
.
.
.
.

En espacio:
Responde adecuadamente a preguntas de lugar v. g.
ORIENTACIN en lugar
En que pas estamos
En que ciudad estamos
En que distrito nos encontramos
En que lugar nos encontramos

VALOR
1
1
1
1

PUNTAJE
.
.
.
.

Mediante la siguiente escala, DESORIENTACIN Y CONFUCIN, de la Brief Patient Rating Scale

(BPRS), Ud. Puede precisar el nivel de compromiso, Este tem representa grados de perdida de sentido,
con reduccin o perdida de la orientacin en el tiempo, lugar y/o informacin de su persona. El puntaje
que acompaa a la oracin indica el nivel de compromiso.
0 El paciente se encuentra completamente orientado en el tiempo, lugar e informacin de su persona.
1 El paciente tiene ocasionalmente algunas dificultades, pero puede espontneamente corregir su
orientacin
2 El paciente tiene un deterioro que no es corregido en forma espontnea Ej. No sabe el nombre del da
y la fecha. Aunque sabe el mes y ao correctamente, no tiene dificultades para recordar nombres
aunque el recuerda su propio nombre.

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3 El paciente se encuentra marcadamente desorientado Ej. No recuerda el mes ni el ao pero recuerda
en que estacin del ao se encuentra o tienen dificultades en encontrar sin ayuda el camino a su cama
4 Completamente desorientado en el tiempo, lugar y/o informacin de su persona.
ATENCIN
En cada segundo de nuestra existencia recibimos mltiples y variados estmulos; sin embargo,
respondemos solamente cuando estos son particularmente fuertes o concitan nuestro inters personal.
El estudio de la atencin se hace difcil al existir opiniones divididas con relacin a la
independencia o no de esta rea psquica. As por ejemplo para Storring, es parte de las senso
percepciones y para Bleuler, de la afectividad.
DEFINICIN
Actividad psquica que permite seleccionar y dirigir los procesos mentales de acuerdo a nuestra
motivacin.
CARACTERSTICAS
1.- Concentracin o fijeza: Capacidad de perseverar en una senso percepcin durante el tiempo
necesario para ser individualizado y fijado como un recuerdo. Entonces, la atencin requiere no
solamente voluntad sino tambin intencin y participacin afectiva.
Factores como la edad, la inteligencia y el inters que pueda despertar una determinada
sensopercepcin juegan un rol importante en la concentracin. Con la edad, evoluciona y se
perfecciona, con la inteligencia logra una actividad mental mas elevada y, con el inters concentra
energa unidireccional.
La concentracin puede circunscribirse a un solo estmulo (visual, auditivo, etc.) o hacerse
difuso al captar diversos estmulos al mismo tiempo. Un ejemplo de concentracin difusa la tenemos al
recordar la prodigiosa capacidad de Napolen para dictar muchas cartas al mismo tiempo mientras que
atenda otras actividades.
2.- Extensin o campo atencional: Capacidad para retener varias sensopercepciones simultneamente
y durante el tiempo suficiente como para que todos ellos, o la mayora de ellas puedan ser convertidas
en recuerdos. Ej. Un estudiante escucha clase de ingls mientras lee el tema que por la tarde sera
examinado.
3.- Fuerza (intensidad, vigor): Capacidad de recoger con mayor o menor nitidez y claridad una
determinada sensopercepcin. La voluntad, manifestado por el inters personal, juega importancia en
este caso.
La fuerza atencional puede oscilar, ser muy intensa, dbil y mostrarse indiferente. Son
frecuentes las oscilaciones cuando nos encontramos estresados, extenuados o iniciamos una
enfermedad deteriorante. En este ultimo caso, puede tornarse muy vigorosa al dirigir nuestra atencin
hacia la suerte que corrern nuestros seres queridos ante la posibilidad de muerte.
4.- Estabilidad o Equilibrio: Capacidad de mantenerse constante en la asimilacin sensoperceptiva. A
veces varia y otras se mantiene estable. Si establecemos un smil, podramos compararlo con el fluido
elctrico. Diremos que nuestros artefactos trabajan parejo SI ste se mantiene equilibrado, pero si el
fluido se incrementa o disminuye notaremos alteraciones en el funcionamiento.

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5.- Tenacidad: La atencin esta dirigida de un modo permanente en un determinado sentido por
ejemplo, seguir el hilo de la clase con mucho inters.
6.- Vigilancia: Capacidad conservada para dirigir nuestra atencin a un nuevo objeto, sin sufrir
alteraciones en el recuerdo de lo ya concienciado. Por ejemplo, respondo a una pregunta de contenido
distinto al que estuve tratando sin olvidar la informacin que he manifestado.
BASES PSICOFISIOLOGICAS
Los procesos de atencin dependen de los mecanismos que regulan la intensidad de estimulacin
del sistema nervioso central. En realidad son los mismos que regulan el proceso consciente es decir:
Sistema reticular activador.- facilitado por el influjo sensorial.
Haz crtico reticular.- inhiben la estimulacin.
Corteza Cerebral.- Participa reconociendo y valindose del recuerdo.
ANORMALIDADES DE LA ATENCIN
A.- CUANTITATIVAS: Varan en su intensidad: dficit o exceso.
1.- Elevacin del Umbral: Despertar o mantener la atencin es excesivamente dificultoso, la
estimulacin para conseguir la direccionalidad y selectividad debe ser tambin alta. Frecuentemente
encontramos este trastorno en casos de agotamiento psicofsico, enfermedades deteriorantes que
comprometan la conciencia, trastornos de la personalidad. En algunas ocasiones, este trastorno se
presenta en alumnos que no se encuentran motivados para seguir determinados estudios y creen ser
corchos, torpes o estar tapados dndose gnesis a un deterioro de la autoestima personal.
2.- Indiferencia Anormal: El individuo muestra desinters en la estimulacin psicosensorial
externa, es como si concentrara su atencin en su mundo interno pero en realidad es una actitud que no
llega a comprender. Es patognomnico de la psicosis esquizofrnicas crnicas.
3.- Inestabilidad de la atencin o distraibilidad: La presencia de este sntoma es frecuente en
estudiantes universitarios que simultneamente llevan cursos de diversos ciclos de estudio.
La persona se esfuerza en seguir la secuencia de ideas que acompaan a la idea central; sin
embargo, se distrae con facilidad o el anlisis pertinente resulta superficial generando un exiguo
aprovechamiento.
4.- Fcil fatiga de la atencin: Incapacidad para concentrarse en un determinado tema durante
un periodo de tiempo a pesar del esfuerzo psquico. Este fenmeno conlleva a la comisin de errores o
al abandono del objetivo.
La organicidad, las psicosis y los estados de agotamiento psicofsico motivan estos trastornos.
5.- Hiperprosexia: Honorio Delgado, hace mencin a Kraepelin y a Wernicke para referirse aun
trastorno habitual en pacientes deprimidos, obsesivos, compulsivos, neurticos e Hipocondracos; en
quienes la idea central es presentar atencin a un determinado sntoma o enfermedad, asignndole un
significado catastrfico a cada manifestacin sensoperceptiva.

17
B.- ANORMALIDADES CUALITATIVAS
1.- Frustracin del Objetivo: Los psicopatlogos actuales ya no la mencionan pero para H. Delgado 7
es la Inferencia en el proceso del comprender e interpretar la relacin intencional con el medio interno
o externo. Es frecuente en las psicosis de tipo esquizofrnico.
2.- Perplejidad Anormal: Anormalidad que mas bien implica la participacin de las emociones puesto
que se produce desconcierto, ansiedad y sorpresa. El individuo tiene dificultad para sintetizar y
comprender las vivencias resultndole imposible relacionarlas entre s. Ej. Un paciente con diagnstico
de psicosis esquizofrnica de tipo hebrefrnico frecuentemente se
detiene frente a un crucifijo que est colocado en su dormitorio. All se mantiene con la boca
semiabierta, frente fruncida, prpados excesivamente abiertos, pupilas dilatadas, mirada de sorpresa,
rigidez motriz y pretende explicarse si est en su dormitorio o en la iglesia.
3.- Sentimientos de Extraeza: Como veremos al estudiar los estados afectivos cada idea se tie de
un afecto. Ninguna de las reas que pertenecen a la esfera psquica son independientes, se influyen
entre si. En este trastorno atencional el motivo de seleccin y direccionalidad se pierde al
comprometerse la relacin entre el rea afectiva y el rea intelectual. La ansiedad, el miedo, la tristeza
y otras emociones negativas empiezan a participar y a generar duda en el individuo y el proceso de
aprensin terminar siendo cuestionado.
EVALUACIN DE LA ATENCIN
1.- Rutinariamente podemos darnos cuenta si nuestro interlocutor est prestando atencin si en forma
inesperada hacemos una pregunta en relacin al tema que se est tratando.
2.- Prueba de los das de la semana: Consiste en pedir que el paciente nombre los das de la semana en
forma correlativa, posteriormente que lo haga en forma inversa. Ej. Cules son los das de la semana?.
Si los nombro con xito, ahora dgamelos al revs?
3.- Prueba de los meses del ao: Usando los meses del ao se solicita accin similar a la anterior.
4.- De acuerdo al nivel de instruccin podemos ensayar ejercicios mentales de nombramiento de
mltiplos de un nmero.
Ej. ahora, le voy a pedir que diga todos los mltiplos del nmero 3 as por ejemplo 3, 6, 9,
contine por favor.
5.- Prueba de las sustracciones seriadas:
Decimos por ejemplo empezando en 23, reste de 3 en 3 por ejemplo: 23, 20, 17, ahora contine
Ud
Si logra este objetivo con xito hacemos una operacin ms difcil, un ejemplo sera iniciar en 100 y
restar de 7 en 7.
6.- Deletrear la palabra P A I T A al revs

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PERCEPCIN

Durante

nuestra existencia estamos en constante comunicacin con nuestro medio interno

(interocepcin) y con nuestro medio externo (exterocepcin). Esto es factible gracias a la existencia de
zonas especializadas para cumplir tal funcin como por ej. Los rganos senso perceptores especficos:
odo, vista, olfato, etc.
Cuando el estmulo activa el rgano sensoperceptor se llama sensacin. Es decir es el elemento
ms primario de la percepcin. Sin embargo, los psicopatlogos clsicos utilizan el trmino
apercepcin para referirse a la percepcin. Nosotros, para no confundir los conceptos, denominaremos
percepcin a este proceso consciente.
Cuando participan los sentidos, rganos senso perceptores perifricos, se les da el nombre
respectivo. Ej. Percepcin olfativa, percepcin tctil (hptica), etc. Pero si la percepcin lo realizamos
mediante estructuras que nos comunican con nuestro medio interno, en el cual participa el Sistema
Nervioso Vegetativo, principalmente, entonces lo llamamos cenestesia, fenmeno que Ayuso 3 lo define
como percepcin profunda e indefinida propio del cuerpo y del tono general de actividad funcional.
Dira por su parte Rotondo impresiones vagas con un matiz de bien estar o malestar, pero muy
variadas, que constituyen un fondo sensitivo sobre el que evolucionan los estados afectivos en el que es
bien difcil distinguir constituyentes definidos.
DEFINICIN
Conjunto de procesos superiores que permite la recoleccin, anlisis e interpretacin de las
sensaciones.
ESTRUCTURAS ANATMICAS QUE PARTICIPAN
1.- rgano senso perceptor especfico: odo, tacto, olfato, gusto, vista.
2.- Vas nerviosas especializadas: Van desde el rgano senso perceptor a los centros corticales
especializados
3.- Corteza:
a) reas principales: reas especializadas de la corteza cerebral ej. rea visual, localizada en la
corteza cerebral occipital, senso motriz en regin parieto occipital, etc.
b) reas secundarias: Se encargan de la integracin de la informacin, sus clulas son de
menor tamao. Evitan la fragmentacin y otras distorsiones de la percepcin.
TIPOS DE PERCEPCIN
A.- Normales:
El objeto estimulante es real y conserva una seria de caractersticas que motivar una respuesta
equivalente ala que se generar a otros individuos Ej. observo un eclipse de sol, situacin que otros
individuos lo podrn tambin observar, si en realidad existe.

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A este grupo pertenecen las siguientes variedades:
Percepcin Real: Respuesta especfica a un estmulo real
Eco sensorial: Es la percepcin evanescente de un estmulo. Bonnet 4 , lo denomina imagen pos
sensorial inmediata. Ej. Escuchar msica metlica a volumen alto y de pronto se corta el fluido
elctrico; La sensacin de que la msica contina y que paulatinamente desaparece es un buen
ejemplo.
Imagen eidtica: (imagen pos sensorial mediata de Bonnet); patolgico para ciertos autores. Sin
embargo, es frecuente encontrarlo en Artistas, nios, etc. Si no se da en estas condiciones e interfiere
con el patrn de funcionamiento del individuo, entonces lo consideraremos como patolgico.
Sinestesia: Igual, Honorio Delgado, y otros psicopatolgos lo consideran como patologa. Sin
embargo, en artistas en posible encontrarlo. Consiste en estimular un sentido y encontrar respuesta en
dos o ms sentidos. V. g. Escucho el silbato policiaco y veo notas musicales coloreadas. En los casos
patolgicos pueden estar asociados asntomas que indiquen psicosis, trastorno de personalidad, etc.
B.- ANORMALES
Las diversas anormalidades conservan algn nivel de compromiso cualitativo y cuantitativo. Sin
embargo viejos y estudiosas psicopatlogos diferencian las siguientes variedades:
Sensacin de presencia objetal sin existencia del objeto estimulador: Se trata de un compromiso
que bien puede ser temporal y que corresponde a una sensacin de presencia de un elemento
estimulador sin que en realidad exista. Movilizacin de estados afectivos como el miedo o temor bajo
circunstancias especiales de ausencia de estmulos audiovisuales asociado a situaciones de encontrarse
sola la persona podra presentarse este fenmeno Por ejemplo, el individuo est convencido que existe
una persona u objeto sobre o detrs de ella. Ej. La Srta. Madeleine qued sola en casa al salir su
familia, transcurridas las horas y llegar la medida noche se torn intranquila y preocupada porque tena
la sensacin que a sus espaldas se encontraba alguien.
Anormalidad de intensidad: La senso percepcin es mas intensa. Ej. un sonido de 20 decibeles puede
ser agradable a un conjunto de personas; sin embargo, una sra. Que sufre de neurosis de ansiedad se
cubre los odos por la estridencia del ruido.
Anormalidad de la calidad: Se generaliza una caracterstica del objeto percibido. Dentro de estas
anormalidades tambin se tiene en cuenta las anormalidades en las cuales el objeto es percibido ausente
de algunas de sus caractersticas. Ej. Observar de color rosado todas las cosas que mire. Sucede en
algunos casos de histerias. Sensu strictu, la Sinestesia debera incluirse dentro de este grupo.
Percepcin alterada de la forma espacial: Los objetos se ven cambiantes en su forma, peso y
tamao. Ej. cuando se percibe al objeto que impresiona cambiar de forma se denomina metamorfopsia;
dismegalopsia si el cambio sucede en el tamao.
ANORMALIDADES CUALITATIVAS
Son importantes por su significado psicopatolgico cuando se asocia a un conjunto de sntomas. Las
variedades son la ilusin y la alucinacin.

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1.- Ilusin: El estmulo es real pero se produce una distorsin de la sensopercepcin debido a la
intervencin de otras reas psicolgicas tales como la afectividad. Ej. Despierta un nio por la noche y
se da cuenta que las luces estn apagadas, mira hacia la ventana, cuya cortina ondula debido a la
corriente de aire, entra en pnico y grita por que asevera que vio ingresara drcula. Los padres le
explican el caso y el nio se tranquiliza.
2.- Alucinacin: El individuo responde a estmulos que en realidad no existen. Ej. escuchar voces no
emitidas, ver cosas que otros no pueden ver, oler fragancias inexistentes, etc.
Dependiendo del rgano senso perceptor comprometido las alucinaciones se clasifican en
alucinaciones visuales, auditivas, tctiles (hpticas), olfativas y gustativas. Si el compromiso es la nivel
de rganos inervados por el sistema vegetativo se llaman alucinaciones cenestopticas.
En ocasiones el individuo dice ver, oler, or, etc. Estmulos que seria imposible que est dentro de
lo lgico, puesto que estara fuera de su campo perceptivo. A este tipo de percepciones anormales se les
llama alucinaciones extracmpicas. En otras ocasiones el paciente refiere no observar, oler, etc.;
estmulos que los tiene muy cerca y se les llaman alucinaciones negativas; sucede en personas
histricas y psicpatas. Principalmente en esquizofrnicos hay otro tipo de alucinaciones, estas se
presentan cuando existen ruidos o hay elementos en movimiento, se les denomina alucinaciones
funcionales ej. Un paciente se queja que cuando escucha msica aparecen voces que le dicen la otra
la otramedio hombre
Tambin, las alucinaciones pueden presentarse en nios que se encuentren en situaciones estresantes y
no son indicadores de trastorno mayor, situacin similar sucede en las deprivaciones sensoriales,
traumatismo encfalo craneano e intoxicaciones por sustancias como la PBC.
EVALUACIN DE PERCEPCIN
Evaluacin de Percepcin
Debemos realizarlo desde dos puntos de vista: Objetivo y subjetivo. Estos a su vez se indagarn por el
mtodo directo y por el mtodo indirecto.
Mtodo indirecto: significa que la informacin de trastornos en la percepcin del paciente se obtiene
por referencias de familiares, vecinos, compaeros de trabajo, etc.
Mtodo directo: La informacin se obtiene al evaluar al paciente cuando lo tenemos en nuestra
presencia.
Informacin objetiva: Observamos la conducta del paciente tanto en la sala de espera, como que la
exhibe en nuestra presencia.
Tratamos de determinar si presenta conducta alucinatoria como el mirar hacia un lado o hacia otro o
quedarse mirando fijamente, tomar la postura parecida a quedarse escuchando, olfatear sin estmulo
que justifique. Por otro lado el paciente puede verbalizar sus molestias senso perceptivas como por
ejemplo: quejarse de estar caminando sobre algodones, que la cabeza la tiene pesada, hormigueo,
maripositas revoloteando en el abdomen, voces que le ordenan, voces que le dialogan, que ve a cristo,
al diablo, , etc. Cuando ls senso percepciones comprometen el sistema nervioso vegetativo se llama
cenestopata o alucinaciones cenospticas. Algunos pacientes presentan alucinaciones funcionales, es
decir las alucinaciones solo se presentan cuando existe algo en movimiento v.g. al funcionar un motor
de un carro el paciente escucha que aparecen voces que comentan sobre su identidad genrica.

21
Una forma de preguntar sobre estos trastornos podra ser: bien ahora cuntame como andan sus
sentidos digamos sus ojos han sufrido algn cambio talvez si el paciente responde que si le
decimos en que consiste
As continuamos preguntando por todos los sentidos incluyendo la percepcin interna, pero recuerde
que solo le damos las pautas a seguir a ud. Debe aplicarlo usando su estilo personal.
Existen escalas para evaluar trastornos psiquitricos, existiendo parmetros especiales para las
alucinaciones tales como la (BPRS y la PANSS)
A continuacin se brinda un extracto de la BPRS
ALUCINACIONES: Recuerde que representan percepciones sensoriales sin el estmulo externo
correspondiente.
0 no se encuetra presente
1 Grado leve o moderado. Experimenta. Alucinaciones hipnaggicas o alucinaciones aisladas (or
sonidos, ver luces)
2 Ocasionalmente presenta alucinaciones completamente desarrolladas (or voces, ver figuras) sin
afectar su comportamiento
3 Ocasionalmente presenta alucinaciones completas que afectan su comportamiento
4 Frecuentemente absorbido en experiencias alucinatorias.

22
MEMORIA

Desde

Ramn y Cajal, a principios de siglo, se afirma que la memoria depende del equilibrio
aceticolina y colinesterasa en la sinapsis de estructuras nerviosas diversas como los cuerpos mamilares,
ncleo dorso medial del tlamo, hipotlamo, parte posterior del frnix, regiones corticales frontales y
tal vez parieto occipitales.
Hyden, ha demostrado que una retencin de informacin que bien podramos llamarlo
recuerdo, est asociado a un cambio duradero en la estructura del cido ribonucleico, a nivel de los
corpsculos de Nilss dara Paillas. Luria 11 , constituye al tema afirmando que la diferencia de
concentracin RNA / ADN en el cuerpo celular y espacio extracelular es importante para la
transportacin de memoria, sea sta informacin nueva o la que el individuo haya logrado grabar
durante su existencia.
En el proceso memoria es factible diferenciar tres partes:
1.- Fijacin del estmulo
2.- Mantenimiento del recuerdo
3.- Evocacin de lo fijado
Para simplificar el conocimiento de ste tema reconoceremos dos variedades de memoria:
Fijacin y Evocacin.
DEFINICIN
Capacidad psquica que permite al individuo tomar informacin nueva, externa o interna,
almacenarla y utilizarla cuando las circunstancias lo ameriten
ETIOLOGA
Independiente de la causa por la que se pierde la memoria, es preferible agruparlo en dos
grupos.
1.- Etiologa Orgnica: Ocasionado por intoxicaciones, traumatismo encfalo craneano, tumoraciones,
procesos degenerativos, etc. La sintomatologa puede variar dependiendo del lugar de la lesin.
2.- Etiologa Psicolgica: Traumas afectivos, depresiones, psicosis y neurosis son los orgenes de esta
naturaleza ms representativos.
En ambos casos, la intensidad, magnitud y temporalidad pueden variar.
VARIEDADES DE COMPROMISO
A.- CUANTITATIVAS: La incapacidad no solo es cantidad sino tambin intensidad, independiente
del tiempo de inicio. Ambos tipos de memoria pueden sufrir esta anormalidad.
1.- Memoria Fijacin: (tambin nueva, reciente o antergrada)
La capacidad para fijar nueva informacin disminuye o se anula denominndose hipomnesia
(dismnesia) para el primer caso y Amnesia para el segundo. Ej. Sndrome amnsico de Korsakov, sea
de tipo alcoholico o no.
2.- Memoria de Evocacin: (antigua, retrgrada)
El compromiso puede oscilar entre el exceso para recordar y el dficit, generando como
consecuencia las siguientes variedades: Hipermnseia.- Capacidad para recordar con mucha facilidad y
prolijidad informacin remota. Ej. Paciente deprimido que recuenta en forma obsesiva, con detalles
exagerados, las desgracias de su vida. Una variedad de hipermnesia lo constituye la Ecmnesia. Este
trmino se utiliza para explicar un tipo especial del recordar: Fugaz, rpido, veloz, como si fuera una
pelcula toda la vida del paciente y que suele presentarse en cuadros febriles o cuando est en juego la
vida del individuo.

23
Amnesia.- Incapacidad para recordar acontecimientos o informacin manejada con regularidad antes
de ser afectada la memoria del sufriente. Ej. Enfermedad de Alzheimer y otras demencias,
disociaciones histricas, intoxicaciones por gases.
Este tipo de memoria puede ser a su vez comprometerse en forma parcial, masiva o selectiva.
Masivas
El origen puede ser psquico u orgnico. El individuo termina por olvidarse toda la
informacin obtenida durante su existencia o algunos aos de su vida.
Parcial o Lacunar
Es la forma de olvido en la que se recuerda lo vivido en forma fraccionada. Ej. intoxicado por
alcohol que genera disturbios al da siguiente solo recuerda fracciones de lo acontecido.
Selectiva
La persona solo olvida hechos con relacin a un conflicto. Ej. A.R., a los 39 aos de edad, se
queja de haber olvidado muchos pasajes de su vida. Al examen se determina que las experiencias
olvidadas son las que le ocasionaron sufrimiento y dolor; contndose entre ello la vida de pareja. Los
hijos cuentan que la pareja la maltrat con crueldad y vileza, pero que ella jams pens en separarse
por temor a dejarlos sin padre y no puedan ser algo en la vida.
B.- CUALITATIVAS: Se trata de un rato y distorsionado recordar. En realidad no hay mengua en el
obtener o usar la informacin anteriormente grabada sino que el individuo usa mal la informacin que
posee. Honorio Delgado identifica dos variedades, alomnesias y paramnesias, otros autores prefieren
usar solamente el trmino paramnesias para referirse al tema.
Alomnesia.- H. Delgado y psicopatlogos alemanes tambin la llaman ilusin del recuerdo. El
fenmeno consiste en recordar equivocadamente un hecho o situacin, alterando sin saberlo el
contenido del recuerdo. Usando la explicacin psicoanaltica diramos que dada la influencia del estado
afectivo del paciente, ste recuerda lo que quiere recordar, lo que conviene a sus necesidades
internas, pero no es consciente de ello. En cuadros histricos disociativos y en psicosis de tipo
esquizofrnico es frecuente su presencia.
Paramnesia.- Tambin denominada alucinacin del recuerdo. El sujeto a despecho de su lucidez, puede
estar muy confundido con sus ideas, puesto que, las personas que le rodean afirman que es absurdo el
recuerdo que l a su vez est convencido. Ej. Aseverar haber vivido una experiencia y tratarse
solamente de una fantasa, denominndose por lo tanto paramnesia fantstica. Otra variedad puede ser
la negacin enftica de haber vivido ciertas experiencias o ser amigos de determinadas personas o que
sus padres no son sus padres (sndrome de Cotard o lo jams visto). En otros casos el individuo
afirma haber vivido una experiencia que nunca vivi, por supuesto est convencido (sndrome de lo ya
vivido).

24
MODO DE EVALUAR LA MEMORIA
La memoria como capacidad de retener, reproducir o reconocer lo fundamental para el
equilibrio de las funciones de adquisicin del individuo puede alterar la totalidad de la conducta, las
posibilidades de adaptacin y ajuste cuando se hace evidente su deficiencia
En el examen mental debemos evaluar la memoria reciente y la memoria antigua o de
evocacin.
Memoria de Evocacin:
Solicitamos al paciente nos diga sus antecedentes de estudios, trabajo (cuando inicio y cuando
finaliz), fechas aniversarias, cumpleaos de seres queridos, etc. Un ejemplo podra ser: Quiere
contarme en que ao termin sus estudios primarios.. donde..?
Memoria de Fijacin:
- Le decimos al paciente: ahora voy a pedirle que me escuche un encargo que pienso hacerle.. en
realidad se trata de un nombre y una direccin pero, .. en un momento le pedir que Ud. Me diga
cual es el nombre y cual la direccin.. me entendi?
v.g. Pedro Sulca Jurez, es el nombre y; calle Progreso 1243 es la direccin.. trate de retenerlo para que
me lo diga cuando le pregunte. A los 3, 5 y 10 preguntamos, mientras tanto seguimos las entrevista.
- En algunos casos se utiliza un nombre, una direccin y un color siguiendo la estrategia anterior.
- Una alternativa a lo anterior es: Nombrar 3 objetos (ej. carro telfono lpiz bastn taza plato
etc.) tomando un segundo para nombrarlos a cada uno. Pdale que repita lo objetos dar un punto por
cada respuesta correcta, repetir las respuestas hasta que el paciente aprenda tres
- Si el paciente es anciano, tiene poco nivel instruccional o su estado general no lo permite le
contaremos un cuento (debe ser claro y no muy largo) y luego solicitamos que lo repita.
- Test de lminas: Se muestra 2 lminas que contienen 10 figuras cada una. La exposicin es figura por
figura y cuando se finaliza pedimos que mencione las figuras que observ.
El adulto de inteligencia promedio recordar 11 si se le presenta 2 lminas y 7 si solo se us una de
ellas.
- Test de los dgitos: Le decimos al examinado por ejemplo: voy a decirle una serie de nmeros que ud.
Debe escuchar atentamente para repetir en el mismo orden que le he dicho
Ejemplos de series:
386
3417
84329
389174
5174328
16459783
Normalmente se debe retener 7 dgitos. Si solo retiene 6 es marginal y 5 es defectuoso

25
Usando las mismas series de dgitos u otras series podemos decir: ahora le doy la serie de nmeros
y Ud. Me lo dice al revs.. por ejemplo
En ste ltimo caso debe renerse 5 dgitos en promedio, 4 ser marginal y 3 defectuoso.
- Test de las slabas sin sentido: consiste en decirle 10 slabas sin sentido y pedirle que lo retenga.
Promedio 7 slabas.
Slabas a encargar: lan, der, fos, gri, pru, bel, tac, sol, vir, juch.
PENSAMIENTO
Cuando pretendemos examinar el concepto de pensamiento debemos tener en cuenta que las
diversas corrientes de estudio y aplicacin promueven un significado particular, generando una cierta
confusin. Nuestro inters de revisin es desde el punto de vista psicopatolgico.
Para que exista pensamiento debe existir integridad antomo fisiolgica de zonas corticales
como reas parieto occipitales y frontales izquierdas, pero definitivamente no se ha logrado precisar el
conjunto de estructuras que participan en la elaboracin del pensar. Recurdese que pensar no es lo
mismo que lenguaje. Lenguaje es la manera de expresar el pensamiento.
Para que exista pensamiento debe haber idea, que es punto de partida para todo un proceso.
An mas, deber haber ideas abstractas para que exista acto intelectual.
La idea viene a ser entonces la parte ms elemental del constructo y puede aparecer al
asociarse la huella del recuerdo a las senso percepciones o una remembranza.
Las ideas se asociarn siguiendo nuestro inters o motivacin. Esta motivacin, se convierte en
la idea directora, a la que se adjuntar, se le unir, un conjunto de ideas accesorias que finalmente
permiten que el constructo llegue a buen trmino y lo expresado por el sujeto sea comprensible.
Hay leyes que rigen este constructo y se llama leyes de asociacin de ideas, cuyas variedades
son la ley de contigidad, analoga y contraste. Por razones de espacio y delimitacin del tema,
remitimos al lector a obras de psicologa explicativa.
DEFINICIN
Es la actividad psquica consciente que permite reunir un conjunto de ideas secuenciadas y
ordenadas, segn la ley de asociacin de ideas, hasta completar un objetivo denominado tema.
En el anlisis del constructo del pensamiento se puede diferenciar 3 partes esenciales:
Inicio: Vivencia que lo pone en marcha
Curso: Desenvolvimiento del proceso
Finalizacin: Meta
TIPO DE PENSAMIENTO NORMAL
LGICO
Pensamiento de paulatino incremento en las ciudades modernas. Cuanto ms civilizada es una
sociedad mayor es el uso de este tipo de pensamiento, dejando una tcita conclusin que variar de un
sujeto a otro, dependiendo de su formacin acadmica, grupo de interrelacin personal y trabajo que
habitualmente realiza.

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Los principios que rigen a este tipo de pensamiento son de identidad (lo que la realidad dice
que es no puede dejar de ser); de casualidad (todo efecto de una accin tiene una causa); de
subordinacin (todo cuanto existe esa la vez una parte de un todo mayor y un todo de partes menores),
y el principio de contradiccin (lo que es la causa de algo no puede ser efecto de ese algo).
No es difcil ejemplificar el pensamiento lgico, basta con recordar lo que hacemos al exponer
en una conferencia y observaremos el esfuerzo consciente del individuo tratando de comunicar sus
ideas, asociando diversos conocimientos pero sin alejarse de la idea madre.
MGICO
En mayor o menor grado lo encontramos en todas las sociedades del orbe, aun en las ms
evolucionadas y racionales. Bleuler es quien mejor expone el tema manifestando que la creencia sin
lgica y la supersticin sustentan a este tipo de pensamiento. Cuando se presenta, aparece bruscamente,
no utiliza lgica ni abstraccin y menos esfuerzo psquico; sin embargo, resulta convincente. Ej. Ud.
Extiende la mano para saludar a un amigo y este le devuelve el gesto pero con una particularidad, el
dedo pulgar lo mantiene unido a la regin palmar, dificultando el franco estrechamiento de mano. Ud.
Pide explicacin y le dice es para que no le roben energa. No sufre de alteraciones mentales.
Este pensamiento esta regido por dos principios: Analoga (cada objeto o similar produce un
similar, es decir que los objetos similares o parecidos se les supone dotados de idnticas propiedades) y
coparticipacin (2 objetos que estn en proximidad o en contacto se influyen mutuamente,
intercambiando sus propiedades respectivas). El pensamiento anormal puede comprometerse en su
curso y en su contenido.
Al evaluar el curso debemos determinar la forma de inicio, el proceso, la cohesin y la fluidez.
Al evaluar el contenido, la calidad de idea (normal o anormal) y la esencia de la misma (lgica
o ilgica), ser nuestro objetivo.
ALTERACIONES DEL CURSO DEL PENSAMIENTO
1.- Fuga de ideas: En los manacos y en los intoxicados por alcohol es frecuente encontrar esta
variedad de pensamiento. En el intoxicado desaparecer luego de dormir, en el manaco luego de un
tratamiento especializado.
Aceleracin del ritmo expresivo, intensa distraibilidad, mecanismo de asociacin de ideas por
asonancia, abundantes conceptos pero dispersos, dificultad para completar sus actividades intelectuales
debido a la carencia de sentido en unidad significativa, facilidad para interrelacionarse con otros
individuos, exaltacin del estado de nimo; son algunos de los sntomas que caracterizan a este
trastorno.
2.- Pensamiento Inhibido: La dificultad elaborativa es notoria, el paciente se da cuenta de su inercia y
vaco intelectual. Dicen algunos pacientes, me cuesta mucho pensar, es muy parecido a la batera baja
de un vehculo.
Las depresiones intensas y los compromisos expansivos del cerebro son frecuentes causa de este
trastorno.
3.- Pensamiento Prolijo: En la neurosis y personalidades inmaduras puede encontrarse con frecuencia.
El abundante flujo verbal, combinacin de los esencial con lo superfluo y largos rodeos son
caractersticas que lo identifican. A pesar de utilizar muchos rodeos terminan comunicando su
intencin.

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ALTERACIONES DEL CONTENIDO:
1.- Pensamiento Fantstico: Muy frecuente en nuestra sociedad, principalmente si se trata de
personalidades inmaduras. Ud. Podra presentarlo si realiza un largo y tedioso viaje por tierra.
Es caracterstica la exageracin en la imaginacin, desplazndose sta sin direccin estable y
permitiendo que el yo asista pasivamente a una seria de acciones que en la realidad jams lo lograra
dado su contenido inverosmil. Frecuentemente el individuo es denominado formador de castillos de
aire o ser un soador.
2.- Pensamiento compulsivo: El yo reconoce la irracionalidad de sus pensamientos pero no los puede
dominar. Son ms fuertes que la voluntad misma y se repiten una y otra vez en forma infinita. La lucha
que se produce entre el consciente y el fracaso para dominar las ideas genera un alto tono afectivo
angustioso.
Los sndromes obsesivos compulsivos de cualquier naturaleza son muy frecuentes en el ser
humano; depende la intensidad de los mismos para que el individuo solicite ayuda.
3.- Pensamiento esquizofrnico: Disgregacin (prdida de la sintaxis), ambivalencia (juicios
contradictorios al mismo tiempo), asignarles significados especiales a un trmino o hecho (ej. Un
paciente se negaba a leer cualquier escrito porque argumentaba que encontrara la letra O en su lectura,
y la letra O para l significaba omega, nombre de la marca de reloj de su padre, y por lo tanto le
faltara el respeto, aseverar que substraen sus pensamientos, le imponen rdenes, se enteran de sus
ideas sin haberlos mencionado, bloqueos de pensamiento y dificultades para abstraer; son las formas
mas frecuentes de manifestarse este tipo de pensamiento.
Esta anormalidad de pensamiento es patognomnico de la esquizofrenia.
4.- Ideas sobrevaloradas: El aspecto afectivo del convencimiento predomina sobre el racional de suerte
que tienen un lugar privilegiado en la vida de la persona. En polticos, deportistas, religiosos y artistas
es casi natural encontrarlo. En las depresiones es frecuente este tipo de anormalidad de pensamiento,
variando su contenido entre reproches, minusvala y morbo hipocondraco.
5.- Pensamiento delusional o delirante (ltima clasificacin OMS): Existe convencimiento errneo e
inmodificable de un conjunto de asociaciones aprehendidas que, a despecho de la demostracin lgica
el convencimiento persiste. En ciertas ocasiones, ante el acoso de un grupo de familiares, amigos o
profesionales que lo atienden el paciente puede transitoriamente negar sus distorsionadas e
incomprensibles afirmaciones; sin embargo, volver a lo mismo posteriormente. En ciertas ocasiones
es factible determinar el origen de esta anormalidad pero en otras no. Para el primer caso se le
denomina idea delusiva y deriva de una experiencia anormal en otra rea psquica como por ejemplo
senso percepcin, afecto o memoria. En el segundo caso, la anormalidad se presenta sin antecedentes o
precipitantes reconocibles.
Este trastorno es indiscutiblemente patrimonio de la psicosis, independiente del origen
orgnico o psquico.
Ej. Una gestante llega al hospital en trabajo de parto y se niega a ser examinada por una obstetriz.
Argumenta que existe una red de obstetrices que la vigilan da y noche y que esperan el momento del
parto para quitarle a su nio y entregrselo al Gobierno Central y de este modo pueden presionar ms a
la opositora, Sra. Delia Reboredo, Decana actual del Colegio de Abogados de Lima, cuyo esposo ha
solicitado asilo poltico por amenaza de encarcelamiento. La paciente sufre de alteraciones mentales
desde 2 aos atrs y el embarazo es producto de una fuga domiciliaria.
Evaluacin del Pensamiento
El pensamiento est ampliamente unido a lo que es el lenguaje. El lenguaje ser hablado y no hablado
(80%). Cuando estemos entrevistando a un paciente el pensamiento debe ser evaluado en su forma oral
y escrita.

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En la forma oral precisamos si se demora en iniciar una respuesta, si es capaz de sostener una
conversacin fluida, la inflexin de voz, presencia de bloqueos, manierismos (uso estereotipado de
caprichosos trminos), presencia de neologismos (palabras inventadas por el paciente), calidad de
asociacin, las asociaciones guardan relacin con la realidad, etc.
Tambin se puede evaluar mediante la escritura: solicitamos al paciente que relate una historia y luego
observamos la calidad de asociacin, neologismos, etc. Es decir, debe tener sentido el relato (obviar los
errores ortogrficos)
Para el profesional de ciencias mdicas, siempre es importante tener criterios especficos de ciertos
compromisos del pensamiento, tales como:
PREOCUPACIN SOMTICA: Hipocondriasis no delirantes (puntajes 1 y 2 se refiere a
hipocondriasis no delirante y los puntajes 3 y 4 a hipocondriasis delirante.
0 atencin normal a la salud corporal
1 grado moderado o dudoso de sobre preocupacin por la salud fsica
2 El paciente expresa pensamientos relacionados con enfermedades orgnicas (cncer, corazn) sin
interpretaciones delirantes
3 las quejas son fantsticas o caprichosas pero el paciente puede por breves instantes asegurar que no
son reales
4 El paciente est convencido que por ejemplo, sus rganos estn podridos o no existen, o que gusanos
comen su cerebro. No puede asegurar en ningn momento que esto no es real
En el siguiente tem se hace un correlato entre el compromiso del pensamiento y el afecto
AUTOCOMPASIN, AUTOSESTIMA Y SENTIMIENTOS DE CULPA: este punto incluye
desorganizacin en la autoestima con sentimientos de culpa
0 sin disminucin de la autoestima y ausencia de sentimientos de culpa
1 duda respecto de la presencia y sentimientos de culpa. El paciente se encuentra preocupado por ser
una carga parea su familia o sus colegas debido a una reduccin de su capacidad de trabajo causada por
su actual enfermedad
2 la presencia de autocompasin o sentimientos de culpa se observan mal claramente. El paciente se
preocupa por incidentes del pasado, anteriores a su actual episodio. Por ej. se reprocha a si mismo
pequeas omisiones o fallas, no haber realizado su trabajo o daado a otros.
3 el paciente sufre de severos sentimientos de culpa. Expresa que actualmente sufre de algn tipo de
castigo. Se debe seleccionar este tem si el paciente intelectualmente puede ver que su sentimiento es
infundado
4 los sentimientos de culpa se mantienen con firmeza y resisten cualquier argumento. Llegan a ser
ideas paranoides (delirio de culpa)
AUTOESTIMA EXAGERADA: Incluye grados de vanidad que van desde marcada autocomplacencia
hasta delirios de grandeza
0 Autoestima normal
1 Autoestima leve o dubitativamente presente. Ej. Sobrestimacin ocasional de sus habilidades
2 Moderado aumento de la autoestima. Ej. Constantemente sobrestima sus habilidades. Insina
habilidades no usadas
3 Ideas no realistas. Ej. Poseer habilidades extraordinarias, conocimientos excepcionales de ciencia,
religin, etc. Pero puede por breves momentos ser corregido
4 Ideas grandiosas (delirio de grandeza) sin posibilidad de correccin

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PENSAMIENTOS DE CONTENIDO INUSUAL: Esta relacionado con el contenido de la
verbalizacin y no con su organizacin y/o lenguaje. Se refiere al contenido inusual de los
pensamientos con una variacin desde ideas sobrevaloradas a ideas delirantes de diferentes niveles.
Especial inters tienen aqu los delirios de control, de influencia, de despersonalizacin, de celos
mrbidos, sexuales, expansivos o religiosos. Solo se debe evaluar la no habitualidad de los
pensamientos, su significado en la mente del paciente o influencia en el comportamiento de este.
Nota. Los delirios de culpa, de grandeza y de persecucin no deben ser evaluados en este punto
0 no se encuentran presentes
1 presencia leve o dudosa. Ej. Ideas sobrevaloradas
2 Presencia moderada
3 Los delirios determinan la mayor parte del contenido de los pensamientos e influyen
4 Los delirios irresistibles determinan el contenido de los pensamientos y el comportamiento del
paciente
INCOHERENCIA: (desorganizacin conceptual) Presenta alteraciones del proceso del pensamiento,
desde vaguedad en la expresin verbal hasta una completa desorganizacin de la expresin verbal.
0 sin desorganizacin verbal
1 el pensamiento mas caracterizado por alguna vaguedad, pero el habla es gramaticalmente usual
2 alteraciones moderadas de pensamiento. Las palabras se pueden encontrar unidas entre si en formas
gramaticales no usuales o de una forma personal o la informacin comunicada aparece como vaca
3 marcada desorganizacin conceptual. El paciente es difcil de entender. Aparecen neologismos o
bloqueos
4 desorganizacin conceptual extremadamente severa. Solo es posible de entender partes aisladas de lo
hablado

30
INTELIGENCIA

Esta capacidad psquica esta ligada ntimamente al pensamiento, tal es as que algunos psicopatologos
3,12

no lo estudian por separado. Por ciertotas concepciones son tan amplias que superan largamente a
las que suscitan cuando se habla de conciencia.
Un sujeto inteligente adems de pensar, reflexionar o hacer deber poseer aptitudes que
coadyuven a integrar la inteligencia; los mas importantes tal vez son la energa, la memoria y la
motivacin personal.
El origen del trmino inteligencia se encuentra en la palabra latina intellectus, que a su ves
deriva de intelligo cuyo significado es capacidad, entendimiento. Para Lersh y Ey el origen est en el
trmino griego noos que significa notico.
Frecuentemente en la consulta profesional encontraremos pacientes con inteligencia deficiente
y sin embargo una memoria brillante. Los familiares muestran curiosidad y dificultad para comprender
la discordancia entre la retencin de abundante informacin y su incapacidad para rendir
acadmicamente o en circunstancias en las cuales es necesario utilizar la abstraccin. Para que la
inteligencia pueda expresarse en su verdadera dimensin es necesario que el individuo posea cierto
material psicolgico, que en unos casos ser congnito y en otros adquiridos.
------------------------------------------------------------------------------------a.- Congnitos
1.- Herencia: Amplios y abundantes estudios demuestran que la inteligencia se hereda y sera la madre
la principal responsable de cuan inteligente es su hijo.
2.- Aptitud crtica o habilidad para manejar concretos (propuesta por Bleuler). Para Piaget, se adquiere
entre los 2 7 aos, edad en la cual el nio se socializa la accin (intercambia experiencias con otros
individuos), interioriza la palabra (es la aparicin del pensamiento propiamente dicho, que tiene como
soportes el lenguaje interior y el sistema de signos), y crea el plano intuitivo de las imgenes y las
experiencias mentales.
3.- Aptitud Lgica o habilidad para manejar los abstractos, propuesta por Terman. Se adquiere entre los
8 10 aos.
4.- Aptitud para adquirir y acumular conocimientos mediante el aprendizaje. Los nuevos conocimientos
se van acumulando en forma concntrica; las experiencias antiguas se encadenan con las nuevas.
5.- Aptitud para vivenciar el pensar, sentir y el querer.
6.- Aptitud notica de Lersh Ey (pensamiento inteligencia memoria y entendimiento), que le
permitir al individuo ajustar su capacidad de juicio crtico
7.- Aptitud para pensar y leer
b.- Adquiridos
1.- Riqueza idiomtica: en la realidad es fcil determinar que, las personas que manejan un idioma con
amplitud, gracias a un esfuerzo cultivo, disminuyen sus dificultades para resolver problemas nuevos.
2.- Capacidad para fijar correctamente los conocimientos, as por ej. La idoneidad o compatibilidad
laboral la obtendremos al fijar y evocar conocimientos relacionados al campo laboral. La fijacin y
evocacin de los conocimientos escolares dar como consecuencia la instruccin. La educacin se
lograr si fijamos y evocamos conocimientos ticos.
3.- Aptitud notica autnoma e independiente del juicio y del pensamiento.
4.- Aptitud para combinar lo nuevo con lo conocido
5.- Aptitud de iniciativa y de espontaneidad
6.- Aptitud para diferenciar entre lo esencial y lo accesorio de un problema determinado
7.- Resistencia a la fatiga fsica y mental. Cada sujeto puede mejorarlo con la prctica.
---------------------------------------------------------------------------------------------------Cuadro tomado y modificado de la obra Psicopatologa y Psiquiatra Forense de Bonnet 4.

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DEFINICIN
Capacidad psquica del individuo que le permite resolver situaciones nuevas valindose de
experiencias previas similares o asociando en forma crtica las que guarden relacin.
ANORMALIDADES:
1.- Precocidad
Un nio es capaz de resolver situaciones que normalmente lo hacen nios de mayor edad. En
promedio, se considera que en una ciudad podra existir 1 de cada 250 nios con esta cualidad. No
debe confundirse el aparente adelanto en el desarrollo de los nios actuales; puesto que, hay mayor
participacin de factores estimulantes ambientes que en dcadas anteriores y generalmente la
comparacin lo realizan personas que tienen 2 - 3 generaciones de edad, resultando distorsionada la
percepcin conceptual.
En ciertas ocasiones los que adelantan el proceso de desarrollo al iniciar la adolescencia sufren
una detencin y se convierten normales o incluso se retrasan. En muchos de los casos la precocidad es
indicativa de aparicin de genios tal como la historia lo ejemplifica con Goethe, Mozart, Pascal, etc.
2.- Retrazo en la madurez
Un nio presenta dificultades para resolver situaciones que regularmente lo logran los de su
grupo etreo. Normalmente se considera que el individuo mantiene un ritmo acelerado de maduracin
hasta la edad que oscila entre los 14 y 16 aos, luego sucede una desaceleracin, por lo tanto cuando se
tiene que calcular el cociente intelectual del individuo se toma en cuenta estas edades. La historia
tambin da ejemplos notables de este trastorno tales como Einstein, Scott, Pastear y Koch.
3.- Retraso mental
Simon y Binet a inicio de siglo una escala para medir inteligencia que a travs de las dcadas
solamente ha sido mejorada. Esta medicin ha permitido generar un puntaje y que luego de aplicarse
un mtodo estadstico se pudo dividir a la poblacin en retrasados, normales y genios. Los primeros
alcanzan un puntaje de 75 como mximo, los segundos oscilan entre 85 y 115 y los genios estn por
encima de los 120 puntos.
La Escuela Europea, que hasta hace poco se utilizaba en nuestro pas, usaba el trmino oligofrenia para
hablar de retraso mental.
La Organizacin Mundial de Salud13 (OMS) y la Escuela Americana 2 consienten en reconocer hasta 4
niveles de retraso mental; en esta parte del texto solamente mencionaremos aspectos muy generales
puesto que en la parte clnica nos dedicaremos a ella.
Nivel Leve: Pedaggicamente se le denomina educables y son capaces de seguir estudios primarios,
su cociente intelectual alcanza el puntaje entre 50 70 puntos.
Aparenta normalidad en su funcionamiento diario pero necesitar asesoramiento cuando se trate de
asuntos que implique la participacin abstractiva

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Nivel Moderado: Pedaggicamente a este grupo se le llama entrenable. Alcanzan niveles iniciales de
la instruccin primaria. Su cociente intelectual oscila entre los 35 49 puntos. Bajo un entrenamiento
especializado puede desempear diversos trabajos manuales, siendo factible una produccin
envidiable. Los psicopatlogos europeos lo denominan imbciles.
Nivel Grave: En la adultez es factible que realicen actividades menores domsticas y colaboren en su
cuidado personal. El puntaje en la evaluacin de su cociente intelectual puede oscilar entre 20 34. A
este grupo y al posterior se le denomina idiotas por La Escuela Europea.
Nivel Profundo: Es el grupo menos favorecido y siempre necesitara una asistencia personal. Su
cociente intelectual alcanza un puntaje no mayor a 19.
Los causales de retraso mental son diversos; sin embargo, es factible reunirlos en dos grandes
grupos: psicolgicos y orgnicos.
Los niveles leve y moderado pueden beneficiarse de la educacin especial y el entrenamiento,
pero los pertenecientes al nivel profundo necesitarn asistencia personal durante toda su existencia.
4.- Demencia
Se trata de un proceso degenerativo a nivel del sistema nervioso central, ocasionando seria prdida en
las funciones cognoscitivas del individuo, siendo una de las ms importantes la perdida de la
inteligencia. El individuo paulatinamente fracasa en sus propsitos, incluso en aspectos practicados por
muchos aos. Como podr darse cuenta el origen del trastorno es inverso al proceso de retraso mental y
tal vez resulte oportuno parafrasear a Honorio Delgado y decir, el retrasado mental es el pobre que
nunca tuvo nada y el demenciado es el rico que lo tuvo todo y luego quedo arruinado.
La demencia es originada por diversos causales, predominando los de orden degenerativo, hipertensin
endocraneana, encefalitis, traumatismo encefalocraneano.
5.- Estupidez Relativa
Denominacin utilizada por Honorio Delgado para explicar la condicin especial que permite a un
sujeto reproducir mecnicamente lo aprendido, llegando incluso a la brillantes. Sin embargo, el
fracaso ser inminente si pretende profundizar en el tema. La discordancia entre la capacidad
intelectual y la pretensin son notorias.
Trastornos de personalidad inmadura, esquizofrenia e hipomana, dan origen a esta sui gneris
y frecuente anormalidad.
Evaluacin de la inteligencia
Consta de varias partes
a) Informacin General: Independiente de la evaluacin y de acuerdo al grado de instruccin
comentamos sobre poltica, situacin econmica, arte, etc. Las rdenes podran ser mas o menos as:
Qu le parece la situacin poltica en el pas?, Qu dicen los titulares de los diarios?, Por donde se
pone el sol?, a que temperatura se congela el agua?, cuales son los 5 continentes?, etc.
b) Capacidad de clculo: Indicamos sumas, restas, sacar porcentajes, aplicar pequeos problemas para
resolver, etc. Un ejemplo podra ser: Cunto de dinero entregar si le prestan $40.00 a un inters de
20% al mes, durante 4 meses?

c) Test de Similitudes: Es un test de abstraccin o formacin conceptual, ya que permite apreciar la

capacidad para hallar o percibir lo elementos comunes o universales entre 2 trminos.
Le decimos por ejemplo: ahora deber decirme en que se parecen

33
Una naranja a un pltano
Un saco a un vestido
Perro y len
Locomotora y bicicleta
Diario y radio
Aire y agua

madera y alcohol
ojo y odo
huevo y semilla
poema y estatua
elogio y castigo
mosca y rbol

Si las respuestas son abstractas: damos 2 puntos y si solo mencionan caractersticas funcionales 1
punto. Total de puntaje 24 puntos. Si en 4 pares fallan se contina con la entrevista desestimando esta
prueba.
d) Test de la Interpretacin de Proverbios: Es un test de generalizaciones que permite apreciar los
procesos de comprensin, anlisis, crtica y abstraccin. Decimos por ejemplo: voy a decirle un refrn
y Ud. Me dir que significa
Quien quiere celeste que le cueste
El que se est cayendo se agarra de un clavo ardiendo
De 6 proverbios debe responder por lo menos 2 positivamente
Las respuestas negativas son de 3 tipos:
a) Incapacidad para comprender y por lo tanto para contestar
b) Interpretacin literal sin generalizar el ejemplo
c) Generalizacin incorrecta e inadecuada
e) Test de Kent: Consiste en 10 preguntas que generan 36 puntos como mximo y luego se compara
una tabla de valores
Es una prueba clnica eficiente
1.- nombre algunos materiales con los que se hace las casas (1 punto por cada acierto, mximo 4
puntos)

2.- Que usos tiene la arena (l para jugar, 2 cualquier uso en construcciones, 4 para hacer
vidrio)
3.- Si una bandera ondea hacia el sur, de donde sopla el viento? (3 puntos si la respuesta es
norte)
4.- D el nombre de algunos peces (1 punto por cada variedad, mximo 4 puntos)
5.- A que hora del da su sombra es ms pequea? (3 por 1/2 da)
6.- D el nombre de algunas grandes ciudades (4 como mximo)

7.- Cuantos Departamentos tiene el Per? (3 por 24 y una prov.constitucional)

8.- Si las estrellas son mayores que la luna, Cmo es que la luna parece mayor que las
estrellas? (2 la luna est ms abajo, 3 por ms cerca, 4 si dice los objetos ms cercanos parecen
mayores que los lejanos)

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9.- Que materiales son atrados por el imn? (2 por el acero, 4 por el hierro)
10.- Si su sombra apunta al sudoeste, donde est el sol? (4 por el NE).
Escala de comparacin
10-13
14-16
17-18
19-20
2123
2427
2831
32 36

Edad mental
8aos
9
10
11
12
13
14
ms de 14.

Recuerde que con estos datos podr calcular el cuociente intelectual de su paciente aplicando
la frmula
C. I = edad mental / edad cronolgica X 100.
Recuerde que cuando su paciente tiene ms de 14 aos la edad mental lo dividir entre
14 para calcular al C. I.

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AFECTIVIDAD

A diario cada uno de nosotros moviliza un conjunto de tendencias internas regidas por los
instintos. Estos, ahora se conoce que tienen un soporte biolgico y que de acuerdo al legado
herencial y al conjunto de experiencias vivnciales previas permitirn al individuo reaccionar
ante su medio, con agrado o con desagrado ante un hecho, idea o circunstancia. Es decir, el
individuo tiene un temple, una forma de reaccionar a su medio circundante.
Esta rea psquica no es fcil definirla, porque existe un conjunto de reacciones que sin ser
iguales mantienen conexin entres s. Las emociones, los sentimientos y el estado de nimo
son las variedades de mayor consenso. Honorio Delgado, uno de los psicopatlogos peruanos
de mayor reconocimiento solamente habla de los sentimientos, que segn Lersh es lo mismo
que estado de nimo, pero se refiere a la afectividad en general.
Emocin: deviene del latino emovere que significa remover, agitar, exaltar. Se trata de una
reaccin brusca, inmediata, visceral, de corta duracin; donde la representacin mental
indiscutiblemente se asocia al factor biolgico. Las emociones pueden positivas (jbilo,
alegra) y negativas (clera, temor, tristeza, odio, pena). Ej. Un joven intent /hacer una
llamada telefnica usando un telfono monedero. La llamada no fue respondida; sin embargo,
el aparato no devolvi la moneda y el joven se encoleriz de tal forma que empez a
destruirlo.
Sentimiento: es una reaccin menos violenta, sin cambios somticos detectables y de mayor
duracin. Ej. El joven del ejemplo anterior se mantiene molesto por el resto del da por no
haberse comunicado con la persona que deseaba.
Estado de animo: (animo deviene del latino animus que quiere decir anima, alma). Es el estado
afectivo duradero, casi caracterstico de una persona. Cuando se mantiene equilibrado se
denomina eutimia pero si est alto o bajo se denominar hipertimia e hipotimia,
respectivamente.
BASES PSICOFISIOLOGICAS
No existe una zona especializada. Sin embargo, se considera que el hemisferio derecho
y el ncleo de Papez (circuito entre hipotlamo, ncleo anterior del tlamo, circunvolucin
pericallosa, tubrculos mamilares e hipocampo) juegan un rol en la exteriorizacin de la
afectividad. Es frecuente escuchar a prominentes profesionales solamente darle importancia al
sistema lmbico cuando se habla del tema, sin embargo es ms complejo de lo que nos
imaginamos.
ANORMALIDADES
El rea afectiva, en cualquier caso, sufrir alteraciones en la intensidad, regulacin,
calidad y curso. Con fines didcticos estudiaremos la patologa de esta rea psquica siguiendo
el esquema que en lneas anteriores hemos tocado.
De la emocin
1. - Jbilo: Esta emocin pertenece a la escala superior de emociones positivas. Se considera
anormal cuando se manifiesta muy intenso y se mantiene por un tiempo prolongado. En estas
situaciones suele asociarse a incremento en la expresin verbal, hiperactividad motora,
irritabilidad, insomnio, etc., tal como sucede en los cuadros manacos.
2. - Ansiedad: es un estado emocional displacen tero muy frecuente en la sociedad citadina.
Para algunos autores es lo mismo que angustia. Pero, para otros, en el segundo caso, el estado
emocional se asocia a cambios biolgicos como por ejemplo diaforesis palmar, taquicardia,
pilo ereccin, inquietud motora, etc.
3.- Labilidad Emocional: El estmulo que lo provoca es inadecuado. El individuo se frustra al intentar
contener la emocin y no poder. Ej. Una seora sufre por que no desea ser vista por sus hijos cuando se

36
desencadena crisis de llanto incontenible y que generalmente le dura un aproximado de 30 minutos
por vez.
Del estado de nimo
En las clasificaciones actuales (OMS13, DMS IV2) se equipara a trastornos en el humor
diferenciamos 2 variedades perfectamente definidas.
1.- Hipertimia: Incremento excesivo y duradero del estado afectivo. Generalmente, se acompaa de
alteracin en las emociones positivas y en el pensamiento (grandiosidad, megalomana). Trastornos
hipertiroideos, cuadros bipolares en su fase maniaca e intoxicaciones por anfetaminas, son las
etiologas ms frecuentes de este trastorno.
2.- Hipotomias: La depresin es la forma ms representativa de esta anormalidad. Este compromiso
afectivo es natural que se asocie al compromiso de otras reas afectivas, como por ej. Tendencias
instintivas, pensamiento, conducta y atencin. Este compromiso puede presentar grados en su
intensidad que van de lo leve a lo severo y, ser transitorios o duraderos.
Cuando la hipotona aparece por tiempo muy corto y se acompaa de irritabilidad y ansiedad se
denomina disforia.
De los sentimientos
Enjundioso y complejo resulta el estudio de este grupo de anormalidades; puesto que, el
mundo afectivo del hombre es difcil de conceptuarlo, generando consecuentemente opiniones
dispersas en los psicopatlogos que lo han estudiado.
La anormalidad puede presentarse en el sentir mismo, en el sentir hacia los dems, en la
relacin que provoca en el mundo interno la participacin del mundo externo y la variacin que los
afectos pueden sufrir ante determinadas circunstancias como sucede en el enfermar.
La Asociacin Psiquitrica Americana, a travs de su clasificacin DSM, hace un aporte
importante en este campo y est referida a la intensidad y amplitud del afecto. As, llaman afecto
apropiado a la congruencia entre idea y circunstancia. Afecto inapropiado si existe disociacin ideo
afectiva. Afecto lbil, si este es cambiante. Afecto restringido, cuando se muestra limitado o poco
expresado. Afecto aplanado, cuando existe una incapacidad notoria del individuo para trasmitir su
afectividad como sucede en los cuadros psicticos crnicos y algunas pseudodemencias.
Las anormalidades notables en este aspecto las describiremos de acuerdo al esquema diseado en
lneas anteriores
Anormalidades del sentir mismo
1.- Anhedonia: Incapacidad de poder disfrutar situaciones placenteras. Frecuentes en las depresiones,
psicosis y trastornos de la personalidad
2.- Apata: Indiferencia anormal al mundo que lo rodea, incluso teniendo consciencia del valor que este
tiene. Ej. A.P. sabe que debe estudiar para el examen final del da siguiente, de esto depende la
aprobacin del curso. Sin embargo, pasa el da y la noche viendo televisin.
3.- Incremento de la excitabilidad afectiva: Respuesta emocional provocada por un estmulo
insuficiente. Ej. Una seora al salir de misa encuentra a un minusvlido pidiendo limosna y llora sin
poder detenerse.
4.- Sentimiento de anafectividad: Presencia de una obvia discordancia entre lo que el paciente dice
sentir y la apreciacin que hacen los individuos que lo rodean. Ej. Un paciente que adolece de un
cuadro depresivo moderado se queja de estar en desacuerdo con sus familiares que dicen verlo triste
cuando el no siente tal estado emocional.

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5. - Ambivalencia afectiva: Presencia de 2 sentimientos opuestos ante una misma situacin. Si
hiciramos un anlisis aislado a la letra de la cancin criolla que reza te odio y te quiero,
diramos que estamos en presencia un ejemplo. El sntoma es patrimonio de las psicosis
esquizofrnicas crnicas.
Anormalidades en el sentir hacia los dems
1. - Estupidez afectiva (H. Delgado) anormalidad en la cual el individuo es incapaz de
experimentar valores superiores tales como la honestidad, sinceridad, reciprocidad, etc.
Es frecuente encontrarlo en las anormalidades de personalidad de tipo antisocial.
2. - Frialdad afectiva (estupidez emocional de H. Delgado): Incapacidad para sentir afecto,
sentimientos, ante una determinada circunstancia. Ej. Violador describe con excesiva
serenidad, y sin experimentar ningn sentimiento, la forma como llev a cabo el estupro y
posteriormente asesin a su vctima.
Anormalidades en la reaccin que provoca en el mundo interno la participacin del mundo
externo
1. - Estupor emocional: Se trata de una disociacin entre la carga emocional que produce un
estimulo intenso y la respuesta consecuente. Ej. Un ciclista estuvo a punto de ser atropellado
por un pesado vehculo y se queda anonadado en el centro de la berma.
2. - Proyeccin afectiva morbosa de H. Delgado:
El paciente se queja que las personas, animales o cosas de su mundo circundante influyen en
su estado afectivo.
Anormalidad en la variacin de los afectos
1. - Cambio en los afectos: Sin aparente razn, la afectividad de un sujeto varia hacia el polo
opuesto. Ej. Un padre idolatrado por su hijo y se convierte en odiado enemigo.
Es frecuente en psicosis orgnicas y psicosis esquizofrnicas.
2. - Reaccin de fondo: Los compromisos orgnicos influyen en el estado afectivo.
3- Catatimia de sntomas: Los sentimientos dinamizan la enfermedad psquica al organizar los
trastornos de otras reas psquicas. Segn Kretshmer, toda actividad psquica es transformada
por los sentimientos y por lo tanto debemos llamarlo catatimia.
EVALUACION DE AFECTO
Se puede considerar que el afecto es el aspecto correlativo observable de la emocin,
es decir, la manifestacin exterior de los estados internos. Se puede caracterizar como
brillante, lento, voluble, expresivo, angustiado, lloroso, etc. El examinador presta atencin
particular a lmite, intensidad, labilidad y propiedad de la conducta afectiva.
El afecto tiene 3 componentes de expresin facial, gestos y habla. Aunque a menudo el
habla y el lenguaje se describen juntos, existe fundamento para considerar el flujo, volumen,
presin, ritmo, y entonacin del habla como fenmenos cinticos independientes del lenguaje.
La coloracin emocional del habla (prosodia) puede estar deteriorada en la depresin mayor,
en la disfuncin de los ganglios basales, en la afasia de Broca, (afasia motora) o ser secundario
al dao del hemisferio cerebral derecho.
En algunas ocasiones el paciente puede mostrarse jocoso y con mucha gracia y que
suele acompaar a daos en el lbulo frontal.
El afecto embotado consiste en una disminucin manifiesta de los lmites de la
expresin emocional.

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Las explosiones de llanto o ira pueden ocurrir con los individuos con deterioro
orgnico que afrontan tareas que antes le eran sencillas, pero que ahora les son difciles o
imposibles de ejecutar.
Tal como hemos hecho en las reas psquicas anteriores a continuacin se facilita una
escala que es capaz de ser calificada
ANSIEDAD PSIQTJICA: Incluye tensin, irritabilidad, preocupacin, temor y aprensin que
se pueden acercar a un terror opresivo. Puede producir dificultades el diferenciar entre la
ansiedad experimentada por el paciente (ansiedad psquica o central) y la ansiedad fisiolgica
(perifrica) que corresponde a manifestaciones observables, por ejemplo, temblor de manos,
sudacin. Muy importante son los informes del paciente sobre temores, inseguridad,
incertidumbre, experiencia el terror.
0 El paciente no es mas ni menos inseguro o irritable que lo habitual
1 Es dudoso si el paciente se encuentra mas inseguro o irritable que lo habitual
2 El paciente expresa mas claramente encontrase e estado de ansiedad, aprensin o
irritabilidad, no tiene efectos sobre la vida diaria de los pacientes, pues su preocupacin es aun
de poca importancia
3 la ansiedad o inseguridad son a veces difciles de controlar, la preocupacin esta relacionada
con daos fsicos de importancia que pueden ocurrir a futuro. Por ej. La ansiedad se
transforma en pnico. Tiene interferencia ocasional con la vida diaria
4 El sentimiento de espanto est0 presente tan frecuentemente que interfiere de forma
significativa en la vida del paciente
AISLAMIENTO EMOCIONAL: Incluye la experiencia introspectiva con el paciente durante
la entrevista (con el entrevistador). Establezca contraste con el tem que corresponde al afecto
inapropiado o embotado que incluye una evaluacin del grado de contacto emocional del
paciente con terceros.
0 contacto emocional normal
1 Alguna (dudosa) distancia emocional
2 reacciones emocionales reducidas
3 Reacciones emocionales limitadas (ocasionalmente inadecuadas)
4 Contacto emocional fuertemente reducido o prcticamente ausente
ANSIEDAD (SOMATICA): Incluye manifestaciones fisiolgicas de ansiedad presentes al
momento de la entrevista los sentimientos de ansiedad debe ser evaluados.
0 El paciente no se encuentra, ni mas ni menos, - propenso que lo usual a experimentar
alteraciones somticas concomitantes a los sentimientos de ansiedad
1 El paciente presenta manifestaciones leves y ocasionales como sntomas abdominales,
sudacin o temblores. La descripcin es vaga y dudosa.
2. El paciente experimenta de tiempo en tiempo sintamos abdominales, sudoracin o
temblores. Los signos y sntomas son descritos claramente, pero no son inhabilitantes
3 Los concomitantes fisiolgicos de los estados de sentimientos de ansiedad son importantes y
a veces muy preocupantes
4 Los concomitantes fisiolgicos de los estados de sentimientos de ansiedad son numerosos,
persistentes y a veces inhabilitantes

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HUMOR DEPRIMIDO: incluye la comunicacin verbal y no verbal de tristeza, melancola,
depresin, desamparo y desesperanza
0 Humor normal
1 El paciente indica vagamente que se encuentra ms abatido o deprimido que lo usual
2 El paciente se encuentra intranquilo al padecer experiencias ingratas, aun cuando no presenta
desamparo y/o desesperanza.
4 Las observaciones del paciente sobre desamparo y /o desaliento o la comunicacin no verbal
de ellos domina la entrevista, en la cual el paciente no puede ser distrado
AFECTO EMBOTADO O INAPROPIADO: Esta relacionado con la disminucin en la
habilidad de sentir y/o expresar emociones como pesar, felicidad y enojo. Las emociones
expresadas verbalmente o no verbalmente son inapropiadas a la situacin o al contenido de los
pensamientos. Este punto se refiere a la relacin con terceros y corresponde a una evaluacin
retrospectiva de los ltimos 3 das petiso ala entrevista
0 Reacciones emocionales apropiadas
1 Reacciones emocionales dudosa o ligeramente inapropiadas Ej. Disminucin del deseo o
capacidad de reunirse con personas conocidas
2 Afecto aparentemente aplanado. No tienen necesidad o capacidad de establecer contacto con
las personas ajenas a su hogar (compaeros de trabajo, otros pacientes, personal de
enfermera)
3. - Emocionalmente indiferente y aptico aun con amigos cercanos o familiares
4 Afecto carente de emocin o francamente inapropiado a la situacin o al contenido del
pensamiento. Aislamiento emocional total en sentimiento de contacto humano

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VOLUNTAD
La diferencia entre los humanos y los animales de otra especie est en la capacidad para
seleccionar nuestras inquietudes y aplicarlas de acuerdo a nuestra motivacin.
Los psicopatlogos modernos tratan de ser ms explcitos en el estudio esta rea psquica y la
denominan motricidad, olvidndose que el aspecto conativo no implica solamente la capacidad
de regular nuestros movimientos si no que adems debe conjugar la capacidad de otras reas
psquicas para que el individuo acte como un ser independiente. Este es el enfoque que si
realiza la vieja escuela europea, hacindolo ms comprensible el tema cuando somos
iniciantes.
Consideramos que debemos tomar en cuenta el recuerdo de la definicin de ciertos trminos
pertinentes:
Impulso. - Se origina en los trminos latinos in (hacia) y pellere (impeler).
Regs, trata de hacer una diferenciacin entre este trmino y la impulsin denominndolo a
este ultimo como deseo involuntario a realizar un acto y al primero como acto final de la
impulsin. leuler, a su vez llam impulsin al acto que se ejecuta inesperadamente sin que
intervenga total o parcialmente el juicio critico y la voluntad. Finalmente, creo que podemos
definir impulso, como toda tendencia a la accin que se le impone a un individuo.
Impulsividad.- Disposicin ms o menos acentuada, sea esta transitoria o permanente, a la
compulsin.
Compulsin. - Termino que se origina en los vocablos latinos compulsio o compello que
significan apremio o fuerza que se hace a alguien.
Acto.- Es la unidad psicomotora que representa la ejecucin de una accin determinada. Para
que se produzca un acto debe existir una idea directriz en una conciencia reflexiva para que
permita el discernimiento y permanezca la voluntad de actuar.
Acto voluntario. Decisin consciente referente a unos fines previamente propuestos.
Conacin.- Capacidad para iniciar la accin o la descarga motora y concierne a los esfuerzos
bsicos de una persona, expresados mediante su comportamiento.
Conducta. Reaccin dinmica espontnea, transitoria o permanente, de la personalidad
normal o anormal, a los estmulos circundantes o de sus propias vivencias. Comportamiento.Modo particular de conducta, tambin dinmico pero no espontnea si no condicionada o
regida por cnones ticos o sociales o de conveniencia.
AREAS NEUROANATOMICAS DE LA VOLUNTAD
Lbulo Frontal. Principalmente en el rea pre central, al lesionarse el paciente mostrar
incapacidad para realizar intenciones o tareas motoras y para conservar y retener un programa
de accin.
Zonas parieto occipitales. En ambos hemisferios. Teniendo en cuenta que todo
movimiento se produce en un sistema de coordenadas tridimensionales es fcil determinar que
en esta zona se coordina la locomocin, la actividad constructiva, la precisin cuando
pretendemos dar en el blanco y los sinergismos motores elementales. Tambin en estas
zonas se produce las coordenadas espaciales.
Zonas pos centrales del cerebro. - Zona cortical especializada en el anlisis y sntesis
cinestsicos. Los impulsos eferentes pueden alcanzar su destino correcto y se puede lograr y
mantener el juego requerido de impulsos.
Ganglios Basales. Principalmente el estro y el paladial.
Zonas anteriores del cuerpo calloso. Permiten activar nuestras manos con simultaneidad.

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ANORMALIDADES
1.- Abulia: Incapacidad para realizar el acto voluntario sea por falta de vigor de las tendencias
determinantes que no le permitan culminar en la decisin, sea por la impotencia para cumplir
la decisin tomada (H. Delgado).
2.- Hipobulia: La voluntad se limita a las formas secundarias o sea, del querer abreviado,
dbil, o ejercitado con la imposibilidad o gran dificultad para realizar actos volitivos
superiores. El mismo autor dice que predomina el automatismo sobre la libre determinacin de
las necesidades y de las tendencias vitales en general sobre las aspiraciones y los incentivos
ideales o simplemente los esfuerzos de la voluntad (H.Delgado). Se remite al lector a la fuente
original si no estuviera claro.
3. Alteraciones en la psicomotricidad: Existen algunas variaciones.
En la intensidad. Las alteraciones a su vez pueden alterarse por dficit o por exceso,
generando la hipoactividad o la hiperactividad, respectivamente.
Hipoactividad: El individuo presenta ausencia total o limitacin en su actividad motora. En el
primer caso se le llama estupor y en el segundo retardo motor.
Hiperactividad: Si la actividad motora esta solamente incrementada se le llama inquietud;
pero, si esta se acompaa de incremento en la actividad psquica se le llamara agitacin
psicomotriz. Un grupo especial de hiperactividad es la acatisia, que viene a ser un deseo
subjetivo de estar en constante movimiento, su presencia es frecuente cuando se usa
medicacin neurolptica.
En los nios la hiperactividad puede estar acompaada de destructividad, impulsividad y
excitabilidad, siendo un indicador que etapas posteriores de la vida el nio tendr dificultades
con los valores sociales y superiores.
Impulsos irresistibles: Conjunto de tendencias que se sobreponen al albedro del individuo. En
algunas ocasiones se presentan sin que se haya llegado al estado de concienciacin y se
denominan impulsos irresistibles insensatos. En otras ocasiones, el individuo trata de reprimir
los impulsos que resultan intrusos a la conciencia sintiendo malestar, inquietud e impotencia
llegando finalmente a la ejecucin del impulso (acto compulsivo). Es decir, aparece a la
conciencia el deseo prohibido y despus sta lo anula; la necesidad de realizar el acto
prohibido le genera ansiedad insoportable y solamente ser amainada al realizar el acto
compulsivo el impulso irresistible sensato de H. Delgado. Ej. En el primer caso: un orate
camina por la calle y abruptamente e inesperadamente golpea a un ocasional transente; en el
segundo caso: Un adolescente a jurado por su madre que no se masturbar ms; sin embargo,
al encontrarse en situaciones y lugares donde suele hacerlo entra en una lucha interna y
termina realizndolo.
4. - Otras anormalidades de la voluntad
Tics.- Se trata de movimientos espasmdicos y repentinos de carcter reiterativo que afectan
generalmente a grupos musculares pequeos de la cara, cuello, cabeza, voz y hombros. En
algunas ocasiones la afeccin implica a diversos grupos musculares y se llaman tics
complejos.
Temblor.- Movimiento que puede comprometer a la cabeza, o miembros dstales. Pueden tener
origen orgnico o esencial (se desconoce la razn).
Sntomas extrapiramidales.- Movimientos que se producen, por el uso de medicamentos que
actan sobre las vas piramidales, bloqueando la accin de la dopamina.
Estupor.- Falta de movimientos voluntarios. La inactividad motora es factible de ser apreciada
por cualquier observador y resulta harto difcil modificar la postura tomada por el paciente.

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Cataplexia. - Se trata de una perdida repentina del tono muscular generando una gran
debilidad en los brazos, piernas, cuello y aparato fontico.
Catalepsia. - El paciente siendo consciente de su situacin y de lo que le rodea se siente
incapaz de poder ejecutar movimiento alguno.
Ecopraxia. - Es la ejecucin de uno mas gestos o movimientos del entrevistador o el de otras
personas presentes.
Iteracin. - Repeticin de gestos durante un periodo de tiempo.
Estereotipias. - Repeticin constante de ciertas conductas, movimientos, gestos, palabras p. Ej.
Cubrir los labios cada vez que conversa.
Manierismos. - Son formas de estereotipias y cuyas variedades son motoras y/o verbales.
Verbigeracin. -Repeticin interminable de frases sin significado compresible para el
evaluador.
Ecolalia. - Es la repeticin exacta de las palabras emitidas por otra persona. Se da en las
psicosis y en algunos casos de retraso mental.
Negativismo. - Oposicin a cumplir indicaciones. Suele ser frecuente en esquizofrenias de tipo
catatnicas, pero tambin puede darse en las personalidades antisociales.
Reaccin de ltimo momento: El paciente se niega obstinadamente a cumplir una determinada
orden; sin embargo, cuando se considera agotada la gestin y la persona entrevistadora
pretende retirarse el paciente ejecuta la orden.
Sugestibilidad patolgica. - Propio de personalidades inmaduras y de cuadros psicticos. El
paciente fcilmente asume tener enfermedades o cree cualquier versin aunque esta sea irrita.
EVALUACION DE VOLUNTAD
Existen criterios objetivos y subjetivos, los que a su vez se clasifican en directos e indirectos.
Criterio subjetivo
El compromiso volitivo se determina al examinar las expresiones verbales de nuestro paciente.
Ej.
Entrevistado: Cmo van los deseos los deseos de hacer sus actividades rutinarias?
Tngase en cuenta que la pregunta se modificar de acuerdo al nivel intelectual de nuestro
paciente.
Paciente: ltimamente tengo un desgano terrible.
Entrevistador: Explqueme, a que se refiere con desgano terrible.
Paciente: No tengo ganas de hacer nada, me cuesta iniciar el da o me esfuerzo demasiado para
hacer mis cosas que normalmente hago.
Criterio objetivo
Evaluamos la respuesta motora del individuo. As por ej. Intranquilidad motora, acinesia
(catapleja) ver glosario-, catalepsia (ver glosario).
Cuando el paciente no responde a nuestras preguntas, lo que hacemos es describir en forma
prolija cada una de las conductas y/o movimientos, como sucede en los pacientes con
problemas de organicidad y en algunas variedades de psicosis funcionales. En esta
descripcin, precisaremos la rapidez, la variabilidad, las estereotipias (ver glosario), si guardan
o no coherencia y finalidad cada una de las conductas. Adems, observamos si se muerde o no
las uas, mueve constantemente las piernas, chasquea la lengua o los labios como sucede en el
sndrome buco lingual masticatorio de la discinesia tarda.

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Si pretendemos interactuar tendremos en cuenta la forma de mirar, si esta de frente, es evasiva,
cierra los ojos fuertemente mientras conversa, etc. Tambin, observamos si habla o repite
movimientos verticales o ejecuta los mismos movimientos que realiza el entrevistador o uno
de los presentes. En algunos casos, el paciente presenta obediencia automtica (ver glosario).
Tal como hemos visto en captulos anteriores los criterios directos difieren de los indirectos en
que los primeros los podemos determinar con el paciente en nuestra presencia y los segundos
cuando la informacin de familiares y/o amigos son los que nos ilustran.
Con la finalidad de brindar las facilidades para la evaluacin de la voluntad se presenta
algunos tems, que se utilizar en la BPRS
ALTERACIONES MOTORAS ESPECIFICAS: Representan varios grados de alteraciones
caprichosas del comportamiento motor, variando entre excentricidad de postura hasta severa
agitacin catatnica
0 no est presente
1 Durante la entrevista se presenta en forma leve o dudosa
2 moderada. Presente durante la mayor parte de la entrevista
3 Severa. Anormalidades motoras continuas que pueden ser interrumpidas
4 Extremadamente severa. Anormalidades motoras persistentes e incontroladas.
Dificultades durante la entrevista.
RETARDO PSICOMOTOR: Reduccin en el nivel de actividad psicomotora. Se incluyen en
la evaluacin: la velocidad de asociacin, a capacidad de verbalizar pensamientos y sintamos
de retardo motor relacionados con postura, gestos y expresin facial
0 Actividad verbal normal. Actividad motora normal, expresin facial adecuada
1 velocidad de conversacin leve o dudosamente reducida. Expresin facial leve o
dudosamente disminuida
2 Velocidad de conversacin claramente disminuida con interrupciones. Gestos y pasos
disminuidos
3 La entrevista se prolonga claramente debido a largos perodos de latencia y repuestas breves.
Todos los movimientos muy lentos
4 Es importante completar la entrevista
AGITACION PSICOMOTRIZ: Representa una elevacin en el nivel de la actividad
psicomotora
0 Actividad motora normal. Expresin facial adecuada y normal, actividad normal
1 Actividad motora leve o dudosamente elevada. Ej. Expresin facial vivaz, algo conversador
2 Actividad motora moderada. Ej. Gestos rpidos, animado muy conversador o conversacin
rpida y ruidosa
3 Actividad motora excesiva, la mayor parte del tiempo en movimiento. Se pone de pie una o
varias veces durante la entrevista, ideas voltiles. Dificultad para comprender
4 Activo constantemente. Enrgicamente indescansable. Conversacin desintegrada. La
conversacin con algn significado es imposible

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CONCIENCIA DEL YO

Desde la aparicin del hombre sobre la faz de la tierra empez a diferenciarse de otros seres
vivos. Claro, la evolucin filogentica es similar a otros animales pero no as la evolucin
ontogentica.
La evolucin ontogentica individual es al parecer lo distintivo y varia de un ser a otro.
Este individuo tendr un soma y un conjunto de experiencias vivnciales que al final
permitirn que disponga de una independencia, y adems, se mantenga interrelacionado con su
mundo externo pero estableciendo una clara delimitacin. Jaspers, al proponer los caracteres
formales de la conciencia del yo actividad, identidad, unidad y la oposicin a lo externo,
estaba sintetizando este complejo concepto.
DEFINICIN
Actividad psquica que consiste en identificarse asimismo como ser viviente y actuante
de manera coherente, certera y autnoma en la realidad y en el tiempo.
ANORMALIDADES
En la actividad: Normalmente cada uno de nosotros es dueo de sus pensamientos, acciones y
sentimientos. Sin embargo, en este grupo de anormalidades el individuo ve vulnerada su
autonoma y son otros seres los que actan por l.
1. - Conviccin de inexistencia personal: El paciente niega la existencia de su alma o en
todo caso, parte o la totalidad de su cuerpo. Sin embargo, reconoce a las personas que
le rodean y los acepta con su historia pasada y presente. La discusin puede ser
sistmica p
2.
3.
4.
5.
6. ero es imposible convencerlo que vive. En histeria y en psicosis suele presentarse y se
llama Sndrome de Cotard.
2. - Parlisis del yo: La persona refiere sentimientos de ser manejado, asiste pasivamente a la
intromisin de fuerzas extraas en su mundo interno. Una paciente de la consulta dice por
ejemplo: me matizan con su luna de aumento...y me duermen...es cuando se aprovechan para
cortarme el cabello. En otras ocasiones
En histeria y psicosis de tipo esquizofrnico se encuentra esta anormalidad.
En la unidad: Todos nos consideramos como algo unitario y no el conjunto de partes ni de
operaciones psquicas. Se distingue al:
1. - Desdoblamiento del yo: El sujeto acepta ser uno y doble o uno y mltiples al mismo
tiempo. En ocasiones, el sujeto aceptar ser dos personas en un mismo cuerpo y se comporta
como tal; en otras, el sujeto puede observarse desde fuera asimismo, fenmeno que recibe el
nombre de autoscopa externa.
2. - Personalidad alternante: En sujetos histricos de tipo disociativo y en las disociaciones de
corte psictico es factible de presentarse. En estos casos el individuo opta por comportarse
como si fuera dos personas en diferentes lugares y tiempo.
De la identidad: Una persona se reconoce como unidad que a travs de su existencia muestra
las mismas caractersticas y sentimientos. Sin embargo, al enfermar aprecia cambios de
comportamientos o sentimientos que antes no tena.
1. - Conciencia de transformacin de la personalidad: Cada persona a travs de su existencia
va logrando un conjunto de valores, sentimietos, actitudes y motivaciones que
paulatinamente se van organizando en una forma dinmica que se llamar personalidad.

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Cuando se transforma la personalidad, el individuo generalmente se percata que es el mismo
individuo pero que como que no fuera el mismo. Al transcurrir la adolescencia, luego de
tratamiento psicoterapetico y luego de sufrir