Avaliao Ano-Retal

Fisioterapia na Mdia Complexidade - Avaliao

Aline Teixeira Alves

alinealves@unb.br

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Planos musculares e episiotomia

Episiotomia

Inciso corpo do perneo

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Reto
Poro terminal do tubo digestivo
Mede 12/15 cm de comprimento, 5/6 cm
de largura
Comea na juno retosigmoidiana.
Termina no nvel dos mm. Elevadores do
nus, onde se inicia o canal anal.

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Reto
Poro distal fixada ao cccix e denominada
ampola retal*
Possui complacncia.
Percebe distenso de slido, lquido ou gs.
Receptores de estiramento situados no
puborretal.
Atua como um reservatrio - armazenar as fezes
at a evacuao.
Com a dilatao progressiva da ampola retal,
ocorrem a contrao voluntria, reflexa,
do
EAE e
Esfncter anal
externo
o relaxamento simultneo
do
e EAI que
esfncter anal
interno PR
possibilitam o controle evacuatrio.

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Canal Anal
um segmento pequeno (3/4 cm) que se
estende do reto at a borda anal.
O canal anal sensvel a estmulos
dolorosos, temperatura e toque.

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Esfncter Anal Externo (EAE)

Msculo estriado : 3 camadas
Profunda
Superficial
Subcutnea
Inervao: Nervo Pudendo, S2, S3, S4
Tnico- atividade contnua em repouso
Voluntrio, contrao fsica aumenta a
presso de fechamento do canal anal em
resposta distenso retal
Ramo profundo une-se ao puborretal
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Esfncter Anal Externo (EAE)

As 3 camadas atuam como uma nica
unidade funcional.
Sua importncia na continncia anorretal
consiste na sua ao voluntria.
Estando o EAI j relaxado, a onda
peristltica do clon pode ser
interceptada pela contrao do EAE,
possibilitando retardar a evacuao por
um curto perodo.
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Esfncter Anal Interno (EAI)

Esfncter de musculatura lisa- continuao do msculo liso
do trato GI (reto).
Inervao: Sistema Nervoso Entrico.
Localizado, em forma de anel, no canal anal.
Responsvel por 85% do tnus de repouso.
Circundado pelo EAE.
Barreira passiva ao vazamento.
Inibido pela distenso retal.
de contrao involuntria.
Sua funo na continncia de manter o nus fechado,
ficando em contrao permanente.
Ele somente relaxa, antes e durante o ato evacuatrio, para
possibilitar a abertura do nus.

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Fatores Anatmicos Relacionados

Continncia
O volume funcional do reto, expresso como
volume de distenso percebido primeiro - Limiar
de sensibilidade retal: 10 a 30 ml no adulto.
Desejo de defecar ocorre em mdia com um
volume de 150 ml.
Volume mximo de distenso cerca de 300 ml.
A consistncia das fezes usualmente slida.
A freqncia de defecao normal entre 3 por
dia 3 por semana.
O clon quem assegura a reabsoro da gua,
regulando a hidratao das fezes.
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ATO DE DEFECAO
Reto geralmente vazio
Distenso Retal ! Reforo do reflexo de defecao
voluntrio - Amostragem: gs, lquido ou slido
Vontade de defecar Reflexo ortoclico /Reflexo
gastroclico !
EAI relaxa / EAE contrai
transitoriamente (RIRA) !
reflexos extrnsecos
mediados pelo nervo plvico provoca contraes do
clon descendente e do sigmide, acentuando a
influncia inibitria sobre o EAI Liberao de
peptdeos intestinais vasoativos os quais a secreo
de muco no clon distal (facilita o movimento fecal).
Evacuao assistida pela Manobra de Valsalva.
Flexo do quadril enquanto assume posio
agachada alinha o ngulo anoretal.
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Constipao
Fezes muito duras, muito pequenas, muito difcil
de serem expelidas, muito infreqentes, ou
sensao de esvaziamento incompleto.
Critrios de Diagnstico:
Esforo
Fezes duras ou cbalos
Sensao de evacuao incompleta
Sensao de obstruo anorretal ou bloqueio
Manobras manuais para facilitar (digitao,
suporte do AP)
Menos de 3 defecaes por semana
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Constipao
Em condies normais, o funcionamento
intestinal obedece a um mesmo horrio, em
geral aps alguma refeio, pelo movimento
propulsivo do clon, decorrente do reflexo
gastroclico.
A represso repetitiva do reflexo de evacuao
acompanhada da perda progressiva da
sensibilidade retal sua distenso pelo bolo
fecal, chegando a desaparecer por completo,
distanciando cada vez mais o paciente da
evacuao intestinal normal.

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CONSTIPAO - CLASSIFICAO

Primria Idioptica ou Funcional

Estrutura e metabolismo preservados
Fatores culturais, psicolgicos, hbitos alimentares
Inrcia, Sndrome de defecao obstruda
Sndrome do intestino irritvel - SII

Secundria Causas Orgnicas

Erro alimentar/sedentarismo
Drogas
Hipotireoidismo
Diabetes
Doenas neurolgicas
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ANISMO
Constipao por obstruo de sada
Contrao Paradoxal do puborretal
Sndrome do Assoalho Plvico Espstico
Fracasso do relaxamento do PR durante a defecao
Em condies de repouso, reto e canal anal formam
entre si uma angulao de 90.
No instante do esforo evacuatrio, pela presso,
ocorre uma reduo desse ngulo por elevao da
juno anorretal, alongando o canal anal, para, em
seguida, com o relaxamento do msculo puborretal,
haver uma descida do AP, o ngulo tornando-se
obtuso, retificando esses dois segmentos.

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Incontinncia Fecal
a perda involuntria de contedo fecal pelo nus (gases,
lquido ou slido).
Perturba o equilbrio emocional, social e psicolgico do
paciente que frequentemente oculta essa situao.
Existem diferentes graus de incontinncia fecal: desde a
fuga involuntria de gases perda de fezes slidas. Os
pacientes apresentam trs tipos de queixas dominantes
que importa caracterizar. A verificao de sujidade
perianal e na roupa interior (soiling), a perda fecal
inconsciente (incontinncia passiva) ou a incapacidade de
impedir a vontade de defecar (incontinncia com
urgncia).
Frequentemente os doentes apresentam queixas
associadas, nomeadamente a incontinncia passiva com a
urgncia.
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Incontinncia Fecal
A incontinncia surge geralmente aps uma leso traumtica
esfincteriana, sendo raros os casos de etiologia congnita, quer
por agenesia ano-rectal ou por meningomielocele.
Na mulher predomina o trauma obsttrico, podendo existir leso
esfincteriana em 35% das parturientes aps o parto normal,
embora s em menor porcentagem surjam sintomas de
incontinncia.
Vrias intervenes ano-retais complicam-se de incontinncia,
tais como a esfincterotomia, a fistulotomia, a hemorroidectomia
ou a dilatao anal.
O trauma perineal com fratura da bacia pode tambm
condicionar graves leses esfincterianas ou nervosas.
Nos doentes com diabetes, EM ou com demncia h repercusso nas funes neuromusculares e vrias doenas
musculares associam leso esfincteriana, tais como as distrofias
neuromusculares, ex: miastenia gravis.
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Avaliao

Histria
Prolapsos vaginais e prolapso retal.
Impactao fecal
Hipotonia/hipertonia
Manometria Anorretal
Eletromiografia
Videodefecografia
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