CARMEN:

Iniciativa de salud pblica

que contribuye a dar prioridad y avanzar
en la prevencin y control integrada de
las ECNT

Dra. Branka Legetic, OPS-OMS, Washington

Conjunto de Acciones de Reduccin Multifactorial de
Enfermedades No Transmisibles

CINDI-EURO

1984
Countrywide Integrated Noncommunicable Disease
Intervention

CARMEN-OPS 1997

Conjunto de Acciones para la Reduccin Multifactorial de

Enfermedades No transmisibles

NANDI
EMAN
MOANA

2001: Red en la Regin de frica

2002: Red en la Regin del Mediterrneo del
Este
2003: Red de la Regin de Pacfico de Oeste

Caractersticas de
CARMEN

Se basa en el conocimiento para la

prevencin.
Es una Iniciativa cuyo nfasis est en la
intervencin: como se aplica el
conocimiento.
Utiliza un rea(s) de demostracin que
permite evaluar las intervenciones antes de
su diseminacin y aplicacin a nivel nacional.

Fundamentos
de la
Iniciativa CARMEN
Considera que las ENT:
Tienen un origen multifactorial
Comparten factores de riesgo comunes
En su gran mayora se pueden prevenir

Conexin entre factores de

riesgo y ECNT
FR
Nutricin
Hipertensin
Fumar
Actividad fsica
Polucin del aire
Agua potable
Obesidad

ECNT
ECV
ACV

Cncer
Enf. Resp. Cron.
Enf. Biliares
lceras
Caries
Diabetes

Promocin

Prevencin

Intervenciones
poblacionales

Atencin mdica

Modelos basados
en atencin primaria
para poblacin AR
Agente de enlace
CARMEN

Caractersticas de CARMEN
Alcance nacional
Intervencin basada en las
Evidencias
Integrado en sistema de salud
Colaboracin intersectorial
Evaluacin
Colaboracin Internacional

CARMEN: Tres niveles simultneos

de accin
Polticas
Comunidad
Servicios de Salud

Principales caractersticas
de CARMEN
Una iniciativa en evolucin con rea demostrativa
Base

Foco en la intervencin
y evaluacin
Implementacin

* Crea capacidades
Concepto
* Sistemas de
cientfico
informacin
Marco de
referencia de *Paquetes de
intervencin
poltica
*Evaluacin del
proceso y del
impacto

Programas
nacionales
Red
internacional
de colaboracin
Foro Global

CARMEN
Aboga para programas que:
Desarrollan, implementan, y evalan
componente de polticas
Desarrollan y usan vigilancia epidemiolgica
Integran prevencin, promocin y control
Pilotean o usan reas de demostracin para
nuevas intervenciones
Desarrollan y implementan guas tcnicas que
lideran a deteccin temprana y mejor manejo de
FR a nivel de atencin primaria

CARMEN es la Red de los

pases y no debe confundirse
con lo que promueve

Los principios de CARMEN

1. Est basado en el concepto de accin integrada.
Accin integrada implica intervencin enfocada a
reduccin simultanea de grupo de FR comunes para
ECNT a nivel de individual y comunidad, a travs de
esfuerzos combinados de servicios de salud preventivos
para personas en riesgo y promocin de la salud
dirigida para poblacin general.
2. CARMEN valora el clima social y poltica particular de
cada pas y prioridades distintas de cada pas

Los principios de CARMEN (cont.)

3.

CARMEN valora colaboracin internacional para

compartir experiencias y aumenta la visibilidad de las
priorizacin de ECNT

4.

CARMEN enfoca a grupo de factores de riesgo

asociados con ECNT. Las prioridades estn
determinadas por parte de cada pas

5.

CARMEN reconoce la complejidad de desarrollo de

estrategias eficaz para la prevencin y control de ECNT
para reducir la inequidades y que ninguno de los
pases no tiene todos los recursos ni conocimientos
necesarios.

CARMEN: Estrategias

Desarrollar y empujar la agenda para la prevencin

integrada en las Amricas
Crear una metodologa estndar y sistema
comprehensivo para monitoreo y evaluacin de
programas de prevencin de ECNT.
Proveer la educacin Professional para mejorar destrezas
y aumentar involucramiento en la prevencin de ENT y
reorientacin de servicios de salud para la prevencin
Comparta las mejores practicas de vigilancia y
programas integrados
Establece las observatorios de polticas para el
desarrollo, monitoreo y evaluacin de polticas publicas
relacionadas con FR y ECNT.

Evolucin de la Iniciativa
CARMEN-Chile
reas de
Iniciativas
demostracin
nacionales
2000
1996-97
Encuesta de Calidad de
Encuesta Factores
de Riesgo: lnea base, Vida, INE-MINSAL
Valparaso
2003-2004
Encuesta Nacional de
Salud
2000
Reorientacin
Programas
de HTA y Diabetes

2003
Programa Nacional de
Salud Cardiovascular

Factores que han contribuido

al desarrollo de la
Iniciativa CARMEN en Chile
Ms de 1 rea de demostracin.
Seleccin de los Proyectos CARMEN
en relacin con las prioridades de
salud pas.
Insercin de CARMEN en el MINSAL,
asegura sustentabilidad de los
Proyectos-Programas.
Trabajo coordinado: MINSAL, OPS,
Universidad sociedad cientfica,
otros sectores

ROL de OPS-Chile
1. Estableci las areas pilotos para la
prevencin y control de enfermedades
no trasmisibles y promocin:
4 reas de CARMEN y 9 servicios de
salud de 29 en total
2. Apoya a los estudios nacionales: diseo,
evaluacin de la efectividad de
intervencin integrada de promocin y
control de los FR y sus efectos a al
salud de la poblacin.
3. Se encarga de la capacitacin de los
profesionales
4. Introduce la componente de jvenes en
prevencin y control de FR
5. Introduce el componente de la
vigilancia

MARCO de la OPS para ECNT

2002: Respuesta de salud pblica para
ECNT aceptada por Conferencia Sanitaria
Panamericana como documento de posicin
con la Resolucin endosada por pases de
Amrica Latina y el Caribe (ALC).
2006: Estrategia Regional
y Plan de Accin para
prevencin y control
integrada de ECNT

Meta: Prevenir y reducir la

carga de ECNT y sus factores
de riesgo en las Amricas.

Integracin
Comprehensiva
Los factores de riesgo comunes
Perspectiva de ciclo de vida
Multisectorial
Multinivel incluyendo promocin, prevencin y
control

Implementacin Paso a Paso

STEP 3: Deseado
STEP 2: Expandido
STEP 1: Bsico

Lneas de accin
Polticas pblicas y abogaca
Vigilancia
Promocin de la salud y prevencin
de enfermedad
Manejo integrado de enfermedades
crnicas no trasmisibles y sus
factores de riesgo

Polticas pblicas y abogaca

Objetivo: Asegurar y

promover desarrollo e
implementacin de las
polticas pblicas
efectivas para ECNT sus
FR y determinantes que
son integradas,
sostenibles y basadas
en la evidencia

Public policy
and advocacy

Vigilancia
Objetivo:
Apoyar el desarrollo y
fortalecimiento de la
capacidad de pas para
monitorear mejor
ECNT, su impacto, sus
FR y impacto de
intervenciones como
parte de estrategia
integrada nacional de
prevencin y control
de ECNT.

Anlisis de la situacin y integracin en las sistemas de

vigilancia locales y nacionales
Lista minima de indicadores Recomendacin para la Regin
de un estndar de indicadores bsicos y ptimos para la
vigilancia de ECNT (basados en la Propuesta de Caribes y
Iniciativa de Datos bsicos de la OPS )
Vigilancia de 8 FR: STEP Panamericano (paquete de
metodologa instrumento, Q by Q, metodologa de muestreo,
software de entrada y procesamiento de datos) OPS-OMS
facilita 2 Talleres de capacitacin
InfoBase de la OMS: descentralizacin
Programa de OPS para fortalecimiento de calidad de
estadsticas vitales para mejorar la calidad, subregistro y
reportes oportunos

Promocin de la Salud y
prevencin de enfermedades
Objetivo:
Fortalecer, apoyar y promover
condiciones sociales y
econmicas relacionados con
determinantes de ECNT y
empoderar a la poblacin para
aumentar el control sobre su
salud y desarrollar estilo de
vida saludable.

DPAS LAC (2005/6)

Redes y alianzas
CARMEN-RAFA,
Ciclovas, AMNET, Iniciativa FyV
Documentar las iniciativas exitosas
(Colombia, Chile, Brasil,
Argentina, Costa Rica, Mxico)
Campaa de medias Comer sano,
a vivir bien y a moverse Amrica
2006/07

Mexico, Chile, Colombia,

Costa Rica, Argentina

Manejo Integrado de ECNT y sus

factores de riesgo
Objetivo:
Facilitar y apoyar
fortalecimiento de
capacidad y
competencias de sistema
de salud para la
prevencin y control
integrado de factores de
riesgo y manejo de
ECNT.

Modelo de atencin de enfermedades crnicas

Comunidad

Sistema de Salud
Organizacin de la atencin de salud

Recursos y
Polticas

Apoyo al
autocuidado

Pacientes
Informados
Activados

Apoyo a Sistema de
Diseo de
toma de informacin
sistema de
clnica
entrega de decisiones
servicios (evidencia)

Interacciones
Productivas

Equipos salud
Preparados
Proactivos

Resultados mejorados
Fuente: Wagner EH. Effective Clinical Practice. 1998; 1: 2-4.

CARMEN 2007

La Red de los pases que compartan el objetivo

comn de reducir la prevalencia y incidencia de
ECNT y sus FR, enfocada a la prevencin con
abordaje multidimencional que sirve como gua
para las polticas y programas de salud para la
prevencin y control de ECNT a nivel local,
nacional y regional.

Red CARMEN: Misin

Fortalecer los esfuerzos colaborativos entre
Estados miembros y organizaciones
asociadas para promover la salud, avanzar
en la formulacin, ejecucin y evaluacin
de las polticas integradas, estrategias y
acciones enfocadas a la reduccin de la
carga de ECNT y sus FR en la poblacin de
las Amricas.

Red CARMEN: Objetivo

A nivel Regional y nacional, CARMEN
promueve y fortalece la implementacin
de la Estrategia Regional y Plan de
Accin para la prevencin y control
integrada de ECNT, incluyendo Dieta,
Actividad fsica y salud aprobada por los
estados miembros en el 47o Consejo
Directivo de la OPS en septiembre de
2007.

Red CARMEN: Mecanismos

Proyectos especiales: Observatorio de polticas,

Escuela CARMEN, colaboracin entre pases, etc.
Pequeos subsidios: STEPS Panamericano,
Diabetes Action Now, etc.)
Alianzas (Instituciones: CDC, NHLBI, PHAC, Centros
Colaboradores de la OPS/OMS;
Redes: RAFA, AMNET, Frutas & Verduras, CINDI,
MOANA, Escuelas Saludables, Municipios
Saludables, etc.)
Diseminacin: ListServ, Boletn, Foros, Reuniones
de la Red, etc.

CARMEN
Propsito: Prevenir, controlar y reducir

carga de FR y ENT en pases de ALC

Objetivo: Incrementar capacidad tcnica en

los pases para la prevencin, control y
tratamiento de FR y ENT

ESTRATEGIA

NETWORKING
LNEAS DE
Implementacin
Polticas y
abogaca
Observatorio de
polticas (Costa Rica,
Brasil, Canad, Chile y
Guatemala)

Vigilancia
STEPS Panamericano
Grant (12 pases)
GSHS Grant (6 pases)

Promocin de la
salud y prevencin
de FR
Proyectos de demostracin
sobre dieta y AF (Mxico,
Chile, Brasil)
CMCT

Manejo integrado
de FR y ENT

Promotoras y Salud
CV, Diabetes Action

Now

Aumento de capacidades-Escuela CARMEN (Chile, Uruguay, Panam, Costa Rica, Jamaica etc.

Red CARMEN 2007

Miembros

Argentina, Anguilla, Aruba,

Bolivia, Bahamas, Brasil,
Canad, Colombia, Costa Rica,
Curaao, Chile, El Salvador,
Guatemala, Nicaragua, Cuba,
Panam, Paraguay, Per,
Puerto Rico, Trinidad y Tabago,
Uruguay, Ecuador

Miembros prospectivos
Surinam, Venezuela

Pas colaborador
Estados Unidos

Proyectos especiales
Frontera Mxico-EUA
CARLI
(Caribe ingls/holands)