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21 de outubro de 2008
ANEMIA
21 de outubro de 2008
Produo de hemcias exige ferro, vitamina B12 e cido flico -> SEMPRE.Toda vez
que eu tiver prejuzo nestes componentes eu vou ter uma produo de hemcias
inadequada.
Tem-se anemia porque est perdendo sangue, porque no est sendo produzida
corretamente hemcias, ou porque as hemcias esto sendo rapidamente destrudas (ex:
anemia falciforme, onde voc tem uma hemcia totalmente irregular que destruda
rapidamente).
Geralmente a anemia assintomtica. O aparecimento dos sintomas est associado ao
tempo de incio e a causa da anemia.
Deficincia de ferro leva a:
-Menor atividade imune, conseqentemente maior susceptibilidade a doenas infecciosas.
-Baixo desenvolvimento psicomotor. (Crianas que tem dificuldade de aprendizagem)
Obs: Crianas com at dois anos de idade com deficincia de ferro podem ter problemas
psicomotores irreversvel.
Sintomas clssicos de anemia: Est faltando oxignio, logo apresenta palidez, fadiga,
dispnia (s em anemias graves), tontura, aumento da freqncia cardaca (o organismo
tenta mandar maio quantidade de oxignio para compensar o dficit de oxignio, portanto,
a pessoa apresenta palpitaes), dificuldade de concentrao, dor no peito.
O mdico deve avaliar a histria detalhada do paciente (se usa medicamento, h quanto
tempo, como a dieta... Obs: Mulheres que tem filhos com um intervalo menor que trs
anos, muito comum em anemia), exame clnico e laboratorial.
Diante de um paciente anmico devemos atuar como automedicao responsvel
(dispensao -> orientao).
Diminuio da produo de hemcias
-Deficincia de ferro:
Fisiopatologia
ANEMIA
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Dar mamadeira junto com refeies impede a absoro do ferro proveniente da dieta.
Os sais de ferro devem ser administrados sempre longe das grandes refeies, pois pode
dar nusea e vmito e devido a absoro.
Orientaes: tomar uma hora antes da alimentao. Se aumentar muito o mal estar
gstrico, pode ser administrado aps as refeies. Porm a absoro diminui em at 50%,
e o tempo de tratamento deve aumentar.
O Ferro absorvido no duodeno, primeira poro do jejuno. Se no organismo j tiver
grandes quantidades de ferro, ele ser absorvido e armazenado na mucosa intestinal,
mas se no tiver grandes quantidades e houver grande demanda, ele ser transportado
pela transferrina para a medula ssea (para a produo de hemcias). Ele armazenado
na forma de ferritina na mucosa intestinal.
Obs: Uma das formas de eliminar ferro atravs da descamao da mucosa intestinal,
pois ns no temos mecanismo de eliminao de ferro.
O Ferro na dieta encontrado em cereais, feijo, verduras. Porm o ferro que melhor
absorvido o ferro de origem animal. O de origem vegetal, geralmente est complexado,
logo, sua absoro baixa. Logo, a melhor fonte de ferro carne vermelha. Quando
voc tem o ferro (sai inorgnicos), a melhor forma de absoro quando encontra-se no
estado reduzido.
O Fe em grandes quantidades pode ser armazenado na mucosa intestinal e tambm no
fgado. Por isso, quando as pessoas esto com anemia, so recomendadas a comer
fgado, que uma fonte de ferro fundamental. Obs: No precisa ser fgado cru.
A presena de alimento reduz em 50% a absoro do Fe, ou seja, a absoro mxima do
Fe em jejum (1 hora antes ou 2hs depois da alimentao).
O melhor Fe o de origem animal. O Fe da dieta, muitas vezes est na forma oxidada,
precisando de ser reduzido.
O estmago um bom meio de reduo, devido ao meio cido. Por isso, o sulfato ferroso
orientado ser administrado juntamente com suco de laranja, devido o meio cido, que
favorece a reduo e porque o ferro forma um complexo com o ascorbato, que melhor
absorvido.
A demanda de ferro (sais de ferro) maior em mulheres no perodo frtil e em crianas. O
homem tem uma demanda de ferro de aproximadamente 5mg e a mulher quando est
grvida 15mg.
A mulher requer uma demanda de ferro maior devido menstruao, a gravidez. As
crianas porque se encontram em crescimento e desenvolvimento.
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Anemia nutricional pode ser ferro, cido flico e vitamina B12, podendo ter uma
prevalncia de 2,3 bilhes de pessoas no mundo.
Motivos da anemia ferropriva
-Menor consumo de fontes de ferro
-Maiores exigncias fisiolgicas (gravidez, crianas e mulheres em perodos frteis)
-Menor absoro de Fe (Ex: doena inflamatria intestinal, que impede com que a
absoro acontea).
-Perda de sangue (ns praticamente no temos mecanismo de eliminao de ferro, mas
quando ocorre o sangramento este ferro eliminado).
Tratamento da anemia ferropriva
-Um dos principais motivos de falha no tratamento da anemia tempo inadequado,
insuficiente.
-O tempo de tratamento de 3 a 6 meses
-Alterao na dieta tambm faz parte do tratamento
Horrio de administrao: 1h antes ou 2hs aps as grandes refeies.
Reaes adversas:
As principais reaes adversas so gastrintestinais (nuseas, vmitos, diarria ou
constipao intestinal).
Obs: Constipao intestinal e diarria no so doses dependentes.
Interaes medicamentosas:
Frmacos que diminuem a acidez gstrica conseqentemente diminuiro a absoro do
Fe.
Via de administrao: Preferencialmente via oral.
Obs: O Uso da via parenteral est em desuso (pode ocorrer reaes alrgicas quando
usado por esta via). Pacientes que no suportam a via oral de maneira alguma, pacientes
que possuem problemas de m absoro (doena inflamatria intestinal crnica),
pacientes que sofreram interveno cirrgica intestinal (retirou parte do intestino, diminui a
rea de absoro) estes sim podem fazer a utilizao por via parenteral.
Orientaes: Pode haver escurecimento de fezes, normal e no preocupante. Alm
disso,comprimidos de sulfato ferrosa so sempre revestidos, parecem drgeas, so
semelhantes as balas de M&MS, portanto, deve ser armazenada longe do alcance d
crianas, pois intoxicaes por Fe comum e grave.
Avaliao das preparaes comerciais: Quando o sulfato ferroso est associado, o
preo aumenta muito, e no h relatos quanto ao aumento da sua eficcia. Revestimento
entrico encarece o produto. Ele pode at diminuir as reaes adversas, mas tambm
diminui o efeito teraputico. Portanto, essas associaes no so justificadas.
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Lembrar sempre o tratamento no farmacolgico, pois ele que dar suporte ao paciente
durante o tratamento.
A anemia ferropriva tambm conhecida como anemia microcstica, pois devido a falta
de Fe, teremos uma hemoglobina deficiente e conseqentemente a formao de uma
hemcia tambm deficiente.
cido flico
Vitamina B12 (cobalamina)
Ferro
Quando um desses trs falta, temos a anemia microcstica. Quando h falta de Fe, temos
anemia microcstica.
Anemias macrocticas ou megaloblsticas
Anemias megaloblsticas quando h a falta de vitamina B12 e/ou cido flico.
A vitamina B12 e o cido flico so co-fatores na sntese de DNA e RNA.
Megaloblasto uma hemcia que no conseguiu se dividir.
Vitamina B12: diviso celular
Fontes: Produtos lcteos e de origem animal.
A principal causa de anemia megaloblstica por deficincia de B12 m absoro.
Causas:
Medicamentos
Ausncia de fator intrnseco (glicoprotena que liga a vit. B12 que impede a
degradao desta no intestino). A vit. B12 quando chega ao estmago
complexada, e fica livre. Se ela ficar livre no intestino, as bactrias vo degrad-lo.
O fato intrnseco se liga a vit. B12, passa pelo intestino e l no leo libera B12 para
ser absorvido. Se o paciente no tem esse fator intrnseco, ele no ter a proteo
da B12. Este paciente o que ns chamamos de anemia perniciosa, que a
ausncia de fator intrnseco. A atuao do fator intrnseco depende do meio cido,
logo se acidez diminuda, no haver a liberao de fator intrnseco. uma
anemia que demora muito tempo para aparecer (pois ns precisamos de
quantidades muito pequenas de vit. B12).
Doena inflamatria intestinal crnica
Sintomas:
Palidez, fadiga, cansao, problemas neurolgicos que se no tratados so irreversveis
(dficit de memria, depresso, alucinaes, formigamento), sintomas gastrintestinais
(principalmente diarria).
Obs: Clulas gastrintestinais so as primeiras a sentirem a falta de vit. B12 e cido flico.
Tanto o cido flico quanto a Vit. B12 resolvem os problemas gastrintestinais. Porm o
diagnstico diferencial deve ser realizado, pois se for a falta de vit B12, e reposto cido
flico, o cido flico no corrige problemas neurolgicos. Todos os outros sintomas sero
corrigidos, porm os neurolgicos no, ele s vo avanar.
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