TestCiruga

2VGeneral
Grupo CTO
CTO Medicina

1.

Paciente que, al 8 da postoperatorio, debuta con cuadro de

ebre en picos, escalofros, anorexia, distensin abdominal
y vmitos, con 17.000 leucocitos / mm3. El diagnstico de
sospecha ser:
1)
2)
3)
4)
5)

2.

2)
3)
4)
5)

5.

Panproctocolectoma con anastomosis leo-anal y

reservorio ileal.
Colectoma total ms ileostoma.
Hemicolectoma izquierda con anastomosis primaria.
Amputacin abdminoperineal (operacin de Miles).
Estricturoplastia.

Cul de las siguientes enfermedades necesita con ms

frecuencia de la actuacin del cirujano?
1)
2)
3)
4)
5)

4.

5)

El tratamiento quirrgico de la colitis ulcerosa es potencialmente curativo. De entre las siguientes tcnicas, seale la
de eleccin en caso de ciruga programada:
1)

3.

Infeccin de herida quirrgica.

Atelectasia o neumona.
Absceso intraabdominal.
Flebitis.
Infeccin urinaria.

3)
4)

Paciente de 36 aos de edad que, desde hace dos meses,

presenta episodios de dolor abdominal y diarrea, junto
con prdida de peso de 4 kg en el ltimo mes. Desde hace
48 horas presenta distensin abdominal con dolor abdominal, nuseas y vmitos. La radiografa de abdomen en
bipedestacin revela niveles hidroareos en ID. Tras 24
horas de observacin, el paciente empeora, por lo que se
decide intervenir de urgencia, encontrando una estenosis
en leon terminal de 1 cm de longitud. Cules seran su
diagnstico y actitud teraputica adecuados?
1)
2)

Obstruccin intestinal - enterlisis.

Obstruccin intestinal - reseccin segmentaria de
leon.

Un paciente de 71 aos, hipertenso en tratamiento con

enalapril, y EPOC moderado en tratamiento con inhaladores,
acude a Urgencias por un cuadro de dolor abdominal de 8
horas de evolucin que comenz en fosa ilaca izquierda y
se ha hecho ms difuso, aunque predomina en hemiabdomen izquierdo y se irradia hacia regin lumbar izquierda.
Hizo el da anterior su ltima deposicin, de caractersticas
normales. Como nica sintomatologa acompaante, reere una disuria de un da de evolucin. En la exploracin
fsica existe hipersensibilidad a la palpacin en fosa ilaca
izquierda, con defensa localizada y signo de Blumberg. La
analtica sangunea demostr como nico hallazgo signicativo 15.770 leucocitos/mm3 (84% de neutrlos, 6%
de cayados). El sedimento urinario mostr 5-10 leucocitos
por campo, siendo el resto del mismo normal. Respecto a
la patologa que presenta este paciente es FALSO:
1)

Enfermedad de Crohn.
Colitis ulcerosa.
Gastritis de estrs.
Enfermedad de Whipple.
Linfangiectasia intestinal.

2)

3)
4)
5)

6.

Obstruccin intestinal - estricturoplastia.

Enfermedad de Crohn - reseccin de ciego y anastomosis
ileoclica.
Adenocarcinoma de ID - reseccin oncolgica de
leon.

Est contraindicada la realizacin de enema opaco y

colonoscopia por el riesgo de perforacin.
Hay que descartar que no se haya producido ninguna
complicacin (obstruccin intestinal, perforacin con
peritonitis generalizada, abscesos y fstulas).
Las fstulas ms frecuentes son las fstulas enterocutneas.
Las fstulas colovesicales pueden producir neumaturia
y fecaluria.
El tratamiento, si no hay complicaciones, se hace con
dieta absoluta y antibiticos de amplio espectro.

Cul de las siguientes armaciones le parece cierta, en

relacin con la diverticulitis aguda?
1)
2)
3)
4)
5)

Para su diagnstico, la tcnica de imagen ms til es la

TAC abdominal.
El tratamiento de la diverticulitis aguda es quirrgico.
En los pacientes jvenes, se localiza con ms frecuencia
en colon derecho.
En los pacientes jvenes, se debe esperar a tener al
menos tres episodios para indicar ciruga.
Se presenta habitualmente como rectorragia y dolor.

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7.

2)
3)

4)
5)

La paciente debe seguir una revisin anual, como nico

cuidado postoperatorio.
La paciente est, en principio, curada y debe ser seguida
por su mdico de cabecera.
La paciente debe ser vista en consulta cada seis meses,
con un test de sangre oculta en heces y una colonoscopia
cada ao.
La paciente debe ser remitida al Servicio de Oncologa
para tratamiento quimioterpico coadyuvante.
La paciente debe ser remitida al Servicio de Oncologa
para quimiorradioterapia paliativa.

3)
4)
5)
13.

Grado de diferenciacin tumoral.

Perforacin del tumor.
Localizacin del tumor.
Afectacin ganglionar.
Elevacin preoperatoria del CEA.

2)

3)
4)
5)

La reseccin de metstasis hepticas del cncer colorrectal no est indicada por los malos resultados en cuanto
a la supervivencia.
La radioterapia postoperatoria no disminuye las recidivas
locales, aunque proporciona mejor calidad de vida a los
pacientes.
La radioterapia preoperatoria tiene ms complicaciones
que la postoperatoria.
Los tumores del tercio proximal del recto no se pueden
tratar con reseccin anterior baja.
Los tumores colorrectales con afectacin ganglionar
(estadios C de Dukes) requieren tratamiento adyuvante.

A un paciente de 24 aos y con antecedentes familiares de

cncer de colon se le detectan en una colonoscopia cientos
de plipos adenomatosos. Seale de las que se describen
a continuacin, la actitud teraputica ms adecuada ante
la patologa que probablemente presenta este enfermo.

Extirpar todos los plipos con asa de polipectoma.

Quimioterapia.

Rx simple de Trax.
Rx simple de Abdomen.
Enema Opaco.
TC abdominal.
Colonoscopia.

En relacin a los plipos del colon, seale el enunciado

correcto:
1)
2)
3)

4)
1)
2)

Estadio C3 - ciruga + quimioterapia.

Estadio B1 - ciruga + quimioterapia.
Estadio B2 - ciruga.
Estadio C1 - ciruga + quimioterapia.
Estadio C2 - ciruga paliativa.

Un paciente de 60 aos, estreido habitual, acude a Urgencias

por presentar un dolor abdominal en hipogastrio y fosa ilaca
izquierda de 24 horas de evolucin. En la exploracin presenta
el abdomen algo distendido y con signos de peritonismo. T:
38,5 oC. En la analtica destaca 23.000 leucocitos con 4 % de
cayados. Qu exploracin considera la ms importante para
el diagnstico en este momento?
1)
2)
3)
4)
5)

15.

Cncer de colon derecho perforado.

Cncer obstructivo de colon transverso, con necrosis
de pared.
Cncer necrosado de sigma, con perforacin secundaria
de colon.
Cncer obstructivo de colon izquierdo, con perforacin
cecal.
Cncer de canal anal.

El patlogo recibe una pieza quirrgica, en la que identica un adenocarcinoma de colon; el tumor se extiende
hasta la muscular propia (cogiendo parte de ella). El meso
acompaante presenta 6 adenopatas de las que, microscpicamente, 2 presentan clulas propias de la neoplasia.
En el escuetsimo volante rellenado por el cirujano pone:
Tumor colon izqdo. Biopsia por endoscopia sugerente
de adenocarcinoma. Colectoma izquierda ampliada a
transverso. Estudio de extensin negativo. Cul sera el
binomio estadio-tratamiento correcto?
1)
2)
3)
4)
5)

14.

Proctocolectoma restauradora prolctica.

Hemicolectoma y anastomosis.
Revisiones peridicas y cuando se detecte un adenocarcinoma, colectoma total.

Paciente en estudio por dolor abdominal clico que mejora

con la deposicin, estreimiento, con crisis de diarrea, y
algn episodio de hematoquecia, sin anemia. Presenta
cuadro de urgencias con dolor abdominal severo, Blumberg positivo y neumoperitoneo. El paciente empeora
rpidamente. Bajo el diagnstico de abdomen agudo se
decide tratamiento quirrgico. El hallazgo que esperamos
encontrar es:
1)
2)

Sobre el tratamiento del cncer colorrectal, es cierta una

de las siguientes armaciones:
1)

11.

12.

Cul de los siguientes no se considera factor pronstico

en el carcinoma colorrectal?
1)
2)
3)
4)
5)

10.

Megacolon txico.
Colangiocarcinoma.
Degeneracin maligna.
Fstulas internas.
Colangitis esclerosante.

3)
4)
5)

Una paciente de 64 aos est siendo estudiada por

anemia ferropnica y rectorragias. Por sigmoidoscopia
se diagnostica una masa ulcerada a 10 cm del margen
anal, cuya biopsia es informada como adenocarcinoma
moderadamente diferenciado. La radiografa de trax y
la TC abdominal son normales. Es sometida a reseccin
anterior baja. El informe de la pieza anatomopatolgica
muestra un adenocarcinoma que inltra todo el espesor
de la pared rectal. Los ganglios acompaantes muestran
reaccin inamatoria, sin evidencia de clulas neoplsicas.
Usted considera que:
1)

9.

CTO Medicina

Cul de las siguientes complicaciones es ms tpica de la

enfermedad de Crohn que de la colitis ulcerosa?
1)
2)
3)
4)
5)

8.

Test 2V

Grupo CTO

Un plipo ssil con carcinoma invasivo puede ser tratado

mediante polipectoma.
Los adenomas vellosos del recto a menudo presentan
estreimiento e hipocalcemia.
Los pacientes con poliposis adenomatosa familiar desarrollarn cncer de colon si ste no es extirpado en
un 75%.
Un cncer no invasivo en la cabeza de un pequeo
plipo pedunculado puede ser tratado mediante polipectoma.

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Grupo CTO
CTO Medicina

5)

16.

Un paciente con antecedentes de ulcus duodenal presenta de

forma sbita dolor abdominal, ms marcado en epigastrio, con
signos de peritonismo. Una de las siguientes armaciones es
verdadera, con respecto a la patologa que usted sospecha:
1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

La combinacin de plipos hamartomatosos y pigmentacin mucocutnea se denomina sndrome de

Albright.

21.

La ausencia de neumoperitoneo en la radiografa simple

de abdomen descarta una perforacin.
Hay que realizar gastroscopia para conrmar la perforacin de la lcera.
Las perforaciones suelen ocurrir en cara anterior del
duodeno.
El tratamiento es siempre resectivo.
Es frecuente la hematemesis en las perforaciones.

3)
4)
5)

Un paciente de 48 aos presenta dolor epigstrico sbito,

bien localizado, hace 50 minutos, que aumenta en intensidad y se hace ms difuso. No ha presentado nuseas ni
vmitos. No tiene antecedentes de inters. El paciente
est sudoroso e inmvil, y arma que el dolor se irradia a
la espalda. En la exploracin tiene una TA 140/90 mmHg, y
temperatura de 37,4 oC. El abdomen presenta contraccin
generalizada, que impide una buena palpacin, y la percusin es aparentemente normal. En la analtica de urgencia
destaca una leucocitosis de 17.500 (87% neutrlos), sin
anemia, y con trombocitemia de 485.000 plaquetas. El resto
es anodino. La radiografa simple de trax en bipedestacin
no mostr neumoperitoneo. El paso siguiente ser:
1)
2)
3)
4)
5)

18.

23.

4)
5)

Vagotoma supraselectiva.
Vagotoma troncular + piloroplastia.
Cierre simple + lavado abdominal + tratamiento mdico
de la lcera posteriormente.
Cierre simple + epiploplastia.
Cierre simple con cola de brina.

Paciente de 26 aos, que presenta dolor epigstrico, que

calma con las comidas, y que tras tratamiento mdico,
persiste. La endoscopia diagnostica ulcus de 1 porcin
duodenal. Tras realizar una determinacin de gastrina
srica, que es normal, se decide tratamiento quirrgico.
La tcnica que te parece de eleccin es:
1)
2)
3)
4)
5)

VT ms piloroplastia.
VT supraselectiva.
VT ms antrectoma, ms Billroth I.
Gastrectoma distal sin VT, ms Billroth I.
VT ms gastrectoma 2 tercios, ms Y de Roux.

En el tratamiento de una lcera duodenal, cuando NO

se practica ningn procedimiento de drenaje quirrgico
gstrico, qu vagotoma habr que realizar?

VGT + piloroplastia.
VGT + antrectoma.
Vagotoma gstrica proximal.
Gastrectoma parcial.
VGT + gastroyeyunostoma.

Cul de estos enfermos es candidato inequvoco para

realizar una ciruga de la lcera con vagotoma asociada?
1)

2)

3)

4)

5)
20.

Sndrome de asa aferente.

Dumping tardo.
Sndrome de antro retenido.
Dumping precoz.
Es un cuadro siolgico postprandial en el gastrectomizado.

Qu procedimiento quirrgico tiene la morbimortalidad

ms baja en el tratamiento de la lcera pptica?
1)
2)
3)
4)
5)

24.

Transformar el Billroth II en Billroth I.

Gastroyeyunostoma en Y de Roux + vagotoma troncular.
Interposicin de un asa yeyunal antiperistltica.
Tcnica antirreujo.
Sucralfato.

Paciente varn, de 45 aos, que fue intervenido quirrgicamente por ulcus pptico hace aproximadamente 6 meses,
practicndose una antrectoma y vagotoma por estenosis
pilrica. Acude a revisin reriendo un cuadro clnico que
aparece entre los 30 minutos y la 1 hora tras la ingesta,
consistente en un mareo acompaado de sudoracin y
taquicardia, con dolor abdominal tipo retortijn, que se
contina con deposiciones diarreicas. El cuadro es autolimitado, cediendo en la hora siguiente, pero repitindose
ocasionalmente con las siguientes comidas. Cul es su
sospecha diagnstica?
1)
2)
3)
4)
5)

En el paciente de la pregunta anterior se demuestra nalmente la existencia de neumoperitoneo. Es intervenido,

encontrndose ulcus prepilrico en cara anterior perforada.
Qu intervencin considera ms apropiada?
1)
2)
3)

19.

Realizar TC abdominal.
Realizar Rx de abdomen en bipedestacin.
Laparotoma urgente.
Endoscopia digestiva alta urgente.
Repetir la placa simple de trax en bipedestacin, tras
infusin de 250 cc de aire por SNG.

Paciente con antrectoma + Billroth II presenta dolor epigstrico continuo, vmitos biliares y alimenticios que no
alivian el dolor. Cul sera su actitud teraputica?
1)
2)

22.
17.

Vagotoma posterior.
Vagotoma troncular.
Vagotoma gstrica proximal.
Ninguna.
Vagotoma transtorcica.

Paciente de 45 aos, que debuta con dolor epigstrico

sbito hace 2 horas, y es diagnosticado de perforacin
ulcerosa en 1 porcin duodenal.
Paciente de 47 aos, que debuta con cuadro de melenas
y es diagnosticado por endoscopia de lcera sangrante
en primera porcin duodenal, que no deja de sangrar,
tras coagulacin e inyeccin de adrenalina.
Paciente de 64 aos, con brotes ulcerosos repetidos
desde hace 6 aos, con erradicacin de H. pylori hace dos
aos, que se tratan de forma sintomtica con ranitidina,
y que presenta ahora una perforacin pilrica ulcerosa,
de 7 horas de evolucin.
Paciente de 49 aos, que sigue tratamiento habitual
con indometacina por artritis reumatoide y presenta
una gastritis erosiva antral.
Paciente de 39 aos, ingresado en la unidad de grandes
quemados y que presenta una gastritis erosiva de estrs
con sangrado severo, que no se consigue controlar
mdicamente.

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Test 2V

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Un paciente, tras ciruga de ulcus duodenal perforado,

presenta sintomatologa recidivante. Tras la determinacin
de gastrina srica, se evidencia gastrina basal elevada
discretamente, y que disminuye con la inyeccin i.v. de
secretina. El diagnstico ms sugestivo es:

1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)
26.

5)

Repetir tratamiento mdico.

Escisin local de la lcera.
Gastrectoma parcial y anastomosis tipo BI.
Gastrectoma parcial y anastomosis tipo BII, ms vagotoma supraselectiva.
Vagotoma ms piloroplastia.

Paciente varn, de 62 aos, es estudiado por prdida de

peso y vmitos. Ha presentado dos episodios de hemorragia
digestiva alta. Por endoscopia digestiva alta es diagnosticado de adenocarcinoma gstrico. Durante la ciruga, se
detectan numerosas metstasis hepticas y dos implantes
metastsicos en el epipln menor. La conducta ser:
1)
2)
3)
4)
5)

28.

30.

Varn de 55 aos, que reere dolor epigstrico crnico

intermitente, y cuya gastroscopia muestra una lcera de
2 cm en la curvadura menor del estmago. La biopsia por
endoscopia no revela presencia de tejido maligno. Despus
de 12 semanas de tratamiento mdico correcto, la lcera
no se ha modicado. El tratamiento ms correcto ser:
1)
2)
3)
4)

27.

Recidiva por vagotoma incompleta.

Zollinger-Ellison.
Antro retenido.
Hiperplasia de clulas G.
Sndrome de asa aferente.

Paciente varn, de 83 aos, con doble lesin valvular y

brilacin auricular crnica, en tratamiento con anticoagulantes orales, que acude a Urgencias por un cuadro de
dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, irradiado a la
espalda, de 7 horas de evolucin. Ha presentado nuseas
y vmitos, sin otras alteraciones del trnsito. Temperatura:
37,9 oC. TA: 140/90 mmHg. Coloracin normal de piel y
mucosas. A la palpacin, el enfermo se queja y deende
cuando se toca en hipocondrio derecho. En la analtica
de sangre hay 15.700 leucocitos/mm3 (83% neutrlos,
4% cayados), amilasa: 90 U/l, bilirrubina total: 1,1 mg/dl, y
resto sin alteraciones signicativas. Cul sera la secuencia
correcta diagnstico/tratamiento?
1)
2)
3)
4)
5)

31.

Gastrostoma, ms biopsia de la tumoracin.

Gastrectoma paliativa subtotal.
Metastasectoma heptica y del epipln, ms gastrectoma radical subtotal.
Gastroyeyunostoma.
Gastroyeyunostoma ms radioterapia paliativa.

Un paciente de 74 aos es diagnosticado, a raz de una

hemorragia digestiva alta, de un adenocarcinoma gstrico
de tipo difuso, con linitis plstica. En la ciruga se encuentra
una masa que inltra cuerpo, antro, curvadura menor distal
y cola de pncreas, citologa de lquido asctico positiva y
ganglios perigstricos, as como en hilio heptico. El tratamiento adecuado a realizar en ese momento es:

3)
4)
5)

29.

Cerrar y remitir al paciente al servicio de radioterapia.

Realizar gastrectoma total + pancreatectoma parcial
+ linfadenectoma + omentectoma + reconstruccin
con un asa de Roux-en-Y.
Realizar gastroyeyunostoma sobre cara anterior o
curvadura mayor.
Cerrar la laparotoma y transfundir, si hay nueva HDA.
Colocar una sonda de gastrostoma para quimioterapia
lesional.

Un paciente de 63 aos presenta un cuadro de dolor abdominal

y sndrome constitucional, de 3 meses de evolucin. Ha perdido
6 kg de peso en este tiempo. En la endoscopia digestiva alta se
observa una masa mamelonada y ulcerada en antro, de aspecto
maligno. La TC abdominal demuestra la existencia de una masa
gstrica con adenopatas perigstricas, y sin claras metstasis
ni ascitis. Tras laparotoma, se objetiva una masa antral que se
extiende a la cola del pncreas, existiendo adenopatas perigstricas. Cul de estos tratamientos le parece ms adecuado?

2)
3)
4)
5)

32.

Coledocolitiasis + pancreatitis litisica. Ingreso + CPRE

+ papilotoma.
Colecistitis aguda. Ingreso + antibiticos.
Clico biliar con reaccin pancretica. A su casa.
Pancreatitis crnica reagudizada. Instaurar analgesia
agresiva.
Abdomen agudo a estudiar. Dieta absoluta + TC abdominal.

Una de las siguientes NO es indicacin de colecistectoma

prolctica en colelitiasis asintomtica:
1)
2)
3)
4)
5)

33.

Gammagrafa con HIDA / analgesia +espasmolticos.

CPRE / analgesia + espasmolticos.
Ecografa abdominal / ciruga urgente.
Ecografa abdominal / analgesia + antibiticos.
TC abdominal /ciruga urgente.

Una paciente de 63 aos, con antecedentes de clicos

biliares de repeticin (en lista de espera de colecistectoma), acude por un cuadro similar a los previos,
consistente en dolor clico en hipocondrio derecho
y epigastrio, nuseas, vmitos y mucho amargor de
boca. La exploracin muestra coloracin normal de piel
y mucosas, auscultacin pulmonar normal, abdomen
blando y depresible, sin signos de irritacin peritoneal,
Murphy negativo y Blumberg negativo; percusin renal
negativa. La Rx simple de abdomen, aunque no indicada, se pide por si acaso... y, como era de esperar,
no muestra nada interesante. Se instaura tratamiento
con espasmolticos y AINE, a pesar de lo cual el dolor
parece aumentar y los vmitos continan. El residente,
escamado, pide un anlisis de sangre (no vaya a ser
que...), donde el hemograma es normal (slo muestra
dudosa leucocitosis de 10.600) y la bioqumica revela
bilirrubina total de 2,4 (directa 1,9) y amilasa de 1.250.
El diagnstico ms probable ser:
1)

1)
2)

Realizacin de gastroyeyunostoma.
Colocacin de prtesis pilrica.
Gastrectoma paliativa.
Gastrectoma subtotal con pancreatectoma distal,
omentectoma y linfadenectoma.
Gastrectoma total con omentectoma.

Clculos mayores de 2,5 cm.

Vescula en porcelana.
Ciruga baritrica.
Colelitiasis ms anomalas congnitas de la va biliar.
Colelitiasis en pacientes hipertensos y obesos.

En relacin a la colecistitis ensematosa, cul de las siguientes armaciones es correcta?

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1)
2)
3)
4)
5)
34.

38.

Antibiticos iv.
Espasmolticos.
Analgsicos.
Ciruga urgente: colecistectoma.
Colecistostoma percutnea.

2)
3)
4)
5)
39.

CPRE + esnterotoma.
Prtesis paliativa.
Colangiografa por RNM.
CTPH.
Colecistectoma.

Un paciente con cirrosis alcohlica (grado B de Child), que

ya no consume alcohol, es diagnosticado, durante sus
revisiones ecogrcas de rutina, de un hepatocarcinoma
en lbulo derecho, de 4 cm, sin metstasis. En la ciruga se
objetiva que la localizacin del tumor obliga a hepatectoma derecha que, en este paciente cirrtico, conllevara un
grado importante de insuciencia heptica. Su actitud en
esta situacin ser:

1)

3)
4)
5)

Quimioterapia paliativa.
Ligadura de la arteria heptica derecha, como procedimiento paliativo.
Embolizacin de arteria heptica derecha con alcohol.
Programar trasplante heptico.
Dejar catter en arteria para quimioterapia intraarterial.

3)
4)
5)

42.
37.

Un paciente de 54 aos presenta en la exploracin: ictericia

indolora, vescula palpable (signo de Courvoisier-Terrier
positivo), y sndrome constitucional asociado. Ante el tumor
que probablemente presenta este paciente, y en el caso de
que fuera potencialmente resecable, qu tcnica quirrgica
de las que se indican a continuacin sera la ms adecuada:
1)
2)

Pancreatoyeyunostoma lateral.
Reseccin crporocaudal del pncreas.

Es de eleccin en conductos pancreticos dilatados.

Se puede realizar la llamada tcnica de Puestow.
Alivia el dolor en el 80-90% de los casos.
Si se estenosa la anastomosis, es indicacin de CPRE.
El drenaje suele ser trmino-terminal.

Seale lo FALSO, en relacin a las pancreatitis agudas:

2)
1)
2)

CPRE + esnterotoma.
Prtesis paliativa.
Coledocoduodenostoma.
Hepaticoyeyunostoma.
Reseccin ms anastomosis trmino-terminal.

NO es caracterstica de las tcnicas de drenaje en pancreatitis

crnica:
1)
2)
3)
4)
5)

41.

Poner en lista de mxima urgencia de trasplante heptico.

Antibioterapia i.v., inicialmente, con la intencin de
hacer colecistectoma a las 48 horas.
CPRE urgente y colocacin de un tubo de Kher.
Ciruga de drenaje y descompresin de la va biliar
(coledocotoma + colecistectoma).
Colecistectoma laparoscpica.

Un paciente de 64 aos presenta una dilatacin de va biliar

intraheptica y extraheptica secundaria a estenosis cicatricial larga en el tercio distal del coldoco. El tratamiento
de eleccin ser:
1)
2)
3)
4)
5)

40.

Gastroyeyunostoma
Doble derivacin biliar y gstrica.
Duodenopancreatectoma ceflica.

Una paciente de 42 aos, con enfermedad de Caroli conocida, a la espera de trasplante heptico, es trada a Urgencias
por su familia porque est obnubilada y somnolienta.
Presenta ebre de 38,5 oC desde hace 48 horas, con escalofros desde hace 24 horas (ha tomado paracetamol para
disminuir la ebre); sensacin nauseosa y dolor abdominal,
que haban comenzado hace 72 horas. En la exploracin
fsica hay un pulso a 102 lpm, TA de 90/50 mmHg, palidez
y un tinte ictrico conjuntival. La paciente est sudorosa.
Existe dolor a la palpacin en epigastrio e hipocondrio
derecho. El tratamiento de este cuadro ser:
1)

Un paciente de 64 aos acude a urgencias por presentar

orinas oscuras y en la exploracin fsica se aprecia ictericia
mucocutnea. Se realiza una Ecografa abdominal en la
que se aprecia colelitiasis con dilatacin de la va biliar
extraheptica sin apreciarse litiasis en la va biliar principal,
con mala visualizacin del coldoco intrapancretico por
interposicin de gas. Cul sera su actitud a continuacin?
1)
2)
3)
4)
5)

36.

3)
4)
5)

Un paciente varn de 42 aos, ingresado en UCI tras sufrir

un accidente de trco con TCE severo, hace 12 das, presenta malestar a la palpacin profunda en hipocondrio
derecho, que es difcil de valorar por la sedacin que sufre,
y desde hace unos das tiene distensin abdominal, con
peristaltismo escaso y ebre. En la analtica de control,
desde hace 24-48 horas se aprecia leucocitosis en ascenso,
con aumento de fosfatasa alcalina. La ecografa abdominal
practicada muestra una vescula distendida, sin evidencia
de litiasis, y paredes engrosadas. Cul es el tratamiento
indicado en este caso?
1)
2)
3)
4)
5)

35.

La mortalidad sin intervencin quirrgica est alrededor

del 60% de los casos.
Afectan ms frecuentemente a mujeres diabticas.
Los microorganismos ms frecuentemente involucrados
son gramnegativos.
El curso clnico se caracteriza por una sepsis rpidamente
progresiva.
Es la nica causa de aerobilia.

La incidencia de pancreatitis post-ciruga abdominal se

estima en alrededor del 1%.
Los niveles de amilasa elevados se mantienen durante
todo el proceso.
La presencia de pancreatitis puede asociarse al uso de
diferentes diurticos.
El sntoma clnico ms frecuente es el dolor abdominal
epigstrico irradiado a espalda.
Se ha observado pancreatitis aguda post-ciruga de territorios remotos al pncreas, como los by-pass coronarios.

Sobre las lesiones del pncreas, seale la opcin FALSA:

1)
2)
3)
4)

El pseudoquiste es la lesin qustica ms frecuente del

pncreas.
El 25% de los quistes pancreticos son malignos (sobre
todo cistoadenocarcinomas).
El pseudoquiste pancretico es la complicacin ms
frecuente de la pancreatitis aguda.
La causa ms frecuente de pseudoquiste pancretico
es la pancreatitis crnica.

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5)

43.

Test 2V

Los pseudoquistes de la pancreatitis aguda se complican

con ms frecuencia que los de la pancreatitis crnica,
motivo por el cual necesitan tratamiento quirrgico con
ms frecuencia.

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CTO Medicina

48.

Respecto al pseudoquiste de pncreas, es falso:

1)
2)
3)
4)
5)

La causa ms frecuente es la pancreatitis crnica.

Se localiza con ms frecuencia en cuerpo y cola.
Dolor abdominal y masa dolorosa en epigastrio son
frecuentes.
La amilasa no vara de nivel.
El manejo inicial de este cuadro es conservador.

1)
2)
3)
4)
5)
49.

44.

Paciente bebedor habitual, con historia de crisis de dolor

en epigastrio e hipocondrio derecho irradiado a la espalda,
que presenta dolor crnico y persistente, a pesar del tratamiento mdico. Realizamos una TC, observando conducto
pancretico de 9 mm. La tcnica de eleccin en este caso
ser:
1)
2)
3)
4)
5)

45.

46.

2)
3)
4)
5)

5)

3)

4)

5)

Bsqueda de hernias, existencia de laparotomas previas

y tacto rectal.
Percusin abdominal, hemograma y Rx abdomen.
Palpacin abdominal, ionograma y Rx abdomen.
Inspeccin abdominal, ionograma y tacto rectal.
Bsqueda de hernias, hemograma y Rx abdomen.

Un varn de 65 aos, con antecedentes de ciruga por

isquemia crnica de miembros inferiores por la que se
practic un by-pass femoro-poplteo bilateral, y que reere
dolor abdominal recurrente que aparece unos 20 minutos
despus de las comidas, con prdida de aproximadamente
15 kg en los ltimos 2 aos, acude a Urgencias por presentar
dolor abdominal intenso, presentando en la exploracin
un abdomen distendido, pero blando y depresible, con
un moderado dolor a la palpacin. Los ruidos hidroareos
son muy escasos y tiene un test de sangre oculta en heces
positivo. Cul es el binomio clnico-diagnstico que aplicara a este paciente?
1)
2)
3)
4)

2)

50.

Isquemia mesentrica por bajo gasto - enema opaco.

Isquemia mesentrica emblica - ecocardiograma.
Trombosis mesentrica venosa - eco-Doppler.
Isquemia mesentrica crnica agudizada, probablemente trombtica - arteriografa.
Isquemia mesentrica por bajo gasto - arteriografa.

La exploracin abdominal normal permite descartar un

abdomen agudo quirrgico.
Se debe administrar analgesia y esperar evolucin en
unas horas.
Se debe realizar una arteriografa mesentrica urgente
y si se conrma el diagnstico, tratamiento quirrgico
mediante embolectoma ms reseccin de intestino no
viable.
Se debe realizar una arteriografa mesentrica urgente
y si se conrma, tratamiento mdico con inyeccin
intraarterial de vasodilatadores.
Se debe realizar una arteriografa mesentrica urgente,
y si se conrma el diagnstico realizar revascularizacin
quirrgica mediante by-pass con injerto de dacrn.

Enfermo de 50 aos que acude al servicio de urgencias

por dolor abdominal difuso y progresivo, distensin,
borborigmos y vmitos ocasionales en las ltimas 48h.
Apendicectoma a los 14 aos. En la exploracin hay ebre
(38,5 C), distensin abdominal con ruidos intestinales
aumentados y ocasionalmente en espita, sensibilidad a
la palpacin abdominal sin defensa ni signo del rebote. En
la analtica hay leucocitosis con neutrolia; Na 133mEq/l;
CO3H de 14mEq/l. En la placa simple de abdomen hecha
en bipedestacin, hay dilatacin de las asas del delgado
con niveles y edema de la pared, sin prcticamente gas en
el colon.Cul sera la conducta a seguir?
1)
2)
3)
4)
5)

51.

Anticoagulacin oral.
Heparina intravenosa.
Ciruga urgente: laparotoma exploradora.
Repetir arteriografa.
TC abdominal.

Varn de 54 aos con antecedentes de FA, acude a urgencias

por presentar dolor abdominal muy severo localizado en
mesogastrio. Reere que se inici tras una deposicin, y en
la exploracin fsica el abdomen aparece blando, depresible
y sin signos de irritacin peritoneal. En la analtica destaca
leucocitosis y elevacin de la LDH. La exploracin radiolgica de trax y abdomen es normal. Ante la sospecha de
embolia mesentrica aguda, seale, de entre las siguientes,
la armacin correcta:
1)

Vmito.
Ausencia de ruidos hidroareos.
Dolor abdominal tipo retortijn.
Estreimiento.
Distensin abdominal.

Qu tres exploraciones fundamentales deben buscarse

al valorar inicialmente a un paciente de 50 aos, con un
cuadro clnico sugerente de obstruccin intestinal?
1)

47.

Analgesia.
Bloqueo nervioso.
Pancreatectoma total.
Ciruga de drenaje.
Pancreatectoma subtotal.

Uno de los siguientes no es sntoma inicial de obstruccin

intestinal:
1)
2)
3)
4)
5)

Tras la prctica de una arteriografa urgente, en la que

se evidencia amputacin de algunas ramas distales de
la arteria mesentrica superior, el paciente contina en
urgencias, reriendo empeoramiento del dolor abdominal
y presentando en la exploracin signos de peritonismo y
TA 90/50 mmHg. Cul sera entonces su actitud?

Aspiracin nasogstrica ms antibiticos de amplio

espectro.
Enema opaco para descartar vlvulo de sigma.
Laparotoma urgente.
Colonoscopia descompresiva.
Arteriografa mesentrica.

La emergencia quirrgica extrauterina ms frecuente en

la mujer embarazada es:
1)
2)
3)
4)
5)

Apendicitis aguda.
Diverticulitis aguda.
Quiste ovrico roto.
Compresin aguda de cava por tero grvido.
Fstula tero-vesical.

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52.

Seale lo correcto sobre la angiodisplasia de colon:

1)
2)
3)
4)
5)

53.

Paciente con trastornos de la coagulacin.

Paciente con mltiples cirugas abdominales previas.
Paciente obeso.
EPOC severo con oxgeno domiciliario.
Paciente con disfuncin ventricular severa.

Cirrosis etlica con abstencin.

Hepatocarcinoma en el cirrtico.
Colangiocarcinoma.
Alteraciones metablicas, que condicionan cirrosis.
Atresia de vas biliares.

2)
3)
4)
5)

60.

Paciente de 29 aos, operada por endometriosis

(anexectoma izquierda) hace 2 aos. Acude a Urgencias
presentando un cuadro de dolor abdominal, que se ha
ido localizando en fosa ilaca derecha, nuseas, dos vmitos y febrcula. No refiere diarrea. Est en la mitad del
ciclo. En la exploracin parece existir ms dolor en fosa
ilaca derecha, sin contractura local, pero con signo de
Blumberg positivo. En el tacto vaginal parece que hay
ms dolor al palpar el anejo derecho. Analticamente
presenta 11.000 leucocitos (79% neutrfilos). La Rx de
abdomen es normal. Cul de las siguientes actitudes le
parece menos adecuada?

5)

61.

5)

Pedir valoracin ginecolgica.

Realizar ecografa abdominal.
Realizar ecografa vaginal.
Dejar en observacin 12 horas, y hacer nueva valoracin
clnica y analtica.
Intervenir quirrgicamente.

Hacer un TAC abdominal con contraste.

Lavado peritoneal diagnstico.
Laparoscopia exploradora.
Vigilancia intensiva y exploracin abdominal continuada
para detectar signos de peritonismo precozmente.
Hacer arteriografa urgente para descartar lesin vascular
intraabdominal.

Paciente politraumatizado, que en la TC toracoabdominal presenta un hematoma retroperitoneal importante.

Cul ser nuestra primera sospecha como causa del
hematoma?
1)
2)
3)
4)
5)

62.
1)
2)
3)
4)

Reducir la luxacin de la cadera derecha, por el peligro

de necrosis de la cabeza femoral.
Establecer una va area efectiva.
Control de los puntos sangrantes activos.
Colocacin de un drenaje torcico en cada hemitrax,
en previsin de un neumotrax bilateral.
Insertar 2 catteres en venas perifricas, para la reposicin hidroelectroltica.

Un paciente de 20 aos ha sufrido una agresin con arma

blanca en el abdomen, presentando un oricio en la piel
en el hipocondrio izquierdo. A su llegada a urgencias se
encuentra consciente, la auscultacin pulmonar es normal
y presenta una tensin arterial de 120/70 mm Hg con 80
latidos por minuto. Decidimos explorar la herida aprecindose que el trayecto llega al plano muscular, pero sin llegar
a determinar si la herida penetra o no en peritoneo. Diga
cul cree que NO es una opcin correcta a continuacin:
1)
2)
3)
4)

TAC abdominal.
ECO abdominal.
Laparoscopia diagnstica.
Observacin 24 horas.
Ciruga urgente por sospecha de apendicitis.

Intervencin quirrgica por cncer de colon.

SNG, sueroterapia, analgesia y observacin.
Intervencin quirrgica por obstruccin de ID.
Reposicin hidroelectroltica y ciruga.
Colonoscopia.

Cul ser la actuacin prioritaria en el tratamiento de un

paciente que es trado al hospital inconsciente, con diversas
heridas sangrantes en miembros inferiores y en el trax,
con rotacin interna y acortamiento del miembro inferior
derecho?
1)

Paciente varn, de 24 aos, que acude a Urgencias por

dolor en F.I.D. de 48 horas de evolucin. Presenta defensa
a la exploracin y en la analtica, leucos 16.000 (N= 78%);
resto normal. Cul sera su actitud ante este paciente?
1)
2)
3)
4)
5)

57.

59.

En cul de estas situaciones NO est indicado el trasplante

heptico?
1)
2)
3)
4)
5)

56.

Trombosis venosa profunda.

Eventracin (hernia incisional).
Dolor postoperatorio.
Infeccin de herida quirrgica.
leo postquirrgico.

Mujer de 74 aos, hipertensa, en tratamiento con captopril

50 mg/24 h, DMNID en tratamiento con Daonil 1 cdo./24h,
que ha sido intervenida para colocacin de prtesis total de
cadera derecha, y que durante el postoperatorio comienza
con dolor abdominal y distensin, junto con nuseas y
algn vmito aislado. La radiografa de abdomen en bipedestacin muestra distensin de asas de intestino delgado
y grueso, con abundante gas y dilatadas, junto con algn
nivel hidroareo. Cul sera el tratamiento adecuado?
1)
2)
3)
4)
5)

NO constituye contraindicacin para el abordaje laparoscpico:

1)
2)
3)
4)
5)

55.

Es ms frecuente en colon descendente.

Se asocia con coartacin de aorta.
El diagnstico se realiza con arteriografa selectiva de
la arteria mesentrica inferior.
La hemorragia no suele ser masiva.
El tratamiento es hemicolectoma derecha.

Cul de las siguientes es una complicacin postquirrgica

que aparece con mayor frecuencia en la laparoscopia que
en la ciruga abierta?
1)
2)
3)
4)
5)

54.

58.

Lesin de la arteria ureteral.

Rotura parcial de una vena renal.
Fractura de la pelvis.
Rotura de uretra.
Desgarro de aorta infrarrenal.

Un paciente varn de 64 aos consulta por rectorragia y

tenesmo rectal. En el tacto rectal se palpa una masa a 2
centmetros del canal anal que contacta con el aparato
esnteriano. Se realiza una colonoscopia donde se aprecia
una lesin vegetante y ulcerada en cara anterior de recto, se
toma biopsia, resto normal. Se realiza estudio de extensin
locorregional mediante ecografa endorrectal, observn-

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Test 2V

dose un tumor que inltra el esfnter anal, llegando hasta

la muscular del recto pero sin afectacin de la grasa ni
adenopatas en el mesorrecto. Se realiza un TAC abdominal
y una Rx de trax sin apreciarse metstasis a distancia. Cul
sera en su opinin el tratamiento ms adecuado?
1)
2)
3)
4)
5)
63.

El 061 trae a Urgencias a un paciente politraumatizado en accidente de moto. A su llegada, est intubado, inconsciente,
con Glasgow 3/15, traumatismo facial importante y pupilas
midriticas reactivas, contusin torcica con crepitacin en
9 y 10 costillas derechas. El abdomen est discretamente
distendido, pero sin irritacin peritoneal, y la pelvis parece
estable. Presenta fractura de disis femoral derecha y
radiocubital izquierda. Presenta tensin arterial de 100/70
mmHg, frecuencia de 98 lpm y saturacin de oxgeno del
92%. La radiografa de trax muestra neumotrax izquierdo, no a tensin. En la TC se objetiva una contusin focal
parietal izquierda, con hundimiento seo y hemorragia
focal. Durante su estancia en radiologa, la tensin arterial
cae progresivamente, pese a la infusin de lquidos i.v. En
la ecografa abdominal aparece hemoperitoneo. Cul es
la actitud que estima ms correcta?
1)

2)

Aumentar la infusin de lquidos, drogas vasoactivas y

transfundir + tubo de trax + TAC abdominal + valoracin
urgente por cirujano.
Aumentar la infusin de lquidos, drogas vasoactivas y
transfundir + tubo de trax + valoracin urgente por
traumatologa y neurociruga.
Estabilizar hemodinmicamente, y luego plantear tratamiento neuroquirrgico y laparotoma.
Estabilizar hemodinmicamente, y luego plantear
laparotoma, seguida del resto de las intervenciones.
Laparotoma urgente.

CTO Medicina

5)

66.

De las siguientes, cul es la hernia congnita que ms

frecuentemente es descubierta en el adulto?
1)
2)
3)
4)
5)

68.

2)
3)
4)
5)

La hernia femoral es la que sale por debajo del ligamento

inguinal.
La hernia inguinal directa es un defecto de la pared
posterior del conducto inguinal.
La hernia inguinal indirecta sale medial a los vasos
epigstricos inferiores.
En la hernia inguinal indirecta el saco herniario se encuentra dentro del msculo cremster.
La hernia que ms frecuentemente produce obstruccin
intestinal es la inguinal indirecta.

1)

1)

5)

2)
3)
4)
5)

Una hernia estrangulada es aquella que no se puede

reducir.
Las hernias directas surgen en la pared posterior del
conducto inguinal.
Las hernias indirectas surgen a travs del tringulo de
Hesselbach.
Las hernias directas surgen medialmente al pulso femoral.
Las hernias umbilicales en nios requieren correccin
quirrgica urgente.

2)
3)
4)
5)

70.
Ante una hernia crural, irreductible y dolorosa, en una paciente de 45 aos, con analtica rigurosamente normal, sin
signos de obstruccin intestinal y de 6 horas de evolucin,
la actitud ms correcta es:

2)
3)
4)

Relajantes musculares I.M. + intentar reduccin manual.

Ciruga programada de forma preferente.
Ciruga urgente.
Pedir TC abdominal.

Omeprazol (40 mg/da) durante 2 meses, y nueva endoscopia de control en 6 meses.

Omeprazol (40 mg/da) durante 4 semanas, y endoscopia
con biopsia, al cabo de las mismas.
Ciruga con mecanismo antirreujo tipo Nissen.
Esofaguectoma total + gastrectoma total, con colonoplastia asociada.
Esofaguectoma con anastomosis esofagogstrica a
nivel cervical.

Seale lo falso, con respecto al carcinoma de esfago:

1)
2)
3)

1)

Tras rotura espontnea del diafragma.

Hernia hiatal paraesofgica.
Hernia hiatal por deslizamiento.
Hernia de Bochdalek.
Hernia de Morgagni.

Respecto de las hernias seale la FALSA:

1)

69.

Femoral.
Inguinal directa.
Inguinal indirecta.
De Spiegel.
Interparietal.

Seale la cierta, sobre las hernias:

4)

65.

Cul de las siguientes hernias sigue el camino del cordn

espermtico dentro del msculo cremster?
1)
2)
3)
4)
5)

67.

Ingresar para observacin y valorar ciruga al cabo de

6 horas.

Un paciente de 54 aos de edad presenta una historia de

2 aos de evolucin de reujo gastroesofgico, que se
controla mal con medidas posturales. Por este motivo, est
desde hace 8 meses en tratamiento con cisapride por su
mdico de cabecera. Es sometido a esofagogastroscopia
con biopsia por persistencia de los sntomas, en la cual se
objetiva un esfago de Barrett en tercio inferior, con displasia moderada y algunos focos de displasia severa con
atipias. En este contexto, usted considera que el tratamiento
idneo es:

3)

64.

Radioterapia paliativa.
Quimiorradioterapia neoadyuvante preoperatoria por
tratarse de un tumor avanzado.
Radioterapia nicamente preoperatoria para rescatar
el tumor y hacerlo resecable.
Reseccin anterior baja con anastomosis colorrectal.
Amputacin abdominoperineal (Intervencin de Miles).

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4)
5)

Es ms frecuente en tercio medio.

La ausencia de serosa favorece la invasin de rganos
prximos.
El tratamiento quirrgico de la acalasia no elimina el
riesgo de degeneracin.
Siempre hay que pedir broncoscopia para conocer la
resecabilidad.
El dficit de vitaminas y minerales es un factor de
riesgo.

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71.

Seale cul de las siguientes, NO se considera una indicacin

de tratamiento quirrgico en la ERGE:
1)

2)
3)
4)
5)
72.

Sintomatologa persistente a pesar de tratamiento

mdico correcto, que impide una adecuada calidad de
vida.
Hernia hiatal por deslizamiento.
Estenosis ppticas que no se controlan con dilataciones.
Displasia de alto grado en pacientes con esfago de
Barret.
Esofagitis de grado 3.

77.

1)
2)
3)
4)
5)
78.

Una de las siguientes complicaciones es caracterstica de

la funduplicatura tipo Nissen a 360o:
1)
2)
3)
4)
5)

La causa ms frecuente de intususcepcin en el adulto

es:
1)
2)
3)
4)
5)

80.
74.

Un paciente acude a su consulta por presentar un dolor

anal intenso coincidiendo con la deposicin, acompaado
de rectorragia de sangre roja viva. El dolor se mantiene
durante horas tras la deposicin, cediendo el sangrado
espontneamente. La inspeccin anal es normal, siendo
imposible el tacto rectal por dolor e hipertona esnteriana
asociada. Cul le parece el diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)

75.

Fisura de ano.
Hemorroides internas.
Prolapso hemorroidal agudo.
Estenosis anal.
Absceso perianal.

Cul de los siguientes tratamientos no ha demostrado su

utilidad en la sura anal?

76.

Nitratos tpicos.
Inyeccin de toxina botulnica.
Corticoides tpicos.
Esnterotoma lateral interna.
Dilatacin anal forzada.

Antibioterapia intravenosa y esperar evolucin.

Drenaje por laparotoma.
Drenaje por incisin en la fosa isquiorrectal.
Drenaje por la pared rectal.
Drenaje por colonoscopia.

Sobre las quemaduras, sealar el enunciado correcto:

1)
2)
3)
4)

1)
2)
3)
4)
5)

Hemorroides.
Diverticulosis.
Malformacin vascular del colon.
Patologa congnita de la coagulacin.
Divertculo de Meckel.

El tratamiento ms adecuado para un absceso isquiorrectal

es:
1)
2)
3)
4)
5)

81.

Marsupializacin.
Rectosigmoidoscopia.
Incisin y drenaje.
Tratamiento antibitico.
Puesta a plano.

Seale la causa ms frecuente de hemorragia digestiva

baja entre los cero y los veinte aos de edad:
1)
2)
3)
4)
5)

Tumores benignos.
Tumores malignos.
Quistes mesentricos.
Metstasis.
No existe la intususcepcin en el adulto.

Leptospirosis anal.
Colitis colgena.
Colitis eosinoflica.
Enfermedad de Crohn.
Enfermedad de Whipple.

Ante una tumoracin dolorosa, uctuante, que das atrs

supuraba, caliente y eritematosa, localizada en parte superior de pliegue interglteo, en una paciente de 19 aos,
su actitud ser:
1)
2)
3)
4)
5)

Recurrencia del RGE.

Elevada mortalidad.
Rotura diafragmtica.
Esfago corto.
Disfagia.
79.

73.

Ante un paciente que presenta una sura anal crnica en

posicin lateral, hay que considerar seriamente la posibilidad del diagnstico de:

5)

La povidona yodada es el agente ms efectivo en la

limpieza y descontaminacin de las quemaduras.
Las ictenas, en pacientes hospitalizados, no deben ser
desbridadas por el riesgo de infeccin.
Las quemaduras, en pacientes hospitalizados, deben
ser examinadas cada 48 horas.
No es necesario el tratamiento antibitico, prolcticamente.
En las quemaduras elctricas, la gravedad de la lesin
se correlaciona con el tamao de la lesin cutnea.

Sobre la patologa hemorroidal, es FALSO:

1)
2)
3)
4)
5)

Las hemorroides de grado I tienen un tratamiento

higinico-diettico.
Las hemorroides de grado IV se tratan con extirpacin.
Las hemorroides de grado II se tratan mediante
ciruga.
Las hemorroides de grado III se tratan con esclerosis o
ligadura con banda de caucho.
La trombosis hemorroidal aguda puede ser tratada
mediante trombectoma.

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