UNIVERSIDAD NACIONAL DE CUYO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE ENFERMERIA

ENFERMERA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRA

PSICOFARMACOLOGA
Psicofarmacologa: rama de la farmacologa que estudia los psicofrmacos.
Psicofrmaco o Psictropo: sustancias que actan sobre la funcin, la conducta y
la experiencia psquica, su accin principal la ejercen modificando la actividad
mental.
Los psicofrmacos no son curativos, pues no actan sobre la etiopatogenia de las
enfermedades mentales. Por otro lado, con mucha frecuencia los psicofrmacos
ejercen acciones mltiples
Mecanismo de accin de los psicofrmacos: ntimamente relacionado con los
sistemas de sntesis, liberacin y unin de receptores de los neurotransmisores.
Los principales neurotransmisores relacionados con las alteraciones mentales son:

Dopamina.
Norepinefrina (noradrenalina)
Serotonina
GABA (cido gamma-aminobutrico)

ANSIOLITICOS
ANTIPSICOTICOSO NEUROLEPTICOS
CLASIFICACINANTIDEPRESIVOS
ESTABILIZADORES DEL NIMO
ANTIDEMENCIALES

ANSIOLTICOS.
Tambin llamados tranquilizantes menores. Son medicamentos depresores del
SNC cuya indicacin principal es el tratamiento SINTOMTICO de la ansiedad.
Sin embargo, la mayora de los trastornos de ansiedad responden mucho mejor a
la administracin de antidepresivos. Se clasifican en: BZD Y OTROS
ANSIOLITICOS.
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BENZODIAZEPINAS (BZD)
1. CONSIDERACIONES GENERALES:
Aparecen por primera vez en la dcada de los 50.
Adems del efecto ansioltico tiene tambin un efecto hipntico y de relajacin
muscular.
- A dosis bajas tienen efectos ansiolticos.
- A dosis altas tienen efectos hipnticos.
Son frmacos depresores del SNC.
Su mecanismo de accin: se unen a receptores especficos e incrementan la
actividad del neurotransmisor inhibidor GABA.
Tipos: se diferencian por su farmacocintica en 2 grandes grupos:
- Benzodiacepinas de larga duracin: semivida > 12 h.
- Benzodiacepinas de corta duracin: semivida < 12 h.
Benzodiacepinas de larga duracin:
Se acumulan produciendo sedacin excesiva.
Tienen pocos efectos derivados de la retirada.
Su metabolismo heptico produce metabolitos activos, siendo los ancianos la
poblacin ms sensible por lo que debe ajustarse al mximo las dosis.
Benzodiacepinas de corta duracin:
No originan metabolitos activos ya que la duracin de sus efectos no depende de
la biotransformacin heptica.
Las benzodiacepinas pueden producir adicciones y sndrome de abstinencia por lo
que deberan aplicarse a la menor dosis eficaz posible durante el menor tiempo
posible (no superar los 4-6 meses) y no debe nunca suspenderse bruscamente el
tratamiento sino ir reduciendo la dosis de forma progresiva (4 a 8 semanas).
Las sobredosis (es uno de los frmacos ms utilizados en intentos de suicidio).
2. INDICACIONES:
-Tratamiento a corto plazo de la ansiedad
-Ataque de pnico.
-Ansiedad secundaria a enfermedades orgnicas.
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-Sndrome de abstinencia de alcohol y drogas

3.EFECTOS SECUNDARIOS

Amnesia
Dificultades de concentracin
Dependencia
Tolerancia
Abstinencia
Ataxia
Alteracin psicomotoras
Somnolencia diurna

4. PRINCIPALES BENZODIACEPINAS

Frmaco
Clorazepato dipotsico
Clonazepam
Ketazolam
Diazepam
Halazepam
Clobazam
Bromazepam
Alprazolam
Lorazepam

OTROS ANSIOLITICOS

Pregabalina
Indicaciones:
Trastorno de ansiedad generalizada en adultos. La Pregabalina tiene
efectos ansiolticos similares a la benzodiacepinas con menor riesgo de
dependencia.
Dolor neuroptico: est indicado en el tratamiento del dolor neuroptico
perifrico en adultos.
Epilepsia: indicado en adultos en el tratamiento combinado de las crisis
parciales con o sin generalizacin secundaria.
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Fibromialgia: un trastorno caracterizado por dolor msculoesqueltico

HIPNTICOS
El insomnio se caracteriza por una corta duracin del sueo o la dificultad para
iniciarlo o mantenerlo. Luego, durante el da el paciente tiene la sensacin de falta
de sueo, cansancio, falta de concentracin, irritabilidad y ansiedad. Hasta el 10%
de la poblacin lo sufre de modo constante.
Con frecuencia, se resuelve regularizando la forma de vida (se debe (1) fijar una
hora para acostarse, (2) evitar las siestas, (3) evitar bebidas excitantes tipo cola o
alcohol y el tabaco por la nicotina, (4) practicar ejercicio de modo habitual por la
tarde y (5) no acostarse con apetito pero tampoco despus de una cena copiosa.
No est justificado el tratamiento prolongado del insomnio, que debemos
considerarlo un sntoma ms que una enfermedad, debiendo en caso de persistir
tratar las causas (con frecuencia de ndole psiquitrica). El mantenimiento de los
hipnticos puede generar al menos dependencia psquica.
El hipntico ideal

Induccin rpida del sueo

Mecanismo de accin especfico
Produccin de sueo fisiolgico, lo ms parecido posible al sueo
fisiolgico normal
Ausencia de efectos psicomotores
Sin insomnio de rebote
Sin tolerancia ni dependencia fsica
Sin afectacin de la respiracin
En conjunto, que produzca un aumento de la calidad de vida del
insomne

Como tratamiento para el insomnio se emplean los Hipnticos: que pueden ser
BZD U OTROS.
BENZODIACEPINAS
Algunos frmacos del grupo se clasifican como ansiolticos, pero a dosis altas se
emplean para tratar el insomnio. Solo estn indicados en el insomnio de corta
duracin, prefiriendo BZD de absorcin rpida y semivida corta o intermedia.
Problemas:

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(1) Alteran el patrn fisiolgico del sueo

(2) Con el uso prolongado, suinterrupcin brusca y sobre todo si se usan BZD de
accin corta, se produce el insomnio de rebote(reaparicin del insomnio), tambin
con el uso prolongado puede presentarse tolerancia, dependenciafsica y
sndrome de abstinencia. Para reducir al mnimo estos efectos se debe realizar
una pauta deretirada lenta y progresiva.

Flunitrazepam
Lormetazepam
Midazolan
Quazepam
Triazolam

Zolpidem
zopiclona

OTROS

Tipos de insomnio:
- Crnico: descartar enfermedad psiquitrica y/o orgnica (depresin). Restringir
caf, alcohol.
- Transitorio: debido a viajes, trabajo.
HIPNTICOS EN LOS ANCIANOS
Es el grupo de poblacin donde ms se usan los hipnticos. Con la edad se altera
el patrn del sueo y puede provocar depresin. Antes de usar hipnticos hay que
probar tratamientos no farmacolgicos, pero si estos no son eficaces mejor
utilizarlo a dosis bajas y usar los de accin intermedia
Zolpidem. Se suelen usar antidepresivos sedantes dosis bajas de neurolpticos.

ANTIPSICTICOS O NEUROLPTICOS
Medicamentos utilizados para el tratamiento de las diversas formas de
esquizofrenia, aunque tambin se utilizan en otros trastornos, en la mana y
cuadros de agitacin.
CLASIFICACIN:
Se clasifican como
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Antipsicticos clsicos.
Nuevos antipsicticos o atpicos.
Caractersticas:
No es necesario llegar al efecto sedativo para obtener la eficacia
teraputica.
No tienen efectos de tolerancia ni dependencia.
Desciende el umbral convulsivo.
El tratamiento se suele iniciar con los frmacos clsicos y si el paciente no
responde (cuando se han administrado dos antipsicticos clsicos sucesivos sin
mejora) se recurre al tratamiento con los nuevos antipsicticos comenzando por
Risperidona u Olanzapina, si sigue sin respuesta se recurre a la clozapina.
Los pacientes tienden a abandonar la terapia con antipsicticos cuando
desaparecen los sntomas, debido a los efectos secundarios incmodos.
ANTISICTICOS CLSICOS
Principales frmacos
Frmacos
Clorpromazina
Levomepromazina
Perfenazina
Tioproperazina
Trifluoperazina
Haloperidol
Zuclopentixol
Sulpirida
Tiaprida
Clotiapina
Pimozida
Efectos secundarios:
Extrapiramidales:
Efecto extrapiramidales Incidencia
Parkinsonismo

Alta

Distonas aguda

Baja

Acatisia

Alta

Disquinesia tarda

Alta

Desaparece suspender
el tratamiento.
Si
lentamente
Si rpidamente
Si en
Varios das.
Generalmente no

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Sedacin:
Este efecto adverso puede resultar til en pacientes agitados, violentos y debe ser
evitado en pacientes en los que interese mantener una actividad diaria normal.
Los frmacos que lo provocan con mayor intensidad son:
- Clorpromazina.
- Levomepromazina.
- Zuclopentixol.
Efectos anticolinrgicos:
- Sequedad de boca.
- Visin borrosa.
- retencin urinaria.
- estreimiento.
Hipotensinortostatica:
Debido a que estos frmacos pueden bloquear receptores adrenrgicos sobre
todo cuando se administra el frmaco por va parenteral y a dosis altas.
Sndrome neurolptico maligno:
Es un efecto poco frecuente pero que puede ser mortal en un 15-20% de los
casos, se caracteriza por hipertermia, rigidez muscular, alteracin de la
conciencia y alteraciones respiratorias.

NUEVOS ANTIPSICTICOS
Clozapina
Apenas produce efectos extrapiramidales pero puede producir Agranulocitosis
por lo que deber hacerse controles hematolgicos (sobre todo en ancianos).
Cuando se comienza el tratamiento se realiza un seguimiento en laboratorio de 18
semanas continuas y luego una vez al mes.
Previamente a su administracin se debe investigar en el paciente si existe
enfermedad hematolgica, epilepsia y enfermedad renal o heptica.
Olanzapina:

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Tiene un perfil farmacolgico parecido al de la clozapina, pero no produce

alteraciones hemticas y tiene efecto sedante.
Risperidona
Tiene accin antipsictica, tanto en fase aguda como crnica, escasos efectos
extrapiramidales, tampoco produce efectos hematolgicos. Mejor perfil de
tolerabilidad metablica que otros antipsicticos atpicos.
De eleccin en pacientes con epilepsia pues no reduce el umbral convulsivo.
Quetiapina
Controla los sntomas psicticos y mejora la cognicin, el aumento de peso es
moderado. Riesgo de SEP es alto.
Aripiprazol
El aumento de peso es moderado, hipotensin ortostatica moderada a alta,
sedacin baja.
ANTIDEPRESIVOS
Los antidepresivos son un grupo heterogneo de compuestos con un efecto
teraputico sobre la depresin, todos actan aumentado la concentracin de
neurotransmisores en la sinapsis y sus efectos pueden tardar en aparecer entre
dos y tres semanas.
Clasificacin:
La clasificacin ms clsica los divide en tres grupos:
Antidepresivos tricclicos y afines:
- AD. Tricclicos.
- AD. Heterocclicos.
- Inhibidores de la recaptacin de serotonina.
Antidepresivos inhibidores de mono-amino-oxidasa IMAO
Antidepresivos precursores de neurotransmisores

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS (ADT) Y AFINES

Son el grupo de AD ms utilizado, siendo la va de eleccin la va oral. Y el
efecto teraputico tarda en aparecer entre 2-3 semanas.
Indicaciones:
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- Depresin.
- Trastornos por angustia con o sin agorafobia.
- Bulimia (paroxetina)
Efectos secundarios:
Consecuencia de la prolongacin del efecto teraputico (aumento de
noradrenalina/serotonina):
Nauseas.
Sedacin
Somnolencia.
Retencin urinaria
Sequedad de boca
Hipotensin ortostatica
Taquicardia
Temblor.
Ansiedad.
Principales Antidepresivos
Principales Antidepresivos tricclicos y afines:

Frmaco
TRICCLICOS
Amitriptilina
Clomipramina
Doxepina
Imipramina
Nortriptilina
Timipramina
HETEROCCLICOS
Amoxapina
Maprotilina
Mianserina
Trazodona
Velanfaxina
IRS
Citalopram
Fluoxtina
Fluvoxamina
Paroxetina
Sertralina
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INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA (IMAO)

Estos frmacos son, como mnimo tan eficaces como los del grupo anterior de
antidepresivos, incluso hay paciente que suelen responder mejor a ellos, como en
el caso de depresin acompaada de ansiedad intensa. El problema son las
interacciones con otros medicamentos y con los alimentos ricos en tiramina.
El efecto teraputico tarda en aparecer
administracin es la Va oral.

entre 1-3 semanas y la va de

.Subgrupos:
- Inhibidores inespecficos e irreversibles de la MAO
Tranilcipromina.
- Inhibidores selectivos y reversibles de la MAO- A (RIMA)
Mocoblemida
Indicaciones:
- La Mocoblemida est indicada en el tratamiento de la depresin
- La Tranilcipromina tratamiento de la depresin y en las fobias y ataques de
pnico.
Efectos secundarios:
- Alteraciones hepticas.
- Hipotensin ortostatica.
- Mareos.
- Cefalea.
- Sequedad de boca.
- Estreimiento.
- Nauseas.
- Vmitos.
- Edemas.
- Disfuncin sexual.
.
ESTABILIZADORES DEL NIMO

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El frmaco de eleccin en la enfermedad manaco-depresiva es el Litio. Se

administra por va oral en forma de Carbonato de litio.
Indicaciones:
Est indicado en el tratamiento de la mana y depresin refractaria a tratamiento
convencionales. Es especialmente eficaz en la fase manaca, no obstante tambin
es eficaz en la fase depresiva.
Se deben realizarse controles de litemia para evita alcanzar niveles
hemticos txicos.
Efectos secundarios:
Si se mantienen los niveles en sangre adecuados el litio es un frmaco bien
tolerado.
La intoxicacin produce los siguientes sntomas:
Letargia/excitacin.
Ataxia.
Temblor.
Alteraciones visuales.
Desorientacin.
Vmitos.
Dolor abdominal.
Debilidad muscular.
Convulsiones y coma.
El tratamiento crnico puede producir bocio, hipotiroidismo y diabetes inspida.
cido valproico
Tratamiento de primera eleccin para el trastorno bipolar. Efectos adversos:
aumento de peso, nauseas, diarrea, dolores abdominales, sedacin, temblor.
Carbamacepina
Efectos adversos: nauseas, vmitos, mareos, ataxia, sedacin, cefalea, sequedad
bucal, constipacin.
Lamotrigina
Adecuado como monoterapia y en terapia combinada. Menor tasa de abandonos
por efectos adversos: rash cutneo, mareos, cefaleas, nuseas y ataxia.
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DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DEL SEP

Anticolinergicos: Biperideno: utilizarlo con precaucin en pacientes adictos.
Efectos adversos: taquicardia, midriasis, visin borrosa, sequedad de piel y
mucosas, alucinaciones.
Difhenidramina
Diazepam
DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DEMENCIA
DONEPECILO
MEMANTINE
CUIDADOS DE ENFERMERA
A. ADMINISTRACIN Y VIGILANCIA DEL TRATAMIENTO
B. EDUCACIN SOBRE ASPECTOS ESPECFICOS DE LA MEDICACIN
C. MONITORIZACIN DE LOS EFECTOS DE LA MEDICACIN:

Efectos teraputicos
Efectos secundarios
Efectos adversos

Consideraciones Generales

Antes y despus de administrar medicacin IM o bien EV controlar SV.

No se administra ninguna medicacin si la indicacin no se encuentra
escrita.
Verificar siempre la ingesta de medicacin vo.
Solo el que prepara y administra la medicacin debe registrarlo y firmarlo en
la HC.

PSICOFARMACOS MS UTILIZADOS
CLASIFICACI
ON

ANTISICO

FARMACO

VIA DE
ADMINIS.

HIPOTENSOR
ES

RISPERIDONA

VO

MODERAD
O

SEP

SEDACIO
N

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TICOS
ATIPICOS

ANTISICO
TICOS
CLASICO
S

OLANZAPINA
CLOZAPINA
QUETIAPINA

IM Y VO
VO
VO

ARIPIPRAZOL
CLORPROMACINA

VO
IM, EV Y
VO
IM, EV Y
VO
VO

LEVOMEPROMAZI
NA
TRIFLUOPERACIN
A
HALOPERIDOL
CLOTIAPINA

ANTISICO
TICOS
DEPOSIT
O

HALOPERIDOL
DECANOATO
PIPOTIAZINA
(PIPORTYL)
RISPERDAL
CONSTA
CLOPIZOL DEPOT

CLASIFICACION

ANTIDEPRESIVO
S

ANSIOLITICOS

ESTABILIZADOR
DEL ANIMO
ANTIDEMENCIAL
ES
TRATAMIENTO
SEP

IM, EV Y
VO
VO

ALTO
MODERAD
O

ALTO
ALTO
MODERA
DO
ALTO

ALTO

ALTO

ALTO

ALTO
ALTO
MUY ALTO

MODERAD
O

MODERAD
O

ALTO

IM
IM
IM
IM

FARMACO
FLUOXETINA
PAROXETINA
SERTRALINA
VENLAFAXINA
AMITRIPTILINA
ALPRAZOLAM
CLONAZEPAM
DIAZEPAM
LORAZEPAM
PREGABALINA
LITIO
VALPROATO
CARBAMACEPINA
LAMOTRIGINA
DONEPECILO
MEMANTINA
BIPERIDENO
DIFENHIDRAMINA
DIAZEPAM

VIA DE
ADMINISTRACION
VO
VO
VO
VO
VO
VO
VO
VO, IM Y EV
VO, IM Y EV
VO
VO
VO
VO
VO
VO
VO
VO
EV O IM
IM
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