XV Simposium Internacional: Aportaciones de la universidades a la docencia, la investigacin, la tecnologa y el desarrollo

24, 25 y 26 de septiembre de 2014

LA HIPERTENSIN ARTERIAL COMO FACTOR DE RIESGO

DE LA PERIODONTITIS
Dra. en C. Anglica Mara Pablo Velzquez
Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud-UST, IPN
pabvelang@gmail.com
C. Gabriel Augusto Garca Aguilar
Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud-UST, IPN
cuyo23@hotmail.es
M. en C. Silvia Gonzlez Prez
Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud-UST, IPN
sgonzalezpe53@gmail.com
Abstract
La hipertensin arterial es una de los principales factores que contribuyen al desarrollo de
cardiopatas y accidentes cerebrovasculares, que en conjunto representan la causa ms
importante de muerte prematura y discapacidad. Actualmente se sabe que existe una
estrecha relacin entre los procesos inflamatorios relacionados con la periodontitis y la
ateroesclerosis debido a que la hipertensin, la diabetes, el colesterol o la obesidad,
incrementan el tono inflamatorio del organismo. En este estudio se revisaron 9543 expedientes
clnicos de pacientes que acudieron a la Clnica de Odontologa del CICS-UST durante el
perodo 2006-2008, de stos 1385 fueron diagnosticados con enfermedad periodontal o
gingivitis. El 13.9% de la poblacin se reportaron como hipertensos. El control de placa
dentobacteriana se determin por el mtodo de Silness Le, en este estudio se report el nmero
de controles, el ndice de placa inicial, el ndice de placa final y se encontr una diferencia
significativa entre el ndice de placa inicial y el ndice de placa final mediante la prueba t de
student con un valor de p=0.001. Para determinar la correlacin entre hipertensin y
enfermedad periodontal se emple la prueba Chi cuadrada y se observ una correlacin
(p=0.023).
Palabras clave: hipertensin arterial, periodontitis, factor de riesgo

La Organizacin Mundial de la Salud

(OMS) estima que en el mundo la
hipertensin afecta a ms de uno de cada
tres adultos de 25 o ms aos de edad:
unos mil millones de personas. 7

La hipertensin arterial es una de los

principales factores que contribuyen a
causar
cardiopatas
y
accidentes
cerebrovasculares, que en conjunto
representan la causa ms importante de
muerte prematura y discapacidad. Se
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estima que esta enfermedad provoca cada

ao casi 9,4 millones de muertes por
enfermedades del corazn. Tambin
contribuye aumentar el riesgo de
insuficiencia renal y de ceguera.
Actualmente se sabe que existe una
estrecha relacin entre los procesos
inflamatorios y la ateroesclerosis debido a
que factores como la hipertensin, la
diabetes, el colesterol o la obesidad, que
incrementan el tono inflamatorio del
cuerpo, estn muy relacionados con el
riesgo cardiovascular. La explicacin de
este incremento del riesgo a plazo largo se
basa en el hecho de que la enfermedad
coronaria es un proceso multifactorial, en
el que los mecanismos inflamatorios
juegan un papel importante, ya que los
factores de riesgo convencionales, las
infecciones crnicas y la produccin de
radicales libres de oxgeno elevan los
niveles de citocinas Estas pasan a la
sangre, actan sobre otras clulas y el
resultado final es el dao del vaso. La
enfermedad
arterial
perifrica,
especialmente
la
asociada
con
ateroesclerosis, resulta en la obstruccin
del flujo sanguneo y en la ulceracin o
gangrena de las extremidades inferiores
con la eventual amputacin.3, 4
Por otra parte, los factores genticos son
importantes en la enfermedad periodontal
y deben ser considerados a la hora del
diagnstico, ya que los genes de la
interleucina-1 (IL-1) han sido relacionados
con
enfermedades
coronarias
y
osteoporosis, mientras que una asociacin
especfica de los polimorfismos IL-1A e
IL-1B se relaciona con enfermedad
periodontal severa del adulto.1, 8
Otros estudios revelan que pacientes con
enfermedad arterial perifrica es comn
que presenten ateroesclerosis, lo cual se
atribuye a que presentan en la circulacin

niveles elevados en la circulacin de IL-6

y TNF alfa, protena C reactiva y
neutrfilos los cuales son marcadores
inflamatorios y se asocian con el desarrollo
de la ateroesclerosis. 2, 15, 16
La relacin entre periodontitis y
ateroesclerosis se asume desde la
observacin inicial de que patgenos
periodontales han sido identificados en
placas ateromatosas. 9, 12, 13, 14
La periodontitis crnica es un desorden
inflamatorio crnico y actualmente ha sido
contemplada como un factor de riesgo para
las
complicaciones
ateroesclerticas,
estudios epidemiolgicos soportan una
fuerte asociacin entre los niveles de
presin sangunea elevada y la prevalencia
de hipertensin. Como consecuencia de la
agresin bacteriana en la enfermedad
periodontal, se liberan por parte de las
clulas de defensa una serie de mediadores
de
la
inflamacin,
anteriormente
mencionados.
Estas
citocinas,
independientemente del efecto lesivo que
producen en los tejidos periodontales,
pueden estimular la adhesin y la
agregacin plaquetaria, promover el
acumulo de clulas espumosas cargadas de
lpidos y la deposicin de colesterol en la
ntima vascular. Adems, estas citocinas
asociadas a la accin del factor de
crecimiento derivado de las plaquetas
(PDGF) estimulan la proliferacin de la
musculatura lisa vascular, favoreciendo el
estrechamiento de la luz de los vasos y
promoviendo a su vez la formacin de la
placa de ateroma y en consecuencia de la
hipertensin. 5, 10
La respuesta a la agresin de las
bacterias periodontopatgenas es muy
variable de unos individuos a otros. Estas
diferencias se atribuyen al sistema de
defensa del husped; de tal manera que
algunas pacientes responden a la presencia
de determinadas bacterias y a los
lipopolisacridos de las mismas con una
reaccin
inflamatoria
exagerada,
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caracterizada por la secrecin por parte de

sus monocitos de niveles elevados de los
mediadores. 4

procesados en el programa de estadstica

SPSS versin 20.

Otros estudios revelan que las bacterias

periodontgenas
pueden
contribuir
directamente en la aterognesis. Se ha
demostrado que la P gingivalis estimula la
expresin de molculas de adhesin como
la ICAM- 1 VCAM-1, P- selectina y Eselectina en clulas endoteliales y
T
dentcola se adhiere e invade clulas
endoteliales por secrecin de proteasas
especficas. En pacientes con enfermedad
arterial perifrica se han detectado ttulos
elevados de IgG contra P gingivalis y T.
dentcola ; de tal manera que la
periodontitis y la ateroesclerosis sugieren
una
asociacin
con
un
estado
hiperinflamatorio
monoctico. Los
monocitos en pacientes con periodontitis
estn comprometidos significativamente
en la activacin de fenotipos, los cuales
producen grandes cantidades de IL-6, por
consiguiente puede ser otro factor de
riesgo subyacente para el desarrollo de la
periodontitis y la enfermedad arterial
perifrica e incluso los factores genticos.

Resultados:
De los 9543 expedientes clnicos de
pacientes que acudieron a la Clnica de
Odontologa 1385 fueron diagnosticados
con enfermedad periodontal o gingivitis.
Las caractersticas de la poblacin de
estudio se detallan en la tabla 1. En el caso
del rubro de ocupacin, los pacientes que
referan ser empleado se colocaron en una
categora aparte debido a que no se
especificaba su situacin.

Tabla 1. Caractersticas de la poblacin

Edad

45.4714.80 aos

Mujeres

59%

Hombre

41%

6, 11

Materiales y mtodos:
Se revisaron 9543 expedientes clnicos
de pacientes que acudieron a la Clnica de
Odontologa del CICS-UST durante el
perodo 2006-2008, de stos 1385 fueron
diagnosticados
con
enfermedad
periodontal o gingivitis. Se trata de un
estudio retrospectivo y descriptivo. Los
datos fueron recolectados en un formato
que se dise exprofeso en el que se
incluy, nmero de expediente, edad,
gnero, ocupacin, grado de escolaridad,
tipo de enfermedad periodontal, control de
PDB, nmero de veces que se cepillaba al
da, antecedentes heredofamiliares y
personales patolgicos. La presencia de
placa dentobacteriana (PDB) se detect
por el mtodo de Silness Le y el tipo de
enfermedad periodontal y gingivitis del
periodontograma
incluido
en
los
expedientes clnicos. Los datos fueron

Escolaridad

Analfabeta

2.5%

Primaria

18.9%

Secundaria

18.4%

Medio superior

14.6%

Carrera tcnica

3.9%

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Superior

Posgrado

No especifica

15.0%

a) Periodontitis generalizada: crnica, leve,

moderada, severa.

0.5%

b) Periododntitis localizada: crnica, leve,

moderada, severa.

26.2%

c) Gingivitis:
localizada,
generalizada,
asociada a placa dentobacteriana, asociada
a medicamentos y gingivitis asociada a
enfermedades sistmicas.

Ocupacin

Empleado

13.2%

Estudiante

5.1%

Hogar

31.2%

Jubilado

4.1%

Grupo A

7.1%

Grupo B

24.7%

Tcnico

1.5%

Desempleado

0.8%

No especifica

12.3%

Los pacientes fueron diagnosticados,

con la ayuda del periodontograma, con
periodontitis generalizada, periodontitis
localizada o gingivitis, stos datos se
representan en la figura 1.
El grado de la enfermedad periodontal
involucra:

Figura 1. Pacientes con enfermedad

periodontal. En la figura se muestran los
tres tipos de enfermedad periodontal: PG
periodontitits
generalizada,
PL
periodontitis localizada, G gingivitis y NE
no especfica.
El control de placa dentobacteriana se
determin por el mtodo de Silness Le,
en este estudio se report el nmero de
controles, el ndice de placa inicial, el
ndice de placa final. De igual forma se
reportan el porcentaje de pacientes
hipertensos, as como el valor de presin
arterial al inicio de su tratamiento
periodontal. Los datos se aprecian en la
tabla 2.
Tabla 2. Nmero de controles, placa
dentobacteriana y presin arterial

Nmero de controles

5.132.53
4

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ndice inicial

ndice final

Pacientes hipertensos

69.7526

18.7920.98

Figura 2: ndice de placa. En la figura se

muestran el ndice de placa inicial (IPI) y
el ndice de placa final (IPF), y se
encontr un diferencia significativa.

13.9%

Discusin
Presin arterial sistlica
(PAS)

116.412.1

Presin arterial diastlica

(PAD)

75.79.5

Mnimo/mximo PAS

80/190

Mnimo/mximo PAD

50/140

Para determinar si existe diferencia

significativa entre el ndice de placa inicial
y el ndice de placa final se emple la
prueba t de student para muestras
relacionadas, al realizar la prueba se
obtuvo el valor de p=0.001 lo que significa
una
diferencia
estadsticamente
significativa, como se muestra en la figura
2.
Para determinar la correlacin entre
hipertensin y enfermedad periodontal se
emple la prueba Chi cuadrada y se
observ una correlacin (p=0.023).

p=0.001

La periodontitis es una enfermedad

infamatoria
causada
por
bacterias
periodontopticas las cuales inducen la
produccin de mediadores inflamatorios,
lo que conlleva eventualmente, a la prdida
de rganos dentales. Recientes estudios
han demostrado una asociacin entre
enfermedades
cardiovasculares
y
periodontitis y se ha sugerido que la
periodontitis
contribuye
a
las
enfermedades cardiovasculares. Nuestros
resultados concuerdan en este sentido, ya
que se observ una asociacin entre
periodontitis e hipertensin arterial en
pacientes que fueron atendidos en la
clnica de Odontologa del CICS-UST.
Los patgenos periodontales han sido
detectados en las placas aterosclerticas en
humanos y modelos animales, sugiriendo
que las infecciones periodontales podran
resultar en bacteremias y favorecer la
formacin de placas aterosclerticas, lo
que sugiere que la enfermedad periodontal
y las enfermedades cardiovasculares
podran compartir una ruta etiolgica
comn. Los resultados obtenidos en el
presente estudio retrospectivo indican que
los pacientes al inicio de su tratamiento no
tiene una adecuada higiene oral, ya que su
ndice de placa es por arriba del 69% y que
requieren en promedio cinco sesiones de
control de placa para disminuir su ndice
de placa a 39%. Por lo que debemos
recomendar que a los pacientes se les
instruya acerca de la tcnica de cepillado y
verificar que el cepillado sea correcto;
adems de concientizar a los pacientes
sobre la importancia del cepillado. Generar
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programas de salud bucal e implementar

campaas para la poblacin en general con
la finalidad de fomentar la cultura del
autocuidado.

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