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II.
*Slaikeu K. A. (1996). Intervencin de segunda instancia. En Intervencin en crisis: Manual para la prctica e
investigacin (pp. 153 196). Mxico: Editorial El Manual Moderno.
1
Cmo difiere esto de las preocupaciones asentadas por la familia y/o la fuente de
referencia?
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__________________________________________________________________________
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Qu espera el paciente consumar como resultado de la terapia?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
III.
Problemas contextuales
IV.
Para cada etapa del desarrollo de la vida del paciente, identifique aspectos del
funcionamiento conductual, afectivo, somtico, interpersonal y cognoscitivo, que
incidan de manera mas directa sobre la crisis en curso.
Infancia:
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__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Pubertad:
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__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Adolescencia:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Edad adulta joven:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Edad mediana:
______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Retiro:
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V.
Examine el impacto del incidente de crisis sobre cada una de las cinco modalidades.
Funcionamiento Conductual: Investigue como ha afectado el incidente de crisis al
comportamiento del paciente. Para cada una de las reas siguientes, indique el
impacto del incidente de crisis:
No hubo Ocurri un
Impacto
cambio
Especifique
( )
( )
Trabajo: ________________________________________________
( )
Ejercicio:________________________________________________
( )
( )
( )
( )
( )
( )
Fumar: __________________________________________________
( )
( )
( )
( )
( )
( )
Sueo: __________________________________________________
( )
( )
No
Si
( )
( )
No
Si
( )
( )
( )
( )
( )
( )
1 _____________ hrs./semana
1 _________________________ hrs./semana
2 _____________ hrs./semana
2 _________________________ hrs./semana
3 _____________ hrs./semana
3 _________________________ hrs./semana
Funcionamiento afectivo:
Examine los sentimientos que son ms caractersticos del paciente en su vida
presente.
(Marque tantos como se apliquen).
Excitado
( )
Abrumado
( )
Ansioso
( )
Iracundo
( )
Tenso
( )
Energtico
( )
Solitario
( )
Animado
( )
Culpable
( )
Cmodo
( )
Aburrido
( )
Exhausto
( )
Feliz
( )
Fatigado
Triste
( )
Atemorizado
Aturdido
( )
Celoso
( )
( )
( )
Relajado
( )
Satisfecho
( )
Otros
( )
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
En que situaciones se siente el paciente ms perturbado?
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__________________________________________________________________________
En que situaciones se siente el paciente ms relajado?
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Qu situaciones/incidentes/experiencias pueden hacer que el paciente sea ms
feliz?
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__________________________________________________________________________
Qu experiencias podran provocar ira al paciente?
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__________________________________________________________________________
En que situacin(es) sera ms probable que el paciente perdiera el control sobre
sus emociones?
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__________________________________________________________________________
Qu sentimientos le gustara expresar al paciente con ms frecuencia?
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__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
( ) Cambio de ocupacin
( ) Cambio de dieta
( ) Otros _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Evale el nivel global de la tensin fsica que experimenta este paciente:
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
Tenso en extremo
Otros aspectos de la salud fsica del paciente anterior a la crisis, los cuales no se
abordaron
antes:_____________________________________________________________________
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__________________________________________________________________________
Relaciones Interpersonales:
Lo siguiente concierne a aspectos importantes de las relaciones del paciente con
otras personas. El enfoque principal es acerca de cmo estas relaciones pueden
obstaculizar o facilitar una resolucin adaptativa para la crisis.
Tiene el paciente lazos familiares estrechos?
( ) No ( ) Si (especifique)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Tiene el paciente amigos cercanos?
( ) No ( ) Si (especifique)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
El paciente es miembro de una organizacin social (iglesia, club social, etc.)?
( ) No ( ) Si (especifique)
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__________________________________________________________________________
Quin es usualmente la persona ms importante en la vida del paciente?
__________________________________________________________________________
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Cul es el impacto del incidente de crisis sobre las relaciones sociales del paciente
(en el cnyuge, los hijos, los amigos, etc.)?
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Quin es la red social que puede enfocarse a ayudar al paciente a translaborar la
crisis?
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El paciente est abierto a aceptar ayuda de la familia o los amigos?
( ) Si
( ) No Porqu?
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Quin en la red del paciente podra obstruir una resolucin exitosa de la crisis?
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Describa el estilo interpersonal del paciente durante el tiempo de crisis:
( )
Aislamiento
( )
Agresividad
( )
Dependencia
( )
Asertividad
( )
Gregarismo
( )
Independencia
( )
Rechazante
( )
Otros
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__________________________________________________________________________
Sobre todo, el paciente describe sus relaciones interpersonales como:
Satisfactoria
Aceptable
Conflictiva/Abrum.
( )
( )
( )
( )
( )
( )
Con su cnyuge
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
Funcionamiento cognoscitivo:
El siguiente conjunto de preguntas evala cmo el paciente percibe e interpreta el
incidente de crisis.
Falso Verdadero
( )
( )
Especifique ________________________________________________
El paciente verbaliza muchas aseveraciones del tipo debera
haber.
( )
( )
Especifique __________________________________________________
El paciente se siente responsable por el acontecimiento del
incidente de crisis
( )
( )
Especifique __________________________________________________
El paciente se siente responsable por el acontecimiento del
incidente de crisis
( )
( )
( )
( )
En verdad estoy confundido. Puede ser que haya sido culpa ma.
Desde el incidente de crisis, el paciente experimenta pesadillas.
( )
( )
Especifique ___________________________________________________
Desde el incidente de crisis, el paciente tiene fantasas destructivas
recurrentes
( )
Autodestructivas
( )
Homicidas
( )
( )
( )
Especifique ___________________________________________________
( ) Alucinaciones
( ) Delirios
( ) Ideacin paranoide
( ) Racionalizaciones
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El incidente de crisis desencaden asuntos inconclusos (crisis previas resueltas
de un modo no exitoso, conflictos reprimidos, etc.)?
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Describa las preguntas religiosas o filosficas destacadas por el paciente (por
ejemplo: Cmo pudo Dios permitir esto?)
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__________________________________________________________________________
Cmo ha afectado la crisis la auto imagen del paciente?
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__________________________________________________________________________
Describa cualesquier sueos diurnos y nocturnos recurrentes
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Cul era la representacin mental del paciente acerca de la vida antes de la crisis?
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__________________________________________________________________________
Y ahora?
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__________________________________________________________________________
Para el futuro?
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Describa cualesquiera otras fantasas del paciente no mencionadas ms arriba
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Otros aspectos del funcionamiento cognoscitivo del paciente previos a la crisis que
no hayan sido mencionados antes:
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Evale el nivel usual del paciente en cuanto a la satisfaccin global en la vida:
( ) Muy satisfecho
( ) Un poco insatisfecho
( ) Insatisfecho
VI.
Sntesis CASIC:
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F. Los recursos personales o fortalezas ms obvios de este paciente son:
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G. Los recursos sociales o fortalezas ms obvios de este paciente son:
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H. En sntesis, la interaccin entre el (los) incidente(s) precipitante(s) y los conflictos
personales previos no resueltos, las principales expectativas o las metas vitales son:
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D. Adaptaciones conductuales/interpersonales
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