LEISHMANIASIS

Definicin
La leishmaniasis (o leishmaniosis) es una enfermedad zoontica causada por un protozoo
del gnero Leishmania y transmitido por la picadura de mosquitos de los gneros
Phlebotomus en Europa, frica y Asia y Lutzomyia en Amrica. Las manifestaciones
clnicas de la enfermedad van desde lceras cutneas que cicatrizan espontneamente, hasta
formas fatales en las cuales se presenta inflamacin grave del hgado y del bazo. La
enfermedad, por su naturaleza zoontica, afecta tanto a perros como a humanos. Sin
embargo, animales silvestres como liebres, zarigeyas, coates y jurumes, entre otros, son
portadores asintomticos del parsito, por lo que se los considera animales reservorios.
El agente se transmite al humano y a otros animales a travs de la picadura de hembras de
los jejenes, un grupo de insectos chupadores de sangre y diferentes de los mosquitos,
pertenecientes a los gneros Phlebotomus del viejo mundo y Lutzomyia del nuevo mundo,
de la familia Psychodidae.[1] En Colombia, en ciertas regiones, este tipo de insectos es ms
conocido como palomilla. En las zonas tropicales de Ecuador se lo conoce como
"arenillas".

La forma cutnea de la enfermedad (leishmaniasis cutnea) en humanos, tambin

conocida en Per como uta, se caracteriza por la aparicin de lceras cutneas indoloras en
el sitio de la picadura, las cuales se pueden curar espontneamente o permanecer de manera
crnica durante aos. La resolucin de la enfermedad puede presentarse despus de un
tratamiento sistmico, consistente en la aplicacin intramuscular de frmacos basados en
Antimonio (antimoniato de meglumina -Glucantime- y estibogluconato de sodio
-Pentostam-) durante un plazo de 20 a 30 das.

ETIOLOGA:
las especies se encuentran separadas en dos subgneros:leishmania y viania, las principales
son:
a) complejo L.donovani:
L.donovani
L.infantun
L.chagasi
b) complejo L. tropica:
L.tropica
L.major
L.aethiopica
c) complejo L.mexicana:
L.amazonensis
L. venezuelensis
L.mexicana
d) complejo L.brazilensis:
L.brazilensis
L.panamensis
L. guayanensis
L. peruvian

Estados morfolgicos de Leishmania

Leishmania presenta 2 estados morfolgicos, el promastigote, presente de forma
extracelular y ubicado en el intestino de los jejenes, se caracteriza por tener un cuerpo
alargado y un flagelo que les permite el movimiento. Esta forma, al ser inoculada dentro de
los hospedadores, se transforma en el segundo estado morfolgico conocido como
amastigote. Los amastigotes se caracterizan por ser redondeados, sin la presencia del
flagelo, de 2 a 4m (micras) de dimetro con un ncleo y un kinetoplasto (estructura
mitocondrial especializada que contiene ADN). Esta forma parasitaria es la visualizada en
los frotis y biopsia para el diagnstico de la enfermedad. Los amastigotes son
exclusivamente intracelulares pero pueden encontrarse en el intersticio en los casos en los
que el parsito se reproduce hasta ocasionar la ruptura de la clula hospedadora.
CICLO VITAL DEL PARSITO LEISHMANIA.
todos estos protozoos tienen un ciclo similar, siendo los vectores principales los del genero
phlebotomus y lutzomia. en los invertebrados , los amastigotes tienen reproduccin

intracelular al ingresar a los mosquitos o macrfagos, y al romperse estos invaden las

clulas cercanas.cuando la hembra succiona sangre con parasitos , estos amastigotes llegan
al tubo digestivo, se alargan, desarrollan el flagelo y conforman los promastigotes , que se
multiplican en la parte anterior y posterior del tubo.y ser inaculados en el invertebrado por
medio de la picadura . el vector se hace para una transmisin adecuada . dependiendo de la
especie ingresan a clulas histiocitarias o se quedan en la piel o mucosas.

Transmisin.

Leishmania sp. Promastigote. CDC/ Dr. Mae Melvin.

La picadura por dpteros del gnero Lutzomyia, en Amrica, es el principal mecanismo de

transmisin. Estos insectos pueden adquirir la infeccin de humanos y reservorios tales
como roedores, cnidos y primates. La transmisin entre humanos tambin puede ocurrir
por contacto con material de una lesin, transplante de rganos, transfusin sangunea y a
travs de la placenta.

Phlebotomus sp.CDC/ Frank Collins

Lutzomyia longipalpis. WHO/TDR/Stammers

Los flebotminos transmisores son pequeos, miden 1.5 - 2.5 mm y estn cubiertos de
pelos. Se cree que un 10% de las 600 especies conocidas est involucrado en la transmisin
de la leishmaniosis humana. La hembra requiere de sangre para la maduracin de los
huevos, en tanto que los machos se alimentan de jugos de frutas. Sustancias presentes en la
saliva, como la maxaladina, se han relacionado en parte con el tropismo de los aislados de
Leishmania.
Respuesta
inmune.
La respuesta inmune ante la infeccin por Leishmania inicia con la respuesta innata. Los
receptores TLR2 (Toll-like receptor 2), presentes en macrfagos, clulas dendrticas (CD) y
clulas asesinas naturales (NK) reconocen molculas en la superficie del parsito, tales
como el lipofosfoglicano (LPG) y una glicoprotena de 63kDa (gp36) e inducen la
produccin de citocinas proinflamatorias: TNF-a, IFN-g e IL-12, as como de molculas
coestimuladoras.
(Ruiz
JH,
Becker
I.
2007).
Los factores del complemento C3b y C3bi se unen al parsito y median la adhesin y
posterior fagocitosis a travs de la unin de los receptores del complemento CR1 y CR3
presentes
en
el
macrfago.
El macrfago cubre un papel triple en la enfermedad: es una clula hospedera, clula
presentadora de antgenos que activan las clulas T especficas, y clula efectora cuya
eficacia leishmanicida depende de la activacin por parte de las citocinas IFN-g y TNF-a.
(Ruiz JH, Becker I. 2007).
La
respuesta
principal
a
la
leishmaniosis
es
de
tipo
celular.
El progreso de la infeccin, demostrado en el modelo Leishmania-ratn, depende de la
dicotoma en el desarrollo de las clulas T CD4+ hacia las vas Th1 (proteccin) o Th2
(exacerbacin).
La IL-12 induce la expansin de clonas Th1, con la elaboracin de diferentes perfiles de
citocinas, como IFN-g y TNF-a, que inducen la produccin de xido ntrico (NO) en el
macrfago.
IL-4 e IL-10 determinan la diferenciacin hacia clonas Th2 (y activacin policlonal de
clulas
B),
y
la
produccin
de

El lipofosfoglucano (LPG) parasitario es una molcula compleja de superficie que

despliega polimorfismos importantes. Protege a Leishmania del estallido respiratorio
mediante el secuestro de aniones superxido y radicales hidroxilo, la inhibicin de una
actividad eficaz de la protena cinasa-C, relevante en el estallido respiratorio. Se ha
demostrado, pues, que permite la persistencia del parsito en espacios no lticos dentro de
los
neutrfilos.
Otras molculas, tambin ancladas a la superficie del parsito, glucoinositolfosfolpidos
(GIPLs), que presentan tambin polimorfismos, inhiben la liberacin de NO, entre otras
acciones, en modelos animales. (De Assis RR et al. 2012).
Se report un aumento importante de IL-1 en lesiones y a nivel sistmico en pacientes con
leishmaniasis cutnea diseminada. Los autores mencionan que la susceptibilidad o
resistencia a la enfermedad se ha asociado a variaciones genticas, especficamente a un
polimorfismo en el gene para IL-1, con incremento del proceso inflamatorio. (FernndezFigueroa et al. 2012).
Causas, incidencia y factores de riesgo
La Leishmania es un gnero de protozoarios diminutos, cuyo ciclo de vida parasitaria
incluye al jejn o flebtomo y a un husped apropiado como el hombre, entre otros. La
infeccin por Leishmania puede ocasionar una enfermedad en la piel llamada leishmaniasis
cutnea que puede afectar las membranas mucosas de muchas maneras. Se presenta, con
ms frecuencia, en forma de lceras y puede ocasionar lesiones cutneas similares a las
producidas por otras enfermedades como la tuberculosis cutnea, la sfilis, la lepra, el
cncer de piel (carcinoma de clulas basales) e infecciones micticas.
La Leishmania puede tambin ocasionar enfermedad sistmica o leishmaniasis visceral con
complicaciones mortales. Cuando el jejn pica, este parsito entra al cuerpo y migra a la
mdula sea, al bazo y a los ganglios linfticos. En los nios, la infeccin sistmica
empieza regularmente de una manera sbita con vmitos, diarrea, fiebre y tos. En los
adultos, se presenta una fiebre que dura de 2 semanas a 2 meses acompaada de sntomas
no especficos como fatiga, debilidad y prdida del apetito. La debilidad aumenta con la
progresin de la enfermedad y la piel puede tornarse griscea, oscura, reseca y escamosa.
Los parsitos deterioran el sistema inmune al reducir el nmero de clulas que contrarrestan
las enfermedades, ocasionando frecuentemente la muerte que se presenta como resultado de
complicaciones como otras infecciones y no como resultado de la enfermedad misma. La
muerte frecuentemente se produce en un perodo de dos aos.
Excepto en Australia, se ha informado de casos de infeccin por Leishmania en casi todos
los continentes. En los pases de Amrica, esta infeccin puede encontrarse desde el sur de
Mxico hasta el continente Suramericano. Se han reportado brotes de leishmaniasis entre el
personal militar que regres del Golfo Prsico.

Tipos de leishmaniasis

Leishmaniasis visceral o kala azar

Leishmaniasis cutnea localizada o botn de Oriente

Leishmaniasis mucocutnea o espundia

Leishmaniasis cutnea difusa

Leishmaniasis cutnea post-kala azar

Leishmaniosis visceral (LV) o kala-azar

El 90% de los casos se han reportado en Bangladesh, India, Nepal y Sudn. Los agentes
etiolgicos pertenecen al complejo L. donovani.
En Mxico, los estados en los cuales se han detectado casos de LV son Chiapas, Puebla
y Guerrero (la cuenca del Balsas), Oaxaca, Morelos y Tabasco.
Los reportes de LV corresponden a L. chagasi, principalmente en Chiapas y Guerrero, y
se identific L. mexicana en un paciente inmuno- comprometido de Tabasco.
La
infeccin
puede
ser
asintomtica,
aguda
o
crnica.
En pases en desarrollo, los nios con algn grado de desnutricin y los sujetos HIV
positivos
son
la poblacin en mayor riesgo de adquirir la enfermedad progresiva.
El
tiempo
de
incubacin
es
de
meses,
a
veces
aos.
La aparicin de signos y sntomas es habitualmente insidioso, y en ocasiones, en el sitio
de la agresin se desarrolla un ndulo, permanente, como nico signo inicial. Los
cuadros
agudos
son
menos
frecuentes.
Cuando se manifiesta la enfermedad, es grave, y la mortalidad sin tratamiento es del
100%.
Existen reportes aislados de la enfermedad durante el embarazo. (Pagliano P, et al.
2005; Marius Mueller M, et al. 2006).

Hepatoesplenomegalia.
WHO/TDR/Desjeux

Sndrome de desgaste.
WHO/TDR/Crump

Caractersticas generales de la enfermedad: fiebre irregular, prdida de peso,

hepatoesplenomegalia, anemia.
Los signos y sntomas en nios son: fiebre, palidez, anorexia, prdida de peso,
deficiencia en el crecimiento, tos, vmito, diarrea y epistaxis; esplenomegalia masiva
acompaada de hepatomegalia, linfadenopatas, a veces generalizadas, sangrado
gingival, equimosis y petequias en extremidades. El bazo grande, firme, puede aparecer
con
consistencia
blanda
en
casos
agudos.
En etapas posteriores del padecimiento se han descrito taquicardia, ictericia, distensin
abdominal, ascitis o edema pedal, sangrados y equimosis ms importantes, alteraciones
en piel y anexos, como hiperpigmentacin, lesiones verrucosas no ulceradas y alopecia.
Los hallazgos de laboratorio indican trombocitopenia, anemia normoctica
normocrmica, leucopenia, hipoalbuminemia, hipergammaglobulinemia (por la
activacin policlonal de clulas B). El factor reumatoide y complejos inmunes
circulantes estn presentes en la mayora de los pacientes. Las transaminasas hepticas
sricas
pueden
estar
elevadas.
Un
tratamiento
incompleto
puede
ser
causa
de
recurrencias.
Complicaciones:
Sndrome
de
desgaste,
infecciones
secundarias.
Es
una
enfermedad
emergente,
oportunista,
asociada
a
SIDA.
En pacientes HIV+ se presenta diseminacin parasitaria a piel en la LCDy en forma de
sndromes viscerales. Se ha sugerido que casi cualquier rgano que contenga fagocitos
puede
ser
infectado
eventualmente.

Tambin se consideran en estos pacientes localizaciones atpicas, crnicas, recadas,

pobre respuesta a los frmacos habituales y ausencia de anticuerpos anti-leishmania.
La presentacin ms frecuente cursa con manifestaciones gastrointestinales.
En el 20 - 40% de los casos la esplenomegalia se encuentra ausente. Es necesario
contemplar la presencia simultnea de otras infecciones, que pueden alterar an ms el
cuadro. (Paredes R, et al. 2003).
Leishmaniosis cutnea localizada (LCL)
Los principales agentes causales en Amrica son Leishmania mexicana, L. braziliensis,
L.
panamensis.
Existen casos autctonos en Texas, EUA, y se considera endmica en Latinoamrica,
hasta el norte de de Argentina, con las excepciones de Chile y Uruguay.
Se le ha encontrado al menos en 20 estados de la Repblica Mexicana, con las
principales zonas endmicas en: Chiapas, Oaxaca, Campeche, Quintana Roo,
Tabasco,Yucatn
y
Veracruz.
En Tabasco y Veracruz, LCL es causada por infeccin con miembros del complejo L.
mexicana; en Nayarit y Campeche se han identificado los complejos L. mexicana y/o L.
braziliensis. (Monroy-Ostria A., 2002).
Se consideran dos cuadros clnicos cutneos: leishmaniasis cutnea localizada (LCL),
generalmente circunscrita al sitio de inoculacin gracias a una respuesta inmune celular
protectora, y leishmaniasis cutnea diseminada (LCD) caracterizada por una pobre
respuesta inmune celular, que permite la diseminacin no controlada en piel.
La LCL es conocida en Mxico como "lcera de los chicleros" debido a que fue
encontrada en trabajadores que extraan la goma del rbol del chicle, y con frecuencia
se observaba afectando el pabelln auricular, de curso progresivo y mutilante.
Se considera un problema de salud pblica debido a su amplia distribucin geogrfica y
porque puede llegar a producir lesiones destructivas e incluso discapacitantes. DermIS.
Imgenes (Ingresar trmino "leishmaniasis").

Leishmaniasis cutnea.
WHO/TDR/Mark Edwards

Leishmaniasis cutnea.
CDC/Dr. DS Martin

Tratamiento intralesional.
WHO/TDR/Crump

En Mxico predominan las lceras nicas en reas corporales expuestas (cara, tronco,
extremidades). El perodo de incubacin vara de una a doce semanas, aunque puede ser
ms prolongado. La lesin inicial es una ppula que evoluciona a un ndulo
eritematoso, pruriginoso e indoloro, acompaada hasta en un 30% de los casos de
adenopata
regional,
con
un
dimetro
de
1 - 10 cm y que se ulcera en un lapso de 1 - 3 meses. La lcera caracterstica es
redondeada, de borde elevado y bien definido, indurado, cubierta por una costra
amarillenta; cuando sta se desprende revela un fondo de tejido de granulacin limpio.
Es posible que aparezcan lesiones satlites. Con alguna frecuencia existe infeccin
secundaria,
con
lesiones
purulentas
y
dolorosas.
En ocasiones no hay ulceracin y se aprecian en su lugar lesiones vegetantes o
verrucosas.
El cuadro tiende a curar espontneamente a corto o largo plazo, dejando como secuela
una cicatriz visible como una placa atrfica y discrmica con telangiectasias.
Es importante hacer notar que cuando afecta pabellones auriculares (forma cutneocondral) produce una lcera crnica,progresiva, de fondo exudativo, generalmente
indolora, mutilante.
Leishmaniosis cutnea difusa (LCD)

Leishmaniasis cutnea difusa o diseminada. WHO/TDR/Crump.

Forma polar anrgica. Se ha reportado en Oaxaca, Campeche, Tabasco, Veracruz,

Michoacn, Tamaulipas. Se caracteriza por lesiones nodulares con gran nmero de
parsitos, diseminadas prcticamente en todo el tegumento, con excepcin del cuero
cabelludo, regiones inguinal y axilar, genitales externos, plantas y palmas, aunque
se
han
reportado
excepciones.
La enfermedad es de curso crnico, se presentan resistencias a los tratamientos. Se
asocia
a
recadas,
infecciones
bacterianas
secundarias.
La respuesta inmune predominante, no protectora, es de tipo Th2.
En la biopsia de la lesin, se identifican macrfagos vacuolados con abundantes
amastigotes.
Leishmaniosis mucocutnea (LMC)

Este
sndrome
es
conocido
como
espundia
en
Sudamrica.
Las manifestaciones clnicas se presentan muchos meses o aos despus de haberse
resuelto la enfermedad cutnea; se deben a metstasis de lesiones cutneas, aunque en
un porcentaje de los casos no es posible identificar la lesin primaria.
Las lesiones se inician principalmente en mucosa nasal, simulando en el inicio una
rinitis. Se aprecia inflamacin de la mucosa e hipertrofia vascular, con ulceracin
posterior que llega a comprometer el tabique nasal cartilaginoso.
El progreso de la enfermedad es crnico. Puede involucrar el labio superior, paladar,
pilares, vula, epiglotis, cuerdas vocales, hipofaringe, laringe y trquea.
Los cuadros severos se asocian a dificultad para respirar, deglutir; tambin se presenta
disfona,
afona
e
incluso
asfixia.
La infeccin secundaria es frecuente y complica el cuadro. Presenta resistencia a la
quimioterapia especfica. No es usual en nios, pero cuando ocurre la mortalidad es
alta.
Las
lesiones
presentan
escasos
parsitos.
La respuesta inmune predominante es de tipo Th1.

Leishmaniosis drmica post-kala-azar (PKDL)

Post kala-azar. WHO/TDR

Esta complicacin, reconocida en India y Sudn, suele presentarse entre los 6 meses y 3
aos posteriores al tratamiento en el 10% de los casos de leishmaniosis visceral. Las
lesiones consisten en una erupcin macular, maculopapular y nodular. Habitualmente
inicia en cara y se disemina a tronco y extremidades, de acuerdo a su severidad. En
ocasiones se autolimita, pero en una buena parte de los casos requiere tratamiento, ya
que puede persistir por aos. Su alta mortalidad se relaciona con el inmucompromiso e
infecciones secundarias.

Sntomas
Antecedentes de exposicin a la picadura del jejn
Antecedentes de haber estado en reas conocidas por la presencia de leishmaniasis
Enfermedad sistmica (leishmaniasis visceral):
Fiebre persistente y de larga duracin (semanas) con ciclos irregulares
Sudoracin nocturna
Fatiga
Debilidad
Prdida de apetito (anorexia)
Prdida de peso
Malestar abdominal vago
Vmito (en los nios)
Diarrea (en los nios)
Tos (en los nios)
Piel escamosa
Piel griscea, oscura, plida
Adelgazamiento del cabello
Enfermedad de la piel (leishmaniasis cutnea), cuyos sntomas son, entre otros:
Mcula o ppula eritematosa

 lcera cutnea que se forma en el rea de la lesin original

lcera que sana muy lentamente, en cuestin de meses
Pueden formarse lesiones ms pequeas alrededor de la lcera (lesiones satlites)
Membranas mucosas:
Obstruccin nasal
Goteo nasal (coriza)
Hemorragia nasal o epistaxis
lceras y erosin tisular (boca, lengua, encas, labios, nariz, y tabique nasal)
Dificultad para deglutir (disfagia) con compromiso esofgico
Dificultad para respirar con compromiso traqueal
Signos y exmenes
Signos:
Agrandamiento del bazo
Agrandamiento del hgado (menos comn que el agrandamiento del bazo)
Agrandamiento de los ganglios linfticos (menos comn que el agrandamiento del bazo)
Exmenes:
Enfermedad sistmica:
Prueba cutnea de Montenegro
Biopsia de piel
Biopsia del bazo
Biopsia de la mdula sea
Biopsia de ganglios linfticos
Cultivo del material de biopsia
Prueba de anticuerpos directos inmunofluorescentes
Ensayo de aglutinacin directa
Otros exmenes complementarios para el diagnstico son:
CSC que muestra disminucin de la celularidad de la sangre, pancitopenia
Hemoglobina que muestra signos de anemia
Disminucin de la protena srica
Disminucin de la albmina srica
Aumento de las inmunoglobulinas
epidemiologia
La leishmaniasis a nivel mundial afecta a 88 pases, 67 del viejo mundo y 21 en Amrica.
72 pases en desarrollo y 13 se encuentran en pases menos desarrollados. El 90% de los
casos de leishmaniasis visceral se presenta en cinco pases: Bangladesh, India, Nepal,
Sudan y Brasil y el 90% de los casos de leishmaniasis cutnea se dan en siete pases:
Afganistn, Argelia, Brasil, Irn, Per, Arabia Saud y Siria. La incidencia anual se estima
en 1.5 millones de casos de leishmaniasis cutnea, leishmaniasis mucocutnea y
leishmaniasis cutnea difusa y 500 000 casos de leishmaniasis visceral. Existen 12 millones
de casos, 350 millones de personas en riesgos de contraer la enfermedad y unas 59 000
muertes anuales causadas por la leishmaniasis.3

Globalmente, alrededor de 350 millones se considera, que estn en riesgo de infectarse y

enfermar. Cada ao, un estimado de 1.5 a 2 millones de nios y adultos desarrollan los
sntomas de la enfermedad (forma cutnea y mucocutnea 1-1,5 millones; forma visceral
0,5 millones), y la incidencia de la infeccin es mayor cuando se presentan otras
infecciones. La leishmaniasis se asocia con unos 2,4 millones de personas con discapacidad
y alrededor de 70 mil muertes por ao.

Las zonas geogrficas situadas por debajo de los 1 750 m sobre el nivel del mar, con clima
clido, humedad relativa alta y temperatura media entre 25 - 30 C presentan las
condiciones adecuadas para la transmisin de la enfermedad cutnea y la proliferacin de
focos en bosques tropicales donde an es frecuente la presencia de reservorios y vectores,
en tanto que los bosques secos tropicales son el hbitat preferido para la leishmaniosis
visceral. Actan como reservorios los marsupiales, roedores, zorros, animales
peridomsticos; los perros tienen gran importancia por su estrecha relacin con el humano
(leishmaniosis visceral).

Los flebotomos se desplazan a "saltos", a cortas distancias de sus criaderos; se ubican en el

suelo, troncos de rboles, hojas de pequeos arbustos, madrigueras de mamferos, cerca de
arroyos y ros; tambin es posible encontrarlos en las paredes hmedas de viviendas, en
gallineros, chiqueros. La infeccin es adquirida sobre todo en estacin de lluvias, a causa
del incremento en la densidad de los transmisores, cuando el hombre entra o reside en las
reas
ecoepidemiolgicas
adecuadas.
Factores de riesgo en zonas endmicas son la exposicin debida a actividades laborales
(campesinos, militares, chicleros, madereros, arquelogos); la instalacin de viviendas
cerca de focos de transmisin y de ciudades cercanas a bosques y/o selvas tropicales. Los
perros son muy susceptibles y constituyen hospederos importantes de la infeccin causada
por L. infantum. En zonas de Europa en las que se ha reportado leishmaniasis canina
(CanL) tambin se han identificado gatos y caballos infectados. (Gramiccia. 2011).
Asimismo, la infeccin en caninos se ha identificado plenamente en Latinoamrica.
La coinfeccin con VIH+ se ha asociado a un incremento muy importante de la
leishmaniosis visceral en zonas endmicas.

Leishmaniasis canina. En:

Filipe Dantas.
Canine vector-borne diseases
in Brazil. Parasit Vectors.
Tratamiento
Los principales medicamentos para tratar la leishmaniasis son los compuestos que
contienen antimonio:
antimoniato de meglumina
estibogluconato de sodio
Otros de los medicamentos que se pueden utilizar son:
anfotericina B
pentamidina
Puede necesitarse una ciruga plstica para corregir la desfiguracin por las lesiones
faciales destructivas (leishmaniasis mucocutnea) y la extirpacin el bazo (esplenectoma)
en casos resistentes a los medicamentos (leishmaniasis visceral).

Tratamientos de primera lnea

El tratamiento de primera lnea son frmacos basados en antimonio pentavalente (SbV)
tales como estibogluconato sdico (Pentostam) usado principalmente en Europa y el
antimoniato de meglimina (Glucantime) en Amrica. La adherencia de los pacientes al
tratamiento presenta dificultades dada la toxicidad del frmaco y lo doloroso de ste, pues
consiste de 20 inyecciones de material oleoso.
Sin embargo, cada vez son ms frecuentes los reportes de falla teraputica, lo cual se
traduce en la resistencia del parsito al antimonio, reas como la de Bihar en la India,
reportan resistencia en el 70% de los casos tratados para Leishmaniasis visceral.
Tratamientos de segunda lnea
Tratamientos de segunda lnea como el isotionato de pentamidina, la anfotericina B (en
particular la formulacin en liposomas) pueden representar cura clnica a pesar de su
toxicidad. La Anfotericina B es el tratamiento de eleccin en la leishmaniasis visceral en
regiones en las que se presenta alta resistencia al tratamiento con estibogluconato sodico
(algunas regiones de India), aunque recientemente se est estudiando el uso de la
paramomicina, el cual ha demostrado una eficacia similar y es ms econmico.
Recientemente se descubri una nueva droga, la Miltefosina, que tiene ventajas sobre las
dems, ya que esta es de administracin oral; se han realizado ensayos clnicos en humanos
para determinar la seguridad y eficacia de este prometedor frmaco. Miltefosina no puede
ser usada en mujeres embarazadas dadas sus propiedades teratognicas, razn por la cual se
desaconseja el uso de esta droga.
Expectativas (pronstico)
La tasa de curacin con los compuestos de antimonio es alta y el tratamiento debe
realizarse antes de que se comprometa el sistema inmune. La leishmaniasis mucocutnea
puede ocasionar una desfiguracin apreciable.

El pronstico de las formas cutneas localizadas en pacientes inmunocompetentes

es bueno; muchos de estos casos curan espontneamente, si bien pueden quedar
lesiones cicatrizales con impacto esttico.

En el caso de la leishmaniasis visceral, sin tratamiento la mortalidad es muy

elevada, y aun con tratamiento es tambin, considerable. Los pacientes
inmunocompetentes diagnosticados tempranamente y tratados de forma adecuada
tienen mejor pronstico.

En los pacientes infectados con el VIH la tasa de recidivas es elevada, incluso

despus de un tratamiento adecuado, debido a reactivaciones.

Complicaciones
desfiguracin facial
infecciones fatales ocasionadas por el dao del sistema inmune
hemorragia
Prevencin
La forma ms inmediata de prevencin es protegerse de las picaduras del jejn o flebtomo
por medio del uso de repelentes insecticidas, utilizando ropa adecuada y colocando mallas
en las ventanas y toldillos alrededor de las camas (en reas endmicas) para reducir el
riesgo de exposicin. Son igualmente importantes las medidas de salud pblica para reducir
las poblaciones del jejn y los estanques de animales. No existen vacunas ni medicamentos
preventivos para la leishmaniasis.
Luchar contra los vectores: se realiza mediante nebulizaciones de insecticidas en zonas
donde generalmente se cran los flebotomos.
Diagnstico y tratamiento de casos humanos y en animales reservorios (principalmente
perros).
Rgido control sobre perros, realizando una vigilancia veterinaria peridica de los animales
sanos.
Los mayores esfuerzos en la actualidad van encaminados a conseguir frmacos quimio
profilcticos y sobre todo a obtener vacunas polivalentes eficaces contra todas las especies
de Leishmania. Los resultados ms prometedores se han observado empleando vacunas
recombinantes con el fragmento Gp 63.
Actualmente, no existe una vacuna eficaz, empleada de rutina, contra la Leishmania, en
ninguna parte del mundo, aunque algunas se han empleado en situaciones muy especiales...
En los Estados Unidos, la leishmaniasis se observa en las personas que han viajado fuera
del pas. Hay varios tipos diferentes de leishmaniasis, pero todos son transmitidos por la
picadura del cagachn. Se desarrolla una lcera inicial en el sitio de la picadura, como
aparece aqu, y a partir de ella, la infeccin se disemina por todo el cuerpo.

CADENA EPIDEMIOLOGIA:
1. AGENTE CAUSAL ESPECFICO.
FAMILIA TRIPOMASTIDAE
GENERO LEISHMANIA
2. RESERVORIO

6. SUCEPTIBILIDAD DEL HUESPED

MAMIFEROS SIVESTRES Y
DOOMESTICOS Y EL HOMBRE

PERSONAS QUE VIVEN EN EL

TROPICO Y DE BAJOS RECURSOS

5. PUERTA DE ENTRADA EN EL
NUEVO HUESPED

3. PUERTA DE SALIDA DEL AGENTE

PIEL

PIEL

4. MODO DE TRANSMISION DEL

AGENTE
INDIRECTA
LUTZOMIA Y PHLEBOTOMUS

HACIENDO UNA OBSERVACION DEL TEMA DE LEISHMANIASIS EN MI OPINION

YO SACO EL ESLABON 4 PORQUE EVITANDO EL MODO DE TRANSMISION POR
MEDIO DE LA PREVENCION Y PROFILAXIS SE PUEDEN LLEGAR A DISMINUIR
LOS CASOS DE MORBILIDAD.

NIVELES DE PREVENCIONES:
PREVENCION PRIMARIA:
La forma ms inmediata de prevencin es protegerse de las picaduras del jejn o flebtomo
por medio del uso de repelentes insecticidas, utilizando ropa adecuada y colocando mallas
en las ventanas y toldillos alrededor de las camas (en reas endmicas) para reducir el
riesgo de exposicin. Son igualmente importantes las medidas de salud pblica para reducir
las poblaciones del jejn y los estanques de animales. No existen vacunas ni medicamentos
preventivos para la leishmaniosis.
Luchar contra los vectores: se realiza mediante nebulizaciones de insecticidas en zonas
donde generalmente se cran los flebtomos.
Diagnstico y tratamiento de casos humanos y en animales reservorios (principalmente
perros).
Rgido control sobre perros, realizando una vigilancia veterinaria peridica de los animales
sanos.
Los mayores esfuerzos en la actualidad van encaminados a conseguir frmacos quimio
profilcticos y sobre todo a obtener vacunas polivalentes eficaces contra todas las especies
de Leishmania. Los resultados ms prometedores se han observado empleando vacunas
recombinantes con el fragmento Gp 63.
Actualmente, no existe una vacuna eficaz, empleada de rutina, contra la Leishmania, en
ninguna parte del mundo, aunque algunas se han empleado en situaciones muy especiales...
En los Estados Unidos, la leishmaniosis se observa en las personas que han viajado fuera
del pas. Hay varios tipos diferentes de leishmaniosis, pero todos son transmitidos por la
picadura del cagachn. Se desarrolla una lcera inicial en el sitio de la picadura, como
aparece aqu, y a partir de ella, la infeccin se disemina por todo el cuerpo.

PREVENCION SECUNDARIA:
Tratamientos de primera lnea El tratamiento de primera lnea son frmacos basados en
antimonio pentavalente (SbV) tales como estibogluconato sdico (Pentostam) usado
principalmente en Europa y el antimoniato de meglimina (Glucantime) en Amrica. La
adherencia de los pacientes al tratamiento presenta dificultades dada la toxicidad del
frmaco y lo doloroso de ste, pues consiste de 20 inyecciones de material oleoso.
Sin embargo, cada vez son ms frecuentes los reportes de falla teraputica, lo cual se
traduce en la resistencia del parsito al antimonio, reas como la de Bihar en la India,
reportan resistencia en el 70% de los casos tratados para Leishmaniasis visceral.
Tratamientos de segunda lnea
Tratamientos de segunda lnea como el isotionato de pentamidina, la anfotericina B (en
particular la formulacin en liposomas) pueden representar cura clnica a pesar de su
toxicidad. La Anfotericina B es el tratamiento de eleccin en la leishmaniasis visceral en
regiones en las que se presenta alta resistencia al tratamiento con estibogluconato sodico
(algunas regiones de India), aunque recientemente se est estudiando el uso de la
paramomicina, el cual ha demostrado una eficacia similar y es ms econmico.
Recientemente se descubri una nueva droga, la Miltefosina, que tiene ventajas sobre las
dems, ya que esta es de administracin oral; se han realizado ensayos clnicos en humanos
para determinar la seguridad y eficacia de este prometedor frmaco. Miltefosina no puede
ser usada en mujeres embarazadas dadas sus propiedades teratognicas, razn por la cual se
desaconseja el uso de esta droga.
En Bolivia se realiza el glucantime como droga de primera eleccin, actualmente se entra
en estudios el pentosan la, miltefosina para abarcar los costos
PREVENCION TERCIARIA:
Tratamientos coadyuvantes._ son importantes para mejorar el estado y respuesta del
paciente.
Transfusiones sanguneas._ es el tratamiento coadyuvante ms til, deber ser transcrito en
todo paciente grave en el que el diagnstico haya sido tardo en caso de anemia manifiesta.
Uso de antimicrobianos (antibiticos)._ si bien no tienen ninguna accin sobre la
enfermedad misma es utilizan los antimicrobianos para evitar o combatir una sobre
infeccin (IRAs y EDAs) que suelen ser fuertes.
Anti inflamatorios._ los anti inflamatorios no tienen ninguna accin sobre los problemas de
intolerancia que producen los medicamentos anti leshmaniosos; los corticoides son
ineficaces y perjudiciales pues favorecen la multiplicacin del parasito (amastigotes)

https://www.youtube.com/watch?v=whdcXVwvxQc

https://www.youtube.com/watch?v=mLVkqWkQIQQ

https://www.youtube.com/watch?v=oyPxF2XExyY

https://www.youtube.com/watch?v=0Bvt7u9Ks84