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CONTEUDISTAS
Maria Jos Sanches Marin, Maria Paula
Ferreira Ricardo, Marlia Simon Sgambatti
Reviso de contedo | Leonardo Canado
Monteiro Savassi, Mariana
Borges Dias
Design instrucional | Ccia Samira
Campos
Apoio de design instrucional | Marcelly
Amanda Lucena Ericeira, Marlia
Milhomem Moscoso Maia,
Natlia Santos de Azevedo
Supervisor de hipermdias | Francisco
Gregrio Almeida
Programador Web | Bruno Christopher,
Diego Costa Figueiredo, Higo
Lobato Sampaio
(IWMKRKVGS`Douglas Brando Frana
Junior, Mrcio Henrique S Netto
Costa
Bibliotecria | Eudes Garcez de Souza
Silva
Reviso textual | Fbio Alex Matos
Santos, Joo Carlos Raposo
Moreira
Ilustrador | Jos Ribamar Martins Jnior,
Camila Lima
Animaes | Leandro Almeida Muniz
Vdeos | lison Fragoso, Elizeu Fragoso,
Leomagno Sousa
Mdulo 5
So Luis | MA
UFMA
2015
CURSO DE ESPECIALIZAO EM
ATENO DOMICILIAR/UFSC
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA
CATARINA
Reitora | Roselane Neckel
Vice-Reitora | Lcia Helena Pacheco
Pr-Reitora de Ps-graduao | Joana
Maria Pedro
Pr-Reitor de Pesquisa | Jamil Assereuy
Filho
Pr-Reitor de Extenso | Edison da Rosa
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
Diretor | Srgio Fernando Torres de Freitas
Vice-Diretora | Isabela de Carlos Back
Giuliano
DEPARTAMENTO DE SADE PBLICA
Chefe do Departamento | Antnio
Fernando Boing
Subchefe do Departamento | Fabrcio
Menegon
Coordenadora do Curso de
Especializao | Marta Verdi
REPRESENTANTES UNA-SUS/UFSC
Antnio Fernando Boing,
Elza Berger Salema Coelho
EQUIPE DO CURSO DE
ESPECIALIZAO EM ATENO
DOMICILIAR
Coordenao Geral | Marta Verdi
Coordenadora Executiva | Rosngela
Leonor Goulart
Coordenadora de Avaliao | Kenya
Schmidt Reibnitz
Coordenadora de AVEA | Alexandra
Crispim Boing
EQUIPE DE PRODUO DE
TRANSPOSIO DE MDIAS
Moodle Design | Maicon Hackenhaar
de Arajo
Aplicao de mdias ao Moodle | Joo
Jair da Silva Romo, Kornelius
Hermann Eidam
Desenvolvimento de Tecnologia da
Informao | Diogo Francisco
Rus Carlos
Design Instrucional e Reviso Textual |
Adriano Sachweh
4VSNIXS+VGS(IWMKRHI'ETEI
Diagramao | Laura Martins
Rodrigues
Criao da Marca do Curso | Pedro Paulo
Delpino
Sumrio
Apresentao do mdulo ____________________________________________________9
Unidade 1
Abordagem materna no pr-natal ___________________________________________13
1.1 Introduo da unidade __________________________________________________14
1.2 Pr-eclmpsia __________________________________________________________14
1.3 Diabetes mellitus gestacional __________________________________________ 20
1.4 Distrbios de coagulao na gestao _________________________________ 30
Resumo da unidade________________________________________________________ 38
Unidade 2
Abordagem do recm-nascido ______________________________________________41
2.1 Introduo da unidade _________________________________________________ 42
2.2 Ictercia neonatal ______________________________________________________ 42
2.3 Recm-nascido de baixo peso _________________________________________ 51
Resumo da unidade________________________________________________________ 62
Unidade 3
Unidade 6
Resumo da unidade________________________________________________________ 84
Unidade 4
Sndromes mais frequentes na infncia II __________________________________ 85
Referncias_______________________________________________________________ 141
Autores ___________________________________________________________________ 148
Apresentao do mdulo
Caro aluno, neste mdulo de Situaes clnicas comuns na Ateno Domiciliar
em crianas sero abordados contedos e estratgias diagnsticas e teraputicas relevantes para o cuidado materno-infantil no domiclio, no mbito das
polticas pblicas de sade.
Para melhor compreenso, na unidade 1 apresentaremos as abordagens volXEHEWESTVREXEPREWUYEMWZSGTSHIVMHIRXMGEVWMXYEIWHIVMWGSGSQS
diabetes mellitus gestacional, doena hipertensiva e distrbios de coagulao
na gestao. Em seguida, na unidade 2, o foco ser a abordagem ao recmnascido (RN), discutindo caractersticas de baixo peso ao nascer (inferior a
2.500 g) e ictercia neonatal.
Nas unidades 3, 4 e 5, sero abordadas as sndromes mais frequentes na infncia, tais como malformaes, pneumopatias, doenas neuromusculares e
paralisia cerebral, bem como sero discutidas situaes especiais como cncer e ps-operatrio.
4SVQREYRMHEHIWIVSXVEXEHEWEWHSIREWGSQSFVSWIGWXMGEIERIQME
falciforme em crianas.
)WTIVEQSWUYIESREPHSQHYPSZSGTSWWEMHIRXMGEVEPKYQEWWMXYEIW
JVIUYIRXIQIRXITVIWIRXIWRSGSXMHMERSHSWTVSWWMSREMWHIWEHIUYIEXYEQ
na Ateno Domiciliar, que representam condies de grande vulnerabilidade e
que demandam cuidados especiais. importante saber reconhecer os fatores
nejar tais condies, assim como orientar os familiares, parceiros imprescindveis nesta modalidade de assistncia.
Unidades de contedo
3FNIXMZSWIWTIGGSWHSQHYPS
# -HIRXMGEVHMWXVFMSWLMTIVXIRWMZSWIWYEWGSQTPMGEIWREKIWXES
o perodo em que mais acontece essa situao e a importncia do manejo domiciliar.
# -HIRXMGEVSGSRGIMXSHIMGXIVGMERISREXEPIHIVIGQREWGMHSHIFEM\S
TIWSEQHIGSQTVIIRHIVGSQSWIEZEPMEQIUYERHSWIVIJIVIRGMEQ
essas condies.
# -HIRXMGEV S GSRGIMXS HEW WRHVSQIW HI QEPJSVQES TRIYQSTEXMEW
GVRMGEWHSIREWRIYVSQYWGYPEVIWITEVEPMWMEGIVIFVEPEQHIGSQpreender como se avaliam e quando se referenciam essas condies.
# -HIRXMGEVSGSRGIMXSHITWSTIVEXVMSIQGVMEREWFIQGSQSSWGEsos que envolvem esses pacientes com cncer, visando compreender o
manejo e como se avaliam esses casos.
# -HIRXMGEVSGSRGIMXSHIERIQMEJEPGMJSVQIIHIFVSWIGWXMGEEQHI
compreender o manejo e a avaliao dessas condies.
Unidade 6 %RIQMEJEPGMJSVQIIFVSWIGWXMGE
Unidade 1
Abordagem materna
no pr-natal
regio do pas.
45
gestacional;
40
35
gulao na gestao.
30
25
20
3SFNIXMZSMHIRXMGEVWMXYEIWHIVMWGSIWXVEXKMEWHIEZEPMESIQERINS
15
10
5
1.2 Pr-eclmpsia
CO
NE
SE
Os distrbios hipertensivos encontram-se presentes entre 5% e 10% das gestantes. Eles se caracterizam pela elevao da presso sangunea materna, de
3KVGSRSWQSWXVEYQEGSQTEVESRETVSTSVSHIFMXSWQEXIVRSWIRXVI
os anos de 2012 (em azul) e 2013 (em verde), at o ms de junho. Podemos no-
tar que em algumas regies h uma discreta reduo nessa proporo, porm
Unidade 1
14
15
4VIGPQTWMEGSQSMHIRXMGEV
4VIGPQTWMEGSQSQERINEV
A gestante portadora hipertensa deve ser mantida sob cuidados da Emad, den-
LMTIVXIRWMZEIWTIGGEHEKIWXES(,)+
e controle sistemtico para deteco precoce da exacerbao dos sinais e sintomas e suas consequncias.
3WTVSWWMSREMWHIWEHIXQYQTETIPMQTSVXERXIXERXSRSGYMHEHSHSQMGMPMEV
preventivo quanto no hospitalar durante as intervenes e o tratamento. Portanto, indispensvel haver treinamento e conhecimento para a equipe estar
Ateno
Domiciliar
de Nvel 2
Gestante
portadora
hipertensa
Cuidados
da Emad
Avaliao e
controle
sistemtico
Deteco
precoce
dos sinais,
sintomas e suas
consequncias
LMWXVMEGPRMGEJSVRIGIVMRJSVQEIWWYGMIRXIWTEVEGLIKEVESHMEKRWXMGS
HEMHEHIHEGYPXYVEHEWGVIREWIHSWIJIMXSWHEHSIREEQHIHI
Unidade 1
16
17
4VIGPQTWMETSRXSWMQTSVXERXIWTEVESGYMHEHSV
4VIGPQTWMEUYERHSVIJIVIRGMEV
TVIGMWSGSQYRMGEVMQIHMEXEQIRXISWTVSWWMSREMWHIWEHIWILSYZIV
A avaliao das gestantes em tratamento domiciliar deve ser diria. A necessidade de deslocamento para o nvel hospitalar pode se dar de acordo com a evoluo clnica da paciente. Podemos optar desde o primeiro momento por dire-
cionar essa paciente de acordo com sinais e sintomas percebidos como graves.
Sinais e sintomas
# presena de edema;
Aumento da presso arterial.
Diminuio da diurese.
Agora, vamos revisar os aspectos principais de orientao s gestantes, comeando pelos que esto listados a seguir.
sempre em mente.
diurese.
# Contactar a equipe de sade diante de alteraes da percepo de
conscincia e presena ou diminuio dos movimentos fetais.
Unidade 1
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et. al., 2002), desde que seu incio ou diagnstico ocorra durante a gestao.
7YEWMSTEXSPSKMEI\TPMGEHETIPEIPIZESHILSVQRMSWGSRXVEVVIKYPEHSVIW
HEMRWYPMRETIPSIWXVIWWIWMSPKMGSMQTSWXSTIPEKVEZMHI^ITSVJEXSVIWTVIHI
terminantes (genticos ou ambientais).
O principal hormnio relacionado com a resistncia insulina durante a gravidez o hormnio lactognico placentrio, embora estejam envolvidos outros
hormnios hiperglicemiantes, como cortisol, estrgeno, progesterona e prolac-
Ateno
Vamos aprender agora como avaliar e diagnosticar a diabetes mellitus gestacional. Fique atento a discusses e tpicos pertinentes, como hbitos de vida
prejudiciais sade da gestante, diagnstico e formas de manejo.
Saiba mais
artigo foi produzido pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Para acess-lo, clique no link: <http://www.scielo.br/pdf/ramb/
v54n6/v54n6a06.pdf>.
HIRMHSGSQSHMWXVFMSHSQIXEFSPMWQSHSWGEVFSMHVEXSWHEWTVSXIREWI
das gorduras, resultando em hiperglicemia de gravidade varivel, caracterizan-
Unidade 1
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21
Insulina
Outras enzimas
Pncreas
Ilhotas de
Langerhans
SANTOS, 2009).
Saiba mais
Unidade 1
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23
Sedentarismo
# Complicaes que podem aparecer na forma fetal ou materna em funo de inabilidade frente ao diagnstico ou manejo inadequado.
A portadora de diabetes gestacional deve ser mantida sob cuidados e acompanhamento em unidades ambulatoriais de pr-natal de alto risco (PNAR), bem
como em unidades de ateno bsica (ESF ou UBS), considerando a necessida-
torno de trs vezes mais que uma mulher no grvida. Essa condio apresenO controle metablico, independentemente da estratgia empregada, o predi-
,FMXSWHIZMHE\WEHIKIWXEGMSREPHMEKRWXMGS
4EVEGSRWIKYMVYQGSRXVSPIEHIUYEHSSWTVSWWMSREMWHIWEHITSHIQJSV
talecer o cuidado na Ateno Domiciliar, frente construo de um plano de
Link
acompanhamento da gestante.
Unidade 1
24
25
O ganho ponderal deve ser de 1 a 2 kg durante o 1 trimestre e, a partir da, 0,4 kg por semana; j o educador fsico poder orientar a rotina
Ateno
No se esquea de:
# orientar a gestante e (ou) o cuidador a monitorar os nveis de glicose no domiclio quatro vezes ao dia: em jejum, antes e aps
uma refeio e antes de deitar-se noite;
2. O uso da insulina seguro durante a gestao, e o objetivo da teraputica a normalizao da glicose materna. As adequaes de doses sero
ENYWXEHEWTIPSWTIVWKPMGQMGSWWIRHSTSWWZIMWZVMSWIWUYIQEWHI
insulinizao. Na prtica, associa-se, sempre que necessrio, a insulina
%GSPLMQIRXSQYPXMTVSWWMSREPIMRXIVHMWGMTPMREV
(IZIQSWEGSPLIVEKIWXERXIHIQERIMVEQYPXMTVSWWMSREPIMRXIVHMWGMTPMREVE
%XIRHMQIRXSKIWXERXIUYERHSVIJIVIRGMEV
QHIJEZSVIGIVWYEGSREREIQVIPESESWIYIWXEHSIESHSJIXSHMQM
RYMRHSWYEERWMIHEHIHYVERXIEKIWXES'SRVEEWIKYMVEGSRHYXEEHIUYEHE
UYERXSESXVEXEQIRXSRYXVMGMSREPIESYWSHIMRWYPMRE
opes mais adequadas, da seguinte forma: 2/3 da dosagem pela manh e 1/3
insulina de escolha para o horrio noturno deve ser a NPH, evitando-se assim os
Unidade 1
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27
casos de:
blico.
Cetoacidose diabtica
(glicose > 250 mg/dL)
%XIRHMQIRXSKIWXERXIWMREMWIWMRXSQEW
A seguir esto listados os sinais e sintomas mais comuns da descompensao
Unidade 1
28
29
Anticoagulao
Gravidez
Cuidados
especiais
)WTIVEQSWUYIESREPHIWXEYRMHEHIZSG
WEMFEMHIRXMGEVEWGEYWEWQEMWGSQYRW
em distrbio da coagulao na gestao e
conhea as principais estratgias de manejo
existentes.
Anticoagulao permanente
Utilizada por mulheres que apresentam condies trombognicas prgestacionais e cujo benefcio supera riscos, como prteses mecnicas
GEVHEGEWIFVMPESEXVMEPGSVVIWTSRHIRHSVIWTIGXMZEQIRXIE I
32% das gestantes com cardiopatia sob anticoagulao.
(MWXVFMSWHIGSEKYPESREKIWXESGSQSMHIRXMGEV
Anticoagulao transitria
Indicada em estados clnicos inexistente antes da gestao. Destacam-
ZI^UYIHIQERHESVIIUYMPFVMSHEWMSPSKMEHEGSEKYPESSVMWGSHIXVSQ
ZMHI^GSQYQEGEVHMSZIVWSIPXVMGEVIZIVXIVESVMXQSWMRYWEPEFVMPE
SSYSYXXIVEXVMEPSQXSHSHIIWGSPLETSVGSRXEHEIGMRGMEIIQ
Unidade 1
30
31
(MWXVFMSWHIGSEKYPESREKIWXESEZEPMES
(MWXVFMSWHIGSEKYPESREKIWXESIWXVEXKMEWHI
manejo
Reunimos a seguir aspectos fundamentais a serem observados durante a avaliao da sade da gestante:
Condio
clnica
Condies
agravantes
Medicamentos
utilizados
# idade;
# nmero de partos;
# tabagismo;
# obesidade;
# repouso prolongado;
# parto cesrea.
Ateno
A histria clnica da gestante, associada aos exames laboratoriais, especialmente a Relao Normalizada Internacional (RNI), deve ser uma
prtica regular.
Unidade 1
32
Contudo, alm do alto custo, seu uso prolongado associa-se a efeitos colaterais maternos, incluindo trombocitopenia, hemorragia e osteoporose.
33
'SRWMHIVERHSEWHMGYPHEHIWRSQERINSHEWMXYESS-RWXMXYXSHS'SVES
de So Paulo (Incor) estabeleceu estratgias para o tratamento, a partir de
estado de sade. A alimentao deve ser cuidadosamente monitorada, considerando-se a existncia de alimentos que alteram a coagulao do sangue e o
Momento I
Planejamento familiar
(pr-gestao)
Momento II
Primeiro trimestre
Momento III
Segundo trimestre
recursos de infraestrutura.
Evitar teratognese, substituir o anticoa-
hemorragia.
Terceiro trimestre
brcolis, agrio);
# manter uma dieta constante em seus componentes;
# avaliar sinais e sintomas (fraqueza, enchimento venoso, mudana no
hospitalizao.
Unidade 1
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35
(MWXVFMSWHIGSEKYPESREKIWXESUYERHSVIJIVIRGMEV#
As gestantes com distrbio de coagulao devem ser
acompanhadas periodicamente em servio especializado. Alm disso, cabe o referenciamento sempre que a
paciente apresentar alteraes no seu estado de sade.
A introduo ou retirada de qualquer medicamento
Encerramento da unidade
Parabns! Agora que voc aprendeu sobre as principais condies maternas no pr-natal que necessitam de intervenes e seus manejos no
domiclio; continue os seus estudos, adquirindo conhecimento sobre a
abordagem do recm-nascido nos casos de ictercia neonatal e de recm-nascido de baixo peso.
Esperamos que as orientaes e situaes aqui apresentadas muito con-
Unidade 1
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37
Resumo da unidade
Pr-Eclmpsia
Diagnstico
Distrbios de Coagulao
Tratamento
Ateno
Domiciliar
Tratamento
AD1 ou AD2.
Referncia
Ateno
imediata
Domiciliar
Diabetes Gestacional
AD1 ou AD2.
Referncia
imediata
Tratamento
Ateno
Domiciliar
AD1 ou AD2.
Referncia
imediata
Unidade 1
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39
Unidade 2
Abordagem do
recm-nascido
GSWRETVMQIMVEWIQEREHIZMHEUYIVITVIWIRXEYQEQERMJIWXESWMSPKMGE
compreender como manejar e avaliar essas condies, com foco para o atendimento
domiciliar.
-GXIVGMERISREXEPWMREMWHIEPIVXE
%MGXIVGMEYQEQERMJIWXESZMWZIPGEVEGXIVM^EHETIPEGSPSVESEQEVIPEHE
da pele, das mucosas e das esclerticas, produzida pela deposio de bilirrubi-
A hiperbilirrubinemia indireta tambm pode decorrer de um processo patolgico, sendo possvel que alcance concentraes elevadas de bilirrubinas lesivas
ao crebro, instalando-se o quadro de encefalopatia bilirrubnica.
Unidade 2
42
Abordagem do recm-nascido
43
Ictercia
PEFSVEXSVMEPHEFMPMVVYFMREIWTIGGETEVEEWYEMHEHIIQLSVEWHIZMHEIRGSR
neonatal
precoce
neurolgicas.
-GXIVGMERISREXEPQERINS
Avaliao e
interpretao
da ictercia
WIREHIUYERXMHEHIWWYTVEWMSPKMGEWHIFMPMVVYFMRE
IJEZSVIGIRHSEVIPESQIPLS
O objetivo principal no manejo do RN com ictercia impedir os efeitos txicos/
%MGXIVGMETSHIWIVGPEWWMGEHEHSWIKYMRXIQSHS
da curva de avaliao;
# risco intermedirio quando o valor est no percentil 75;
Quando a dosagem das bilirrubinas atinge nveis patolgicos, podemos observar alteraes clnicas associadas, como hepatoesplenomegalia, palidez e histria familiar de anemia hemoltica (BRASIL, 2011).
Unidade 2
44
Abordagem do recm-nascido
45
1999;103;6-14.
-GXIVGMERISREXEPGYMHEHSWRIGIWWVMSW
da hiperbilirrubinemia.
Devemos estar atentos intensidade da ictercia e ao tempo de durao, pois,
IQGSRHMIWWMSPKMGEWIPEHIZIVIKVIHMVIQXSVRSHIYQEWIQERE3WJEQM
-GXIVGMERISREXEPEZEPMES
liares devem observar tambm sinais como hipotonia, letargia e suco dbil.
5YERHSEMGXIVGMEPIZITSHIWIVMRHMGEHSETIREWYQFERLSHIWSPHIETVS
20
ximadamente 15 minutos pela manh (antes das 10h) e outro tarde (depois
18
16
14
12
10
expostos a seguir:
8
6
# Uso de proteo ocular, que dever ser retirada no momento das ma-
4
2
40
80
120
160
madas.
# Manter uma distncia aproximada de 30 cm entre a fonte luminosa e a
TIPIHS62EQHIIZMXEVSVMWGSHILMTIVXIVQMEISFXIVYQEMVVEHMRGME
adequada.
# Retirada das fraldas durante o procedimento, visando ampliar a rea de
exposio luz.
Unidade 2
46
Abordagem do recm-nascido
47
A ictercia uma manifestao visvel, caracterizada pela colorao amarelada da pele, das mucosas e das esclerticas, produzida pela deposio de bilirrubina nestes tecidos, com aparecimento cfalo-caudal.
Como a ictercia pode ter mltiplas origens, o diagnstico etiolgico deve ser precoce e correto, pois a partir deste que se
basear a conduta teraputica. A investigao da etiologia inclui,
alm do quadro clnico, a realizao de exames laboratoriais.
-GXIVGMERISREXEPUYERHSVIJIVIRGMEV
O referenciamento para fototerapia hospitalar (ou ainda na eventual indicao
de exsanguneo transfuso) deve ser realizado quando a ictercia for persistente, com nveis de bilirrubina acima dos padres de normalidade e associada a
sinais de gravidade, com risco de complicaes.
Saiba mais
Unidade 2
48
Abordagem do recm-nascido
49
> 37 semanas e CD
negativo
35-37 6/7
semanas ou CD
positivo
Alta
Intermediria
alta
Fototerapia
Fototerapia
Fototerapia
Fototerapia
Fototerapia
Intermediria
baixa
Baixa
Cuidados de rotina
Cuidados de rotina
Cuidados de
rotina
Cuidados de
rotina
RSWHIKUYERHSREWGIQEFEM\SHSWKWSHIRMHSWGSQSVI
cm-nascidos de muito baixo peso ao nascimento.
tratamento*
Um recm-nascido ser considerado pequeno para a idade gestacional (PIG)
Cuidados de rotina
UYERHSWIYTIWSESREWGIVIWXMZIVEFEM\SHS{TIVGIRXMPHSKVGSHIGVIW
cimento intrauterino, em qualquer semana de gestao, independentemente de
ser prematuro, a termo ou ps-termo.
RSKVGSHEEZEPMES%HETXEHSHI'EREHMER4EIHMEXVMG7SGMIX]+YMHIPMRIW
neonatal e infantil.
Unidade 2
50
Abordagem do recm-nascido
51
REWGMHSWZMZSWHIFEM\STIWSQEMWKVEZISTVSFPIQEHIRYXVMSIHIWEHI
200000
180000
160000
140000
idade gestacional.
120000
100000
AIG | Adequado
para idade
gestacional.
80000
60000
40000
%KSVEUYIPIQFVEQSWGSQSMHIRXMGEVSVIGQREWGMHSHIFEM\STIWSZINE
20000
mos como proceder. Para avaliar esses casos, considere os seguintes par-
NE
SE
metros:
CO
3KVGSERXIVMSVRSWQSWXVEETVSTSVSHIREWGMHSWZMZSWGSQTIWSEFEM\S
de 2.500 g. Em azul, temos o total de nascimentos e, em laranja, o total de BPN.
As regies Sul e Sudeste apresentaram taxas de BNP de aproximadamente
EGMQEHSW HSTEW:EPIETIREVIIXMVWSFVIEWGEYWEWHIWWIWEGSR
tecimentos!
Unidade 2
52
Macrossomia
> 4.000 g
Peso normal
3.000 3.999 g
4IWSMRWYGMIRXI
2.500 2.999 g
Baixo peso
< 2.500 g
< 1.500 g
< 1.000 g
Abordagem do recm-nascido
53
Ateno
%WGEYWEWTEVESREWGMQIRXSHIFIFWHIFEM\STIWSMRGPYIQIRXVISY
tras, o tabagismo, o alcoolismo, o uso de drogas, desnutrio materna e
%TW E EZEPMES RIGIWWVMS RSW GIVXM
at infeces congnitas.
GEVQSWUYERXSWJSVQEWHIQERINSHIRXVS
HS EQFMIRXI LSWTMXEPEV I HSQMGMPMEV 'SRVE
a seguir.
Domiclio
s condies, como:
No domiclio, devemos manter o RN em ambiente trmico neutro, o que depen# distrbios respiratrios e neurolgicos;
HIHSTIWSIHEMHEHIKIWXEGMSREP
# distrbios cardiovasculares;
# distrbios hematolgicos/hiperbilirrubinemia;
HIOGEPOKHMETEVESGVIWGMQIRXSEHIUYEHSIERIGIWWMHEHILHVMGEHI
aproximadamente 150 mL/kg/dia.
Assim, a avaliao clnica, incluindo principalmente as frequncias respiratria e cardaca, temperatura corporal, acompanhamento sistemti-
GSHSWVII\SWIHSKERLSHITIWSXSVREWIMQTVIWGMRHZIP&%6&37%
2006).
Unidade 2
54
Abordagem do recm-nascido
55
< 1.500 g
1.500-2.499 g
p 2.500
< 34 sem
34-36 sem
p 37 sem
1 dia de vida
33,5 a p 35
32 a 34
31 a 34
2 dia de vida
33 a 35
31,5 a 33,5
30,5 a 33,5
3 dia de vida
33 a 34
31,2 a 33,4
30,1 a 33,2
4 dia de vida
33 a 34
31 a 33,2
29,8 a 32,8
5-14 dias
33 a 34
31 a 33
29 a 32,5
TVSWWMSREMWHIWEHI1MRMWXVMSHE7EHI7IGVIXEVMEHI%XIRS7EHI(ITEVXE
WIQERESVII\SHEWYGSNWIIRGSRXVEEHIUYEHSVTMHSGSQTPIXS
e duradouro) amamentao.
Hospital
GEVLSWTMXEPM^EHSTEVES\MKIRSXIVETMEVITSWMSZIRSWEHIPUYMHSWIIPIXVPM
QIRXESTSVZMESVEPSUYIIWXVIPEGMSREHSMQEXYVMHEHIHSVII\S
da avaliao depender:
Unidade 2
56
Abordagem do recm-nascido
57
mago e do intestino.
# As condies de higiene do ambiente, a lavagem das mos e evitar contatos com portadores de condies infecciosas so cuidados a serem
EHSXEHSW XERXS TIPSW TVSWWMSREMW HE WEHI GSQS TIPSW JEQMPMEVIW
(BRASIL, 2002).
Saiba mais
6IGQREWGMHSHIFEM\STIWSUYERHSVIJIVIRGMEV
WYGMIRXI
# Hipo/hipertermia.
UYIEQFSWIRXIRHIVIQWIVTVE^IVSWSIWYGMIR
# Hipotonia.
# Dispneia.
# Regurgitao.
# Vmito ou diarreia.
# Irritabilidade.
# Palidez e ictercia.
link: <[[[VIHIFPLSGVY^FVQIHMEQERYEPGERKYVYTHJ>.
# Perda de peso.
# Outros sinais de agravamento.
2IWXIIWXYHSETVIRHIQSWEMHIRXMGEVSVIGQREWGMHSHIFEM\STIWSFIQ
Os RN de baixo peso devem ser referenciados para
como sobre como evitar esse tipo de incidncia, alm das estratgias de ava-
liao e manejo.
Unidade 2
58
Abordagem do recm-nascido
59
Encerramento da unidade
Um recm-nascido considerado pequeno para a idade gestacional (PIG), ou de baixo peso, quando seu peso ao nascer
estiver abaixo do 10. percentil do grfico de crescimento intrauterino, em qualquer semana de gestao, independentemente de
ser prematuro, a termo ou ps-termo.
As causas para o nascimento de bebs de baixo peso incluem,
entre outras, o tabagismo, o alcoolismo, o uso de drogas, desnutrio materna e at infeces congnitas.
Unidade 2
60
Abordagem do recm-nascido
61
Resumo da unidade
Ictercia Neonatal
Diagnstico
Baixo Peso
Histria clnica (materna, do RN e da amamentao), quadro clnico (pele amarelada), exames laboratoriais.
Tratamento
imediata
# Incentivo ao AM.
# Hipo/hipertermia
# Ictercia persistente.
Referncia
# Hipotonia
# Dispneia
Referncia
# Vmito/diarreia
imediata
# Irritabilidade
# Palidez e ictercia
# Perda de peso
# Outros sinais de agravamento
Unidade 2
62
Abordagem do recm-nascido
63
Unidade 3
Sndromes mais
JVIUYIRXIWREMRJRGME-
# Exposio a drogas: lcool-saf; isotretinona-embriopatia pelo cido retinoico; anticonvulsivantes-fenitona; cido valproico; paroxetina; Warfarin.
QSWSKVGSEWIKYMV
crnicas.
1,0
0,9
7RHVSQIWHIQEPJSVQES
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
# Congnitas genticas: hidrocefalia ligada ao X; acondroplasia; displasia ectodrmica; sndrome de Apert; sndrome de Treacher Collins.
# Congnitas cromossmicas: trissomia do 21 (sndrome de Down);
0,1
0
Brasil
NE
SE
CO
0,789006
0,574033
0,700114
0,913056
0,872272
0,655406
% de anomalias
trissomia do 13 (sndrome de Patau); trissomia do 18 (sndrome de Edwards); sndrome de Prader-Willi (deleo do cromossomo 15).
Unidade 3
66
67
1EPJSVQEIWGSRKRMXEWHSETEVIPLSGMVGYPEXVMS
7RHVSQIWHIQEPJSVQESGSQSEZEPMEV
Norte
Nordeste
Sul
Centro-Oeste
Sudeste
3WKVGSWEWIKYMVETVIWIRXEQSWTIVGIRXYEMWHEWTVMRGMTEMWQEPJSVQEIW
congnitas, divididas pelas regies brasileiras.
1EPJSVQEIWGSRKRMXEWHSWMWXIQERIVZSWS
Norte
Nordeste
Brasil
Sudeste
Centro-Oeste
Brasil
Unidade 3
68
Norte
Nordeste
Sul
Centro-Oeste
Sudeste
Brasil
69
1EPJSVQEIWIHIJSVQMHEHIWHSETEVIPLSSWXISQYWGYPEV
4EVEEMHIRXMGESHEWWRHVSQIWHIQEPJSVQESRIGIWWVMSEZEPMEV
# antecedentes maternos, gestacionais e pr-gestacionais;
Norte
Nordeste
Sudeste
# idade materna;
# abortos anteriores;
# antecedentes familiares;
# consanguinidade;
# exposio a drogas e frmacos.
Sul
Centro-Oeste
Brasil
Alm disso, preciso realizar o exame fsico com fentipo sindrmico e outras
malformaes.
7RHVSQIWHIQEPJSVQESGSQSMHIRXMGEV
Quais so os sinais e sintomas sugestivos para realizar a avaliao de um re-
(IJSVQMHEHIWGSRKRMXEWHSWTW
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
Brasil
# Microftalmia.
# Epicanto.
# Hipertelorismo.
# Baixa implantao das orelhas.
# Nariz em sela.
# Hipognatismo.
# Macroglossia.
Unidade 3
70
71
7RHVSQIWHIQEPJSVQESHMEKRWXMGS
com defeito septal AV, CIA, CIV, PCA, a transposio dos grandes vasos, as
orelhas baixo implantadas, o atraso de desenvolvimento e as anomalias com-
portamentais.
VMSWTEVEGSRVQEVHMEKRWXMGS0IMEEXIRXEQIRXI
7RHVSQIWHIQEPJSVQESEFSVHEKIQRSHSQMGPMS
# 8SQSKVEEGSQTYXEHSVM^EHE
# Ultrassom de fontanelas, abdominal e torcica.
# Ecocardiograma.
# (IXIVQMRESHIWYFWXRGMEWIWTIGGEWI\GVIXEHEWREYVMREHSIREW
metablicas hereditrias).
# Caritipo e biologia molecular (citogentica), sendo as principais tc-
(FISH).
7RHVSQIWHIQEPJSVQESUYERHSVIJIVIRGMEV
Alm do treinamento tcnico, a assistncia adequada a crianas sindrmicas
demanda sensibilidade e habilidade da equipe de ateno domiciliar multidisciplinar. Assim, necessria a elaborao de um plano de cuidados que contem-
Unidade 3
72
73
Posicionamento
Deve-se considerar o adequado posicionamento para evitar aspirao brnquica e lceras por
presso.
Fezes e urina
As fezes e a urina devem ser periodicamente inspecionadas quanto ao cheiro, cor e quantidade.
Quando os pais e familiares recebem as devidas informaes e suportes, geralmente passam a aceitar a criana de maneira realista.
Essa aceitao o ponto-chave de conduta
HSW TVSWWMSREMW HI WEHI 7%2837 IX EP
2005; ZEN et al, 2008; SOUZA et al, 2010).
7RHVSQIWHIQEPJSVQESGYMHEHSWRSHSQMGPMS
Para os cuidados domiciliares importante que a famlia esteja devidamente
7RHVSQIWHIQJSVQESUYERHSVIJIVIRGMEV
Encaminhamento o mais precocemente
possvel especialidade:
Diagnstico no
GSRVQEHS
#
#
#
#
Durante evoluo
em presena de
complicaes
Dieta
A administrao correta da dieta manter o aporte nutricional e calrico adequado, o que ir variar
de acordo com a idade e as condies gerais da
criana.
Sinais de
infeco
Limpeza
gentica;
neurologia;
pneumologia;
cardiologia.
Unidade 3
74
75
%WHSIREWMREQEXVMEW
%WHSIREWMREQEXVMEWGVRMGEWHEWZMEWEVIEWHIGSVVIQHEMRXIVESIR
%MREQESGVRMGE
%MREQESGVRMGEIWXEWWSGMEHELMTIVVIWTSRWMZMHEHIHEWZMEWEVIEW
que leva a episdios recorrentes de sibilncia e dispneia, opresso torcica e
tosse, particularmente noite ou no incio da manh. Esses episdios so uma
GSRWIUYRGMEHESFWXVYSESY\SEVISMRXVETYPQSREVKIRIVEPM^EHEIZEVM
vel, reversvel espontaneamente ou com tratamento (SBPT, 2012).
Unidade 3
76
77
4RIYQSTEXMEWGVRMGEWGSQSEZEPMEV
Em lactentes o diagnstico mais difcil, e a maioria considerada sibilante transitria habitualmente por exposio a vrus (principalmente VSR), tida
las infeces virais e mesmo por exposio precoce a caros domsticos, fun-
GSQSIWTMVSQIXVMEI4*)TMGSHIY\SI\TMVEXVMS
EPQHEZIVMGESHILMWXVMEHIEXSTMETIWWSEPSY
seguintes sintomas:
# tosse crnica;
# chiado no peito;
dios de sibilncia.
# dispneia;
# dor torcica ou sensao de aperto no peito com predomnio no perodo
4RIYQSTEXMEWGVRMGEWGSQSQERINEV
4RIYQSTEXMEWGVRMGEWHMEKRWXMGS
alrgenos ambientais (mofo, poeira, perfumes, fumaa de cigarro), por infeces virais de vias areas superiores, por alteraes emocionais ou por histria
de atopia.
Ateno
Atopia, neste caso, refere-se a uma predisposio familiar gentica produo de reaes alrgicas.
Unidade 3
78
clnicas
leves ou
moderadas
no domiclio, pelo menor risco de infeco, pela preservao dos contatos e pela rotina cotidiana.
79
Durante a crise necessrio fazer reavaliaes seriadas, no decorrer da sequncia das intervenes teraDurante a
crise
# GEV EXIRXS ESW WMREMW HI GSQTPMGES GSQS HMWTRIME FEXMQIRXS HE
asa do nariz, tiragem intercostal, febre, queda do estado geral, recusa
alimentar;
ERWMIHEHIHSTEGMIRXIJEGMPMXEVEPMQTI^EIGE^HEWZMEW
areas, promover a hidratao adequada e fortalecer a
Intervenes
necessrias
# QERXIVSJIVXELHVMGETEVEEXIRHIVWRIGIWWMHEHIWFEWEMWIYMHMGEV
a secreo;
VIY\SISVMWGSHIFVSRGSEWTMVES%PQHMWWSIWWETSWMSJEGMPMXEE
WMSPSKMEVIWTMVEXVMETIPEQIPLSVEREI\TERWMFMPMHEHITYPQSREV
acidose metablica.
# ofertar a alimentao de maneira fracionada e prepar-la de modo que
facilite a ingesta, dando preferncia a alimentos lquidos e pastosos.
4RIYQSTEXMEWGVRMGEWXVEXEQIRXS
As pneumopatias crnicas devem ser referencias na vigncia de uma crise aguAlm da terapia farmacolgica, devemos utilizar no tratamento aes de edu-
cao do paciente e sua famlia, assim como orientaes para diminuio dos
TVIWIREHIJEXSVIWHIVMWGSEWWSGMEHSWTEVEQSVXITSVEW\ME
(IZIQSWXEQFQIWXEVEXIRXSWGPEWWMGESHIKVEZMHEHIHEGVMWIIQKVE
ZISYQYMXSKVEZISUYINYWXMGEVIJIVIRGMEVTEVEEXIRHMQIRXSHIYVKRGMEI
emergncia.
Unidade 3
80
81
%WIKYMVIWXSPMWXEHSWJEXSVIWHIVMWGSTEVEQSVXIWFMXETSVEW\ME
# Crise grave prvia com necessidade de ventilao mecnica ou internao em UTI.
# Trs ou mais consultas no setor de emergncia ou duas ou mais internaes por sibilncia nos ltimos 12 meses.
Encerramento da unidade
)\GIPIRXI:SGREPM^SYEXIVGIMVEYRMHEHIHIWXIQHYPSIXIZIESTSV
tunidade de conhecer as situaes clnicas relacionadas s sndromes de
m-formao e as pneumopatias crnicas, frequentes na infncia.
# Problemas psicossociais.
Agora, vamos relembrar alguns dos pontos mais importantes que estudamos
at aqui.
Unidade 3
82
83
Resumo da unidade
Sndromes de Malformao
Histria materna; exame fsico com fentipo sindrmico; miDiagnstico
Tratamento
Referncia
imediata
Diagnstico
Unidade 4
Referncia
imediata
4VIWIREHIJEXSVIWHIVMWGSEWWSGMEHSWTEVEQSVXITSVEW\ME
crise grave ou muito grave; necessidade de ventilao mecnica ou de internao em UTI.
Unidade 3
84
Sndromes mais
JVIUYIRXIWREMRJRGME--
(SIREWRIYVSQYWGYPEVIWGSQSEZEPMEV
O quadro clnico de recm-nascidos e lactentes depende do grupo em que se
encontram: paraltico ou no paraltico. Veja a seguir como se d essa classi-
GES
No
paraltico
(SIREWRIYVSQYWGYPEVIWTVMRGMTEMWTVSFPIQEW
HSRIYVRMSQSXSVEQMSXVSEWIWTMRLEMWTVSKVIWWMZEWWRHVSQITWTPMSI
IWGPIVSWIPEXIVEPEQMSXVGE
Em crianas, a maior parte dessas afeces geneticamente determinada, havendo um padro previsvel e conhecido de evoluo ou regresso. Isso possibilita o planejamento das condutas a seguir nas diversas
etapas das doenas (REED, 2002).
O quadro clnico varivel, estando presente perda de fora muscular progressiva e comprometimento acentuado dos msculos respiratrios, evoluindo
GSQ MRIGGME HE XSWWI LMTSZIRXMPES I GSQ GSRWIUYIRXIW EXIPIGXEWMEW
TVIWIREHITRIYQSRMEWITSWWMFMPMHEHIHIMRWYGMRGMEVIWTMVEXVMEYQEHEW
causas principais de complicaes e bito (REED, 2007).
Unidade 4
86
87
(SIREWRIYVSQYWGYPEVIWGSQSQERINEV
# acometimento grave:HMGYPHEHIWVIWTMVEXVMEWKVEZIWJVIUYIRXIHM
culdade de deglutio e suco;
# acometimento moderado: retardo no desenvolvimento neuropsicomo-
XSVKVEYWZEVMZIMWHIJVEUYI^EIEXVSEQYWGYPEV
Diagnstico clnico
Exames laboratoriais
XSWHMWQVGSWRYQEGVMEREUYI
rpidos.
Nas condies clnicas de menor gravidade (moderada e leve), o acompanhamento da criana pela equipe de Ateno Domiciliar (Emad) permite a oferta
de um aporte aos familiares de maneira regular, possibilitando mant-la no domiclio, com maior proximidade do que lhe conhecido e com menor risco de
infeco.
)RXVIXERXSREWGSRHMIWQEMWKVEZIWTSVI\IQTPSUYERHSGSRKYVEHEE
necessidade de ventilao mecnica domiciliar, ou outra situao que exija a
AD3), de grande benefcio para essas crianas o acompanhamento sistemaXM^EHSTIPE)QETTSMWJVIUYIRXIQIRXIIPEWRIGIWWMXEQHIGYMHEHSWWMSXIV
picos e fonoaudiolgicos contnuos.
(SIREWRIYVSQYWGYPEVIWIWXVEXKMEWHIQERINS
Dependendo da poca de instalao, da sintomatologia e do grau de progres-
WSHEHSIRESHGMXQSXSVIEEXVSEQYWGYPEVEGSQTERLEQWIHIVIXVE
IWFVSXIRHRIEWIHIHIJSVQMHEHIWIWUYIPXMGEW
Unidade 4
88
89
%EXVSEQYWGYPEVEGSQIXITVIJIVIRGMEPQIRXISWWIKQIRXSWHMWXEMWHSWQIQ
Sinais de
infeco
Tais pacientes tm necessidade permanente
de suporte por equipe multidisciplinar (nu-
Fezes e urina
Posicionamento
(SIREWRIYVSQYWGYPEVIWUYERHSVIJIVIRGMEV
Haver necessidade de referenciar quando
o paciente apresentar necessidade de trata-
(SIREWRIYVSQYWGYPEVIWGYMHEHSWHSQMGMPMEVIW
# infeco grave;
# broncoaspirao;
# crises convulsivas de difcil controle;
Limpeza
Unidade 4
90
91
# distrbios sensoriais;
# distrbios perceptivos;
# distrbios cognitivos;
Sua atuao muito contribuir no atendimento desses pacientes, visando minimizar suas limitaes, bem como as intercorrncias graves que possam levar necessidade de internaes
ou ao risco de morte.
TIVQMXIQGPEWWMGPSWHSQSHSEWIKYMV&6%7-0
HIXRYWIPIZEHSEYQIRXSHSWVII\SWQMSXXMGSWGPRYW
VII\SGYXRISTPERXEVIQI\XIRWSWMREPHI&EFMRWOM
TSHIRHSGSRXVMFYMVTEVEPMQMXEIWRSTIVPHIJYRGMSREPMHEHIHETIWWSE1%
DEIRA, 2009).
Espstico
Unidade 4
92
93
estriado e globo plido, substncia negra e ncleo subtalMesmo nos casos de estabilidade das condies clnicas, a criana e os fa-
mico).
A paralisia cerebral atxica se caracteriza por um distrbio
da coordenao dos movimentos, apresentando usualAtxico
no cerebelo.
A assistncia me e os cuidados no perodo neonatal so imporNa etiologia incluem-se os fatores pr-natais (infeces congnitas, falta de
oxigenao), os fatores perinatais (anxia neonatal, eclmpsia) e fatores psnatais (infeces, traumas).
HIMHEHIWIRHSSHMEKRWXMGSHIRMHSIQFEWIWGPRMGEWGEVEGXIVM^EHEWTSV
alteraes do movimento e da postura. Os exames complementares so utilizados apenas para diagnstico diferencial, com encefalopatias progressivas
(BRASIL, 2012).
Unidade 4
94
95
Pr-natais
# TIVWMWXRGMEHIVII\SWTVMQMXMZSW
# TVIWIREHIVII\SWERSVQEMW
# JVEGEWWSRSHIWIRZSPZMQIRXSHSWVII\SWTVSXIXSVIW
Eventos intraparto
2EEREQRIWITSHIQWIMHIRXMGEVJEXSVIWHIVMWGSTEVEE4'GSQS
# isquemia cerebral;
Dentre as causas pr-concepcionais merecem destaque o tratamento para infertilidade e a histria familiar de doena neurolgica ou de convulses.
Unidade 4
96
97
Eventos neonatais
crianas com PC, objetivando prevenir deformidades sseas e contraturas musOs fatores de risco do perodo neonatal incluem infeces do sistema
EEGIMXESIEWSGMEPM^ESHSTEGMIRXISUYIHIZIQMRMQM^EVSGSRMXSIS
sofrimento.
# traumas;
ZSWIQSGMSREMWIHEEKMXESTWMGSQSXSVEPMKEHEHIGMRGMEQIRXEP
Unidade 4
98
99
Encerramento da unidade
2SZHISHMWTSRZIPRSPMROEWIKYMVTSWWZIPZIVMGEVYQGEWSVIEPHI
uma criana com paralisia cerebral: <https://www.youtube.com/watch?v=CJlEjNrIEj4>. Atente-se s caractersticas clnicas, aos padres de
QSZMQIRXSITSWXYVEHIRXVISYXVSWEWTIGXSWIVIMXEWSFVISMQTEGXS
dessa sndrome numa famlia.
Unidade 4
100
101
Resumo da unidade
Doenas Neuromusculares
%WTIGXSWHMWQVGSWGSQTVIWIREHIHMGYPHEHIEPMQIRXEVI
Diagnstico
respiratria; atraso no desenvolvimento neuropsicomotor; antecedentes familiares; sofrimento cerebral perinatal; exames
GSQTPIQIRXEVIW'4/IPIXVSQMSKVEEXIWXIWQYWGYPEVIW
Varia de acordo com o grau de acometimento; suporte fa-
Tratamento
Referncia
imediata
Diagnstico
Unidade 5
Referncia
imediata
Broncoaspirao; crises convulsivas de difcil controle; traumas; infeco bacteriana grave; necessidade de cuidados invasivos.
Unidade 4
102
Abordagem da criana
em situaes especiais
Ps-operatrio domiciliar
No domiclio, especialmente nos casos de cirurgias de mdio e grande
tais injrias.
5.2 Ps-operatrio
4WSTIVEXVMSGSQSQERINEV
no domiciliar.
Ps-operatrio hospitalar
operatria.
Vejamos adiante as condies envolvidas no manejo do ps-operatrio da
criana.
Unidade 5
104
105
aos
cuidadores
TVSWWMSREPHEWEHISFWIVZIEWIQSIWTVISGYTE
Atividade
fsica
Feridas
domiciliar
Ambiente
4WSTIVEXVMSUYERHSVIJIVIRGMEV
Dor do ps-
operatrio
da secreo;
escolar tm esse direito, e esse processo poder ser feito por meio de
Unidade 5
106
107
5.3 Cncer
tar:
Cncer um termo utilizado para designar tumores ou neoplasias malignas
# febre persistente;
Vamos agora destacar alguns tpicos estudados e que devem ser relembra-
Vejamos a estimativa de cncer infantil feita pelo INCA para o binio 2012/2013.
dos.
# Casos novos em crianas e adolescentes: 11.530.
# Cncer mais frequente: leucemia, com 25%, e 35% de toO ps-operatrio em crianas deve ocorrer sob assistncia
domiciliar e elas precisam ser avaliadas no domiclio pela Emad
nas primeiras 48 horas, principalmente nos casos de cirurgias
mais extensas, como as torcicas e as cerebrais.
Durante todo o perodo de acompanhamento importante
estar atento a qualquer sinal de agravamento, como sangramento, febre, dor persistente, queda no estado geral, sinais
flogsticos e secreo na ferida operatria.
Unidade 5
108
dos os tipos.
# A leucemia linfoide aguda (LLA) tem maior ocorrncia em
crianas de 0 a 14 anos.
Os tumores do SNC ocorrem principalmente em crianas menores de 15 anos, com um pico na idade de 10 anos. Estima-se que
cerca de 8% a 15% das neoplasias peditricas so representadas
por esse grupo, sendo o mais frequente tumor slido na faixa etria peditrica.
109
Saiba mais
'RGIVGSQSMHIRXMGEV
de vida
Distrbios sseos
adolescentes
Perodo de 2
a 5 anos
'RGIVWMREMWIWMRXSQEW
# Leucemia.
# Cncer de tireoidea.
Unidade 5
110
111
Saiba mais
,MTIVXIRWSTSVMRPXVESHS72%WMQTXMGS
# Neuroblastoma.
es: <http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/inca/portal/home>.
# Feocromocitoma.
# Tumor de Wilms.
'RGIVEGSQTERLEQIRXSXIVETYXMGS
Outros sintomas
No manejo do cncer infantil, as modalidades teraputicas disponveis so:
Radioterapia
'RGIVTVSGIHMQIRXSWXIMW
As seguintes condutas ajudam a localizar e delimitar os tumores, bem como a
Quimioterapia
Cirurgia
MHIRXMGEVQIXWXEWIW
# anamnese e exame fsico com os sinais e sintomas de suspeio j
citados;
Portanto, extremamente necessrio um acompanhamento pela equipe multidisciplinar da Ateno Domiciliar, com aes de suporte para a criana e seus
familiares.
# I\EQIWGSQSXSQSKVEEGSQTYXEHSVM^EHEVIWWSRRGMERYGPIEVQEK
'RGIVUYMQMSXIVETME
RXMGEGMRXMPSKVEEIYPXVEWWSRSKVEE
O estadiamento tumoral implica a escolha de um protocolo teraputico a ser
Unidade 5
112
113
Enquanto a doena estiver ativa e sob qualquer das formas de tratamento, a famlia precisa ser esclarecida quanto aos sinais e sintomas que possam indicar
# dermatites;
# alopecia;
# mucosite do trato gastrointestinal superior e inferior;
Alm disso, a famlia deve ser orientada a observar com ateno a presena de
Vale lembrar que o uso de medicamentos deve ser criterioso e ocorrer apenas
com indicao mdica.
'RGIVGSQSQERINEV
'RGIVSVMIRXESESWGYMHEHSVIWSYJEQMPMEVIW
O suporte consiste no alvio do sofrimento por meio do controle da dor e dos
sintomas. Na avaliao das condies da criana necessrio desenvolver um
familiares do paciente.
e da sade do paciente.
# Ofertar uma alimentao balanceada, com cuidadosa oferta de nutrienComo efeitos do tratamento em longo prazo temos:
# HGMXHIGVIWGMQIRXSMVVEHMESHSLMTSXPEQS
doenas infecciosas.
bral);
# FVSWITYPQSREV
# cardiomiopatia;
2009).
Agora, vamos rever alguns pontos importantes relacionados ao que acabamos
de estudar.
Unidade 5
114
115
Encerramento da unidade
O cncer no Brasil atinge entre 12 mil e 13 mil crianas, anualmente. Em nvel mundial, so mais de 160 mil casos diagnosticados.
So sinais e sintomas de alerta para avaliao: presena de
palidez (anemia); equimoses; petquias; sangramento de
mucosas (trombocitopenia); infeces de repetio (neutropenia), frequentes em tumores de medula ssea (leucemias,
neuroblastoma).
Unidade 5
116
117
Resumo da unidade
Crianas com cncer
pontos cirrgicos.
TIVWMWXIRXIHMQMRYMSHSIWXEHSKIVEPWMREMWSKWXM
# &MTWME8'62197IGMRXMPSKVEE
TIVWMWXIRXIHMQMRYMSHSIWXEHSKIVEPWMREMWSKWXM
mento.
de sintomas.
# Suporte criana e aos familiares; orientaes famlia e aos cuidadores.
Referncia
imediata
Unidade 5
118
119
Unidade 6
%RIQMEJEPGMJSVQI
IFVSWIGWXMGE
%RIQMEJEPGMJSVQI
3SFNIXMZSMHIRXMGEVSWGEWSWUYIIRZSPZIQGVMEREWHMEKRSWXMGEHEWGSQ
VIGIRHSIHMGYPXERHSETEWWEKIQHIWERKYITIPSWZEWSWHITIUYIRS
ERIQMEJEPGMJSVQISYGSQFVSWIGWXMGEEQHIGSQTVIIRHIVGSQSEZEPMEV
doena sistmica que pode acometer vrios rgos (JESUS et al, 2002).
%RIQMEJEPGMJSVQIGEVEGXIVWXMGEWWMSTEXSPKMGEW
3WTSVXEHSVIWHIHSIREJEPGMJSVQIETVIWIRXEQGEVEGXIVWXMGEWWMSTEXSPKM
cas que merecem destaque. Observe o quadro a seguir.
Unidade 6
122
%RIQMEJEPGMJSVQIIFVSWIGWXMGE
123
Hemlise
crnica
sistema fagocitrio.
Pode ocorrer tanto pela obstruo de vasos sanguneos
em funo do acmulo de glbulos vermelhos em forma
de foice (o que causa hipxia tecidual e consequente le-
Crise
falcmica
Diagnstico
da anemia
falciforme
KIVEPQIRXIEWWSGMEHEEMRJIGIWMRWYGMRGMEHEQI
dula ssea em funo de hiperatividade) e com quadro
Demanda de
exames
subsidirios
Histria
familiar
%RIQMEJEPGMJSVQIHMEKRWXMGS
Unidade 6
124
%RIQMEJEPGMJSVQIIFVSWIGWXMGE
125
%RIQMEJEPGMJSVQIGYMHEHSWRIGIWWVMSW
# alvio da dor;
3EGSQTERLEQIRXSHSQMGMPMEVWMWXIQXMGSNYWXMGEWITIPERIGIWWMHEHIHIGSRW
tante apoio, orientao e superviso, devendo ser realizado todas as vezes que sur-
%RIQMEJEPGMJSVQIHMGEWHIXVEXEQIRXS
%RIQMEJEPGMJSVQIXVEXEQIRXS
2S L XVEXEQIRXS IWTIGGS TEVE E HSIRE JEPGMJSVQI 3W TSVXEHSVIW HE
doena necessitam de acompanhamento mdico constante, visando manter
adequada oxigenao tecidual, hidratao correta e preveno de infeces
em decorrncia da sua maior suscetibilidade, bem como suporte para controle
A administrao de cido flico e de vitaminas do complexo B fundamental para a produo de glbulos vermelhos.
Unidade 6
126
%RIQMEJEPGMJSVQIIFVSWIGWXMGE
127
As doenas falciformes tm alta morbidade e mortalidade precoce. A maioria dos eventos fatais ocorre durante exacerbaes ou complicaes agudas,
como sndrome torcica aguda ou acidente vascular enceflico, e no por complicaes crnicas (BRASIL, 2002).
A anemia falciforme uma doena gentica e hereditria, predominante em negros, mas que tambm pode se manifestar em
brancos.
Manifestaes mais comuns da anemia falciforme: dores
articulares; fadiga intensa; palidez; ictercia; atraso no crescimento; tendncia a infeces repetidas; problemas neurolgicos, cardiovasculares, renais e pulmonares; priapismo.
%RIQMEJEPGMJSVQIUYERHSVIJIVIRGMEV
So sinais de alerta para referenciamento:
# quadro doloroso sbito;
# acompanhado de palidez;
# febre, eventualmente.
Esses sintomas indicam a necessidade de referenciamento para investigao
e teraputica adequada.
Tal procedimento visa ao controle do quadro agudo e preveno das complicaes secundrias, como infeces (pneumonias, meningite, osteomielite,
septicemia), sndrome torcica aguda e acidente vascular cerebral, que so
Unidade 6
128
%RIQMEJEPGMJSVQIIFVSWIGWXMGE
129
140
120
3UYIE*MFVSWIGWXMGEQYGSZMWGSWMHEHI #
100
80
60
40
pulmonar.
20
%SREWGIVEGVMEREGSQFVSWIGWXMGEETVIWIRXETYPQIWIWXVYXYVEPQIRXI
Brasil
CO
NE
SE
RSVQEMW4SVQGSQSXIQTSIESGSVVRGMEHIWYGIWWMZEWMREQEIWIMR
feces (fungos, bactrias e vrus so os principais agentes), esse quadro pode
IZSPYMVTEVELMTIVXIRWSTYPQSREVIMRWYGMRGMEVIWTMVEXVMEGVRMGE
3KVGSRSWQSWXVEEQSVXEPMHEHITSVFVSWIGWXMGERSTEWIREWVIKMIW
entre os anos de 2010 (barra azul) e 2011 (barra verde). A Regio Nordeste
mente 90% dos indivduos com a doena e sua evoluo progressiva, de intensidade varivel, sendo essa intensidade determinante no desenvolvimento
*MFVSWIGWXMGEHMEKRWXMGSTVIGSGI
da doena.
O diagnstico precoce e teraputico adequado responsvel pelo aumento de
1SVXEPMHEHITSVFVSWIGWXMGE
WSFVIZMHE I QIPLSVE HE UYEPMHEHI HI ZMHE HSW TEGMIRXIW GSQ FVSWI GWXMGE
(FIRMIDA e LOPES, 2011).
QMREQEQEMSVTEVXIHEQSVFMHEHIIQSVXEPMHEHIRSWTEGMIRXIWGSQFVSWI
Ribeiro et al (2002).
GWXMGE'%7863
*-61-(%
:INEQSWRSKVGSEWIKYMVEWMXYESHI
QSVXEPMHEHITSVFVSWIGWXMGERSTEW
Unidade 6
130
%RIQMEJEPGMJSVQIIFVSWIGWXMGE
131
Manifestaes
clnicas mais
comuns
RMEPIZSPYMRHSGSQHGMXHIGVIWGMQIRXSFEM\SKERLSTSRHIVEPETI
purulento.
Com a evoluo da doena pode ocorrer a presena de: taquipneia, dispneia e mal-estar; constipao
*MFVSWIGWXMGESYXVEWMRJSVQEIWWSFVISHMEKRWXMGS
Evoluo da
doena
XMHSIGSQQYGSHMGYPHEHITEVEKERLEVTIWSQ
-RWYGMRGMETERGVIXMGEGSRGIRXVEIWHIWHMS
3WVIGQREWGMHSWGSQ-86TSWMXMZSHIZIQXIVSHMEKRWXMGSHIFVSWIGWXMGE
IGPSVIXSRSVQEMWSYPMQXVSJIWMRWYGMRGMEVIWTM
GSRVQEHSTIPSteste do suor.
Casos atpicos
*MFVSWIGWXMGEQERMJIWXEIWTYPQSREVIW
As manifestaes pulmonares so a principal causa de mortalidade e morbidade. Como exemplos de sinais e sintomas sugestivos temos:
# tosse crnica;
# esteatorreia;
Saiba mais
# suor salgado.
GSRVQESHMEKRWXMGE4EVEWEFIVGSQSJIMXSSXIWXIHSWYSVEGIW
se: <https://www.youtube.com/watch?v=rz242heQ_0A>.
anos de vida.
Unidade 6
132
%RIQMEJEPGMJSVQIIFVSWIGWXMGE
133
*MFVSWIGWXMGESFNIXMZSWTVMRGMTEMWHSXVEXEQIRXS
3WTVMRGMTEMWSFNIXMZSWHSXVEXEQIRXSHEFVSWIGWXMGEWSSWWIKYMRXIW
Antibioticoterapia
TVSTSWXETEVEEQYGSZMWGMHSWI%WWSGMEEZMEWMWXQMGEGMTVSS\EGMRE
oral ou outros antibiticos parenterais) e a inalatria (tobramicina). A introduo precoce do tratamento parece proteger os pacientes da infeco
# GSVVISHIHGMXRYXVMGMSREP
# XVEXEQIRXSHEMRWYGMRGMETERGVIXMGEHITVSFPIQEWJWMGSWTWMGSW
sociais e complicaes da doena, passveis de estabilizao pela equipe da Ateno Domiciliar.
TEGMIRXIGSQFVSWIGWXMGEJVIRXIESWITMWHMSWMRMGMEMWHIGSPSRM^ES
das vias areas, bem como uso de antibiticos inalatrios (tobramicina,
gentamicina, amicacina) para o tratamento da infeco broncopulmonar
crnica por Pseudomonas aeruginosa. Esta antibioticoterapia pode ser
feita no domiclio.
'SQSQERINEVSWGEWSWHIFVSWIGWXMGE#
Alfadornase
'SRVERSUYEHVSEWIKYMVGSQSQERINEVSWGEWSWHIFVSWIGWXMGE
3IQTVIKSHIWWEWSPYSTYVMGEHEHIHIWS\MVVMFSRYGPIEWIVIGSQFMRER
te humana para uso inalatrio outra possibilidade. Ela atua reduzindo a
Suporte nutricional
Fisioterapia respiratria
HEHIHEHSIRETYPQSREVWIRHSEWMSXIVETMEVIWTMVEXVMEWIQTVIVIGS
QIRHEHEIQTEGMIRXIWGSQFVSWIGWXMGEJVIRXIKVEZMHEHIHEHSIR
ETSHIRHSWIVJIMXETIPEW)QETUYIGSRXIRLEQWMSXIVETIYXEWIQWYE
Unidade 6
134
%RIQMEJEPGMJSVQIIFVSWIGWXMGE
135
*MFVSWIGWXMGEGYMHEHSWRIGIWWVMSW
O tratamento deve ser acompanhado por pediatra, e deve ser
JIMXSHIWHIEWYWTIMSTSWWMFMPMXERHSEGSRVQESTVIGSGI
do diagnstico. Devemos estar atentos presena de agravos
infecciosos intensos e a sinais e sintomas que possam sugerir
risco de morte, como:
Encerramento da unidade
Parabns! Ao concluir essa unidade de estudo, voc aprendeu a identiGEV SW GEWSW UYI IRZSPZIQ GVMEREW HMEKRSWXMGEHEW GSQ ERIQME JEP
GMJSVQI SY GSQ FVSWI GWXMGE EWWMQ GSQS EW JSVQEW HI EZEPMES I
estratgias de manejo.
Esperamos que as orientaes e situaes aqui apresentadas muito contribuam para o seu aprimoramento.
# MRWYGMRGMEVIWTMVEXVME
# cor pulmonale;
# septicemia;
# desnutrio severa.
Ademais, podem ser necessrias internaes repetidas para
controle da doena. Vamos relembrar agora alguns dos tpicos
mais importantes que estudamos.
Unidade 6
136
%RIQMEJEPGMJSVQIIFVSWIGWXMGE
137
Resumo da unidade
Fibrose cstica
Anemia falciforme
Diagnstico
# Triagem neonatal.
# Suporte nutricional.
# Antibioticoterapia.
# 2SLXVEXEQIRXSIWTIGGS
# Deve ser realizado acompanhamento mdico cons-
Tratamento
# Uso de cido flico e vitaminas do complexo B. Em alguns casos, transfuses sanguneas e esplenectomia.
imediata
Referncia
imediata
Unidade 6
138
Referncia
# Alfadomase.
# Fisioterapia respiratria.
%RIQMEJEPGMJSVQIIFVSWIGWXMGE
139
6IJIVRGMEW
Unidade 1
AVILA, W. S.; GRINBER, M. Anticoagulaao, gravidez e cardiopatia: uma trade,
trs domnios e cinco momentos. %VUYMZSW&VEWMPIMVSWHI'EVHMSPSKME. v. 84,
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Unidade 2
&VEWMPIMVEHI7EHI1EXIVRS-RJERXMP, 4 (4):359-366.
Unidades 3 e 4
142
TEVESWTVSWWMSREMWHIWEHI-RXIVZIRIWGSQYRWMGXIVGMEWIMRJIGIW
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Unidade 5
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7%283767(-%7-1:6IIXMRHSWSFVIEQEPJSVQESGSRKRMXE
144
145
Unidade 6
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147
Autores
148