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ADOLESCENTES
INTRODUCCIN
La situacin de los adolescentes contemporneos ubicados en una
sociedad
urbana,
tecnolgicamente
avanzada,
competitiva,
despersonalizada, es bastante crtica.
El foco de su atencin se halla en los aspectos de la sexualidad sobre
los cuales poseen innumerables preguntas. Respecto a las
alternativas que tienen para expresar su sexualidad, dudan entre
someterse a los cnones tradicionalmente establecidos, o por el
contrario, rebelarse en contra de las normas del mundo adulto, que les
resultan difciles de comprender.
Por otra parte reciben constantemente el bombardeo indiscriminado de
informacin sexual que les habla de las maravillas del sexo, de la
urgencia de experimentarlo. La inquietud y curiosidad propio de esta
etapa del desarrollo, con respecto a la sexualidad, lleva a los
adolescentes a ser blanco fcil de los fines comerciales de algunos
adultos, quienes les venden pornografa, prostitucin, grupos
musicales que interpretan canciones y bailes de contenido ertico una
serie de productos, apoyados por una publicidad encaminada a
hacerles creer que con su adquisicin reforzarn su masculinidad o
femineidad, a la vez que sern que ya son adultos.
En resumen, les ofrece, a travs de la comercializacin del sexo, la
falsa satisfaccin de todas sus necesidades emocionales y la solucin
de los problemas por los que estn pasando.
Por otra parte los padres, los maestros y otros adultos encargados de
su buena educacin les hablan de lo malo, peligroso y perjudicial que
es el sexo, les dicen que ste es sucio, pecado y que deben alejarse
de l hasta ..el matrimonio.
Y, los adolescentes, viendo el matrimonio an muy lejos, pues nuestra
sociedad occidental se est encargando de prolongar la adolescencia
MDULO I: LA SEXUALIDAD
Objetivo particular: Los adolescentes comprendern la anatoma y fisiologa
sexuales, as como los cambios ms generales durante la respuesta sexual.
La declaracin de los Derechos Humanos promulgados en Ginebra en 1948 nos
habla de que todo ser humano (sin importar edad, raza, religin, condiciones
socioeconmicas y otras caractersticas) tiene derecho a su integridad fsica,
psicolgica y social, o sea, a la salud y que la comunidad social tiene obligacin de
proveerle todos los elementos bsicas que coadyuven a ello.
Sin embargo, para poder ejercer este derecho. El ser humano debe contar con la
informacin necesaria que le permitir conservar su salud y buscar tratamiento a
su enfermedad pues slo el conocimiento veraz y oportuno le brindar la libertad
de poder decidir entre las diversas opciones que se le vayan presentando en su
vida.
Dentro del contexto general de salud se encuentran los aspectos sexuales y
reproductivos. Al respecto, la Organizacin Mundial de la Salud no dice que la
salud sexual es la integracin del ser humano de lo somtico, lo emocional, lo
intelectual y lo social de la conducta sexual para lograr un enriquecimiento positivo
de la personalidad humana que facilite sus posibilidades de comunicacin y de dar
y recibir amor.
Por lo que dentro del marco general de la educacin para la salud, tendremos que
hablar de todos los cuidados que requiere el ser humano para crecer y
conservarse sano sexualmente as como para reproducirse de acuerdo con las
normas de salud individual y colectiva.
SEXO
BIOLGICO
SEXO DE
ASIGNACIN
SEXO
SOCIAL
SEXO
PSICOLGICO
IDENTIDAD SEXUAL
Por lo tanto la identidad sexual es un proceso complejo que no se da por el uso
del color (nio-azul) (nia-rosa) o por algn tipo de juguete (nio-pelota) (nia-
muecas) sino lo que es importante es la relacin del nio con sus padres, y cmo
cada uno de ellos viva su propia sexualidad y la del otro.
Se debe tener presente que el ser humano es un ser social pues se concibe
asociado con otros formando grupo donde cada quien satisface sus necesidades
fsicas, afectivas y sociales.
La cultura (valores, normas, creencias, etc.) moldea el comportamiento de los
miembros de la sociedad con el fin de lograr la convivencia social. Este
moldeamiento incluye los patrones de la conducta sexual pues es necesario para
la interaccin social.
La sexualidad recibe influencias sociales, econmicas y culturales, mismas que
moldean la manifestacin del sexo biolgico en la conducta de relacin con el
medio ambiente y con nosotros mismos. Este hecho es de gran importancia pues
de l podemos inferir que la sexualidad se va moldeando por factores externos y,
por lo tanto, podemos incluir sobre algunos de los factores que la modifican para
que pueda ser vivida con ms naturalidad, aminorando la presin a la que se
encuentra sometida nuestra sociedad.
Si la formacin de la sexualidad comienza con el nacimiento, a este proceso
paulatino diario, continuo que es ineludible se le denomina educacin de la
sexualidad. Este proceso de la educacin de la sexualidad puede darse tanto de
modo informal como formal.
Informal.- es el proceso por el cual se ensea y aprende acerca del sexo y la
sexualidad, sin que ste sea planeado o dirigido en forma consciente (sin darse
cuenta), por ejemplo, la informacin que se deriva de las actitudes diarias y del
ejemplo de cmo los adultos ven y viven la propia sexualidad y la de los que los
rodean (forma de llevarse de los padres, trato a los hijos, reacciones paternas ante
la curiosidad sexual y conductas infantiles, etc.).
Formal.- algunos autores lo definen como la planeacin de los procesos de
aprendizaje, relacionados con el patrn de conductas y experiencias sexuales y
con el patrn del sistema de valores relativo a la sexualidad (clases, plticas,
conferencias, libros, pelculas con informacin sexual dirigida y sistematizada).
Los canales de mayor influencia en el proceso de socializacin son: la familia, la
escuela, los grupos de amigos, la religin, los medio de comunicacin masiva y la
religin.
En la actualidad, conforme nuestra sociedad se aproxima hacia una actitud ms
positiva de la sexualidad, la educacin sexual es considerada desde un punto de
vista mucho ms amplio y como uno de los medios que ayuda al individuo a
desarrollar su potencial creativo como ser humano.
Por lo tanto el objetivo de la educacin sexual es el contribuir bases firmes para
que el individuo pueda funcionar eficazmente, a lo largo de su vida, como hombre
y mujer. Para lograrlo debe constar de dos aspecto bsicos que son:
a) Formacin.- es el que responde al hogar, se incluyen todas aquellas
actitudes, normas y valores acerca del sexo que contribuyen al propio bien
y al de la sociedad en que se vive.
b) Informacin.- se refiere a toda la informacin que se proporciona acerca de
la sexualidad, tanto de modo formal, como informal.
Los objetivos de la educacin sexual estn encaminados a que el individuo
conozca y comprenda:
La naturalidad de los procesos fsicos y mentales relacionados con la
sexualidad.
Su papel femenino o masculino.
Su compromiso con la sociedad.
Aprenda:
Que la sexualidad puede vivirse en forma creadora, unificando los criterios
de libertad, responsabilidad, respeto y placer.
Cultive:
Valores, normas y patrones de conducta que sean rgidos para permitir el
orden y flexibles para dar cabida al cambio de acuerdo con el contexto en el
que se encuentre.
Est consciente:
De los obstculos a los que se va a enfrentar en un mundo en el que los
tabes, mitos y falacias en sexualidad, estn muy presentes.
Reflexione:
Buscando alternativas y abrindose campo a pensar de las restricciones,
ampliando sus lmites.
Las amistades y los noviazgos son las relaciones que anteceden e la formacin de
una pareja ms estable que se plantea al formar una familia.
Esta relacin es muy importante pues es una manera en la que la sociedad avala
las relaciones sexuales de las parejas y garantiza la procreacin de nuevos
miembros que espera crezcan en un ambiente propicio que les facilite un
desarrollo integral y los haga tiles a su grupo social.
En este ncleo familiar los hijos van desarrollando su sexualidad de acuerdo con
los patrones sociales aceptados y que la familia se encarga de imprimir en ellos.
As aprenden lo que es considerado bueno, malo, etc., por su grupo, adaptando su
conducta sexual a dicho marco social.
Los rganos genitales externos femeninos tambin se conocen como vulva y son:
Monte de venus: es una elevacin situada por delante del pubis, su forma
redondeada est dada principalmente por tejido graso. Durante la pubertad, se
cubre de vello pbico.
Labios mayores: son dos pliegues alargados que delimitan la hendidura vulvar
media. La piel tiene pigmentacin oscura.
Labios menores: son dos pliegues cutneos pequeos que se sitan por dentro
de los labios mayores y que rodean a los orificios uretral y vaginal. Hacia adelante
se unen formando un repliegue sobre el cltoris.
Cltoris: se encuentra en la porcin anterior de los labios menores. Est
constituido por el tejido erctil y aumenta su volumen a los estmulos, se considera
desde el punto de vista parecido al pene del hombre.
Vale la pena sealar que los orificios uretrales y vaginales se encuentran cercanos
al orificio anal lo cual es un factor importante causal de infecciones uretrales y
vaginales. De aqu que sea de gran importancia la educacin higinica.
Los rganos sexuales masculinos son:
Testculo: son los rganos productores de espermatozoides o gametos
masculinos. Los espermatozoides son las clulas que estn destinadas a fecundar
el vulo femenino y formar as al nuevo ser humano.
Los testculos cumplen adems la funcin de producir la hormona masculina
llamada testosterona, la cual es la responsable del desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios del hombre. Como recordars estas son las caractersticas
corporales que diferencian al hombre de la mujer. La testosterona es, por lo tanto,
la responsable del cambio de voz, del desarrollo muscular, del crecimiento de la
barba y del bigote, etc.
Los testculos son dos, se encuentran por fuera de la cavidad abdominal en el
interior de una bolsa de piel llamada escroto. La ubicacin exterior de los
testculos es importante ya que se evita una alteracin en la formacin de los
espermatozoides debido a la elevada temperatura corporal.
El funcionamiento del testculo est regulado por la accin de hormonas
producidas en la hipfisis, glndula endocrina reguladora de muchas funciones
corporales. Estas hormonas comienzan a producirse en la pubertad y continan
durante toda la vida adulta. Un hombre adulto es capaz de producir ms de 100
millones de espermatozoides diarios; sos se mueven gradualmente hacia el
epiddimo.
Algunos estmulos son ms efectivos de acuerdo con los sexos (los hombres
reaccionan ms frecuentemente hacia los estmulos visuales y las mujeres a los
tctiles). Existen factores biolgicos y psicolgicos que inhiben los estmulos
sexuales, como: la edad avanzada, el estado de salud, as como el tipo de
personalidad y de relacin que se tiene con la pareja, adems del ambiente en
donde se lleva a cabo, pueden influir notablemente en el desempeo sexual de los
participantes.
A continuacin se describe la respuesta sexual humana de acuerdo con los
estudios de la Dra. Kaplan:
Fase de deseo.- los cambios ms importantes de esta primera etapa pueden
ubicarse en el cerebro ya que ello da lugar a modificaciones en el estado de nimo
de la persona, la cual empieza a interesarse por la actividad sexual y a buscar o
estar receptivo a la experiencia sexual.
Fase de excitacin.- la primera manifestacin de la fase de excitacin en el
hombre es la ereccin del pene y en la mujer la lubricacin vaginal. El corazn
aumenta la frecuencia de latidos por minuto, por lo tanto acelera la circulacin
sangunea y son los factores responsables de la ereccin del pene y la lubricacin
vaginal de la mujer.
En la mujer los cambios que ocurren a nivel de genitales externos son la ereccin
del cltoris, el engrosamiento y aplanamiento de los labios mayores y menores.
En el hombre los testculos aumentan de tamao y ereccin del pene.
La excitacin se presenta ms rpido en el hombre que en la mujer, por lo que ella
requiere de mayor tiempo de estimulacin ertica.
Fase de orgasmo.- se realizan a travs de contracciones musculares involuntarias
en ambos sexos, sintiendo placer sexual.
Al finalizar el orgasmo se inician los cambios fisiolgicos que empezaron en la
fase del deseo y se mantuvieron en la fase de excitacin. Una mujer puede tener
ms orgasmos, siempre y cuando sea estimulada. El hombre por el contrario, al
finalizar el periodo refractario, durante el cual no slo no responde a los estmulos
sexuales sino que pueden ser dolorosos en caso de continuarlos. Debido a ello es
aconsejable que en un coito heterosexual el hombre detenga su orgasmo hasta
que ella haya quedado satisfecha.
Es importante que en la pareja se tenga comunicacin sobre su relacin sexual
para evitar disfunciones sexuales y facilitar la comprensin y el amor entre ellos.
Es bsico hablar de los comportamientos de respeto mutuo, comunicacin,
Higiene en la mujer: las nias tienen gran cantidad de glndulas entre los
labios mayores y menores que segregan mucosa que humedece sus
partes, adems al orinar se mojan los genitales externos y, por lo tanto, la
humedad y restos de orina pueden irritar e incluso infectar la vulva si falta la
higiene; tambin en casos severos, se afectan los genitales internos o bien
rganos urinarios.
Para evitar lo anterior se recomienda el bao a la nia, donde la mam
debe separar con los demos de una mano los labios mayores y con la otra
mano limpiar los dems genitales externos, as como los pliegues
inguinales utilizando esponja suave y agua con jabn. Cualquier irritacin,
aparicin de flujo, deformidades o molestias ser motivo de consulta al
mdico para su manejo.
La higiene en la mujer requiere de varias medidas para conservar su salud
sexual: bao diario durante el cual se debe de realizar la limpieza de los
genitales como se describi anteriormente, as se elimina el exceso de
secreciones de las glndulas sudorparas y sebceas acumuladas en el
cuerpo y en la vulva; evitando el mal olor, inflamaciones y aparicin de
flujos anormales.
Los lavados vaginales estn indicados en general a las mujeres, quienes
han iniciado vida sexual activa, as como orinar inmediatamente despus de
un contacto sexual. Se aconseja acudir al mdico cada seis meses por lo
menos, si se han tenido contactos sexuales dudosos o bien ante la
aparicin de manchas, ulceraciones o aparicin de flujos no usuales, entre
otras alteraciones en los genitales externos. Una manera prctica de
explorarlos es: acostada boca arriba, con los muslos entreabiertos y rodillas
flexionadas, colocar un espejo de frente a los genitales y visualizar los
labios mayores para posteriormente separarlos con los dedos de una mano
y as poder observar las dems estructuras externas.
Por otro lado es importante practicar el llamado autoexamen mamario, el
cual se debe realizar de manera peridica para tener la oportunidad de
descubrir cualquier trastorno a tiempo y ser atendido. Esta exploracin se
debe llevar a cabo a partir de la adolescencia por lo menos una vez al mes
por la mujer y dos veces al ao por el mdico.
La tcnica de autoexamen es la siguiente:
PRIMER PASO es la inspeccin de las mamas frente a un espejo y con
buena luz directa, inicialmente con los brazos relajados a lo largo del trax y
posteriormente levantados por encima de los hombros (figura 1) se debe
observar si existe algn cambio en el tamao, forma, color, desviacin de
los pezones, ulceraciones o escoriaciones en la piel, secrecin (serosa,
sangunea) por alguno de los pezones, o bien hundimiento o arrugas en la
piel.
Figura 2
Figura 1
Figura 3
Etapa terciaria (tarda): esta etapa puede causar serios problemas como, por
ejemplo, trastornos mentales, ceguera, anomalas cardacas y trastornos
neurolgicos. En esta etapa, la persona infectada ya no puede transmitir la
bacteria a otras personas, pero contina en un periodo indefinido de deterioro
hasta llegar a la muerte.
Sntomas:
Algunos de los sntomas ms importantes que sugieren la presencia de virus del
papiloma humano son irritaciones constantes en la entrada de la vagina con ardor
y sensacin de quemadura durante las relaciones sexuales (se denomina
vulvodinia), pequeas verrugas en el rea ano-genital: crvix, vagina, vulva y
uretra (en mujeres) y pene, uretra y escroto (en varones). Pueden variar en
apariencia (verrugas planas no visibles o acuminadas s visibles), en nmero y en
tamao, por lo que se necesita un especialista para su diagnstico. Aparecen
alteraciones en el Examen de Papanicolaou, lo que refleja que en el cuello del
tero hay lesiones escamosas (zonas infectadas por VPH que pueden provocar
cncer).
Vertical (de madre a hijo). La transmisin puede ocurrir durante las ltimas
semanas del embarazo, durante el parto o al amamantar al beb. De las tres, el
parto es la ms problemtica. Actualmente en pases desarrollados la transmisin
vertical del VIH est totalmente controlada (siempre que la madre sepa que es
portadora del virus), ya que desde el inicio del embarazo (y en ciertos casos con
anterioridad incluso) se le da a la embarazada una Terapia Antirretroviral de Gran
Actividad (TARGA), especialmente indicada para estas situaciones; el parto se
realiza por cesrea generalmente, se suprime la produccin de leche (y con ello la
lactancia), e incluso se da tratamiento antiviral al recin nacido.
Preservativo femenino.
Preservativo masculino.
EL DISPOSITIVO INTRAUTERINO
El Dispositivo intrauterino (DIU) es un producto sanitario que, mediante la
colocacin en el interior del tero de un dispositivo plstico con elementos
metlicos (ej. cobre), se produce una alteracin del microclima intrauterino que
dificulta en gran medida la fecundacin, as como la implantacin del vulo
fecundado. Su duracin es de 3 a 5 aos. El DIU, tiene una eficacia del 98%.
Dispositivo Intrauterino
LOS ESPERMATIZIDAS
Son sustancias que destruyen los espermatozoides. Se emplean colocndolo en
la vagina antes de las relaciones sexuales. Existen numerosos productos, tales
como la espuma, tabletas, jaleas, cremas y vulos. Se deben utilizar apegndose
LOS HORMONALES
Existen varias formas de administracin de los anticonceptivos hormonales. La
forma ms comn de administracin de pldoras combinadas es comenzar el
quinto da del ciclo y tomar una cada da por 21 o 28 das, segn el preparado. Es
muy importante que las pastillas se ingieran de acuerdo con las instrucciones y no
suspenderlas a menos que el mdico as lo indique, pues la mujer corre el riesgo
de embarazarse con un solo da que no la tome. En caso de olvidar una pastilla,
debe tomar otra tan pronto se acuerde y reanudar esa misma noche la toma diaria.
Las inyecciones, de uso cada uno, de dos a tres meses, evitan la ovulacin y
tienen de esta manera un efecto anticonceptivo. Para uso de preferencia slo
para mujeres mayores de 35 aos o que no deseen tener ms hijos. Se les
considera muy eficaces, aunque deben ser utilizados bajo prescripcin mdica.
Pldoras trifsicas.
EL RITMO
Conocido como mtodo de Ogino-Kanus, se trata de estimar el da en que se
presentar la ovulacin. Se practica de la manera siguiente: la mujer deber llevar
un control preciso de la duracin de sus ciclos menstruales por 4 a 6 meses y a
travs de esas observaciones, determinar el da en que ocurre la ovulacin.
Establece entonces el periodo de das antes y das despus de sta en los que no
debe tener relaciones sexuales. Para hacer los clculos en una mujer que tiene un
ciclo menstrual regular de 28 das, la ovulacin probablemente ocurrir el da 4
antes de la prxima menstruacin, con una variabilidad de dos das alrededor de
l. Tomando en consideracin que la vitalidad de los espermatozoides en el tracto
genital femenino es de 48 horas, se restan dos das adicionales, y dando que la
supervivencia del vulo despus de la ovulacin es de 24 horas, se aade un da,
lo que da como resultado un periodo frtil que abarca del da 10 al 17 del ciclo
menstrual.
VASECTOMA
Es una operacin quirrgica para seccionar los conductos deferentes que
transportan a los espermatozoides de los testculos al exterior cuando se eyacula.
Una vez realizada, los espermatozoides que a diario se producen son
reabsorbidos por el organismo. Puesto que el lquido seminal es elaborado en la
prstata, la vasectoma no impide la eyaculacin. Es un proceso reversible aunque
con dificultades.
LIGADURA DE TROMPAS U OCLUSIN TUBARIA
Consiste en ligar las trompas de Falopio con grapas a fin de impedir que el vulo
se implante en el tero o que los espermatozoides se encuentren con l.
Nauseas y vomito
Polaquiuria
Mastalgia
Irritabilidad
Somnolencia
2. Por exploracin fsica: aumento del tamao e hipersensibilidad de las
glndulas mamarias pigmentacin del pezn, aparece la aureola
secundaria.
Pigmentacin cutnea del abdomen.
Rayos X
Ultrasonido o Doptone
Electrocardiografa fetal
Ecosonografa
en
rganos
abdominales,
extra
Esta eta debe contar de 2000 a 2400 caloras con lo que se debe tener un
aumento de peso de 225grm por semana.
Medidas higinicas.- practicar bao diario con agua tibia y regadera. Limpieza de
las piezas dentarias y tratamiento de caries en caso de existir. Vestir con prendas
sueltas y cmodas. No usar ligas o cinturones que dificulten la circulacin
sangunea y la digestin. Usar zapato de tacn bajo para evitar accidentes.
Ejercicio.- se recomienda practicar ejercicio moderado y metdico, no debe llegar
a la fatiga ya que disminuye la parte del oxgeno al producto.
Viajes.- se pueden realizar sino existe ningn problema y que estos no sean de
duracin larga que predisponen a la congestin plvica, los viajes en avin no
estn contraindicados.
Tabaquismo y alcoholismo.- se ha demostrado que este tipo de drogas afectan
al producto, y en su desarrollo despus del nacimiento presentar un coeficiente
intelectual menor.
Medicamentos.- stos deben ser administrados nicamente por indicaciones del
mdico y que sean verdaderamente indispensables.
Inmunizaciones.- durante el embarazo est contraindicada la aplicacin de
vacunas elaboradas con virus atenuados porque pueden afectar el producto.
Relaciones sexuales.- cuando el embarazo evoluciona sin complicaciones el
coito puede realizarse hasta el octavo mes empleando en los ltimos meses
posiciones laterales, para evitar molestias al producto o a la madre.
Parto.- es el acto fisiolgico mediante el cual el producto concepcin ya viable es
expulsado del tero a travs del canal vaginal y puesto en contacto el medio
externo.
Despus de que ocurre el parto se procede a la expulsin de la placenta, de las
membranas y del fragmento del cordn que ha quedado adherido a la placenta. A
este proceso se le conoce como alumbramiento.
En el inicio del trabajo de parto no se conoce con precisin los factores que lo
motivan han sido relacionados con:
1. La distencin uterina.- se refiere a que el tero tiene una capacidad de
distencin limitada y cuando el volumen de su contenido lo sobre pasa se
inicia el trabajo de parto.
BIBLIOGRAFA:
Salud, Sexualidad y Adolescencia
Anameli Monroy y Martha N. Morales Garca
Editorial Pax Mxico
Hablemos de la Autoconciencia de la Salud Sexual y Reproductiva
Aguilar J. Botello L. Aumak
La Salud Sexual y reproductiva en la Adolescencia
www. Salud. Gob.mx
Hellman, L.M. y Pritchard J., A. Williams Obstetricia, Salvat, Mxico 1973
Mondragn, C.H. Obstetricia bsica ilustrada, Tillas, 1984.
NDICE
CONTENIDO TEMTICO
INTRODUCCIN
OBJETIVO GENERAL
MDULO I.- LA SEXUALIDAD
TEMA 1.- CONCEPTO DE SEXUALIDAD
TEMA 2.- LA FAMILIA Y LA SEXUALIDAD
TEMA 3.- EL CONOCIMIENTO DE TU CUERPO
MODULO II.- EDUCACIN EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
TEMA 1.- LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA Y SUS ALTERACIONES
TEMA 2.- MEDIDAS PREVENTIVAS EN SALUD SEXUAL
TEMA 3.- ENFERMAEDADES SUALMENTE TRANSMISIBLES
TEMA 4.- ESTRATEGIAS PARA CONSERVAR LA SALUD EPRODUCTIVA.
MTODOS ANTICONCEPTIVOS
MDULO III.- FECUNDACIN, EMBARAZO Y PARTO
TEMA 1.- LA FECUNDACIN
TEMA 2.- EL EMBARAZO
TEMA 3.- DESARROLLO DEL EMBARAZO
TEMA 4.- DIAGNSTICO DEL EMBARAZO
TEMA 5.- PRUEBAS PARA EL DIAGNSTICO DE EMBARAZO
TEMA 6.- ATENCIN PARENTAL
TEMA 7.- RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL PACIENTE
TEMA 8.- LACTANCIA
MODULO IV. CONSECUENCIAS DE LA CRIANZA DURANTE
ADOLESCENCIA
BIBLIOGRAFA
PAGS.
1
2
3
3
6
8
12
12
14
17
22
26
26
28
29
29
31
31
32
34
LA 35
33
Evolucin y Modernizacin
Consultora Humanis S.C.
CURS
OTALLE
R
PREV
ENCI
N DE
EMBA
RAZOS
EN
ADOLE
SCENT
ES