Transtornos mentais e comportamentais

relacionados ao trabalho: o que a psicologia tem a

dizer e a contribuir para a sade de quem trabalha?
Wladimir Ferreira de SouzaH
Resumo
Este breve ensaio tem por objetivo colocar em discusso algumas
das contribuies advindas de importantes publicaes a respeito da
problemtica relacionada aos transtornos mentais e comportamentais e suas
vinculaes com o trabalho. Quanto a isso, verifica-se que a Psicologia,
enquanto cincia e profisso, encontra-se diante de inmeros desafios a
superar, os quais concernem tanto formao dos profissionais, quanto
sua atuao nos mais diversos campos.
Palavras-chave: trabalho; transtornos mentais; Psicologia.

Mental and behavioral disorders related work:

what psychology has to say and contribute to health
of people who work?

Abstract
This brief essay seeks to speak on the contributions of some important
publications about issues related to mental and behavioral disorders
and their linkages with the work. In this regard, it appears that
psychology as a science and profession, is faced with many challenges
to overcome, which concern both the training of professionals as to
their performance in various fields.
Keywords: work; mental disorders; Psychology.

Psiclogo. Doutor em Psicologia Social pelo Programa de Ps graduao em Psicologia Social da

Universidade do Estado do Rio de Janeiro, tendo realizado formao complementar (Programa de
Doutorado com Estgio no Exterior - PDEE/CAPES/MEC) na Universit de Provence (Frana).
Professor doutor, colaborador no curso de Ps graduao lato sensu em Psicologia do Trabalho e
das Organizaes da Universidade de Barra Mansa/RJ. Endereo: Prefeitura Municipal de Duque
de Caxias, Secretaria Municipal de Sade. Alameda Dona Esmeralda, n 206 Praa Benzo de
Kavour. Jardim Primavera. Duque de Caxias, RJ - Brasil. CEP: 25215-260.
E-mail: souzalandi@uol.com.br

Wladimir Ferreira de Souza

Introduo
Em nossa sociedade, o trabalho mediador de integrao social, seja por
seu valor econmico (subsistncia), seja pelo aspecto cultural (simblico), tendo
assim, importncia fundamental na constituio da subjetividade, no modo de
vida e, portanto, na sade fsica e mental das pessoas.
No mbito da cincia psicolgica, o Conselho Federal de Psicologia (CFP),
atravs do Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas, elaborou documento (CENTRO DE REFERNCIA TCNICA EM PSICOLOGIA
E POLTICAS PBLICAS, 2008) no qual assinala que o psiclogo, independente
do lugar em que esteja atuando, poder deparar-se com questes do processo sade-doena em sua relao com o trabalho. Entende-se que os preceitos do campo
da Sade do Trabalhador repercutem na prtica profissional psi, implicando numa
releitura terica e metodolgica dessa prtica, proporcionando um olhar sobre o
ser humano na relao com a sua atividade, isto , na forma pela qual se insere no
processo produtivo, alm das condies, da organizao e da diviso do trabalho.
Independentemente do seu espao de atuao e de quem o contrata, o
psiclogo deve sempre colaborar preferencialmente de forma interdisciplinar
e em equipes multiprofissionais com a luta pela vida e sade dos humanos,
inclusive em seu trabalhar.
O CFP orienta os psiclogos a sempre perguntarem sobre o trabalho no
processo de investigao diagnstica. Levantar aspectos da organizao do trabalho, identificar as exigncias fsicas e mentais, inquirir sobre a percepo do
trabalhador a respeito dos riscos, obter informaes sobre o posto de trabalho,
as condies ambientais e o processo de trabalho fornecem importantes elementos para melhor compreenso do quadro patolgico. Contudo, ressalta-se que a
nfase na psicopatologia pode encobrir o contexto em que se d a relao entre
o trabalhador e seu trabalho. O que a Clnica do Trabalho em Psicologia (BENDASSOLLI; SOBOLL, 2011) tem como regra de ouro que antes de mais nada
o trabalho humano precisa ser cuidado, para alm de um trabalhador especfico,
o que no exclui a eventual necessidade de atendimento psicolgico individual.
Segundo Jacques (apud CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA, 2010, p.
10-11), deve ser levada em conta a histria de vida e de trabalho da pessoa, o
que ajuda a explicar como ela se relaciona com o trabalho e com a situao que
ali ocorre e que causa sofrimento para uns e no para outros.
Verifica-se que sobretudo nas dcadas de 1990 e 2000, as repercusses psquicas do trabalho passam a ganhar espao nos consultrios e tambm no mbito
acadmico, cientfico e governamental, no Brasil. Esses agravos, que at ento
no identificados, evidenciam a complexidade que envolve a avaliao da relao entre o processo sade/doena e o trabalho.
Conforme Seligmann-Silva et al. (2010a), as expresses clnicas dos transtornos mentais e comportamentais relacionados ao trabalho correspondem a vrios
diagnsticos presentes na Classificao Internacional de Doenas (CID-10) e so
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reconhecidos como relacionados ao trabalho tanto pelo Ministrio da Sade (Portaria n 1339/GM, de 18 de novembro de 1999), como pelo Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (Decreto n 3048, de 1999) (BRASIL, 1999a, 1999b).
Conforme publicado pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2001), uma estimativa da Organizao Mundial da Sade constatou que os transtornos mentais
menores acometem cerca de 30% dos trabalhadores ocupados; os transtornos mentais graves, cerca de 5 a 10%. No Brasil, dados do INSS sobre a concesso de aposentadoria por invalidez, por incapacidade definitiva para o trabalho, mostram que
os transtornos mentais ocupam o terceiro lugar entre as causas dessas ocorrncias.
Dados mais recentes do Ministrio da Previdncia Social (BRASIL, 2012)
do conta de que os transtornos mentais e comportamentais ocupam o terceiro
lugar em quantidade de concesses de auxlio-doena acidentrios e no vm
acompanhando a tendncia de queda no nmero de acidentes de trabalho no Brasil. Pelo contrrio, de 2008 para 2009, o nmero de afastamentos do trabalho
em decorrncia de transtornos mentais e comportamentais subiu de 12.818 para
13.478. Em 2010, esse nmero teve uma queda, passando para 12.150. No entanto, voltou a subir em 2011, passando para 12.337. Entre os transtornos mentais
e comportamentais, as doenas que mais afastaram os trabalhadores em 2011
foram Episdios Depressivos, Outros Transtornos Ansiosos e Reaes ao Estresse Grave e Transtornos de Adaptao. Note-se que esses dados evidenciam uma
condio (sofrimento psquico) cujo estabelecimento do nexo causal reveste-se
de extrema complexidade e representa um dos grandes desafios que se apresenta
ao campo psi (CFP, 2010), especialmente considerando-se o que apontam Seligmann-Silva et al. (2010b, p. 187), os aspectos sociais, econmicos e organizacionais, assim como os processos psicossociais em suas repercusses sobre a
subjetividade do trabalhador, so minimizados ou ignorados. Os autores, com
base em diversas pesquisas, acrescentam que
adicionalmente relevncia estatstica, h que se considerar
que o agravamento dos transtornos mentais dos trabalhadores
submetidos a condies penosas frequente, levando-os
ao consumo de drogas, a sofrerem acidentes de trabalho,
incapacidade para o trabalho, ao afastamento do trabalho
por tempo prolongado e excluso do mercado de trabalho,
resultando em grandes custos ao Estado e sociedade
(SELIGMANN-SILVA et al. 2010b, p. 188-189).

Conforme o Ministrio da Sade (BRASIL, 2001), a contribuio do trabalho para as alteraes da sade mental das pessoas d-se a partir de ampla gama
de aspectos: desde fatores pontuais, como a exposio a determinado agente txico, at a complexa articulao de fatores relativos organizao do trabalho,
como a diviso e parcelamento das tarefas, as polticas de gerenciamento das
pessoas e a estrutura hierrquica organizacional.

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Os transtornos mentais e do comportamento relacionados ao trabalho resultam, assim, no de fatores isolados, mas de contextos de trabalho em interao
com o corpo e o aparato psquico dos trabalhadores.
As aes implicadas no ato de trabalhar podem atingir o corpo dos trabalhadores, produzindo disfunes e leses biolgicas, mas tambm reaes
psquicas s situaes patognicas de trabalho, alm de poderem desencadear
processos psicopatolgicos especificamente relacionados s condies do trabalho desempenhado pelo trabalhador.
O trabalho ocupa um lugar fundamental na dinmica do investimento afetivo das pessoas (DEJOURS, 1993). Condies favorveis livre utilizao das
habilidades dos trabalhadores, da inteligncia da prtica (DEJOURS; ABDOUCHELI; JAYET, 1994; DEJOURS, 1995) e que possibilitem aos trabalhadores
um nvel significativo de controle sobre seu processo de trabalho tm sido identificadas como importantes requisitos para que a atividade de trabalho possa proporcionar prazer, bem-estar e sade, deixando de provocar doenas. Por outro
lado, o trabalho desprovido de significao, sem suporte social, no reconhecido
ou que se constitua em fonte de ameaa integridade fsica e/ou psquica, pode
desencadear sofrimento psquico.

Desafios para a Psicologia

Segundo consta no documento elaborado pelo Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas (CREPOP, 2008), o psiclogo poder
deparar-se com as questes do processo sade-doena em sua relao com o
trabalho, independentemente do lugar em que esteja atuando. Contudo, compreender as especificidades da relao trabalho e sade requer um pensar e fazer
diferenciados, que remetem considerao dos aspectos da organizao, processo e condies de trabalho, a compreenso da vivncia subjetiva no trabalho
e as repercusses para a sade mental dos trabalhadores. Dessa forma, preciso
reconhecer a subjetividade no trabalho, o significado que as pessoas atribuem a
determinadas situaes, o modo como cada um reage a partir da sua histria de
vida, de seus valores, das suas crenas, das suas experincias e das suas representaes sobre a atividade desenvolvida.
A atuao do psiclogo, no que tange aos transtornos mentais e do comportamento relacionados ao trabalho no pode ficar restrita a uma unidade especializada. Ela deve ocorrer nos mais diversos servios, tanto os privados quanto
aqueles da rede SUS (Sistema nico de Sade), tais como unidades de ateno
bsica, ambulatrios de especialidades, Centros de Ateno Psicossocial (CAPS),
hospitais e servios de vigilncia em sade.
O psiclogo, na sua prtica clnica, no deve perder de vista a centralidade do trabalho na compreenso da subjetividade humana. Essa dimenso
dever necessariamente ser levada em conta. Contudo, deve-se ressaltar que
na abordagem interdisciplinar que se pode dar conta da amplitude dos pro-

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blemas de sade relacionados ao trabalho, o que contempla mais amplamente

a orientao e recomendao de medidas que contribuam para preveno,
diagnstico, tratamento e reabilitao.
As teraputicas desenvolvidas pelos psiclogos podem ser voltadas para
indivduos ou grupos de trabalhadores. Destaque especial vem sendo atribudo
s atividades grupais com portadores de doenas crnicas. Em tais atividades, so
adotadas diversas perspectivas tericas. De modo geral, os grupos tm carter informativo-teraputico, valorizam o conhecimento e a subjetividade dos trabalhadores e visam ressignificao do processo de adoecimento, alm de legitimar o
seu discurso, estimular a sua participao e autonomia em relao ao tratamento,
o que propicia o autoconhecimento.
Jacques (2003) discorre sobre algumas das principais abordagens no mbito da sade/doena mental e trabalho e suas intersees com a Psicologia e,
particularmente, com a Psicologia Social. Identifica, no conjunto das teorias
sobre estresse, uma nfase nos pressupostos cognitivos comportamentais, na
metodologia quantitativa e uma aproximao com os postulados da Psicologia Social cientfica; reconhece na Psicodinmica do Trabalho, fundamentos
psicanalticos na concepo terica, conceitual, de cincia e pesquisa. Distingue,
nos estudos e pesquisas com base no modelo epidemiolgico e/ou diagnstico
e nas pesquisas em subjetividade e trabalho, pressupostos compartilhados pela
Psicologia Social histrico-crtica, com prevalncia para o diagnstico psicopatolgico ou para as experincias e vivncias dos trabalhadores.
Diante dos desafios e da complexidade da questo da sade mental no trabalho diversas pesquisas e publicaes vm sendo produzidas no Brasil. As temticas so diversificadas, englobando estudos e pesquisas empricas acerca de
estresse, burnout, assdio moral, relao desemprego prolongado e sade/adoecimento psicossocial, reabilitao profissional, relaes de gnero, epidemiologia
em sade mental e trabalho, sentido do trabalho, discurso e prtica corporativa,
etc. Os grupos pesquisados variam, havendo um grande nmero de estudos envolvendo profissionais de educao e sade, petroleiros, bancrios e profissionais
da construo civil. To variados quanto os sujeitos pesquisados so as teorias,
mtodos e tcnicas empregados para abarcar as suas singularidades e dos diferentes mundos do trabalho existentes.
Silva Filho e Jardim (1997) organizaram uma coletnea de ensaios que
abordam as reas temticas Trabalho & Subjetividade, Trabalho & Doena Mental, Trabalho & Gnero e Trabalho & Profissionais de Sade.
Sade Mental & Trabalho tambm foi o tema das Leituras organizadas
por Jacques e Codo (2002).
Um dossi especfico sobre o tema, intitulado O mundo contemporneo
do trabalho e a sade mental do trabalhador, foi publicado em dois volumes
pela Revista Brasileira de Sade Ocupacional (2010; 2011), reunindo diversos
e importantes trabalhos.
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Glina e Rocha (2010), por sua vez, organizaram um livro reunindo autores
de diferentes abordagens, cuja proposta foi percorrer um caminho da teoria prtica em sade mental no trabalho. Para tal empreitada, traaram os seguintes objetivos: apresentar conceitos bsicos e metodolgicos que permitam compreender
as dinmicas de trabalho debilitantes, as vivncias subjetivas e os mecanismos de
enfrentamento e defesa adotados individual e coletivamente pelos trabalhadores.
Adicionalmente, propuseram-se apresentar, atravs dos diversos autores, formas
de reconhecer os agravos sade mental possivelmente relacionadas situao
de trabalho; destacar tcnicas que auxiliem no estabelecimento do nexo causal
com o trabalho e avaliao da incapacidade, bem como na elaborao de laudos
tcnicos e relatrios; discutir casos reais ilustrativos das diversas abordagens; e
analisar diferentes nveis de preveno em sade mental no trabalho.
J, Bendassolli e Soboll (2011) ocuparam-se de abordar as clnicas do
trabalho, um conjunto de teorias que tm como foco de estudo a relao entre trabalho e subjetividade. Esto a compreendidas a Clnica da Atividade, a
Psicossociologia, a Psicodinmica do Trabalho e a Ergologia. Apresentando uma diversidade epistemolgica, terica e metodolgica, o objeto comum
dessas teorias a situao do trabalho, que, em sntese, compreende a relao
entre o sujeito, de um lado, e o trabalho e o meio, de outro. (BENDASSOLLI;
SOBOLL, p. 3, grifo dos autores). Ressalte-se que muitos autores identificam
no Modelo Operrio Italiano de luta pela sade (ODDONE et al., 1986[1977];
ODDONE; RE; BRIANTI, 1977) uma importante colaborao para a emergncia
do que hoje se denomina clnica do trabalho (ao lado das experimentaes de
Tosquelles, Le Guillant e outros, na Frana).
No obstante todo esse referencial terico-metodolgico-tcnico disponvel (materiais imprescindveis para quem quer se informar e se atualizar sobre o
tema), lembramos que o grande desafio que se apresenta ao psiclogo consiste
no estabelecimento do nexo causal entre os transtornos mentais e os aspectos
organizacionais do trabalho. De acordo com Silva et al. (2009), embora os transtornos mentais estejam entre as principais causas de perdas de dias no trabalho, o
conhecimento produzido, principalmente no Brasil, ainda insuficiente e inconclusivo para uma compreenso mais aprofundada dessa problemtica. Os autores
confirmam que uma das principais dificuldades o estabelecimento da relao
de causalidade entre os transtornos mentais e do comportamento ao trabalho e
vo alm, apontando outra dificuldade, a identificao das situaes laborais que
favorecem o aparecimento e o agravamento dessas doenas.
Podemos citar ainda outros fatores que contribuem para aumentar ainda mais
essa dificuldade na vinculao do quadro clnico de transtorno mental com o trabalho/atividade desempenhada: 1) a inexistncia de uma leso fsica evidencivel
(exceto no caso de um traumatismo crnio-enceflico, por exemplo); 2) a desqualificao das manifestaes de sofrimento que no coincidem com as referncias
diagnsticas dos manuais. Geralmente deparamo-nos com um quadro representado
por uma sndrome inespecfica, um sofrimento difuso, que inclui mal-estar, medo,
ansiedade, depresso, nervosismo, tenso, fadiga, perda de apetite, distrbios do
sono e psicossomticos (gastrites, crises hipertensivas, etc.); 3) o no reconheci104Fractal, Rev. Psicol., v. 25 n. 1, p. 99-108, Jan./Abr. 2013

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mento social de que alguns casos de sofrimento psquico podem comprometer a

capacidade de trabalhar (ausncia de consenso e de definio na CID-10 e a existncia de uma lista oficial que reconhece, no mbito dos ministrios da Sade e da
Previdncia Social, alguns transtornos mentais e comportamentais relacionados
ao trabalho, mas que permanece ainda restrita; 4) o fato de que o processo de adoecimento especfico para cada pessoa (histria de vida e de trabalho), levando,
muitas das vezes individualizao de um problema de carter coletivo.
Nesse sentido, o documento do Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas (CREPOP, 2008), anteriormente citado, orienta que a
investigao diagnstica em sade mental e trabalho deve combinar diferentes
tcnicas, como, por exemplo, entrevistas e testes psicolgicos. E prossegue afirmando que no processo de investigao diagnstica, deve-se sempre perguntar
sobre o trabalho, realizar uma anamnese ocupacional, levantar aspectos da organizao do trabalho, identificar as exigncias fsicas e mentais, inquirir sobre a
percepo do trabalhador a respeito dos riscos, obter informaes sobre o posto
de trabalho, as condies ambientais e o processo de trabalho. Observa-se, assim,
que o nexo entre sade/doena mental exige olhar e atuao interdisciplinar, na
qual o psiclogo tem papel de destaque.
importante que, ao buscar estabelecer nexo entre trabalho e sade/doena mental, sejam considerados o contexto laboral, a subjetividade do trabalhador
e, principalmente, a relao entre esses dois aspectos.

Consideraes finais
importante lembrar que o olhar para as questes que envolvem a sade
do trabalhador deve ser incorporado pelo psiclogo independentemente do tipo
de servio no qual esteja inserido ou de sua rea de atuao.No Brasil, contudo,
verifica-se que pouca nfase tem sido dada categoria trabalho no contexto geral
da formao do psiclogo. Ocorre tambm na maior parte dos atendimentos clnicos (pblicos ou privados), na rede bsica ou em unidades de emergncia, alm
de na atuao nas empresas.
muito importante que, ao atender um indivduo, o profissional esteja
atento possibilidade de que suas queixas estejam relacionadas ao trabalho. Tradicionalmente, a formao do psiclogo no contempla a relao entre trabalho e
sade mental, e muitos profissionais acabam por negligenci-la. A relao trabalho/subjetividade ainda no foi devidamente reconhecida nesse contexto, o que
representa uma sria barreira para a atuao desse profissional em todas as reas,
sobretudo no campo da Sade do Trabalhador. Da infere-se que importante que
os profissionais com experincia nessa rea, que vm lidando com os transtornos
mentais e do comportamento relacionados ao trabalho de forma eficaz, coloquem
seus conhecimentos disposio nos mais diversos campos de atuao da psicologia, cobrindo uma lacuna ainda existente na rea e interagindo com os outros
psiclogos e tambm com profissionais de outras especialidades afins.

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Wladimir Ferreira de Souza

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