PERUBATAN II (MAMD 2114)

MINGGU KE 2
SISTEM SARAF
1. Pengenalan:- Simptomatologi : En. Melvin
2. Keadaan degeneratif:- Parkinsonisme : En. Bane
- Epilepsi : En. Bane
- Dementia : En. Melvin
- Bells palsy : En. Melvin.
3. Gguan iskemia:- Kecederaan vaskular serebrum:
En.Liew)
4. Psikiatri:- Pengenalan, etiologi, simptomatologi dll: 1 j
(Liew).
5. Penyiasatan diagnostik:- Pambilan riwayat (Psi): 1 j
(K), 1 j (A)- (Liew)
- Pemeriksaan
fizikal (Psi): 1 j (K),1 j (A)- (Liew).
MINGGU KE 3
1. Gangguan psikiatri:
- Skizofrenia, gangguan afektif & organik mental : 2 j (K),
1 j (T) (En.Ban)
- Penyalahgunaan dadah/pgtgan: 1 j (K) (En.Melvin).
2. Jangkitan:- Meningitis & ensefalitis
: 1 j (Liew)
- Konvulsi febril
: 1 j (Liew)
2
3. Psikiatri kanak :- Gangguan
pkembangan/emosi/tingkah laku/psikotik/terencat akal: 2
j (En. Ban).
MINGGU KE 4
1. Gangguan- Sakit kepala/migrain/serangan iskemia
transient
: 1 j (K), 1 j (T) (Liew)
2. Gangguan psikiatri:- Anxieti/gangguan
psikoseksual/personaliti/neurotik lain: 1 j (En. Ban).
3. Penyiasatan diagnostik:- Pengambilan riwayat: 1 j
- Pemeriksaan fizikal: 1 j (K),
1 j (T), 2 j (A) (En. Ban)
- Bakteriologi : 1 j (Liew)
- Radiologi : 1 j (Liew)
SISTEM DERIA UTAMA
Oftalmologi
1. Simptomatologi

: 1 j (Liew).

MINGGU KE 8
SISTEM MUSKULO SKELETAL
1. Kebengkakan & kecacatan: 2 j (Liew)
2. Gangguan kpd kulit & otot:- Selulitis : 1 j (En.Ban).
- Artritis
: 1 j (Liew)
- Gout
: 1 j (En.Melvin)
- Tb tulang : 1 j (En.Melvin)
- 1 j (T) utk ketiga2 topik (L/M)
- Infeksi fungus : 1 j (En.Ban)
- Reaksi alergi : 1 j (Liew).
MINGGU KE 13
1. Penyiasatan diagnostik:
- Pambilan riwayat : 2 j (En.Melvin)
- Pemeriksaan fizikal : 2 j (K), 2 j (A) (En.Melvin)
- Bakteriologi : 1 j (En.Ban)
- Penyiasatan dermatologi : 1 j (En.Ban).
MINGGU KE 15
SISTEM REPRODUKTIF WANITA
1. Gangguan menstruasi :
Amenorea/dismenorea/oligmenorea/menoragia
(K), 1 j (T) (En.Ban)
2. Kemahiran klinikal: - Pambilan riwayat
(En.Melvin).

PENILAIAN SUMATIF:
Jenis soalan Bil soalan
MCQ
30
MEQ
2
SEQ
3
OSCE
2
Pecahan soalan:
Sistem
Saraf
Deria Utama
Muskulo skeletal
Reproduktif

Wajaran
20%
20%
20%
10%.
Bil Soalan MCQ
13
6
9
2.

KUIZ

:1j
:1j

1. Berikut adalah beberapa lapisan tisu yg mengelilingi otak

dan korda spina:
a. meninges
b. membran plasma
c. dura mater
d. araknoid mater
e. pia mater.
2. Inflamasi kornea dikenali sebagai .

MINGGU KE 16
1. Jangkitan kpd organ reproduktif wanita:
- vaginitis/vulvitis/servisitis/salpingitis : 2 j (Liew).
MINGGU KE 17
1. Penyiasatan diagnostik:
- Pemeriksaan fizikal : 1 j (En.Melvin)
- Hematologi/ urinalisis/bakteriologi : 1 j (En.Ban).

3. Artritis ialah .
4. Ujian yang perlu dilakukan ke atas seseorang yang
mengadu kabur penglihatan ialah .
5. Senaraikan ujian-ujian pendengaran.
6. Senaraikan komplikasi-komplikasi obstetrik.

MASA KESELURUHAN
7. Definisi hemoraj ante partum.
KULIAH
TUTORAN
AMALI
JUMLAH

: 59 J
:8J
: 10 J
: 77 J

MINGGU KE 5
1. Gangguan infektif mata:Blefaritis/stye,kalazion/konjunktivitis/
xeroftalmia/pterigium/uveitis/iritis/keratitis/ulser korneal
: 2 j (K), 1 j (T) (En. Ban)
2. Gangguan defektif & struktur:- Strabismus: 1 j
(En.Melvin).

PENILAIAN FORMATIF
Penilaian Formatif I:
- Jenis soalan:- 5 MCQ
- 1 SEQ
- 2 Amali
- Liputan topik : Minggu 1-4
- Wajaran:
- 10%.

MINGGU KE 6
1. Simptomatologi gangguan pdgran : 1 j (En. Ban)
2. Gangguan bkaitan dgn kerosakan struktur:
- Otitis media/eksternal/mastoiditis/ sinusitis/rinitis: 1 j
(K), 1 j (T) (Liew)
- Tonsilitis: 1 j (En.Melvin).
3. Penyiasatan klinikal:
- Pengambilan riwayat : 1 j (Liew)
- Bakteriologi : 1 j (En. Melvin)
- Akuiti visual & visual field : 1 j (K), 1 j (A) (En. Ban)
- Tonometri : 1 j (K), 1 j (A) (En.Ban)
- Fundoskopi : 1 j (K), 1 j (A) (En.Melvin).
- Otoskopi & Audiometri : 1 j (En.Melvin)
- Ujian garpu tala & rinoskopi anterior : 1 j (K), 1 j (A)
(En.Ban).

Penilaian Formatif II:

- Jenis soalan: - 5 MCQ
- 1 SEQ
- 2 Amali
- Liputan topik: Minggu 5 - 8
- Wajaran: - 10%.
Penilaian Formatif III:
- Jenis soalan: - 5 MCQ
- 1 SEQ
- 1 Amali
- Liputan topik: Minggu 9 - 12
- Wajaran: - 10%.

8. Namakan 2 penyakit jangkitan kulit.

9. Definisi selulitis.
10. Apakah manifestasi utama epilepsi?

SIMPTOMATOLOGI
KETIDAKSEDARAN DIRI
ETIOLOGI
Kecederaan otak @ penyakit.
1. Trauma ( konkusi, kontusi, laserasi, traumatik pdarahan
interserebrum, subdura hematoma, epidura hematoma ).
2. Vascular disease ( pdarahan intraserebrum, pdarahan
subaraknoid , infarksi ).
3. Jangkitan ( meningitis, ensefalitis, abses ).
4. Neoplasma ( primarily intracranial, metastastic or
nonmetastatic complication of malignant tumor).
5. Seizures.
Keadaan sistemik bpunca drpd otak.
1. Metabolic encephalopathies (hypoglycemia, diabetic
ketoacidosis, hyperglycemic,uremia,hepatic
encephalopathy, hyponatremia, myxedema,
hypercalcemia, hypocalcemia).
2. Hypoxic encephalopathies (severe congestive heart
failure, chr. obstruction pul. disease, severe anemia).
3. Toxicity ( heavy meal, carbon monoxide, drug e.g.
opiates, barbiturates, alkohol).
4. Sbb fizikal ( heat stroke, hypothermia).
PATOFISIOLOGI
Sebenarnya mekanisma bgmn ia blaku a/h tidak diketahui.
Dipcayai ia bpunca drpd bhg sist saraf yg menentun tahap
kesedaran individu.Tahap kesedaran a/h bgtg kpd fungsi
neuron, otak & reticular activating system (RAS). RAS a/h
penyampai isyarat kpd cerebral cortex.
RAS hypothalamus & thalamus (direct / indirect)
Transmitting stimuli cerebral cortex influencing
arousal / wakefulness.
TAHAP KETIDAKSEDARAN DIRI
1. Berjaga /Alert.
2. Keliru / Confusion.
3. Drowsy.
4. Stupor.
5. Light coma.
6. Deep coma
SAKIT KEPALA (HEADACHE)
PATOFISIOLOGI
Tidak diketahui punca sebenar. Boleh blaku di kulit kepala,
salur darah, muscles, dura mater @ sinus dasar otak.
Dipcayai bpunca drpd pengembangan salur darah yg
menyebabn
peningkatan tekanan & ketegangan tisu.
MIGRAINE HEADACHE
1. Merasakan aura sblm malami kesakitan
2. Kabur penglihatan.
3. Keliru.
4. Parestesia.
5. Kelumpuhan.
6. Merasakan sakit dibhg temporal kemudian seluruh bhg
kepala.
Tanda lain - Nausea / vomiting, fatigue, irritability.
CLUSTER HEADACHE
1. Dtg secara tiba2 & hilang dgn sendirinya
2. Sakit throbbing & dlm .
3. Sakit mula di muka bhg infrorbital, menular ke kepala &
seterusnya leher.
Tanda lain termasuk ;- Flusing, tearing, nasal stuffiness.

TENSION HEADACHE
Tiada aura.
1. Sakitnya kekal & bilateral di bhg oksipital, leher &
bahu.
2. Sakitnya bselang2 & blaku beberapa hari, minggu @
bulan.
3. Ia boleh blaku di seluruh bhg kepala & agak sukar utk
menentunnya.
INCREASED INTRACRANIAL PRESSURE (ICP)
ETIOLOGI
1. Manifestasi yg kompleks disbbn oleh gangguan
multiple neurologic yg memerlun pbedahan.
2. Serebrum kontusi.
3. Hematoma.
4. Infarksi.
5. Abses
6. Intrakranium tumor.
PATOFISIOLOGI
Peningkatan tekanan ICP menyebabn penekanan bhg
otak, saraf vagus, motor neuron pathway & saraf
kranium. Jika ini bpjgan menyebabn < blaku perfusi
yg boleh Pco2, Po2 & pH di
otak & menimbuln pelbagai tanda & gejala.
S&S
1. Pupillary sign - Pengecutan pupil.
2. Tekanan darah & nadi - Kesan kpd tekanan darah &
nadi a/h bbeza. (bgtg kpd puncanya).
3. Pnafasan - ia juga bbeza. Biasanya plahan, diikuti
dgn takikardia & tekanan sistolik.
4. Temperature regulation - Gangguan pd pusat
thermoregulatory menyebabn suhu bdn tidak tkawal.
5. Focal motor & sensory sign - hemiparesis &
hemiplegia, lemah otot.
6. visual acuity & papiledema.
7. Headache - Tanda awal.
8. Muntah - Projectile.
PERUBAHAN PERTUTURAN
ETIOLOGI
1. Pendarahan serebrum.
2. Trombosis serebrum.
3. Tumor.
4. Multipel sklerosis
5. Trauma
6. Semua ini boleh menyebabkan aphasia. (termasuk
tidak boleh membaca, menulis dan memahami).
GANGGUAN SENSORI
ETIOLOGI
Kehadiran lesi di sist sensori bhg otak yg mhalang
transmisi persepsi & menyebabn gangguan pandangan,
pdgran, bau, rasa & thermoregulator.
EPILEPSI (SAWAN)
ETIOLOGI
1. Serebrum anoxia.
2. Hypoglycemia.
3. Disturbance of calcium balance.
4. Disturbance in hydration.
5. Ingestion or drug & poison.
6. Metabolic disturbances
7. Jangkitan menyebabkan temp badan.
8. Ketidakseimbang elektrolite.
9. Hysteria.

10. Neoplasma.
11. Sclerosis.
12. Congenital malformation.
13. Trauma.
PATOFISOLOGI
Phasilan elektrikal yg blebihan drpd neuron di otak.
Phasilan ini bmula di RAS, menular ke sist saraf pusat
(CNS), tmasuk korteks & seterusnya ke bhg dlm otak.
Proses ini blaku beberapa saat @ 3 - 5 min & bhenti dgn
sendirinya.
KLASIFIKASI SAWAN
1. Grand mal (major atau generalized)
2. Petit mal
3. Psychomotor.
4. Jacksonian or focal.
5. Miscellaneous.

PARKINSONISME
DEFINISI
Penyakit degeneratif yg dicirikn dgn tremor, kekakuan otot &
kemiskinan gerakan2 spontan.
ETIOLOGI
1.
Lesi ganglion tapak
2.
Kekurangan dopamine
3.
Dadah /ubat (Chlorpromazine)
4.
Keracunan
5.
Kecederaan kepala (Sindrom Punch-drunk)
6.
Ketumbuhan di dlm otak.
PATOFISIOLOGI
Degenerasi @ atropi pd substasia nigra a/h mganggu fungsi
ganglia tapak yg bt/jwb ke atas pgerakan & tonus otot yg
tidak normal
S&S
1. Keketaran semasa rehat pd jari2 tgn (Pill - rolling)
2. Rigidity (Kekakuan) - tidak dpt melakun pgerakan pasif
3. Hipokiness lambat melakun sesuatu pgerakan
Ix
1. Serologi untuk sifilis
2. CT scan
&
1. Penyakit Parkinson
Pin - rolling, Tremor blaku semasa rehat & melibatn tgn,
kaki, mulut serta lidah.
2. Hipertiriodisma
Tremor tgn semasa melakun kerja ( Intentional tremor )
Mx
1. Ubat L- Dopa (Sinemet)
Cx
1. Kemalangan akibat kurang upaya utk mawal pgerakan
diri (Terjatuh)
2. Depresi mental
PROGNOSIS
Prognosis tidak baik krn tidak ada rawatan utk memulihn
penyakit yg progresif ini.

PENDIDIKAN PESAKIT
1. Mambil ubat dgn teratur
2. Mdapat rawatan susulan mikut arahan
3. Bfikiran positif dsb.

EPILEPSI
DEFINISI
Gangguan paroksimal ke atas fungsi otak yg makibatn
sawan yg bmula & bakhir dgn spontan.
ETIOLOGI
1. Deprivasi tidur
2. Tekanan emosi
3. Keletihan fizikal & mental infeksi & demam
4. Pambilan @ penarikan dadah & alkohol
5. Cahaya yg bkedipan spt pdedahan kpd
cahaya TV yg bdekatan
6. Gangguan pdgran akibat bunyi bising spt muzik
7. Hot bath
8. Tlalu banyak mbaca
PATOFISIOLOGI
Secara am, sawan a/h akibat drpd pengeluaran elektrikal
neuronal yg blebihan & tidak tkawal
MANIFESTASI KLNIKAL
1. EPILEPSI GRAN MAL
a. Fasa aura
sesuatu fenomena pesakit tidak senang seketika sahaja
b. Fasa tonik
Ketidaksedaran diri & kontraksi otot
c. Fasa klonik
Pergerakan tersentak-sentak, tarikan &
kekejangan otot.
d. Fasa Relaksasi/koma
Pesakit ttidur krn keletihan, otot2nya
flasid & lemah.
2. EPILEPSI PETIT MAL
Tidak ada fasa tonik & klonik
Pesakit hanya bhenti dgn tiba2 utk
melalun sesuatu & hanya merenung sesuatu utk
seketika ( 10-15 saat )
Kemungkinan pesakit tidak sedarn diri
semasa serangan. Epilepsi jenis ini a/h tinggi
Ix
1.
2.
3.
4.
5.

Blood for FBC, ESR, BUSE, LFT

Serologi utk sifilis & HIV
Xray dada & kranium
EEG
CT scan & MRI

&
a) EPILEPSI GRAND MAL
Serangan sawan adalah berperingkat.
b) EPILEPSI PETIT MAL
semasa serangan pesakit tidak sedarn diri
tetapi pesakit tidak jatuh ke tanah
c) MENINGITIS
Demam & tanda2 iritasi meningeal
d) KETUMBUHAN INTRAKRANIUM
Serangan didahului oleh sakit kepala yg teruk

Mx
1. Baringkan pesakit ke tmpt yg selamat
2. Longgarn pakaian yg ketat
3. Pandun pgerakan sawan
4. Slps serangan sawan, pastin pesakit
dibaringn ke posisi lateral.
5. Ubat anti epileptik spt DIAZEPAM boleh
diberi 5 10mg i/v secara plahan 2.
Cx
1. Status epileptikus
2. Gangguan mental
PROGNOSIS
1. Prognosis utk epilepsi a/h tidak baik krn ia
tidak dapat dipulihkan & status epileptikus boleh
makibatn maut.
PENDIDIKAN PESAKIT
1. Pesakit digalakn spy tidur dgn cukup
2. Mhindarn diri drpd tekanan emosi, keletihan fizikal &
mental
3. Elakn drpd mgambil alkohol & dadah yg mbahaya
4. Pastin tidak menonton TV tlalu dekat dgn skrin
5. Dilarang memandu, mengendalin mesin & mandi dlm
kolam air seorg diri.

DEMENTIA
DEFINISI
Gangguan kepada otak secara plahan akibat drpd penyakit
kronik organik di bhg otak. Keadaan ini tidak dpt kembali kpd
asal ( irreversible).
ETIOLOGI
Akibat drpd gangguan di bhg otak, blaku degenerasi sel 2
saraf @ proses penuaan.
1. Infeksi otak ;- ensefalitis.
2. Kecedaraan.
3. Gangguan sistem peredaran
-arteriosklerosis serebral.
4. Gangguan endokrina
- hipotiroidism, miksedema, cushings syndrome.
5. Tumor otak & penyakit otak e.g Parkinsons
disease.
6. Senility - presenil, senile dementia (Alzheimers
dementia).
PATOSIOLOGI
Penyakit kronik @ infeksi spt penyakit lain yg menyerang
sel saraf. Sel ini yg malami proses degenerasi akan
mganggu fungsi otak. Ia juga akan blaku semasa proses
penuaan.
S&S
a. Kegelisahan.
b. Disorientasi - masa, tmpt & org.
c. Gangguan perasaan & emosi - risau, sensitif &
bimbang.
d. Tidak dpt menumpun phatian utk masa
yg pjg.
e. Gangguan persepsi - halusinasi & persepsi.
f. Ada kepercayaan palsu iaitu halusinasi
paranoid.

g. Gangguan ingatan.
h. Gangguan dlm kefahaman.
i. Lain2 Mabain kebersihan diri.
Kelakuan tidak sopan.
Anoreksia.
Inkontinen.
Insomnia.
Ix
a.
b.
c.
d.

Darah - FBC,BUSE,LFT,
Serologi utk penyakit sifilis, HIV.
X Ray dada.
CT scan.

&
1. Penyakit Alzheimer - Masa mula penyakit
insidious.
2. Dementia serebrovaskular - Mempunyai sejarah
TIA/CVA.
3. Dementia transmissible - Mempunyai sejarah
infeksi.
Mx
1. Masukn ke hosp. utk investigasi lanjut.
2. Rawat sebab spesifik.
3. Pjagaan kejururawatan.
4. I/O chart mengekaln keseimbangan cecair &
elektrolit.
5. Ubat sedatif - jika perlu.
6. Pdidikan kesihatan - mknan seimbang & kebersihan
diri.
Cx & PROGNOSIS
1. Boleh mcederan diri / org lain.
2. Prognosis tidak baik krn penyakit ini a/h progresif.

BELLS PALSY
DEFINISI
Kejadian yg akut. Lazimnya blaku pd gangguan saraf
fasial disbbn oleh jangkitan viral yg menyebabn
radangan pd saraf di bhg. tulang temporal petrous.
ETIOLOGI
1. Idiopatik.
2. Faktor penyebab yg sbnrnya blm dpt dikenalpasti.
3. Di antara punca yg dikenalpasti - jangkitan viral ,
kerosakan
vaskular, trauma, pdedahan cuaca yg sejuk.
PATOFIOLOGI
Tidak diketahui.
MANIFESTASI KLINIKAL
1. Sub-akut, blaku beberapa jam @ semlman.
2. Sakit mula di bhg muka sblm menular ke bhg telinga.
3. Tiada rasa @ sensasi di bhg muka.
4. Jika fibre corda timpani tlibat - gangguan rasa, lidah
memesong ke bhg yg tlibat.
5. Rembesan air liur.
6. Sekresi air mata.
7. Otot fasial tpesong ke sblh.
8. Kegagalan menutup mata.
9. Mulut tpesong ke bhg normal.
10. Disartria.

11. Kelemahan otot.

INVESTIGASI
Tiada apa yg boleh dibuat.
Mx
70 80% pengidap penyakit ini sembuh secara spontan dlm
2 12/52 ptama slps kejadian.
a. Dexamethazone 2 mg tds x 5/7 utk mengurangn edema
pd saraf muka.
b. Pad mata yg tlibat utk melindungi kornea.
c. Pbedahan - Kosmetik.
d. Pdidikan kesihatan mambil ubat mikut masa.
Cx & PROGNOSIS
1. Kelumpuhan otot fasial.
2. Prognosis tidak baik jika kelumpuhan telah
blaku.

KECEDERAAN SEREBROVASKULAR
DEFINISI
satu keadaan lemah @ lumpuh sblh bdn yg blaku secara
tiba2 akibat putusnya bekalan darah ke otak.
ETIOLOGI
1. Iskemia serebrum akibat oklusi dr:
2. Pdarahan intrakranial akibat dari:

- trombus
- embolus
- hipertensi
- kecederaan

kepala.
PATOFISIOLOGI
1. Hemoraj serebral- terdapatnya aneurisme pd:
- salur darah Bulatan Willis
- arteri2 kecil serebrum
- punca hemoraj:
- hipertensi
- degenerasi ateroma
- hemoraj intraserebral.
- gangguan pengaliran darah ke serebrum
- iskemia serebrum
- kerosakan serebrum.
2. Infarksi serebral
- oklusi arteri serebrum akibat:
- trombosis yang mhasiln trombus, @
- embolus trombolitik dr jtg @ kws ekstrakranial
- gangguan bekalan darah ke serebrum
- infarksi serebrum menyusul
- kerosakan neuron tak bbalik.
S&S
1. Disfasia
2. Disatria
3. Disfagia
4. Kebas di sblh muka @ bdn
5. Lemah @ hilang keupayaan di anggota sblh bdn
6. Hemianopia
7. Hilang plihatan monokular
8. Ataksia.
Ix
1. Sinar-X tengkorak - mengesan hemoraj
2. Elektrokardiografi - mengesan fibrilasi atrium yg
makibatn trombosis/embolisme
3. Ekokardiografi: mengesan punca embolisme
4. Darah:
- serologi utk mengesan sifilis
- glukosa.

1. Cerebrovascular accident (CVA)

- lemah/kebas @ lumpuh pd sblh anggota @ bdn
- disertan hipertensi
2. Transient ischemic attack (TIA):
- simptom spt CVA ttp hanya utk sementara waktu shj,
biasanya <24 j.
3. Space occupying lesion (SOL):
- simptom spt CVA dgn sejarah sakit kepala serta
peningkatan tekanan intrakranial (ICP).
Mx
1. CRIB
2. Berin IV N/S 0.9%
3. Berin O2
4. Diuretik:- IV Mannitol 20% 200ml
5. Jika pesakit dlm koma: - intubasi
- penyedutan utk mengeluarn
mukus
6. Pkateteran urinari jika tak kontinens urin.
7. Pjagaan kejururawatan:
- pjagaan kws tekanan
- pawasan tanda2 vital
- pberian mknan menerusi tiub NG
- fisioterapi bg melakn:- trombosis vena dlm
- pneumonia statik.
- kekakuan anggota.
8. Pendidikan kesihatan:
- kaunseling utk ahli keluarga
- mambil ubat secara regular
- menepati rawatan susulan
- mambil mknan seimbang
- bfikiran positif
- senaman pd tahap sesuai.
Cx
1. Pneumonia statik
2. Trombosis vena dlm
3. Kudis tekanan
4. Kontraktur sendi
5. Depresi mental.
PROGNOSIS
- mungkin diterusn dgn strok:- ketidakupayaan
- lumpuh
- maut.
PSIKIATRI
ETIOLOGI
Faktor pgalak penyakit jiwa:
1. Faktor genetik
2. Pengalaman semasa kecil
Faktor mpcepatn penyakit jiwa:
a. Faktor fizikal:
- kecederaan otak
- jangkitan otak
- iskemia & hipoksia sel2 otak
- keracunan pd tisu otak.
- tumor pd otak
- epilepsi
- gangguan sist. endokrin
b. Faktor psikologikal:
1. Masa genting
- peringkat remaja
- peringkat dewasa
- peringkat ptghn umur

- peringkat tua.
2. Pkahwinan & brmhtangga
3. Kehamilan & slps kelahiran anak
4. Pekerjaan
5. Kehilangan sesuatu yg sgt disygi
6. Faktor sosio-ekonomi & kbudayan.
PENCEGAHAN PENYAKIT JIWA
1. Pcegahan primer:
- semasa kehamilan
- semasa pra sekolah
- peringkat psekolahan
- keluarga
- tmpt kerja
- kws prmhn.
2. Pcegahan sekunder:
- pengesanan awal dlm masy
- menerusi klinik bgerak, befrienders, agensi lain
- Unit Penyakit Jiwa
- rawatan moden.
3. Pcegahan tersier:
- Pusat Pemulihan Harian
- rawatan bkelompok
- klinik bgerak
- penyeliaan rawatan
- kemudahan2 utk pesakit
- bantuan sosial.
SIMPTOMATOLOGI
1. Gangguan pgerakan
a. Hiperaktiviti
b. Rencatan psikomotor
c. Aktiviti ulangan
d. Stereotaip: idea/pandangan yg tetap, tak bubah
e. Waxy flexibility (flexibilitas cerea): - mbengkokn
anggota @ bdn kpd satu postur luarbiasa.
f. Mannerism
g. Echolalia- ulangan secara spontan ayat yg tak bmakna
h. Echopraxia- meniru aksi seseorg, biasanya bulangan,
tanpa tujuan.
2. Gangguan perasaan
a. Elation:- gembira & bpuas hati
b. Euphoria:- perasaan sgt gembira & puas
c. Depresi
d. Anxiety- keresahan
f. Perasaan tak stabil
g. Incongruity:- pbuatan tak sesuai, tak tepat pd masa.
h. Ambivalence:- mpunyai 2 pandangan @ perasaan
bttgan thdp sesuatu dlm masa sama
i. Depersonalisasi:- kehilangan personaliti, ciri - rawatan
bkelompok personal, tak bperasaan.
j. Derealisasi:- perasaan sesuatu pubahan yg tlalu besar &
tak benar
3. Gangguan tanggapan
a. Ilusi:- desepsi, impresi palsu
b. Halusinasi:- tanggapan sesuatu yg tak wujud & tak benar
- pdgran
- kelihatan.
- pengecap
- phiduan
- sentuhan.
4. Gangguan pemikiran
a. Dissociation of ideas
b. Pressure of speech
c. Flights of ideas
d. Cling association
e. Circumstantiality- tlalu banyak keterangan

f. Incoherance:- kurang maklumat jelas @ < logik dlm

ucapan @ penulisan.
g. Blok pemikiran
h. Neologism:- mberi makna baru kpd sesuatu pkataan
@ idea.
i. Delusi:
- kepercayaan yg salah & palsu
- paniayaan
- kebesaran
- nihilistik:- penolakan prinsip moral & agama
- hipokondria - resah & bimbang ttg kesihatan sendiri
- ketiadaan nilai.
- kepapaan
- rujukan
- pengaruh.
5. Gangguan orientasi
a. masa
b. tmpt
c. org
6. Gangguan ingatan
a. amnesia
b. Confabulation:- pbincangan
c. dementia.
7. Gangguan kesedaran
a. Distractability
b. Confusion
c. Clouding of consciousness
d. Delirium
e. Stupor.
KLASIFIKASI
1. Reaksi organik
2. Defisiensi mental
3. Reaksi psikogenik:
- reaksi psikotik
- reaksi neurotik
- reaksi psikosomatik
- reaksi penyesuaian.
4. Neurosis:
- gangguan:
- keresahan
- fobik
- panik
- hipokondrikal
- obsesif
- histerikal
- penyesuaian dgn mood.
- keresahan berkaitan dgn penyakit fizikal
- keresahan bkaitan dgn gangguan seksual
5. Depresif: - berkaitan dengan:
- keresahan
- gangguan seksual
- gangguan fizikal dgn depresi
6. Psikosis.
7. Gangguan personaliti
8. Gangguan psikiatri kanak2
9. Gangguan bukan organik:
a. Afektif:
- mania
- depresif
- psikosis depresif-manik
- penyakit depresif major.
b. Skizofrenia:
- simple
- hebefrenik
- katatonik
- paranoid
c. Paranoid:
- primer
- sekunder.

10. Psikosis organik:

- akut
- separuh akut
- kronik.

PENGAMBILAN RIWAYAT
Tujuan:
- mengesan penyakit psikiatri
- mbuat diagnosis tepat
- mengenalpasti faktor2 yg mpengaruhi
simptom
- merancang purusan & rawatan.
Kaedah:

- non-directive approach
- soalan2 tbuka
- soalan2 ttutup hanya jika perlu
- tidak menyampuk
- menyoal soalan lebih khusus jika perlu
- btk hipotesis semasa mdgr jwpan.

Maklumat peribadi
1. Nama
2. Umur
3. Jantina
4. Alamat & no. telefon
5. Bahasa yg digunan
6. Status pkahwinan
7. Doktor peribadi pesakit
8. Pdidikan
9. Pekerjaan.
Kenalpasti masalah
1. Masalah yg dihadapi
2. Keadaan pesakit.
Aduan pesakit
1. Simptom khusus
2. Tempoh simptom
3. Penyebab simptom
4. Penyakit fizikal
5. Pubahan mood, selera, tidur, nafsu seks
6. Rawatan sblm ini & respons rawatan.
Sejarah Peribadi
1. Pkembangan pd zmn kanak2
2. Kehidupan pd zmn remaja
3. Sejarah pekerjaan
4. Sejarah pkahwinan
5. Hubungan dgn org lain
6. Aktiviti sosial
7. Status kesihatan anak2.
Sejarah Perubatan
- Keterangan mengenai:

- penyakit fizikal
- keadaan psikologikal &
gangguan emosi
- rawatan di institusi
- rawatan susulan.

Sejarah ubatan
- pengambilan ubat-ubatan:- jenis
- dos
- kekerapan
- tempoh
- pambilan secara regular
/intermitent
- pengambilan dadah/alkohol
- alergi kpd ubat.

Personaliti Premorbid
1. Modus
2. Keyakinan
3. Character traits
4. Agama & kepercayaan
5. Aspirasi & cita2
6. Hubungan sosial dgn: - ahli keluarga
- rakan2
- ahli2 organisasi.
Sejarah Keluarga
1. Umur
2. Tahap kesihatan
3. Pekerjaan
4. Sahsiah
5. Hubungan dgn isteri/suami
6. Masalah psikiatri @ gangguan lain spt penagihan
dadah/alkohol
7. Sejarah penyakit lain
8. Respons kpd rawatan.
PEMERIKSAAN FIZIKAL
Pemeriksaan Status Mental
Tujuan: - mberi maklumat diagnostik
Kaedah:- pemerhatian secara berhati-hati:
- mula semasa pambilan riwayat
- dilakun sepjg proses.
1. Keadaan am & tingkah laku
- penampilan:- saiz tubuh badan
- postur
- pakaian (mengikut kesesuaian)
- persiapan (grooming)
- kebersihan.
- air muka: - depresi
- ketakutan
- kegelisahan
- t/bls pd:
- sekeliling
- penemuramah.
- t/laku motor:- gelisah
- marah
- rencat
2. Pcakapan- tempo:
- cepat
- plahan
- amaun.
- kekuatan (volume)
- kuantiti maklumat
- kualiti maklumat
3. Mood dan afek
- mood:
- neutral
- depresif
- euforik
- mencuriga (suspicious)
- meragam
- afek (perasaan, emosi):
- penuh
- terhad (restricted)
- flattened
- tak sesuai (inappropriate)
4. Jenis Pemikiran
- gangguan dlm bahasa @ maksud
- aliran & kesinambungan idea
- amaun idea.
- kualiti idea: - logik
- tak relevan
5. Kandungan pemikiran
- preoccupation
- delusi (kepercayaan yg salah @palsu)
- ingin bunuh diri.

6. Persepsi (transformasi perubahan fizikal kpd imej mental)

- halusinasi: - auditori
- visual
- gustatori @ sentuhan
- gangguan perseptual yg lain:
- ilusi (misinterpretasi rangsangan
sensori sebenar)
- depersonalisasi
- derealisasi.
7. Sensorium & kognisi
- tahap kesedaran
- daya ingatan:- serta-merta (immediate)
- recent
- remote
- orientasi kepada:
- masa
- tempat
- org.
- penumpuan (concentration):- penuh
- sukar
- pemikiran abstrak
8. Cekal hati (insight)
- kesedaran ttg masalah @
penyakit yg dihadapi
- tahap pemahaman masalah.

SKIZOPHRENIA
DEFINISI
Satu gangguan mental yg teruk dicirin oleh penyampaian
proses pemikiran, hbngan dgn kenyataan & reaksi menurut
perasaan.
ETIOLOGI
1. Keturunan.
2. Pesakit yg mpunyai sejarah keluarga skizophrenia.
3. Psekitaran
4. Tekanan
5. Personaliti
6. Org yg bbdn asthenic
7. Sosial
8. Tekanan psikososial.
FAKTOR MEMPERCEPAT
Kecederaan otak & penyakit lain
FAKTOR ENDOKRINA & METABOLIK
Keabnormalan transmisi neurosynaptic
DITRIBUSI LELAKI & WANITA

Umur 3 : 2
Jantina 4 : 1

S&S
1. Gangguan dlm pemikiran
2. Gangguan dlm pgerakan
3. Gangguan dlm persepsi
4. Gangguan dlm emosi
KLASIFIKASI
1. Simple Skizophrenia
2. Hebephrenic Skizophrenia
3. Katatonic Skizophrenia
4. Paranoid Skizophrenia


1. Delusional Diorder
2. Brief Psychotic Diorder
GANGGUAN KHUSUS
( Schneiders First Rank Symptoms )
1. Pemikiran
Neologism
Loseness of association
2.

3.

4.

5.

Tingkahlaku
Waxy flexibility
Stupor
Negativism
Stereotyped
Automatic obedience
Delusi
Idea rujukan
Penghukuman
Grandeer
Somatik
Cemburu
Emosi
Inappropriate affect
Ambivalence
Flattening of affect
Depresi
Elation
Euforia
Halusinasi
Pdgran
Plihatan
Taktile
Phiduan
Gastatory

Rx
1. Objektif Mengurangn gejala 2 pesakit
2. Fizikal Melakn kelakuan agresif
3. Psikoterapeutik Melak & mengurangn serangan
penyakit.
4. Pemulihan
PRINSIP KEJURURAWATAN
1.
2.
3.
4.

Hubungan dgn pesakit

Klien mpunyai identiti
Konsep kendiri klien
Klien mbuat keputusan sendiri.

GANGGUAN AFEKTIF
DEFINISI
Gangguan dlm mood depres, tidak bminat utk aktiviti2
sosial.
FAKTOR ETIOLOGI
1. Keturunan (Biologic Theories)
Genetik
Biokimia Ketidakseimbangan elektrolit dlm bdn.
2. Psikologikal & faktor pdorong (Psikososial Theories)
Psycho analytic
Cognitive

2.

Leoring theory
Object loss theory

3.

S&S
1. Sedih
2. Konsentrasi yg bterusan
3. Cepat letih & lemah
4. Psikomotor tbantut
5. Plibatan sosial yg menurun
6. < bcakap
KLASIFIKASI &
1.
2.
3.

Skizophrenia
Skiziphrenia form disorder
Organic mental disorder

Rx
Psikologikal, Fizikal & Program Pemulihan
1. Intervensi Krisis
2. Farmoterapi Haloperidol 2 5mg intra otot / 10mg utk
pesakit yg teruk.
3. Sokongan keluarga
4. Evalusi sejarah (stress)
5. Pemeriksaan fizikal.
ORGANIK MENTAL
DEFINISI
Organic Brain syndrome a/h penyakit 2 jiwa
yg disbbn underlying Brain pathology cth infeksi
& penyakit sistemik.
KLASIFIKASI
1. Akut Organik psikosis
2. Kronik organik psikosis
S&S
1.
Lemah kesedaran
2.
Tidak berorientasi
3.
Gangguan perasaan
4.
Gangguan dlm persepsi
5.
Insomnia
6.
Aliran pbahasaan tputus2
FAKTOR2 PENYEBAB
1. Penyakit Alzheimer
2. Tumour
3. Syphilis
4. Gangguan kardiovaskular
5. Anoksia
6. Gangguan endokrina
7. Hipoglisemia
8. Trauma Distak
9. Epilepsi
10. Intoksikasi oleh dadah
PATOFISIOLOGI
1. Trauma di tengkorak boleh menyebabn vaskular darah
2. Infeksi akibat AIDS pecah menurunn tahap limfosit T
3. Space accupying lession menyebabn tekanan intra
kranial meningkat.
Rx & Mx
1.
Pjagaan : Utk penyelidikan

Penyelidikan : Mcari jenis penyakit

Pengubatan : Mikut sbb2

Rx
1. Psikologikal
Mberi keyakinan & keselamatan
Mberi ketenangan
Melakn kekhuatiran
2. Psekitaran
Bilik yg selamat
Lampu yg terang
3. Kebersihan diri
Mjaga mknan & minuman
Tidur & rehat cukup
Mjaga usus & pundi kencing
Menyedian pesakit sblm discaj
PENYALAHGUNAAN DADAH
PENGENALAN
Istilah Drug dlm bhs Inggeris a/h ubat2an. Utk mberi taktif
penyalahgunaan drug. Pkataan use, misuse @ abuse
perlu digunan bsama dgn pkataan drug. Manakala dlm
bhs Melayu dadah merupan istilah khusus yg dicipta utk
mberi erti penyalahgunaan. Pkataan dadah mbawa erti ia
telah disalahgunan.
DEFINISI
Keadaan seseorg penagih dadah yg sentiasa malami
desakan
lain & melakn gejala tarikan dgn @ tanpa mplihatn daya
thn.
Bgtg kpd dadah utk terus hidup. Bgnya tanpa dadah dia
tidak boleh bfungsi.
2

JENIS DADAH
Dibahagi kpd beberapa jenis
1. Opiate - Heroin, morfin, candu & kodein.
2. Kanabis - Ganja, hashish.
3. Depresen Sedatif - hipnotik jenis barbiturate & bukan
barbiturate serta tranquilizer.
4. Stimulan - Jenis amfetamin & kokain.
5. Halusinogen - Lysergic acid diethylamide (LSD),
meskalin, psilosibin.
Tarif dadah TIDAK meliputi bahan pelarut (gam & petrol),
alkohol& tembakau w/pun mpunyai byk persamaan dari segi
kesannya.
PERGANTUNGAN DADAH
Terdpt 2 jenis pgtgan dadah jika ianya digunan secara
kerap & bterusan a. Pergantungan secara psikik / psikologikal. malami gian
@ midam spy dpt bfungsi secara normal & mcapai
ketenangan jiwa.
b. Pergantungan secara fizikal. - Gejala akan timbul jika
tidak mambilnya. Di antara tanda pgtgan i/h sakit perut,
muntah, cirit-birit, mgeletar dsb.
c. Daya tahan (Tolerance). - Daya tahan dadah meningkat.
Dos
terpaksa ditambah utk mencapai tahap
kepuasan/kelegaan yg sama.
SBB PAMBILAN
Di ant faktor pdorong ;1. Keseronokan.

2.
3.
4.
5.
6.

Perasaan ingin tahu.

Pengaruh rakan sebaya.
Rawatan pubatan.
Secara tidak sengaja.
Matasi tekanan jiwa.

AKIBAT PENAGIHAN
Kesan dadah boleh dilihat dr 4 sudut iaitu;1. Akibat ke atas penagih.
2. Akibat ke atas keluarga penagih.
3. Akibat ke atas masy.
4. Akibat ke atas negara.
AKIBAT KE ATAS PENAGIH
T/laku.
1. Mjauhkan diri.
2. Hanya bgaul dgn kump penagih.
3. Pjenayah serta penipu.
4. Tidak bt/jwb.
5. Ponteng sekolah / kerja.
Fizikal.
1. Mjd kurus.
2. Lemah tenaga.
3. Malas & kelihatan dlm khayalan.
4. Pitam.
5. Pengsan.
6. Ganas.
7. Sakit perut.
AKIBAT KE ATAS KELUARGA
1. Maruah & nama baik keluarga penagih.
2. Beban keluarga.
Masa.
Tenaga.
Merawat
Wang.
3. Harapan ibubapa musnah.
4. Rumah tangga porak peranda.
5. Ppisahan & pceraian ahli keluarga.

AKIBAT KE ATAS MASYARAKAT

Kehidupan masyarakat tidak tenteram.
a. Mganggu keamanan / ppaduan.
b. Mencuri.
c. Merompak.
d. Pselisihan faham ant keluarga akibat plibatan anak
mereka.
AKIBAT KE ATAS NEGARA
1. Menanggung kos seperti ;a. Kehilangan / kerugian akibat pengurangan
daya pengeluaran ekonomi.
b. Menyediakan kemudahan Rx & pemulihan.
c. Menyelenggara program pencegahan.
d. Kerugian akibat jenayah.
2. Meneruskan kegiatan penguatkuasaan.
Menambah bil
anggota polis.
Staf penjara.
Mahkamah.
Hospital.
3. Keselamatan & ketenteraman negara.
UNDANG DI MALAYSIA
1. Akta Dadah Berbahaya 1952.
2. Akta Racun 1952.
3. Akta Penagih dadah (Rx & Pemulihan) 1983.

4. Akta Dadah Berbahaya (Langkah Pcegahan Khas)

1985.
5. Akta Dadah Berbahaya (Plucutan Harta)1988.
AKTA DADAH BERBAHAYA 1952
Pemakaian - Semenanjung Msia, Sabah & Swak.
Tujuan - Mengawal import, pbuatan, pjualan, pemilikan,
eksport & pgunaan segala jenis dadah.
Kesalahan - Pemilikan, pedaran, import, eksport,
penanaman, pengilangan, pgunaan premis,
& pgunaan.
AKTA RACUN 1952
Racun bmaksud bhn yg disenarain dlm senarai racun
yg tidak terkandung dlm Jadual Akta Dadah Berbahaya.
Tujuan - Pengawal import, pemilikan,
pengeluaran,pjualan & pgunaan.
Peruntukan ptg di bwh Akta Racun 1952.
Hanya pamal Pubatan, Farmasi, Veterinar yg
blesen dibenarn mimport, menyimpan, mjual @ utk
kegunaan profesyennya.
MENINGITIS
DEFINISI
satu keadaan inflamasi kpd lapisan meninges otak oleh
agen infeksi spt bakteria, virus @ fungus.
ETIOLOGI
Mungkin jangkitan dari ENT
1. Mana2 jenis bakterium:
a. neonat:
- Gram-Neg bacilli:
- E. Coli
- Proteus
- Group B Streptococcus.
b. Kanak2:
- Hemophilus influenzae
- Neisseria meningitidis
- Streptococcus pneumoniae
- Mycobacterium tuberculosis.
c. orang dewasa:
- Neisseria meningitidis
- Streptococcus pneumoniae
- Staphylococcus aureus
- Mycobacterium tuberculosis
- Hemophilus influenzae.
2. Jangkitan virus:
- enterovirus:
- echovirus
- coxsackievirus
- poliovirus
- herpes simplex virus
- mumps virus.
- influenza virus
- Japanese encephalitis virus
- HIV
- arbovirus
3. Fungus:
- Cryptococcus neoformans
- Coccidioides immitis.
PATOFISIOLOGI
1. Infeksi oleh agen penyebab
2. penyebaran dari tempat jangkitan asal seperti ENT

3. agen jangkitan dibawa ke meninges menerusi pengaliran

darah
4. inflamasi meninges
5. iritasi meningeal.
6. penghasilan eksudat dan disebarkan ke ruang
subaraknoid
7. stasis vena mungkin berlaku
8. trombosis berlaku dan pengurangan pengaliran darah ke
serebrum
9. edema serebral, mungkin hidrosefalus
10. peningkatan ICP.
S&S
1. Demam (biasanya persisten)
2. Sakit kepala (biasanya teruk)
3. Kekakuan leher
4. Muntah
5. Fotofobia
6. Sawan
7. Keletihan
8. Ciri2 peningkatan ICP.
9. Kanak2: - keresahan
- tangisan bnada tinggi
10. Pubahan tahap kesedaran:
- peringkat awal - disorientasi & gangguan memori
- peringkat akhir - letargi, drowsi, koma.
11. Pemeriksaan fizikal:
- rigiditi leher (tanda awal)
- Tanda Kernig:
- positif
- Tanda Brudzinski:
- positif
- papiledema
- palsi saraf kranial
- petekia (jangkitan meningokokus).
Ix
1. Punktur lumbar:
- mdptn CSF bg pemeriksaan:
- C & S agen infeksi
- biokimia CSF:
- peningkatan protein (bakterial)
- penurunan glukosa (bakterial)
- peningkatan tekanan CSF
2. CT scan.
3. Darah C & S
serologi
4. Sinar-X tengkorak.

1. tanda2 iritasi meningeal:- kekakuan leher

- tanda Kernig positif
2. demam yg tinggi
3. sejarah infeksi ENT beberapa hr sblm kejadian.

1. Ensefalitis
- tanda iritasi meningeal yang tak jelas
- demam sederhana
2. Konvulsi febril
- tiada tanda iritasi meningeal
- penyiasatan makmal: normal.
Rx
- perubatan kecemasan
1. Rehat & yakinn pesakit
2. Ubat
a. antibiotik:- IV Benzyl Penicillin , @ bgtg kpd keputusan
ujian sensitiviti ubat, contoh:

- Chloramphenicol.
- Gentamicin + ampicillin
- Co-trimoxazole
- Rifampicin
b. anti-piretik: - Tab Paracetamol.
c. anti-konvulsan: - IV Diazepam 10-20 mg selama 1-3
minit, &/@ infusi Diazepam 10-50mg/jam
d. steroid:
- IV @ oral Dexamethasone 4mg
QID
- kes teruk: IV Dexamethasone 16-20 mg.
3. Elakkan kecederaan semasa serangan sawan
4. Pjagaan kejururawatan:
- bilik yang sunyi dan cahaya sesuai
- tepid sponging
- jika tak sedar diri, lakukan penjagaan kejururawatan
pesakit koma
- catatan carta I/O.
5. Pdidikan kesihatan:
- mambil ubat spt yg diarahn
- menepati jadual rx susulan
- dptn rx awal bg jangkitan ENT.
Cx
1. Kerosakan otak
2. Hidrosefalus.
PROGNOSIS
baik jika diagnosis & rawatan awal diberikan.
ENSEFALITIS
DEFINISI
1. sejenis penyakit yg boleh bjangkit, akibat serangan virus
yg menyebabn inflamasi pd parenkima serebrum
2. inflamasi parenkima otak dan biasanya juga melibatkan
meninges (Ignatavicus et al, 1995).
ETIOLOGI
1. Agen transmisi - nyamuk
2. Agen penyebab:
- virus (paling kerap)
- bakteria
- fungus
- parasit.
PATOFISIOLOGI
1. serangan virus (@ agen penyebab lain) kpd serebrum
2. inflamasi kpd parenkima serebrum
3. edema serebrum
4. inflamasi menyebar ke korteks serebrum, jirim putih &
meninges
5. degenerasi neuron, nekrosis, ICP
6. gangguan fungsi otak.
S&S
1. Demam
2. Sakit kepala
3. Gangguan tahap kesedaran
4. Sawan
5. Ciri2 peningkatan tekanan intrakranial:
a. sakit kepala
b. muntah.
c. bradikardia
d. hipertensi arterial
e. gangguan tahap kesedaran
f. papiledema
6. Palsi saraf kranial.
Ix
1. Darah:

a. FBC
b. Serologi
2. CT scan
3. EEG
4. Punktur lumbar.

Sakit kepala bsama demam.

Meningitis:

- sakit kepala yg akut

- demam yg tinggi
- tanda2 iritasi meningeal.

Rx
1. Kemasukan ke wad & rehat pasingan
2. Ubat - anti-piretik - Tab Paracetamol
- anti-konvulsan - IV Diazepam 10-20 mg selama 13 min, &/@ - infusi Diazepam 10-50mg/j
- steroid - IV @ oral Dexamethasone 4mg QID
- kes teruk IV Dexamethasone 16-20 mg.
3. Penjagaan kejururawatan:
- penjagaan pesakit tidak sedar diri
- infusi cecair IV
- catatan I/O
4. Pendidikan kesihatan:
- elakkan gigitan nyamuk:
- memakai baju lengan panjang
- tidur bawah kelambu.
- musnahkan tempat pembiakan nyamuk
- mengambil ubat
- menepati rawatan susulan.
Cx
Kerosakan otak.
PROGNOSIS
- memuaskan
- pengehadan sendiri (self-limiting).

KONVULSI FEBRIL
DEFINISI
Sawan - keadaan klinikal sementara akibat keabnormalan &
aktiviti blebihan neuron serebral (Robinson & Lee, 1994)
Febril (Febrile) bkenaan dgn demam @ dicirin oleh
demam.
Konvulsi febril:
- satu keadaan serangan sawan disertan dgn demam tinggi
- konvulsi disbbn oleh demam (Kamus Perubatan Churchill).
- sawan (seizures) disertan demam yg blaku kpd kanak 2
bumur di ant 3 bln - 5 thn
- tiada simptom penyakit neurologikal akut
- tidak didahului oleh sawan bukan-febril (Robinson & Lee,
1994).
ETIOLOGI
1. Mana2 keadaan yg makibatn demam
- suhu bdn yg tinggi
- cth:
- URTI
- otitis media
- gastroenteritis
2. Faktor genetik.
S &S
1. Sawan

- uprolling mata

- tempoh: < 15 minit

- biasanya tidak melebihi sekali dlm 24 j
2. Hilang kesedaran
3. Demam.

1. Kriteria diagnostik
2. Penyebab utama i/h pengurangan kwn & penurunan
akademik sekolah
3. Sejarah keluarga yg malami gangguan emosi

Ix
1. Punktur lumbar
- mdptn CSF bagi pemeriksaan:
- organisma penyebab
- biokimia
2. Darah C & S
3. Urin:
- FEME
-C&S
4. CT scan mbantu pengesanan punca sawan.

DEVELOPMENT DISORDERS
DEFINISI :
Satu gangguan pkembangan yg disbbn oleh kegagalan
fungsi otak yg bukan disbbn oleh diagnostik spt terencat
akal, gangguan pdgran & plihatan dsb.

- serangan sawan (menyeluruh)

- demam yg tinggi.

DESKRIPSI
Gangguan autistik blaku disbbn oleh impairment yg
bkaitan dgn kronologi & umur mental.
1. Interaksi sosial
2. Komunikasi
3. T/laku, aktiviti & minat

1. Epilepsi

- sawan secara bperingkat

- tiada demam
2. Meningitis/ensefalitis - sawan secara menyeluruh
- demam yg tinggi
- tanda2 iritasi meningeal.
Rx
1. Elakn kecederaan semasa sawan:
- baringn pesakit
- lapangn kws
- melindungi pesakit dr tjatuh
- elakn kecederaan kpd lidah
2. Letakn ke baringan lateral jika tidak sedar diri slps
sawan
3. Berin O2 4-6l/min.
4. Ubat
- anti-konvulsan:- IV Diazepam 0.5mg/kg
berat bdn, @ supositori per rektum.
- antipiretik:- Tab Paracetamol 125-500 mg,
@ supositori per rektum tds prn
5. Tepid sponging
6. Rujuk kes utk penyiasatan lanjut.
7. Pdidikan kesihatan - pjagaan semasa & slps sawan:
- elakn kecederaan
- baringan lateral jika tak sedar diri
- pengendalian semasa demam:
- tepid sponging jika demam
- berikan antipiretik spt Paracetamol.
- gunan pakaian nipis
- elak mgunan selimut tebal
- turunn suhu dgn kipas angin
- jika demam/sakit, dptn rawatan awal.
Cx
1. Kerosakan otak - terencat akal.
PROGNOSIS
- baik
- mungkin berulangan
- sebhgian kecil (2-6%)- progres ke epilepsi.

EPIDEMIOLOGI
4 per 10,000
10 20 / 10,000
Lelaki lebih predominant

1.
2.
3.
4.

Terencat akal
Alphsia
Gangguan bahasa
Pekak

ETIOLOGI
1. Keabnormalan kromosom (sindrom X )
2. Faktor genetik
3. Gangguan pd cerebral cortex @ keabnormalan maturasi
EVALUASI
1.
kaunseling genetik perlu utk keluarga
2.
Psediaan utk pjagaan dlm pkembangan kanak2
RAWATAN
1. Psikoterapi
2. Rawatan psikofarmkologi
Neuroleptic / hiperaktif (Tab haloperidol 0.5 3mg dly)
3. Intervensi persekitaran
4. Program pendidikan terapeutik
PERANAN PAKAR PENJAGAAN KANAK 2
Pemeriksaan Diagnostik

EMOTIONAL DISORDERS
DEFINISI
Satu keadaan gangguan emosi pd kanak2 & remaja yg
bubah2 dimanifestasin dgn aktiviti kebosanan, enggan
sekolah, anhedonia, variasi diural dsb.
EPIDEMIOLOGI
1. Depressi major dianggarn 2% di kalangan prepubertas
kanak2 & 5% dlm gol remaja.
2. Lelaki > drpd perempuan
3. Mania dikaitkan pd gol dewasa.
DESKRIPSI

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Schizophrenia
Gangguan t/laku
Epilepsi
Neoplasm
Keabnormalan metabolik
Pambilan ubat spt steroid, carbamazepine & antidepressant

EVALUASI
Kanak2 akan ditemuramah, dinilai gangguan depressi (Ingin
mbunuh diri)
1. Pemikiran
2. Perancangan
3. Pcubaan
Rx & Mx
1. Psikoterapi (Individu, Keluarga & Terapi kognitif
diperlukan)
2. Rawatan Psikofarmokologi
Tab. Imipramine 1.5mg/kg dly (Rawatan utk Depressi
Major)
Lithium carbonate
Rawatan utk Bipolar Disorder & perlu mdpt psetujuan dr
keluarga tlebih dahulu. Phatin kesan sampingan &
periksa paras lithium dlm darah pesakit.
Tab. Carbamazepine kalau alahan pada Lithium
Rawatan pada mania
CONDUCT DISORDERS
DEFINISI
Satu gangguan t/laku kanak2 & remaja mpamern kelakuan
disruptif & kelakuan yg liar & kasar.
EPIDEMIOLOGI
1. Sering blaku pd kanak2 & remaja
2. Dianggarn peningkatan 3 7% tutama sekali di
kalangan lelaki.
DESKRIPSI
Manifestasi sekurang2nya 3 gangguan t/laku spesifik.
1. Mcuri
2. lari dr rumah
3. Vandalism
4. Kejam thdp binatang
5. maniaya org lain.

Antisosial di kalangan kanak2 & remaja

Oppositional defiant disorder
Adjustment disorder
ETIOLOGI
1. Ibubapa yg mberi tumpuan hanya pd t/laku yg jahat &
tidak mendahn t/laku yg baik pd anak 2 mereka.
2. Faktor genetik
3. Pceraian
4. Kemiskinan
5. IQ rendah & kerosakan otak

EVALUASI
Laporan dr keluarga, kanak2 & masy perlu utk menilai tahap
t/laku kanak2 kerosakan otak sering dikaitn dgn gangguan
t/laku.
Rx & Mx:
1. Psikoterapi
Multisystemic therapy ( Gabungan terapi keluarga &
terapi t/laku )
2. Terapi tingkahlaku kognitif
Melatih di dlm skil penyelesaian dgn terapi t/laku
3. Rawatan Psikoformakologi
Carbamazepine untuk agresif & gangguan emosi
Neuroleptics untuk mengurangkan agresif
INTERVENSI PERSEKITARAN
1. Dimasukn ke hosp jika tlalu agresif & di bwh pjagaan
rapi pakar psikiatri.

PSYCHOTIC DISORDERS
DEFINISI :
Satu gangguan fizikal & psikologikal yg blaku di kalangan
Kanak2.
EPIDEMIOLOGI :
Blaku dlm sosioekonomi tutama kanak2 lelaki
ETIOLOGI
1. Hubungan yg dingin dgn ibu
2. Abnormal sensory integration
ASSOCIATED FINDINGS :
1. Penurunan respon nystagmus ke stimulasi vestibular
2. Pkembangan terencat
3. Gangguan pdgran pd aliran stimuli bunyi dr btg otak ke
cerebral cortex

1. Kecacatan pdgran
2. Terencat akal
3. Gangguan organik spt hepatic encephalopathy &
congenital cytomegalovirus.
Rx & Mx
1. Psikoterapi - Terapi individu & Terapi keluarga
2. Sekolah khas - Utk pbelajaran & komunikasi
3. Psikofarmokologi -Tab Thioridazine 0.5 1.0mg/kg dly
- Tab Haloperidol 0.5 5mg/dly
(Utk kanak2 autistik hiperaktif)

MENTAL RETARDATION
DEFINISI
satu keadaan di mana pkembangan otak seseorg
ttahan @ terencat akal. Fungsi2 intelektualnya a/h lebih
rendah drpd paras normal & kebolehannya utk
mpelajari sesuatu biasanya dicapai dgn plahan 2- @
tidak dicapai langsung.
CACAT AKAL SERIUS
Pkembangan fizikal yg kerdil, ketiadaan bahasa, sawan
& akan mati sblm dewasa.
CACAT AKAL SEDERHANA
Lebih baik drp cacat akal serius
Perlu pawasan, asuhan & plindungan
Boleh bekerja dibengkel tlindung ttp tidak boleh
bdikari.

PROGRAM LATIHAN
1. Latihan tabiat/ sosial
Dilatih mbuang air kecil/besar di tmpt sesuai, memakai
baju sendiri & cara mkn di terima oleh masy.
2. Latihan dlm ptuturan/ nyanyian
Diberi senaman bibir & lidah spy mawal paliran air
ludah,
Diajar menyanyi & mgunan musik
3. Latihan dlm paturan/ pgaulan
Digalakn bperangai baik dgn org lain
Diajar bsopan santun.
4. Senaman/ menari
Mgalakn perawatan yg baik & mengeluarn tenaga
blebihan
5. Mbuat kraftangan/ melukis
Mbantu koordinasi mata & tgn
6. Nombor/ pkataan
Diajar nombor & pkataan yg senang
7. Latihan rumah tangga
Diajar aktiviti2 rumahtangga.
8. Pengetahuan
Diajar mbaca, nama bunga, burung dsb.

CACAT AKAL RINGAN

Kurang bakal dr normal.
Perlu pawasan, asuhan & program pbelajaran yg
khusus.
Boleh dilatih buat kerja mudah ttp bfikiran sempit.
FAKTOR2 YG MAKIBATN CACAT AKAL :
1. Faktor Warisan
Kromosom yg luar biasa mgangu pkembangan bayi
misalnya DOWN SYNDROME, MONGOLISM,
TURNERS SYNDROME
Gen cacat makibatn metabolik spt dlm
Phenylketonuria
2. Faktor2 Pra-natal :
Jangkitan ibu semasa 3 bln ptama spt jangkitan
Rubella & Sifillis
Ketagihan alkohol, rokok & ubat malaria.
Xray tutama di bhg pelvik
FAKTOR2 SEMASA KELAHIRAN
1. Anoksia dlm proses bersalin yg tlalu lama
2. Kecederaan kpd tisu2 otak spt:
Bayi yang lahir kurang cukup bulan
Bayi yang dilahirkan terlalu cepat
Bayi yang dilahirkan selepas proses bersalin yang
panjang
Bayi yang dilahirkan menggunakan forceps & vacum
atau breech delivery
FAKTOR SELEPAS KELAHIRAN
1. Jangkitan spt meningitis & ensefalatis
2. Kecederaan otak spt dlm kemalangan jalanraya
3. keracunan dgn bahan2 kimia spt gangsa, lead
PENJAGAAN PESAKIT TERENCAT AKAL
1. Menentun keselamatan wad & kws di sekelilingnya
2. Menentun wad menyerupai rumah dgn bilik2nya
3. Mjaga kebersihan pesakit
4. Mjaga pemknan
5. Melak dr jangkitan
6. Mberi ubat2 yg diarahn oleh DR
7. Mjlnn program latihan utk pesakit

SAKIT KEPALA
DEFINISI:
Kesakitan yg dirasai dlm tengkorak
AM
1.
Salah
satu masalah klinikal yg paling kerap & sukar dlm
pubatan
2.
Keban
yakan kes - tidak serius & bbalik
3.
Sakit
kepala bg keadaan serius biasanya dpt dikenalpasti.
JENIS
1. Tension headache
2. Migrain
3. Kesakitan kepala peningkatan tekanan intrakranial
4. Kesakitan kepala hipertensi benigna
5. Kesakitan kepala arteritis temporal.
ETIOLOGI
1. Sakit kepala primer
Kerap bpunca dr tekanan mental
Cth:
a. tension headache
b. migrain
2. Sakit kepala sekunder
Kerap berpunca dari keabnormalan tertentu.
Contoh:
a. peningkatan tekanan intrakranial
b. hipertensi
c. lesi intrakranial
d. penyakit2 sistemik
e. jangkitan meninges.
S&S
A. Tension headache

jenis yg paling kerap dijumpai

ciri2 kesakitan:
1. biasanya bilateral di frontal, oksipital @ temporal
2. dull
3. tight - sensation of a band around the head
4. tiada mual & muntah.
5. tiada fotofobia
6. tidak mbangunn pesakit dr tidur
FAKTOR PCETUS:
1. stres
2. keresahan
3. depresi
FAKTOR MELEGAKAN
melakukan kerja.
B. Kesakitan kepala peningkatan ICP
1. ciri2 kesakitan:
a. menyeluruh
b. throbbing
c. constant
d. papiledema
e. perubahan tahap kesedaran
f. perubahan personaliti.
2. mungkin disertakan:
a. kabur penglihatan
b. muntah
c. bradikardia
d. hipertensi arterial (kes teruk)
e. demam (jika meningitis).
C. Sakit kepala hipertensi benigna
1. agak jarang
2. lebih kerap di kalangan:
wanita
- muda
- gemuk
FAKTOR PCETUS
Pambilan ubat:
1. pil kontraseptif oral
2. steroid
3. tetracycline.
D. Sakit kepala arteritis temporal
1. kesakitan di bahagian temporal
2. constant
3. burning sensation
4. tender di kulit
5. kerap pd - waktu mlm
6. disertakan malais.
Ix
1. Sinar-X tengkorak
2. CT scan
3. Darah

- nilai terhad
- mengesan pdarahan
- utk peningkatan ICP
- ESR
- Serologi

RAWATAN
1. merawat punca
2. ubat analgesik jika tiada kontraindikasi
3. rehat yg mcukupi
4. kaunseling jika perlu
PENDIDIKAN KESIHATAN:
1. rehat

2. mambil ubat spt yg diarahn

3. pengurusan stres.
PROGNOSIS
1. biasanya prognosis baik
2. prognosis juga bgtg kpd punca.
MIGRAIN
DEFINISI
1. sejenis sakit kepala yg kronik
2. kesakitan kepala yg teruk di sblh kepala dgn ciri
bdenyut 2 serta secara bulangan & sering menyusuli aura
(sensasi ttentu sblm serangan)
3. kesakitan kepala secara episodik, unilateral, disertan
muntah & gangguan plihatan.
INSIDENS
1. biasanya bmula slps puberti
2. berterusan sehingga akhir ptghan umur
3. lebih kerap melibatn kaum wanita.
ETIOLOGI
1. Makanan yg mengandungi:
a. Tiramin : contoh: keju
b. Nitrit : contoh: sausage/hot dog
c. Feniletilamine : contoh: coklat
d. monosodium glutamate : contoh: perasa masakan
e. alkohol.
f. Faktor genetik ( 50%)
g. Kelaparan/berpuasa
h. Gangguan emosi
i. Menstruasi/haid
j. Pengambilan pil kontraseptif oral
k. Cahaya yang terlalu terang.
PATOFISIOLOGI
1. rangsangan dr faktor2 pcetus
2. peringkat awal: konstriksi arteri serebral
3. kemudian - dilatasi, ketegangan, kebengkakan arteri2
ekstrakranial
4. dinding arteri- rigid & edema
5. pengurangan paliran darah ke otak
6. gangguan fungsi otak
7. sakit kepala.
S&S
1. Bmula dgn aura visual spt a. kilat/cahaya bwarna
b. hemianopia
c. skotoma (penyempitan medan plihatan), dll
2. Sakit kepala menyusul aura:
a. unilateral, biasanya di bhg. frontal, penyebaran
menyeluruh ke sblh
b. throbbing
c. teruk.
d. mungkin reda jika direhatkan dlm bilik gelap
3. Mual & muntah
4. Fotofobia
5. Sakit otot bahagian servikal secara unilateral
6. Sakit pada kulit kepala.
Ix
1.
a.
b.
2.

Darah:
ESR
Serologi bg mengesan sifilis
Sinar-X kranium

3. CT scan.

Sakit kepala: - didahului aura

- mula di frontal
- merebak ke sblh kepala.

1. Tension headache
a. kesakitan biasanya bilateral, menyeluruh, frontal
b. kesakitan lebih kpd leher
c. sifat: constant
d. kesakitan bpjgan: beberapa minggu/bulan
e. keadaan pesakit: resah/depres
f. tiada mual & muntah, parestesia.
2. Arteritis temporal
a. kesakitan di bhg temporal shj
b. sifat: constant, burning
c. serangan pd waktu mlm
d. tender di kws arteri temporal
e. plihatan kabur.
Rx
1. Rehat
2. Ubat:
a. analgesik - Tab Asid Asetilsalisilik 600-900mg tds, @
- Tab Paracetamol 1g tds
b. bhn ergot spt:Tab Ergotamine tartrate 2-4mg SL, @,
suntikan IV/infusi Meperidine 10-25mg/j, tidak
melebihi 48-72 j
c. antiemetik - Tab Prochlorperazine 5mg tds @ qid
PENDIDIKAN KESIHATAN
1. elakn faktor pcetus
2. mambil ubat a/b tdpt tanda awal serangan.
Cx
dehidrasi akibat muntah.
PROGNOSIS
1. baik
2. tidak menyerang seseorg slps mjangkau ptghan
umur
SERANGAN ISKEMIA SEMENTARA (TIA)
Definisi:
serangan iskemia yang seketika sahaja, biasanya kurang
dari 24 jam.
Etiologi
Iskemia serebral akibat oklusi dari:
trombus
embolus
Pendarahan intrakranial akibat:
hipertensi
kecederaan kepala.
Patofisiologi
A. Hipertensi
tekanan dalam arteri serebral meningkat
ruptur arteri
pendarahan
peningkatan ICP.
Patofisiologi
B. Embolisme
asal: trombus atau ateroma dari luar otak

dibawa ke arteri serebrum menerusi aliran darah

memasuki salur darah kecil
penyumbatan aliran darah ke otak.
Simptom & tanda
Secara am, hampir sama spt strok
Hemiparesis/hemiplegia
Hemianestesia
Hemianopia
Disfasia
Flasid anggota yang terlibat
Refleks tendon terganggu pada sebelah anggota yang
terlibat
Ataksia.
Simptom & tanda
Paresis of gaze
Gangguan kesedaran jika edema serebral teruk
Papiledema.
Penyiasatan
Darah:
FBC
ESR
glukosa
serologi
BUSE
Sinar-X dada
EKG
Scan CT.
Diagnosis perbezaan
Strok/CVA:
ciri2 klinikal berpanjangan.
Rawatan
Rehat
Penjagaan salur pernafasan:
intubasi (jika perlu)
penyedutan secara regular
Hidrasi:
pemberian makanan menerusi tiub NG
IV infusi D/W atau D/S
Pengkateteran urinari.
Rawatan
Ubat:
antikoagulant spt heparin atau warfarin bagi merawat punca
spt fibrilasi atrium
agen mengurangkan edema spt:
IV mannitol 20% 200ml
IN dexamethasone 4mg setiap 6 jam
Penjagaan kejururawatan:
elak/rawat kudis tekanan
pengawasan tanda2 vital.
Rawatan
Fisioterapi
Pendidikan kesihatan:
rehat secukupnya
mengambil ubat
menepati rawatan susulan
penjagaan diet
senaman yang sesuai.
Komplikasi
CVA
Prognosis
baik jika tekanan darah terkawal.
ANXIETY DISORDER
DEFINISI :
Anxiety ialah perasaan bimbang akan terjadinya sesuatu.

INSIDEN :
5% Jumlah penduduk mengalami anxiety. Wanita lebih dari
lelaki & tiada perbezaan umur.
GANGGUAN PSIKOSEKSUAL
ETIOLOGI :
1.
2.

KETURUNAN

Sejarah keluarga
SOSIAL

Keadaan sosial & penyesuaian

yang kurang baik.

Kematian

Pengangguran

Pengalaman hubungan seks

yang tidak baik

SAMB.
4.
5.
6.

PSIKOLOGIKAL

Tekanan emosi
FAKTOR PENDORONG

Orang yang sering panik

FAKTOR PERSONALITI

Pemalu

Mempunyai harapan tinggi

TANDA TANDA & SIMPTOM :

DARI SEGI FIZIKAL:
1.
SISTEM KARDIOVASKULAR

Takikardia

Palpitasi

Tekanan tinggi/ rendah

2.
SISTEM PERNAFASAN

Berpeluh

Mengeluh

Respirasi cepat
3.
SISTEM GASTROINTESTINAL

Loya

Muntah

Kekeringan mulut
SAMB
DARI SEGI PSIKOLOGIKAL:
1.
Sukar menumpukan perhatian
2.
Mudah lupa
3.
Letih
4.
Gugup
5.
Enforia
6.
Muram
RAWATAN
FIZIKAL :
1.
Lorazepam 0.5mg TDS
1.
2.

Oxazepam 10mg TDS

Terapi tingkahlaku
Psikoterapi

PSIKOLOGIKAL :
1.
2.

DEFINISI :
Gangguan gangguan didalam fungsi seks.
KLASIFIKASI :
1.
Fetishisme
2.
Voyeurisme
3.
Transvertisma
4.
Sadisme
5.
Masokisme
6.
Ekshibisionisme
7.
Homoseksual
SAMB.
8.
Lesbianisme
9.
Beastialisme
10.
Obscenity
11.
Important
12.
Frigidity
13.
Satyriasi
14.
Nympho mania
15.
Hypor sexuality
ETIOLOGI :
(Keturunan, Persekitaran, Psikologikal, Fizikal
& Sosial)
1.
Organik

Penyakit saraf

Penyakit sistem endokrina

Gangguan sistem fisiologi badan

Kecacatan jantina
SAMB..
2.
Psikologikal

Perasaan tidak yakin

Pengaruh pembesaran

Pengalaman peristiwa kejam

3.
Faktor genetik
4.
Pembesaran

Sikap ibu-bapa yang menekan

aktiviti kepuasan seks adalah
larangan
RAWATAN :
1.
Pemeriksaan gynaekologikal penyelidikan
menetu bahawa penyakit tidak disebabkan
oleh faktor fizikal
2.
Mengambil sejarah pesakit menentukan
tekanan jiwa yg boleh melemahkan fungsi seks
3.
Terapi tingkahlaku Elektro Aversion Terapi
4.
Psikoterapi
5.
Pengubatan.

Tindakan untuk gangguan cemas

Tindakan untuk gangguan corak
tidur
3.
Tindakan nutrisi berkaitan
dengan loya & muntah
PERAWATAN KEJURURAWATAN

PERSONALITY DISORDERS
DEFINISI :
Gangguan personaliti atau sahsiah wujud apabila daya
persepsi berkaitan dengan daya pemikiran mengenai
alam sekeliling atau dirinya tidak flexible dan kurang daya
penyesuaian mengakibatkan gangguan yang ketara atau
tekanan pada dirinya.
KLASIFIKASI & PERBEZAAN DIAGNOSA :
1.
Paranoid Personaliti
2.
Schizoid Personaliti
3.
Schizo Personaliti typal
4.
Norcissistic Personaliti

5.
6.
7.

Avoidant Personaliti
Passive-aggressive personaliti
Obsessive compulsive
Personaliti

SAMB.

ETIOLOGI :
1.
2.
3.

SAMB..
4.

Faktor keturunan
Persekitaran

Terdedah kepada faktor

adverse external
Faktor psikologikal

Ego lemah berlawan dengan

ID yang kuat tonton pada
tingkahlaku ibubapa
Fizikal

5.

Explosive Personaliti
Dependant
Antisosial Personaliti
Boderline personaliti
Cyclothymic

Epilepsi
Hormon tidak seimbang
Kecederaan otak

Sosial

Pengaruh budaya dan

kepercayaan
RAWATAN :
1.
Cara fizikal

Terapi elektro konvulsif

Ubat psikotrofik ie.

Chrolpromazine,
Trifluperazine & Thioridazine.
2.
Psikologi

Psikologi individu atau

kelompok

Terapi Tingkahlaku

Relaksasi
SAMB
3.

Aktiviti sosial

Cara pulih kerja, rekreasi &

mengalak pelawat.

DISSOCIATIVE DISORDER
DEFINISI :
Gangguan dalam perubahan intergratif normal fungsi
identiti, ingatan dan kesedaran.
GEJALA-GEJALA :
1.
Kegagalan untuk mengingat
2.
Penambahan identiti dalam personaliti

3.
4.

Perasaan tidak realiti

Tidak dapat menyesuaikan dengan keadaan
sekeliling

ETIOLOGI :
1.
2.
3.
4.
5.
TEORI PSIKOSOSIAL :

Keturunan
Persekitaran
Psikologikal
Fizikal
Sosial
Individu yg mengalami stress
atau trauma dlm hidup
Low self esteem
Penganiayan semasa kanakkanak
Perkembangan terbantut.

PERBEZAAN DIAGNOSA :
1.
Organic mental disorder
2.
Epilepsi
3.
Psychoactive- ( substance induced
intoxication )
4.
Post concussion amnesia
RAWATAN :
1.
Penilaian Psikososial

Sejarah trauma

Sejarah pengambilan dadah

Psikososial stressors
2.
Pemeriksaan fizikal
3.
Hypnosis
4.
Kenalpasti faktor penyebab
5.
Penggunaan Amo barbital sodium
PERUBATAN II
SISTEM SARAF
RADIOLOGI
JENIS2 PENYIASATAN
1. Sinar-X
2. Contrast Radiology
3. Computed Tomography
4. Magnetic Resonance Imaging
5. Electroencephalography
6. Lain2:
- Electromyography
- Radionuclide Cerebral Scanning.
Sinar-X/Radiograf
Indikasi:
- fraktur tengkorak
- penyakit2 serebral atau spinal
- tumor dan metastasis
- peningkatan ICP.
Contrast radiology
- penggunaan agen kontrast serta sinar-X bagi melihat
struktur salur darah serebral
- untuk melihat salur darah serebral dan CSF bagi
mengesan keabnormalan struktur otak atau korda spina.
Contrast radiology
Kaedah:
- suntikan iodin ke dalam arteri terpilih
- sinar-X diambil
Jenis:
- angiografi
- mielografi.
Contrast radiology

Indikasi:
- penyakit vaskular spt:
- aneurisme
- malformasi arterovenous.
CT scan
- penggunaan pancaran sinar-X untuk menilai kepala secara
berlapis
- imej disalurkan ke monitor TV dan boleh dicetak dalam
gambar
- untuk menunjukkan struktur otak, ventrikel, salur darah dan
sebagainya.
CT scan
Indikasi:
- hemoraj serebral
- tumor
- sista
- abses
- hidrosefalus
- atrofi serebral
- infarksi serebral.
CT scan
- hematoma subdural
- penyakit korda spina.
MRI
- penggunaan medan magnetik yang kuat untuk
mendapatkan imej
- tidak memerlukan ionizing radiation
- untuk melihat otak dan korda spina
- dapat mengenalpasti keabnormalan serebral dengan awal
dan tepat.
MRI
- kaedah:
- ubat sedatif diberi untuk menenteramkan pesakit
- pesakit baring terlentang
- platform dimasukkan ke dalam tiub yang mengandungi
magnet
- imej dihasilkan.
MRI
Indikasi:
- sklerosis multipel
- tumor stem otak
- infarksi otak
- siringomielia (syringomyelia)
- penyakit yang melibatkan pembentukan kaviti atau
dilasi kanal pusat korda spina.
EEG
- rekod aktiviti elektrikal dalam otak
- untuk mengesan gangguan fungsi otak
- kaedah:
- pesakit dibaringkan dan tidak bergerak
- elektrod diletakkan di beberapa tempat di kulit kepala
pesakit.
EEG
- aktiviti neuron di antara elektrod diperbesarkan dan direkod
dalam kertas
- beberapa rangsangan aktiviti neuron dilakukan dan
ensefalogram direkod.
EEG
Indikasi:
- epilepsi
- jangkitan:
- ensefalitis
- pengesahan kematian otak
- tumor
- abses
- beku darah.

Mielografi
- sinar-X ruang subaraknoid spinal selepas suntikan agen
kontrast iodophenylate (myodil) atau udara menerusi
punktur lumbar
- myodil- selamat digunakan untuk pemeriksaan otak &
korda spina
- memberi gambaran ruang subaraknoid serta korda spina.
Mielografi
- bukan merupakan kaedah popular setelah skan CT
digunakan
Indikasi:
- tumor
- sista
- hernia diska vertebral.
Mielografi
- kaedah:
- suntikan agen kontrast menerusi LP
- rendahkan kepala katil.
- sinar-X kepala diambil
Electromyelography (EMG)
- ukuran potensial elektrikal otot dan saraf
- kaedah:
- jarum elektrod dimasukkan ke dalam otot
- rakaman dalam bentuk bunyi dan gelombang tercetak
dalam kertas.
Electromyelography (EMG)
Indikasi:
- gangguan neuromuskular
- miopati.
Radionuclide Cerebral Scanning
- juga dikenali sebagai:
- Radionuclide Imaging Studies
- brain scan
- menilai pengaliran darah serebral
- terdapatnya peningkatan pengambilan bahan radioaktif di
tempat patologi.
Radionuclide Cerebral Scanning
- penggunaan kaedah ini semakin berkurangan
- kaedah:
- suntikan IV agen radioaktif
- serapan bahan radioaktif mengambil masa sehingga 2
jam
- transmisi radioaktiviti melalui tengkorak dikesan oleh
scanner
- gambar dicetak.
Radionuclide Cerebral Scanning
Indikasi:
- tumor serebrum atau meninges
- hematoma dlm strok
- abses
- penilaian susulan selepas:
- pembedahan otak
- radioterapi.

PERUBATAN II
SISTEM DERIA UTAMA
OFTALMOLOGI
SIMPTOMATOLOGI SISTEM OFTALMOLOGI
SIMPTOMATOLGI UTAMA
A. Kabur penglihatan (blurred vision/blurring of vision)

Definisi:
- akuiti visual yang semakin berkurangan bagi objek
dekat atau jauh
B. Loss of vision
Definisi:
- buta:- akuiti visual di bawah 3/60 (UK).
Etiologi
Klasifikasi etiologi:
1. Kabur penglihatan sementara (transient)
2. Kabur penglihatan functional
3. Buta yang berlaku secara tiba2
4. Kabur penglihatan yang berlaku secara beransuransur
5. Kabur penglihatan akibat gangguan darah
6. Kabur penglihatan akibat infeksi mata.
Etiologi
7. Kabur penglihatan akibat kecederaan bahan kimia
8. Buta.
Kabur penglihatan sementara
Etiologi khusus:
1. Migrain
- unilateral atau bilateral
- disertakan sakit kepala unilateral
2. Glaukoma subakut
- kabur disertakan kesakitan pada sebelah mata yang
terlibat
- mungkin mendahului serangan glaukoma akut.
Kabur penglihatan sementara
- lebih kerap pada wanita
- kerap pada waktu malam
3. Embolisme retina
- unilateral
- secara tiba2
- sementara: 1-3 minit
4. Papiledema- bengkak pd diska optik
- sementara: beberapa saat sahaja
- papiledema teruk: buta kedua-dua mata.
Kabur penglihatan functional
- gangguan penglihatan tanpa penyakit organik
Histeria:
- kabur penglihatan dengan:
- sebelah mata sahaja, atau,
- kedua-dua mata, atau,
- medan penglihatan semakin sempit, atau,
- buta secara total.
Buta secara tiba-tiba
Am:
- mata kelihatan normal dari luar
Etiologi khusus:
1. Oklusi vena retina pusat
- punca: - hipertensi
- glaukoma
kronik
- polisitemia
- buta apabila bangun dari tidur.
Buta secara tiba-tiba
- penemuan fundoskopi:
- diska optik:- edema
- eksudat
- hemoraj retina
- bengkak vena retina, berliku-liku
2. Oklusi arteri retina pusat
- punca: - trombosis
- embolisme
- buta teruk- tidak nampak cahaya.
Buta secara tiba-tiba

- pupil: tak reaktif

- fundoskopi:
- kepucatan retina
- arteri halus yang tak regular
- fovea: cherry rose spot
- atrofi optik selepas beberapa minggu
3. Hemoraj vitreous
- akibat pendarahan dari salur darah retina ke dalam
vitreous.
Buta secara tiba-tiba
- punca:
- diabetik retinopati
- retina terkoyak
- hipertensi
4. Pemisahan retina (detachment)
- pemisahan neuro retina dari epitelium berpigmen
- punca: - pos pembedahan katarak
- diabetik retinopati
- tumor koroid.
Buta secara tiba-tiba
5. Neuritis optik dan retrobulbar (bah. posterior saraf mata)
- kebengkakan diska optik
6. Neuropati optik iskemik
- pesakit tua
- arteri siliari tersumbat akibat aterosklerosis & hipertensi
- buta teruk.
Buta secara tiba-tiba
7. Koroiditis
- penglibatan retina dan diska optik
- vitreous menjadi kabur
- punca: - tuberkulosis
- sifilis
- idiopatik.
Kabur penglihatan secara beransur-ansur
Am:
- biasanya bilateral
- medan penglihatan semakin sempit
Etiologi khusus:
1. Selisihan refraktif (refractive error)
- punca:
- miopia yang serius
- boleh mengakibatan degenerasi retina.
Kabur penglihatan secara beransur-ansur
2. Katarak
- salah satu penyebab buta utama
- kanta legap (opague)
3. Degenerasi makula
- penyebab buta utama negara maju
- kerap melibatan golongan tua >85 tahun
- peringkat awal- bentuk objek kelihatan cacat.
Kabur penglihatan secara beransur-ansur
- punca:
- proses penuaan
- keturunan
- ubat: chloroquine
4. Glaukoma kronik
- pengaliran akueus terganggu
- punca: - keturunan
5. Retinopati diabetik
- salah satu punca utama buta
- kerosakan pada retina.
Kabur penglihatan secara beransur-ansur
6. Retinitis pigmentosa
- jarang
- degenerasi retina
- konstriksi medan penglihatan secara progresif
- punca: - keturunan.
Kabur penglihatan akibat gangguan darah

Etiologi khusus:
1. Anemia:
- pendarahan akut
- atrofi optik
- diska optik: - pucat
edema
- makrositik (pernisius)
- kekurangan vit. B12
- retinopati optik.
Kabur penglihatan akibat gangguan darah
- rabun warna (merah & hijau)
- sel-sikel
- gangguan pembentukan Hb
- peningkatan salur darah di retina
- inflamasi koroid
- pemisahan retina mungkin berlaku
2. Penyakit2darah:
- polisitemia
- darah pekat.
Kabur penglihatan akibat gangguan darah
- dilatasi salur darah konjunktiva & iris
- pendarahan retina dan edema diska
optik
- leukemia
- pendarahan retina dan
subkonjunktiva
- infiltrasi leukemik ke saraf optik
mengakibatkan buta.
Kabur penglihatan akibat gangguan darah
- trombositemia
- pendarahan dan edema di retina
- pendarahan iris mengakibatkan
hifema (hemoraj ke dalam ruang
anterior).
Kabur penglihatan akibat infeksi mata
Etiologi khusus:
1. Trakoma
- jangkitan oleh chlamydia trachomatis
- konjunktivitis kronik & parut kornea dan kelopak mata
2. Xeroftalmia (dry eyes)
- kerap di kalangan kanak2
- punca: - kekurangan vit A
- ulser kornea- buta.
Kabur penglihatan akibat infeksi mata
3. Onchocerciasis
- jangkitan cacing onchocercia volvulus bawaan lalat
pada mata
4. Kusta
- lumpuh otot mata
- uveitis (iris, ciliary body, koroid) kronik
- katarak sekunder
5. Gonorea
- oftalmia neonatorum.
Kabur penglihatan akibat infeksi mata
- inflamasi akut konjunktiva
- penembusan kornea- buta
6. Sifilis
- keadaan kongenital
- keratitis- parut kornea
- retinopati- atrofi optik-buta
7. Tuberkulosis
- rawatan tuberkulosis tak berkesan
- uveitis & koroiditis serius.
Kabur penglihatan akibat infeksi mata
8. Virus
- jenis:

- herpes zoster
- menyerang saraf kranial ke-5 (saraf
trigeminal- cabang oftalmik)
- parut kornea serius
- uveitis anterior
- glaukoma sekunder.
Kabur penglihatan akibat infeksi mata
- herpes simpleks
- parut kornea teruk
- uveitis
- glaukoma sekunder
- campak:
- ulser kornea
- parut kornea-buta.
Kabur penglihatan akibat kecederaan kimia
Am:
- faktor mempengaruhi kerosakan okular:
- kepekatan kimia
- masa diambil sehingga irigasi mata
- simblefaron (kelopak mata melekat ke permukaan
mata) boleh berlaku
- kornea menjadi kabur - buta
Etiologi khusus:
1. Kebakaran alkali
2. Kebakaran asid.
Buta
- akuiti visual kurang dari 3/60
- akuiti visual mungkin normal, tetapi medan visual amat
sempit
Etiologi khusus:
a. Di negara 2 membangun:
1. Trakoma
2. Xeroftalmia
3. Onchocerciasis
4. Katarak.
Buta
5. Glaukoma kronik
6. Kusta
7. Campak.
Buta
Etiologi khusus:
b. Di negara 2 maju:
1. Degenerasi makula
2. Retinopati diabetik
3. Glaukoma
4. Miopia
5. Trauma
6. Keabnormalan kongenital
7. Katarak (boleh dirawat).
LAIN-LAIN SIMPTOM
Kesakitan mata:
- dari ketidakselesaan hingga kesakitan teruk sehingga
mengganggu tidur
- penyakit di bah. posterior mata- biasanya tiada kesakitan
Fotofobia:
- peningkatan sensitiviti kpd cahaya
Lelehan air mata (watering):
- penyumbatan kepada laluan air mata, atau
- keadaan kesakitan mata.
LAIN-LAIN SIMPTOM
Lelehan (discharge):
- nanah atau mukus
Lehilangan medan visual (field loss):
- mungkin unilateral atau bilateral
Diplopia:
- kelihatan 2 imej

- mungkin dalam keadaan berikut:

- konstan atau intermiten.
LAIN-LAIN SIMPTOM
- penglihatan dekat atau jauh, atau kedua-duanya
- monokular atau binokular
- mungkin disertakan pening kepala atau nausea
Halo:
- cahaya dalam bentuk bulatan berwarna-warni spt
pelangi
- didapati dalam kes glaukoma akut atau edema kornea.
LAIN-LAIN SIMPTOM
Kilat (flashes) dan floaters:
- flashes: koyak kpd retina
- floaters: titik hitam yang bergerak mengikut gerakan
mata
- disebabkan:
- kelegapan dalam vitreous
- pendarahan dalam retina.

Koroiditis.
4. KABUR PENGLIHATAN YG BERLAKU SECARA
BERANSUR-ANSUR.
DISKRIPSI:
Biasanya bilateral.
Kabur penglihatan
Ruang penglihatan semakin sempit.
Rabun warna & rabun malam kadang- kadang berlaku.
ETIOLOGI:
Kesilapan reaktif.
Katarak.
Degenarasi macula.
Glaukoma kronik.
Retinopati diabetik.
Retinis pigmentosa.
KABUR PENGLIHATAN AKIBAT GANGGUAN DARAH.

SIMPTOMOLOGI
SISTEM OFTALMOLOGI.
KABUR PENGLIHATAN
KABUR PENGLIHATAN.
DISKRIPSI:
Akuiti visual yang semakin berkurangan bagi objek
dekat atau jauh. Akuiti visual di bawah 3/60 dianggap
sesorang itu buta.
ETIOLOGI:
Migraine.
Glaukoma subakut.
Embolus salur darah retina dan sekatan salur darah
sementara.
Papilloedema.
2.KABUR PENGLIHATAN FUNCTIONAL
DISKRIPSI :
Berlaku secara spontan /cedera di kepala.
Kekaburan penglihatan yang bukan disebabkan oleh
penyakit organik.
Kabur sebelah atau kedua-duanya
Ruang penglihatan semakin sempit.
ETIOLOGI:
Histeria.
3. BUTA YG BERLAKU DGN TIBA-TIBA
DISKRIPSI:
Mata nampak normal diluar.
Kejadian buta berlaku dengan tiba-tiba disebabkan peny.
Retina, koroid dan saraf optik.
ETIOLOGI:
Oklusi vena retina pusat.
Oklusi arteri retina pusat.
Hemoraj vitreous.
Retian terlucut.
Neuritis optik & retrobular.
Ischaemic optik neuropathy.

ETIOLOGI:
Anemia.
Perdarahan akut.
Anemia makrositik (Pernicious)
Penyakit sickle- cell.

Polycythemia.
Leukaemia.
Trombositopenia.

KABUR PENGLIHATAN AKIBAT INFEKSI

MATA.
ETIOLOGI:

Trakoma.
Xerophthalmia.
Onchocerciasis.
Leprosi.
Gonorea.
Tuberkulosis.

Degenerasi makula (umur lebih 65thn).

Retinopati Diabetik (muda).
Glaukoma.
Miopia.
Trauma.
Keabnormalan kongenital.
Katarak- boleh dirawat.
BUTA DI NEGARA- NEGARA MEMBANGUN

ETIOLOGI:

Kerosakan okular bergantung kepada

kepekatan bahan kimia & berapa cepat irirgasi mata dibuat.

Symbleferon boleh berlaku.

Kelopak mata bengkak, gatal &

merah.

1.
2.

Jauhi drp bahan alahan.

Demahan sejukkurangkan
gatal/bengkak

PENGURUSAN:

DEFINISI :

ETIOLOGI:

STYE (HORDEOLUM).

Trakoma.
Xerophthalmia.
Onchocerciasis.
Katarak.
Glaukoma.
Leprosi.
Campak.

BLEFARITIS
BLEFARITIS KRONIK.
DEFINISI :
Inflamasi kronik pd pinggir kelopak
mata.
(stafilokokus/ kelumumur )
MANIFESTASI KLINIKAL:
1.
Pinggir kelopak mata
merah/tebal, berkerak, rasa ada
FB & sakit/ panas.
2.
Bulu mata gugur.
3.
Fotofobia ringan.
PENGURUSAN
1.

Cuci kerak dipinggir mata x bd.

1.

Occ. Antibiotik & steroid dipinggir

K. x bd

BLEFARITIS ALAHAN.
ETIOLOGI:

DISKRIPSI:

Alkali boleh menembusi kornea lebih mudah

8. BUTA.

Virus.
KABUR PENGLIHATAN AKIBAT

Kornea menjadi kabur & mengakibatkan buta.

berbanding asid & mengakibatkan endophthalmitis, katarak

& buta.

Sifilis.

KECEDERAAN OLEH BAHAN KIMIA.

1.
2.
3.
4.
MANIFESTASI KLINIKAL:

Debunga.
Debu.
Bahan solek.
Ubat mata topikal.

Inflamasi kelenjar-kelenjar zeis dlm folikelfolikel bulu mata.

JENIS JENIS :
1.
Hordeolum eksternal.
2.
Hordeolum internal.
HORDEOLUM EKSTERNAL
DEFINISI :
Abses kecil di folikel bulu mata & kalenjar
zeis/moll yg berhampiran akibat infeksi akut oleh
stafilokokus.
MANIFESTASI KLINIKAL :
1.
Kelopak mata

Bengkak, merah & tender/ mata

bisul arah ke luar pinggir kelopak
mata.
PENGURUSAN :
1.
Kebanyakan kes

Tak perlu Rx , bisul

discaj sendiri.
2.
Bisul :
Belum matang(demahan panas/
antibiotik),

Matang-(cabut bulu
& keluarkan nanah,

Selulitis (antibiotik
sistemik).
HORDEOLUM INTERNAL :
DEFINISI :
Abses kecil akibat infeksi stafilokokus akut di
kelenjar-kelenjar meibomian.
MANIFESTASI KLINIKAL :
1.
Plat tarsal tender, bengkak,
merah & sakit.
2.
Bisul discaj melalui
konjunktiva/kelopak mata.
PENGURUSAN :
1. Inscision kes yg tidak boleh discaj sendiri.
CHALAZION (Meibomian cyst)
DEFINISI :
Inflamasi kronik akibat sekatan pd salur salur
kalenjar meibomian dan sekeresi sebaceous.
MANIFESTASI KLINIKAL :
1.
Bengkak plat tarsal x sakit,
bulat, keras.
PENGURUSAN :
Bagi sista yg besar & sering berulang
1.
Pembedahan insisi/curette cyst
melalui konjunktiva tarsal &
antibiotik topikal.

2.

Antibiotik sistemik kes yg

berulang.

KONJUKTIVITIS
DEFINISI :
Inflamasi pd selaput konjunktiva.

2. Herpes simpleks.

ETIOLOGI :
Bakteria.
Virus.
Kecederaan bahan kimia.
Alahan ubat mata topikal, kosmetik
& debunga.
KONJUNKTIVITIS BAKTERIA
ETIOLOGI :
1.
2.
3.

Streptokokus pneumonia.
Streptokokus pyogenes.
Stafilokokus
aureus/epidermis.
Haemophilus influenzae.

4.
MANIFESTASI KLINIKAL :

Kedua-dua mata terlibat.

Mata gatal, berpasir & tidak sakit.

Discaj mukopurulen/purulen, bulu &

kelopak mata melekat, berkerak.

Konjunktival tarsal & bulbar merah,

kemosis akut.

Penglihatan normal

Kelopak mata bengkak.

Fotofobia jika kornea terlibat.

PENGURUSAN :
1.
Kebersihan diri.
2.
Kes pulih dlm masa 10-14hari
tanpa Rx.
3.
Cuci discaj hingga bersih.
4.
Gutt CMC 2jam sekali diikuti
dgn QID.
5.
Occ CMC nocte.
KONJUNKTIVITIS VIRUS
ETIOLOGI :
1.
Adenovirus.
2.
Herpes simpleks virus.
3.
Chlamydia (virus trakoma ).
MANIFESTASI KLINIKAL :

Kedua - dua mata terlibat.

Mata merah, macam ada

benda asing.

Kelopak - ada folikel &

edema.

Adenovirus SPK +ve dengan fluorescein,

penglihatan kabur,
Blepharospasma, sakit, fotofobia & air mata
meningkat ( S&S keratitis).

Herpes simpleks SPK , Ulser kornea

dendritik.

Chlamydia micropanus , SPK (ringan).

PENGURUSAN :
1.
Adenovirus.

Boleh sembuh secara spontan

dalam 2/52.

Gutt. CMC QID.

Occ. CMC nocte.

Gutt Prednisolone 0.1% tds untuk

kurangkan inflamasi. (Ruj jika
serius).
Ruj dengan segera.
Occ. Idoxyuridine 5x sehari di
hospital.

3. Chamydia

Rujuk
Gutt/Occ Tetra, antibotik sistemik
& kebersihan diri.

KONJUNKTIVITIS NEONATAL
JENIS JENIS :
1.

2.

Ophth
almia
Neona
torum.
Chlam
ydia

OPTHALMIA NEONATORUM
ETIOLOGI :
1.
Neisseria Gonorrhea.
MANIFESTASI KLINIKAL :

Berlaku 1-3 hari selepas lahir.

Konjunktiva inflamasi yang

teruk
(sangat merah &
kemosis)

Discaj jenis mukopurulen/ purulen

pekat.

Kelopak mata bengkak.

Kornea ahan berulser /tembus.

PENGURUSAN :
1.
2.
3.
4.

Occ.Tetra 1% setiap jam/ tds x

2/52.
Gutt Homatropine 2%stat. ( ant
synaechiae).
IM cefoyamixine 100mg/kg bw
stat atau Im kanamycin 25mg/bw
stat.
Asingkan peaskit.

KOMPLIKASI :
1.

Keratitis sekunder / perforasi

kornea
KONJUNKTIVITIS CHLAMYDIA
Kuman yang sering menyebabkan
konjunktivitis N.
MANIFESTASI KLINIKAL :

Berlaku 5-14 hari lepas lahir.

Mata merah akut/ discaj

mukopurulen.
PENGURUSAN :
1.
2.
3.

Gutt Tetra setiap jam / QID.

Occ Tetra nocte.
Tab Erythromycin 25mg/kg bw
BD x 2/52

XEROPHTHALMIA

1.

Vitamin A

DEFINISI :
Kekontangan mata akibat kurang vit A. sering
berlaku pd umur 1-6 thn.

ETIOLOGI :
1.
2.
3.
4.
5.

Kurang Vit A dalam pemakanan.

Penyerapan kurang pad vit A.
Infeksi Campak, Diarea,
Demam virus.
Kemiskinan.
Bencana alam Banjir, kemarau
dll.
Kwashiorkor.
Infestasi cacing usus.

6.
7.
MANIFESTASI KLINIKAL :
1.
Tanda- tanda primer.
a.
Xerosis konjunktiva

kering macam lilin,

tak cerah, tebal
/berkedut,
pigmentasi
meningkat macam
asap.
b.
Bintik bitot & xerosis konjunktiva

konjunktiva bulbar
terdedah macam
bentuk buih/sisik
ikan & kekal
beberapa thn
selepas sembuh.
c.
Xerosis kornea

kasar/kering, tak
bermaya & iregular.
d.
Ulser kornea & xerosis

ulser ditgh & bawah

kornea, sedikit sakit
& inflamasi.
e.
Keratomalacia

Tanda akhir /serius,

sebhgian /seluruh
kornea hancur,
cepat /tiada
inflamasi, kornea
tembus.
2. Tanda-tanda sekunder.
a.
Rabun mlm
T. awal/sensitif bagi xerophthalmia.
a.
Xerophthlamia fundus
Bintik kuning dekat s.darah & periferi.
a.
Parut xerophthalmia
Parut kecil seluruh pd kornea & bilat.
a.
Fotofobia ( tanda yg tipkal )
PENGURUSAN
Rawatan kecemasan pd kanak kanak
mengalami Xerophthalmia & ulser kornea
1.
Vitamin A ( kanak-kanak < 1thn
dose)

Hari 1 -200,000 &

Hari 2 -200,000iu
oral.

2/52 kemudian
200,000 iu oral
PENGURUSAN
Rawatan pencegahan dalam masyarakat :

<1thn 100,000iu
oral (ulang lepas 46/12)
>1thn 200,000iu
oral (ulang lepas 46/12)
Baru lahir
50,000iu oral.

2. MERAWAT MATA

Gutt antibiotik.
Antibiotik subkonjuntiva
Antibiotik sistemik.
Kes ringan (Occ. Antibiotik QID.)
Pad mata (Mempercepatkan
sembuhan
epiteluim &
kurangkan sakit serta fotofobia.
Midriatik (Gutt atropine 1% OD
(ulser)

PROGNOSIS

25% - buta & 25% akan sembuh

tanpa Komplikasi
50%-60% separa buta.

PYTERYGIUM
DEFINISI :
Lap tisu fibovaskular yg menyerang kornea &
sering tumbuh dr sebelah nasal.
ETIOLOGI :
1.
Cuaca panas kekontangan
kronik, debu & pendedahan kpd
matahari (utra unggu).
MANIFESTASI KLINIKAL :
1.
Pterygium

Nipis pada orang tua/ tebal,

vaskular pada orang muda.

Tisu diatas permukaan kornea.

Menutupi pupil/ penglihatan

kabur.
2. Mudah kena infeksi yg berulang-ulang.

Gatal & merah ( S. darah

pterygium dilat ).
PENGURUSAN :
1.
Pembedahan- kosmetik, menutupi pupil & pada
kes rekuren.
2.
Rawatan selepas pembedahan

Gutt steroid 4-6/52 kurangkan

inflamasi.
3.
Pterygium kecil & merah

Gutt zinc + adrenalin untuk

vasoconstrictor. Gutt steroid anti
inflamasi.
4.
Pakai cermin hitam.
UVEITIS
DEFINISI :
Inflamasi seluruh trek uvea.
JENIS - JENIS :
1.
Uveitis anterior.
2.
Uveitis posterior.
ETIOLOGI:
1.
Tidak diketahui.

2.

Berlaku bersama peny.

Ankylosing spondylitis, TB,
sifilis & kusta.

1.
2.
3.

Gutt Atropine 1% bd.

Gutt Prednisolone/
Betamethasone hourly.
Oral Analgesik jika perlu.

1.
2.
3.
4.

Glaukoma sekunder.
Hypotony.
Katarak.
Atrofi iris.

KOMPLIKASI :

UVEITIS POSTERIOR.
DEFINISI:
Inflamasi koroid.
ETIOLOGI:
Sama seperti uveitis anterior.

Retina menjadi
edema & berwarna
kelabu.

Parut terbentuk
setelah inflamasi
reda

Perubahan di
vitreous :
Flares, opasiti & bahagian post
terlucut.
SAMB

PENGURUSAN :
1. Steroid sistemik untuk

SAMB..
4. Oftalmoskopi.

mengurangkan inflamasi.

KERATITIS
DEFINISI:
Inflamasi pada kornea.
ETILOGI:
Bakteria Dan Virus.
KERATITIS BAKTERIA
ETIOLOGI:
1. Staphilokokus Aureus
2. Streptokokus Pneumoniae
3. Pseudomonas Sp.

Masuk kornea melalui

abrasi/
luka

Merah (injeksi
Silari), Sakit.

2.

Discaj

3.
4.

Muko-purulen.
Ulser Kornea
Hipopion

PENGURUSAN:
2.

Kenalpasti penyebab
Gram Stain &
Kultur.
3.
Antibiotik Topikal

Gentamycin( Gm
ve) x jam sekali.

Cefuroxime(Gm
+ve) x24jam
4.
Suntikan Antibiotik
Subkonjunktiva.
Kes serius yang mungkin buta

Gentamycin 20mg
OD x 5/7 atau

Cefuroxime 125mg
OD x 5/7.

2. Floaters.

3. Sakit mata.

Retinitis Retina
nampak puith.
Vaskulitis S.
darah nampak
kabur.

Ciprofloxacin
750mg bd oral
( mudah masuk
kedlm air mata )

Jika kultur sterile

Diberi selepas 7
10 hari rawatan
antibiotik.

MANIFESTASI KLINIKAL:
1.
Mata

MANIFESTASI KLINIKAL :
1.
Penglihatan kabur.

Penglihatan kabur adalah

simptom utama

Retina terganggu disebabkan

oleh Opasiti vitreous.

Makula terlibat penglihatan

kurang.

Piring optik terlibat

menyebabkan penglihatan
menjadi teruk.

kuning

UVEITIS ANTERIOR
DEFINISI :
1.
IRITIS
Inflamasi iris.
1.
IRDOSSIKLITIS Inflamasi iris & badan siliari anterior.
MANIFESTASI KLINIKAL:
Penglihatan cepat jadi kabur dalam beberapa
jam atau hari saja & bersifat bilateral.
Mata injeksi pada konjunktiva/ siliari & sakit
berdenyut.
Fotofobia.
Air mata meningkat.
Pupil mengecut (post.
Synaechiae) &
tidak regular.
Kamar ant flare
Keratic precipitates
Kelopak mata bengkak bilateral.
Hypopyon menyebabkan inflamasi serius.
PENGURUSAN :

Kawasan koroditis :
Edema/tompok

Simptom utama
ialah floaters.
Koroiditis periferi
terlibat
menyebabkan
penglihatan
menjadi kabur

Antibiotik sistemik

Bakteria masuk epithelium

kornea yang tercedera

Staph aureus

Pneumococcus

Proteus

Pseudomonas

3.

Virus

5. Steriod topikal
SAMB.

KERATITS VIRUS

ETIOLOGI :
1.
2.
3.
4.

Herpes Simpleks HSV1

Virus Trakoma Chlamydia
Adenovirus
Virus Herpes Zoster

MANIFESTASI KLINIKAL:
1.
Sering berlaku kepada kanakkanak berumur diantara 6/12
5thn.
2.
Konjunktivitis

Unilateral, Akut &

Dicaj cecair.
3.
Mata

Sakit berdenyut &

fotofobia
4.
Kelopak

Bengkak & folikel

KERATITIS JENIS ULSER DENDRITIK
DISKRIPSI:
1.
Berlaku dalam beberapa hari
2.
Disebabkan oleh HERPES
SIMPLEKS
3.
Superficial & dalam
4.
Satu / lebih
5.
Stain +ve dengan fluorescein
6.
Kornea kebas
PENGURUSAN:
Occ Acyclovir 3% 5
kali sehari x 2/52
atau
lebih
2.
Gutt
Trifluorothymidine 1% setiap
2jam x 2/52 (siang
hari sahaja)
SUPERFICIAL PUNCTATE KERATITIS
ETIOLOGI:
1.
Adenovirus
PENGURUSAN:
1.
Gutt/ Occ
Idoxyuridine 3jam
sekali x 2 hingga
3/12

4.

KERATITIS TRAKOMA
(PANNUS)
PENGURUSAN
1.

ULSER KORNEA
ETIOLOGI :

Occ Tetracycline/
Sulphonamide TDS x beberapa
bulan.

Fungus

Boleh masuk
melalui kornea yang
cedera
Herpes simpleks
(Ulser dendritik &
sering berlaku)
Mata merah akut
Jarang berlaku
kecederaan
pertanian.

SAMB
4.

Ulser kornea pendedahan

kecacatan kelopak mata

Paralisis muka

Proptosis

Pengsan
5. Ulser marginal kornea.
MANIFESTASI KLINIKAL :
Ciri-ciri klinikal bagi semua jenis ulser kornea
hampir sama
1.

Mata

2.

Fotofobia

Merah, sakit,
kebas(H.simpleks),
?hipopion dalam KA
& air mata banyak.
Sering berlaku

SAMB..
4.

1.

SAMB
1.

1.

5.

Penglihatan

Kabur
Ulser

Nampak jika besar

& dll.

Kesan fluorescein
+ve jika kecil

5. Pupil

Sedikit konstrik

PENCERAPAN :
1.

Kikisan kornea

Mikroskopi / Kultur
& sensitiviti

1.
2.

Rujuk jika serius

Ulser bakteria

Gutt CMC + Gutt

Gentamycin

PENGURUSAN :

1/2jam sekali (siang

sahaja)

Occ CMC + Occ

Gentamycin
nocte
Suntikan
Subkonjuktiva
Gentamycin +
Methicillin (sgt
sakit )
Antibiotik
sistemik (Ulser
tembus &
Endophthalmitis)
Gutt atropine
Jangan pasang
pad mata.

SAMB
4.

Ulser virus

5.

Gutt CMC setiap

jam (siang)
Occ CMC nocte
Gutt atropine
OD
Gutt Acyclovir
setiap jam
Pad mata

Ulser fungus

Gutt Natamycin
5 10%

KOMPLIKASI :
1.
2.
3.

Parut kornea
Uveitis
Kornea tembus

PERUBATAN
STRABISMUS
Melvin Wong
Kolej Pembantu Perubatan
Kuching Sarawak
DEFINISI
Keadaan dimana kedudukan kedua-dua biji mata
tidak selari.
JENIS
Strabismus tak lumpuh ( Konkomiten)
Otot-otot ekstra okular normal.
Mata boleh bergerak ke semua arah.
Sudut juling sama bagi semua arah tatapan.
Sambungan
JENIS
Strabismus lumpuh ( Inkomiten ).
Kelumpuhan satu atau lebih otot ekstra-okular.
Sudut juling berbeza-beza mengikut arah tatapan.
STRABISMUS TAK LUMPUH.
ETIOLOGI
Tidak diketahui.
Kesilapan refraktif yg serius hypermetropia.
Genetik Sindrom Down.
Okular Katarak congenital.
Retinoblastoma
JENIS JULING YG SERING BERLAKU
Pada kanak-kanak :

Juling konvergen ( esotropia ).

Juling divergen ( exotropia ).
Juling tegak ke atas ( hypertropia ).
Juling tegak ke bawah ( hypotropia ).
DIVERGENT SQUINT
CONVERGENT SQUINT
SUPRESSION AND STRABISMIC AMBLYOPIA
Juling menyebabkan diplopia,kanak-kanak
mampu menyekat penglihatan pd mata yg juling
dan boleh menyebabkan amblyopia pada mata
berkenaan yg dipanggil strabismus amblyopia
( mata malas ).
Sambungan
SUPRESSION AND STRABISMIC AMBLYOPIA
Jika juling berlaku semasa lahir atau beberapa
bulan selepas lahir dimana penglihatan normal
belum terbentuk, amblyopia yg berlaku ketika ini
adalah dipanggil amblyopia of arrest.
Jika juling berlaku pd umur 2-3 thn ketika
penglihatan normal sudah terbentuk, maka
amblyopia ini dipanggil suppresion amblyopia.
KEPENTINGAN DIAGNOSA AWAL
Utk mengesan / menidakkan

Katarak.

Retinoblasoma.
Utk memulihkan suppression amblyopia .

Boleh dipulihkan sebelum kanak

mencapai
8 thn.
Sambungan
KEPENTINGAN DIAGNOSA AWAL
Supaya juling boleh dirawat awal utk ;

kebimbangan ibu-bapa.

Mencegah kesan buruk sosial.

Memberi pendidikan kpd kanak

berkenaan.
MANIFESTASI KLINIKAL
Mata juling ( tidak selari ).

Konvergen / divergen.

Hypertropia / hypotropia.
Penglihatan pd mata juling kabur.
Ada ahli keluarga yg juling.
Reflek kornea tak simetrikal.
Cover test - mata yg meniliti objek ditutup.
yg juling akan bergerak ke
objek.

Mata
arah

PENGURUSAN
Buat Akuiti visual (menidakkan pyt okular).
Oftalmoskopi dan
retinoskopi.
Kesilapan refraktif cermin mata ( walaupun
pada
umur 1 thn).
Kanta sentuhan ( bagi kanak
lebih besar.)
3.
Jika amblyopia
- Tutup mata normal
dgn pad mata
utk 4
6 minggu.
- Gutt
atropin pd mata normal.
- Tak
berkesan selepas 8 thn.

4.
OCULAR TREATMENT
Sambungan
PENGURUSAN
Senaman otropik

Pembedahan

lebih besar.
Utk meluruskan

Bagi kanak yg

Mysthenia gravis
kelemahan (paresis)
semua otot.

SEKIAN
DAN
TERIMA KASIH
KURANG PENDENGARAN

kedua - dua aksi

Terbahagi kepada:
penglihatan.

1.

JULING LUMPUH
ETIOLOGI
Kelumpuhan/kelemahan otot ekstra-okular
akibat gangguan aliran saraf motor.

2.
3.

JENIS JULING LUMPUH

Juling lumpuh congenital.

Kelahiran forceps.

Lumpuh otot rektus lateral

(konvergen).

Lumpuh otot rektus superior

( ptosis
kongenital).

Otot ekstra okular yg tidak

normal
(kongenital).
Sambungan
JENIS JULING LUMPUH
Juling lumpuh perolehan (acquired).

Lumpuh saraf cranial ke 3

(okulomotor).
diplopia.
ptosis.
juling divergen yg teruk.
pupil dilat.

Lumpuh saraf cranial ke 4

(troklear)
diplopia.
juling tegak.
Sambungan
JENIS JULING LUMPUH

Lumpuh saraf cranial ke 6

(abdusen).
diplopia.
juling konvergen.
JULING LUMPUH PEROLEHAN
ETIOLOGI
Kecederaan cedera kepada yg teruk.
lumpuh saraf cranial ke
3,4 & 6.
Meningitis dan ensefalitis.
byk saraf kranial yg
lumpuh.
Sambungan
JULING LUMPUH PEROLEHAN
ETIOLOGI
3.
Multiple sclerosis
saraf cranial ke 3,4
& 6 rosak dan
lumpuh.

kepekakan
Konduktif
Kepekakan
sensorineural
Kepekakan
bercampur

KEPEKAKAN KONDUKTIF
DEFINISI :
Kepekakan akibat gangguan penyaluran
ransangan bunyi dpd telinga eksternal ke tingkap bujur di
ruang telinga tengah.
ETIOLOGI :
1.
Penyakit telinga tengah
- Tahi telinga
- Benda asing
- Otitis eksternal akut
2.
Penyakit telinga tengah
Trauma yg mengakibatkan
membran
timpanik terkoyak & hemotimpanum
Otitis media akut supuratif
Otitis media akut sekretori
MANIFESTASI KLINIKAL :
1.
Pt mengadu kurang pendengaran.
2.
org lain perlu meninggikan suara apabila
berkomunikasi
3.
Ujian Rinne
konduksi tulang lebih jelas dpd konduksi udara
( ujian Rinne ve )
4.
Ujian Weber
Getaran garpu tala lebih jelas terdengar
ditelinga yg mengalami masalah.
5.
Audiometri nada tulen
Pd kesemua frekuensi, konduksi tulang akan
didengar pd tahap kenyaringan yg lebih rendah dpd
konduksi udara.
KEPEKAKAN SENSORINEURAL
DEFINISI :
Kepekakan yg disebabkan oleh penyakit dlm
koklea, saraf auditori atau otak.
ETIOLOGI :
1.
Trauma
Fraktur fosa kranial tengah.
2.
Inflamatori
Jangkitan virus.
3.
Vaskular
Penyekatan saluran darah ke telingah internal.
4.
Dadah ototosik
5.
Neuroma akustik
6.
Presbikusis
Dikalangan org tua akibat kemerosotan
bilangan sel-sel rambut yg sensitif dlm koklea.
8.
Cetusan kebisingan
Pendedahan kpd bunyi bising yg kuat
mengakibat kematian sel-sel rambut dlm koklea.
9.
Idiopatik

KEPEKAKAN BERCAMPUR
DEFINISI :
Kepekakan yg mempunyai komponen
konduktif dan sensorineural
MANIFESTASI KLINIKAL:
1.
Kurang pendegaran & terdpt juga ciri
perekutan
2.
Terdpt patologi didlm ruang telinga
eksternal & telinga tengah dlm kebanyakan
kes.
3.
Ujian Rinne & ujian Weber tidak
menunjukkan gambaran yg spesifik.
4.
Audiometri
Terdpt kerenggangan antara audiogram
konduksi melalui tulang dengan konduksi melalui udara.
INVESTIGASI
1. Otoskopi
2. Ujian garpu tala
3. Ujian Audiometri
4. X ray tulang mastoid
5. Bakteriologi
RAWATAN
Bergantung kepada patologi :
1. Rawatan konservartif
2. Rawatan pembedahan
3. Alat bantuan pendengaran
4. Pendidikan & pemulihan (biasanya pada kanakka
na
k)

PERUBATAN II
SISTEM DERIA UTAMA
OTORINOLARINGOLOGI:
OTITIS EKSTERNAL/MEDIA MASTOIDITIS
SINUSITIS
RINITIS
OTITIS EKSTERNAL AKUT
Definisi:
Infeksi akut mukosa atau kulit kanal auditori eksternal
Keadaan inflamasi yang berlaku pada kulit meatus
telinga eksternal (Lee, 1990)
Etiologi
Bakteria:
Staphylococcus aureus
Pseudomonas pyocyanea
Proteus vulgaris
Escherichia coli
Fungus:
Aspergillus niger
Candida albicans
Virus
Alergi.
Simptom & tanda
Iritasi pada kanal auditori
Discaj:
jernih, atau mungkin purulen
Kesakitan telinga
Kurang pendengaran jika kebengkakan kanal auditori
Gatal dan sakit: kes otomikosis (jangkitan fungus pada
telinga).

Simptom & tanda

Pemeriksaan fizikal:
tender pada tragus
dinding meatus:
bengkak
merah
gegendang telinga:
normal.
Penyiasatan
Swab telinga:
untuk kultur dan sensitiviti.
Diagnosis perbezaan
furunkel.
Rawatan
Lakukan pencucian telinga (aural toilet)
Berikan ubat analgesik
Berikan antibiotik sistemik bagi infeksi akut
Berikan antibiotik/antiseptik/antifungus setempat
Berikan antihistamina.
Rawatan
Pendidikan kesihatan:
sentiasa membersihkan dan mengeringkan kanal telinga
eksternal
dilarang menggorek telinga dengan batang mancis, kapas
atau jari.
OTITIS MEDIA
Definisi:
inflamasi kepada ruang telinga tengah
Jenis:
Otitis media akut
Otitis media kronik.
Otitis media akut
Definisi:
proses inflamasi pada membran mukus ruang telinga
tengah, tiub Eustachio dan sel2 udara mastoid (Said, 1994).
Etiologi
Kerap berpunca dari jangkitan spt:
nasofarinks
telinga eksternal (dlm kes gegendang telinga berlubang)
Peningkatan tekanan dalam ruang telinga tengah.
Simptom & tanda
Otalgia
Kurang pendengaran
Lelehan telinga
Demam
Kanak2:
menangis
lesu
anoreksi
cirit-birit.
Simptom & tanda
Pemeriksaan fizikal:
kemerahan gegendang telinga, atau
perforasi gegendang
lelehan purulen pada peringkat lewat.
Penyiasatan
1. Swab telinga untuk kultur & sensitiviti
2. Sinar-X tulang mastoid.
Rawatan
1. Rehatkan pesakit
2. Berikan ubat-ubatan:
- analgesik: - Tab Paracetamol, atau,
- Tab
Asetilsalisilik
- antibiotik sistemik:
- Penicillin/Ampicillin/Amoxycillin

- antihistamina.
Rawatan
3. Lakukan pembedahan miringotomi dalam keadaan spt
berikut:
- kesakitan teruk
- gegendang telinga menggelembung
- tiada respons kepada rawatan
- lubang telinga terlalu kecil
- pengumpulan nanah secara rekuren.

- permukaan dalamnya diselaputi oleh

epitelium skuamus berstratum & berkeratin
- melalui proses tekanan dan biokimia:
- kolesteatoma merosakkan struktur spt:
- osikel, labirin, gegendang
telinga.
Patologi
- jika melibatkan bah. atas telinga tengah komplikasi intrakranial berlaku.

Komplikasi
1. Otitis media kronik
2. Mastoiditis akut
3. Kepekakan
4. Palsi saraf fasial (jarang)
5. Komplikasi intrakranial dan trombosis sinus lateral.

Simptom & tanda

1. Lelehan telinga yang berbau busuk
2. Kurang pendengaran
3. Otalgia
4. Vertigo
5. Tanda pemeriksaan:
- audiogram: kepekakan konduktif
- gegendang telinga berlubang bersifat
marginal.
Simptom & tanda
- kolesteatoma
- polip
- sinar-X mastoid:
- sel udara: - sklerotik.
Penyiasatan
1. Audiogram:
- kepekakan konduktif
2. Sinar-X mastoid:
- sel2 udara: sklerotik.
Rawatan
1. Pembedahan:
- eksisi kolesteatoma melalui mastoidektomi
2. Gunakan alat bantuan pendengaran (jika perlu).
Komplikasi
1. Meningitis
2. Abses ekstradural
3. Abses otak
4. Labirinitis
5. Palsi saraf fasial
6. Trombosis sinus lateral.
Mastoiditis akut
Definisi:
- inflamasi mastoid akibat komplikasi otitis media akut.
Etiologi
- kerap berpunca dari otitis media akut supuratif yang tidak
dirawat dengan sempurna.
Simptom & tanda
1. Otalgia
2. Lelehan telinga mukopurulen dgn banyak
3. Demam, suhu >38C
4. Kepekakan
5. Pemeriksaan fizikal:
- kadar nadi meningkat
- cuaran mastoid:- kemerahan, bengkak tender
- perforasi membran timpanik.
Penyiasatan
1. Swab telinga untuk kultur & sensitiviti
2. Sinar-X mastoid.
Rawatan
1. Lakukan pencucian telinga
2. Berikan analgesik
3. Berikan antibiotik sistemik spt Penicillin
4. Lakukan pembedahan:
- mastoidektomi.
Komplikasi
1. Labirinitis
2. Abses otak

Otitis media kronik supuratif

Jenis:
1. Tubotimpanik
2. Atikoantral (timpanomastoid).
OMKS tubotimpanik
Definisi:
- infeksi kronik mukosa ruang telinga tengah
Am:
- tidak berbahaya
Etiologi:
- otitis media yang berulang-ulang.
Simptom & tanda
1. Kurang pendengaran
2. Lelehan mukopurulen secara berulangan
3. Ciri2 infeksi hidung & sinus
4. Pemeriksaan fizikal:
- gegendang berlubang
- kepekakan konduktif
- tulang mastoid
- sklerotik.
Penyiasatan
1. Swab telinga untuk kultur & sensitiviti
2. Sinar-X tulang mastoid:
- sklerotik akibat infeksi berulangan.
Rawatan
1. Lakukan pencucian telinga
2. Lakukan penyiasatan swab telinga
3. Berikan antibiotik setempat
4. Berikan rawatan infeksi hidung atau sinus (jika ada)
5. Lakukan pembedahan rekonstruktif setelah infeksi dikawal
(dalam masa 3 bulan:
- miringoplasti, atau timpanoplasti.
Rawatan
6. Gunakan alat bantuan pendengaran
7. Pendidikan kesihatan:
- sentiasa bersih dan keringkan telinga.
OMKS jenis atikoantral (timpanomastoid)
Definisi:
- sejenis otitis media kronik dengan kewujudan
kolesteatoma, tisu granulasi dan polip telinga
- kolesteatoma:
- sista epidermoid atau sista yang
terdiri dari epitelium skuamus
berstratum dan
berkeratin di dalamnya
Am:
- jenis yang berbahaya.
Patologi
- kehadiran kolesteatoma:
- sejenis sista atau epidermoid

3. Trombosis sinus lateral.

Sinusitis
Klasifikasi:
1. Sinusitis akut:
a. maksila
b. etmoid
c. frontal
2. Sinusitis kronik.
Sinusitis akut
Definisi:
- inflamasi akut pada membran mukus sinus paranasal.
Etiologi
- biasanya jangkitan sekunder
1. Jangkitan yang berpunca dari:
- rinitis infektif akut
- sepsis gigi
- organisma infektif:
- bakteria:
- streptococcus
- staphylococcus
- pneumococcus.
Etiologi
2. Trauma:
- fraktur maksila
- frontal.
Patologi
- infeksi dari agen penyebab
- inflamasi
- kebengkakan membran mukus hidung & sinus
paranasal
- ostium paranasal tertutup
- eksudat menjadi stasis
- proliferasi organisma.
Patologi
- tisu inflamasi- penghasilan dan pengumpulan eksudat
inflamatori dlm sinus paranasal
- peningkatan tekanan dalam sinus
- jika peningkatan tekanan dgn serius- nekrosis tulang
maksila, frontal atau etmoid boleh berlaku.
A. Sinusitis akut maksila
Simptom & tanda:
1. Demam
2. Hidung tersumbat
3. Lelehan hidung purulen atau mukopurulen
4. Pipi terasa penuh
5. Deria bau berkurangan
6. Sakit kepala, terutamanya semasa bangun dari tidur.
Simptom & tanda
7. Pemeriksaan fizikal:
- bernafas melalui mulut
- kemerahan membran mukus hidung
- ketenderan di pipi, terutamanya di bawah
kedua-dua orbit.
Penyiasatan
1. Sinar-X sinus paranasal:
- kelegapan sinus maksila, atau,
- aras cecair/udara
2. Lelehan hidung: Kultur & sensitiviti
3. Darah:
- TWDC: leukositosis
- ESR
: peningkatan
4. CT scan
5. Diagnostic nasal endoscopy.
Rawatan
1. Berikan analgesik

2. Berikan antibiotik sistemik

3. Lakukan penyaliran sinus dgn:
- functional endocopy sinus surgery, atau
- pencucian antral.
B. Sinusitis akut etmoid
Simptom & tanda:
- kerap menyusuli rinitis infektif akut
1. Kesakitan di kawasan:
- di antara kedua-dua mata
- belakang kedua-dua mata
2. Hidung tersumbat
3. Mungkin ciri-ciri toksemia.
Simptom & tanda
4. Pemeriksaan fizikal:
- ketenderan
- kanak2 - tanda inflamasi di tulang nasal, bah.
medial nasal dan pipi.
Rawatan
1. Berikan analgesik
2. Berikan antibiotik sistemik
3. Penyaliran sinus jika rawatan konservatif gagal.
C. Sinusitis akut frontal
Simptom & tanda:
- biasanya unilateral
1. Sakit kepala yang teruk, terutamanya pada bola mata
- teruk semasa bangun dari tidur
- berkurangan selepas beberapa minit
2. Hidung tersumbat
3. Lelehan hidung mukopurulen.
Simptom & tanda
4. Pemeriksaan fizikal:
- lantai sinus frontal:
- tender
- bengkak.
Penyiasatan & Rawatan
- sama spt pengendalian sinusitis akut maksila.
Komplikasi sinusitis akut
1. Selulitis & abses orbital
2. Meningitis
3. Abses otak
4. Osteomielitis tulang frontal, maksila
5. Trombosis sinus kavernus
- mungkin buta akibat peningkatan tekanan
intrakranial di kawasan saraf optik.
Sinusitis kronik
Definisi:
- inflamasi kronik yang melibatkan membran mukus dan
tulang2 di sekitar sinus paranasal.
Etiologi
- faktor penggalak:
- infeksi semula
- faktor pradispos jangkitan sinus paranasal:
- rinitis infektif akut rekuren
- benda asing dalam hidung
- infeksi farinks
- infeksi kronik gigi
- trauma sinus paranasal.
Patologi
- infeksi kronik
- penyusupan limfosit dgn banyak
- membran mukus menjadi tebal
- hipertrofi membran mukus akibat jangkitan berulangan
- kesan2 dari perubahan membran mukus:
- fibrosis lapisan subepitelium
- iskemia.
Patologi
- pengurangan tisu2 tisu kelenjar mukus

- kekeringan membran
- pengulseran membran mukus
- penyekatan sistem vena dan limfatik
- edema membran
- hipertrofi membran
- polipoidal (pertumbuhan menonjol keluar spt polip) untuk
mengatasi ruang sinus paranasal yang terhad.
Simptom & tanda
1. Hidung tersumbat
2. Lelehan hidung purulen atau mukopurulen
3. Batuk kronik- akibat lelehan dari ruang postnasal
4. Sakit pada muka
5. Pemeriksaan fizikal:
- tanda inflamasi membran mukus
- polip hidung.
Penyiasatan
1. Sinar-X sinus paranasal:
- membran mukus yang tebal
- aras cecair
2. Lelehan hidung: kultur & sensitiviti
3. CT scan
4. Diagnostik nasal endoscopy.
Rawatan
1. Merawat faktor penyebab
2. Berikan ubat dekongestan setempat spt Ephedrine HCl
3. Berikan antihistamina spt Chlorpheniramine maleate
4. Berikan antibiotik sistemik
5. Lakukan penyaliran sinus
- rawatan secara radikal: bergantung kepada sinus
paranasal yang terlibat.
Komplikasi
- Polip hidung.
Rinitis
Definisi:
- inflamasi kepada membran mukus hidung
Klasifikasi:
a. Rinitis akut
b. Rinitis kronik.
A. Rinitis akut infektif
- juga dikenali sebagai:
- koriza, atau
- demam selsema
Etiologi:
a. Virus
b. Infeksi bakteria sekunder
Transmisi:
- titisan
- sentuhan.
Patologi
- bermula dengan jangkitan
- vasokonstriksi
- disusuli vasodilasi & edema
- aktiviti sel goblet (sejenis sel rembesan) dan seromukus
meningkat
- penghasilan mukus.
Simptom & tanda
1. Hidung terasa kering pada peringkat awal
2. Tekak terasa kering dan sakit
3. Bersin
4. Lelehan hidung:
- jernih pada peringkat awal, kemudian,
- mukopurulen
5. Hidung tersumbat
6. Demam.
Simptom & tanda

7. Mungkin terdapat ciri2 toksemia

8. Pemeriksaan fizikal:
- membran mukus: merah & bengkak.
Penyiasatan
- swab hidung: kultur & sensitiviti.
Rawatan
1. Rehat yang mencukupi
2. Berikan analgesik spt Paracetamol
3. Berikan antihistamina sistemik atau setempat
4. Berikan antibiotik jika terdapat jangkitan bakteria.
Komplikasi
1. Nasofaringitis
2. Faringitis
3. Sinusitis
4. Otitis media akut
5. Tonsilitis
6. Limfadenitis
7. Infeksi sistem pernafasan bawah
8. Gastroenteritis di kalangan kanak2.
Komplikasi
9. Neuritis
10. Reumatisme.
B. Rinitis alergi
- juga dikenali sebagai rinitis vasomotor
Etiologi:
- faktor pradispos:
- keadaan hiperaktif & tindakan dari
rangsangan tak spesifik spt:
- debu bunga
- kekotoran udara
- perubahan suhu alam sekitar.
Etiologi
- ubat spt asid asetilsalisilik
- faktor psikologikal
- polip hidung.
Patologi
- pendedahan kpd antigen eksogenus (alergen)
- reaksi imun abnormal terhadap alergen
- imunoglobulin E masuk ke dalam darah
- IgE melekat ke membran sel mast- proses kesensitifan sel
mast
- pendedahan semula kpd alergen sama- IgE & alergen
melekat ke membran sel.
Patologi
- reaksi kimia- sel mast mengalami degranulasi
- sel mast membebaskan histamina, serotonin & bahan
vasomotor lain
- reaksi rinitis.
Simptom & tanda
1. Iritasi pada hidung
2. Bersin
3. Rinorea
4. Hidung tersumbat
5. Gatal di lelangit dan hidung
6. Pemeriksaan fizikal:
- membran mukus:
- kongesi
- bengkak.
Simptom & tanda
7. Polip hidung (jika berpunca dari polip hidung).
Penyiasatan
1. Sinar-X sinus paranasal:
- membran mukosa tebal
- mungkin terdapat polip
2. Ujian darah:
- pengiraan eosinofil

- kepekatan IgE
3. Ujian kesensitifan kulit
4. Ujian perangsangan hidung.
Rawatan
1. Kenalpasti alergen
2. Elakkan alergen yang dikenalpasti
3. Berikan antihistamina
4. Berikan Natrium kromogliat- menghalang degranulasi
sel mast
5. Berikan steroid- utk kes teruk sahaja
6. Berikan ubat titis dekongestan hidung
7. Proses desensitisasi bagi rinitis alergi bermusim
mungkin dilakukan.
Rawatan
8. Pembedahan polip nasal dan rawatan sinusitis (jika
ada).
Komplikasi
- polip hidung
- sinusitis.

BAKTERIOLOGI
Oftalmologi & Otorinolaringologi
Melvin Wong
Kolej Pembantu Perubatan
Kuching Sarawak
OFTALMOLOGI
UJIAN KULTUR / SENSITIVITI
Keputusan kultur dpt diperolehi selepas 24 jam.
( Sensitiviti 48 jam)
Ujian kultur utk spesimen drp mata biasanya
menghasilkan kuman spt ;
Bacteruim xerosis
Staphylococci albus.
Kuman ini tidak patongenik & tidak perlu dirawat dgn
antibiotik.
OFTALMOLOGI
UJIAN KULTUR / SENSITIVITI
Bakteria patogenik yg kerap wujud dlm kultur infeksi
mata ialah spt ;
Staphylococci aureus.
Pneumococci.
Pseudomonas.
Infeksi mata yg disebabkan oleh pseudomonas susah
hendak dirawat.
Pesakit berkenaan mungkin menjadi buta.
Antibiotik yg berkesan pd kuman ini agak toksik.
OTORINOLARINGOLOGI
JENIS BAKTERIA
Bakteria ialah organisma unisel mikroskopik. Ia dpt
dikelaskan kpd ;
Kokus berbentuk bulat.
Basilus berbentuk rod atau silindrikal.
Vibro berbentuk curved.
Spirilum berbentuk spiral.
Spirochaetes berbentk spring / coil.

BAKTERIOLOGI JANGKITAN DI TELINGA

Dlm keadaan normal, meatus eksternal adalah steril atau
mengandungi staphyococcus albus, staphylococcus aureus
atau streptococcus bukan hemolitik yg tidak patogenik.
Sambungan
BAKTERIOLOGI JANGKITAN DI TELINGA
Dlm kes otitis eksterna, flora bakteria sentiasa bercampur.
Diantaranya adalah ;
Straphylococcus aureus.
Pseodomonas procyanea.
Proteus vulgaris.
Escherichia coli.
BAKTERIOLOGI JANGKITAN DI HIDUNG
Terdpt beberapa jenis komensal flora di
dlm hidung. Diantaranya ;
Haemophilus influenzae.
Straphylococcus albus & beberapa jenis lain termasuk
anerob.

Penemuan sesuatu organisma tidak patogenik

pd swab nasal adalah normal.
PEMERIKSAAN MAKMAL
Bakteria dpt dikesan menerusi ;
Pemeriksaan mikroskopik utk memeriksa bentuk atau
motiliti bakteria. Teknik staining diperlukan utk melihat
struktur bakteria.
Kultur utk mengasingkan, mengenalpasti & mengkaji ciri
mikro-organisma dgn kultur di dlm media kultur.
TATACARA UMUM PEMERIKSAAN BAKTEROLOGI
Semua spesimen mesti dilabelkan keterangan pt dgn
lengkap.
Borang pesanan perlu diisi dengan lengkap.
Maklumat berkenaan dgn jenis kemoterapi yg telah diterima
pt perlu dinyatakan.
Pengambilan spesimen & bekas utk menyimpan swab perlu
steril.
PEMERIKSAAN SPESIMEN
PEMERIKSAAN MIKROSKOPIK
Smear disediakan dgn slaid kaca.
Staining dgn pencelup Gram.
Pemeriksaan di bawah mikroskop.
KULTUR
Inokulasi ke dlm jenis media yg sesuai.
Letakkan bekas media ke dlm incubator.
Kenalpasti jenis koloni yg kelihatan.
Ujian sensitivi bakteria dilakukan bg
kultur yg positif.
Jenis antibiotik yg sensitif dikenalpasti &
laporkan.
AKUITI VISUAL
Alat alat : Pita & Carta Snellen (Huruf E)
PROSIDUR :
1.
Letak carta snellen di tempat terang pd jarak 6
meter pd paras mata.
2.
Dudukkan pesakit.
3.
Beri arahan kpd pesakit apa yg dia perlu buat
4.
Tutup mata kiri pesakit dgn kad.
5.
Tunjuk abjad dari arah atas carta kebawah
6.
Minta pesakit beritahu ke arah tuju abjad E
yang ditunjukkan
7.
Rekodkan akuiti visual yg diperolehi
8.
Ulangi prosidur ini dgn mata kiri.
PERHATIAN
1.
Hanya nampak semua abjad teratas AV 6/60

2.
3.
4.

5.

6.

Hanya nampak semua abjad teratas pd jarak 3

meter AV 3/60
Jika tidak nampak abjad teratas, suruh pesakit
mengira jejari anda pd jarak 3, 2 & 1 AV-MJ
pd jarak 3, 2 atau 1 meter
Jika tidak nampak jejari anda gerakkan tangan
anda kekiri & ke kanan didepan matanya. Jika
dia nampak pergerakkan tangan anda AVpergerakkan tangan(PT)
Jika pesakit tidak nampak pergerakan tangan
anda, pancarkan lampu picit ke matanya dari
beberapa sudut.
1.
Mengecam cahaya lampu
1.
Jika dpt mengecam
arah cahaya lampu
datang AV-(NCL)
2.
Jika tidak AV(TNCL)
2.
Mengenal arah cahaya
(Projection light)
1.
Jika +ve retina &
saraf optik normal
2.
Jika -ve retina &
saraf optik sudah
rosak
Jika visual akuiti adalah 6/24 pd sebelah mata,
suruh dia membaca carta snellen melalui
lubang pin (Pin Hole).
1.
Jika penglihatannya bertambah
baik (6/12) mungkin disebabkan
masaalah refraktif
2.
Jika penglihatannya sama
mungkin sebab-sebab lain.

TONOMETRI
Pengenalan :
Tonometri adalah satu prosedur yang
dijalankan untuk menyukat tekanan intra okular.
Alat-alat keperluan
Peralatan

Kegunaan

Tonometer Schiotz

Alat penyukat TIO

Titisan Amethocaine
Analgesia
Titisan
Chloramphenicol Antibiotik
(CMC)

Bil. Prosidur
1 Terangkan prosidur
2 Baringkan pesakit
3 Bubuhkan Gutt Amethocaine
4
5
6
7
8

Arahkan pesakit menetap ibu jari yang diletakkan

tegak dihadapan
Arahkan pesakit tidak menggerakkan mata
Berdiri di bhg kepala dan muka menghala ke kaki
Buka kelopak mata kanan pesakit dengan jari kiri
anda
Pegang tonometer tegak dengan tangan kanan anda

Turunkan tonometer perlahan-lahan sehingga pluger

menyentuh kornea
10 Rekodkan bacaan pada tonometer
11 Dapatkan bacaan tekanan TIO daripada carta
12 Ulangi prosidur ini dengan mata kiri
13 Bubuhkan Gutt CMC kedalam kedua-dua mata
14 Rekodkan bacaan TIO dengan betul.

UJIAN GARPU TALA (TUNING FORK TEST)

TUJUAN :

1.

Membezakan kepekakan

konduktif dpd kepekakan senorineural serta

membantu dlm diagnosa keadaan penyakitpenyakit telinga.

2.
3.

Keperluan Garpu tala jenis

256Hz, 512Hz & 1024Hz.

Persediaan

Beritahu & terangkan prosidur kpd pesakit.

Pesakit duduk dgn selesa.
Pemeriksa duduk di depan pesakit.
UJIAN RINNE
TATACARA:
1.
Pilih garpu tala yg sesuai.
2.
Ketuk parpu tala di siku pemeriksa.
3.
Letakkan hujung garpu tala yg sedang bergetar
di depan telinga pesakit yg sedang di periksa.
4.
Selepas itu letakkan tapak /pangkal garpu tala
tersebut di atas cuaran mastoid pesakit.
5.
Pesakit di arah membezakan kenyaringan
antara getaran yg di dengar di kedua-dua
tempat tadi.
6.
Catakan keputusan
7.
Uji telinga sebelah dgn mengulangi (2) hingga
(6)
KEPUTUSAN:
1.
Dlm kes normal, konduksi udara lebih baik dpd
konduksi tulang (Rinne +ve)

2.
3.
4.

Dlm kes kepekakan konduktif, konduksi

tulang lebih baik dpd konduksi udara (Rinne
ve)
Dlm kes kepekakan sensorineural, Rinne
+ve didapati tetapi respons berkurangan
Fenomena Rinne ve palsu akan berlaku
dlm kes kepekakan sensorineural unilateral
yg teruk.

UJIAN WEBER
TATACARA :
1.
Pilih garpu tala yg sesuai
2.
Ketuk parpu tala dgn siku pemeriksa
3.
Letakkan tapak/pangkal garpu tala yg
sedang bergetar di tengah dahi (forehead)
pesakit yg sedang diperiksa
4.
Pesakit diarah membezakan kenyaringan
geteran yg di dengar diantara kedua-dua
belah telinga
5.
Catitkan keputusan yg diperolehi.
KEPUTUSAN :
1.
Pendengaran yg normal Getaran
didengar sama jelas dikedua-dua belah
telinga
2.
Dlm kes kepekakan konduktif - Getaran
lebih jelas didengar di telinga yg abnormal
3.
Dlm kes kepekakan sensorineural unilateral
Getaran lebih jelas didengar didengar di
telinga yg normal.
RINOSKOPI ANTERIOR
TUJUAN :
Pemeriksaan ruang hidung anterior &
membantu dlm diagnosa keadaan penyakitpenyakit hidung
KEPERLUAN :
1.
Spekulum hidung (Thudicum)
2.
Auriskop elektrik atau cermin kepala
3.
Lampu memfokus
PERSEDIAAN :
1.
Terangkan prosidur kpd pesakit
2.
Pesakit duduk dgn selesa
3.
Pemeriksa duduk di depan pesakit
TATACARA :
1.
Dilat kaviti hidung dgn memasukkan
spekulum hidung ke dlm naris anterior
2.
Guna auriskop elektrik atau cermin kepala
dan lampu memfokus utk menerangi kaviti
hidung
3.
Perhatikan struktur dlm hidung dari segi
warna dan lelehan
4.
Perhatikan sama ada polip, benda asing
atau tumor.
SELLULITIS
DEFINISI
Inflamasi pada tisu sellular /tisu penghubung.
I.
II.

S&S
Demam
Keadaan toksik
III.
Hasil pemeriksaan

Kawasan terlibat menjadi eritema

(kemerahan), sakit, panas &
edematous

Lymphangitis & Lynphadenitis

IV.
Penemuan makmal

Darah Leukositosis

Kultur & sensitiviti B haemolitik

streptokokes
KOMPLIKASI :

I.
II.
III.
IV.
V.
RAWATAN
I.

II.

Lymphangitis
Lymphadenitis
Thrombophlebitis
Septicaemia
Abses

PERINGKAT PUSAT KESIHATAN

Rehat

Larang Gerak

Antibiotik

I & D jika ada abses

Pembedahan

Analgesik /antipiretik

Vitamin C
HOSPITAL

Rawatan konservatif &

simptomatik

Terapi kepanasan setempat

(Short wave diathermy)

Rehabilitasi (Fisioterapi)

ARTRITIS
Definisi:
- inflamasi sendi yang merangkumi proses inflamatori
dan lesi degeneratif tisu2 sendi (Adam & Hamblen, 2001)
- sejenis gangguan sendi dengan ciri2 utama spt
kesakitan, had pergerakan, bermula secara spontan, dan
mungkin diserta bengkak atau penebalan struktur
(Adam & Hamblen, 2001).
Artritis
Definisi:
- mana2 keabnormalan dengan ciri2 spt kepanasan,
ketenderan, kemerahan, kebengkakan, hilang fungsi
atau kecacatan (Kamus Perubatan Churchill, 1989)
Artrosis:

- lesi degeneratif sendi.

Jenis
1. Osteoartritis
2. Artritis piogenik
3. Artritis reumatoid
4. Artritis tuberkulosis
5. Artritis gouty.
OSTEOARTRITIS
Definisi:

- penyakit sendi sinovial

- sejenis penyakit sendi akibat proses degenerasi wear
& tear (Adam & Hamblen, 2001)
- juga dikenali sebagai:
- artritis degeneratif
- artritis hipertrofik
- artritis post-traumatik
- osteoartrosis.
Etiologi
1. Faktor primer
- umur
- faktor mekanikal:
- kerosakan struktur dalaman
- permukaan tulang tak regular
akibat
fraktur
- keobesan
- keabnormalan biokimia.
Etiologi
2. Faktor sekunder
- keabnormalan kongenital sendi
- kerosakan struktur sendi
- trauma dan masalah mekanikal
- nekrosis avaskular
- kerosakan rawan akibat penyakit spt:
- artritis reumatoid
- hemofilia
- neuropati.
Patologi
- boleh berlaku di mana2 sendi
- kecederungan pada sendi anggota bawah
- perubahan bermula di rawan artikular
- proses kehilangan proteoglycan & peningkatan
cecair dalam sendi
- rawan artikular mengalami hakisan
- pembentukan osteofit (osteophytes).
Patologi
- tekanan berulang-ulang pada permukaan sendi
- pembentukan sista tulang bersebelahan sendi
- mungkin terdapat sedikit fibrosis dan penebalan tisu.
Insidens
- salah satu jenis artritis yang paling kerap dijumpai
- berumur 50 tahun dan ke atas
- golongan wanita: risiko 2 kali ganda daripada lelaki.
Simptom & tanda
- onset secara beransur-ansur
1. Kesakitan sendi, secara progresif
2. Kekakuan sendi, secara progresif
3. Kebengkakan sendi, penebalan tisu akibat
ketumbuhan osteofit
4. Penanggalan osteofit, krepitasi mungkin kedengaran
- tiada kepanasan di sendi.
Penyiasatan
1. Sinar-X sendi:
- penyempitan ruang rawan
- kehadiran osteofit
2. Ujian darah:
- ESR & Faktor reumatoid bagi mengesan
penyakit lain
(ESR: normal).
Diagnosis perbezaan
- artritis reumatoid.
Rawatan
- biasanya tiada rawatan
- yakinkan pesakit

- rawatan konservatif
1. Rehat yang mencukupi
2. Pemberian analgesik:
- NSAID
3. Fisioterapi
4. Pembedahan jika perlu:
- osteotomi atau artroplasti.
ARTRITIS PIOGENIK
Definisi:
- sejenis artritis akibat jangkitan bakteria dari kumpulan
piogenik (Adams & Hamblen, 2001)
- infeksi akut pada sendi
- juga dikenali sebagai:
- artritis infektif
- artritis septik.
ARTRITIS PIOGENIK
- artritis supuratif jika nanah dibentuk dalam sendi.
Etiologi
- bakteria piogenik spt:
- staphylococcus
- streptococcus
- pneumococcus
- kadang-kala: gonococcus
Patologi
Cara kemasukan bakteria:
- luka terbuka
- menerusi pengaliran darah
- penyebaran agen penyebab dari osteomielitis
- infeksi bermula dalam membran sinovial
- reaksi inflamasi akut/subakut di tisu2 sendi.
Patologi
- eksudasi cecair keruh atau mungkin purulen dalam
sendi
- kesudahan:
- resolusi lengkap dan kembali berfungsi
normal, atau,
- pemusnahan lengkap struktur sendi:
- fibrosis, atau,
- bony ankylosis.
Simptom & tanda
1. Ciri2 inflamasi sendi spt:
- kesakitan
- kebengkakan
- kemerahan
- kepanasan
- ketenderan
2. Ciri2 toksemia
3. Spasma otot
4. Abses/tanda jangkitan setempat.
Penyiasatan
1. Sinar-X sendi
2. Ujian darah:
- TWDC: leukositosis polimorfonukleus
- cecair sendi: kultur & sensitiviti
- ESR: meningkat.
Diagnosis perbezaan
1. Osteomielitis akut
2. Hemartrosis akut
3. Demam reumatik
4. Gout
5. Osteomielitis.
Rawatan
1. Rehat sepenuhnya

2. Larang-gerak sendi terlibat dengan:

- pemasangan tuap plaster
- traksi
3. Berikan antibiotik sistemik selama 6/52,
berdasarkan keputusan C&S
4. Aspirasi atau insisi & penyaliran cecair dari
sendi
5. Berikan antipiretik untuk mengawal demam.
Rawatan
6. Fisioterapi
7. Pembedahan jika kerosakan teruk.
Komplikasi
1. Kerosakan tulang
2. Kerosakan rawan
3. Gangguan pertumbuhan
4. Toksemia/septisemia.
Artritis reumatoid
Definisi:
- satu jenis penyakit kronik di mana berlakunya
inflamasi kepada membran sinovium & struktur sendi
- inflamasi kronik kepada sendi2, kerap disertakan
simptom2 umum
(Adams & Hamblen, 2001).
Etiologi
- tidak diketahui
- 2 kemungkinan:
- keadaan auto-imum
- jangkitan.
Insidens:
- biasanya: - perempuan
- berumur: - muda, atau
pertengahan.
Patologi
- perubahan patologikal struktur dalaman sendi
berlaku dalam 3 peringkat:
- sinovitis
- pemusnahan rawan & tendon
- kecacatan sendi yang kekal:
- sendi tak stabil, atau
- ankilosis.
Simptom & tanda
- ciri utama: penglibatan sendi:
- kerap pada sendi periferi di kaki dan
tangan
- melibatkan beberapa sendi serentak
- permulaan yang insidius
A. Peringkat awal:
1. Kesakitan sendi
2. Kebengkakan sendi
3. Kepanasan setempat.
Simptom & tanda
4. Kekakuan sendi, > 1 jam selepas bangun dari tidur
- waktu pagi
- hilang pergerakan sendi
5. Polisinovitis
6. Bengkak & spasma tisu lembut.
Simptom & tanda
B. Peringkat akhir:
1. Kecacatan sendi dengan ketara
2. Kesakitan akut: sinovitis berlarutan & kerosakan
sendi
3. Kecacatan reumatoid:
- peralihan jari dan pergelangan tangan
- valgus lutut & pergelangan kaki
- clawed jari kaki.

Simptom & tanda

C. Ciri2 luar artikular:
1. Ketumbuhan nodular (subcutaneous rh nodules) di:
- belakang siku
- dalam tendon
- dalam visera
2. Kesusutan otot
3. Limfadenopati
4. Sindrom skleritis.
Simptom & tanda
4. Ulserasi/atrofi kulit
5. Neuropati sensori periferi
6. Kepucatan.
Penyiasatan
1. Sinar-X sendi:
- kerosakan struktur dalaman (pd peringkat
akhir)
2. Ujian darah:
- FBC
- ESR: peningkatan
- kehadiran C-Reactive Protein
- Faktor reumatoid & Faktor anti-nuclear.
Diagnosis perbezaan
1. Spondilitis mengankilosis (Ankylosing spondylitis)
2. Penyakit Reiter
3. Poliartikular gout
4. Poliartritis sero-negatif.
Rawatan
- tiada rawatan spesifik
- prinsip umum pengendalian:
- melegakan kesakitan
- mengurangkan inflamasi
- mengawal kecacatan
- membetulkan semula struktur sendi
- pemulihan.
Komplikasi
1. Kelemahan otot
2. Pecah/ruptur sendi
3. Artritis septik
4. Amiloidosis (penyusupan glikoprotein ke dlm hepar,
ginjal, limpa dan tisu lain)
5. Vaskulitis sistemik.
Artritis tuberkulosis
Definisi:
- inflamasi sendi susulan daripada jangkitan tubercle
bacilli.
Patologi
- kerap melibatkan sendi intervertebral, mungkin mana 2
sendi lain
- jangkitan melalui pengaliran darah
- inflamasi artikular bermula dalam tulang menjalar ke
sendi
- inflamasi pd membran sinovial & tisu periartikular:
- edema & penebalan struktur sendi
- kerosakan rawan artikular & hakisan tulang bawahan fibrosis ankilosis.
Patologi
- penglibatan spina- pembentukan abses
- abses pecah- pembentukan sinus kronik tuberkulosis
- kemasukan organisma lain- infeksi sekunder
- jika rawatan segera dimulakan- penyembuhan dgn
fibrosis
- kerosakan rawan & tulang:
- gangguan dan kehilangan fungsi sendi
secara kekal.

Simptom & tanda

- sejarah jangkitan PTB aktif
1. Kesakitan sendi
2. Gangguan fungsi sendi
3. Kepanasan kawasan kulit setempat
4. Kebengkakan dan penebalan sendi
5. Kesakitan tajam dan spasma otot bila pergerakan
dipaksa
6. Kesusutan otot di sendi.
Penyiasatan
1. Ujian darah:
- ESR: peningkatan
- FBC
2. Ujian Mantoux
3. Ujian kultur & sensitiviti:
- cecair sedutan sendi
- discaj abses
- sputum & urin
4. Biopsi membran sinovial & nodus limfa.
Diagnosis perbezaan
1. Sinovitis sementara
2. Artritis reumatoid monoartikular
3. Artritis subakut
4. Artritis hemoragik
5. Artritis piogenik.
Rawatan
1. Terapi ubatan:
- regim TB
2. Rawatan setempat
3. Pembedahan: artrodesis.
Komplikasi
1. Pembentukan sinus
2. Infeksi sekunder
3. Kompresi spina.

organ
seperti hati jantung

Sambungan
Manifestasi Klinikal
INVESTIGASI
1.

Darah.
Urik asid meningkat.
(N 142 - 416 mmol/l).
TWDC
Cecair sinovial.

DIAGNOSA PERBEZAAN
1.
Pyogenik Arthritis.
Penghasilan nanah.
2.
Rheumatoid Arthritis.
RAWATAN / PENGURUSAN
1.
Serangan akut :
i.
Hadkan pergerakan sendi yang
terlibat.
ii.
Pemberian ubat Non steroid

PERUBATAN
GOUT
Melvin Wong
Kolej Pembantu Perubatan
Kuching Sarawak
DEFINISI
Penyakit akibat metabolisma purina terganggu
menyebabkan asid urik berkumpul dalam
darah sebagai garam urate dan mendap di
sekeliling sendi-sendi ibu jari kaki, sendi
besar dan kadangkala di bahagian belakang
telinga (tophi).
ETIOLOGI
1.
Idiopatik.
2.
Keturunan.
FAKTOR PREDISPOS
1.
2.
3.

berpurin, hasil daripada metabolisma

makanan ini akan meningkatkan pengeluaran
asid urik yang berkumpul dalam darah
sebagai garam urate.
MENIFESTASI KLINIKAL
1.
Lelaki peringkat umur
pertengahan.
2.
Sakit secara tiba-tiba di bhg
sendi-sendi ibu jari (first metatarso phalangeal).
3.
Ciri keadaan radang sendi
(bursitis).
4.
Bengkak merah (tophi).
Sambungan
MANIFESTASI KLINIKAL
5.
Malaise.
6.
Irritability.
7.
Demam.
8.
Jika tidak di rx. sakit akan
berlarutan 6 - 7 hari.

Pengambilan alkohol.
Kecederaan lalu.
Pengambilan makanan berpurin
e.g : Sardin, kacang dan organdalam haiwan

dan sebagainya.
PATOFISOLOGI
Seseorang yang telah dikenalpasti mengidap
penyakit ini, apabila mengambil makan yang

inflammation drug ( NSAID).

E.g - Indomethacine 25mg 50
mg BD / TDS
- Phenylbutazone 100 mg
400 mg DLY
- Colchicine 0.5 mg hourly
pain. ( maximum 6 mg ).

until relief of

Sambungan
RAWATAN / PENGURUSAN
2.
Gout kronik :
i.
Tab. Allopurinol -Mula 100 mg
TDS diikuti oleh pengekalan dose 300 400 mg sehari.
Mengurangkan penghasilan urik
asid dalam
badan.
ii.
Tab. Probenecid 1 gm daily 3.

mengalakkan pengeluaran urin.

Pendidikan kesihatan :
i.
Elakkan pengambilan makanan
berpurin dan beralkohol.
ii.
Jika obese kurang berat badan.

SEKIAN
DAN
TERIMA KASIH

 Rehat & terhadkan

PERUBATAN
T.B TULANG
Melvin Wong
Kolej Pembantu Perubatan
Kuching Sarawak
DEFINISI
Jangkitan pada tulang oleh Mycobacterium
tuberculosis atau bacillus tubercle.
AGENT PENYEBAB
Mycobacterium tuberculosis atau basillus
tubercle.
INSIDEN
1.
Kanak-kanak.
2.
Orang tua.
PATOLOGI

Pemusnahan tulang dan rawan artikular.

Penebalan membran sinovial.
Pembentukan abses.
Pembentukan fibrosis.

MANIFESTASI KLINIKAL

Kelihatan ciri-ciri infeksi pada tulang &

sendi pada pengimejan radiograph.

Perubahan keadaan kawasan setempat.

Simptom-simptom infeksi.

PENYIASATAN
1.
2.

less than 10

mm / hour.
N Perempuan - Red cells fall less
than 14 mm / hour.

Sambungan
PENYIASATAN
3.
4.
RAWATAN
1.

X - RAY - Bhg yg terlibat.

Darah.
FBC - ( HB%, TWDC ).
ESR.
N Lelaki - Red cells fall

Biopsy.
Kultur :
Kahak, urin & darah.

Rejim Tibi
i. i/m Streptomycine 0.7 - 1 gm.
ii. Tab. Isoniazid 300 mg ( INAH).
iii. Tab. Rifampicin 600 mg
iv. Tab. Pyrazinamide 1 - 2 gm.

V. Tab. Rifampicin 600 mg.

Iv. Tab. Isoniazid 300 mg.
V. Tab. Pyrodoxine 10 mg.
Sambungan
RAWATAN
2.

Rawatan konservatif.

pergerakkan.
3.
SEKIAN
DAN
TERIMA KASIH

Bony fusion.

INFEKSI FUNGUS
DEFINISI :
Infeksi pada lapisan kulit oleh dua jenis
kumpulan utama fungal
DUA JENIS KUMPULAN UTAMA :
I.
Kumpulan ragi Kandida
Albikan
II.
Kumpulan Dermatophytes
Trichophyton Rubrum, T.
Mentagrophytes, Var.
interdigitale, T. Tonsurans &
Epidermophyton floccosum
KAEDAH TRANSMISI :
I.
Manusia ke manusia
II.
Binatang ke manusia
JENIS INFEKSI UTAMA :
I.
Tinea
a.
b.
c.
d.
II.
Kandidiasis
a.
b.
c.
d.
CIRI-CIRI KLINIKAL :

Tinea pedis
Tinea corporis
Tinea capitis
Tinea unguium
Kandida intertrigo
Kandida paronychia
Kandida oral mukotaneous
Kandida vulvovaginitis
Berpandukan kpd lokasi
jangkitan

INVESTIGASI :

Spesimen periksa dlm 10%

KOH
RAWATAN & PENGURUSAN
I.
Antifungal
a.
Oral/ parentral
b.
Topikal
c.
Suppositiries
II.
Kebersihan diri
III.
Pendidikan kesihatan

PERUBATAN II
SISTEM MUSKULO SKELETAL
REAKSI ALERGI (ALAHAN)
REAKSI ALERGI
Definisi:
- satu keadaan gangguan di mana tubuh badan terlalu
sensitif (hipersensitif) terhadap antigen-antigen tertentu.
Gangguan alergi
- juga dikenali sebagai gangguan hipersensitiviti
Definisi:
- sesuatu gangguan di mana tubuh badan
menghasilkan respons/ tindakbalas tak sesuai atau
keterlaluan kepada antigen khusus
(Smeltzer & Bare, 1996).

Faktor pradispos
1. Makanan:
- shell fish
- strawberries
- telur
- daging
2. Ubat:
- penicillin
- asid asetilsalisilik.
Faktor pradispos
3. Infestasi parasit:
- kutu
- cacing
4. Agen fizikal:
- suhu panas
- cuaca sejuk
5. Inhalan:
- debu
- bulu binatang.
Patologi
- kemasukan antigen ke dalam badan
- sistem imun bertindak secara agresif kpd antigen
- interaksi di antara antigen & antibodi - reaksi alergik
- antigen merangsang sel mast menghasilkan kimia spt:
- histamina:
- kontraksi otot licin bronkus
- dilatasi venul.
Patologi
- leukotrienes:
- spasmabronko
- bradikinin:
- kontraksi otot licin bronkus
- peningkatan ketelapan
kapilari
- serotonin:
- kontraksi otot licin bronkus
- prostaglandins:
- vasodilasi
- kontraksi otot licin.
Patologi
- dilatasi vaskular dermal
- pengeluaran serum & sel darah putih
- limpahan histamina dalam kulit
- pengumpulan cecair di epidermis
- pembentukan vesikel/bula
- urticaria (hives):
- penaikan kulit dengan cepat
- berwarna kemerahan
- berbagai saiz & bentuk.
Patologi
- gatal
- ketidakselesaan

- tengah:
- pucat.
2. Gatal
- lokasi:
- mana2 bahagian tubuh
badan:
- lengan
- kaki
- paha.
Simptom & tanda
- punggung
- membran
mukosa larinks
- kejadian bintat semakin terangsang jika digaru.
Perkembangan
1. Kes akut:
- dari beberapa hari ke minggu
2. Kes kronik:
- dari beberapa hari berlarutan ke berminggu-minggu
atau berbulan-bulan
Rawatan
- kenalpasti faktor pradispos
- elakkan agen penyebab
A. Eksternal:
- sapu dgn:
- losyen calamine, atau
- krim steroid:
- Hydrocortisone Cream 1%.
Rawatan
B. Internal:
- pemberian antihistamina:
- Tab Chlorpheniramine maleate 4 mg setiap
8 jam
- pemberian steroid (kes teruk/krionik):
- Tab Prednisolone 5-10 mg setiap 8 jam
C. Profilaksis:
- elakkan agen penyebab.
PERUBATAN
PENGAMBILAN SEJARAH
SISTEM MUSKULO SKELETAL
Melvin Wong
Kolej Pembantu Perubatan
Kuching Sarawak
SEJARAH PESAKIT
Definisi / Istilah :
Sejarah dicerita oleh pesakit / keluarga atau
orang lain ( trotter 1959).
FAKTOR PENENTU KETEPATAN DIGNOSA

- mungkin memberi kesan am.

Simptom & tanda
- berlaku dengan cepat
- mungkin memberi kesan setempat dan kesan am
1. Bintat berlaku dalam beberapa jam
- saiz bintat: - sebesar biji pea ke saiz

Sejarah
Lengkap, tepat & terperinci yg
mengendungi :
i. Aduan utama pesakit.
ii. Sejarah penyakit kini dan lalu.

tapak
tangan
- bentuk: - berbagai-bagai/tak regular
- permukaan:
- penaikan (elevated)
licin/vesikular/bullous.
Simptom & tanda
- warna:
- permukaan:

- kemerahan

Sambungan
FAKTOR PENENTU KETEPATAN DIGNOSA
iii.
Sejarah rawatan dan pembedahan.
iv.
Sejarah keluarga & sosial.
PEMERIKSAAN KLINIKAL
PEMERIKSAAN FIZIKAL MENYELURUH
TULIS SECARA SISTEMATIK

1.

Pemeriksaan Am
Tanda vital :
Suhu badan, kadar nadi, kadar

pernafasan, Ritma nadi, Berat badan, Ujian urin :

glukosa & albumin, B/P.
Sambungan...
PEMERIKSAAN FIZIKAL MENYELURUH
2.
Pemeriksaan kepala dan sistem Deria
khas :

Bahagian yg cedera diutamakan

mengaru dan kehilangan rambut.

Pesakit baring
Pesakit berdiri
Pesakit duduk

Termasuk telinga, hidung, mata dan

leher.
3.

Sistem Pernafasan

PEMERIKSAAN SISTEMATIK

Inspeksi

Periksa skeletal & ekstrimiti

Bandingkan kedua bahagian.

Ujian ke atas pergerakan aktif

Perkasi.

Bandingkan kedua belah.

Sambungan...
PEMERIKSAAN FIZIAKL MENYELURUH
4.
Sistem Pernafasan

IPPA

5.

Sistem kardiovaskular.

IPPA

6.

Sistem Alimentari.

IPPA

7.
Sistem saraf
Sambungan...
PEMERIKSAAN FIZIKAL MENYELURUH
8.
Sistem Muskuloskeletal
( Termasuk anggota tangan dan kaki)
9.
Lain- lain.
( Termasuk genitalia, rektum dan sebagainya )
10. Diagnosis sementara.
11. Diagnosis Perbezaan.
Sambung dengan sessi pemeriksaan fizikal

Ujian ke atas otot.

Kekuatan & bandingkan.

PEMEMERIKSAAN KE ATAS SISTEM & BHG SPESIFIK

Spinal servikal.
Torasik & lumbar spina.
Bahu.
Siku.
Lengan, tangan & pergelangan tangan.
Punggung ( Hip ).
Lutut.
Ektrimiti bawah.

Otot

PEMERIKSAAN FIZIKAL
Muskulo Skeletal
Melvin Wong
Kolej Pembantu Perubatan
Kuching Sarawak
Langkah2 Pemeriksaan Fizikal
1. Memeriksa kulit di bawah cahaya yang terang.
2. Bandingkan kedua-dua anggota.
3. Palpasi simptom2 spt kesakitan, kepanasan dan
kebengkakan.
4. Kulit dan anggota yg terlibat perlu diperiksa dgn
cara ; Inspeksi dan palpasi.
Sambungan
Langkah2 Pemeriksaan Fizikal
A.
Inspeksi - Mengesan tanda2 pykt
menerusi penglihatan ;

Semua tulang & sendi

PERUBATAN
PEMERIKSAAN FIZIKAL
Sistem Muskulo-skeletel
Melvin Wong
Kolej Pembantu Perubatan
Kuching Sarawak
BHG ANATOMI TUBUH DIPERIKSA & KEUTAMAAN

Pesakit berjalan

Palpasi.

Auskaltasi.

Rangka & ektrimiti

Kulit

Tanda2 abnormal pd kulit spt ; tanda

BEBERAPA KEADAAN KEDUDUKAN /PEMERIKSAAN

Warna kulit dan bentuk lesi.

Penyebaran setempat / menyeluruh spt ;

bersimetri, berkaitan dgn pendedahan cahaya matahari,

kesejukan / faktor alergi.
Sambungan
Langkah2 Pemeriksaan Fizikal
B.
Palpasi - Mengesan tanda2 pykt
menerusi sentuhan dgn jari;

Kuching Sarawak
Definisi
Sebab

Faktor eksternal

Faktor internal

Klasifikasi

Eksogenous (kontek ekzema)

Endogenous
a)
b)
c)
d)

Suhu kulit dan ketenderan

ekzema

membuat anggaran saiz lesi.

Ciri-ciri klinikal
Ekzema leher
Ekzema leher

e)

Atopik
Seborrhoeic
Nummular
Varicos/Statik
Pompholyx

Konsistensi ( keras / lembut )

Permukaan ( kasar / licin / bernodul ).

Pemeriksaan Khusus
1. Ujian kekuatan otot.
2. Ujian ketenderan otot - pykt inflamsi otot.
3. Pengesan krepitus - kerosakan permukaan tulang /
sendi ( kemungkinan berlaku kepatahan).
4. Pemeriksaan range of movement - pengesan funngsi
sendi2.
Sambungan
Pemeriksaan Khusus
5. Kepanasan di sendi - dikaitkan dgn inflamasi sendi.
6. Ujian sensasi kesakitan dgn pin - bagi mengesan lesi
anestetik jika berkenaan.
Tanda-Tanda Penyakit Kulit
1. Eritema - Kemerahan akibat vasodilasi.
2. Makul - Leper, berbentuk bulat, perubahan warna dari
tisu sekeliling, tidak dpt dipalpat.
3. Papul - Saiz kecil < 0.5 sm, pejal, elevated lesion
lebih tinggi dari tisu sekeliling.
4. Nodul - Lesi besar dgn saiz > 0.5 sm
Sambungan
Tanda-Tanda Penyakit Kulit
5. Plak -Elevasi lesi dgn permukaan yg agak luas jika
dibandingkan dgn ketinggian.
6. Vesikel - Lapuh bersaiz < 0.5 sm.
7. Pustule - Elevasi kulit yg mengandungi cecair,
leukosit dan berwarna kekuningan atau kehijauan ( tidak
semestinya menunjukkan infeksi).
Sambungan
Tanda-Tanda Penyakit Kulit
8. Purpura - Ekstravasasi sel darah merah, pengumpulan
sel darah merah di bawah kulit. Warna merah coklat
tidak hilang walaupun dikenakan tekanan.
9. Ekskoriasi - Tanda-tanda garu spt dlm kes dermatitis.
10. Krusta - Eksudat yg kering.
11. Sisisk - Deskuamasi lapisan atas kulit.
SEKIAN
DAN
TERIMA KASIH
PERUBATAN
DERMATITIS/EKZEMA, IMPETIGO, PSORIASIS
Melvin Wong
Kolej Pembantu Perubatan

IMPETIGO
Definisi
Infeksi bakteria di permukaan kulit
bercirikan lesi multiple, eritematous dan akhirnya
membentuk kerak berwarna kuning madu bila lesi
bervesikel dan pustul pecah
Agen penyebab
Group A Beta Hemolitik Streptococcus &
Staphylococcus
Ciri-ciri klinikal

Lepuh bernanah

Permukaan kulit nipis dan bersinar

Bentuk asimeteri
Lokasi - bahagian tangan, muka, leher

Rawatan

Kebersihan diri
Rawatan topika

Sistem antibiotik
PSORIASIS
Penyakit kulit kronik dicirikan tompokan lesi yang tebal
berwarna kemerahan dan berkeropeng berkilaiuan pada
permukaan ekstensor
Faktor Pengdispos

Cuaca sejuk
Penurunan hormon, urik asid tinggi
Rangsangan - trauma, infeksi dan tekanan

psikologi

Pengambilan ubat propranolol

Ciri-ciri klinikal

Psoriasis
Psoriasis

Lepuh bernanah.
Permukaan lepuh nipis & bersinar.
Lokasi lesi tangan, muka, leher

Psoriasis
Rawatan

asid

Kebersihan diri.
Rawatan topikal.
Sapu dengan tar arang batu,
salisilik & agen kortikosteroid
Rawatan dgn sinaran ultraunggu (UA)
- Sinaran UV shj.
- Sinaran UV diikuti dgn tar/Dithranol
disapu pd lesi.
- Sinaran UV + psoralen yg dimkn 2 jam
sebelum pendedahan UVA (PUVA).

Sambungan
Rawatan

Aromatik

Sistemik antibiotik
Oral Methotrexate dan
Retnoid

Jangkitan liang folikel jangut

Sambungan
Jangkitan fungus kulit
Sambungan
Vitiligo
SEKIAN
DAN
TERIMA KASIH

AMENOREA
DEFINISI :

Tidak datang haid atau

kehilangan haid

Tiada menarke pada usia 16

tahun atau tiada datang haid selama 36/12 bagi
wanita yang mempunyai
kedatangan haid yang regular sebelum
ini
JENIS-JENIS :
1.
Amenorea Primer
(Haid tidak dtg pd masa ia patut dtg)
2.
Amenorea sekunder
(Tidak dtg haid selepas ia haid sudah
dtg sebelumnya)
ETIOLOGI :
1.
Anovulsi
2.
Kehamilan
3.
Menopause normal
4.
Ubat-ubatan yg merencat
gonadotropin seperti Gn RH
analog eg: Danokrin & pil
5.
Perancangan keluarga
6.
Akibat kecacatan &
malformasi major
7.
Kecacatan anatomi
8.
Kegagalan ovari
9.
Anovulasi kronik
KECACATAN ANATOMI :

Percantuman labia

Himen imperforat

Vagina berseptum

Ketiada uterus

Stenosis serviks
KEGAGALAN OVARI :

Kegagalan ovari pre matang

Menapause pra matang

ANOVULASI KRONIK :

Gangguan dimana wanita gagal

utk
ovalat secara spontan tetapi
boleh jika menjalani terapi

Ovari wanita yg mempunyai

anovulasi kronik tidak merembes
estrogen dlm
corak siklik yg
normal

Anovulasi kronik dgn

kehadiran estrogen eg : Peny. Ovari
polisista & barah ovari

Anovulasi kronik dgn

ketiadaan
estrogen eg :
Hipogonadisme,
hipogonadotropik
& barah pituitari.
CIRI-CIRI KLINIKAL :
1.
Tiada kehamilan

Merah-kemerahan pd kulit (hot

flashes)

Kekeringan vagina

Depresi
PERAWATAN :
1.
Boleh hamil jika dirawat dgn terapi hormon
siklik
2.
Gantian hormon estrogen-progesteron
secara langsung
DISMENOREA
DEFINISI :
kedatangan haid yg sakit atau sukar
JENIS-JENIS :
1.
Dismenorea Primer

Dismenorea yg bermula dgn

haid pertama & tidak
mempunyai sebab ketara
2.
Dismenorea Sekunder

Dismenorea yg dialami pd
suatu peringkat kedtgan haid
normal (usia 20-30thn) atas
sebab-sebab tertentu
DISMENOREA PRIMER
ETIOLOGI :
1.
Endometriosis
2.
Inflamasi pelvik
3.
Adenomiosis
4.
Fibroid
5.
Intra utreine contraceptive
device
6.
Stenosis serviks
7.
Polip uterus
8.
Sindrom kongesi pelvik
CIRI-CIRI KLINIKAL :
1.
Permulaan simptom 2 thn selepas menarke
2.
Dismenorea bermula beberapa jam sebelum
atau selepas permulaan haid & berakhir 4872jam kemudian
3.
Kesakitan (krem)
4.
Kesakitan kuat pd bhgian abd bawah & post
atau medial bhgian peha
CIRI-CIRI KLINIKAL :
5.
Mual & muntah
6.
Keletihan & kelesuan

7.
Diarea
8.
Sakit belakang bahagian bawah
9.
Sakit kepala.
PATOFISIOLOGI :
1.
Wanita mengalami dismenorea mempunyai
peningkatan aktiviti uterus
2.
Peningkatan & kekuatan kuncupan uterus
3.
Prostaglandin terhasil akibat lisis sel
endometrium dgn kegoyahan lisosom &
pengeluaran enzim yg akan memusnahkan
membran sel
4.
Tahap prostaglandin dlm haid wanita yg
mengalami dismenorea adalah tinggi
PERAWATAN :
1.
Yakinkan pesakit
2.
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs

Ibuprofen 400mg setiap 6 jam

Naproxen sodium 275mg

setiap 6 jam

Asid mefenamik 500mg setiap

8 jam
3.
Pil kontraseptif oral (mengurangkan
pengeluaran haid & merencatkan ovulasi)
4.
Agen Tokolitik (sabutamol atau penyekat
kalsium spt nifedipine)
PERAWATAN :
5.
Pembedahan

D&C

Presacral neurectomy

Uterosacral ligament section

6.
Perawatan lain

Psikoterapi

Hipnoterapi

Transcutaneous nerve
stimulator
DISMENOREA SEKUNDER
CIRI-CIRI KLINIKAL :
1.
Endometriosis

Kesakitan sebelum atau

selepas haid atau berterusan

Dispareunia

Perdarahan sedikit sebelum

haid sebenar

Nodul pelvik yg tender

Permulaan 20-30thn
SAMB
2.
Inflamasi pelvik

Kesakitan semasa haid pd

peringkat awalnya

Kemudian boleh merasa sakit

sebelum haid

Perdarahan diantara haid

Dispareunia

Ketenderan pelvik
SAMB
3.
Fibroid & adenomiosis

Saiz uterus lebih besar

Tender
4.
Sista - Dpt dikesan secara klinikal
5.
Kongesi pelvik

Kesakitan sebelum haid,

kesakitan berkurangan apabila
darah haid keluar

Mempunyai sejarah maasalah

seksual
PATOFISIOLOGI :

Penglibatan prostaglandin

PERAWATAN :

Merawat penyakit yg menjadi punca

OLIGIMENOREA
DEFINISI :
Perdarahan yg berlaku interval yang
melebihi 35 hari.
ISTILAH :

Menoragia
Tempoh atau amaun perdarahan haid yang
berlebihan

Metroragia
Perdarahan berlaku secara tidak regular

Menometroragia
Perdarahan berpanjangan &
berlebihan secara tidak regular & kerap.
ETIOLOGI :
1.
Polip uterus atau Leiomioma
2.
Anovulasi

Endometrium dlm keadaan

proliferatif diransang secara
kronik oleh estrogen

Tisu menebal ini berdarah

secara tidak regular & keluar
secara tidak lengkap.
MANIFESTASI KLINIKAL :
1.
Sejarah tidak dtg haid diikuti oleh
perdarahan sedikit
2.
Kesakitan pd quadrant bawah
3.
Pemeriksaan fizikal harus mengetepikan
keabnormalan tiroid & obesiti
4.
Pastikan punca perdarahan bukan kerana
keguguran, polip endometrium, barah
uterus & serviks
PENYIASATAN :
1.
Ujian kehamilan
2.
Pemeriksaan darah lengkap
3.
Biopsi endometrium
4.
Smear papanicolaou
5.
Ujian pembekuan darah
DIAGNOSA :

Pengesahan diagnosa menerusi ujian urin

utk Beta-HCG & sonografi vagina
DIAGNOSA PERBEZAAN :

Kehamilan Etopik
PERAWATAN :
1.
Pembedahan

Leiomioma & polip endoservik

Mioma mural besar

( Histerektomi atau
Miomektomi )
2.
Estrogen-progetrin kontraseptif oral pd dos
tinggi utk menghentikan perdarahan

1 tab. Kali sehari selama 7

hari
3.
IV conjugated estrogen 25mg 6H X 24jam
4.
D&C
5.
Siklik medroxyprogesterone acetate 10mg
setiap pd 10 hari pertama setiap bulan
MENORAGIA
DEFINISI :
Kedatangan haid yang berlebihan samaada
dari segi amaun ataupun tempoh kedatangan haid yang
lebih lama.
ETIOLOGI :

1.
2.
3.
4.

Dipengaruhi oleh hormon wanita iaitu

estrogen & juga progestrone
Kedtagan haid akan berlaku tiada proses
persenyawaan berlaku
Penyakit dlm uterus
Penggunaan Intra Uterine Device

PATOFISIOLOGI :

Estrogen & progestron mempengaruhi

kesuburan lapisan endometrium yg akan
keluar sebagai darah haid jika tiada
proses persenyawaan berlaku

Amaun & tempoh kedtgan haid adalah

lebih lama dlm kes menoragia
MANIFESTASI KLINIKAL :
1.
Rasa kurang tenteram secara emosi
2.
Demam ringan
3.
Perdarahan dari vagina selama 5 hari
atau lebih
PENGURUSAN :

Sokongan emosi

Kenalpasti punca Hormon, penyakit

dalam uterus atau IUD

Pemeriksaan fizikal

Cerapan asas

Pemberian ubat anti spasmodik

Rehat
KOMPLIKASI :
1.
Renjatan
2.
Anemia
PENDIDIKAN KESIHATAN :
1.
2.
3.

Berikan sokongan emosi

Pengambilan ubat vitamin
Pemulihan mungkin dalam beberapa hari

PERUBATAN
PENGAMBILAN RIWAYAT
(SISTEM PEMBIAKAN WANITA)
Melvin Wong
Kolej Pembantu Perubatan
Kuching Sarawak
PENGENALAN
Pengambilan riwayat bagi antenatal
mengandung perlu diperolehi secara
sistematik untuk memudahkan mengenalpasti
masalah-masalah yang boleh menimbulkan
komplikasi.
MAKLUMAT PERIBADI
1. Nama :
2. Status perkhawinan :
3. Alamat / No.telepon :
4. Tarilk lahir / Umur :
5. Agama :
6. Pekerjaan suami :
SOALAN YG PERLU DITANYA
1. Riwayat / laterbelakang sosial.

Dptkan reaksi keluarga mengenai

kehamilan tersebut.

Cara klien memberikan maklumat.

- Bilangan anak
yg meninggal.

Ada melakukan senaman.

Tabiat merokok / minum arak.

Sambungan...
SOALAN YG PERLU DITANYA

Keadaan penyakit dan rawatannya.

3. Riwayat pembedahan.

Rekodkan jenis pembedahan / sebarang

kejadian.
4. Riwayat keluarga.

Dari keluarga ibu antenatal.

Dari keluarga suami.

Menarke.
Pusingan haid.
Jangkamasa.
Amaun haid.
Tarikh haid akhir yg normal.

Sambungan
SOALAN YG PERLU DITANYA
6. Riwayat perancang keluarga
Pernahkah mengambil pil.
Kaeadah perancang yang amalkan.

7. Masalah sakit puan.

Rekod masalah yang pernah dihadapi.

Sambungan
SOALAN YG PERLU DITANYA
8. Riwayat obsterik.

Utk gravida : -Kehamilan yg keberapa?

- Adakah

keguguran ?

Utk Pariti : - Bilangan anak.

4. Riwayat edaran haid.

Tulis Pariti berapa :

Kemahilan yg lalu.
Kelahiran yg lalu.
Bayi yg lalu.
Pueperium lalu sehingga 6/52.

Sambungan
SOALAN YG PERLU DITANYA
8.2 Riwayat obsterikal skrg / kehamilan skrg.

Sambungan
SOALAN YG PERLU DITANYA

Tulis Gravida berapa :

Sambungan
SOALAN YG PERLU DITANYA
8.1 Riwayat obstetrikal yg lalu / perihal
kandungn lalu.

2. Riwayat perubatan.

Tulis Gravida & Pariti.

Tulis THA
Tulis TAL & JMM ( Tunjukkan cara kira ).

SINGKATAN KEBIDANAN
LMP - Last menstrual period.
Iaitu hari pertama tarikh haid yg
terakhir.
EDD - Expected date of delivery.
Iaitu tarikh jangka anak lahir.
FULL TERM - 40 minggu atau 280 hari.
CARA MENGIRA EDD
LMP sebelum bln Apl (Jan, Feb & Mac).
Formula : + 7 hari + 9 bln
Cth : LPM : 05. 01. 1990
+7 +9
EDD : 12. 10. 1990
Sambungan
CARA MENGIRA EDD
LMP pada bln April dan ke atas.
Formula : + 7 hari - 3 bln + 1 thn.
Cth : LMP : 28. 12. 1989
+7 -3 + 1
EDD : 35. 9. 1990
- 30
EDD : 5. 10. 1990
PERIOD OF GESTATION (P.O.G)
Jangkamasa mengandung dari LMP
Cara mengira P.O.G
Bagi masa telah lalu :

1 bln dari LMP dikira 4 minggu.

2 bln dari LMP dikira 8 minggu.

3 bln dari LMP akan dikira 13 minggu

Sambungan
PERIOD OF GESTATION(P.O.G)
Jangkamasa mengandung dari LMP
Contoh : 1
LMP : 05. 07.1990
Tarikh jumpa ibu : 05.08.1990
P.O.G : 4/52 ( 4 minggu )

Contoh : 2

LMP : 05.02.1990
Tarikh jumpa ibu 15.08.1990
05.03.90
05.04.90
05.05.90
05.06.90
05.07.90
05.08.90
15.08.90

P.O.G : 27/52 +3/7

SEKIAN
DAN
TERIMA KASIH
PERUBATAN II
SISTEM REPRODUKTIF WANITA
JANGKITAN ORGAN REPRODUKTIF WANITA
- VAGINITIS
- VULVITIS
- SERVISITIS
- SALPINGITIS
DEFINISI
VAGINITIS:
- inflamasi vagina
VULVITIS:
- inflamasi vulva.
Female Anatomy
INFEKSI VULVOVAGINA
Definisi:
- inflamasi vulva dan vagina
- sering berlaku serentak dengan infeksi trek GU.
Etiologi
1. Infeksi oleh:
- Trichomonas vaginalis
- Candida albicans
- yeast
- Gardnerella vaginalis (basilus Gram-neg
menyebabkan penyakit kelamin)
- Neisseria gonorrhoeae.
Etiologi
2. Kimia tertentu
3. Bendasing.
Simptom & tanda
- biasanya asimptomatik
1. Lelehan dari vagina

- warna kekuningan, seakan bercampur

dengan nanah
- berbau busuk
2. Gatal pada bah. vulva, mungkin disertakan:
- iritasi
- rasa terbakar.
Simptom & tanda
3. Disuria eksternal
4. Dispareunia vulva.
Diagnosis
- swab vagina:
- kultur & sensitiviti.
Rawatan
1. Ubat-ubatan berdasarkan jenis organisma
penyebab:
a. Jangkitan trichomonas vaginalis
- Tab Metronidazole atau tinidazole 2gm
sebagai dos tunggal,
- Tab Metronidazole 500mg setiap 12 jam
X 7 hari
- kontraindikasi pada kehamilan
trimester pertama.
Rawatan
b. Jangkitan candida dan yeast
- Pesari Miconazole atau Clotrimazole
200mg nocte X 3-7 hari, atau,
- Pesari Nystatin 100,000 unit setiap 12
jam X 7-14 hari.
Rawatan
c. Jangkitan Gardnerella
- Tab Metronidazole 500mg setiap 12 jam
X 7 hari, atau
- Cap Ampicillin 500mg setiap 6 jam X 7 hari.
Rawatan
2. Nasihat:
- pasangan seks perlu dirawat
3. Jika berpunca dari kimia:
- elakkan penggunaan kimia berkenaan.
SERVISITIS
Definisi:
- inflamasi serviks.
Etiologi
1. Chlamydia trachomatis
2. Neiserria gonorrhoeae
3. Jangkitan dari bakteria spt streptokokus dan
stafilokokus akibat luka serviks.
Simptom & tanda
1. Lelehan vagina
- mukopurulen
2. Edema serviks
3. Pendarahan endoserviks, terutamanya apabila
disentuh dengan swab
4. Lain-lain: - demam
sakit bah. suprapubik.
Penyiasatan
1. Swab endoserviks untuk kultur & sensitiviti
2. Pap smear
3. TWC: leukositosis
4. Pengesanan antigen.
Rawatan
Ubat-ubatan:
1. IO Ceftriaxone 250mg sehari X 1 minggu
2. Tab Doxycycline 100mg setiap 12 jam X 7 hari.
SALPINGITIS

Definisi:
- inflamasi tiub falopio
- kerap melibatkan ovari- salpingo-ooforitis
- boleh mengakibatkan peritonitis pelvik
- salah satu jenis pelvic inflammatory disease (PID).
Etiologi
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- Escherichia coli
- bakteria Gram-positif lain.
Simptom & tanda
1. Lelehan vagina
- mukopurulen
- bau busuk
2. Tanda penyakit inflamasi pelvik
- sakit abdomen, biasanya bilateral
- rigiditi dinding abdomen.
Simptom & tanda
3. Lain-lain:
- kelihatan toksik
- demam
- peningkatan kadar nadi
4. Bagi salpingitis kronik:
- sakit kronik pada pelvik
- kemandulan
- adhesi peri-tiub
- kehamilan ektopik.
Simptom & tanda
- tanda salpingitis akut seakan ciri-ciri apendisitis akut.
Penyiasatan
1. ESR: peningkatan
2. TWC: leukositosis
3. Pemeriksaan mikroskopik cecair vagina:
- peningkatan neutrofil
4. Laparoskopi:
- inflamasi.
Diagnosis perbezaan
1. Apendisitis akut
2. Infeksi trek urinari
3. Endometriosis
4. Kehamilan ektopik.
Rawatan
1. Ubat-ubatan:
- antibiotik broad spectrum:
- Tab Doxycycline 100mg setiap 12 jam + IO
Cefoxitin 1-2g setiap 6-8 jam X 5-7 hari, atau,
- Cap Clindamycin 150-300mg setiap 6 jam
+ IV Gentamycin 2-5mg/kg sehari X5- 7 hari
Rawatan
2. Pembedahan- salpingektomi atau salpingoooforektomi untuk salpingitis kronik
- mungkin histerektomi
3. Nasihat:
- Pemeriksaan dan rawatan bagi pasangan seks.
PERUBATAN
PEMERIKSAAN FIZIKAL
(Sistem Pembiakan Wanita )
Melvin Wong
Kolej Pembantu Perubatan
Kuching Sarawak
PEMERIKSAAN WANITA MENGANDUNG
1.
Baca rekod antenatal ibu.

Terangkan tatacara kepada ibu.

Jalankan pemeriksaan secara teratur.

Perhatikan keadaan rambut.

Tanya karies gigi.

ESR-

Melaui vena

Hemoglobin ( Hb )
Total white differential count ( TWDC )
Blood urea serum electrolyte ( BUSE )
Estimated sedimentation rate ( ESR )
Bleeding time ( BT )

Shali method

Cyanmethaemoglobin method
TWDC-

Battle method
Longitudianal

method
BTCT-

ESRmethod
Contd ( TUJUAN )

Shali method ( g/100ml )

TWDC-

Mengetahui kadar jangkitan

dengan mengira
darah

CT-

Lee & white method ( 5-11 min )

ESR-

Wintrobes ( 0-9 mm male & 0mm female in first hour)

Westergren
& 4-7 mm female )

Urine full examination & microscopic

examination ( UFEME )

Duke method (2-5min)

Ivy method (1.5-4

Wintrobes & Westergren

Untuk mengetahui kandungan

heamoglobin dalam darah

BT-

method ( 3-5 mm male

URINALISIS

Hb

Battle method (
Longitudianal

min)

Duke method & Ivy method

Lee & white method

TWDC-

method

20

Hb

Hb

Cyanmethaemoglobin method (
g/100ml )

Culture and sensitivity ( C & S )

Urine for pregnancy test ( UPT )

Contd ( TATACARA )

UFEME-

Microscopic ex.
a)

Organised deposit :

kenaikan sel
putih serta jenisnya

Tusukan jari
Vena atau tusukan jari

Contd ( KEPUTUSAN )

BTCT-

Perhatikan mata samada menonjol.

Clotting time ( CT )
Contd ( TATACARA )

Melalui vena

HEMATOLOGI

TWDC-

Perhatikan air muka ; pucat, sinosis,

edema.

BTCT-

Cells, Cast, Organisms,

Spermatozoa & mucus
b) Unorganized
deposit :
Blood & protein )

Masa perdarahan
Masa pembekuan

Full
ex.
a)
Urine for spesific

ESR-

Tahap jangkitan

Contd ( KAEDAH PENGAMBILAN SPESIMEN )

Hb

Melalui tusukan jari atau

vena

gravity & Glukose

C & S-

Genito urinary

swabs

UPTpaper
Contd ( TUJUAN )

Pregnancy test

UFEME-

Mengetahui
renal dll

C & S-

Mengenalpasti
& penyebab

fungsi

jenis

jangkitan

UPT-

Ovulasi berlaku

Contd ( KAEDAH PENGAMBILAN SPESIMEN )

UFEME-

a) Pertengahan
urin
b)

aliran
Aspirasi
suprapubik

C & S-

Sama spt

UPT-

Urin biasa

Kultur anaerob
Pewarnaan :Pewarnaan mudah
Pewarnaan negatif
Pewarnaan Gram
Pewarnaan tahan asid
Pewarnaan endospora
Pewarnaan kapsul

UFEME-

Microscopic ex.
a)

deposit :

Pewarnaan :Mengetahui jenis jenis organisma serta

gram & tahan asid

Mikroskop :Melihat jenis, saiz, ciri-ciri koloni, motiliti

dan morfologi organisma
Contd ( KAEDAH PENGAMBILAN SPESIMEN )

Blood & protein

Full ex.
a)
Spesific gravity ( 1.016 1.025 ) & Glukose ( Neg )
C & S-

Kehadiran jenis
penyebab

UPT-

Pregnancy test

organisam

paper
( bertukar warna )
BAKTERIOLOGI

Kultur & sensitiviti :

Aliran pertengahan urin &
Genito urinary swab
Pewarnaan :Genito urinary swab

Pewarnaan

gram

Pewarnaan :Mengetahui jenis jenis organisma serta

( unggu positif, merah negatif ) & tahan

asid

Mikroskop
Contd ( TATACARA )
Kultur & sensititviti :-

FAKTOR MENYEBAB VIRULEN :

I.
Penaklukan
II.
Tosigenisiti
FAKTOR KERESISTANAN PERUMAH
I.
Faktor tidak spesifik
a.
Halangan semulajadi
b.
Inflamasi
c.
Fagositosis
II.
Faktor spesifik
a.
Keimunan humoral
b.
Keimunan sel
c.
Genetik
d.
Umur
e.
Hormon
f.
Pemakanan
EPIDEMIOLOGI PENYAKIT BERJANGKIT :
a.
Agen etiologi
b.
Kaedah transmisi
c.
Faktor drp perumah
d.
Faktor alam sekitar
PRINSIP PEMILIHAN KEMOTERAPI
ANTIMIKROB:
1.
Tiruan /sintetik
2.
Semi sintetik
TINDAKAN AGEN ANTIMIKROB :
1.
Bakteriostatik
2.
Bakterisidal
PROSES KAEDAH PEMUSNAHAN
MIKROORGANISMA :
1.
Sterilisasi
2.
Disinfeksi

Kultur dan Sensitiviti

JENIS PEMERIKSAAN :
I.
Darah utk kultur & sensitiviti
II.
Swab drp cecair & nanah utk K
&S
PATOGENISITI BAKTERIA :
I.
Patogenisiti
II.
Virulenan ukuran patogenisiti
III.
Kevirulenan mikroorganisma
IV.
Dos maut minimum virulen

Mikroskop :Aliran pertengahan urin

Contd ( KEPUTUSAN )
Kultur & sensitiviti :
Ciri- ciri koloni & Morfologi ( saiz, bentuk,
cara sel berkumpul, kehadiran endospora & kedudukan
sel )

Mikroskop :Melihat jenis, saiz, ciri-ciri koloni, motiliti

dan morfologi organisma

Berkaitan dgn keluarga, adikberadik & keluarga

2.
Faktor Kelahiran

Kecederaan semasa kelahiran

gangguan pada hippocampus
bahagian otak
3.
Peningkatan paras

Neurotransmitter dopamine
menghasilkan simptom
overactivity
JENIS - JENIS :
1.
Persecutory type
2.
Jealous type
3.
Evotomanic type
4.
Somatic type
5.
Grandiose type
GEJALA GEJALA :
1.
Autism
2.
Emotional Ambivalence
3.
Inappropriate affect
4.
Echolalia
5.
Echopraxia
6.
Neologisms
7.
Delusion
8.
Hallucination
KLASIFIKASI & PERBEZAAN DIAGNOSA

BAKTERIOLOGI
DEFINISI ISTILAH BAKTERIOLOGI :
Kajian sains keatas bakteria

Piring coretan

Kultur & sensitiviti :

Untuk mengetahui jenis organisama serta
sensitiviti terhadap antiobiotik digunakan

Cells, Cast, Organisms,

Spermatozoa & mucus
b) Unorganized

Agar- agar tikam

Organised deposit :

Agar-agar condong

Mikroskop- x 10 hingga x 80
Contd ( TUJUAN )

Contd ( KEPUTUSAN )

Kultur kaldu

diatas

PARANOID DISORDERS
DEFINISI :
Paranoid disorders boleh dirujuk sebagai delusional
diorder. Ia dikaitkan sebagai dilusional sekurangkurangnya tempoh 1 bulan.
ETIOLOGI :
1.
Keturunan
2.
Konstitutisi
3.
Biokomia
4.
Hormon
5.
Persekitaran
FAKTOR PENDORONG:
1.
Faktor Genetik

1.
Paranoid schizophrenia
2.
Paranoid perionality
3.
paranoid delusion
4.
Organic mental disorders
PERAWATAN
1.
Fizikal

Tab/ inj Haloperidol 2 15mg

ID boleh menggelakkan dari
severe preoccupation, antidepressant.
2.
Psikoterapi
SOMATOFORM DISORDERS
DEFINISI :
Gangguan interaksi sosial yang mungkin
berkaitan dengan asyik memikirkan tentang penyakitnya
ETIOLOGI :
1.
2.
3.
4.
5.
FAKTOR PENDORONG :
1.

2.
3.
4.

Keturunan
Persekitaran
Psikologikal
Fizikal
Sosial
Faktor Biologikal

Berkaitan dengan
keabnormalan
kimia di otak

Arousal
disturbances
Faktor Genetik

Transmisi dari
gene
Faktor Socio Culture

Dikalangan sosio
ekonomi rendah
Faktor Psikososial

Kehilangan
fungsi fizikal

GEJALA- GEJALA :
1.
2.

Kurang keberkesanan koping berkaitan

dengan gangguan persepsi terhadap
fungsi badan kesakitan kronik
Bergantung dengan anxiolytics

RAWATAN :
1.
UBATAN
Valium atau anxiolytics
2.
RAWATAN MENGIKUT GEJALA

Gangguan interaksi sosial

mungkin B/T dengan asyik
memikirkan tentang
penyakitnya.

Kurang penjagaan diri

berkaitan dengan kesakitan,
gangguan kognitif & simtom
conversion.

Meningkat turun harga diri

berkaitan dengan hilang
fungsi

Kurang keberkesanan
koping dalm keluarga