SISTEM SARAF

ABSES OTAK
Suatu pengumpulan nanah di dlm otak yg disbbn jangkitan yg merebak dr
bhg luar otak.
MANIFESTASI KLINIKAL
1. Sakit kepala & bterusan secara sub akut
2. Keletihan
3. Pubahan kpd tahap kesedaran
4. Demam
5. Gguan pd plihatan
6. Papiloedema
7. Sawan
8. Koma
INVESTIGASI
1.
CT scan (computed tomography)
2.
MRI (magnetic resonance imaging)
3.
LP (Lumbar puncture)
4.
X-ray tengkorak
5.
Biopsi
6.
C&S Nanah
DIAGNOSIS
1. Tdpt jangkitan (otitis media, sinusitis, meningitis, jangkitan paru 2)
2. Sakit kepala yg sub akut bserta dgn demam
3. Meningitis dgn sakit kepala yg akut & demam yg tinggi
4. Peningkatan ICP (intracranial pressure)
5. T&a2 gguan sist saraf
DIAGNOSIS PBEZAAN
1. Meningitis
2. Ensefalitis
3. Subdural empyema
4. Extradural abses
PENGURUSAN
1. Antibiotik (broad spectrum)
2. Steroid
3. Pbedahan (drainage)
4. Rawatan sokongan
KOMPLIKASI
1. Meningitis
2. Ensefalitis
3. Hidrosefalus
4. Kerosakan otak
PDIDIKAN KESIHATAN
1. Mambil ubat mikut arahan
2. Dtg utk rawatan susulan
KECEDERAAN KRANIAL
FRAKTUR TENGKORAK
JENIS
1. Linear & Non Depressed fraktur
2. Depressed Skull fraktur
3. Open Skull fraktur
4. Basal Skull fraktur
- Penyaliran CSF (Otorrhea & Rhinorrhea )

- Ecchymosis pd mastoid (Battle Sign)

- Ecchymosis pd Periobital (Raccoon Eyes )
PATOFISIOLOGI
1. Impak pd tengkorak > fraktur
2. Linear fraktur bmula pd kws impak
3. Pjg & btk garis fraktur bgtg:
Darjah impak
Kws impak
struktur & ketebalan tengkorak
4. Keterukan fraktur indikasi darjah impak tlibat
5. Kebiasaan fraktur melibatn kekubah kranium
6. fraktur dsr tengkorak jrg
7. Risiko fraktur kranium menyebab penyaliran CSF, kerosakan saraf kranial
& intrakranial hematoma
T&A & SIMPTOM

1.

Memar Mastoid (Battles Sign)

a.
indikasi fraktur dsr tengkorak

2.

Hematoma Periorbital (Raccoons Eyes)

a.
fraktur lantai orbital
b.
fraktur anterior (Middle Third) tengkorak
PENGURUSAN
1.
Pjagaan saluran pnafasan
2.
Stabilisasi servikal spina
3.
Oksigen
4.
Kekal pnafasan dgn ventilasi mcukupi
5.
Rujuk kpd unit neurosurgikal jika :
a.
kekeliruan
b.
kemerosotan aras kesedaran
c.
sawan

d.
e.

fraktur tbuka kekubah tengkorak @ dsr

fraktur ttekan tengkorak

KECEDERAAN FACIAL
PENGENALAN
1. Keterukan kecederaan facial bkaitan dgn trauma serius
2. b mancam nyawa
ETIOLOGI
1.
Tumbukan pd muka
2.
RTA
3.
Bkaitan kecederaan kepala, dada & abdomen
4.
Pelentingan bhalaju tinggi (High Velocity Ejection)
5.
Serangan fizikal ( fraktur M&ibel & Zygomatik)
PATOFISIOLOGI
1.
Saluran udara tsumbat ( vomitus, darah, edema setmpt, fraktur gigi
@ gigi palsu, tulang tsasar)
2.
Sirkulasi tisu lembut facial cenderung mbengkak & pdarahan aktif
T&A & SIMPTOM
1.
Kecacatan facial : bengkak & edema
2.
Epistaksis
3.
Pdarahan dr dlm mulut
4.
Kesakitan tutama pgerakan pd lokasi fraktur
5.
Ketidakupayaan menutup @ mengetap gigi sempurna

PENGURUSAN

1.

Pjagaan saluran pnafasan :

a.
Penting jika kes LOC
b.
Bantuan saluran pnafasan spt :
i.
Oropharyngeal saluran udara
ii.
Nasopharyngeal saluran udara
iii. Intubasi
* Jika intubasi bkontraindikasi - Cricothyrotomy
c.
Posisi miring
i.
Melak lidah fall back
ii.
Memudah darah & cecair malir keluar
d.
Buang @ tanggal kotoran dr mulut - rembesan & fraktur gigi @
gigi palsu
2. Pjagaan sirkulasi - IVF
*** Jangka kecederaan spina servikal blaku
KECEDERAAN TISU LEMBUT PD FACIAL:
1.
Pharynx
2.
Lidah
3.
Larynx
4.
Mata
KECEDERAAN PENULANGAN pd FACIAL
1.
Maksila
2.
Tulang nasal
3.
Orbit & Zygoma
4.
Subluxation sendi temporal - M&ibular
5.
Gigi.
PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL
Suatu keadaan patologikal yg bkaitan dgn gguan neurologikal.
ETIOLOGI
Peningkatan isipadu intrakranium lesi spt hematoma, nanah, jangkitan,
tumor, abses, edema serebral, hidrosefalus, hipertensi, infarksi serebral,
trauma pd neoplasma.
PATOFISIOLOGI
Ruang yg pdt dlm otak tpaksa memuatn lesi yg mengisinya makibatn
Peningkatan Tekanan Intrakranial.
MANIFESTASI KLINIKAL
1.
Gguan tahap kesederan.
2.
Hipertensi (Bradikardia pd Tanpa)
3.
Sakit kepala teruk, muntah & papiloedema.
4.
Palsisaraf kranial (VI).
INVESTIGASI
1.
CT Scan
2.
ICP monitor
DIAGNOSIS & PBEZAAN
1.
T&a2 klinikal spt di atas.
2.
GCS
3.
CT Scan
4.
ICP monitor

PENGURUSAN
1.
Tinggin bhg kepala katil (30-40).
2.
ETT- Hiperventilasi.
3.
IV Mannitol.
4.
IV N@S.
5.
Neuro Surgeri.
KOMPLIKASI & PROGNOSIS
1.
Herniation.

2.

Prognosis baik jika pengesanan & intervensi awal.

SISTEM MUSKULO SKELETAL

LUKA
Pecahan @ rekah pd struktur kulit, selaput mucus & tisu bdn akibat benda
luar spt lebam, hirisan @ tbakar.
JENIS2 LUKA
1.
Luka tbuka
2.
Luka beracun@gigitan
3.
Luka ttutup
LUKA TBUKA
Klasifikasi luka tbuka
1.
Luka bersih
2.
Luka bersih dgn tahap pcemaran minima - Luka disbbn benda 2 tajam
3.
Luka yg tcemar
4.
Luka infeksi - Kecederaan tisu & tdpt nanah di pmukaan tisu
Faktor mpengaruhi kelambatan penyembuhan

1.

Faktor setmpt
a.
Bekalan darah (iskemia)
b.
Pcemaran
c.
Jangkitan
d.
Haematoma
e.
Sutures (Jahitan)
f.
Radiasi
2.
Faktor am
a.
Umur
b.
Anaemia
c.
Hipovolemia
d.
Kekurangan zat mknan
e.
Septisemia
f.
Penggunaan streoid
Proses penyembuhan luka
1.
Jahitan primer

2.

Jahitan jahitan tertangguh

3.
Jahitan sekunder
Komplikasi awal
1.
Hemoraj
2.
Renjatan oligemik
3.
Paralisis
4.
Ruptur organ internal
5.
Fraktur
Komplikasi akhir
1.
Infeksi setempat

2.
Infeksi hematogenous
3.
Pembentukan parut
RAWATAN & PENGURUSAN
Bp&un kpd keadaan luka
PERINGKAT KLINIK KESIHATAN
1.
Tenangn pesakit
2.
Rehatkan pesakit di atas katil
3.
Pambilan t&a vital
4.
Pambilan sejarah pesakit
5.
Pemeriksaan kws kecederaan (tahap kecederaan)
6.
Kawal pendarahan (tekanan)
7.
Bersihkan luka pesakit
8.
Pemberian LA debridemen
9.
Buat jahitan dan balutan
10. Suntikan Att. 0.5ml stat
11. Pemberian analgesik
12. Antibiotik
Jika keadaan luka memerlukan rawatan lanjut ke Hospital.
1.
Psgkan I/V drip Normal saline 0.9%
2.
Buat surat rujukan
PERINGKAT HOSPITAL
LUKA & PENGURUSAN
FAKTOR PENYEBAB:
1.
Benda tajam
2.
Pbedahan
3.
Kemalangan atau trauma
4.
Terbakar dan melecur
KLASIFIKASI & JENIS
1.
Luka Terbuka:
a.
Luka tikaman
b.
Luka tembakan
c.
Luka terhiris
d.
Luka melecet
e.
Luka terbakar
2.
Luka Beracun / Gigitan:
a.
Luka gigitan (Anjing gila)
b.
Patukan ular
3.
Luka Tertutup:
a.
Lebam
b.
Hematoma
MEKANISMA PENYEMBUHAN
1.
Bdn manusia ada pbaikan tsendiri dlm organ @ tisu.
2.
4 fasa di dlm proses pbaikan secara bterusan:
a.
Haemostasis:
Blaku dlm 4 jam ptama
Pengecutan arterioles seketika
Platelet & pbekuan fibrin mbtk penutup haemostatik
Pmukaan penutup haemostatik mbtk keropeng.
Pbekuan blebihan @ lapisan dlm luka melengah penyembuhan
b.
Fasa inflamasi
Blaku 2448 jam ptama
Pdilatan vaskular blarutan rangsangan histamina & serotonin

Melambatn pedaran darah dlm kapilari SDP bbaris sepjg

pbuluh darah endothelium kapilari.
Mengeluar plasma (kaya dgn protin & neutrofil) mgalak eksudat
inflamatori (fibrin)
Fibrin pbekuan memerangkap SDM, debris & tisu mati mjilid
tepi luka
c.
Fasa granulasi (Btk tisu)
Blaku 48 jam 5 hari
Pbtkan sel makrofaj & pelupusan secara bansur sel neutrofil.
Tindakan @ fungsi sel makrofaj:
i.
Fagositik
ii.
Rangsang sel endothelial utk profilerasi & neovaskularisasi
iii. Rangsang proliferasi fibroblast
iv.
Kumpul myofibroblast @ lapisan dlman tepi luka.
Tindakan myofibroblast:
Mengecut & mengurangn pbengkakan pd pmukaan luka.
d.
Fasa kematangan
Blaku 5 hari bbln2
Pengukuhan bansur2, pbtkan semula & realignment serat
kolagen sepjg garisan tension > kematian sel & pbuluh darah &
pbtkan parut kolagen
Kemunculan parut bgtg pd:
i.
Umur
ii.
Bangsa
iii. Lokasi anatomikal luka
iv.
Teknik & kualiti rawatan & pengurusan luka
KAEDAH PENYEMBUHAN LUKA
1.
Penutupan primer
a.
Jahitan terus jika tiada tisu hilang utk kes:
i.
Luka insisi pbedahan
ii.
Luka traumatik & robek
- Debridemen & pbersihan mekanikal.
- Pbaikan plastik @ skin graft
b.
Jika tisu penting hilang. - Luka kontaminasi (tahi, nanah, kencing,
FB ) JANGAN dijahit dgn kaedah ini risiko infeksi &
breakdown.
2.
Penutupan Primer Ttangguh
a.
Luka bkontaminasi dibiar tdedah (Tidak dijahit)
b.
Kaviti dicuci mekanikal & psg bhn penyaliran & bebat.
** Beri antibiotik oral - slps 45/7 luka dijahit @ skin graft
3.
Penutupan Sekunder :
a.
Luka dgn kerosakan tisu meluas
b.
Luka ttutup melalui proses kontraksi & epithelisasi dgn:
i.
Penyucian
ii.
Antibiotik
iii. Penyaliran

iv.

Proses penyembuhan lambat & mbtk banyak parut.

FAKTOR MPENGARUHI PENYEMBUHAN

1.
Faktor Setempat:
a.
Bekalanan darah (Iskaemia) Kompartment syndrome
b.
Infeksi / jangkitan
c.
Pencemaran
d.
Haematoma / tekanan
e.
Benda asing @ luka
f.
Jahitan (Kaedah & kualiti)
g.
Radiasi
2.
Faktor am & Sistemik
a.
Kekurangan vit A & C, Zinc, Manganese, protein @ kzm.
b.
Terapi dgn steroid
c.
Umur
d.
Chemoterapi anti kanser
e.
Uraemia
f.
Anaemia
g.
Jaundis
h.
Penyakit malignant
i.
Diabetes mellitus
j.
Hipovolaemia > renjatan
PENGURUSAN LUKA & PERHATIAN:
1.
Keutamaan elak infeksi
2.
Penyucian sempurna, debridemen tisu nekrotik & buang benda asing.
3.
Kekal haemostasis
4.
Jahitan segera @ ttunda ditentun darjah kontaminasi & kehilangan
tisu.
5.
Luka insisi jahitan primer
6.
Luka robek rabak debridemen, slps itu jahitan primer.
7.
Luka dgn tisu hancur meluas & tisu devitalised debridement meluas &
jahit ttunda (3-5/7 kemudian), jika sisi tisu masih segar & bersih.
8.
Luka tinfeksi dedah sampai infeksi bkurangan. Slps itu jahitan ttunda
@ skin grafting @ penyembuhan melalui proses sekunder.
9.
Luka gigitan debridemen, penyucian, immobilise & antibiotik.
10. Luka tembakan debridemen meluas, dedah pd peringkat awal.
11. Pgunaan antibiotik - Profilaksis
KOMPLIKASI LUKA
Peringkat Awal

1.

Hemoraj luar & dlm

a.
Arteri merah terang & memancut
b.
Vena merah kehitaman, malir bterusan.
c.
Kapilari Merah ptghan meleleh pd pmukaan luka
2.
Renjatan Oligaemik
3.
Saraf > Paralisis
4.
Ruptur Organ Internal
5.
Fraktur
Peringkat akhir
1.
Infeksi setempat > Selulitis > Abses & Gangrene
2.
Infeksi hematogenous - tetanus & Septisaemia
3.
Pbtkan parut Keloid
4.
Fibrosis Tendon melekat pd luka mbtk tisu bserat.
5.
Dehiscence Luka gagal sembuh & sisi luka retak (isi dlman tkeluar
melalui luka)

KAEDAH MBHENTI PDARAHAN:

1.
Tekanan Langsung @ tak langsung kenan tekanan pd luka 510 min.
2.
Packing Gauze dikenan blapis2 di pmukaan luka
3.
Clamp & Ligature Mjerut pbuluh darah dgn arteri forsep & ikat.
4.
Kauteri Electrocoagulation
5.
Agent Haemostatik setempat:
a.
Haemostat drpd selulos
b.
Kolagen fibrilari
c.
Gelatin sponge dgn thrombin
d.
Bone wax
PENYUCIAN & JAHITAN
Perkara Diambil perhatian:
1.
Buat keputusan jahit @ tidak ?
2.
Nilai & periksa luka pesakit
3.
Bersihkan luka
4.
Buang benda asing
5.
Hentikan pendarahan
6.
Jahit / Rujuk ke hospital PRN
7.
Rawatan profilaksis
a.
IM ATT 0.5 ml
b.
Antibiotic
c.
Teknik asepsis
8.
Posisi pesakit duduk @ baring & tinggi bhg cedera utk melambat kadar
jtg, mengurang pedaran darah pd luka.
Tiga jenis jahitan sering dilakukan:
1.
Simple interrupted suture - luka bersih, sederhana dlm & tepi yg licin
2.
Vertical mattress interrupted - luka libatn tisu lembut & sisi luka
cenderung menelangkup (inverted)
3.
Subcuticular @ intradermal continuous suture.
a.
Utk luka yg kurang dlm
b.
Lebih baik krn kurang risiko hematoma & parut.
Teknik Penyucian Luka:
Dr dlm keluar 2 kaedah:
1.
Vertical outward
2.
Circular outward
Jenis benang jahitan
1.
Sutera (Silk)
2.
Katgut
a.
Chrome (Otot)
b.
Plain (Kulit luar)
3.
Nylon
Jenis Jarum jahitan
1.
Cutting needle Utk tisu yg tebal
2.
Round body needle Utk tisu dlman, membran mukus, lelemak & usus.
3.
Eye lashes needle Muka & eyelid
TEKNIK JAHITAN SIMPLE INTERRUPTED SUTURE:
1.
Cucuk bibir luka sblh kanan
2.
Cucuk <> 0.20.5 cm dr tepi luka.
3.
Kedlman cucukan setara dgn dlmnya luka
4.
Tarik hjg jarum dgn mgunan needle holder forsep
5.
Mulan simpulan & rapatn luka
6.
Lakun simpulan pd tepi yg sama

TATACARA MELAKUKAN JAHITAN LUKA:

1.
Sedian alat yg perlu
2.
Bawa palatan bdekatan dgn pesakit
3.
Psgn skrin
4.
Terangn prosidur @ tatacara
5.
Psgn face mask
6.
Cuci tgn secara asepsis
7.
Psgn glove tgn
8.
Cuci luka dr bhg kotor ke bersih @ dr dlm ke luar
9.
Suntikan LA setmpt
10. Kemudian tunggu selama beberapa minit.
11. Uji kesan LA dgn menekan kws setmpt dgn forsep.
12. Cuci luka sekali lagi.
13. Pastin tiada FB pd luka
14. Hentin pdarahan jika ada sblm mjahit.
15. Kemudian mulan jahitan
16. Cuci luka setelah selesai dijahit
17. Sapun losen acriflavin pd luka
18. Lakun pbebatan & pbalutan dgn sempurna.
19. Beritahu pesakit bhw tatacara telah selesai.
20. Pdidikan kesihatan & beritahu tarikh temu janji utk rawatan susulan.
21. Kemasn palatan.
Perhatian:
1.
Suntikan IM ATT 0.5 ml
2.
Antibiotic + Analgesic
3.
Vitamin C 100 mgm tds
OSTEOMIELITIS
Infeksi tulang setmpt, menyeluruh, melibatn sumsum tulang, korteks, tisu
kansellous & periosteum.
ETIOLOGI
Jangkitan organisma patogenik pd tulang melalui aliran darah. Cth
organisma a/h spt staphilococcus, streptococcus, Salmonella pneumonia,
Haemophilus influenza & Escherichia coli.
FAKTOR PENDISPOS
1.
Luka tembusan, pbedahan, fraktur tbuka & abrasi.
2.
Bisul @ abses.
3.
Dental abses.
4.
Jangkitan melalui pusat ( bayi ).
5.
Urethral kateter ( dewasa ).
6.
Infeksi saluran pnafasan ( sore throat ).
PATOFISIOLOGI
1.
Infeksi bmula dlm vaskular metafisis.
2.
Keterukan bgtg kpd:
a.
Umur
b.
lokasi jangkitan
c.
kevirulenan organisma
d.
tindakbalas drpd kes ( imuniti )
3.
Peringkat kejadian osteomielitis
a.
inflamasi
i.
pubahan awal

ii.
iii.
iv.
v.

Inflamasi akut dgn kongesi vaskular & pbtkan cecair

beksudat
Tekanan intraosseous (dlm tulang)
kesakitan, gguan aliran darah
trombosis vaskular

KECACATAN KONGENITAL - TALIPES (CLUB FOOT)

Kecacatan pd kaki sejak lahir > pengecutan otot & tendon kaki.
JENIS
1.
Talipes Equinus - Bjln di atas jari kaki
2.
Talipes Kalkaneous - Tumit kaki shj menyentuh tanah bila berdiri
3.
Talipes Valgus - Tepi bhg dlm kaki menyentuh tanah
4.
Talipes Varus - Bjln di atas bhg tepi kaki
SBB
1.
Idiopatik
2.
Tekanan tinggi dlm uterus masa meng&ung
3.
Kecacatan penulangan (ketiadaan tulang tibia)
CIRI KLINIKAL
1.
Kes bilateral sblh kaki lebih teruk
2.
Kes unilateral betis tlibat kecil & kurang bkembang
3.
Kecacatan bmula pd tisu lembut akhirnya pubahan pd tulang
4.
Otot2 & tendon bkembang tak sempurna > mengecut secara keras & liat
sblh dlm kaki & menegang sblh luar
5.
Tendon achilles memendek
a.
Talus b dirasa pd bhg belakang
b.
Kalkaneaum miring @ senget ke tgh
c.
Tumit kecil, bkembang tak sempurna & menyingsing ke atas
d.
Kulit atas belakang kaki menegang & nipis
e.
Genu valgum blaku
f.
Kulit sepjg bhg luar kaki menebal
g.
Tlanggar kaki & sukar bila bjln
RAWATAN
KONSERVATIF
Sejurus lahir & tidak melewati seminggu slps lahir
PRINSIP PENGURUSAN KONSERVATIF
1.
Mbetul kecacatan manipulasi bulang2 seminggu sekali
2.
Kaki dibedung dlm posisi pbetulan blebihan utk timbal balas
SLPS PBETULAN @ MANIPULASI
Menahan posisi pbetulan melalui:
1.
P.O.P Kanak tua

2.
3.

Denis Browne Splint kanak2 3 bln

1.
2.

Dilakun bila rawatan konservatif gagal 2-3 bln kemudian

Adhesive strapping Kanak2 muda

RAWATAN PBEDAHAN
P.O.P slps pbedahan 2-3 bln
GENU VALGUM
1.
Kecacatan sist otot skeletal; kedua belah lutut tlalu rapat ant satu
sama lain.
2.
Jarak di ant kedua belah talus > jauh drpd biasa
GENU VARUM
Kedua belah lutut tlalu jauh di ant satu sama lain. Betis melengkung ke dlm
pd bhg peha, betis @ keduanya

1.

SBB
1.
Postur & gaya bjln tak elok
2.
Lemah otot
3.
Flat foot menukar alignmen pbawa berat
4.
Obesiti
5.
Lesi trauma
6.
Poliomielitis
7.
Riket & keadaan distrofi tulang
8.
Inflamasi lutut
* Kecacatan sekunder pd fleksi-aduksi punggung.
9.
Idiopatik
RAWATAN

1.
2.
3.

Bp&u pd sbb & darjah kecacatan

Pbetulan (balut) dgn girdlestone mermaid (waktu mlm shj)
Pbedahan - Osteotomi

SPINA BIFIDA
Kecacatan kongenital - gerbang neural vertebral gagal btutup menyebab
pdedahan k&ungan kanal spinal.
INSIDEN:
1.
Kecacatan berbeza pd darjah & tempat
2.
Kes sedarhana kegagalan pertaupan 1-2 gerbang vertebra pd lumbo
sakral
3.
Kanak perempuan > lelaki
4.
Anak ptama & enam ke atas
5.
Kanak-kanak berkulit cerah
6.
Blaku bersamaan dgn kecacatan kongenital lain
JENIS
1.
SPINA BIFIDA OCCULTA
a.
Kecacatan blaku di dlm vertebra
b.
K&ungan spinal tidak menonjol keluar
c.
Kecacatan pd pmukaan kulit tidak ketara
d.
Korda spina & meninges normal
2.
SPINA BIFIDA APERTA (2 JENIS)
Kecacatan major pd penutupan elemen saraf merangkumi:
a.
Penulangan gerbang vertebra
b.
Tisu lembut bwh kulit
c.
Kulit
d.
Membran > tiub neural terdedah & tbuka
Blaku dlm spina & bhg thoraco lumbar
CIRI KLINIKAL
SPINA BIFIDA OCCULTA
1.
Sering blaku 25% kanak2
2.
Tiada pundi luar yg nyata
3.
Hanya tdpt lekuk kecil dlm kulit
4.
Plibatan saraf ketidakseimbangan otot pd ekstrimiti bwh menyebabn:
a.
Susut otot
b.
Kecacatan kaki (equino varus)
SPINA BIFIDA APERTA

Meningocele
a.
Sista luar kelihatan dlm korda spinal
b.
Pundi meng&ungi meninges (CSF)
c.
Kehadiran hidrosefalus
2.
Meningomyelocele
a.
Sista bulat & lembut
b.
Dinding sista meng&ungi tisu neural korda
c.
Fungsi motor tlibat :
i.
Kaki mungkin cacat
ii.
Sendi buku lali, lutut & punggung tak bgerak
iii. Kelemahan anggota bwh
iv.
Pgerakan spontan, kurang @ tiada
d.
Fungsi Sensori
i.
Sensasi tiada pd bhg kecacatan
ii.
Kulit mengelupas teruk
iii. Kulit kering & sejuk
iv.
Kelemahan keupayaan berpeluh
e.
Masalah buang air kecil @ besar
i.
Inkontinen urin
ii.
Air kencing stasis infeksi bulang2
iii. Kerosakan saluran kencing pd bhg bwh & dilatasi ureter
iv.
Kerosakan saluran kencing pd bhg atas & renal
v.
Inkontinen buang feces (pengawalan anal sfinster lemah)
vi.
Kejadian hidrosefalus 65% pd bayi umur 6/52
RAWATAN
1.
Pbedahan Laminectomi & explorasi korda spina
2.
Fisioterafi
KOMPLIKASI
1.
Lumpuh angota bwh
2.
Retensi urin akut
3.
Inkontinen
4.
Hidrosefalus
5.
Meningitis
PROGNOSIS
1.
1/3 kes tak mancam nyawa
2.
Meningocele > baik drpd meningomyelocele
3.
Prognosis buruk jika kes diikuti kejadian hidrosefalus
KECEDERAAN ANGGOTA ATAS
1.
FRAKTUR & DISLOKASI KLAVIKEL
2.
FRAKTUR HUMERUS
3.
FRAKTUR OLECRANON
4.
FRAKTUR RADIUS (COLLES)
5.
FRAKTUR ULNA

6.

FRAKTUR METAKARPAL & FALANGES

FRAKTUR KLAVIKEL
INSIDEN:
1.
Kanak2 (majoriti)
2.
1/3 pertghan
SBB:
1.
Jatuh ke atas bahu
2.
Jatuh pd tgn diregang

CIRI KLINIKAL
1.
Kesakitan pd bhg bahu
2.
Kes menyokong berat lengan atas yg cedera( kesakitan)
3.
Kecacatan pd pertghan saf @ bhg pertiga luar
4.
Serpihan bhg luar ditarik ke bwh & ke hadapan ( berat lengan atas).
PENYIASATAN
1.
Xray klavikel & humerus
2.
CXR
PENGURUSAN
Lrg gerak anggota (immobilisasi)
Tgn di&uh x 1/52
Latihan pasif & aktif
Elak bsukan & angkat bhn berat x 3/52
Fraktur dgn palihan:
&uh beberapa minggu
Latihan aktif slps 3@52
Redaksi dgn Figure of 8 x 3/52
KOMPLIKASI
Peringkat awal - Pembuluh darah & saraf jrg
Peringkat akhir
Non union
Mal union
Kekakuan psendian bahu
DISLOKASI KLAVIKEL
POLA @ JENIS
Dislokasi kehadapan (anterior) 98%
CIRI KLINIKAL
1.
Dislokasi secara anterior
2.
Otot deltoid kelihatan rata
3.
Kelihatan jatuh lurus ke bwh pd garisan bahu dr puncak acromion
4.
Pesakit menyokong lengan atas drpd pgerakan
5.
Kepala humerus dpt dipalpat pd bwh coracoid dlm aksila
PENGURUSAN
Manipulasi segera redaksi
KAEDAH REDAKSI
1.
Stimson - Tarikan & timbal balas pemberat 2-3 kg (20)
2.
Hippocrates - Tarikan & timbal balas
3.
Kocher - Kepala humerus sbg pengumpil ke atas glenoid
BAHAYA
Kerosakan tisu lembut
Kecederaan vaskular
Kecederaan brakial plexius (saraf pangkal leher)
SLPS REDAKSI
1.
Xray semula
2.
&uh x 3/52
3.
ORIF jika dislokasi bulang
KOMPLIKASI
1.
Peringkat awal
a.
Kecederaan saraf aksilari (Kebas otot deltoid)
b.
Kecederaan vaskular (s & s iskaemia)
c.
Fraktur dislokasi
2.
Peringkat akhir

a.
b.
c.

Kekakuan bahu
Dislokasi tak b dikembalikan
Dislokasi rekuren

FRAKTUR HUMERUS
FRAKTUR PROKSIMAL HUMERUS
INSIDEN:
1.
Org tua
2.
Wanita post menopausal
3.
Kes Osteoporotik
MEKANISMA KECEDERAAN
Jatuh dgn lengan diregang
BAHAGIAN TLIBAT
Kepala humerus
POLA KLASIFIKASI (NEER, 1970)
1.
Satu bhg fraktur (serpihan tak balih)
2.
Dua bhg fraktur (satu segmen terasing drpd yg lain
3.
Tiga bhg fraktur (dua serpihan balih)
4.
Empat bhg fraktur (palihan bhg major)
PENYIASATAN
Xray
PENGURUSAN
1.
fraktur dgn palihan minimal
a.
Tiada pengurusan khusus
b.
Rehat
c.
Lrg gerak collar & cuff x 1-2/52
d.
Latihan pasif bahu
e.
Latihan aktif slps 6/52 (fraktur bercantum)
2.
Dua bhg fraktur
a.
CMR
b.
Lrg gerak lengan Velpeau chest b&age x 4/52
c.
P.O.P shoulder spica
d.
Siku & tgn dilatih
e.
ORIF palihan ketara dgn tak stabil @ palihan greater tuberositi
f.
Avaskular nekrosis Pgantian sendi (Arthroplasty)
3.
Tiga bhg fraktur
a.
Manipulasi redaksi GA
b.
Slps itu sokong anggota (broad arm sling @ body b&age
c.
ORIF @ Exketranl fiksasi (Threaded pins)
4.
Empat bhg fraktur - Prosthetic humerus (Pgantian proksimal humerus)
KOMPLIKASI
1.
Dislokasi bahu
2.
Kecederaan vaskular & saraf
3.
Kekakuan bahu
4.
Malunion
FRAKTUR SAF HUMERUS
MEKANISMA KECEDERAAN
1.
Jatuh pd atas tgn spiral fraktur
2.
Jatuh pd siku dgn lengan diabduk - fraktur obliq & transverse
3.
Hentakan terus pd lengan - fraktur transverse & kominuted
CIRI KLINIKAL
1.
Lengan turun @ longlai

2.
3.
4.

Menyokong lengan dgn tgn lain.

Pgerakan ketara pd lokasi fraktur
Radial nerve palsy
a.
Drop wrist
b.
Kegguan sensasi pd dorsum tgn
PENGURUSAN
1.
Simple single fraktur
2.
U-slab plaster & &uh
3.
Hanging cast L.A.C dgn collar & cuff x 2-3/52
4.
Slps itu S.A.C x 6 minggu
5.
Latihan pgelangan tgn & jari
6.
Pendulum exercise Dimula dlm seminggu
7.
Pengurusan alternatif external fixator
8.
ORIF (Plate & Screw @ Intramedullary nail) -fraktur tak stabil
9.
Slps fraktur bercantum &uh sampai fraktur berkonsolidasi
KOMPLIKASI
1.
Peringkat Awal - Kecederaan saraf- Radial nerve palsy
a.
Wrist drop & paralisis metacarpophalangeal extensor
b.
Kecederaan vaskular (arteri brakial)
2.
Peringkat Akhir
c.
Delayed @ Non union
d.
Kekakuan sendi
FRAKTUR SUPRA-CONDYLAR HUMERUS
PENGENALAN
1.
fraktur pd 1/3 pd distal humerus
2.
Garisan fraktur pd proksimal buku tulang trochlea & capitum
3.
Garisan fraktur - Transverse
4.
Distal fragmen balih posteriorly (majoriti) & anteriorly (jrg)
INSIDEN:
Kanak2 < 10 thn
MEKANISMA KECEDERAAN
1.
Jatuh tgn diregang - fraktur palihan posterior
2.
Hentakan terus dgn siku difleksi - fraktur palihan anterior
CIRI KLINIKAL
1.
Kesakitan
2.
Siku bengkak
3.
Kecacatan btk S pd siku
PENGURUSAN
1.
Fraktur posteriorly
2.
Tiada palihan &uh x 2-3/52
3.
Palihan Redaksi GA
4.
Slps redaksi &uh collar & cuff x 3/52
5.
Siku difleksi &uh
6.
Elak ekstensi x 3/52
7.
Traksi skeletal jika:
a.
fraktur tak dpt diredaksi
b.
Bengkak
c.
Kecederaan kompound
8.
Pengurusan alternatif:
a.
Traksi kulit (Dunlop@ vertical @ Overhead)
b.
xray 24 jam kemudian
c.
Kekal traksi 1-2 minggu

d.

Slps itu L.A.C

9.

ORIF dgn Percutaneous K Wire - fraktur tak b diredaksi

KOMPLIKASI
1.
Peringkat Awal
a.
Kecederaan vaskular (arteri brakial)
i.
Iskaemia feriferal
ii.
Compartmen syndrom @ Volkmanns Iskaemia
iii. Contracture long flexor (wrist & fingers) 5Ps
b.
Kecederaan saraf (median & radial)
i.
Nerve palsy
ii.
Finger drop
2.
Peringkat Akhir
a.
Miositis Osifikan
b.
Kekakuan siku
c.
Malunion
DISLOKASI ELBOW
INSIDEN
1.
Org Dewasa
2.
90% kecederaan posteriorly
MEKANISMA KECEDERAAN
Jatuh tgn diregang dgn siku diekstensi
CIRI KLINIKAL
1.
Pesakit menyokong lengan dgn siku difleksi
2.
Bengkak
3.
Kecacatan nyata pd siku
4.
L&mark penulangan abnormal
PENGURUSAN
1.
CMR pd fasa akut
2.
Elak manipulasi bulang- elak miositis osifikan
3.
Lrg gerak back slab & siku difleksi 90
4.
Tanggal slab slps 2/52
5.
Latihan 3x / hari
6.
&uh 2/52
7.
Siku tak stabil back slab x 3/52
8.
ORIF redaksi gagal
KOMPLIKASI
1.
Peringkat Awal
a.
Kecederaan vaskular arteri brakial
b.
Kecederaan saraf (median & ulnar)
c.
Fraktur elbow
2.
Peringkat akhir
a.
Miositis osifikan
b.
Kalsifikasi kapsul @ ligamen
c.
Dislokasi tak dpt diredaksi
d.
Dislokasi bulang
FRAKTUR OLECRANON
MEKANISMA KECEDERAAN
1.
Hentakan terus - fraktur kominuted
2.
Hentakan tak terus - fraktur transverse

CIRI KLINIKAL
1.
Siku memar
2.
Tricep intact
3.
Siku b diekstensi dgn graviti
4.
Ruang dirasa pd ant sendi siku - fraktur transverse
5.
Siku tak dpt diekstensi
PENGURUSAN
1.
fraktur Kominuted
a.
Lengan di&uh x 1/52
b.
Latihan aktif
2.
fraktur Transverse tak balih
c.
Lrg gerak S.A.C dgn siku difleksi 45-90
d.
Latihan segera
e.
Elak lrg gerak penuh
3.
fraktur Dgn Palihan - ORIF (Tension b& wiring, Skru pjg, serpihan kecil
dipotong & tricep dilekat pd ulna. Serpihan besar - Plating
KOMPLIKASI
1.
Kekakuan sendi
2.
Non Union
3.
Osteoartritis sekunder
FRAKTUR COLLES
fraktur Distal radius dgn palihan pd bhg dorsal dgn mbtk ciri Dinner Fork.
INSIDEN
1.
Org tua
2.
Wanita post menopausal
MEKANISMA KECEDERAAN
Jatuh pd tgn diregang
CIRI KLINIKAL

1.

Kecacatan bercirikan Dinner Fork

Bhg dorsal menonjol
Bhg anterior berlekuk
Xray film menunjuk:
a.
fraktur transverse radius dekat corticocancellous
b.
Ulnar styloid proses terasing
c.
Serpihan radial balih & miring ke belakang
PENGURUSAN
1.
Kes tak Tsasar
a.
Sokongan dorsal Volar dgn:
i.
Sugar tong x 24 jam
ii.
Air Inflated Spint
iii. Short Arm Splint
iv.
Slab plaster
b.
Elak pgerakan supinasi
c.
Pgerakan fleksi & ekstensi sederhana
2.
Fraktur tsasar
a.
CMR
b.
Rexray slps CMR
c.
Slab Plaster
d.
Tinggin lengan x 27
e.
Pgerakan bahu & jari
f.
Buka slab jika:
i.
Jari bengkak, sianosis & kesakitan
2.
3.
4.

ii.
iii.
iv.

Rexray 7 10/7
Reredaksi jika tsasar semula
Slps 6/52 (fraktur bercantum) Buka slab & psg krep
b&age

3.

Fraktur Kominuted
a.
L.A.C. x 3/52
b.
Tukar kpd S.A.C x 3 5/52
4.
Fraktur Kominuted & fraktur Tak Stabil
a.
Fiksasi eksternal (Pennig Fixator) @ ORIF dgn Plate @ K-Wire
b.
Rehabilitasi
KOMPLIKASI
1.
Peringkat Awal
a.
Gguan sirkulasi
b.
Kecederaan saraf median
c.
Reflex sympathetic dystrophy (Bengkak & ketenderan sendi
jari)
2.
Peringkat Akhir
a.
Malunion @ Delayed union @ Non Union
b.
Kekakuan bahu & pergelangan tgn
c.
Sudeks Atrophy
DIAGNOSA PEMBEZAAN
1.
Fraktur Smith - fraktur Distal Radius dgn palihan ke hadapan
2.
Fraktur Volar Barton
3.
Fraktur Tepi anterior distal sendi radius
RAWATAN
1.
Konservatif
a.
Berat lengan dgn kas eksternal menarik serpihan kpd alignmen
asal
b.
Hanging cast LAC dgn siku difleksi 90 X 23/52
c.
Ganti dgn SAC X 6/52
d.
Latihan pgelangan tgn & jari dr awal
e.
Latihan pasif pendulum bahu dimula minggu ptama
f.
Latihan aktif a/b fraktur union
g.
Spiral fraktur union 6/52
h.
Fraktur jenis lain - 46/52 tambahan
i.
&uh sampai fraktur konsolidasi
2.
ORIF dgn :
a.
Compression plate & screws
b.
Interlocking intramedullary nail
c.
External fixator best option
INDIKASI UTK ORIF
1.
Severe Multiple Injuries
2.
Open Fracture
3.
Segmenal Fracture
4.
Displaced Intra - Articular Extension of the Fracture
5.
Pathological Fracture
6.
A Floating Elbow Unstable Humeral & Forearm Fractures
7.
Radial Nerve Palsy after manipulation
8.
Non Union
KOMPLIKASI

1.

Peringkat Awal

a.
b.

2.

Kecederaan Vascular (Brachial Artery) (Angiography menunjuk

aras @ tahap kecederaan)
Kecederaan saraf Radial nerve Palsy (Wrist Drop & Paralysis of
Metacarpophalangeal Extensor)

Peringkat akhir

a.
b.

Delayed Union & Non Union

Kekakuan sendi

DISLOKASI PINGGUL
1.
Serpihan tulang kecil pecah > sendi terkehel
2.
Serpihan besar @ kominuted > fraktur-dislokasi
KLASIFIKASI:
1.
Posterior
2.
Anterior
3.
Central
DISLOKASI POSTERIOR

1.
2.

Insiden sering blaku

Mekanisma kecederaan Lutut terhentak pd dashboard kereta

CIRI KLINIKAL:
1.
Kaki bhg cedera pendek
2.
Kedudukan aduk (ke arah tubuh) tpusing ke dlm & tangkat sedikit
PENYIASATAN:
1.
Sinar X (AP) & oblique
2.
CT Scan
KLASIFIKASI EPSTEIN (1973)
1.
Jenis 1 - Dislokasi dgn retak kecil
2.
Jenis 11 - Dislokasi dgn fraktur besar pd tepi posterior acetabular
3.
Jenis 111 - Retak kominuted tepi acetabular
4.
Jenis 1V - fraktur sampingan lantai acetabular
5.
Jenis V - fraktur kepala femur
PENGURUSAN:
1.
Jenis 1:
a.
CMR segera
b.
Rehat pinggul dgn traksi x 3/52
c.
Pgerakan & latihan
d.
PWB slps 3/52
2.
Jenis 11
a.
CMR
b.
ORIF- fraktur-dislokasi sendi tak stabil
c.
Traksi x 6/52 serpihan besar tak b diredaksi.
3.
Jenis 111.
a.
CMR
b.
ORIF- serpihan ttinggal di dlm sendi
c.
Traksi x 6/52
4.
Jenis 1V & V
a.
CMR peringkat awal
b.
ORIF- skru countersunk
c.
Traksi slps ORIF x 4/52
d.
PWB x 6/52
KOMPLIKASI:

1.

Peringkat awal:
a.
Kecederaan saraf sciatik
b.
Kecederaan vaskular (arteri superior gluteal)
c.
fraktur saf femoral sampingan

2.

Peringkat akhir
a.
Nekrosis avaskular
b.
Miositis Osifikan
c.
Kerosakan rawan
d.
Nekrosis iskaemik kepala femoral

FRAKTUR LEHER FEMUR (Org dewasa)

INSIDEN:
1.
Org tua
2.
Wanita post menopausal
3.
Osteoporosis
4.
Osteomalacia
5.
Diabetes
6.
Alkoholik
MEKANISMA KECEDERAAN:
1.
Jatuh @ hentakan pd trokanker besar
2.
Pemusingan eksternal pinggul
KLASIFIKASI GARDEN (1961)
1.
Peringkat 1 - fraktur tak lengkap
2.
Peringkat 11 - fraktur lengkap tak balih
3.
Peringkat 111 - fraktur Lengkap dgn palihan sederhana
4.
Peringkat 1V - fraktur lengkap dgn palihan teruk
CIRI KLINIKAL:
1.
Sejarah jatuh
2.
Kesakitan dlm pinggul
3.
Anggota - pemusingan lateral & pendek
PENGURUSAN
1.
Org tua > 60 thn - Gred 111 & 1V Hemiarthroplasty (ganti kepala
femoral dgn prosthesis) ORIF dgn cancellous skrew
2.
Org muda < 60 thn
a.
Gred 1 & 11
i.
Eksternal fiksasi
ii.
PWB slps 2/12
b.
Gred 111 & 1V
i.
ORIF
ii.
PWB slps 6/12
iii. Hemiarthroplasty
iv.
PWB slps 1/52
KOMPLIKASI:
1.
Vena calf thrombosis
2.
Pulmonary embolisma
3.
Pneumonia
4.
Kudis tekanan
5.
Nekrosis Avaskular
6.
Dislokasi tak b diredaksi
7.
Osteoarthritis sekunder (Fraktur leher femur Kanak2)
SBB - Trauma teruk

PENGURUSAN
1.
Fraktur tak balih Hip spica plaster x 6/52
2.
Fraktur balih
a.
CMR
b.
ORIF dgn 2 threaded pin
c.
PWB x 6-8/52
KOMPLIKASI
1.
Nekrosis avaskular
2.
Kekakuan sendi pinggul
FRAKTUR SAF FEMUR
INSIDEN & LOKASI
1.
Org dewasa @ remaja
2.
Org tua patologikal & osteoporotik
3.
1/3 proksimal ptghan & distal
4.
Rawatan berbeza (kanak & org dewasa)
MEKANISMA KECEDERAAN
1.
Jatuh dgn tekanan memulas & menjalar pd femur - fraktur spiral
2.
Tekanan terus @ menyipi - fraktur transverse @ oblique
CIRI KLINIKAL
1.
Kes org dewasa
2.
Pdarahan teruk 500 ml 1000 ml
3.
Renjatan hemorrhagic
4.
Kaki memusing keluar
5.
Kaki pendek & kelihatan cacat
6.
Peha bengkak & memar
PENYIASATAN
* Sinar x- Femur & Pelvis
PENGURUSAN:
Traction 4 Kaedah
1. Traction skin (Kanak) - Traction skeletal (Dewasa)
2. Traction dgn bracing
3. ORIF dgn intramedullary nail,AO plates & skru
4. Closed intramedullary nail
Sinar x- setiap minggu
Kedua anggota disukat
Fisioterafi kekal kekuatan otot & kawal kekakuan sendi
Tanggal traction slps 3@52 (kanak) & 5-6@52 (dewasa)
Slps itu Hip spica (kanak) Functional bracing (dewasa)
TEKNIK PENGURUSAN KHUSUS
TRAKSI
Kanak-kanak traksi kulit tanpa splint
Bayi bwh 12 kg- Traksi Gallow dgn pemberat 2 kg
- Periksa sirkulasi selalu
Kanak tua
- Traksi Russel
- Hip spica slps 2-4@52
- ORIF (kes teruk)
Org Dewasa
- Skeletal traction (Pin@K-wire pd tibial tubercle
- Pemberat 8-10 Kg
- Anggota disokong dlm:
i. Thomas splint dgn pearson knee flexion piece

ii. Perkins traction

iii. Braun Frame traction
iv. Russel traction
- Latihan awal
- Tanggal traction slps 6@52
- Slps itu imobilise dgn
i. Hip Spica - fraktur pertghan atas
ii. Bracing kas - fraktur ptghan bwh - PWB dlm kas & bracing
PENGURUSAN fraktur FEMUR TBUKA
1. Nilai utk:
Kehilangan kulit
Keadaan luka berkontaminasi
Iskaemia otot
Kecederaan vaskular & saraf
2. Rawatan awal spt fraktur ttutup rawat renjatan & lrg gerak
3. Debridemen luka & cuci
4. Traksi & fiksasi eksternal (sementara)
5. ORIF & skin grafted bila luka sembuh
6. Antibiotik berkuasa luas slps C & S
* IM Gentamycin 0.8 mgm / Kg Bwt tds
* IV Cloxacillin 250 500 mgm 6 hrly
KOMPLIKASI:
1. Peringkat awal
* Renjatan Haemorrhagic
* Fat embolisme (pendek nafas., gelisah,
temp & nadi
* Kecederaan vaskular
* Thromboembolisme
* Infeksi
2. Peringkat Akhir
* Delayed Union
* Non Union
* Mal Union
* Kekakuan Sendi
FRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMUR
INSIDEN:
Org tua Osteoporotik
Org dewasa slps trauma teruk
MEKANISMA KECEDERAAN
Impak terus yg kuat
CIRI KLINIKAL
Bhg lutut bengkak & cacat
Kesakitan bila digerak
* Film Xray menunjuk:
- fraktur transverse @ kominuted atas kondile femur
- serpihan distal senget @ miring ke belakang
PENYIASATAN
Xray femur
PENGURUSAN:
CMR dgn lutut dlm fleksi
Skeletal traction Anggota dlm Thomas splint dgn knee flexion piece
* Traction diganti dgn kas bracing 4-6/52
* PWB

* Periksa nadi tibial

* ORIF CMR gagal
* FWB slps 12/52
KOMPLIKASI
1. Peringkat awal
* Kerosakan kulit @ tisu
* Kerosakan arteri popliteal > gangrene
2. Peringkat Akhir
*
Kekakuan lutut
*
Non Union.
FRAKTUR PATELLA
JENIS
1. Kominuted
2. Avulsi @ Transverse
MEKANISMA KECEDERAAN
1. Hentakan terus jatuh pd lutut - Hentakan pd dashboard
Menyebab:
* Retak tak balih
* Fraktur kominuted
2. Takanan tidak terus spt:
* Rentapan @ regangan otot quadrisep secara tiba2 menyebab:
i. Fraktur transverse
ii. Pecah tendon quadrisep
iii. Pecah ligamen patella
CIRI KILINIKAL
* Sejarah hentakan terus pd lutut
* Lutut bengkak & kesakitan
* Abrasi & memar depan sendi lutut
* Ketenderan patella
* Ruang terasa pd ant patella atas & bwh
* Palihan nyata pd proksimal patella
* Kesusahan berdiri
* Tidak upaya melurus lutut
PENGURUSAN
1. Fraktur tak tsasar @ tsasar sedikit
* Haemarthrosis sedut dgn picagari
* Backslab - fraktur sederhana
* Plaster cylinder kas 3 4/52
* Latihan otot quadrisep
2. FRAKTUR KOMINUTED
* Patellectomi kes teruk
* Plaster cylinder 6/52
* PWB 1/52 ptama slps op
* Fisioterapi
3. FRAKTUR TRANSVERSE TSASAR
* ORIF circumference wire suture @ longitudinal skru
* Backslab @ plaster cylinder 3-4/52
* Latihan @ fisioterafi
* PWB crutches x 4/52
* Full WB slps 6 / 52
F. KOMPLIKASI
* Osteoarthritis - Patello emoral kompartment
DISLOKASI PATELLA

MEKANISMA PENYEBAB:
Hentakan @ regangan kuat
RTA
Tjatuh
B. CIRI KLINIKAL
Memar teruk
Bengkak setmpt
Kecacatan nyata pd setmpt
C. PENGURUSAN
CMR
Slps redaksi traksi dlm tuap Thomas dgn pemberat 2-3 kg 3-4/52
Elak hiperekstensi> rosak pembuluh darah popliteal
Backslab dgn lutut difleksi 15 @ plaster cylinder 4/52
Sirkulasi dorsalis tibialis
ORIF- CMR gagal
KAS PTB x 12/52
Latihan otot quadrisep
PWB
KOMPLIKASI
PERINGKAT AWAL
Kerosakan popliteal arteri
Kerosakan saraf lateral popliteal>palsy saraf peroneal
PERINGKAT AKHIR
* Ketidakstabilan sendi lutut
FRAKTUR TIBIA & FIBULA
INSIDEN:
Semua golongan
fraktur Tibia sering blaku kedudukan pd subkutaneous
fraktur Tbuka
Delayed @ Non Union biasa blaku sbb:
- Plindungan tisu lembut kurang sempurna
- Kekurangan bekalan darah pd pmukaan subkutaneous
MEKANISMA & PATOLOGI KECEDERAAN:
* Tekanan memulas - fraktur spiral pd kedua tulang pd aras berbeza
Tekanan menyudut- fraktur transverse @ oblique pendek pd aras yg sama
Tekanan tak langsung serpihan tulang menyusuk kulit
Tekanan terus kulit pd tulang yg pecah @ belah
RTA
Kecederaan keras pd ATAS tulang tibia & fibula
KLASIFIKASI KEROSAKAN TISU LEMBUT( TSCHERNE 1984)
C0- Kerosakan sederhana dgn fraktur simpel
C1- Abrasi pmukaan @ kontusi dr dlm
C2- Abrasi dlm, kontusi tisu lembut & kembang dgn fraktur serius.
C3- Kerosakan tisu lembut meluas dgn kehadiran sindrom kompartmen
(5Ps)
KLASIFIKASI FRAKTUR TBUKA (GUSTILO,1990)
1. Jenis 1- fraktur simpel dgn luka kecil & bersih
2. Jenis 2- fraktur serius sederhana dgn luka > 1 cm pjg & tiada kerosakan
meluas tisu lembut.
3. Jenis 3- Kecederaan teruk dgn kerosakan meluas tisu lembut & luka
bkontaminasi
J/MASA PENYEMBUHAN

* fraktur Minor (Tbuka @ ttutup) 10/52

* Kecederaan teruk 20/52
* Kecederaan teruk & berkontaminasi 6/12
PRINSIP PENGURUSAN
1. Mengurang kerosakan tisu lembut & memelihara kulit penutup
2. Kenal pasti S & S sindrom kompartmen
3. Kawal sindrom kompartmen
4. Mempasti kedudukan garisan fraktur (alignmen)
5. Memulan pberat awal
6. Memulan pgerakan sendi segera.
KEUTAMAAN AWAL:
* Menilai darjah kerosakan tisu lembut
* fraktur teruk dgn kontusi meluas:
i. Fiksasi eksternal awal
ii. Tinggin anggota
iii. Fasciotomi segera sindrom kompartment.
PENGURUSAN FRAKTUR TTUTUP
(fraktur dgn kerosakan tisu lembut ringan @ pertghan C0,C1 & C2)
fraktur tak tsasar @ tsasar minimal
* FLC dgn pgelangan kaki sudut 90
2. fraktur tsasar
Redaksi (bwh kawalan xray)
FLC
Xray ulangan
Tinggin anggota
* Pesakit diawaskan 48 72 jam
* Buka kas (bengkak)
* Kes gred C0 C1 PWB pd hari ke 2-3
* Kes kecederaan teruk:
- Pemerhatian beberapa hari
- PWB
* Xray ulangan slps 2/52
* Kas kekal 8/52 (kanak), 16/52 (dewasa)
* Latihan otot, pergelangan kaki, lutut - awal
PENGURUSAN ALTERNATIF
*Skeletal traction 10 14/7
*Slps itu P.O.P x 3 4/52
*Functional bracing PTB slps 3 4/52
*Skeletal fiksasi - fraktur dgn kontusi tisu lembut teruk @ kecederaan
vaskular & fraktur komininuted teruk (C2 & C3).
*Eksternal fiksasi - fraktur tak stabil, long oblique, spiral & kominuted teruk.
*Closed intramedullary nail - fraktur transverse
*ORIF & bone grafting kes gagal sembuh slps 8/52
PRINSIP RAWATAN fraktur TBUKA
* Antibiotic segera
* Debridemen & cuci
* Stabiliasasi dgn eksternal fiksator
* Penangguhan jahitan luka:
- Nilai 3 hari kemudian
- Debridemen lanjut PRN
- Luka bersih jahit @ skin graft
* Rehabilitasi KAS & PWB
KOMPLIKASI

1. Peringkat awal
* Infeksi
* Kecederaan vaskular popliteal
* Kompartment sindrom
2. Peringkat akhir
* Malunion
- Kependekan
- Angulasi
Delayed union: fraktur Tbuka & tsasar
Non Union - Kehilangan serpihan tulang
- Infeksi dlman
Kekakuan sendi
Osteoporosis
DISLOKASI SENDI
Palihan @ tsasar tulang dr posis pmukaan yg membtk sendi
Mekanisma penyebab:
i. Kongenital
iii. Patologikal
ii. Kecederaan @ hentakan iv. Rekuren
Jenis @ lokasi dislokasi:
i. Sendi sternoclavikular (Sendi bahu)
ii. Dislokasi Elbow (siku)
iii. Dislokasi pangkal peha (Pinggul)
iv. Dislokasi patella (lutut)
CIRI KLINIKAL
* Kesakitan setmpt
* Bengkak setmpt
* Lebam setmpt
* keabnormalan posisi bhg tlibat
* Kehilangan fungsi sendi
PENGURUSAN
* Redaksi segera
i. Kaedah Stimson (utk bahu)
ii. Kaedah Hippocrates (utk bahu)
iii. Kaedah Kocher (utk bahu)
Lrg gerak
i. 3/52 (dewasa) 1-2/52 (org tua >40 thn)
ii. Sling & Fig of 8
iii. Valpeau b&age
Simptomatik
Pbedahan (rekuren) - ORIF
KOMPLIKASI
I. Dislokasi bahu
* Kecederaan tisu lembut
* Kecederaan arteri aksilari & brachial plexus
* Kerosakan saraf aksilari paralisis deltoid
2. Dislokasi Siku:
* Median nerve palsy
* Kecederaan arteri brakial (jrg)
3.Dislokasi Pinggul
* Palsi saraf Sciatik
* Nekrosis avaskular kepala femoral

FRAKTUR PELVIS (Kepatahan tulang pelvis)

Kepatahan pd tulang pelvis
JENIS-JENIS KECEDERAAN
Isolated fraktur an intac pelvic ring
Fraktur with broken ring
Asetabulum fraktur
Sacrococcygeal fraktur
MANIFESTASI KLINIKAL
Bdsrn jenis kecederaan terangkan
Sejarah kecederaan
Sakit yg kuat (di bhg kecederaan)
Pembengkakan
Kontusi@lebam (paha, perineum, scrutom, vulva)
Ketenderan
Pemeriksaan rektum (coccyx, sacrum & prostat b dirasa & tender)
Pdarahan pd external meatus.
Haematuria
T&a2 pdarahan (dlm abdomen)
INVESTIGASI
X-ray (pelvis & sistem urinari)
CT scan
RAWATAN & PENGURUSAN
Pengurusan kecemasan
Pengurusan pdarahan teruk
Pbedahan
Pengurusan masalah urethra & pundi kencing
Fiksasi eksternal fraktur pelvis
KOMPLIKASI
Urethral stricture
Inkontinen
Kesakitan berterusan sacroiliak
Osteoarthritis sekunder
Nekrosis avaskular
Thrombosis iliofemoral venous
Kecederaan saraf siatik.
DISLOKASI SENDI
Palihan@tsasar tulang dr posisi yg membtk sendi
MEKANISMA PENYEBAB
Kongenital
Kecederaan - hentakan
JENIS-JENIS DISLOKASI
Acromioclavicular joint
Pengendalian
Subloksasi
Arm sling (1 week)

shoulder exercise

Dislokasi
Padding & strapping
Screw
2. Sendi sternoclavicular

Pengendalian
Anterior dislocation closed reduction
Posterior dislocation open reduction
3. Dislokasi bahu (shoulder)
Anterior dislocation
Closed reduction
Open reduction (pbedahan)
Posterior dislocation
-Closed reduction
4. Dislokasi elbow
Posterolateral dislocation
Closed reduction

Pbedahan jika tdpt kepatahan & dislokasi

5. Dislokasi pangkal paha

Pengendalian
Closed reduction

Traction
Open reduction

Internal fixation

Fragments - removed
6. Dislokasi lutut
Pengendalian
Closed reduction

Traction
Open reduction

Internal fixation

Fragments - removed
Dislokasi patella
Pengendalian
Closed reduction
Open reduction

Osteochondral fragment removed

Medial Capsule repaired

7.
Dislokasi pergelangan kaki
Pengendalian
Closed reduction

Plaster cast
Open reduction

Ligament repaired

Kirschers wires

Fixed with screw

8.
Dislokasi interfalangeal
Pengendalian
Closed reduction

Splinted with grater strapping 2-3 week

Ciri-ciri klinikal
Kesakitan
Bengkak
Lebam setmpt
Tender
Keabnormalan posisi bahagian tlibat
Kehilangan fungsi sendi

RAWATAN & PENGURUSAN

Redaksi segera
Lrg gerak
Simptomatik
Pbedahan
KOMPLIKASI
Kecederaan vaskular
Kecederaan saraf
Nekrosis avaskular
Kekakuan sendi
Dislokasi bulang
Jangkitan (dislokasi tbuka)
Osteoartritis (kerosakkan rawan)
KARSINOMA SERVIKS & VAGINA
KARSINOMA SERVIKS
Kerap blaku di kalangan wanita bumur 40 thn ke atas.
ETIOLOGI:
Metaplasia sel skuamous akibat stimuli karsinogenik
Cervical intraepthelial neoplasia (CIN)
CIN present spectrum of disease
FAKTOR RISIKO
Phbgn seks ptama pd usia muda.
Pelbagai psgn seks
Kahwin pd usia muda
Kehamilan pd usia muda
Bil anak yg ramai
Status ekonomi yg rendah
Merokok
Psgn seks mpunyai ramai psgn seks yg lain.
CIRI-CIRI KLINIKAL
Asimtomatik
Discaj vagina
Pdarahan
Slps phbgn seks
Pdarahan haid yg abnormal
Pdarahan di ant haid
Sakit di bahagian pelvik
Kekerapan kencing meningkat
Nodus limfa membengkak (inguinal, supra-klavikal)
Edema bahagian kaki
Asites & hepatomegali
PENYIASATAN & DIAGNOSIS
Pap smear
Biopsi
Topografi serviks
PENGURUSAN
Pbedahan
Laser
Kemoterapi
KARSINOMA VAGINA
Jrg blaku

Melibatkan 1@3 bahagian atas vagina

Asimtomatik
JENIS-JENIS KARSINOMA VAGINA
Neoplasia Intra-epitelial
Karsinoma sel skuamous
Adenokarsinoma
Melanoma malignan
ETIOLOGI
Tidak diketahui
Bpunca dr karsinoma serviks @ vulva
DIAGNOSIS
Pap smear
Biopsi vagina
PENGURUSAN
1.Vaginektomi
2.Radioterapi
FIBROADENOMA, FIBROADENOSIS, MASTITIS, ABSES &
KARSINOMA
FIBROADENOMA
Barah payu dara yg benign
Melibatkan tisu fibrous & gl&ular
CIRI-CIRI KLINIKAL
Nodul terasa pd payu dara
B bgerak
Biasa blaku pd usia sebelum 30 thn
Ukurlintang 2-3 sm
Ketumbuhan mungkin dirangsang kehamilan.
DIAGNOSIS & PENGURUSAN.
- Pbedahan
- Biopsi
PROGNOSIS
- Baik jika dikesan & dirawat awal.
MASTITIS AKUT
Inflamasi buah dada.
AGEN PENYEBAB:
Stafilokokus aureus dr farinks bayi.
PUNCA JANGKITAN
-infeksi silang
-melalui putting yg cedera
-melalui tisu-tisu lobul.
-pembiakan mikro-organisma dlm payu dara.
PENYIASATAN
-Pemeriksaan bakteria dlm air susu (C&S)
RAWATAN
Antibiotik broad spektrum
Hentikan penyusuan ibu buat sementara waktu
Air susu dipam @ diperah keluar
Ampu payu dara dgn pad @ kapas.
ABSES PAYU DARA
Inflamasi payu dara & menyebabkan pembtkan abses.

CIRI-CIRI KLINIKAL
Sakit
Tender
Bengkak
Merah & kemerahan
Kepanasan setmpt
Nodus limpa aksilari tender & bengkak
PENYIASATAN
Swab utk C & S
Biopsi.
PENCEGAHAN
Kebersihan diri
Pasingan ibu & bayi dr psekitaran am.
KARSINOMA PAYU DARA
Ketumbuhan pd buah dada yg malignan.
FAKTOR RISIKO:
1.
Sejarah keluarga
2.
Nulipara
3.
Usia lanjut pd kehamilan ptama
4.
Menarke yg awal
5.
Usia 40 thn ke atas
6.
Barah ovari @ endometrium
7.
Barah payu dara.
CIRI-CIRI KLINIKAL
1.
Jisim yg tidak sakit pd payu dara - Dpt digerak
2.
Discaj puting bserus @ mengandungi darah
3.
Ketumbuhan yg progresif
4.
Ketumbuhan mjd melekat
5.
Retraksi & berkedut & pmukaan kulit tgelam
6.
Retraksi puting
7.
Edema limpa
8.
Penebalan kulit
9.
Peau d orge
PERAWATAN
Radiasi
Kemoterapi
Pbedahan