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(2) 正常值之範圍
Reference Range Critical Value
Arterial PH 7.35-7.45 <7.20 or >7.60
PO2 (110–Age/2) 80-100 mm Hg <40 mm Hg
PaCO2 40 ± 4 mm Hg <20 mm Hg or >70 mm Hg
O2SAT 95-100 mmol/L
HCO3 24 ± 4 mmol/L
BE 0 ± 2 mEq/L
SaO2 97-98%
Venous PH 7.33-7.43
PO2 35-40 mmHg
PaCO2 40± 4 mmHg
O2SAT 70-75 %
HCO3 24-28 mmol/L
• pH 差 0.3 [H+]差一倍
(3) 判讀原則
[1]. 先看 pH 值來決定酸鹼值之總和。
e. 評估 PaCO2 及 HCO3 來決定其目前之呼吸及代謝狀態。
f. 認出主要之酸鹼問題,(由 pH 值來決定,若 pH<7.36 值則為酸,pH>7.44 則為鹼)
g. 評估是否出現代償反應?
h. 分析此酸鹼之本質為急性或慢性?是單純或是綜合的?
缺氧 正常 氧過多
PO <90 90 to100 >100
2 mmHg mmHg mmHg
SO <95% 95—100 %
2
(11) 人體如何維持酸鹼平衡?
pH 值能否穩定,端靠 PCO2 / H2CO3 之比例是否能維持恆定。當 PaCO2 或 HCO3 有任何一方改變
平衡,代償作用就從另一方產生以使 PCO2 / HCO3 維持恆定狀態。�代償的作用只能使侷限的 pH
值改變,但並不能完全使 pH 值不變,或形成過度代償。
依據基本酸鹼血症而產生的生理代償作用機轉如下:
Metabolic acidosis: PaCO2=1.5 (HCO3) + 8 + 2 (較準確)
HCO3 每下降 1 meq/L, PaCO2 也下降 1.1-1.3 mmHg
Metabolic alkalosis: HCO3 每上升 1 meq/L, PaCO2 也上升 0.5-1 mmHg
Acute respiratory acidosis: PaCO2 每上升 10 mmHg , HCO3 也上升 1 meq/L
Chronic respiratory acidosis:PaCO2 每上升 10 mmHg , HCO 也上升 3.5 meq/L
Acute respiarratory alkalosis:PaCO2 每下降 10 mmHg , HCO3 也下降 2 meq/L
Chronic respiratory alkalosis:PaCO2 每下降 10 mmHg , HCO3 也下降 5 meq/L
Ac
1.2 代表 HCO3 每下降 1 meq/L, PaCO2 也下降 1.2 mmHg,
0.1 代表 PaCO2 每上升 1 mmHg , HCO3 也上升 0.1 meq/L,以此類推
計算代償的程度
代謝酸:△PCO2=1.5XHCO3-+0.8(±2)
代謝鹼:△PCO2=0.7XHCO3-+20(±0.5)
呼吸酸:△PH=0.008X△PCO2(急性)
△PH=0.003X△PCO2(慢性)
呼吸鹼:△PH=0.008X△PCO2(急性)
△PH=0.017X△PCO2(慢性)
如果懷疑代謝性酸中毒要測 Cl,Na,K
有代謝性酸中毒,測 UAG
UAG(+)>0,一定是腎小管有問題,大部分是 RTA
如果酸中毒影響心跳,血壓要補鹼
0.7 x
(12) 在代謝性酸中毒時,查看血清電解質檢查結果,確定陰離子隙。
根據電中性原理,血清陽離子濃度應等於血清陰離子濃度。然而,血清鈉離子濃度高於血清氯離子
和碳酸氫根離子濃度之和(鉀離子和鈉離子一樣屬陽離子,但其血清濃度特別低,通常忽略不
計)。這是因為血清中有其他陰離子,在血清電解質測定結果報告中沒有對它們進行檢測和報告。
Total Cations-Total anions=0
[Na+]+[K+]-[Cl-]-[HCO3-]-[A-]-[Unmeasured Anions] =0
Na+ mmol/L > Cl- mmol/L + HCO3- mmol/L 或
Na+ mmol/L = Cl- mmol/L + HCO3- mmol/L + 陰離子隙 (AG-) mmol/L
陰離子隙(AG-)是血清電解質測定報告中這些未被測得的陰離子的濃度。
AG 正常值:無 K+時 8~12 mmol/L,有 K+時 12~16 mmol/L
[1]. 正常陰離子隙(高氯性) 代謝性酸中毒
在陰離子隙增高的代謝性酸中毒時,非揮發性酸為有機酸或其他無機酸(如乳酸,乙醯乙酸,甲
酸,硫酸)。 這些酸的陰離子不是氯離子。這些未測定的陰離子可增高陰離子隙。為便於記憶,將
陰離子隙增高的代謝性酸中毒的常見原因歸納為 MUD PILES :
bb. 甲醇中毒 Methanol poisoning
甲醇被肝臟的乙醇脫氫酶代謝成甲酸,同時會伴有乳酸的蓄積。除導致陰離子隙增高的酸中毒外,
甲酸也有毒性,可導致失明,昏迷,死亡。
Intoxication (methanol, ethanol, salicylate 要計算 plasma osmolal gap
plasma osmolality(calculated)=2*[Na+]+[Glc]/18+BUN/2.8
(mmol/L) (mg/dl) (mg/dl)
OG = Osmolality Gap= (measured- calculated) plasma osmolality
Type I II III IV
Acute Hypo-ventilatory Peri-operative Shock
Hypoxemic (Hypercapnia)
Mechanism ↑Qs/QT ↓VA Atelectasis Hypoperfusion
Etiology Airspace flooding ↓CNS drive ↓FRC Cardiogenic
↓N-M coupling ↑closing volume Septic
↓work/dead space Hypovolemic
Disorder Pul. Edema Overdose/injury Obese AMI
ARDS Myasthenia gravis Ascites GI bleeding
Pneumonia Asthma/COPD Upper abdominal op. Dehydration
lung hemorrhage Kyphoscoliosis Fluid overload Bacteremia
Trauma ↑Secretions
[1]. 計算 P(A-a) gradient: 肺泡與動脈血中氧氣梯度
P(A-a) gradient=PAO2-PaO2
={(PB 大氣壓-PH2O 水分壓)*FiO2 - PaCO2/RQ 呼吸商} –PaO2
=(760-47)*FiO2 - PaCO2 / 0.8 - PaO2
(正常的P(A-a) gradient : 2.5+0.21* age)
(FiO2 吸入的氧濃度: [O2 +0.21(Vinsp-O2) / Vinsp], 空氣21%, nasal 3L 約32 %)
uu. 配合 X-ray 的 finding
(20) 混合型酸鹼平衡異常
呼吸酸+代謝鹼 心肺停止、嚴重肺水腫、藥物中毒併呼吸中樞抑制
呼吸鹼+代謝鹼 肝衰竭加利尿劑、呼吸衰竭(使用呼吸器)加鼻胃管引流或嘔吐
呼吸鹼+代謝酸 敗血性休克、腎衰竭併敗血症、水楊酸中毒
呼吸鹼+代謝鹼 COPD 加上利尿劑使用
急慢性呼吸酸中毒 COPD 加上感染症
代謝酸+代謝鹼 腎衰竭加上嘔吐、嘔吐加上低血壓(乳酸中毒)
Resp
[1]. 所有 pH lines 從左邊向下 傾斜的話,代表是 acidosis
ooo. 所有 pH lines 從左邊向上傾斜的話,代表是 alkalosis
ppp. 只要 pH lines 接觸到 H 中間 crossbar 邊界上的點,即代表 primary 以
未接觸 crossbar 來命名那一種 disturbance,PaCO2 (respiratory) or HCO3-
qqq. 如果 pH lines 交叉通過 H 中間 crossbar,即代表 mixed
rrr. 如果 pH lines 沒有交叉通過 crossbar,且沒有平行於 crossbar, 即代表
partially compsensated disturbance
sss. 以 PaCO2 (respiratory) or HCO3- (metabolic) 離 crossbar 較遠者來命名那
一種 disturbance
ttt. 所 有 pH lines 一 旦 平 行 於 crossbar, 即 代 表 total compensated
disturbance with a normal pH
(22) 氧氣飽和度及相關指數