Desafios do setor de sade suplementar no Brasil

Malson da Nbrega

Setor de grande importncia

Mais de 50 milhes de beneficirios no pas.

Nveis elevados de satisfao com os servios.

Custos hospitalares crescentes no Brasil

Indicador de Variao de Custos Mdico-Hospitalares (VCMH/IESS) registrou alta de

17,7% no perodo de 12 meses encerrado em junho de 2014.

Planos de sade precisam repassar ao menos parte dos aumentos nos preos.
Reao de autoridades

Governo criou limites para reajustes de preos dos planos de sade individuais e
coletivos com menos de 30 beneficirios.

Intervenes reduzem incentivo das empresas para ofertar essas modalidades de planos.

Mercado de planos de sade no

Brasil

Precariedade dos servios pblicos e carter imprevisvel dos problemas de sade

explicam a necessidade de intermediao para acesso assistncia privada de sade.

Fonte: IESS (Elaborao: Tendncias)

Marco regulatrio

Lei 8.080/1990 Instituio do SUS.

Lei 9.656/1998 Regulou a sade suplementar no pas.

1 janeiro de 1999 Rol de Procedimentos passa a ser obrigatrio para planos contratados
a partir desta data.

Lei 9.961/2000 Criao da ANS para supervisionar o setor.

MP 2.177-44/2001 ANS passa a definir reajustes de planos individuais.

Estatuto do Idoso (2003) limitou possibilidade de reajustes.

Resoluo Normativa 309/2012 (ANS) Planos coletivos com menos de 30 beneficirios

tambm tem reajustes controlados

Sucesso do modelo demonstrado pelos mais de 50 milhes de beneficirios de planos privados de

assistncia mdica e dos mais de 20 milhes nos planos exclusivamente odontolgicos.
Planos de assistncia mdica com ou sem odontologia
(milhes de beneficirios)

Fonte: ANS

Planos exclusivamente odontolgicos

(milhes de beneficirios)

IBOPE mostra avaliao positiva do sistema por quem possui um plano de sade

Satisfao com o plano

(%)

Recomendao do plano
(%)

Inteno de continuar no plano

(%)

Dentre os que no possuem plano de sade (59%), pesquisa identifica que a grande maioria (74%)
gostaria de ter.

Fonte: IBOPE

Principais desafios do setor

Conceitos econmicos

No setor de sade existe um grau elevado de assimetria de informaes entre os participantes nos
diversos estgios de prestao de servios.

Por exemplo, famlias possuem histrico de riscos e de doenas que no pode ser observado pelas
operadoras, que desenham os planos para cobrir a famlia mdia.

As famlias com menor risco, nesse contexto, tem menos estmulo para adquirir o plano, criando-se
um problema de seleo adversa.

A assimetria de informaes tambm gerar conflitos ligados ao risco moral, como nos casos a seguir:

Segurados decidem se realizaro esforos para prevenir doenas e a operadora no tem como
monitorar isto. Como os prmios no podem ser ajustados, as famlias tem menos incentivo a
mudarem seus hbitos.

Famlias pagam apenas um valor fixo pelo plano, enquanto os prestadores de servios recebem
por servio prestado. Assim, cria-se o incentivo para a realizao do maior nmero possvel de
exames e tratamentos.

Fonte: Tendncias

Inflao da sade

Problema de aumento dos custos de sade no exclusividade do Brasil.

Trajetria de expanso dos gastos no setor em proporo do PIB ocorrem pelo menos desde a
dcada de 1960 na OCDE.

Diferena entre a Variao de Custos Mdico-Hospitalares e o IPCA ilustra situao.

Fonte: IESS, OCDE, FMI, IBGE e Tendncias

Inflao da sade

Demanda:

Envelhecimento populacional e fortalecimento do mercado de trabalho

Aumento do peso do setor de servios

double disease burden

Oferta:

Incorporao de tecnologias no evita aumento nos custos, ao contrrio do que ocorre nas
indstrias primria e secundria

Desequilbrios:

Modelo fee for service cria incentivos a gastos maiores por prestadores

Paciente pouco sensvel a esses desperdcios

Fonte: IESS, OCDE, IBGE, FMI e Tendncias

Incerteza regulatria

Judicializao:

Volume de aes chegou a superar 240 mil

Estudo do CNJ menciona entre os Desafios de concepo do direito sade que no se deve
ser refm do argumento econmico de restrio.

Rol de Procedimentos:

Presena de grupos de presso

Quais so os critrios de incorporao de novas tecnologias?

Fonte: IESS, OCDE, IBGE, FMI, CNJ e Tendncias

Controles de preos

A imposio de limites de preos gera escassez e piora da qualidade

Fonte: Tendncias

O caso dos planos de sade individuais

Em 2001, a ANS passou a determinar o reajuste mximo permitido para as mensalidades de planos
de sade individuais

Desde ento, a oferta relativa de planos dessa modalidade cedeu significativamente, explicando a
grande perda de participao
Participao dos planos de sade individuais
(% do total de planos)

Fonte: ANS e Tendncias

O caso dos planos de sade coletivos com menos de 30 beneficirios

Desde outubro de 2012, a ANS passou a ter controle sobre reajustes nesses planos, por entender
que empresas menores tem menos poder de barganha.

Espao para que operadoras premiem empresas que faam uso mais eficiente do servio caiu, pois
elas precisam arcar com perdas de clientes piores.

Planos de sade coletivos por adeso foram os beneficiados com o controle.

Planos de sade coletivos por adeso
(% do total de planos)

Fonte: ANS e Tendncias

Alternativas de regulao

Agenda de transparncia

Adoo do pronturio eletrnico dos pacientes

Ranking de hospitais (indicadores)

Monitoramento de remunerao de mdicos

Transparncia na formulao do rol de procedimentos

Maior publicidade a indicadores de planos de sade

Fonte: Tendncias

Agenda de alinhamento de incentivos

Adoo de modelos de remunerao de hospitais e clnicas baseados em DRG (Diagnosis-Related

Groups)

Adoo de remunerao de mdicos baseados em pay for performance

Adoo de pagamento de franquia por pacientes

Fonte: Tendncias

Agenda de incentivo competio

Instrumentos que facilitem a troca entre os planos de sade pelas famlias

Reduo de barreiras residuais entrada de competidores

Fonte: Tendncias

Concluso

O setor de sade sofre com um problema grave de avano nos custos

Assimetrias de informao e incentivos desalinhados explicam parte relevante do impasse

Em vez de atuar para reduzir os desequilbrios do setor, governo tem optado por regular preos (via
teto de reajustes) e quantidades ofertada (rol de procedimentos)

Ao no lidar com as verdadeiras causas dos problemas, abordagem escolhida amplia os desafios,
gerando problemas de escassez relativa e piora na qualidade

Uma agenda de reformas no marco regulatrio para melhorar o funcionamento do mercado deve
incluir medidas em trs frentes:

Ampliao da transparncia

Alinhamento de incentivos

Incentivo competio

Fonte: Tendncias

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